Мокрые подмышки во сне
О чем говорит потливость подмышек
Стоит ли беспокоиться, если вы потеете намного чаще и обильнее знакомых? Связано ли это с особенностями организма или является проявлением каких-либо заболеваний? Как эффективно бороться с этой проблемой? Расскажем обо всем по-порядку.
Потоотделение совершенно естественная функция организма, отвечающая за механизмы терморегуляции. Для защиты от перегрева потовые железы вырабатывают секрет или пот, который, испаряясь, уносит тепло из организма. Перегрев тела обычно связан с высокой температурой окружающей среды или с серьезными физическими нагрузками. Но и при одинаковых условиях интенсивность нормального потовыделения у разных людей отличается.
С потом выводятся из организма все вредные вещества, которые не были выведены почками и легкими. Свежий пот абсолютно бесцветная жидкость без запаха. На 99% она состоит из воды и на 1% – из солей, токсинов и шлаков. Если пот долго не смывается с тела, на коже начинают размножаться патогенные микроорганизмы, продукты жизнедеятельности которых имеют тот самый неприятный запах.
Потовые железы расположены по всей поверхности тела, их работа регулируется симпатическим отделом вегетативной нервной системы. Однако эти железы бывают двух типов: эккриновые и апокринные. Первые выделяют с потом большое количество кислот и солей, которые препятствуют размножению бактерий и защищают кожу от воспалений.
Больше всего эккриновых желез находится на ладонях стопах, груди, спине и на лбу. Апокринные железы выделяют холестерин и жирные кислоты, которые являются питательной средой для бактерий. Эти железы находятся в подмышечной и паховой области. Именно секрет апокринных желез содержит феромоны — вещества, запах которых привлекает людей противоположного пола.
Потливость, которая не проходит
Регулярное чрезмерное потоотделение в медицине называется гипергидрозом. Он не зависит от времени года или пристрастия к спорту и может затрагивать все тело или только отдельные его участки. Явление сопровождается резким неприятным запахом, а выделяемый пот оставляет следы на одежде. Это может доставить человеку массу проблем, например, в случае романтического свидания или собеседования при устройстве на работу. А повышенная потливость в области стоп часто приводит к грибковым инфекциям.
Гипергидроз принято делить на первичный и вторичный. Причины первичного гипергидроза точно не установлены, по-видимому он вызывается генетическими факторами. Вторичный гипергидроз обычно распространяется на всю поверхность тела и всегда связан с отклонениями от нормального образа жизни или заболеваниями, чаще всего следующими:
— Эндокринные болезни (заболевания щитовидной железы, сахарный диабет и другие)
— Сердечно-сосудистые заболевания (пот выделяется при учащении сердцебиения)
— Гипогликемия (пониженный уровень сахара в крови)
— Менопауза (потливость в форме приливов)
— Злокачественные и доброкачественные опухоли
В этих случаях, прежде чем лечить симптомы гипергидроза, необходимо устранить его причину. Особенно это касается опухолей и эндокринных заболеваний. Хорошо известен и гипергидроз, проявляющийся исключительно во время сна. Возможно, виной тому слишком теплое одеяло, а быть может косметические средства, особенно различные лаки для волос. Они остаются на подушке и закупоривают поры на лице и шее, нарушая вентиляцию головы. Также за 3-4 часа до сна стоит прекратить приемы пищи. Они повышают температуру внутренних органов, что сказывается на терморегуляции
Как бороться с потливостью
Прежде всего, обратите внимание на ваш антиперспирант. В отличие от дезодоранта он не просто маскирует запах, а закупоривает или сужает поры, препятствуя выделению пота. По этой причине вредно долгое время пользоваться антиперспирантом, не смывая его.
К выбору блокиратора пота стоит подойти серьезно. Очень хорошо, если он содержит дифеманил метилсульфат. Это вещество воздействуют непосредственно на потовые железы, блокируя их секрецию, чего не делают средства на основе алюминия или циркония, которые лишь сужают поры. Не стоит приобретать антиперспиранты, содержащие антибактериальные средства триклозан и фарнезол: они уничтожают полезные бактерии на коже.
Вот еще несколько простых правил, позволяющих не усугубить гипергидроз:
— Избегайте облегающей или синтетической одежды, выбирайте натуральные ткани
— Подберите себе «дышащую» обувь с антибактериальными стельками и вкладышами
— Ежедневно меняйте весь комплект одежды, в особенности носки
— Летом носите сандалии или босоножки
— Чаще принимайте контрастный душ
— Принимайте теплые ванны с морской солью, марганцовкой или отварами лекарственных трав (ромашки, череды, коры дуба)
— Увеличьте потребление витаминов А, Е, и группы В.
Необходимо тщательно следить за питанием, исключив из рациона жирные, сладкие, острые и другие вредные продукты. Обязательно нужно вести более активный образ жизни.
Когда за дело берутся врачи
Если все вышеперечисленные методы не помогают, то пришла пора проконсультироваться с дерматологом или косметологом. Врач может назначить препараты на основе алкалоидов белладонны, они снижают возбудимость периферических нервных окончаний, тем самым уменьшая активность потовых желез.
Можно прибегнуть к дорогостоящему способу избавления от потливости — инъекциям ботокса. Они, как правило, производятся в подмышечные впадины. Многим потеющим людям может помочь «электро-антиперспирант». Это аппарат, работающий по принципу ионофореза, использует для блокировки потовых желез водопроводную воду и слабый электрический ток.
В крайнем случае можно прибегнуть к хирургической операции. Хирург может пережать или рассечь нервные волокна, отвечающие за работу потовых желез. В этом случае эффект не очень продолжительный: спустя 1-2 года нервные окончания восстанавливаются. Можно также провести хирургическое выскабливание или удаление потовых желез, как правило, на подмышках. Это уже радикальная операция, но ее неприятные последствия могут проявиться в виде аритмии, опущение века или иных симптомов. К тому же разрушить абсолютно все потовые железы невозможно.
Как видите, способов справиться с гипергидрозом много. Но самый действенный метод – не доводить дело до обострения болезни. Если у вас эпизодически наблюдается повышенная потливость, срочно меняйте образ жизни. Больше двигайтесь, избавьтесь от лишнего веса, уберите из рациона вредные продукты, поменьше нервничайте. И будьте здоровы!
Введите e-mail, чтобы подписаться на нашу рассылку
К чему снятся подмышки? Сонник подмышки
Впадина, располагающаяся между плечом и грудной клеткой, то есть «под мышцей», открывается постороннему взору лишь при поднятых руках и открытой одежде. Традиционно это место считается наиболее надежным для фиксации предметов, особенно тех, которых лучше не демонстрировать окружающим. Также в области подмышек растут волосы (которые современная мода рекомендует удалять) и расположено множество потовых и сальных желез. Из-за этого там возникает сильный запах, могут образовываться раздражения и даже болезненные изменения.
Как и всякая часть тела, собственная или чужая подмышка может появляться во сне. Чаще всего она отображает какую-то тайну. Важными деталями являются также растительность в этой зоне и наличие запаха, они несут значимую для сновидца информацию. Так что сновидению, где фигурирует этот образ, нужно уделить пристальное внимание.
Сонник Густава Хиндмана Миллера. Что означает сон «Подмышки»?
Приснившиеся собственные подмышки говорят о то, что вскоре вам предстоит проникнуть в чью-то тайну. Если же они заросли волосами, то знание чужих секретов принесет вам только неприятности, и полученные таким образом сведения лучше сразу же забыть. Неприятный запах от подмышек означает, что раскрытие какой-то информации запятнает вашу репутацию. Мыть их — урегулировать отношения со своими недоброжелателями, найти с ними общий язык, а возможно, и перейти к дружеским отношениям. Если же эти приснившиеся части тела принадлежат кому-то другому, будьте осторожны в денежных делах, чтобы не лишиться значительных средств уже в недалеком будущем. Запах от них предупреждает, что следует незамедлительно разобраться с имеющимися долгами, и проволочка с этим будет стоить не только нервов, но и доброго имени.
Сонник Лоффа. Подмышки приснились – к чему это?
Если во сне вы заняты бритьем подмышек под душем, то наяву вас ожидают приятные новости или какие-то радостные события, которые пойдет вам на пользу. Если при этом вы обходитесь без пенки, то получите возможность исправить последствия своего неблаговидного поступка, о котором искренне сожалеете или решите свои финансовые проблемы. Если вы стрижете подмышки ножницами – не откладывайте надолго реализацию ваших планов, их давно нужно претворить в жизнь. Если волосы растут безостановочно, то вскоре произойдет нечто абсолютно невероятное. Седина под мышками – проблемы в семье и в финансах. Слышать запах чужих подмышек – чрезмерное любопытство может вам повредить.
Эзотерический сонник. Символика сновидения «Подмышки»
Увидеть, что ваши подмышки заросли волосами – у вас появится какая-то тайна. Неопрятные и плохо пахнущие «заросли» — эта тайна будет очень неприятной. Кровь в подмышечной области – ваши секреты выйдут наружу и опозорят вас. Если же ваши подмышки аккуратны и ухожены, то никакая обнародованная информация не сможет нанести вам вред.
Сонариум
Как видим, положительное или неблагоприятное значение приснившихся подмышек определяется их гигиеническим состоянием – чем они опрятнее, тем лучше. Большинство снотолкователей считает бритье волос в этой зоне благоприятным знаком, а специфический запах – неприятным предвестником.
Интервью с неврологом
Лучшая клиника города
Невролог – один из основных специалистов для детей с рождения. Впервые ваш малыш встречается с детским неврологом еще в роддоме, потом плановые осмотры этого врача проводятся в месяц, в три, в полгода, в 9 месяцев (при наличии показаний), в год. Мы поговорили с детским неврологом «ЕвроМед клиники» Натальей Петровной Исаенко о том, зачем ребенка так часто показывают специалисту, какие самые распространенные заболевания неврологического профиля встречаются у малышей и что нужно делать для того, чтобы ваш ребенок рос здоровым и спокойным.
— Наталья Петровна, на что обращает внимание врач-невролог при плановых осмотрах малышей?
— В первую очередь, невролог выявляет грубые врожденные аномалии. Далее смотрим, как идет предречевое, моторное, эмоциональное развитие ребенка.
В каждом возрастном периоде у ребенка должны быть определенные навыки. Родители, в отличие от врача-невролога, чаще всего, не могут объективно оценить, насколько развитие их ребенка укладывается в возрастные нормы.
— Но ведь все дети разные, и их развитие может не соответствовать таблицам и установленным рамкам?
— Да, такое бывает. Здесь надо подходить очень индивидуально. Действительно, несмотря на то, что мы ориентируемся на существующие нормы, у нас есть определенные таблицы, расписанные схемы, что ребенок должен делать в каком возрасте, существует возможность отклонений от них, и это не страшно. Какой-то ребенок может чуть раньше начать выполнять определенные действия, какой-то — чуть позже. Многое зависит и от того, в каких условиях живет ребенок, что делают родители по отношению к ребенку и пр.
Но именно поэтому и важна консультация врача-невролога, чтобы профессионально оценить, развивается ребенок нормально или есть пугающие моменты, которые могут говорить об определенных проблемах со здоровьем.
— Нормально ли, когда маленький ребенок часто плачет?
— В последнее время считается, что здоровый ребенок, когда он сыт, которому хватает дневного и ночного сна, плакать не должен. Если ребенок часто и беспричинно плачет, значит, есть проблема. Это могут быть головные боли, проблемы с шеей (подвывихи, ущемление), неврологические проблемы. В первые месяцы жизни – проблемы с желудочно-кишечным трактом: колики, повышенное газообразование и пр. В связи с этим же может быть плач вовремя еды, отказ от груди, от бутылочки. Во время еды усиливается перистальтика кишечника, в связи с чем ребенок испытывает дискомфорт.
Маленькие дети обычно очень метеозависимы и реагируют на погоду – это тоже может быть причиной плача.
Мне кажется, многие дети плачут потому, что им скучно, они так требуют родительского внимания. Сейчас наблюдается у детей психологическая акселерация и, соответственно, им требуется больше внимания. Это обычно хорошо видно. Многие родители сами провоцируют это закрепление: ребенок заплакал, мама взяла его на ручки, покачала, приложила к груди. Конечно, малышу у мамы на ручках и, тем более, у груди – хорошо, и он будет повторять плакать, требуя повторения. Не надо каждый раз, когда ребенок заплакал, прикладывать его к груди. Лучше попытаться переключить: отвлечь, погреметь погремушкой, погладить…
Еще одна причина плача — переутомление. Родители зачастую не верят, что грудничок может переутомляться, не понимают, с чего. У малышей незрелая нервная система, плюс они ежедневно получают огромную массу новой информации и впечатлений – для них же всё в мире ново и незнакомо! Поэтому так важен полноценный сон, когда ребенок может отдохнуть от впечатлений.
Если ребенок кричит перед сном, спит мало, нервно, часто просыпается, надо двигать режим, налаживать сон, отслеживать качество сна.
— Когда мы говорим о полноценном сне, что имеется ввиду, как должен спать ребенок?
— Для совсем маленьких деток норма – спать минимум по часу–полтора на дневном сне, шесть часов подряд – ночью. В период адаптации, в первые месяцы жизни, малыш может просыпаться ночью чаще, но все равно – промежутки должны быть не менее 3 часов. Сны по 30–40 минут – это мало, ребенку не хватает этого времени для того, чтобы отдохнуть. Тут важен такой момент: фаза сна у ребенка как раз эти 30-40 минут. Но ребенок должен уметь переходить от фазы к фазе самостоятельно. А что происходит на практике? Ребенок завозился, открыл глаза, мама сразу берет его на руки, начинает кормить. Он привыкает и уже не засыпает самостоятельно. Поэтому важно учить ребенка переходить из фазы в фазу, не просыпаясь: не трогать его, если он просыпается, не беспокоить; если заплакал, закапризничал — подкачать его, погладить, но стараться, чтобы ребенок продолжил спать без перерыва на еду.
У детей постарше, которые спят один раз в день, продолжительность дневного сна должна составлять 2–3 часа. Если спит больше – это хорошо.
Чтобы наладить сон, важен режим. Я рекомендую прям записывать в тетрадочку (или в приложение на смартфоне), сколько ребенок спит, время, когда заснул и проснулся, когда кричит перед сном, какое у него настроение после сна… Так мы можем отследить количество и качество сна. Смотрите – в какие дни ребенок спал хорошо, засыпал легко – и ориентируетесь на распорядок этого дня.
— Один из распространенных диагнозов, который многим детям ставят в роддоме, — «нейрогенная кривошея». Насколько это серьезная проблема?
— Нейрогенная кривошея – асимметрия мышечного тонуса. Ребенок нередко рождается с асимметрией мышечного тонуса. У маленького ребенка еще нет произвольных движений, они хаотичны. И в момент расслабления, сна ребенка тянет туда, где повышен тонус. То есть ребенок лежит с определенным поворотом головы. Если не заниматься этой проблемой, не корректировать, идет деформация шеи и черепа. Ребенок постоянно смотрит в одну сторону, лежит на одном боку, в результате уплощается голова, меняется ее форма.
С этим можно работать, главное – заниматься. Что делают для того, чтобы скорректировать кривошею и последствия от нее? Меняем положение, перекладываем ребенка, чтобы он лежал на разных боках попеременно, а не на одном, на спине. На живот выкладываем. Также для коррекции кривошеи рекомендованы лечебная гимнастика, массаж, бассейн.
Кривошея приходит в норму в период от 3 до 6 месяцев жизни ребенка. В этот период ребенок становится более активным, крутит головой, руками, начинает переворачиваться, пытается ползти, садиться.
Важно не путать нейрогенную кривошею, которой занимаются неврологи, с врожденной мышечной кривошеей — грубой патологией, которую лечат врачи-ортопеды.
— Головные боли у детей – это повод для обращения к неврологу?
Да, безусловно. У детей до 5-6 лет головных болей быть не должно – они еще не созрели для этого. У маленьких детей головные боли могут быть вызваны соматическими причинами: паразитозом, анемией, аллергией, какими-то проблемами со стороны ЖКТ…
У детей постарше головные боли могут провоцироваться проблемами со стороны позвоночника шеи. В пубертатном периоде нередко встречаются различные вегетативные дисфункции. Это распространенная проблема у подростков.
В любом случае, надо обязательно обследоваться. Велик шанс, что мы ничего не найдем, а головные боли со временем пройдут сами. Но это может быть симптом и некоторых серьезных заболеваний, которые нельзя пускать на самотек.
— Часто ли встречается ночной энурез (недержание мочи)? Когда мы говорим об этом диагнозе?
— Да, это тоже распространенное заболевание. Как диагноз энурез выставляется после 3-4 лет.
Если говорить о нормах в развитии, к полутора годам ребенок должен научиться не мочиться ночью. Современный ребенок какой-то промежуток времени находиться в одноразовых подгузниках. Потом их снимают. Первое время ночи будут «мокрые». Но к двум годам уже должны сформироваться «сухие ночи».
После этого проходит какое-то время – и ребенок начинает опять мочиться ночью, скажем, в 4 года. Это вторичный энурез.
Если же подгузник сняли, а ребенок как мочился ночью, так и продолжает, – это первичный энурез.
Причин энуреза существует немало: это и инфекционные заболевания, и пороки развития, и нарушения функции мочеполовой системы, и незрелость нервной системы, стрессы, неврозы и пр. В любом случае, нельзя игнорировать эту проблему, а нужно как можно раньше обратиться к неврологу для коррекции этого заболевания.
— У маленьких детей бывают судороги при повышении температуры. Насколько это опасно?
Фебрильные судороги (то есть судороги при повышении температуры тела) – это парадоксальная реакция нервной системы, коры головного мозга на такой раздражитель, как высокая температура. На этом фоне идет выплеск. Фебрильные судороги могут случиться всего раз, а могут повторяться при каждом эпизоде повышения температуры. Чаще всего, они бывают у эмоциональных и активных детей. Специального лечения не требуется, главное — не допускать повышения температуры тела выше 37,5 °С, сбивать ее сразу жаропонижающими препаратами, чтобы не повторялись эпизоды судорог. При необходимости — невролог порекомендует седативные препараты. Такие дети наблюдаются у невролога, рекомендуется показываться врачу раз в полгода.
— А не могут фебрильные судороги быть признаком начинающейся эпилепсии?
Выхода в эпилепсию, как правило, фебрильные судороги не имеют. Бывают единичные случаи, когда судороги могут действительно оказаться дебютом эпилепсии. Поэтому в любом случае необходимо показать ребенка неврологу, чтобы врач посмотрел, в каком направлении это развивается.
— Эпилепсия вообще часто встречается?
— Да, эпилепсия — это распространенное заболевание. У нас, в Новосибирске, даже есть специальный центр, где работают специалисты-эпилептологи — это очень узкая специализация в неврологии. Когда мы подтверждаем эпилепсию у ребенка, я обычно направляю пациента наблюдаться в специализированный центр. Так там смогут максимально качественно помочь малышу, грамотно подобрать препараты и назначить корректное лечение.
— На какие симптомы важно обращать внимание родителям, чтобы не пропустить начало эпилепсии у ребенка?
— Как правило, когда случается приступ, это хорошо видно. У ребенка наблюдаются конвульсивные подергивания, дергается угол рта, может тянуть мышцы, течет слюна, может пойти пена изо рта, он может обмочиться. Но бывает, что ребенок при приступе просто замирает, и, например, потирает руки или совершает жующие движения в течение какого-то времени. А потом все проходит. После приступа могут наблюдаться головная боль, тошнота, нарушение координации и речи.
Иногда первые признаки эпилепсии появляются еще до приступа. Например, ребенок подергивается во сне. Или просто меняет свое обычное поведение, становится навязчивым, плаксивым, задает по кругу одни и те же вопросы и т.п. Это обусловлено неврологическими изменениями, которые происходят при эпилепсии.
Таким образом, если вы заметили изменения в поведении ребенка, он ведет себя необычно, странно, обязательно покажите ребенка неврологу!
Если есть возможность – рекомендую снять приступ на видео – так врачу намного проще будет понять, что происходит с ребенком.
— Существуют ли успокоительные препараты, которые можно давать детям?
— Практически нет. Имеющиеся лекарственные препараты могут назначить и дать только в стационарах. В амбулаторном лечении в неврологической педиатрии это не практикуется.
При повышенной возбудимости и эмоциональности ребенка я обычно предлагаю начинать издалека – налаживать режим дня, дать ребенку возможность активно двигаться и полноценно отдыхать, гулять на свежем воздухе и пр.
Все лекарственные препараты (сосудистые, ноотропы и пр.) назначаются строго по показаниям и принимать их без рекомендации врача нельзя. Последствиями неконтролируемого приема лекарств могут быть неврологические и поведенческие проблемы в дальнейшем: гиперактивность, расторможенность, неусидчивость, синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ).
— Насколько часто встречается у детей синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)?
— Сейчас этот диагноз ставят очень часто. Хотя, мне кажется, нередко мы списывает на СДВГ то, что им не является: особенности темперамента и характера ребенка, его активность или даже педагогическую запущенность…
Патологической гиперактивности много, но больше все же историй с проблемами в семье и в взаимодействии родителей с ребенком.
— Еще одно распространенное заболевание — нервные тики. Как их лечат?
— Да, тики встречаются очень часто. Лечим и медикаментозно, и – самое главное – нормализацией режима. Для «тикающего» ребенка очень важен полноценный сон, отдых, минимизирование телевизора, телефона, компьютера. Очень полезно таких детей отдавать в спортивные секции. Как правило дети, страдающие от нервного тика, очень эмоциональные, темпераментные, много читают и сидят за компьютером. У них идет эмоциональная и информационная перегрузка. И нервная система сбрасывает напряжение, проявляясь тиками.
— Кстати о информационных перегрузках, как вы относитесь к так популярному сейчас раннему развитию?
— Плохо. Любой невролог, я думаю, со мной согласится. Если ребенку давать неадекватную его возрасту и развитию нагрузку, это мот вылиться в достаточно серьезные проблемы в будущем, вплоть до психиатрических расстройств. Не надо ребенку всего этого раннего чтения с двух лет, английского языка с трех и математики с пяти. Ребенок должен в спокойном режиме познавать мир, важно стимулировать его познавательную активность, но не надо пичкать его огромным количеством знаний не по возрасту.
— Какие существуют обследования для диагностики неврологических заболеваний?
— Электроэнцефалограмма (ЭЭГ). Придумана и создана чтобы записать эпи-активность — подтвердить или исключить эпилепсию, это основное направление этого обследования.
Также я направляю на ЭЭГ детей с речевыми и с психическими нарушениями, чтобы посмотреть насколько сформированы все корковые ритмы – по возрасту или нет. Это корректируется возрастом, со временем. Также помогают занятия с нейропсихологами, дефектологами, метод «Томатис» (программа для нейро-сенсорной стимуляции).
Магнитно-резонансная томография (МРТ). Это одно из наиболее информативных обследований.
Обязательно направляем на МРТ, чтобы понять причину головных болей, особенно, если ребенок жалуется на головную боль при движении, когда он начинает прыгать, бегать, активно двигаться.
Также МРТ информативен при эпилепсии, приступы которой не поддаются лечению. Тогда мы смотрит на МРТ, нет ли сосудистой мальформации (отклонении от нормального развития) или другого сосудистого дефекта. Это может быть причиной приступов, и проблема решается хирургическим путем. Как правило, после операции приступы у ребенка прекращаются.
МРТ позволяет увидеть структуру мозга и сосудов, оценить состояние структуры, наличие кист и пр.
Компьютерная томография (КТ). Как правило, КТ назначается после травмы, для того, чтобы посмотреть наличие крови в поврежденной области.
УЗИ сосудов шеи. Головные боли, расторможенность, дефицит внимания, речевые задержки могут быть вызваны нарушением кровотока по сосудам. УЗИ позволяет это диагностировать, а также увидеть анатомические дефекты (С-образный, S-образный ход сосудов), анатомически неправильно сформированные сосуды, неправильное отхождениесосудов в позвоночный столб, сужение сосудов.
Нейросонография (НСГ) – УЗИ мозга. В обязательном порядке рекомендовано как скрининг (профилактическое обследование) всем новорожденным. НСГ показывает структуры головного мозга, как сформированы все сферы, полостную систему, желудочки, борозды, наличие жидкости. Параллельно с НСГ выполняется допплерометрия – смотрим кровоток сосудов.
НСГ выполняют в роддоме детям после осложненных родов, в месяц НСГ назначается абсолютно всем. НСГ может показать грубые нарушения, которые необходимо начать корректировать как можно раньше, чтобы минимизировать их влияние на развитие малыша. В первые месяцы жизни многие аномалии развития не проявляются, примерно до 3-4 месяцев они хорошо компенсируются, а потом ребенок начинает отставать в моторном и психическом развитии. Именно поэтому НСГ надо выполнять в обязательном порядке, даже если внешне ребенок выглядит абсолютно нормально.