Мыть во сне как лечить

К чему снится мыть

Мыть по cоннику Миллера

Если вам снится, что вы моетесь — это означает, что вы слишком откровенно гордитесь своими бесчисленными любовными связями.

Мыть по соннику Хассе

Мыть или быть мытым — печаль твоя перейдет в радость.

Мыть по Весеннему соннику

Мыть пол — к отъезду из вашего дома.

Мыть по Летнему соннику

Видеть во сне, как вы во всех комнатах моете пол — к приему гостей.

Мыть по Осеннему соннику

Мыть пол — к сплетням.

Мыть по соннику от А до Я

Мыть во сне посуду — означает наступление нежелательных для вас событий. Если видите, как моют машину или иную технику — столкнетесь с грязным делом или нечистым на руку человеком.

Мыть во сне руки — означает, что избавитесь от многих забот, которые не дают вам покоя. Если моете во сне ноги — наяву получите хорошую протекцию. Вымытое свежее лицо — означает приятную компанию, интересных собеседников. Неумытый, грязный человек во сне — предвещает скандальное происшествие, которое может подорвать вашу репутацию.

Умываться во сне теплой водой — знак лицемерия, которое выйдет боком видящей такой сон. Мыться в холодной воде — справитесь с серьезным недугом. Если вы моетесь в речке — это к хлопотам, связанным с деньгами.

Мыть в ванночке ребенка — наяву остерегайтесь быть обманутой, отправившись в дальнюю поездку со случайными попутчиками. Мыться в бане — к неожиданной болезни вдали от семьи и дома. Видеть в бане множество моющихся мужчин вместе с женщинами — вас ожидает пестрое общество людей самых разных интересов и вкусов. Мыться в бассейне — получите неожиданную премию или приз и всеобщее восхищение.

Мыть во сне животных — предвещает крепкое здоровье и обильное застолье в гостях, куда вас вскоре пригласят. Мыться под горячим душем — означает, что ваши скромные услуги будут щедро оплачены. Холодный душ — предвещает приятную неожиданность. Если вы моетесь, встав под душ в одежде — это к болезни и проискам врагов.

Мыть во сне голову — знак супружеской измены. Если при мытье головы пользуетесь хорошим шампунем — значит, встрянете в грязное дело под угрозой шантажа и разоблачения тайной любовной связи. Мыть голову кому-то или видеть, как ее моют себе другие — вскоре отправитесь в интересное путешествие, которое доставит вам много приятного.

Мыть по соннику современной женщины

Если вам снится, что вы моете голову шампунем — вы будете замешаны в недостойной афере только для того, чтобы доставить кому-то удовольствие.

Если кто-то моет вам голову — вы вскоре втайне от других совершите поездку, которая доставит вам огромное наслаждение.

Мытье во сне — означает, что вы слишком откровенно гордитесь своими бесчисленными любовными связями.

Мыть по Современному соннику

Мыть по онлайн соннику

Мыли посуду во сне — вскоре случится то, чего вы больше всего боитесь.

Умывали руки — все проблемы, что вас беспокоят, будут вами благополучно разрешены.

Приснилось, что мыли ноги — будет под покровительством влиятельного человека.

Лицо — вы окажетесь в обществе людей, с которыми вам будет очень интересно.

По соннику, мыть животных — вы будете довольны здоровьем своим и близких.

Мыли голову — вас может предать любимый человек.

Мыть по Американскому соннику

Мыть — освобождение от прошлого. Прощение.

Мыть по соннику Здоровья

Мыть себя — к необходимости физического и духовного очищения организма; мыть человека противоположного пола — к сексуальной неудовлетворённости.

Мыть по Средневековому соннику Даниила

Горячая вода или мытье в ней предвещают болезнь.

Мыть по Российскому соннику

Мыть — большое мероприятие.

Мыть по соннику Шереминской

Видите себя моющими руки — для вас назрела необходимость очиститься морально или же вы, совершив неблаговидный поступок, пытаетесь снять с себя всю ответственность за совершенное. Пилат тоже омыл руки, после того как с его молчаливого согласия повели Христа на казнь.

Источник

К чему снится мыть?

Если во сне вы мыли кого-либо или что-либо, внимательно отнеситесь к данному видению. Сонник поможет приоткрыть завесу будущего и, возможно, даже избежать крупных ошибок и проблем. Но чтобы точнее понять, к чему снится такое сновидение, ознакомьтесь со всеми имеющимися толкованиями.

Мыть животных

Если во сне вы мыли кошку, это означает, что в реальности удастся получить некую материальную выгоду, которая, впрочем, будет совсем небольшой. По мнению Гришиной вымытый кот также может символизировать зависимость от вас некого человека. Толкователь Гришиной советует не играть чувствами несчастного и как можно скорее расставить все точки над «и». Еще один вариант объяснения, к чему снится намывать котенка – общение с лицемерным и неприятным человеком. Не стоит рассказывать ему о себе. Это может обернуться для вас большими проблемами. Если приснилось, что вы намыливали шампунем собаку, готовьтесь оказаться на важном ужине с весьма влиятельными и интересными персонами. Не упустите свой шанс! Заведите как можно больше полезных знакомств.

Ребенка

Современный сонник считает, что, если во сне вы мыли ребенка, значит, в реальности любыми способами пытаетесь контролировать ситуацию. Если это была девочка, это означает, что вы надеетесь на что-то. Если приснился мальчик, смело ввязывайтесь в авантюрное дело. Велика вероятность, что вам повезёт. Если во сне вы мыли младенца, то в настоящее время вынашиваете в своей голове некую идею. Не исключено, что вы собираетесь сменить профессию, отправиться в далекое путешествие или связать себя узами брака.

Взрослого человека

Пригрезилось, что купали женщину? Будьте готовы к смене семейного положения. Если вы одиноки – вступите в брак, если несвободны – разведетесь. Современный сонник рекомендует с позитивом встречать подобные перемены. Объяснение, к чему снится мыть представителя сильного пола, дает Шереминская. Если пригрезившийся человек был мужчиной, то в реальной жизни предстоит принять важнейшее решение. Шереминская советует сначала тщательно взвесить все плюсы и минусы и только потом начинать действовать. Мыть во сне родную бабушку – к получению мудрого совета. Если на ее месте вы увидели маму, то наяву сможете преодолеть все трудности. Универсальный сонник полагает, что мыть в сновидении мужа – хороший знак. Ваши взаимоотношения будут наполнены теплом и взаимопониманием. Обмывать отца – к длительному отъезду из родного дома. Возможно, предстоит отправиться в командировку.

Средство передвижения

Если приснилось, что вы тщательно мыли машину, значит, появятся влиятельные друзья. Сонник Странника сообщает, что эти люди очень вам помогут в решении всяческих затруднений. Если автомобиль был новеньким, чистым и блестел, дела на работе будут складываться как нельзя лучше.

Жилище и мебель

Если во сне вы мыли окна, то скоро начнется совершенно другая жизнь. Универсальный сонник обещает новые знакомства, впечатления, перемену места жительства. Если приснилось, что намывали лестницу, получиться сменить свою должность на более престижную и солидную. В связи с этим соннику Эзопа сулит улучшение материального состояния.

Намывание унитаза снится в том случае, если вам придется в реальности взять на себя заботы благополучии всей семьи. Сонник Странника рекомендует быть сильным и помнить, что лишь в ваших руках счастье близких и любимых. Если приснилось, что мыли туалет, то осложнятся взаимоотношения с коллегами. Не исключено, что в этом вы будете виноваты сами. Если во сне туалет был очень грязным, то некто будет распускать грязные сплетни, с целью омрачить ваше существование настолько, насколько это будет возможно. Миллер растолковывает, к чему снится генеральная уборка ванной комнаты. Мыть во сне ванну – к активной трудовой деятельности. Но, не стоит огорчаться, сонник Миллера сулить вместе с большим объемом работы и значительное улучшение материального положения. Производить в своих ночных грезах уборку холодильника, означает наяву иметь симпатии к человеку противоположного пола. Сонник Времен года рекомендует не бояться открыто выражать свои чувства. Это поможет скорее добиться желаемого. Если снится, что вы вычищаете до блеска зеркало, значит, в реальности ответите взаимностью на ухаживания настойчивого кавалера. Мыть раковину – к очищению совести. Универсальный сонник считает, что вы найдете в себе силы открыто признать все ошибки и попросить прощения.

Если во сне вы приводили в порядок свой дом, то наяву сможете наконец-то упорядочить мысли. Мыть дверь – к гостям. Оттирать от грязи и пыли потолок – к увлекательному и достаточно продолжительному путешествию. Приснилось, что моете подъезд? Сонник Странника предсказывает скорый отъезд от родного дома. Аналогично следует толковать и сюжет, в котором вместо подъезда вы увидели крыльцо. Если снится, что драите квартиру, это означает, что новые впечатления полностью завладеют вашим разумом. Отчищать стены в доме – смене социального статуса. Отмыли во сне поверхность до «зеркального блеска»? Готовьтесь к новой уважаемой должности. Описание, к чему снится мыть стол, дает и Гришина. Сонник Гришиной обещает пышное застолье. Не скупитесь на угощения!

Скончавшегося человека

Современный сонник полагает, что готовить в ночных грезах умершего человека к погребению, означает получить ценный совет в нужное время от человека, который искреннее желает вам добра. Универсальный сонник советует не пренебрегать полезной информацией. Она поможет избежать всяческих трудностей. Еще один вариант, к чему снится мыть покойника – жизненные перемены. Если вы во сне обмывали спину покойного, то смените работу. Если приснилось лицо — заведете новых интересных знакомых.

Посуду

Универсальный сонник убежден, что мыть в сновидении тарелки и чашки – к встрече дорогих гостей. Если вместо тарелок и чашек вам приснились вилки, проявите осторожность при общении с друзьями. Толкователь прогнозирует предательство человека, которому вы безгранично доверяете. Если во сне вы намывали кастрюлю, значит, атмосфера в доме будет очень доброжелательной и теплой. Не будет ни ссор, ни недопониманий с близкими. Гришина растолковывает, к чему снится мыть сковороду. Подобный сюжет предсказывает скандалы и ссоры. Причем, возникнут они с незнакомыми людьми. Хотите избежать конфликта? Держите свое мнение при себе. Если приснились ложки, то скоро у вас родится сын или внук. Событие будет долгожданным и радостным.

Обувь

Отмывать во сне обувь от грязи – к предстоящей командировке или путешествию. Сонник Шереминской сулит множество новых впечатлений и всяческие радости. Если приснились туфли, то в странствие придется отправиться в сопровождении представительницы прекрасного пола. Увиденные в сновидении сапоги обещают мужскую компанию. Еще один вариант объяснения, к чему снится мыть грязную обувь – попытки восстановить подпорченную недоброй молвой репутацию.

Различные толкования

Женский сонник убежден, что промывать под проточной водой кусок мяса, значит, найти контакт со своими врагами. Если вместо мяса приснилась рыба, можно смело готовиться к получению ощутимой прибыли.

Если во сне вы увидели яблоки, и они были румяными и крупными, то, можете не сомневаться, вас окружают добрые и надежные друзья. Мыть в видении картошку – к финансовым затруднениям. Эзоп полагает, что, если на месте картошки находился ковер, можно в ближайшие годы забыть о нужде. Мыть во сне стекло означает иметь полное взаимопонимание с супругом или супругой. Согласие будет полным абсолютно по всем вопросам. Если приснилось, что пытаетесь отскоблить ведро, значит, удастся отыскать новые источники дохода. Мыть во сне баню – к участию в грязном деле.

Источник

Сонник мыть вымыть снится Толкование сна

Сонник мыть. Что-либо мыть во сне означает возможность избавиться от неприятностей или болезней. Например, во сне мыть полы в доме означает попытку или сильное, навязчивое желание избавиться от тяжелых чувств, отрицательных эмоций.

Подметать полы или мести сор — скандалы, ругань, стремление установить перемирие – обычно женская участь и такие сны, как правило, снятся женщинам.

Иногда во снах кто-либо другой моет полы

Я не часто, но встречала такие отчеты сновидений, — этот сон отражает ситуацию, когда человек, который моет полы в вашем доме, на самом деле навредил вам каким-либо образом.

Сами понимаете, жизненные обстоятельства бывают разными, и причинить неприятности могут вольно и невольно. Суть не в этом. Смысл такого сновидения в том, что последствия вреда будут аннулированы.

И самое интересное, что несмотря на то, что во сне действие совершал сам человек, в данном случае это не значит, что он раскаялся или предпринял попытки вам помочь. Во сне вам просто было показано, что именно его действия против вас и их результат, больше не работает против вас. Дальше уже разбирайтесь, чего именно касались его действия. Это можно определить по обстановке во сне.

Женщина моет пол во сне незнакомая — неприятности и проблемы от недоброжелателей. Полное толкование символа смотрите ЗДЕСЬ.

Покойник моет полы в доме во сне — к смерти или болезни.

Мыть полы на работе — смените место вашей работы.

Мыть полы в квартире — тоже самое, что и мыть полы в доме — налаживать отношения с семьей, избавляться от проблем домашних и семейных. Очень хорошо, если удастся вымыть все до чиста.

Мыть полы в подъезде — к смене места жительства, к переезду.

Мыть полы в школе — уйти из своей школы, или сменить ее.

Мыть грязный деревянный пол во сне — к бедности.

Мыть пол в церкви — к раскаянию за грехи.

Мыть лестницу во сне — перемены к лучшему, появиться возможность осуществить планы.

Смывать грязь во сне или отмывать грязь — излечиться.

Мыть ноги от грязи — к выздоровлению.

Мыть покойника во сне — перестать тосковать о прошлом.

Длинные волосы мыть, значит готовить себя к какому-то событию основательно, приводя все мысли, образ жизни в порядок, с тем, чтобы соответствовать свершившимся событиям.

Мыть руки во сне означает избавиться от неприятных обязанностей, возложенных на вас против воли. Или вы сможете отказаться от неприятного поручения, работы.

Мыть лицо — к выздоровлению, благополучию.

Умываться

— у вас впереди хороший жизненный период.

Мыть во сне попу означает, что вы легко выйдите из ситуации конфуза, неловкости или стыда.

Посуда, которую вы моете во сне символизирует возможность избежать любых семейных неприятностей, конфликтов и ссор. Такие знаки в сновидениях появляются в моменты, предшествующие скандалам и выяснениям отношений в кругу семьи и родственников.

КНИГА «ВЕЩИЕ СНЫ И ОСОЗНАННЫЕ СНОВИДЕНИЯ»

Мыть чашки — к приему гостей. Стаканы (мыть)- могут означать убытки, денежные пустые траты.

Мыть тарелки — к неприятным разговорам с гостями вашем доме, часто это оказываются родственники. Мыть кастрюлю — неприятности из-за сплетен.

Мыть грязные ложки — потери и огорчения, от которых вам придется избавиться самостоятельно, собственными силами. Тоже означает и мытье вилок во сне. Разница лишь в том, что ложки символизируют огорчения из-за денег, материальных потерь, а вилки — расстройство из-за отношений между людьми.

вмешаетесь в чужие конфликты. Вам захочется помочь каким-либо образом. Вот удастся этот или нет — другое дело.

Мыть во сне ванную — избавитесь от больших неприятностей.
Мыть унитаз или туалет — выздоровление.
Мыть раковину — так же к исцелению. Разница между унитазом и раковиной во сне в том, что унитаз символизирует органы желудочно кишечного тракта, а раковина — легкие, горло, ротовую полость. И, как следствие, все сопутствующие заболевания.

Мыть во сне ноги

— к хорошим и скорым переменам, к концу череды неудач.
Мыть руки означает избавление от работы или обязанности, которая была вам неприятна.

Мыть окна во сне — к прозрению. Вы сможете найти выход из сложной ситуации благодаря помощи (прямой или косвенной) других людей. Сейчас вам надо действие, а не пассивное ожидание.

Мыть двери — к переменам или переезду.

Мыть потолок — избавиться от глупых фантазий.
Мыть стол — к разочарованиям и огорчениям.

Мыть детей или младенцев во сне означает, что у вас появиться возможность прекратить тяжбы, судебные дела, разбирательства или избавиться от больших проблем. Если, конечно, в вашем сне вы ребенка отмыли.

Мыть мужа или жену — оказать им помощь и поддержку в трудное для них время.

Мыть человека во сне — окажете кому-то помощь. Если это был незнакомый вам человек, сон символизирует помощь вам.

Мыть покойника во сне — перестать тосковать о прошлом.

Мыть собаку — помощь другу

Мыть кота или кошку — проявите слабость, о которой можете в будущем пожалеть.

Мыть машину — приводить в порядок дела, которые на самом-то деле вы запустили!

Мыть яблоки во сне означает желание, попытку скрыть тайную и (или) запретную связь.

Мыть ковер — желание восстановить свой статус и материальный достаток после краха и неудач.

Мыть во сне обувь, причем, любую,- означает ваши попытки привести свои дела в порядок, и хорошо, если во сне вы ее начистите до блеска. А вот сам вид обуви: туфли, сапоги, ботинки, тапочки, босоножки, — скажет о том, какой именно стороны жизни касаются желаемые перемены.

Если в своем сне в увидели, что моете покойника, мертвеца или труп, сон означает, что вы избавитесь от тягот прошлого, которое вас не отпускало.

Мыть во сне грязный, испачканный автомобиль, машину часто снится перед продажей или покупкой нового авто.

Источник

Возможности коррекции инсомнии (бессонницы) без применения снотворных препаратов

Мультифакторный генез инсомнии требует при составлении плана лечения обеспечивать воздействие как на биологические, так и на социальные и психологические аспекты заболевания. Методом выбора в лечении большинства форм инсомнии является когнитивно-поведенче

Multifactorial origin of the disease requires to provide the therapeutic influence on biological, social and psychological aspects of insomnia. The treatment of choice for insomnia is the cognitive-behavioral therapy.

Инсомния является самым часто встречающимся расстройством сна. Это клинический синдром, характеризующийся наличием повторяющихся жалоб на любые пресомнические (длительное засыпание), интрасомнические (частые пробуждения в течение ночи, после которых пациенту сложно вновь уснуть, ощущение поверхностного и невосстанавливающего сна) и постсомнические нарушения (раннее пробуждение, отсутствие бодрости, чувство разбитости), возникающие при условии наличия достаточного времени и соответствующей обстановки для сна.

Важной характеристикой инсомнии является то, что нарушения ночного сна отражаются на дневной деятельности, вызывая усталость, снижение концентрации внимания, снижение настроения, сонливость, мышечное напряжение, головные боли и гастроинтестинальные нарушения. Диагноз инсомнии ставится, если вышеописанные расстройства сна отмечаются не реже 3 раз в неделю в течение, как минимум, 1 месяца [1].

Синдром инсомнии может развиваться как первично, по специфическим причинам, так и в структуре психических и соматических заболеваний или злоупотребления лекарственными препаратами. В последней Международной классификации расстройств сна 2005 года (МКРС-2), выделено 9 клинических и этиопатогенетических подтипов инсомнии [3]. Из самостоятельных (первичных) форм инсомнии наибольшее клиническое значение имеют первичные адаптационная и психофизиологическая.

Эпидемиология

По данным нескольких крупных эпидемиологических исследований синдром инсомнии встречается в 4–6% общей популяции [2], однако следует учитывать, что описанные симптомы и жалобы лежат в субъективной сфере восприятия и сложны для клинической оценки. Так, без учета частоты, продолжительности и интенсивности те или иные симптомы инсомнии могут обнаруживаться у 48% людей [2].

В исследовании, проведенном в 1991 году в США, 30–35% респондентов отметили те или иные нарушения сна за прошедший год, а 10% сообщали о хронической и/или выраженной инсомнии [4]. В Канаде 29,9% из 2000 опрошенных сообщали о периодических нарушениях сна, а у 9,5% частота и продолжительность этих нарушений соответствовали критериям инсомнии [5]. Похожие результаты были получены в швейцарском исследовании, проведенном среди взрослых работоспособного возраста, у 9% которых была выявлена инсомния. В Великобритании за период с 1993 по 2007 гг. отмечается постепенное увеличение распространенности бессонницы с 3,1% до 5,8% и увеличение числа пациентов с жалобами на нарушения сна с 35,0% до 38,6% [6].

Известно, что женщины страдают бессонницей в 1,5 раза чаще, чем мужчины [7], люди старше 75 лет — в 2 раза чаще, чем в среднем возрасте [8].

Патофизиология

Некоторые теории развития инсомнии позволяют предположить наличие общего механизма с дегенеративными заболеваниями, влияния бессонницы на продолжительность жизни [10]. Вместе с тем уже доказана коморбидность инсомнии с такими синдромами, как гипертоническая болезнь и метаболический синдром. Предполагаемые механизмы этой связи: нарушение функции вегетативной системы, режима выделении соматотропного гормона, кортизола, активация симпатико­адреналовой системы в ночное время. Доказан положительный эффект лечения инсомнии на показатели суточного артериального давления.

Наличие инсомнии увеличивает риск развития психических расстройств (например, депрессии в 4 раза), алкоголизма, злоупотребления лекарственными препаратами. Существует и обратная взаимосвязь: симптомы бессонницы могут развиться на фоне психического или соматического заболевания, ухудшая при этом качество жизни, ответ на лекарственную терапию и прогноз основного заболевания.

На настоящий момент существует несколько теорий, объясняющих возникновение инсомнии: физиологическая, поведенческая, когнитивная и нейрокогнитивная. Общим ключевым моментом всех моделей является гиперактивация организма (hyperarousal), проявляющаяся на нейрофизиологическом, соматическом, когнитивном и эмоциональном уровнях. Она развивается у предрасположенных пациентов и проявляется неспособностью сомногенных систем подавить активность систем бодрствования и, следовательно, повышенной чувствительностью к внешним стимулам.

В центральной нервной системе гиперактивация затрагивает лимбическую зону, которая в свою очередь активирует кору головного мозга. Наличие гиперактивации на нейрофизиологическом уровне было подтверждено следующим образом: позитронно-эмиссионная томография с введением меченой глюкозы 18-F-FDG, проведенная у людей, страдающих бессонницей, показала, что в период сна у них не отмечается нормального снижения метаболизма глюкозы в головном мозге, в частности, в восходящей ретикулярной формации и в гипоталамусе, островковой коре, амигдале, гиппокампе, передней поясной и медиальной префронтальной коре [11]. У этих же пациентов отмечалось снижение метаболизма в обширных областях лобной коры билатерально, верхних отделах левой височной, теменной и затылочной коры, таламусе в течение дня, что может служить нейрофизиологическими коррелятами дневных симптомов инсомнии. Теми же авторами была показана связь между показателями активации на электроэнцефалограмме (ЭЭГ) (высокочастотный бета-ритм) и повышением метаболизма глюкозы в вентромедиальной префронтальной коре [12]. Данные этих исследований позволяют предположить, что структуры, регулирующие эмоциональное поведение, реакцию на раздражители и целенаправленное поведение, играют важную роль в формировании и подкреплении гиперактивации при инсомнии. В исследованиях с использованием функциональной магнитно-резонансной томографии было показано, что релаксационные методики и когнитивно-поведенческая терапия способны скорректировать эти отклонения нейрональной активности [13].

Свой вклад в повышение готовности организма к ответу на раздражитель вносит и высокий уровень кортизола в течение суток. По-прежнему остается неясным, что первично: фрагментация сна и частые пробуждения являются стрессогенами и вызывают повышение кортизола или повышенное функционирование гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы способно вызывать гиперактивацию нейрональных структур и симптомы инсомнии [14].

Также было показано, что у страдающих бессонницей, в отличие от людей, подвергшихся однократной депривации сна, отмечаются более высокие показатели ректальной температуры, ЧСС, вазоконстрикции и сокращений скелетных мышц в бодрствовании и во сне, а также снижен тонус парасимпатической нервной системы и повышен — симпатической, что говорит об изменениях системной регуляции деятельности организма [14].

В психоэмоциональной сфере гиперактивация проявляется повышенной тревожностью, невротическими реакциями, использованием неадаптивных копинг-стратегий, которые могут быть как фоном для развития бессонницы, так и появляться одновременно с ней. Неудивительно, что инсомния чаще развивается у женщин, пожилых, а также среди людей, страдающих психическими или соматическими заболеваниями, в группах с низким социо­экономическим статусом, низким уровнем образования.

Нарушения сна у тревожных, эмоциональных людей сопровождаются неадаптивной психологической саморегуляцией, усиливающей активность вышеуказанных мозговых структур. В когнитивной сфере эта гиперактивность проявляется навязчивыми мыслями и дисфункциональными убеждениями относительно сна; в сенситивной сфере — трудностью дифференциации стимулов, обострением восприятия болезненных ощущений, шума, позывов к мочеиспусканию, что не только затрудняет засыпание, но и снижает порог пробуждения; в эмоциональной сфере — страхом бессонницы и ее последствий, дисфорией, депрессией [1].

Возникает закономерный вопрос о том, что первично: гиперактивация или нарушения сна. В поисках ответа были проведены исследования, в которых паттерн сна страдающих бессонницей имитировался у нормально спящих людей: прием кофеинсодержащих препаратов перед сном, ограничение времени сна до 4–6 часов, ночные пробуждения. По окончании эксперимента проводилась оценка состояния подопытных, которая показала, что уровень тревожности у них значительно возрос, появились дневные симптомы инсомнии (усталость, дневная сонливость), ЭЭГ-картина ночного сна соответствовала картине при инсомнии. В то же время изменения физиологических показателей (температура тела, ЧСС), соответствовали скорее показателям, характерным для длительной депривации (лишения) сна [15]. Такие результаты могут свидетельствовать о наличии гиперактивации, предрасполагающей к развитию инсомнии, и существовании вторичных симптомов, появляющихся вместе с нарушениями сна.

Популярные модели развития инсомнии включают в себя выделение трех групп причинных факторов: предрасполагающих, провоцирующих и поддерживающих (три «П»). К предрасполагающим факторам относят биологические (регулярное повышение уровня кортизола, увеличение числа сердечных сокращений, нарушение симпатико-парасимпатических соотношений), психологические (высокая тревожность), социальные (посменная работа, рождение ребенка, низкий социоэкономический уровень, низкий уровень образования) и поведенческие (нарушение гигиены сна) [2]. В эту же группу можно отнести и наследственность, роль которой в генезе инсомнии пока только изучается. Так, в 2005 году было доказано наличие наследственной предрасположенности к недостаточности сомногенных систем у плодовых мушек дрозофил [6]. В популяционных исследованиях на людях также удалось подтвердить семейный характер инсомнии [1].

В дебюте инсомнии появляются провоцирующие факторы, в качестве которых может выступать любое стрессовое событие. При сохранности психологических и нейрофизиологических компенсаторных систем организма, по окончании действия стрессогена, происходит регресс симптоматики. Однако наличие предрасполагающих факторов приводит к хронизации инсомнии после устранения триггера за счет развития поддерживающих факторов — использования неадекватных копинг-стратегий (поведенческие способы преодоления проблемы) [2].

Методы терапии. Фармакотерапия

С учетом наличия комплексного полифакторного генеза любой формы инсомнии, реализующегося на различных уровнях, становится очевидной необходимость комплексного подхода, включающего применение психо- и фармакотерапевтических методов коррекции. Психотерапевтические методы становятся особенно актуальными в случаях хронической инсомнии, сопровождающейся тревожно-депрессивными расстройствами, когда эмоционально-поведенческие аспекты требуют большего внимания, при этом фармакологическим средствам отводится вспомогательная роль. Однако практическое применение этих методик осложняется необходимостью регулярных консультаций со специалистом, постоянного соблюдения ряда правил, выполнения упражнений для релаксации, а сложность реализации таких методов, как ограничение времени сна, зачастую делают ее невыполнимой у пациентов, особенно при наличии сопутствующих заболеваний, низкой приверженности к лечению, дисфункциональных представлений об инсомнии. Зачастую врачам поликлиник и стационаров проще назначить снотворное вместо того, чтобы начинать продолжительную и трудоемкую поведенческую терапию. Вместе с тем в некоторых ситуациях применение фармакотерапии оправдано в качестве поддерживающего компонента в начале лечения хронической инсомнии когнитивно-поведенческими методами или в качестве монотерапии (при адаптационной инсомнии или при сопутствующих инсомнии заболеваниях).

Снотворные препараты — это разнородная группа психоактивных лекарственных средств, используемых для облегчения наступления сна и обеспечения его достаточной продолжительности. Большинство снотворных средств реализуют свой эффект через воздействие на постсинаптический ГАМК-эргический комплекс: барбитураты, бензодиазепины, циклопирролоны и другие. Кроме этого, снотворным и седативным действием обладают некоторые нейролептики, антидепрессанты, антиконвульсанты, антигистаминные средства. При выборе снотворного следует ориентироваться на скорость начала действия, короткий период полувыведения, отсутствие побочных эффектов, привыкания и синдрома отмены, возможность коррекции других заболеваний (например, при депрессии или невротическом расстройстве предпочтение отдается нейролептикам и антидепрессантам с седативным действием, при болевом синдроме — антиконвульсантам). Снотворным и седативным действием обладают многие препараты, в том числе не применяемые специально в качестве снотворных — это надо учитывать при ведении пациентов, уже получающих лечение по поводу других заболеваний.

Препаратами выбора при лечении инсомний являются небензодиазепиновые агонисты ГАМК-рецепторов, так называемые Z-препараты: зопиклон (Релаксон, Сомнол), золпидем (Гипноген, Зонадин, Санвал) и залеплон (Анданте). Бензодиазепины, которые широко применялись в качестве гипнотиков до открытия Z-препаратов, сейчас уходят на второй план в связи с большой частотой развития нежелательных побочных эффектов в виде дневной сонливости и снижения концентрации внимания, успевающих развиться из-за длинного периода полувыведения. Кроме того, при приеме как бензодиазепинов, так и барбитуратов возможно развитие привыкания, злоупотребления и синдрома отмены.

Когнитивно-поведенческая терапия инсомнии

Когнитивно-поведенческая терапия направлена на устранение провоцирующих и поддерживающих факторов инсомнии (поведенческих, когнитивных и психологических): несоблюдение режима и привычек сна, гиперактивацию и тревожность, дисфункциональные представления о сне. Она включает в себя несколько немедикаментозных методов лечения инсомнии: гигиена сна, релаксационные методики, контроля стимуляции, ограничение сна.

Гигиена сна. Обучение правилам гигиены сна охватывает информирование об образе жизни (диета, физическая активность, вредные привычки) и окружающей среде (освещение, уровень шума, температура), которые могут улучшать или нарушать сон. Правила также включают общие рекомендации по улучшению качества сна:

Несмотря на то, что несоблюдение правил редко выступает основной причиной бессонницы, оно может усилить нарушения сна, вызванные другими причинами, или повлиять на процесс лечения. Даже если пациент осведомлен о последствиях нарушений правил гигиены сна, он не всегда готов их придерживаться, поэтому необходимо подчеркивать важность соблюдения этих мероприятий на каждой консультации. Оценка соблюдения правил возможна при использовании дневника сна, где наряду со временем укладывания и подъема пациент может отмечать физическую активность, прием алкоголя, лекарств. Для более точной оценки соблюдения правил разработаны специальные опросники: Sleep Hygiene Index, Sleep Hygiene Awareness and Practice Scale [16].

Согласно данным метаанализов, сравнивающих эффективность применения разных поведенческих методик в качестве монотерапии, соблюдение правил гигиены сна обладает наименьшей эффективностью по сравнению с контролем стимуляции, методикой ограничений сна и релаксационными методиками [17, 18]. Также соблюдение мер гигиены сна малоэффективно в качестве монотерапии при длительной и выраженной хронической инсомнии, поэтому рациональнее использовать ее в сочетании с другими методами. В то же время пациенты оценивают этот метод как наиболее предпочтительный, наряду с релаксационными методиками. Вероятно, это связано с тем, что его механизм действия понятен и приемлем для пациентов, в отличие от контроля стимуляции и ограничения сна.

Ограничение времени сна. Пациенты, испытывающие трудности при засыпании, склонны увеличивать время, проводимое в постели, считая, что количество переходит в качество. На деле же возникает обратная ситуация: даже если им удается добиться увеличения продолжительности сна, он становится поверхностным, легко прерывается из-за незначительных стимулов — за счет этого ухудшается качество и удовлетворенность сном. Воздействие именно на этот поведенческий фактор и обеспечивает методика ограничения сна: искусственно сокращается время, проводимое в постели, до времени, которое пациент, по его мнению, действительно спит; затем по мере достижения требуемой эффективности сна ему разрешают увеличивать время в постели. Время укладывания, подъема и эффективность сна ежедневно отмечаются в дневнике. Жесткость методики может варьировать в зависимости от приверженности лечению, состояния здоровья пациента, темпов улучшения сна. Например, если пациент считает, что из проводимых в постели 9 часов он спит только 5, ему разрешается проводить в постели 5 часов, исключив дневной сон. Если пациент отмечает, что в течение недели (при более мягком подходе 5 дней или 3 дня) такого режима эффективность сна достигает 85% за ночь, ему разрешают сдвинуть время укладывания на 15–20 минут раньше, или время подъема на то же время позже, или разбить это время между более ранним укладыванием и поздним подъемом.

Метод ограничения сна основан на двух механизмах: за счет мягкой депривации сна ко времени укладывания увеличивается «давление сна»; уменьшается тревога ожидания засыпания за счет смещения отведенных для сна часов на более позднее время (например, вместо укладывания в 00:00 и подъема в 5:00, пациенту предлагается ложиться в 2:00 и вставать в 7:00) [2]. Целью является постепенное доведение времени сна до максимального эффективного уровня, который рекомендуется соблюдать после окончания курса лечения.

Во избежание развития сильной дневной сонливости не рекомендуется сокращать время сна менее чем на 5 часов. Методика ограничения сна противопоказана для применения у пациентов с судорожными приступами в анамнезе, парасомниями, биполярным расстройством, поскольку депривация сна снижает порог судорожной готовности, может спровоцировать эпизод снохождения или маниакальную фазу. С осторожностью метод применяется у пациентов, занятых на опасном производстве, управляющих транспортом, из-за возможного усиления дневной сонливости.

Контроль стимуляции. Метод контроля стимуляции направлен на восстановление нормальной ассоциации между спальней/постелью и сном. Нарушение этой ассоциации происходит, когда пациент проводит в постели длительное время в тревожном ожидании сна и страхе бессонницы и ее завтрашних последствий. Таким образом, спальня или кровать, которые обычно ассоциируются у человека с расслаблением и сном, начинают сами по себе вызывать тревогу и беспокойство. В таких случаях пациенты могут рассказывать, что в незнакомом месте (в гостях, в поезде, в лаборатории сна) они засыпают лучше и быстрее, чем у себя дома. Сюда же относятся такие нарушения гигиены сна, распространенные у людей с бессонницей, как чтение, работа, просмотр фильмов, еда в постели. Метод включает ряд положений:

Методы контроля стимуляции и ограничения времени сна на первый взгляд могут показаться простыми в исполнении, однако ежедневное выполнение этих правил и регулярно отражение результатов в дневнике требует от пациента высокой дисциплины и приверженности к лечению. Задачей врача является постоянная поддержка и мотивация к четкому выполнению правил, объяснение механизмов действия этих методик, поскольку они могут показаться пациентам нелогичными. При сочетании методов контроля стимуляции и ограничения времени сна на первых этапах могут возникнуть противоречия: пациент должен ложиться в постель только при появлении сонливости при том, что время, отведенное для сна, существенно ограничено. В связи с этим в начале лечения следует делать акцент на одной из методик, а по мере увеличения времени сна и восстановления регулярного цикла сон/бодрствование эти противоречия исчезают. Запрещение дневного сна также может вызвать резкое неприятие методов. Короткий дневной сон допустим на первых этапах лечения при работе с пожилыми (из-за риска травматизации при сильной сонливости) или с целью повышения приверженности пациента лечению.

Релаксационные методики. Релаксаци­онные методики эффективны при инсомнии, потому что нарушениям сна чаще всего сопутствуют напряжение, стресс и тревога. Методики могут быть направлены на соматическую (прогрессирующая мышечная релаксация, аутогенная тренировка) или психо­эмоциональную и когнитивную гиперактивацию (тренировки концентрации внимания: тренировка образного мышления, медитация, остановка мысленного потока, осознанное мышление), в зависимости от преобладающего вида. Высокоэффективной считается методика биологической обратной связи с использованием электромиографии или ЭЭГ, когда пациент учится расслаблять мышцы или достигать альфа-ритма на ЭЭГ, наблюдая результаты своих попыток на экране. Следует подчеркнуть, что целью этого подхода является снижение напряженности и гиперактивации, а не ускорение засыпания. Пациенты, склонные к перфекционизму, могут получить парадоксальный ответ на лечение, когда в стремлении достичь лучшего результата повышается их тревожность и напряжение. Занятия по той или иной методике должны проходить ежедневно под наблюдением специалиста, по крайней мере, на первых этапах, и в течение 2–4 недель.

Когнитивная терапия. Пациенты с бессонницей склонны катастрофизировать свою болезнь, они считают, чем позже они уснут, тем меньше энергии они получат и тем хуже сложится следующий день, и это усиливает тревожность и напряжение; что для того, чтобы выспаться, необходимо спать определенное количество времени, например, 8 часов, и в ходе своих попыток уснуть часто сверяются с часами, чтобы узнать, сколько времени у них осталось; связывают бессонницу с наличием опасных заболеваний или считают ее серьезным вредом для здоровья. Целью когнитивной терапии являются дисфункциональные убеждения относительно сна и неадаптивные стратегии поведения, ее методами являются поведенческие эксперименты и сократический диалог, когда перед пациентом ставятся последовательные вопросы, отвечая на которые он самостоятельно формулирует правильные суждения. Основными идеями этой методики являются:

Пациентам со стойкими дисфункциональными убеждениями предлагают проводить эксперименты, в ходе которых такие убеждения не получают подтверждения. Например, если пациент уверен, что чем больше времени он проведет в постели, тем лучше отдохнет, ему предлагают после ночи бессонницы следовать этой стратегии. После следующей бессонной ночи для сравнения предлагается ряд других методов восстановления энергии: физические упражнения, встречи с друзьями, занятия творчеством.

Полезными могут быть рекомендации по установлению специального времени для решения проблем и планирования деятельности на следующий день, неделю за несколько часов до сна; cмена обстановки сна.

При неэффективности классических методик в ход идет парадоксальная психотерапия, когда пациенту даются советы, прямо противоречащие здравому смыслу: например, стараться не уснуть во что бы то ни было (метод парадоксальной интенции).

Выбор методик когнитивно-поведенческой терапии должен проводиться индивидуально с учетом основных причин и проявлений гиперактивации, однако это требует большого количества времени. Выходом может стать проведение групповых сеансов с 7–10 пациентами, в этом случае формирование среды людей со схожими проблемами оказывает дополнительный позитивный эффект для каждого участника в виде социальной поддержки, ощущения важности проблемы. При ограниченном времени приема, а также с целью закрепления информации, полученной пациентом на консультации, стоит обратить внимание на библиотерапию — использование печатных или видеоматериалов с описанием методов когнитивной поведенческой терапии — при ответственном подходе и правильных рекомендациях пациент может самостоятельно достичь улучшения ночного сна; эффективность такого подхода была доказана в ряде исследований [19, 20].

Отдельного упоминания заслуживают препараты мелатонина — гормона, вырабатываемого эпифизом человека и обладающего хронобиологическим, легким сомногенным, антиоксидантным и рядом других важных свойств. Так, один из доступных в России препаратов мелатонина Мелаксен характеризуется широким терапевтическим спектром, отсутствием побочных эффектов, потенциального привыкания и синдрома отмены. Несмотря на то, что препараты не считаются снотворными, они могут применяться в качестве основного или вспомогательного средства при любых формах инсомнии [21]. Мелаксен применяют в дозе 3 мг за час до предполагаемого отхода ко сну. Препарат отпускается в аптеках без рецепта врача.

Таким образом, можно заключить, что при лечении различных видов инсомнии существует два основных подхода: фармакотерапевтический и когнитивно-поведенческий, в арсенале каждого из которых есть несколько различных по эффективности и направленности вариантов действий. Каждый конкретный случай инсомнии требует индивидуального подбора фармако- или когнитивно-поведенческой терапии или их сочетания. Важную роль играют форма инсомнии, состояние здоровья пациента, его приверженность терапии и предпочтения. Следует подчеркнуть, что при некоторых формах инсомнии лекарственная терапия не показана (парадоксальная инсомния). Вместе с тем когнитивно-поведенческая терапия, воздействующая на предрасполагающие и поддерживающие механизмы инсомнии, является патогенетически обоснованным методом выбора при любой форме инсомнии и не имеет прямых противопоказаний. Свое предпочтение когнитивно-поведенческим методикам отдают 67–82% пациентов, что было подтверждено в ряде опросов [22, 23].

Литература

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова МЗ РФ, Москва

Источник