Нарушение фаз сна у подростков
Нарушения ночного сна: влияние на состояние здоровья подростков
Опубликовано в журнале:
Практика педиатра № 3, 2020
1 Кафедра педиатрии с курсом поликлинической педиатрии им. акад. Г.Н. Сперанского ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, г. Москва.
2 ГБУЗ «ДГКБ им. З.А. Башляевой ДЗМ» МЗ РФ, Москва
Резюме. Продолжительность и качество ночного сна оказывают значительное влияние на состояние здоровья подростков. Нарушение качества и/или дефицит ночного сна тесно связаны с депрессией, высоким уровнем тревоги, расстройствами поведения, метаболическими расстройствами, риском развития сердечно-сосудистых заболеваний. Значимой причиной нарушений ночного сна является прогрессирующий рост информационного потребления. Необходимы разработка и широкое внедрение правил цифровой гигиены, которые были бы направлены на рационализацию потребления информации подростками.
Ключевые слова: нарушение сна, подростки, цифровые технологии, здоровье
Summary. Sleep disturbances are associated with depression, anxiety, behavioral disorders, metabolic disorders, the risk of developing cardiovascular diseases. The use of information technologies continues to increase in adolescents. The current findings suggest that excessive screen time is associated with reduced sleep duration and sleep disturbances in adolescent. Effective interventions to decrease screen time need to be developed.
Keywords: sleep disturbance, adolescents, digital technology, health
Значимое влияние, которое оказывают на состояние здоровья подростков продолжительность и качество ночного сна, не вызывает сомнений [1]. Известно, что пубертатный период характеризуется реорганизацией нейрофизиологических и биохимических механизмов сна [2]. Находясь в сложной взаимосвязи c нейрогуморальными, соматическими и поведенческими изменениями, ночной сон имеет большое значение для нормального функционирования и развития организма в этот период [3].
В числе возможных причин нарушения сна подростков называют стресс [4], тревогу [5], депрессию [6]. Значительно ухудшает качество сна синдром ночных дыхательных расстройств [1, 7].
Существенной причиной сокращения продолжительности и нарушения качества ночного сна является взрывной рост информационного потребления, связанный с развитием цифровых технологий 10.
По данным ретроспективного анализа нескольких эпидемиологических исследований, проведенных в США (n = 369 595), было установлено: наблюдаемый в последние годы рост числа подростков, которые спят менее 7 часов в сутки, связан с увеличением времени взаимодействия с мультимедиа-устройствами [11].
Метаанализ 23 обсервационных исследований, включавших в общей сложности 35 684 участника разного возраста, показал: активное использование цифровых устройств приводит к нарушению засыпания и сокращает длительность ночного сна [12].
В американском исследовании, включившем данные 621 ребенка в возрасте от 3 до 17 лет, выявлено, что «экранное время» более 2 часов в сутки независимо от возраста ведет к расстройствам ночного сна, сокращению его длительности и поведенческим нарушениям [13].
В результате 6-месячного наблюдения 2350 турецких студентов установлена связь между наличием интернет-зависимости и малой продолжительностью ночного сна, дневной сонливостью, симптомами хронической усталости [14].
Обследование 2639 подростков 12-15 лет, проведенное недавно в Китае, выявило, что зависимость от смартфона сопровождается нарушениями ночного сна, которые в свою очередь тесно связаны с ожирением и развитием артериальной гипертензии (АГ) [15].
Шотландское исследование с участием 467 подростков 11-17 лет показало, что использование социальных сетей ведет к снижению самооценки, повышению тревожности и снижению качества сна [16].
Известно, что нарушения биологических процессов, вызванные хроническим дефицитом сна, лежат в основе многих соматических заболеваний и в конечном счете ведут к сокращению продолжительности жизни [17]. Согласно результатам популяционных исследований, расстройства сна сопровождаются клинически значимыми нарушениями деятельности органов и систем организма [18].
Установлено, что нарушения ночного сна являются одной из распространенных причин патологически усиленной стресс-реактивности [19]. Исследования, проведенные в последнее десятилетие, показали, что недостаток сна и нарушения его качества вызывают сенсибилизацию гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, повышая ее активность у здоровых взрослых [20] и подростков [21]. Опубликованы данные о том, что фрагментация сна (микропробуждения с корковой активацией) напрямую увеличивает симпатическую нервную импульсацию и снижает активность парасимпатической нервной системы [22].
Существует тесная двусторонняя взаимосвязь между параметрами ночного сна и эмоциональным реагированием [23]. Высокое качество и достаточная продолжительность сна ассоциируются с адекватным эмоциональным ответом на стресс [24]. Недостаток сна, напротив, сопряжен с расстройствами эмоционального регулирования [25], нарушениями поведения [26], снижением когнитивных функций [27] и адаптации к учебной нагрузке [28]. На фоне дефицита сна снижаются эмоциональная выразительность и способность распознавать эмоции, что приводит к нарушению социальной адаптации [29].
Метаанализ, включивший данные 141 исследования детей, подростков и лиц молодого возраста из 40 разных стран (n = 592 215), показал тесную взаимосвязь между регулярным достаточным сном, сбалансированным эмоциональным состоянием, успешным обучением, высоким качеством жизни и оптимальной массой тела [30].
Несоблюдение гигиены сна и дефицит сна у подростков ассоциируются с избыточным потреблением пищи низкого качества и развитием ожирения [31].
Недостаток сна приводит к метаболическим и эндокринным изменениям, включая нарушение толерантности к глюкозе, снижение чувствительности к инсулину, повышение концентрации кортизола в вечернее время, повышение уровня грелина, снижение уровня лептина и усиление чувства голода и аппетита [32]. В результате метаанализа, включившего данные 36 публикаций (n = 1 061 555), установлена взаимосвязь нарушений сна с развитием сахарного диабета 2-го типа. В клинических руководствах по скринингу данного заболевания предложено считать расстройства сна фактором риска [33].
Некоторые авторы связывают увеличение распространенности избыточного веса и ожирения, наблюдающееся в последние годы у детей и подростков, с прогрессирующим дефицитом сна, который обусловлен, в числе прочего, растущим информационным потреблением [34].
Недостаточная продолжительность сна и некачественный сон связаны с повышением артериального давления (АД) у детей и подростков [35]. Установлено, что дети, спящие менее 7 часов в сутки, имеют повышенный риск развития АГ [35]. Пятилетнее наблюдение 334 детей 6-11 лет, которое включало измерение АД, полисомнографию, контроль длины и массы тела, показало, что уменьшение продолжительности сна тесно связано с увеличением массы тела и прогрессированием АГ [36].
Согласно результатам обследования 228 здоровых подростков, низкое качество сна независимо от массы тела и социально-экономического статуса увеличивает риск развития АГ в 4,5 раза (95% доверительный интервал 2,1-9,7), а дефицит сна – в 2,8 раза (95% доверительный интервал 1,1-7,3) [37]. Установлено, что распространенность высокого АД у детей и подростков с нарушениями сна составляет от 3,6 до 14% [35, 37]. При подготовке новой версии национальных рекомендаций по диагностике и лечению АГ у детей и подростков, выпущенной в 2017 г. экспертами Американской академии педиатрии (ААР), проанализированы результаты не менее 15 тысяч исследований, опубликованных за предшествующие 13 лет. Детей с нарушениями сна эксперты академии рекомендуют выделять в группу риска по развитию АГ [38].
Таким образом, продолжительность и качество ночного сна оказывают большое влияние на состояние здоровья подростков. Многочисленными исследованиями доказано, что одной из важных причин сокращения времени сна и снижения его качества у подростков является растущее информационное потребление. Это делает весьма актуальной задачей разработку и широкое внедрение принципов цифровой гигиены, которые были бы направлены на рационализацию информационного потребления подростками.
Сон подростка в 13—18 лет
Почему маленькие дети очень любят просыпаться рано утром, а становясь подростками, хотят подольше задержаться в кровати? Всё дело в физиологических изменениях, которые свойственны подросткам.
Особенности сна подростка
Наряду с половым созреванием и ускоренным ростом в организме подростка:
Мелатонин оказывает антигонадотропное действие, и снижение его уровня ускоряет половое созревание [3].
Как следствие всех этих изменений, биологическая ночь у подростков наступает позже, но при этом потребность во сне вовсе не уменьшается [5].
Конечно, все указанные изменения в организме подростка происходят постепенно: с каждым годом ребёнок становится старше и начинает ложиться спать всё позже и позже. Ложиться спать в 23.00 в подростковом возрасте нормально и физиологично [6,7].
Подростки не могут рано ложиться спать, так как их внутренние часы настроены на более позднее время — на 1—2 часа позже, чем в детстве [2,7].
Потребность во сне
Для поддержания оптимального здоровья подросткам (14—17 лет) рекомендуется спать 8—10 часов в сутки. Общая продолжительность сна не должна быть менее 7 и более 11 часов [8,9]. Подробнее о качественных и количественных показателях сна в статье «Сколько должен спать ребёнок?».
Большой вклад в происходящие изменения вносит высокая социальная и учебная активность. Регулярное использование искусственных источников света — настольная лампа, компьютер, ТВ — дополнительно стимулирует и возбуждает нервные клетки ответственные за установку внутренних биологических часов (циркадных ритмов). Их активность способствует более длительному поддержанию состояния бодрости. Кроме того, искусственный свет препятствует нарастанию концентрация мелатонина в крови в вечернее время (нарастание происходит только в темноте), что также откладывает засыпание [2,10,11]. Подробнее о биологических часах в статье «Детский сон и циркадные ритмы».
По данным многочисленных исследований, обнаружено, что подростки с 11 до 17 лет включительно тратят на сон значительно меньше времени, чем младшие школьники или взрослые. Средняя продолжительность сна у них составляет 5—6—7 часов, при необходимой норме 8—10 часов [5].
Примерно 50 лет назад у подростков не было телевизора или компьютера в комнате, поэтому высыпались они гораздо лучше [4].
Недостаток сна
Недостаточный сон в течение недели у многих подростков выражается в более длительном сне в выходные. Однако, известно, что разница между вечерним началом сна и утренним пробуждением на рабочих и выходных днях не должна превышать 1 часа [12]. При более позднем укладывании и пробуждении в выходные, а затем раннего подъёма в понедельник и последующие дни может существенно нарушаться работа внутренних биологических часов (циркадных ритмов). Кроме того, при позднем засыпании часто стадия глубокого сна совпадает с утренним подъёмом на учёбу [7]. Вот почему бывает очень трудно разбудить ребёнка.
В некоторых учебных заведениях практикуют более позднее начало утренних занятий: не в 8.00, а в 9.00. Так подростки могут спать больше на 1 дополнительный час каждый день, а суммарно это 5 часов в неделю.
Регулярный недостаток сна непременно сказывается на здоровье — возникают когнитивные, поведенческие, метаболические и прочие нарушения. Подробнее в статье «Недостаток сна у детей».
Влияние сна на нервную систему
Начиная с первых дней жизни мозг ребёнка растёт и развивается, с каждым днём увеличивается количество клеток и контактов между ними. Так, у детей первого месяца жизни количество нейронов составляет 100 миллионов, а количество контактов между ними (синапсов) — 2 500 на 1 клетку. К подростковому возрасту число синапсов достигает 15 000 на 1 клетку. Такая плотность контактов создаёт риск для менее эффективной работы мозга, поэтому в подростковом возрасте происходит сокращение всех лишних и неполноценных синапсов, и это происходит преимущественно во сне [13].
Сокращение синапсов является финальным этапом в созревании головного мозга ребёнка.
Недостаток сна у подростка может привести к нарушению этого процесса [13]. Вот почему подростки, которые постоянно не высыпаются, более склонны к возникновению трудностей в обучении и развитию психических расстройств: депрессии, страхов, тревоги, суицидальной активности и употребления алкоголя / наркотических средств [14]. По данным американских исследований, такие отклонения встречаются почти у половины подростков [6].
Возможные отклонения
У некоторых подростков, кроме недостатка сна, могут возникать другие нарушения сна: бессонница, обструктивное апноэ, нарколепсия, синдром беспокойных ног. Родителям важно быть внимательными к ребёнку и при подозрении обратиться за помощью к специалистам.
Как предупредить возможные отклонения?
Для того чтобы улучшить сон подростка важно:
Если ребёнок регулярно ложится спать в 24.00, то первую неделю пусть ложится, как привык, но не позже. Через несколько дней или неделю можно начать ложиться на 10—15 минут раньше. Смещая время засыпания 1 раз в 3—7 дней, можно добиться того, что через месяц ребёнок будет самостоятельно и естественно засыпа́ть в 23.00. Если есть желание, можно продолжить смещать время отбоя дальше, и таким способом отрегулировать время укладывания на 22.00. Главное следовать режиму каждый день. Менять время вечернего отбоя необходимо не чаще, чем 1 раз в несколько дней и не более, чем на 10—15 минут. Постепенные изменения смогут скорректировать внутренние часы ребёнка.
И также хорошей альтернативой компенсировать общую нехватку сна является дневной сон по возвращении домой после учёбы; рекомендуемая продолжительность 30—45 минут [2], подробнее в статье «Дневной сон у ребёнка».
И в дополнение, у некоторых подростков кроме недостатка сна могут возникать другие нарушения сна: бессонница, обструктивное апное, нарколепсия, синдром беспокойных ног. Родителям важно быть внимательными к ребенку и при подозрении обратиться за помощью к специалистам.
Нарушения сна у детей
Нарушения сна у детей — это ряд состояний, характеризующихся неудовлетворительным качеством, недостаточной продолжительностью сна или их сочетанием на протяжении длительного периода времени. Основные симптомы: расстройства засыпания и пробуждения, ночные страхи и кошмары, сомнамбулизм, остановки дыхания. В диагностике «золотым стандартом» является полисомнография. Лечение большинства проявлений консервативное: режимные мероприятия, медикаментозная терапия. Нарушения сна, сочетающиеся с ЛОР-патологиями у детей, могут требовать хирургической коррекции соматического заболевания.
МКБ-10
Общие сведения
Нарушения сна у детей в специальной литературе обозначаются термином «инсомния». Инсомнии − распространенная и актуальная проблема в педиатрии и детской неврологии. Для детей до 2-х лет сон — главная физиологическая потребность. Здоровый отдых закладывает условия для нормального психоэмоционального, речевого и физического развития. По статистическим данным, патология встречается у 80% детей раннего возраста, у 30% детей младшего школьного возраста, у 40% подростков. Наибольшая обращаемость родителей (80% от общего числа нарушений сна) отмечается по поводу сноговорения.
Причины
Нарушения сна в детской практике полиэтиологичны. Зачастую в основе заболевания лежит сочетание психических и физических факторов. Причины подразделяются на несколько больших групп:
Патогенез
В норме сон имеет определенную цикличность: медленный сон (non-REM) сменяется быстрым или парадоксальным (REM). Циклы повторяются 4-6 раз за ночь, при этом в начале ночи удлинена фаза медленного сна, под утро — быстрого. Главная функция non-REM сна состоит в восстановлении энергетического и электролитного гомеостаза мозговой ткани, REM — в обработке полученной за день информации.
Разные структуры мозга отвечают за разные фазы сна, например, таламус и гипоталамус — за медленный сон, продолговатый и средний мозг — за парадоксальный. Воздействие на них внутренних или внешних факторов определяет характер нарушения сна. Из-за расстройства быстрой фазы развиваются психологические проблемы, ухудшается концентрация внимания. Дефицит медленной фазы влечет снижение продукции гормона роста, тестостерона, изменение ликвороциркуляции.
Классификация
Нарушения сна — собирательное понятие. Согласно международной классификации заболеваний, в группу входит более десятка нозологий. Для удобства практической работы медицинским сообществом выделено несколько подгрупп:
Симптомы нарушений сна у детей
К общим проявлениям нарушения сна относятся постоянная усталость, вялость по утрам, сонливость в течение дня. Дети жалуются на беспричинные головные боли, головокружения. При засыпании или пробуждении возможно возникновение галлюцинаций и/или скованности движений по типу парализованности. Дети младшего возраста вечером проявляют агрессивность и излишнюю капризность, ночью просыпаются более двух раз и имеют сложности с засыпанием. Привычка систематически приходить в постель родителей также говорит в пользу нарушения сна у детей.
Поведенческая инсомния
При детской поведенческой инсомнии у ребенка формируются неверные установки сна: патологическая зависимость засыпания от определенного ритуала (укачивание, кормление грудью). Укладывание сопровождается различными просьбами: накормить, напоить, успокоить, сводить в туалет.
Снохождение
Типичная детская парасомния — снохождение, или сомнамбулизм, которое сочетает в себе элементы сна и бодрствования: ребенок ходит, находясь в состоянии затуманенного сознания и сниженной реактивности, а, просыпаясь, забывает данный эпизод. Возникает в первой половине ночи. Что касается сноговорения, данное нарушение встречается как у больных, так и у 20% условно здоровых детей.
Ночные ужасы и кошмары
Ночные ужасы более типичны для детей от 4 до 12 лет. Выглядят как вскакивание с постели, сопровождающееся криком, двигательным возбуждением, повышенной потливостью. Память о случившемся утром ограничена. В отличие от ужасов, ночные кошмары не имеют двигательного компонента. Это яркие переживания и страхи во сне, которые ребенок поутру может вспомнить в мельчайших деталях.
Двигательные расстройства
У 2-10% детей, страдающих нарушениями сна, встречается синдром беспокойных ног. К середине ночи возникает болезненность в нижних конечностях. Желая купировать неприятные ощущения, ребенок совершает активные движения ногами. Длительность события может достигать нескольких часов. К двигательным расстройствам также относятся судороги икроножных мышц (синдром крампи), скрежет зубами (бруксизм), ритмичные подергивания туловища, головы.
Апноэ сна
Синдром обструктивного ночного апноэ регистрируется у 1-14% детей, чаще в возрасте 2-8 лет. Характеризуется кратковременной остановкой дыхания во сне в сочетании с храпом. У недоношенных грудничков риск апноэ выше в 3-5 раз по сравнению с доношенными детьми.
Энурез
Признаком нарушения глубокого сна у детей является энурез. Энурезом считается недержание мочи после пятилетнего возраста, повторяющееся с частотой 1-2 раза в месяц и более.
Осложнения
Нелеченные нарушения сна грозят детям серьезными осложнениями. На их фоне формируется гиперактивность с дефицитом внимания, возникают депрессивные расстройства. Дети с длительным течением болезни отстают от сверстников в физическом и психомоторном развитии. Ночное обструктивное апноэ может закончиться синдромом внезапной детской смерти. Снохождение в 5% случаев является предиктором эпилепсии.
Диагностика
Обследование пациента врач-педиатр начинает со сбора анамнеза заболевания. Характерны жалобы на сложности засыпания, капризность, разбитость по утрам, ухудшение успеваемости в школе. Ребенка с подозрением на нарушения сна направляют к детскому неврологу.
Основным методом инструментального обследования выступает полисомнография. Сочетает регистрацию ЭЭГ, ЭКГ, пульсоксиметрии, а также электроокулограммы во время ночного сна. Позволяет выявить апноэ и его длительность, ЭЭГ-активации, снижение сатурации менее 90%. На основании полученных данных составляется гипнограмма — графическое изображение фаз сна и их искажений.
При нарушениях сна результаты лабораторных анализов соответствуют возрастным нормам. По данным нейросонографии грубых изменений не определяется. В ходе диагностики исключают эпилепсию, органические патологии головного мозга, общемозговой синдром.
Лечение нарушений сна у детей
Консервативная терапия
Не всякое расстройство сна требует медикаментозной помощи. Лечение начинается с нормализации режима дня, стиля питания, гигиены сна. Родителям рекомендуют ограничить физические и эмоциональные нагрузки на ребенка, увеличить время пребывания на свежем воздухе. Ужин должен состоять из легких блюд, происходить за 2-3 часа до засыпания. Важно исключить из рациона продукты, содержащие кофеин: кофе, чай, шоколад, тонизирующие напитки.
Гигиена сна включает отхождение ко сну, пробуждение в одно и то же время, соблюдение возрастных норм по количеству часов отдыха, сон в темном, тихом помещении, на удобном спальном месте. При необходимости фармакотерапии в детской неврологии используются группы препаратов:
Хирургические лечение
Оперативное вмешательство выполняется пациентам с ночными апноэ при неэффективном консервативном лечении. Цель операции заключается в устранении дефектов ЛОР-органов, расширении просвета верхних дыхательных путей. Осуществляется удаление гипертрофированной лимфоидной ткани у больных с сопутствующим аденоидитом, тонзиллитом, иссечение полипов полости носа. При челюстно-лицевых аномалиях осуществляется их коррекция путем компрессионно-дистракционного остеосинтеза.
Прогноз и профилактика
При верной тактике терапии прогноз для здоровья при нарушении сна благоприятен. Профилактика инсомнии состоит в соблюдении гигиены отдыха, правильного ритма «сон-бодрствование» с рождения. У детей школьного возраста важна организация режима дня, адекватная дотация нагрузок, прививание здорового образа жизни. При имеющихся расстройствах неврологической или психоэмоциональной сферы необходимо своевременно получать профилактическое лечение и обследование.
Расстройства сна у детей
Расстройства сна – проблемы, связанные с нарушением цикла сна-бодрствования.
Между расстройствами сна и психическими расстройствами могут быть такие связи:
1. Психические расстройства у детей могут быть причинами проблем со сном и бодрствованием. Тревожные и депрессивные расстройства могут вызвать трудности с засыпанием и с процессом сна непосредственно. Посттравматическое стрессовое расстройство может привести к ночным кошмарам.
2. Расстройства сна могут вызвать или усилить расстройства психики у ребенка. Например, отсутствие нормального сна у ребенка шести лет может привести к сверхмерной активности, импульсивности, плохой концентрации внимания, раздражительности и т. д. – то есть, к тем признакам, которые говорят о поведенческих расстройствах и гиперактивности.
3. Может быть трудно отличить расстройства сна и психические расстройства. К примеру, ночные панические атаки можно спутать с ночными ужасами или кошмарами, и наоборот.
4. Психотропные препараты могут привести к проблемам со сном, это касается и отмены таких препаратов. Например, во время приема метилфенидата могут быть трудности с засыпанием, а резкая отмена антидепрессантов вызывает ночные кошмары.
5. И к психиатрическим трудностям, и к проблемам со сном может приводить один фактор. К примеру, если у детей в доме нет порядков и царит хаос, нет жизненных правил, то у них есть высокая вероятность развития поведенческих проблем, а также проблемы с регулярностью сна ночью.
Эпидемиология проблем со сном
Очень тяжелым расстройствам сна (такие случаи редки) подвержен один из ребенок из десяти тысяч. Яркий пример – нарколепсия. А некоторая степень обструктивного апноэ во сне поражает 2% детей. Более частые случаи среднетяжелых и легких проблем со сном. К примеру, у ¼дошкольников выявляют серьезные проблемы с засыпанием и процессом сна, а почти у 15% подростков неустойчивый или отсроченный цикл сна-бодрствования.
Среди детей с генерализованной недостаточной обучаемостью большое количество тех, у кого есть проблемы со сном. Также в группе риска дети с физическими отграничениями – например, с церебральным параличом; с сенсорными нарушениями, соматическими и психическими расстройствами. Сон может расстроиться также из-за дискомфорта ночью – к примеру, экзема вызывает зуд, который мешает ребенку спать.
Проблемы со сном обычно проявляются одним из трех способов:
1. Проблемы с засыпанием или поддержанием сна
2. Чрезмерная дневная сонливость
3. Эпизодические нарушения ночью, такие как ночные кошмары и ночные ужасы
Это нельзя назвать диагнозами, к таким случаям скорее применим термин «предъявления». Диагноз ставится с помощью детальной клинической истории болезни, специфических исследований, таких как полисомнография с одновременной записью активности мозга (ЭЭГ), мышечных движений и движений глаз во время сна.
Симптомы Расстройств сна у детей:
Некоторые проблемы со сном:
1. Трудности с засыпанием и поддержанием сна
Это самая распространенная проблема сна (причем возраст подверженных ей людей – от самого младшего до самого старшего). Обычно решением выступает улучшение гигиены сна с постепенной отменой вознаграждения за то, чтобы не спать.
Когда дети не обучились навыку засыпать самостоятельно, это проявляется в том, что после пробуждения среди ночи им снова нужно внимание мамы или папы, чтобы уснуть. Решить эту проблему можно так. Родители до засыпания ребенка уходят из его комнаты. Но иногда дети не спят из-за беспокойства и страхов, которые они должны сами преодолеть.
2. Расстройство суточного цикла сна-бодрствования
Когда человек перемещается из одного часового пояса в другой, телесные часы переводятся, смещается цикл сна-бодрствования. Если телесные часы не переводятся, это вызывает проблемы – смещение цикла. Чаще всего смещенный цикл сна-бодрствования бывает у подростков.
Если ребенок слишком рано ложится спать, это может быть вызвано тем, что ранее родители укладывали его слишком рано. Потому он привыкает и просыпаться раньше остальных членов семьи.
Чаще встречается синдром задержки сна у детей. Дети до поздна занимаются домашними заданиями, смотрят телевизор и сидят за компьютером, а потом просыпаются очень поздно. В школу они пробуждаются с большим трудом. Ухудшаются оценки и поведение в школе из-за дневной сонливости. Если фаза сна смещается, более ранее укладывание спать уже не помогает, а только заставляет ребенка лежать в постели без сна несколько часов, пока организм не уснет в то время, в какое он привык. Если есть достаточная мотивация, можно перестроить фазу сна. Когда фаза сна задержана только на 2 или 3 часа, можно позволить подростку несколько дней спать допоздна, а затем сдвигать время подъема – примерно на 15 минут раньше каждый день; время отхода ко сну, естественно, тоже сдвинется на более раннее.
Если задержка фазы сна составляет 3-4- часа и даже больше, обычно лучше сдвинуть фазу сна еще позднее, чтобы подросток каждую ночь бодрствовал дополнительно 2 или 3 часа до тех пор, пока не восстановится нормальная фаза: например, за неделю сдвинуться вперед на 18 часов, вместо того, чтобы пытаться сдвинуться на 6 часов назад.
Сдвигать фазу сна можно при помощи яркого освещения в период бодрствования и при помощи темноты во время сна. У родителей должна быть также большая мотивация в преодолении проблемы своего сына или дочери.
3. Обструктивное апноэ во сне
Во время сна снижается мышечный тонус верхних дыхательных путей. Потому частичная заблокированность дыхательных путей может привести к недостаточной вентиляции. 20% подверженных обструктивному апноэ во время сна детей тучные. Самой актуальной причиной появления такого диагноза в детстве является увеличение миндалин и аденоидов. В группе риска также дети с синдромом Дауна. Родители могут отметить постоянный громкий храп ребенка, а также периодическую обструкцию – повторные приступы, когда ребенок прекращает дышать или задыхается.
После обструктивных приступов малыш может просыпаться расстроенным. Также могут быть частые кратковременные возбуждения, нарушающие качество сна – родители их могут не заметить. В таких случаях даже при нормальном количестве часов сна ребенок сонливый днем. Также результатом может стать дневная гиперактивность, имульсивность и проч. Лечение может заключаться в удалении хирургическим путем увеличенных миндалин и аденоидов или в похудении (если ребенок страдает лишним весом). Трициклические препараты для детей не эффективны при лечении данного заболевания.
4. Ночные ужасы, снохождение и спутанность при возбуждении
Перечисленные жалобы включают частичное возбуждение (без пробуждения) из глубокого не-БДГ-сна. Под БДГ подразумеваются быстрые движения глаз, то есть фаза быстрого сна. Поэтому они чаще всего возникают в первые часы сна, когда сконцентрирован глубокий не-БДГ. Чаще обычного они могут быть, если у малыша присутствует тревога вследствие пугающего события.
Спутанность при возбуждении случается у младенцев и ходунков-ползунков. Малыш кричит, плачет, не реагирует на обращение родителей, мечется.
Проблема снохождения бывает с частотой до 17%. Такие случаи характерны скорее для детей от 4 до 8 лет. Ребенок блуждает с широко раскрытыми глазами и остекленевшим взглядом до 10 минут, а затем может заснуть на том месте, куда пришел, или вернуться к себе в постель. Нельзя удерживать и будить ребенка в процессе снохождения.
Ночные ужасы бывают у 3% детей, в основном в возрасте от 6 до 12 лет. Ребенок издает вопль, при этом выглядит испуганным, его пульс учащен, тело потное, глаза широко распахнуты, могут быть крики и плач. Ребенок может подняться с кровати и носиться повсюду. Спустя пару минут ребенок снова засыпает. На утро он может полностью забыть о приступе. На ночные ужасы похожи ночные кошмары и некоторые виды ночных припадков.
Когда ночные ужасы возникают часто и в определенное время, иногда их можно предотвратить «пробуждениями по расписанию». За 15-30 минут до приступа ребенка следует аккуратно разбудить, а потом позволить ему снова заснуть. Если такой метод не помогает, нужно проконсультироваться со специалистом на тему назначения медикаментозного лечения ребенка. Эффективными могут быть бензодиазепины, но только краткосрочным курсом и под наблюдением врача.
Ночные кошмары очень распространены и возникают из БДГ сна. Ребенок просыпается испуганный и настороженный и помнит очень ясно все, что происходило во сне. Нужно некоторое время, чтобы страх настолько прошел, чтобы ребенок снова уснул. Часто к ночным кошмарам приводит стресс или болезнь. Посттравматическое стрессовое расстройство часто вызывает выраженные ночные кошмары, которые связаны по содержанию с травмой. Резкая отмена любого вещества, подавляющего БДГ, может вызвать ночные кошмары у детей.
5. Расстройство ритмических движений
Может проявляться как удары головой, катание головы или раскачивание телом в начале сна, а иногда и в течение ночных пробуждений или в конце сна. Длительность приступа может доходить до 15-ти минут, а иногда и больше. В младенчестве встречается часто, но заканчивается практически всегда к трем или четырем годам.
6. Нарколепсия и связанные симптомы
Симптомы нарколепсии включают элементы БДГ сна, внедряющиеся в бодрствование:
Сон начинается внезапно, даже во время обеда.
Это внезапная потеря мышечного тонуса, которая приводит к тому, что ребенок оседает, не теряя при этом сознания. Часто к ней приводит сильная эмоция – например, гнев.
Проявляется как потеря способности двигаться или говорить во время бодрствования, либо сразу перед засыпанием или сразу после пробуждения.
— галлюцинации при засыпании или во время пробуждения
Классическую нарколепсию диагностируют при наличии всех четырех симптомов. При приступах сна эффективность доказал метилфенидат (но прием должен сопровождаться обязательно плановым дневным сном). Уменьшить или предотвратить катаплексию можно при помощи трициклических антидепрессантов.
7. Синдром Клейне – Левина
Это довольно редкий диагноз. Обычному ему подвержены подростки мужского пола. Он проявляется как приступы избыточного сна, переедание и сексуально расторможенное поведение, иногда также могут быть расстройства настроения, причудливое поведение и беспокойность. Длительность эпизодов может быть как несколько часов, так и несколько дней или недель.
Лечение Расстройств сна у детей:
В детском и подростковом возрасте расстройства сна лечатся обучением, ободрением и советом, как с ними бороться. Есть показания для медикаментозного лечения, но назначить препараты должен исключительно специалист, это не может быть инициативой родителей. Снотворные рекомендуют применять в редких случаях. Они имеют недлительный эффект при обычных проблемах с засыпанием или поддержанием сна. Доказана эффективность психологических подходов.
Более 1-2 недель применять бензодиазепины не стоит, так как их эффективность сильно снижается, появляется зависимость, и часто проблемы со сном ухудшаются при прекращении приема.
Профилактика Расстройств сна у детей:
Профилактической мерой является хорошая гигиена сна. Днем следует избегать дремоты, особенно в конце дня, ближе к вечеру. Следует регулярно заниматься физкультурой или спортом, но минимум за 3 часа до сна. Также рекомендуют справляться с беспокойствами и строить планы на следующие сутки, чтобы ночью при засыпании не думать об этом. Следует ограничить прием кофеиносодержащих напитков, в том числе кофе и колы. Родители должны обеспечить то, чтобы ребенок не принимал алкоголь и не курил сигареты, а также не принимал психотропные вещества.
Домашняя робота должна быть закончена задолго до времени засыпания. Расслабление должно происходить постепенно, без избыточной стимуляции. Кушать нужно за какое-то время до сна, особенно если ужин калорийный.
Продолжительность времени от укладывания в кровать до подъема должна обеспечивать достаточный сон для ребенка данного возраста и конституции. Если родители пытаются уложить ребенка слишком рано, они приучаются связывать лежание в кровати не со сном, а с бодрствованием.
Укладывать ребенка спать нужно стараться примерно в одно и то же время. Ребенок должен достаточно уставать за день, чтобы быстро засыпать. Во время процесса засыпания не должно быть многократных вставаний с кровати. Должен быть установлен обычный успокаивающий порядок. Например, ребенку нужно ставить приятную музыку или читать сказки. Родители не должны при засыпании или незадолго до сна рассказывать дочери/сыну пугающие истории или разрешать смотреть возбуждающие программы, мультфильмы. Постепенный отказ от необходимости присутствовать родителю создает детям возможность заснуть (и снова засыпать) самостоятельно.
В спальне ребенка кровать должна быть удобной, располагать ко сну. Следует контролировать температурный и световой режим, шум в спальне. Будить ребенка следует примерно в один и тот же час, не разрешать долго лежать в постели. Не следует поощрять слишком раннее вставание, например, давая ребенку смотреть любимые видео после пробуждения.
К каким докторам следует обращаться если у Вас Расстройства сна у детей:
Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Расстройств сна у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.
Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.
Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.
Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.