Нарушение пищевого поведения во сне
Нарушение сна, пищевого и полового поведения
Первичный прием врача невролога: 1850 р.
Тогда Вам точно надо обратиться в нашу клинику. То, что беспокоит Вас – это наша специализация. Мы обязательно постараемся Вам помочь!
Нарушение сна: причины
Многим знакомы проблемы со сном, когда после пробуждения долгое время не получается втянуться в нормальный режим работы. Зачастую врачи слышат следующие жалобы: «просыпаюсь по ночам», «долго не могу уснуть», «сонливость». Другая причина, по которой люди обращаются к психотерапевтам — расстройство пищевого поведения. Это психогенно обусловленный поведенческий синдром. Среди наиболее популярных диагнозов в данной сфере — анорексия, булимия. Еще одна проблема, актуальная для 21 века — нарушение полового поведения. Существует множество разновидностей парафилии. Для каждой из них необходима отдельная методика терапии.
Какими бывают нарушения сна? Врачи выделяют три группы дисфункций: пресомния, интерсомния, постсомния. Первый разряд патологий характеризуется трудностями, связанными с засыпанием. Человек не может заснуть вследствие того, что ему в голову приходят тревожные мысли, страхи. Что касается второй группы, нарушения сна причины заключаются в частых пробуждениях по ночам. И, наконец, третий вид расстройств связан с чрезмерно ранним пробуждением.
МЦ «Пульс» поможет Вам забыть о расстройстве пищевого поведения и нарушении сна. Причины будут установлены нашими лучшими специалистами, а назначенное лечение быстро принесет результат. Мы вернем Вас к нормальной жизни!
Нарушение пищевого поведения
Почему возникает расстройство пищевого поведения? Причины данной патологии, как правило, психологические. Утрата близких, несчастные случаи, хирургические операции — все это вызывает сильный стресс. Утрачивается контроль над приемом пищи. Подобные поведенческие синдромы зачастую приводят к летальному исходу. Существует несколько гипотез возникновения этого расстройства. Физиологическая гипотеза подразумевает нарушенный обмен веществ. Среди социальных причин важнейшей является влияние окружающих на нормы и ценности личности. Личностный фактор — неблагополучная ситуация в семье. Для того, чтобы избавиться от нарушения пищевого поведения, следует пройти курс лечения под наблюдением психолога.
Звоните нам или записывайтесь онлайн прямо сейчас!
РАССТРОЙСТВА ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ
Психологическая и медицинская помощь при нарушениях питания и веса. Лечение анорексии, последствий голодания, кахексии, булимии, компульсивного переедания. Обследование обмена веществ, состояния внутренних органов, психической сферы и нервной системы. Работаем круглосуточно.
Что это такое
Расстройства пищевого поведения (РПП) — группа болезненных состояний, при которых нарушаются нормальные рефлексы, связанные с приемом еды.
Из-за большой распространенности некоторые нарушения пищевого поведения выделены в отдельные заболевания:
На начальных этапах развития могут иметь общие симптомы и механизмы развития, вызванные нарушениями в психической сфере и в обмене веществ.
Причины
Для развития расстройств пищевого поведения не достаточно только одной причины. Они всегда являются следствием воздействия нескольких факторов: биологических, психологических, социальных, медицинских.
К биологическим факторам относятся:
Социальные факторы развития нарушений пищевого поведения:
Симптомы
Одним из первых проявлений расстройств пищевого поведения является нарушения нормального влечения к еде. Либо в сторону его снижения, либо — повышения (реже — извращения). В норме наше желание есть напрямую зависит от уровня глюкозы в крови и от активности соответствующих рецепторов, дающих сигнал в головной мозг. В результате воздействия указанных выше причин нарушений пищевого поведения нормальное желание есть, нормальный аппетит и чувство насыщения нарушаются.
Один из распространенных симптомов: недовольство своим внешним видом (дисморфобия) и упорное стремление снизить свой вес. Заболевшие начинают избегать приемы еды, ограничивать калорийность и частоту питания.
Голодание — частый симптом выраженных нарушений питания и веса. Нередко долго голодают с полным отказом от еды. Желание снизить вес настолько охватывает сознание, что могут утрачиваться критические способности и нарушаться инстинкты самосохранения. Длительное снижение веса приводит к анорексии и кахексии, нередко с летальным исходом.
Другой частый симптом: патологическое переедание. Он развивается попозже, после периодов ограничения себя в еде. Отказ от нормальной еды, длительные ограничения в питании приводят к повышению аппетита с утратой чувства меры и насыщения. Проявляется это приступами так называемого «жора», когда после приема какой-либо еды пациент не может остановиться и начинает бесконтрольно и безостановочно поглощать всю доступную пищу. Во время таких приступов съедаются большие объемы пищи.
Спутник патологического переедания — вызывание рвоты после принятия пищи. Нередко такая рвота вначале заболевания вызывается после приступов переедания с «целью очиститься». Но, в дальнейшем, по мере прогрессирования болезни, рвота становится «автоматической», как-бы рефлексом после любого принятия пищи.
Кроме вызывания рвоты могут наблюдаться злоупотребление слабительными, мочегонными, средствами для похудения.
У детей
В детском возрасте нарушения питания чаще имеют медицинские и биологические причины. Отказ от еды может проявляться в избирательности при питании (например, избегание определенных продуктов с определенными запахами). При появлении подобных симптомов необходимо сначала обратиться к педиатру для исключения болезней внутренних органов.
У подростков
Наиболее тяжело протекающие нарушения питания и веса запускаются в подростковый период и совпадают с началом гормональной перестройки организма. Чаще наблюдается у девочек. Начинаются с нарушений восприятия собственного тела, повышенной тревоги и склонности к заниженной самооценки и депрессии. Годами могут протекать незаметно для близких. Основанием для обращения к врачу являются прогрессирующее снижение веса и прекращение менструаций у девочек.
Осложнения
Как помочь
При любых нарушениях пищевого поведения необходима помощь врача психиатра. Самостоятельные попытки справиться с такими заболеваниями приводят лишь к прогрессированию болезни или переходу ее в хроническое течение. Чем раньше удается организовать обращение к доктору и начать лечение, тем больше шансов на избегание осложнений и полное выздоровление.
Поэтому первым и важным шагом к выздоровлению будет обращение к врачу психиатру!
Как показывает наш опыт, в более чем в половине случаев инициаторами обращения за помощью выступают родственники или близкие пациента. В некоторых ситуациях приходилось прибегать даже к недобровольной госпитализации (в рамках Закона о психиатрической помощи) так как была прямая угроза для жизни больного из-за отказа от еды. Это связано с распространенным у таких пациентов нежеланием и страхом обращения к врачу психиатру, с нарушениями в мышлении (снижении критики к своему состоянию) и в эмоционально-волевой сфере.
Отсюда можно сделать вывод о важности проявления инициативы близкими заболевшего. Если Вы столкнулись с подозрением на наличие описанных в этом материале расстройств пищевого поведения у близкого Вам человека, то попробуйте уговорить пациента на обращение к врачу психиатру. При неудаче мы рекомендуем родственникам самим обратиться на прием к врачу, где на консультации специалист с Ваших слов оценит состояние и подскажет как можно организовать помощь и лечение.
К кому и куда обратиться
Врачи психиатры, оказывающие помощь при нарушениях пищевого поведения работают в специализированных клиниках, государственных (ПНД, городские или областные психиатрические больницы) или частных. При выборе клиники обратите внимание на наличие действующей лицензии в области психиатрии и психотерапии, а также на оказание помощи в условиях стационара.
Лечение
В тяжелых и средней степени тяжести случаях начальный этап лечения проводится в условиях стационара, где есть возможность провести необходимые обследования (анализы, аппаратные исследования, консультации терапевта, невролога, психиатра и психотерапевта, пато- и нейро- психологическое обследование и др.) и осуществлять интенсивные методы лечения. В нетяжелых случаях лечение можно проводить в домашних условиях. Методики терапии, которые применяют при нарушениях питания и веса:
Чаще всего используются индивидуально подобранные сочетания методик.
Нутрицитолог рассказал, как похудеть, не ограничивая рацион
Вопрос «Что бы такое съесть, чтобы похудеть?» больше не звучит как анекдот. Скинуть вес можно, даже лежа на боку. Специалисты по функциональному питанию раскрыли тайны похудения без подсчета калорий и перехода на гречку с кефиром.
Худеем во сне
Интервальное голодание называют диетой для ленивых. По мнению модных дам, это тот случай, когда можно есть что хочешь и худеть. Все дело в том, когда именно воздерживаться от пищи. Классическая схема – 16 часов человек голодает, а в течение 8 может есть почти все, что захочет. Эти цифры только смотрятся страшно, потому что большая часть голодания приходится. на время сна. Чтобы стать сторонником модной системы, надо всего лишь отказаться от раннего завтрака или позднего ужина.
«В этой системе нет ограничений по калориям, – рассказывает нутрициолог, специалист по коррекции пищевого поведения, эксперт в сфере ЗОЖ Нонна Ковалевская. – Рацион может быть любым, главное – уложиться во временной интервал. Причем этот интервал можно выбрать самостоятельно – к примеру, с 12 до 20 часов или с 9 до 17. Диета отлично подходит людям, которые поздно засыпают, ведь можно есть после 18 при условии, что завтрак пришелся на полдень. Отсутствие строгости, запретов и возможность варьировать режим питания делает интервальное голодание отличным вариантом для всех, кто желает похудеть без вреда для здоровья.
Подальше от кухни
Нутрициолог считает, что окно голода постепенно в течение недели надо увеличивать на час. Сначала довести интервал до 14 часов воздержания от пищи, затем до 16, а со временем можно даже до 18 часов.
«Привыкнуть и войти в график поможет питание в одно и то же время, – отмечает Нонна Ковалевская. – После вечернего приема пищи лучше уйти с кухни, не ходить по магазинам и ресторанам, не готовить, а заняться любимым делом – рисовать, вышивать. От мыслей о еде отвлекут поход в спа, любимая музыка».
Разумеется, усилия будут сведены к минимуму, если в свободный от голодания промежуток набрасываться на еду и жевать все подряд, уничтожая больше суточной нормы. По словам специалиста по здоровому питанию, между голоданиями можно есть любую здоровую пищу, кроме простых сахаров, быстрых углеводов, копченостей, колбас и т. д. А интервал между приемами пищи нутрициолог определяет в 4 часа. И тут, конечно, могут возникнуть сложности у тех, кто готовит пищу домочадцам или привык часто перекусывать.
«Первую неделю делегировать обязанности по кухне надо кому-то из членов семьи, – отмечает Нонна Ковалевская. – После наступает привыкание и будет легко переносить соблазны».
Ради чего?
Интервальному голоданию приписывают чудодейственные свойства. Считается, что оно дает организму возможность отдохнуть и способствует омоложению.
«Периоды голодания положительно сказываются на обновлении клеток и помогают замедлить процессы старения, – отмечает нутрициолог. – Стабилизируется уровень инсулина и глюкозы, а значит, внешний вид кожи будет улучшаться. Единственный минус может возникнуть только в случае, если вам противопоказан такой вид питания, а вы об этом не знаете. Обязательно нужно сделать обследование, чтобы исключить все риски. Практиковать интервальное голодание можно здоровым взрослым людям, тем, у кого нет нарушений пищевого поведения и работы желудочно-кишечного тракта».
Парасомнии
В настоящее время для классификации расстройств сна используется Классификация Американской Академии медицины сна (2005), исходя из которой, парасомнии разделены на 3 группы:
A. Расстройства пробуждения
Б. Парасомнии, связанные с ФБС
В. Другие парасомнии
Расстройства пробуждения объединяют варианты, встречающиеся в клинической практике наиболее часто.
Предрасполагающие факторы. Предрасполагающими факторами являются: нервное возбуждение, недостаток сна, внешние стимулы (шум), внутренние стимулы (нестабильность артериального давления, другие), прием алкоголя перед сном, психотропные препараты (нейролептики, антидепрессанты), наркотики.
Ночные страхи (сонный террор) характеризуются внезапным началом с криком, сопровождаемым моторными и поведенческими проявлениями сильного страха. Наблюдается тахикардия, тахипное, гипергидроз, мидриаз, уменьшение сопротивления кожи, увеличение мышечного тонуса. Эпизод может сопровождаться несвязной вокализацией. Чаще человек садится в кровати и кричит с открытыми глазами, но не доступный контакту. Эпизод ночных страхов, заканчиваясь, переходит в сон, а если человек просыпается, то он смущен и дезориентирован. После окончания этот эпизод амнезируется. Во время эпизода ночного страха больной может быть агрессивным, что опасно как для него самого, так и для окружающих. Ночные страхи встречаются чаще у детей между 4 и 12 годами и реже у взрослых (между 20 и 30 годами), а также чаще у мужчин.
Предрасполагающие факторы ночных страхов аналогичны таковым при снохождении. Высказывается предположение, что причина НС связана с мозговыми нарушениями, вызванными дефицитом магния. Прогноз ночных страхов у детей считается благоприятным, так как с возрастом эпизоды ночных страхов становятся все более редкими и совсем исчезают в пубертате.
Сонное опьянение (пробуждение со спутанным сознанием) представлено спутанным состоянием в период пробуждения и некоторое время после него, проявляется в замедленном переходе от сна к активному бодрствованию после пробуждения и сопровождается различного рода автоматизмами при некоторой заторможенности субъекта и спутанности сознания (нарушение ориентировки в пространстве и во времени). Часто отмечается у глубоко и долгоспящих детей и особенно часто сочетается с сомнамбулизмом, ночным энурезом и ночными страхами.
В популяции встречается в 17,3%, у взрослых старше 15 лет – в 2,9-4,2%.
Поведение может быть резистентным, либо возбужденным, агрессивным и неадекватным ситуации, например, человек поднимает лампу, чтобы говорить по ней, как по телефону, если в это время убежден, что звонил телефон. Длительность эпизода сонного опьянения может быть от нескольких минут до часа. Распространены чаще у детей от 1 до 5 лет, затем их частота снижается, у взрослых они обычно связаны только с провоцирующими факторами. Мужчины и женщины страдают одинаково.
Среди провоцирующих факторов отмечены: молодой возраст, депривация сна, нарушения циркадного цикла, медикаменты (особенно психотропные). Прогноз в основном благоприятный.
Лечение нарушений пробуждения
В большинстве случаев не требуют медикаментозного лечения. У детей необходимая терапия может включать в себя: рекомендации по гигиене сна, воздержание от раздражающих факторов, фитотерапию, светолечение, психотерапию, а также поведенческую терапию, проводимую с родителями.
У взрослых хронические эпизоды нарушений пробуждения могут потребовать психиатрического обследования и лечения.
Нарушения, обычно ассоциирующиеся с ФБС
Нарушения поведения, связанные с ФБС — сложная моторная деятельность в ФБС, связанная с тематикой сновидения. Двигательная феноменология может быть элементарной (движение рукой) и очень сложной, напоминающей снохождение, со сноговорением, криками и т.п. Выделяют связанные с ФБС идиопатические нарушения поведения (60%), с началом в 60-70 летнем возрасте, и симптоматические, с началом в любом возрасте при неврологических нарушениях типа деменции, субарахноидального кровоизлияния, ишемической цереброваскулярной болезни, оливо-понто-церебеллярной дегенерации, опухоли мозга. Преобладают у мужчин.
В раздел «другие парасомнии» включены те варианты, которые не могут быть отнесены к предыдущим разделам.
Связанное со сном нарушение пищевого поведения — состоит из повторяющихся непроизвольных неконтролируемых эпизодов приема пищи и питья при пробуждении среди ночи. Как правило, эпизоды относятся к состоянию неполного пробуждения, частично или полностью амнезируются, реже – припоминаются в деталях. Разбудить пациента в такие минуты сложно, попытка остановить его во время эпизода приема пищи может спровоцировать сопротивление и гнев. У большинства пациентов с нарушением пищевого поведения во время сна эпизоды возникают практически каждую ночь, иногда – несколько раз за ночь. Прием пищи возникает даже при отсутствии чувства голода или жажды. Пища обычно съедается очень быстро. Весь эпизод может занимать не более 10 минут и включать в себя время подъема с постели, похода на кухню и возвращения в кровать.
Во время эпизодов пациенты склонны принимать более калорийные продукты, чаще густые и сладкие виды пищи, нередко не являющиеся любимыми в дневное время. Возможны прием странных комбинаций или видов продуктов, например сырого мяса, сигарет, намазанных сливочным маслом, или молотого кофе; поедание или питье ядовитых веществ, таких, например, как моющие растворы, а также продуктов, на которые имеется аллергия. Во время эпизода пациент может получить травму (порезы и ожоги). Утром человек может обнаружить на кухне настоящую разруху, что помогает вспомнить подробности эпизода. В большинстве случаев проблема является затяжной, сопровождается депрессивными расстройствами и редко проходит самостоятельно. Среди других сопутствующих проблем возможны потеря аппетита в утренние часы, гастралгии, гиперхолестеринемия, ожирение. Многие пациенты с данной патологией начинают усиленно соблюдать диету и давать себе интенсивную физическую нагрузку в дневное время с целью снижения веса.
Данная патология чаще возникает у женщин (65-80%) в возрасте от 22 до 29 лет. Нарушение пищевого поведения во время сна может возникать без очевидных причин или под влиянием определенных провоцирующих факторов: применение ряда лекарственных препаратов; период прекращения табакокурения; период прекращения злоупотребления алкоголем или наркотиками; стресс; соблюдение диеты в течение дня; дневные нарушения пищевого поведения; инсомния, нарколепсия; гепатит; энцефалит.
Сонный энурез — характеризуется повторяющимися непроизвольными упусканиями мочи, случающимися во время сна. Частота эпизодов может быть от 1 раза в неделю до еженощного и нескольких раз за ночь.
Различают первичный и вторичный энурез. Первичный (идиопатический) энурез начинается с раннего возраста и, вероятно, обусловлен совокупностью причин, среди которых определенное значение имеют генетические факторы, незрелость мозга, признаки дисфункции активирующих восходящих систем мозга, а также невротические нарушения. Вторичный энурез (т. е. ночное непроизвольное мочеиспускание, возобновившееся через несколько лет после его прекращения в раннем детском возрасте) может быть обусловлен целым рядом заболеваний урогенитального тракта, сахарным диабетом, серповидно-клеточной анемией. Часто встречается в анамнезе больных эпилепсией.
Во всех случаях НЭ необходимо проведение соответствующих клинических и лабораторных исследований для установления его формы и возможной этиологии.
Терапия НЭ обычно складывается из комплекса мероприятий:
Связанные со сном стоны — длительно текущее заболевание, клинические проявления которого могут возникать каждую ночь. Основными проявлениями расстройства являются звуки (стоны), достаточно громкие, издаваемые пациентом во время сна. Во время эпизода стонов во сне дыхание может замедляться. Он всегда заканчивается вздохом или «мычанием». Стоны длительностью от нескольких мгновений до 40 секунд и более обычно повторяются несколько раз на протяжении ночи в виде серий, продолжительностью от 2 минут до 1 часа. Выражение лица обычно спокойное, без признаков страданий или дискомфорта. Несмотря на свой пугающий характер, стоны во сне, по-видимому, не связаны с каким-либо эмоциональным переживанием. При изменении положения стоны обычно прекращаются. Причина связанных со сном стонов остается неизвестной. В большинстве случаев пациент амнезирует ночные стоны и не предъявляет жалоб на нарушения сна, хотя возможны утренние жалобы на осиплость голоса или боли в горле. В то же время, качество сна человека, спящего в том же помещении или доме, может существенно нарушаться.
Связанные со сном диссоциативные расстройства — психогенные эмоциональные и поведенческие реакции, происходящие во время сна. Проявления этого расстройства могут возникнуть в одном из следующих временных интервалов:
В отличие от других вариантов парасомний диссоциативные расстройства возникают в бодрствующем состоянии. Лечение подбирается индивидуально для каждого больного и включает в себя психофармакологию и психотерапию.
Галлюцинации сна обычно возникают: при отходе ко сну (гипнагогические); при пробуждении (гипнопомпические). Галлюцинации, возникающие в дневное время, могут быть признаком нарколепсии.
Комплексные зрительные галлюцинации в форме неподвижных образов людей или животных обычно возникают после внезапного пробуждения от сна. В этом случае человек убежден, что находится в состоянии бодрствования. Воспринимаемые образы могут иметь искаженную форму или необычный размер. Они могут сохраняться в воображении на протяжении нескольких минут. После включения света в комнате галлюцинации обычно исчезают.
Связанные со сном галлюцинации являются довольно распространенным явлением. По данным ряда исследователей, о наличии подобных проявлений сообщали до одной трети людей в общей популяции, наиболее часто связанные со сном галлюцинации встречаются у детей и подростков. У большинства людей частота эпизодов уменьшается с возрастом. Галлюцинации сна встречаются у большинства пациентов, страдающих нарколепсией. Среди других факторов, провоцирующих галлюцинации, выделяют: прием лекарственных (наркотических) средств в данное время; прием алкоголя в прошлом; тревогу; нарушения в эмоциональной сфере; инсомнию; эпилепсию.
Данное состояние может вызвать у человека чувство страха и подозрение в наличии опасного заболевания (например, инсульт). Частые и выраженные эпизоды могут приводить к нарушениям сна. Некоторые пациенты сообщают о том, что наряду с громким звуком они ощущают и вспышки яркого цвета, а также мышечные подергивания. Ощущения, как правило, безболезненны, болевые приступы встречаются редко.
Причины синдрома «взрывающейся головы» неизвестны. Данное состояние может возникать у здоровых людей, чаще при переутомлении и в состоянии стресса. Лечение включает в себя назначение седативных препаратов, психотерапию.
Парасомнии, вызванные с приемом психотропного или другого биологически активного вещества могут проявляться в виде парасомний, возникших впервые, усиления или реактивации имеющихся парасомний. В данной группе чаще других встречаются расстройства пробуждения, связанное со сном расстройство пищевого поведения, расстройство поведения в ФБС, связанные со сном галлюцинации.
По определению, данная проблема со сном проявляется только у людей, которые принимают наркотики или психотропные препараты, и может рассматриваться как побочный эффект от приема лекарственного препарата.
Парасомнии, связанные с каким-либо другим заболеванием. Примерами заболеваний внутренних органов и нервной системы, вызывающими эти расстройства сна, могут быть: болезнь Паркинсона; деменция с наличием телец Леви; эпилепсия; мигрень; нарколепсия; опухоли мозга; психическая патология.
Диагностика и дифференциальная диагностика парасомний невозможна без полисомнографии с параллельным видеомониторированием. Наиболее важным в дифференциальной диагностике причин парасомний является выявление эпилептической природы этого феномена, что возможно при проведении ночного ВЭЭГ-мониторинга. В случае, если парасомнии не нарушают социальную адаптацию, пациенты не нуждаются в терапии. Вместе с тем, приходится применять как медикаментозную, так и нелекарственную терапию (психотерапия, поведенческая терапия, акупунктура, фототерапия). Следует также подчеркнуть особое значение парасомниий, впервые появляющихся у взрослых, так как они, как правило, вторичны и являются масками других заболеваний. Универсальным правилом для лечения парасомний является поддержание постоянного режима сна.
Я.И. Левин. Парасомнии – современное состояние проблемы //Эпилепсия. – 2010, N2, c.10-16.