Нарушение сна после психоза
Нарушение сна после психоза
1. Течение заболевания. Больные бессонницей нередко переоценивают длительность периода засыпания и недооценивают длительность сна. Этот сдвиг резко выражен при нарушении осознания сна. Пациенты, которые утверждают, что за всю ночь «не сомкнули глаз», в действительности, как правило, спали несколько часов. Эти данные подтверждаются результатами обследования пациентов в лаборатории сна.
2. Диагностика. Диагноз нарушения осознания сна устанавливают тогда, когда, несмотря на нормальное качество и продолжительность сна, больные жалуются на постоянную бессонницу. Диагноз подтверждается только данными обследования больного в лаборатории сна. 3. Лечение и прогноз. Необходимо убедить больного, что в действительности он спит намного больше и лучше, чем ему кажется. С этой целью применяется поведенческая терапия, о которой уже было сказано выше.
Бессонница, связанная с нарушениями психики
1. Течение заболевания. Психологические и психиатрические нарушения считаются основной причиной бессонницы. Эпидемиологические исследования показывают, что нарушения психики имеются или станут клинически очевидными в течение года не менее чем у 57% больных бессонницей. К психическим нарушениям можно отнести перемены настроения, беспокойство и тревогу, соматизированную депрессию, расстройства личности и шизофрению. Очень редко нарушения настроения не сопровождаются проблемами сна. Сон при депрессии характеризуется слишком ранним пробуждением (через 2—4 ч после засыпания) и частыми побуждениями ночью с невозможностью вновь уснуть.
При тревожных расстройствах также очень часто отмечается бессонница. Больные обычно жалуются на невозможность уснуть вечером и реже на пробуждение ночью. Пациенты чувствуют себя измученными, но днем спят редко. Больные, страдающие тревожными расстройствами, очень чувствительны к факторам, провоцирующим развитие психофизиологической бессонницы.
2. Лечение и прогноз. Терапия в первую очередь должна быть этиотропной, т. е. направленной на борьбу с основным заболеванием, которое сопровождается бессонницей. Для лечения депрессии применяют антидепрессанты, в том числе ингибиторы обратного захвата серотонина (ИОЗС). Предпочтение отдается препаратам с более выраженным седативным эффектом. Их рекомендуется принимать за полчаса до сна. Более выраженный седативный эффект отмечается у амитриптилина, тримипрамина, доксепина и тразодона. Протриптилин и ИОЗС, например, флуоксетин, наоборот, могут обладать стимулирующим действием.
Бензодиазепины применяются для лечения депрессивных, тревожных больных в сочетании с другими фармакологическими и психотерапевтическими средствами, усиливая их эффективность. Антихолинергические побочные эффекты трициклических антидепрессантов (кардиотоксичность, задержка мочи, эректильная дисфункция, сухость во рту) могут представлять определенную проблему для больных, особенно старших возрастных групп. Выбор препарата бензодиазепинового ряда определяется клинической картиной заболевания. Например, если основной является проблема засыпания, назначают быстродействующие средства с коротким периодом полувыведения, например, альпразолам, лоразепам или оксазепам.
Препараты длительного действия, например, флуразепам или хлордиазепоксид помогают пациентам, часто просыпающимся по ночам.
Таким образом, если есть подозрение на то, что причиной бессонницы является психологическая или психиатрическая проблема, больному обязательно следует назначить консультацию соответствующих специалистов.
Бессонница при шизофрении
Человеческий организм подчиняется определенным биоритмам. За сутки чередуются периоды сна и бодрствования. Продолжительность сна обычно составляет от 6 до 9 часов и зависит от множества факторов – возраста, индивидуальных предпочтений, рода трудовой деятельности и т. д.
Сон человека имеет фазы медленного и быстрого сна, которые обладают различными функциональными особенностями. В фазе медленного сна человек пребывает 75–80% от всего времени отдыха, и в фазе быстрого сна остальное время. Ночной сон состоит из 4–6 полных циклов со строго чередующимися фазами.
Бессонница часто проявляется при различных заболеваниях. Например, при шизофрении, депрессии, неврозе.
Шизофрения зачастую сопровождается нарушением сна, при котором больные в ночное время не могут спать, а днем страдают сонливостью. В момент засыпания нередко развиваются галлюцинации зрительного, обонятельного, слухового или тактильного характера. При этом возникают навязчивые мысли, полусознательные грезы и нарушения телесной схемы. Сновидения нечеткие, сопровождаемые болезненными волнениями.
Пациенты с установленным диагнозом шизофрении страдают нарушениями:
Разновидности расстройств сна
Существует три вида расстройства сна:
Разумеется, что любое нарушение приводит к высокому уровню утомления и спаду работоспособности. Специалисты нашей клиники рекомендуют обращать тщательное внимание на больных при наличии раннего пробуждения. Эти пациенты чаще всего помимо нарушений сна имеют жалобы на общее физическое состояние, плохое настроение, вялость и слабость в утреннее время. Причем все эти показатели улучшаются ближе к вечеру. При этом стандартные снотворные препараты не действуют. Такие признаки могут говорить о начале или рецидиве психозов и шизофрении.
Все эти показатели существенно усиливаются в период обострения заболеваний. Через некоторое время сон немного приходит в норму, но самостоятельно полностью восстановиться не может.
Как лечить бессонницу при шизофрении
Бессонница при шизофрении эффективно устраняется в процессе лечения основного психического заболевания. Небольшие дозы препарата «Тразодон», принимаемые перед сном, дают возможность восстановить сон пациента. Для нормализации сна наши врачи назначают также «Азалептон», «Галоперидол», «Клозапин» и другие нейролептики. Также помогают снизить возбуждение и улучшить сон бензодиазепины. После прохождения лечебного курса восстановления сна и прекращения приема антипсихотиков медикаменты приводят к поддержанию эффекта на протяжении 6–7 недель.
Кроме этого, необходимо убедить больного строго соблюдать распорядок дня, т. е. засыпать и просыпаться ежедневно в одно время. Не лишними будут прогулки в вечернее время, соблюдение температурного режима в спальне в диапазоне от 14 до 16 °C, принятие теплой ванны. Полезно всем людям употреблять перед сном стакан теплого молока с медом. При засыпании следует вспоминать приятные моменты или представлять море, лес или любое место, где больному нравится находиться.
Лечение бессонницы при шизофрении должно назначаться врачом-психиатром. Специалисты нашей клиники всегда в первую очередь делают упор на избавление от основного заболевания, что обязательно влечет за собой восстановление сна пациентов. Процесс излечения может сопровождаться использованием физиотерапевтических и психотерапевтических процедур. К первым относятся хвойные ванны, электросон, электрофорез и т. д. Из мероприятий второго вида идеально подходят гипнотерапия и аутогенная тренировка. Иногда назначается иглотерапия, оказывающая благотворное влияние на восстановление обеих фаз сна, ускоряет засыпание, продлевает продолжительность сна и усиливается глубина сна.
Нарушение сна после психоза
Мы проанализировали особенности ритма сна — бодрствования у 126 больных женщин с депрессивными фазами циркулярного психоза. Нас интересовал характер этого ритма до, во время и после болезни, модификации, возникающие при применении мелипрамина. Кроме того, аналогичный анализ проводился у 75 больных с невротической депрессией. Исследования основывались на опросе и осмотре больных. У 47 больных преобладал «утренний» тип ритма сна — бодрствования, у 61 больного — «вечерний» тип, 18 больных можно было отнести к аритмичному типу, у 3,9 % больных наблюдалась гиперсомния.
Особенности суточных колебаний настроения у больных во время депрессивной фазы различались в зависимости от варианта депрессии. При апатической и тоскливой депрессии наблюдались классические суточные колебания настроения, улучшение его в вечерние часы. Больным с тревожной депрессией свойственно ухудшение настроения не только в утреннее, но и в послеобеденное и вечернее время. Больные депрессией в сочетании с навязчивостями жалуются на наплыв мучительных навязчивых страхов в вечернее время. Ухудшение настроения в вечерние часы характерно для больных со скрытой депрессией (депрессии с сенестопатиями, вегетативные депрессии).
Лечение мелипрамином проводилось всем 126 больным в дозах от 0,5 до 0,75 г среднесуточно. У трети исследуемых больных при среднесуточной дозе мелипрамина 0,1—0,15 г в период лечения наблюдалась сонливость в дневное время. Клиническая картина заболевания характеризовалась апатической, тоскливой депрессией, депрессией с навязчивостями. На протяжении всего лечения, введении мелипраминапо 0,5—0,75 г, сонливость наблюдалась у 15 больных.
Наиболее эффективным было лечение больных, у которых мелипрамин не вызывал сонливости.
После лечения в интермиссиях у больных восстанавливался прежний ритм сна — бодрствования, который был им свойствен до болезни. Исключение составляла группа больных, у которых в преморбиде наблюдалась аритмичность. У этой части больных в интермиссиях наблюдалось распределение ритма между «утренним» и «вечерним» типами.
Невротическая депрессия также характеризуется трехмерностью структуры: изменение настроения, психическая истощаемость и нарушение соматического тонуса. Нарушение сна при данном заболевании включает все виды основной патологии пресомнических, интрасомничёских и постсомнических изменений. Больные жалуются на замедленное засыпание, частые пробуждения, длительные периоды бодрствования ночью, раннее утреннее пробуждение.
Четко очерченные колебания настроения характерны для циркулярной депрессии, однако и при невротической депрессии можно выявить циркадианные колебания эмоционального фона и работоспособности. При анализе ритма сна — бодрствования у 75 больных невротической депрессией, характера этого ритма до, во время и после выхода из болезни, влияния терапии выявлено следующее. У 35 % больных преобладал «утренний» тип, у 54 % — «вечерний», 11 % больных можно отнести к аритмичному типу.
Во время болезненного состояния больные равномерно распределялись между «вечерним» и «утренним» типами. Причем среди больных с преобладанием в клинической картине соматических расстройств большая часть относилась к «вечернему» типу. При улучшении состояния у больных восстанавливался прежний ритм сна — бодрствования. Исключение составляла группа больных, у которых в преморбиде наблюдалась аритмичность, у этой части больных отмечалось распределение ритма между «вечерним» и «утренним» типами.
Таким образом, ритм сна — бодрствования неодинаков и, очевидно, зависит от индивидуальных особенностей больных. Лечение мелипрамином не только улучшает психическое состояние больных, но и способствует восстановлению индивидуального ритма сна — бодрствования, присущего индивидууму до болезни.