Нарушение сна у ребенка подростка
Сон подростка в 13—18 лет
Почему маленькие дети очень любят просыпаться рано утром, а становясь подростками, хотят подольше задержаться в кровати? Всё дело в физиологических изменениях, которые свойственны подросткам.
Особенности сна подростка
Наряду с половым созреванием и ускоренным ростом в организме подростка:
Мелатонин оказывает антигонадотропное действие, и снижение его уровня ускоряет половое созревание [3].
Как следствие всех этих изменений, биологическая ночь у подростков наступает позже, но при этом потребность во сне вовсе не уменьшается [5].
Конечно, все указанные изменения в организме подростка происходят постепенно: с каждым годом ребёнок становится старше и начинает ложиться спать всё позже и позже. Ложиться спать в 23.00 в подростковом возрасте нормально и физиологично [6,7].
Подростки не могут рано ложиться спать, так как их внутренние часы настроены на более позднее время — на 1—2 часа позже, чем в детстве [2,7].
Потребность во сне
Для поддержания оптимального здоровья подросткам (14—17 лет) рекомендуется спать 8—10 часов в сутки. Общая продолжительность сна не должна быть менее 7 и более 11 часов [8,9]. Подробнее о качественных и количественных показателях сна в статье «Сколько должен спать ребёнок?».
Большой вклад в происходящие изменения вносит высокая социальная и учебная активность. Регулярное использование искусственных источников света — настольная лампа, компьютер, ТВ — дополнительно стимулирует и возбуждает нервные клетки ответственные за установку внутренних биологических часов (циркадных ритмов). Их активность способствует более длительному поддержанию состояния бодрости. Кроме того, искусственный свет препятствует нарастанию концентрация мелатонина в крови в вечернее время (нарастание происходит только в темноте), что также откладывает засыпание [2,10,11]. Подробнее о биологических часах в статье «Детский сон и циркадные ритмы».
По данным многочисленных исследований, обнаружено, что подростки с 11 до 17 лет включительно тратят на сон значительно меньше времени, чем младшие школьники или взрослые. Средняя продолжительность сна у них составляет 5—6—7 часов, при необходимой норме 8—10 часов [5].
Примерно 50 лет назад у подростков не было телевизора или компьютера в комнате, поэтому высыпались они гораздо лучше [4].
Недостаток сна
Недостаточный сон в течение недели у многих подростков выражается в более длительном сне в выходные. Однако, известно, что разница между вечерним началом сна и утренним пробуждением на рабочих и выходных днях не должна превышать 1 часа [12]. При более позднем укладывании и пробуждении в выходные, а затем раннего подъёма в понедельник и последующие дни может существенно нарушаться работа внутренних биологических часов (циркадных ритмов). Кроме того, при позднем засыпании часто стадия глубокого сна совпадает с утренним подъёмом на учёбу [7]. Вот почему бывает очень трудно разбудить ребёнка.
В некоторых учебных заведениях практикуют более позднее начало утренних занятий: не в 8.00, а в 9.00. Так подростки могут спать больше на 1 дополнительный час каждый день, а суммарно это 5 часов в неделю.
Регулярный недостаток сна непременно сказывается на здоровье — возникают когнитивные, поведенческие, метаболические и прочие нарушения. Подробнее в статье «Недостаток сна у детей».
Влияние сна на нервную систему
Начиная с первых дней жизни мозг ребёнка растёт и развивается, с каждым днём увеличивается количество клеток и контактов между ними. Так, у детей первого месяца жизни количество нейронов составляет 100 миллионов, а количество контактов между ними (синапсов) — 2 500 на 1 клетку. К подростковому возрасту число синапсов достигает 15 000 на 1 клетку. Такая плотность контактов создаёт риск для менее эффективной работы мозга, поэтому в подростковом возрасте происходит сокращение всех лишних и неполноценных синапсов, и это происходит преимущественно во сне [13].
Сокращение синапсов является финальным этапом в созревании головного мозга ребёнка.
Недостаток сна у подростка может привести к нарушению этого процесса [13]. Вот почему подростки, которые постоянно не высыпаются, более склонны к возникновению трудностей в обучении и развитию психических расстройств: депрессии, страхов, тревоги, суицидальной активности и употребления алкоголя / наркотических средств [14]. По данным американских исследований, такие отклонения встречаются почти у половины подростков [6].
Возможные отклонения
У некоторых подростков, кроме недостатка сна, могут возникать другие нарушения сна: бессонница, обструктивное апноэ, нарколепсия, синдром беспокойных ног. Родителям важно быть внимательными к ребёнку и при подозрении обратиться за помощью к специалистам.
Как предупредить возможные отклонения?
Для того чтобы улучшить сон подростка важно:
Если ребёнок регулярно ложится спать в 24.00, то первую неделю пусть ложится, как привык, но не позже. Через несколько дней или неделю можно начать ложиться на 10—15 минут раньше. Смещая время засыпания 1 раз в 3—7 дней, можно добиться того, что через месяц ребёнок будет самостоятельно и естественно засыпа́ть в 23.00. Если есть желание, можно продолжить смещать время отбоя дальше, и таким способом отрегулировать время укладывания на 22.00. Главное следовать режиму каждый день. Менять время вечернего отбоя необходимо не чаще, чем 1 раз в несколько дней и не более, чем на 10—15 минут. Постепенные изменения смогут скорректировать внутренние часы ребёнка.
И также хорошей альтернативой компенсировать общую нехватку сна является дневной сон по возвращении домой после учёбы; рекомендуемая продолжительность 30—45 минут [2], подробнее в статье «Дневной сон у ребёнка».
И в дополнение, у некоторых подростков кроме недостатка сна могут возникать другие нарушения сна: бессонница, обструктивное апное, нарколепсия, синдром беспокойных ног. Родителям важно быть внимательными к ребенку и при подозрении обратиться за помощью к специалистам.
Бессонница у детей
Нередко перед родителями встает проблема бессонницы у детей. Однако в ряде случаев нарушения сна не являются бессонницей. Поэтому крайне важно уметь выявлять состояние и лишь после того, как оно было точно определено, начинать лечение.
Как засыпает ребенок
Чтоб понять, почему у ребенка бессонница, необходимо знать, как происходит процесс засыпания малыша. И уже, исходя из этих знаний, нужно влиять на причины развития состояния.
Сон характеризуется рядом признаков:
Основным способом исследования сна является электроэнцефалография (ЭЭГ). Она позволяет оценить состояние нервной системы благодаря исследованию электрической активности мозга, которая отображается в виде волн.
Засыпание состоит из 5 стадий:
Что собой представляет бессонница у детей
Бессонница – это патологическое состояние, проявляющееся стойкими трудностями с первичным засыпанием, поддержанием нужной длительности сна и его качества. Патология наблюдается, невзирая на благоприятные условия и возможности для сна. Помимо этого, состояние приводит к ряду нарушений поведения в дневное время.
Причины бессонницы у детей
Бессонница развивается по причине недостатка глубокого и быстрого сна. При этом патологическое состояние может наблюдаться в любом возрасте: в одинаковой степени развивается и у грудничков, и у подростков.
Бессонница у малышей
У детей в возрасте 0-2 месяца основной причиной бессонницы является нарушение режима питания (переедание на ночь либо чувство голода) и неспокойная домашняя обстановка. Заболевания редко становятся причинами бессонницы у ребенка 0-2 месячного возраста. Связано это с циркуляцией в крови малыша иммунных комплексов, полученных от матери во время вынашивания. Вызвать проблему могут те болезни, к которым у матери нет иммунитета. Также вызвать нарушения сна могут расстройства пищеварения.
Причины развития состояния у детей до года
Бессонница у грудничка до 1 года может вызываться:
Бессонница у детей дошкольного возраста
У годовалого малыша бессонница развивается по тем же причинам, что и у детей младше года. Однако все большая роль отводится физической активности перед сном.
В возрасте 2-3 лет ребенок активно познает мир. В это время, помимо вышеперечисленных факторов, он может страдать бессонницей из-за чрезмерной впечатлительности или умственной нагрузки. Одна прогулка по незнакомым местам может снабдить его огромным количеством впечатлений, а мозг в этом возрасте еще не научился «отключаться» от них, когда это нужно.
В 3-4 года ребенок еще более активно познает мир. При этом у него наблюдается всплеск физической активности. Однако малыш остается очень восприимчивым к внешней обстановке и отношению со стороны других людей. Поэтому ведущими причинами бессонницы являются:
В 5 лет большинство ребятишек все еще посещают детские сады. В таком возрасте ведущую роль в развитии бессонницы играют причины, связанные с психикой ребенка и отношениями в семье, внешней обстановкой.
Почему развивается бессонница у школьников?
Бессонница у детей школьного возраста чаще всего развивается из-за психологических факторов. Можно выделить условные периоды, когда эти причины особенно актуальны:
Однако, помимо стресса (проблемы и конфликты в школе, подготовка к соревнованиям и т.д.) актуальными остаются и другие причины. Это:
Как проявляется бессонница
Для патологического состояния характерны:
Что делать, если у ребенка бессонница
Если ребенок страдает от бессонницы, не стоит сразу же прибегать к медикаментозному лечению. То есть не нужно сразу же давать таблетки. Рекомендовано сначала устранить факторы, мешающие нормальному сну:
Если причина кроется в стрессе или внутренних переживаниях, устранить которые не под силу родителям, то следует обратиться к психологу.
Давать лекарство от бессонницы стоит, если указанные способы не действуют и только по рекомендации специалиста.
Что дать ребенку от бессонницы?
Перед тем, как давать детям средство, позволяющее избавиться от бессонницы, необходимо учитывать критерии выбора лекрства. А это:
Рекомендовано использовать препараты, максимально отвечающие перечисленным параметрам.
Ребенку нельзя давать то средство от бессонницы, что предназначено для взрослых, поскольку так можно сильно навредить его здоровью.
Лучшим лекарством от бессонницы у детей станет препарат, специально разработанный для детского возраста. Таким является «Дормикинд». Он создан с учетом возрастным особенностей физиологии детского организма и соответствует всем параметрам безопасности.
«Дормикинд» является средством с натуральным составом, поэтому он разрешен для приема без рецепта врача.
В том случае, если состояние ребенка не улучшается, рекомендовано обратиться к педиатру. Он достоверно знает, как лечить бессонницу у детей.
Нарушение сна у подростков
Бессоница (инсомния) и другие нарушения сна могут беспокоить человека в любом возрасте. В наши дни существенной проблемой стала именно подростковая бессонница. Нарушение сна у подростка требует лечения, поскольку в противном случае быстро развивается истощение нервной системы. В период активного роста и развития человеку нужно спать более 8 часов в сутки, иначе организм просто не успевает отдохнуть в полной мере.
К чему приводит бессонница у подростков?
Трудности с засыпанием и частые ночные пробуждения становятся причиной того, что у юного пациента падает успеваемость в школе. В дневное время отмечается вялость и сонливость; нередко появляются головные боли. Со временем у подростка развивается депрессивное состояние, появляется тревожность и агрессивность.
Почему появляются нарушения сна?
К числу важнейших причин нарушения сна у подростков относятся:
Какие меры предпринять при бессоннице у подростка?
При нарушениях сна у подростка лечение нередко требует участия опытного специалиста-психотерапевта.
Бессонница – это не заболевание, а лишь проявление другой, более глубокой проблемы. В первую очередь нужно выяснить, с чем связаны трудности при засыпании, и устранить первопричину.
Вне зависимости от причины н ужно принять ряд общих мер, которые улучшат сон.
Важно: Одной из причин нервного перевозбуждения являются телепрограммы и компьютерные игры со сценами насилия.
Если перечисленные меры не приводят к позитивным изменениям, возможно, придется обратиться за помощью в специализированную клинику. Для лечения бессонницы у подростков врачи применят гипноз (классический или эриксоновский). При серьезных проблемах практикуется иглорефлексотерапия (иглоукалывание) и нейропротекторная терапия.
Сеансы индивидуальной психотерапии при лечении нарушений сна у подростков помогут справиться с негативными эмоциями, восстановить и поддержать эмоциональное равновесие, а также преодолеть последствия психических травм.
Текст проверен врачами-экспертами:
Заведующей социально-психологической службы МЦ «Алкоклиник», психологом Барановой Ю.П., врачом психиатром-наркологом Серовой Л.А.
Проконсультируйтесь
со специалистом 
Расстройства сна у подростков
Чаще всего подростки страдают от бессонницы (инсомнии), которая развивается на фоне гормональных перестроек в организме. И хоть бессонница у подростков не является одним из специфических проявлений переходного периода, однако регистрируется она у 25-30% детей.
Решение проблемы нельзя пускать на самотек. Стоит обратиться за помощью к специалисту, чтобы предупредить развитие различных патологий на фоне бессонницы.
Клиника La Salute располагает современным оборудованием для диагностики и лечения нарушений сна, а опытные врачи приложат все усилия, чтобы помочь вашему ребенку справиться с проблемой и преодолеть один из самых сложных жизненных этапов.
Стаж работы: более 15 лет
Кандидат медицинских наук
Стаж работы: более 35 лет
Интересно!
В 2019 году китайские ученые опубликовали результаты исследования, целью которого было определить связь между длительностью сна и развитием депрессии у подростков. В течение 2-х лет под наблюдением находились 7311 детей. Исследование показало, что подростки, продолжительность сна которых составляла менее 8 или более 12 часов, чаше страдали от депрессивных расстройств
В подростковом возрасте гормон, отвечающий за засыпание – мелатонин, вырабатывается медленнее, чем у детей и взрослых. Однако есть и сопутствующие факторы:
На заметку!
Для отдыха и полного восстановления подростку необходимо 8-9 часов сна в сутки. Лучшее время отхода ко сну – 22 часа, а пробуждения – 6-7 часов.
Какие специалисты занимаются расстройствами сна у подростков?
Диагностика и лечение
При диагностике расстройств сна у подростка доктор, в первую очередь, должен определить, какой характер имеет нарушение – первичный или же вторичный. Часто проблема возникает на фоне различных заболеваний. На приеме доктор обязательно оценит психоэмоциональное состояние подростка. Иногда расстройства сна оказываются проявлением подростковой депрессии, поэтому дополнительно может понадобиться консультация психолога или психотерапевта.
Специалисты назначат ряд инструментальных и лабораторных исследований, которые вы можете оперативно пройти в нашей клинике.
Решение проблем с расстройствами сна у подростков требует комплексного подхода и включает в себя как медикаментозную терапию, так и психотерапию. Высококвалифицированные специалисты клиники La Salute обладают солидным опытом работы с подростками и составят план эффективной терапии, учитывая индивидуальные особенности каждого ребенка.
Важно!
Не стоит затягивать с визитом к специалисту, если проблема сохраняется дольше 2-3 недель.
Нарушения сна у детей
Нарушения сна у детей — это ряд состояний, характеризующихся неудовлетворительным качеством, недостаточной продолжительностью сна или их сочетанием на протяжении длительного периода времени. Основные симптомы: расстройства засыпания и пробуждения, ночные страхи и кошмары, сомнамбулизм, остановки дыхания. В диагностике «золотым стандартом» является полисомнография. Лечение большинства проявлений консервативное: режимные мероприятия, медикаментозная терапия. Нарушения сна, сочетающиеся с ЛОР-патологиями у детей, могут требовать хирургической коррекции соматического заболевания.
МКБ-10
Общие сведения
Нарушения сна у детей в специальной литературе обозначаются термином «инсомния». Инсомнии − распространенная и актуальная проблема в педиатрии и детской неврологии. Для детей до 2-х лет сон — главная физиологическая потребность. Здоровый отдых закладывает условия для нормального психоэмоционального, речевого и физического развития. По статистическим данным, патология встречается у 80% детей раннего возраста, у 30% детей младшего школьного возраста, у 40% подростков. Наибольшая обращаемость родителей (80% от общего числа нарушений сна) отмечается по поводу сноговорения.
Причины
Нарушения сна в детской практике полиэтиологичны. Зачастую в основе заболевания лежит сочетание психических и физических факторов. Причины подразделяются на несколько больших групп:
Патогенез
В норме сон имеет определенную цикличность: медленный сон (non-REM) сменяется быстрым или парадоксальным (REM). Циклы повторяются 4-6 раз за ночь, при этом в начале ночи удлинена фаза медленного сна, под утро — быстрого. Главная функция non-REM сна состоит в восстановлении энергетического и электролитного гомеостаза мозговой ткани, REM — в обработке полученной за день информации.
Разные структуры мозга отвечают за разные фазы сна, например, таламус и гипоталамус — за медленный сон, продолговатый и средний мозг — за парадоксальный. Воздействие на них внутренних или внешних факторов определяет характер нарушения сна. Из-за расстройства быстрой фазы развиваются психологические проблемы, ухудшается концентрация внимания. Дефицит медленной фазы влечет снижение продукции гормона роста, тестостерона, изменение ликвороциркуляции.
Классификация
Нарушения сна — собирательное понятие. Согласно международной классификации заболеваний, в группу входит более десятка нозологий. Для удобства практической работы медицинским сообществом выделено несколько подгрупп:
Симптомы нарушений сна у детей
К общим проявлениям нарушения сна относятся постоянная усталость, вялость по утрам, сонливость в течение дня. Дети жалуются на беспричинные головные боли, головокружения. При засыпании или пробуждении возможно возникновение галлюцинаций и/или скованности движений по типу парализованности. Дети младшего возраста вечером проявляют агрессивность и излишнюю капризность, ночью просыпаются более двух раз и имеют сложности с засыпанием. Привычка систематически приходить в постель родителей также говорит в пользу нарушения сна у детей.
Поведенческая инсомния
При детской поведенческой инсомнии у ребенка формируются неверные установки сна: патологическая зависимость засыпания от определенного ритуала (укачивание, кормление грудью). Укладывание сопровождается различными просьбами: накормить, напоить, успокоить, сводить в туалет.
Снохождение
Типичная детская парасомния — снохождение, или сомнамбулизм, которое сочетает в себе элементы сна и бодрствования: ребенок ходит, находясь в состоянии затуманенного сознания и сниженной реактивности, а, просыпаясь, забывает данный эпизод. Возникает в первой половине ночи. Что касается сноговорения, данное нарушение встречается как у больных, так и у 20% условно здоровых детей.
Ночные ужасы и кошмары
Ночные ужасы более типичны для детей от 4 до 12 лет. Выглядят как вскакивание с постели, сопровождающееся криком, двигательным возбуждением, повышенной потливостью. Память о случившемся утром ограничена. В отличие от ужасов, ночные кошмары не имеют двигательного компонента. Это яркие переживания и страхи во сне, которые ребенок поутру может вспомнить в мельчайших деталях.
Двигательные расстройства
У 2-10% детей, страдающих нарушениями сна, встречается синдром беспокойных ног. К середине ночи возникает болезненность в нижних конечностях. Желая купировать неприятные ощущения, ребенок совершает активные движения ногами. Длительность события может достигать нескольких часов. К двигательным расстройствам также относятся судороги икроножных мышц (синдром крампи), скрежет зубами (бруксизм), ритмичные подергивания туловища, головы.
Апноэ сна
Синдром обструктивного ночного апноэ регистрируется у 1-14% детей, чаще в возрасте 2-8 лет. Характеризуется кратковременной остановкой дыхания во сне в сочетании с храпом. У недоношенных грудничков риск апноэ выше в 3-5 раз по сравнению с доношенными детьми.
Энурез
Признаком нарушения глубокого сна у детей является энурез. Энурезом считается недержание мочи после пятилетнего возраста, повторяющееся с частотой 1-2 раза в месяц и более.
Осложнения
Нелеченные нарушения сна грозят детям серьезными осложнениями. На их фоне формируется гиперактивность с дефицитом внимания, возникают депрессивные расстройства. Дети с длительным течением болезни отстают от сверстников в физическом и психомоторном развитии. Ночное обструктивное апноэ может закончиться синдромом внезапной детской смерти. Снохождение в 5% случаев является предиктором эпилепсии.
Диагностика
Обследование пациента врач-педиатр начинает со сбора анамнеза заболевания. Характерны жалобы на сложности засыпания, капризность, разбитость по утрам, ухудшение успеваемости в школе. Ребенка с подозрением на нарушения сна направляют к детскому неврологу.
Основным методом инструментального обследования выступает полисомнография. Сочетает регистрацию ЭЭГ, ЭКГ, пульсоксиметрии, а также электроокулограммы во время ночного сна. Позволяет выявить апноэ и его длительность, ЭЭГ-активации, снижение сатурации менее 90%. На основании полученных данных составляется гипнограмма — графическое изображение фаз сна и их искажений.
При нарушениях сна результаты лабораторных анализов соответствуют возрастным нормам. По данным нейросонографии грубых изменений не определяется. В ходе диагностики исключают эпилепсию, органические патологии головного мозга, общемозговой синдром.
Лечение нарушений сна у детей
Консервативная терапия
Не всякое расстройство сна требует медикаментозной помощи. Лечение начинается с нормализации режима дня, стиля питания, гигиены сна. Родителям рекомендуют ограничить физические и эмоциональные нагрузки на ребенка, увеличить время пребывания на свежем воздухе. Ужин должен состоять из легких блюд, происходить за 2-3 часа до засыпания. Важно исключить из рациона продукты, содержащие кофеин: кофе, чай, шоколад, тонизирующие напитки.
Гигиена сна включает отхождение ко сну, пробуждение в одно и то же время, соблюдение возрастных норм по количеству часов отдыха, сон в темном, тихом помещении, на удобном спальном месте. При необходимости фармакотерапии в детской неврологии используются группы препаратов:
Хирургические лечение
Оперативное вмешательство выполняется пациентам с ночными апноэ при неэффективном консервативном лечении. Цель операции заключается в устранении дефектов ЛОР-органов, расширении просвета верхних дыхательных путей. Осуществляется удаление гипертрофированной лимфоидной ткани у больных с сопутствующим аденоидитом, тонзиллитом, иссечение полипов полости носа. При челюстно-лицевых аномалиях осуществляется их коррекция путем компрессионно-дистракционного остеосинтеза.
Прогноз и профилактика
При верной тактике терапии прогноз для здоровья при нарушении сна благоприятен. Профилактика инсомнии состоит в соблюдении гигиены отдыха, правильного ритма «сон-бодрствование» с рождения. У детей школьного возраста важна организация режима дня, адекватная дотация нагрузок, прививание здорового образа жизни. При имеющихся расстройствах неврологической или психоэмоциональной сферы необходимо своевременно получать профилактическое лечение и обследование.