Неприятный сон во время беременности
Бессонница при беременности в третьем триместре
Большинство женщин в последнем триместре своей беременности начинают страдать бессонницей. Бессонные ночи негативно сказываются на здоровье мамы, и соответственно на малыше. Организм женщины без достаточного отдыха плохо восстанавливается. В случае появления бессонницы, необходимо понять и устранить причину такого состояния.
Причина возникших бессонных ночей может быть физиологическая и психологическая.
Физиологические причины:
Причины психологической бессонницы:
Как справиться с бессонницей при беременности
1. Сократить прием жидкости перед сном
Частые позывы в туалет, это проблема всех беременных женщин. Для хорошего сна ночью, желательно сократить прием жидкости до минимума. Лучше выпить молока или не крепкого чая.
2. Не переедать перед сном
Большинство женщин по ночам хотят кушать, в связи с этим перед сном плотно ужинают. Но если на ночь переесть, то естественно заснуть нормально не получиться. Поэтому ужинать нужно как минимум за 2 часа до сна, а перед сном возможен легкий перекус (например фруктами или кусочком вареной индейки), так не будет переедания и легче будет уснуть.
3. Вести активный образ жизни
Обязательно вести активную жизнь. Как можно больше бывать на улице, выполнять физкультуру для беременных, но и не желательно переутомляться. В случае дневного сна не рекомендуется спать больше 2-х часов, так как это помешает вечернему сну.
4. Исключить умственные или физические нагрузки перед сном
Перед тем как ложиться спать нельзя нагружать себя умственным или физическим нагрузкам. Не включайте фильмы или передачи которые могут вас взволновать. Если чувствуете что очень хотите спать, нужно избегать семейных конфликтов и выяснений отношений.
5. Плохие мысли? Вон из головы!
У женщины в положении может быть нарушен сон, из-за психологического состояния. Большинство окутывает страх перед грядущими родами. Опасение за свое здоровье и за здоровье крохи. Эти опасения могут перейти в панический страх, поэтому нужно стараться не довести до такого состояния. Женщины перед первыми родами очень бояться и переживают. Для большей уверенности необходимо прочитать различные статьи, посоветоваться с мамой или с подругами которые уже через это прошли. Чтобы успокоится и избавиться от страхов, необходимо постоянно повторять себе, что все пройдет отлично и уже скоро появиться самый любимый и долгожданный малыш.
Если все рекомендации не помогают и проблема с бессонницей осталась, необходима консультация врача. Потому что на последних этапах перед родами, отдыхать будущей маме крайне важно. Нельзя самостоятельно принимать лекарственные препараты во время беременности без назначения врача, потому что можно нанести вред себе и малышу.
Плохой сон во время беременности
1. Ортопедические подушки для беременных
Ортопедическая подушка поддерживает анатомически правильное положение головы и шейного отдела позвоночника, способствует комфортному спокойному сну. Улучшает кровообращение, и общее качество сна. Если у вас болит спина или бедра, положите подушку между коленями, когда вы находитесь на боку, или попробуйте опорную подушку в пояснице.
2. Массаж перед сном
Боли во время беременности могут сильно мешать крепкому сну, поэтому хороший массаж перед сном может помочь избавиться от дискомфорта. Если вы оба в хорошем настроении, то интимная близость также поможет вам быстро уснуть.
3. Удобная поза для сна во время беременности
Беременность может вызывать боли, и в первом триместре рекомендуется спать на левом боку, так как это наиболее эффективно поддерживает кровообращение.
Некоторые эксперты рекомендуют беременным женщинам не спать на спине во втором и третьем триместрах. Это связано с тем, что когда вы лежите на спине, на вас приходится много лишнего веса, и это может повлиять на кровообращение и пищеварение. Если у вас когда-либо был ребенок, засыпавший у вас на коленях или особенно пухлый кот свернулся калачиком у вас на животе, то вы поймете, что это не самая удобная поза в любом случае.
Также некоторые беременные в третьем триместре предпочитают спать в почти сидячем положении. В таком положении особенно комфортно, если вы испытываете одышку или изжогу.
4. Вечерние полезные ритуалы, помогающие уснуть
Попробуйте выключить ноутбук и телевизор перед сном, убрать телефон. В идеале за час до сна. Вместо этого примите теплую ванну или прочитайте книгу, которая вам нравится.
Если вы привыкли пить чай по вечерам, попробуйте вместо этого выпить теплое молоко или травяные чаи, и ложитесь спать в одно и то же время каждую ночь. Могут помочь упражнения в течение дня или просто подышать свежим воздухом, который расслабит и утомит вас. Небольшая растяжка также может смягчить боль.
В заключение хотелось бы сказать, что Вы можете быть уверены, что ваше тело приведет вас в наиболее удобное положение, поэтому доверяйте своим инстинктам. Меньше всего мы хотели бы, чтобы вы не спали, потому что беспокоитесь о том, как заснуть.
Расстройства сна во время беременности
Физиологическое течение беременности предрасполагает к появлению расстройств сна у здоровых женщин и усугубляет расстройства сна, возникшие до периода гестации. У беременных широко распространены и в значительной мере не диагностируются синдром обструктивного апноэ сна, синдром беспокойных ног, инсомния и другие нарушения. Они осложняют течение беременности и негативно влияют на ее исходы. Степень этого влияния и его патофизиологические механизмы изучены недостаточно. Специальных официальных рекомендаций по скринингу, диагностике и лечению расстройств сна у беременных не разработано. Несмотря на это, целесообразно внедрять накопленный клинический опыт в практику, чтобы улучшить качество сна беременных и снизить риск неблагоприятных исходов для матери и плода.
Физиологическое течение беременности предрасполагает к появлению расстройств сна у здоровых женщин и усугубляет расстройства сна, возникшие до периода гестации. У беременных широко распространены и в значительной мере не диагностируются синдром обструктивного апноэ сна, синдром беспокойных ног, инсомния и другие нарушения. Они осложняют течение беременности и негативно влияют на ее исходы. Степень этого влияния и его патофизиологические механизмы изучены недостаточно. Специальных официальных рекомендаций по скринингу, диагностике и лечению расстройств сна у беременных не разработано. Несмотря на это, целесообразно внедрять накопленный клинический опыт в практику, чтобы улучшить качество сна беременных и снизить риск неблагоприятных исходов для матери и плода.
По мере увеличения среднего возраста населения, особенно в странах с развитой экономикой, повышается и средний возраст первородящих женщин. Так, в Великобритании доля первородящих женщин старше 35 лет за период с 1970 по 2006 г. выросла в восемь раз. Во многом этому способствует распространение вспомогательных репродуктивных технологий, в том числе экстракорпорального оплодотворения [1].
К сожалению, женщины в позднем репродуктивном возрасте чаще страдают ожирением, гипертонией и другими заболеваниями. Беременность способна спровоцировать более тяжелое течение многих из них, с развитием гестационного сахарного диабета, преэклампсии и других угроз для матери и плода. Беременные также очень часто сталкиваются с нарушениями сна. Механические и гормональные изменения во время беременности влияют на качество, длительность и структуру сна, что приводит к важным последствиям. Так, вероятность хирургического родоразрешения у женщин с длительностью ежесуточного сна менее шести часов возрастает в 4,5 раза, а при тяжелых расстройствах сна – в 5,2 раза [2]. Привычный храп увеличивает риск гипертензии беременных в 2,9–4 раза, а кесарева сечения – в 5,1–5,3 раза [3]. Наиболее существенные расстройства сна характерны для поздних сроков беременности, что может быть связано с повышением секреции окситоцина, вызывающего фрагментацию сна.
Во время беременности могут дебютировать или усугубляться такие расстройства, как синдром обструктивного апноэ сна (СОАС), синдром периодических движений конечностей, синдром беспокойных ног (СБН), крампи, снохождение, ночные кошмары, нарколепсия [4]. Перечисленные нарушения во многих случаях остаются нераспознанными и длительно существенно влияют на состояние беременной, повышая риск для матери и плода.
Синдром обструктивного апноэ сна
По данным исследований, факторы риска расстройства дыхания во сне для беременных те же, что и для популяции в целом:
Однако беременность можно рассматривать и как самостоятельный фактор риска расстройств дыхания во сне. Во время беременности под влиянием гормонов слизистая верхних дыхательных путей становится отечной и гиперемированной. Часто развивается ринит беременных [6]. У беременных в третьем триместре просвет дыхательных путей в положении сидя и лежа на спине или на боку сужается по сравнению с таковым у небеременных женщин [7]. Все это усиливает сопротивление верхних дыхательных путей. По мере увеличения матки растет давление на диафрагму. Функциональный остаточный объем легких сокращается на 20% и более, особенно в положении на спине и во время сна. На этом фоне оксигенация снижается даже у здоровых беременных [8], а при избыточном весе нагрузка на дыхательную систему усиливается. При этом считается, что физиологическая прибавка в весе не повышает риск расстройств дыхания во сне. Видимо, ключевое значение имеет не общая масса тела, а локализация избыточной жировой клетчатки, например в области шеи или ожирение по висцеральному типу [5].
Как эти факторы сказываются на объективных характеристиках дыхания во сне? G. Pien и соавт. (2014) дважды провели полисомнографию 105 беременным, при этом в первом триместре СОАС был выявлен у 10,5% женщин, в третьем – уже у 26,7% (с поправкой на избыточный вес – 8,4 и 19,7% соответственно) [9].
N. Edwards и соавт. (2005) сравнили результаты полисомнографии у женщин в третьем триместре беременности и через три месяца после родов. Индекс апноэ – гипопноэ во время фазы медленного сна снизился с 63 ± 15 до 18 ± 4 в час, во время фазы быстрого сна – с 64 ± 11 до 22 ± 4 в час. Надир сатурации после родов увеличился с 86 до 91% [10]. Описанные апноэ в подавляющем большинстве случаев имели обструктивный характер.
Вопрос о реальной распространенности СОАС у беременных остается открытым. В самом крупном исследовании по этой теме было обследовано всего 128 женщин с избыточным весом и другими факторами риска. Нарушения дыхания оценивали с помощью датчиков плетизмографии, периферической тонометрии и оксиметрии. Расстройства дыхания во сне обнаружили у 30% женщин в первом триместре, еще у 20% они возникли в дальнейшем [11]. В большинстве случаев СОАС протекал в легкой или среднетяжелой форме. Вероятно, состояние ночного дыхания у беременных определяется соотношением факторов риска и защитных факторов (таблица) [12]. Требуется дальнейшее изучение этой проблемы.
Возникает закономерный вопрос: если СОАС протекает во время беременности, как правило, достаточно легко, следует ли уделять его диагностике и лечению в этой популяции такое внимание? К сожалению, ряд данных указывает на повышенные риски негативных исходов для матери на фоне СОАС. В когортном исследовании была установлена корреляция между расстройствами дыхания во сне и негативными исходами: гестационным сахарным диабетом, преждевременными родами и гипертонией беременных.
Частота гестационного сахарного диабета составила 25% у женщин без СОАС, 43% при легкой степени и 63% при более тяжелом течении СОАС [13]. В другом исследовании риск гестационного сахарного диабета возрастал на фоне СОАС (отношение шансов 1,6, 95% ДИ 1,07–2,8). В систематическом обзоре ретроспективных и когортных исследований была выявлена связь между СОАС и преэклампсией (отношение шансов 2,34, 95% ДИ 1,6–3,09). Эти результаты следует считать предварительными, поскольку в описанных исследованиях часто не учитывались все возможные факторы.
Результаты исследований по исходам для плода противоречивы из-за малого размера выборок, недостаточно точных процедур диагностики и также из-за учета не всех искажающих факторов при статистическом анализе [5]. Патогенетически указанные отклонения, скорее всего, вызваны гипоксией и фрагментацией сна. Эти состояния способствуют формированию системного провоспалительного фона и развитию дисфункции эндотелия (рисунок) [5]. Достаточно сложно отделить негативные исходы, вызванные ожирением и гипертензией, от собственно последствий СОАС. Тем не менее имеющиеся данные, на наш взгляд, дают достаточно оснований для того, чтобы активнее внедрять методы диагностики и лечения СОАС в рутинную клиническую практику.
При сборе анамнеза следует обратить внимание на характерные признаки СОАС: ночной храп, удушье, остановки дыхания и беспокойный сон. Могут наблюдаться такие дневные симптомы, как избыточная дневная сонливость, утренние головные боли, дневная усталость и когнитивные нарушения. Женщины очень часто не придают значения дневным симптомам, считая их естественными спутниками беременности. Они действительно неспецифичны – их могут вызывать движения плода, позывы к мочеиспусканию, боли в спине и т.п. Что касается ночных симптомов, то многие беременные сталкиваются с ними впервые в жизни, поэтому самый надежный источник информации о храпе и ночных остановках дыхания – это партнер женщины.
Традиционные скрининговые инструменты, в частности опросники, у беременных оказываются гораздо менее точными. Так, у Берлинского опросника чувствительность составила 39%, специфичность – 68%, у Эпвортской шкалы сонливости (> 10) – 36 и 77% соответственно. По результатам анализа отдельных вопросов, четыре показателя оказались независимо связаны с СОАС. Это храп (более трех раз в неделю), хроническая гипертензия, индекс массы тела до беременности и возраст. По результатам исследований авторы предложили следующую методику скрининга. За храп и хроническую гипертензию начисляется 15 баллов. Затем к этим баллам прибавляются величина индекса массы тела перед беременностью и возраст. Если получившаяся сумма равняется 75 баллам или превышает их, это свидетельствует о высоком риске наличия СОАС (чувствительность 86%, специфичность 74%) [14]. Отметим также, что авторы этой методики использовали для объективной оценки СОАС не полисомнографию, а кардиореспираторный мониторинг без регистрации дыхательных усилий, поэтому ее эффективность нельзя считать вполне доказанной. К сожалению, более точных методов скрининга пока не существует.
Инструментальная диагностика СОАС у беременных на сегодняшний день проводится так же, как и у остальных пациентов. Методом выбора является полисомнография, если женщина не может ночевать в лаборатории сна, то рекомендуется применять портативные системы. Записи кардиореспираторного мониторинга следует расшифровывать особенно тщательно, так как данные по валидности этого метода у беременных практически отсутствуют.
Специальных рекомендаций по лечению СОАС у беременных пока не разработано. Беременные демонстрируют хорошую приверженность к СиПАП-терапии. Терапия в таком случае преследует цель снизить индекс апноэ – гипопноэ до
Усталость и сонливость при беременности
«Беременность – это не болезнь», – может услышать в свой адрес будущая мама, когда жалуется на усталость или на то, что не может быстро справиться с привычными делами, сосредоточиться. И это правда. Беременность – не болезнь, а огромный комплекс физиологических процессов, которые протекают в женском организме и дают жизнь новому человеку. Неудивительно, что создание новой жизни забирает много сил и энергии у женщины.
Усталость при беременности – это нормальная реакция организма на вынашивание ребенка, как и сонливость, невозможность сосредоточиться и перепады настроения.
Куда же уходят силы беременной женщины и что вызывает усталость во время беременности на разных сроках?
Сонливость и усталость на ранних сроках беременности
Усталость на ранних сроках беременности легко объяснить.
Во-первых, активно растет и развивается плод, формируются его внутренние органы. Бурно протекают процессы синтеза белков и других молекул, выступающих в роли «строительного материала» для новых клеток. На это тратится энергия.
Во-вторых, в организме беременной женщины идет мощная гормональная перестройка, формируется дополнительный круг кровообращения. Кровеносная система перестраивается, повышается нагрузка на сердце. Гормон прогестерон, вырабатываемый в первые недели беременности, влияет на тонус сосудов, понижая давление. Если вы сталкивались с пониженным давлением на личном опыте, то знаете это состояние. Так и беременная женщина испытывает сонливость, ей сложно сосредоточиться.
В-третьих, все ресурсы организма направляются сначала на формирование и развитие плода, а потом – на обычные потребности женского организма. Это касается как энергии, так и питательных веществ. Женщине банально не хватает «топлива», чтобы обеспечить не только будущего ребенка, но и себя. Особенно остро это чувствуют женщины, которые не принимают витамины во время беременности. Дело в том, что многие витамины и минералы, с одной стороны, нужны для выработки энергии (особенно это касается витаминов группы В), с другой стороны, эти же микронутриенты нужны для правильного развития плода. Например, от витамина В9 зависит закрытие нервной трубки – основы спинного и головного мозга.
И, наконец, свой вклад в усталость в первом триместре вносит и токсикоз. Это состояние может сопровождаться не только тошнотой и рвотой, но и сонливостью, утомляемостью, быстрой сменой настроений. Токсикоз, если он проходит без осложнений со здоровьем, считается нормальным, хотя и не слишком приятным элементом беременности. При этом одной из вероятных причин возникновения токсикоза считается недостаток витамина B6.
Ко второму триместру гормональный фон стабилизируется, но к слабости и сонливости во время беременности приводят уже другие причины.
Сонливость на поздних сроках
Дело в том, что в третьем триместре вес ребенка становится уже довольно существенным и быстро растет. К весу плода стоит прибавить массу плаценты и заполняющей ее жидкости. Вот почему нагрузка на тело беременной женщины (особенно ноги и спину) становится ощутимой. Даже пройдя небольшое расстояние, женщина может почувствовать себя уставшей, как будто она таскала тяжести. А ведь это так и есть!
Еще одна причина сонливости на позднем сроке довольно банальна. С большим животом сложнее засыпать и высыпаться. Женщине тяжело повернуться или принять привычную позу, ребенок может начать толкаться во сне. Ведь если в обычной жизни мы не выспимся ночь или две, то можем отоспаться на выходных, а от беременности нет выходных.
Но сонливость при беременности на поздних сроках может быть симптомом опасного заболевания – анемии, недостатке железа в организме. Особенно плохо оно тем, что развивается постепенно, и его можно легко принять за обычное переутомление. Бледность, повышенная утомляемость, частый пульс, боли в сердце, головокружения и обмороки при беременности – все это признаки анемии и повод как можно быстрее обратиться ко врачу. Затягивать с визитом к специалисту нельзя: анемия может иметь самые тяжелые последствия вплоть до потери ребенка. Обычно предотвратить анемию помогают препараты железа. Лучше выбирать железо в липосомной форме, которое хорошо усваивается.
Как бороться с сонливостью и усталостью во время беременности
Несмотря на то, что начало беременности большинство женщин проводят на работе в таком же режиме, что и обычно, специалисты настоятельно рекомендуют им слегка замедлить ритм жизни и чаще отдыхать.
В организме беременной происходят большие перемены, и неправильно было бы загружать себя работой так же, как всегда. И если какая-то женщина говорит, что у нее беременность проходила гораздо легко и отдых ей не требовался, можно только порадоваться за нее, но прислушиваться следует исключительно к своим ощущениям.
Как бороться с сонливостью во время беременности или хотя бы максимально снизить уровень усталости?
Когда проходит сонливость при беременности?
Когда же пройдут усталость и сонливость при беременности? Предсказать это невозможно, потому что беременность у каждой женщины проходит индивидуально. Кто-то почувствует себя гораздо лучше уже во втором триместре беременности, а кому-то потребуется дополнительная поддержка витаминов и антиоксидантов на протяжении всей беременности.
Важно не забывать: усталость, сонливость, рассеянность и невозможность сосредоточиться – это проявления беременности, которые во многом объясняются физиологией, а не качествами характерами. Не надо давать будущей маме советы типа «соберись и заставь себя работать», «хватит лениться» и т.д. Ведь вынашивать ребенка – это уже тяжелая работа.
Мир не рухнет, если женщина перестанет нести его на своих плечах в одиночестве, начнет во время беременности больше отдыхать или попросит о помощи. Самое дорогое – это здоровье и благополучие самой женщины и будущего ребенка.
НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ УЧАСТИИ ЭКСПЕРТОВ.
Ложные схватки: когда начинаются, сколько длятся, ощущения, как определить
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
При беременности женщина как никогда прислушивается к своему организму: вот пошевелился малыш, вот немного потянуло живот – а это? Неужели схватки? Но ведь ещё рановато? На самом деле схватки могут появляться у будущей мамы и задолго до начала родовой деятельности. Правда, это лишь ложные схватки, которые не приводят к началу родов. Для чего они необходимы и как не перепутать их с настоящими?
Как правило, беременную женщину одолевает масса вопросов. И, если на такие вопросы нет конкретного ответа, то волнение нарастает – особенно, если приближается предполагаемая дата родов. Мы, в свою очередь, постараемся ответить на наиболее распространенные вопросы по поводу ложных схваток.
[1], [2], [3], [4], [5]
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Как утверждает статистика, женщины могут обнаруживать у себя ложные схватки уже после двадцатой недели вынашивания. Однако чаще всего – примерно у 70% женщин – они проявляются после 37-38 недели.
Не более 5% будущих мам не чувствуют ложных схваток за весь период беременности (хотя это не означает, что их нет).
[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]
Причины ложных схваток
Ложные схватки – это абсолютно нормальное периодическое состояние при беременности, когда будущая мама чувствует нарастающее напряжение маточного органа с последующим его расслаблением. Тем не менее, даже эти схватки возникают неспроста: зачастую толчком к их появлению становятся определенные обстоятельства, или причины:
Ощущения периодического напряжения матки могут наблюдаться уже после двадцатой недели беременности. Это вполне нормальные ощущения, которые следует принимать, как должное.
Ложные схватки за несколько дней до родов могут быть несколько интенсивнее, и имеют уже более конкретную причину – это подготовка организма к началу родовой деятельности. В этом случае схватки часто именуют «тренировочными» – мышцы маточного органа готовятся к предстоящему событию, а также подготавливают саму женщину к тем ощущениям, которые её ожидают впереди.
[16], [17], [18]
Факторы риска
Почему у одних женщин ложные схватки появляются лишь незадолго до родов, а у других – за несколько месяцев до появления малыша на свет?
Предположительно, причиной такого явления могут быть отдельные факторы риска:
Если женщина часто чувствует продолжительные ложные схватки задолго до родов, то необходимо проконсультироваться с доктором в женской консультации: очень важно не перепутать такие схватки с гипертонусом матки и угрозой преждевременного прерывания беременности.
[19], [20], [21], [22], [23]
Патогенез
Специалисты пока не могут дать точного ответа на вопрос о патогенезе ложных схваток, которые имеют много общего с настоящими предродовыми маточными сокращениями, но ещё не указывают на скорое наступление родов. Однако некоторые выдержки и заключения ученых все же имеются:
[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]
Симптомы ложных схваток
Ложные схватки трудно перепутать с настоящими схватками, и на это указывает множество признаков.
Так, ложная тревога может проявляться от 2-х до нескольких раз в сутки, и ощущается она, как непроизвольное нарастающее напряжение маточной мускулатуры.
Первые признаки ложной схватки происходят приступообразно: приступ может длиться от полминуты до 1-2 минут. В это время матка как бы ужимается, но затем постепенно расслабляется. Как таковых болезненных ощущений обычно не бывает.
Предвестники ложных схваток могут проявляться в виде небольшого онемения нижней части живота, незначительных тянущих ощущений, схожих с таковыми в первые дни менструации.
[34], [35], [36], [37]
Стадии
Ложные схватки не имеют четко определенных стадий, как при истинных схватках. Это считается основным отличительным признаком.
Напомним, что истинные схватки протекают в трех стадиях:
Если женщина уже рожала раньше, то продолжительность схваток у нее практически всегда уменьшается.
[38], [39], [40]