Непродолжительный сон у младенца

Почему грудничок плохо спит? Причины нарушения сна у ребенка.

Причины нарушения сна у ребенка:

Многим родителям знакомы хлопоты, связанные с нарушением сна у малыша. Ребенок плохо и мало спит, его тяжело уложить, сон прерывистый, короткий, беспокойный и чуткий, а процесс убаюкивания длится часами.. В такие моменты советчики твердят одно и то же «потерпи, все детки родителям спать не дают, это пройдет, это бесценный опыт родительства..». И многие терпят. В ход идут разные способы, целые ритуалы, выстраивание четкого режима (что в определенных условиях действительно может помочь). Но далеко не всегда нарушение сна связано с возрастом ребенка, и наладить его четким соблюдением режима и ритуалов на сон не всегда получается.

Нарушение сна у грудничка

Подробнее о причинах нарушения сна у грудничка.

Прежде чем делать выводы и принимать меры, родители должны учесть все мелочи и исключить возможные причины нарушения сна у ребенка. Ниже расскажем подробнее о каждой из них.

Болит животик.

Младенческие колики — одна из частых причин и первая, которую нужно проверить. Для облегчения ребенку делают массаж животика, прикладывают теплое полотенце, дают водичку комнатной температуры (часто причины в нехватке жидкости, особенно в жаркое время года).

Колики могут быть следствием неправильного прикладывания к груди, когда малыш заглатывает много воздуха во время кормления. Это может стать причиной недоедания, поскольку при нарушенной технике прикладывания молоко поступает хуже, а ребенку трудно сосать. Голод — это еще одна причина плохого сна, определить ее можно по частым требованиям груди и долгим кормлениями (30-40 минут вместо 5-10). Неправильное прикладывание это еще и плохой набор веса, проблемы с застоем молока (лактостаз), трещины на сосках, практически круглосуточное кормление.

Правильное прикладывание к груди

Профилактикой проблем с животиком будет регулярный родительский массаж перед каждым кормлением и выкладывание на животик, а также ношение столбиком после кормления (лишний воздух выходит и не скапливается). Также существует ряд специальных препаратов, облегчающих колики.

Животик может болеть при лактазной недостаточности. Лактаза — фермент, который нужен для переваривания молочного сахара — Лактозы. Непереносимость лактОзы появляется, когда не хватает лактАзы (или она вовсе не вырабатывается). Лактоза не усваивается, и вызывает ряд неприятных последствий. Существует мнение, что у деток до 1,5 лет лактазная непереносимость — временная, и с возрастом все наладится. Но родителям нужно анализировать общую картину — симптомы и результаты анализов (определить непереносимость лактозы можно, сдав венозную кровь или буккальный соскоб). Временная ЛН может возникнуть и при некоторых заболеваниях и нарушениях работы ЖКТ.

Признаки непереносимости лактозы:

У деток с ЛН наблюдается плохой набор веса, могут быть задержки психомоторного развития. Причина в нерасщепленной лактозе, которая может провоцировать воспаление в кишечнике, при котором все полезные вещества будут плохо усваиваться. В последствии это сказывается на общем состоянии организма.

Ребенку можно и нужно помочь, добавляя Лактазу во время кормления, даже если ЛН у него — явление временное. Тщательно изучите информацию и проанализируйте вашу ситуацию. Не стоит необоснованно отказываться от грудного вскармливания, или намеренно выбирать безлактозные детские смеси. Ищите решение, при котором ребенок не будет лишен необходимых ему полезных веществ.

Дефицит витаминов и минералов.

Железо. Дефицит железа в организме малыша — состояние, когда его недостаточно для поддержания нормального функционирования организма. Оно возникает при нарушениях поступления, усвоения или больших потерях железа.

У детей, особенно у грудничков, это приводит к задержке моторного и речевого развития, психологическим и поведенческим нарушениям, нарушениям иммунного статуса и формирования когнитивных функций (концентрация, внимание, память), а также влияет на качество и продолжительность сна.

Расход железа в первый год жизни — огромен. Особое влияние железо оказывает на нервную систему в период освоения двигательных навыков, так как нужно для укрепления нервных волокон. Если ваш малыш не спешит радовать новыми умениями, не ползает, запаздывает с любым из этапов психомоторики и плохо спит — стоит провериться на анемию и дефицит железа.

Анемия. Гемоглобин — очень важный железосодержащий белок. Его основная задача — транспортировать кислород к органам и тканям организма, которые испытывают кислородное голодание, если гемоглобина не хватает.

Самая частая причина ЖДА у грудничков — недостаточное поступление железа с грудным молоком от мамы с анемией (и во время беременности, и уже после рождения ребенка, женщины испытывают повышенную потребность в железе). Крайне важно обеспечить нормальное количество железа в рационе ребенка на прикорме, исключить проблемы с ЖКТ (нарушения всасывания, непереносимости определенных продуктов), исключить наличие других дефицитов, особенно нехватку витамина В12, а также обеспечить нормальное количество железа в рационе кормящей мамы. К слову, мама может сдать анализы и поднять уровень с помощью добавок.

Признаки анемии и ЖДА у детей:

У деток с ЖДА отмечается плохой аппетит и медленный набор веса, слабый иммунитет, они часто простужаются и «подхватывают» желудочно-кишечные инфекции, в целом малоактивны и быстро устают. Почти всегда такой ребенок крайне переживателен, капризничает и часто плачет.

Как определить дефицит железа у ребенка?

Деткам до 6 месяцев можно сделать общий анализ крови, где будет видна анемия — снижение уровня гемоглобина (Hb)

Показатели в результатах анализов при нехватке железа:

Ставить диагноз по результатам анализов, и назначать необходимое лечение должен гематолог, или хорошо разбирающийся в вопросе педиатр. Не занимайтесь самолечением!

Дефицит витамина Д — еще одна причина плохого сна.

Недостаток витамина D влияет на способность регулировать суточный ритм организма, так как он взаимодействует с нейронами, участвующими в регуляции сна и бодрствования. Большинство деток испытывают дефицит витамина Д, поскольку он интенсивно расходуется, но должного его поступления не происходит. Количества поступающего витамина Д с грудным молоком или в составе смеси, под солнышком или с прикормом недостаточно, чтобы обеспечить даже суточную норму, не говоря уже о восполнении дефицита.

Нехватка витамина Д сказывается не только на качестве сна, он нужен для нормального развития костной, мышечной, нервной, иммунной систем. Он помогает организму бороться со стрессом, регулирует усвоение других полезных веществ. У ребенка с дефицитом развивается Рахит, имеются нарушения опорно-двигательного аппарата и задержка психомоторного развития.

Признаки дефицита витамина Д:

У малышей до 4-5 месяцев:

Дисплазия на рентген-снимке

Примерно к 5 месяцам начинают проявляться деформации костей :

Определить дефицит можно лабораторно — сделать анализ крови на витамин Д 25(ОН)D — 25-гидроксивитамин D (кальцидиол).

По результатам анализа уровень должен быть в пределах 75-250 нмоль/литр (30-100 нг/мл, но у грудничков нужно стремиться к цифре не менее 100, поскольку ежедневный расход витамина Д просто огромен. Если по анализам уровень ниже нормы, необходимо выяснить, нет ли проблем с ЖКТ, влияющих на всасывание полезных веществ и начать прием витамина в лечебных дозах (консультируйтесь с врачом).

Профилактическая доза витамина Д для маленьких деток — не менее 1000 МЕ/сутки. Добавка должна быть на масляной основе, поскольку витамин Д — жирорастворимый.

Больше о витамине Д читайте в статьях и актуальных историях в Instagram

Дефицит Магния.

Этот минерал связан с регуляцией сна, поскольку влияет на выработку гормона сна — мелатонина. Магний борется со стрессом, и его нехватка может проявляться нарушением сна.

Магний участвует в основных биохимических процессах: функционирование нервных клеток (передача импульсов), синтез белка, образование костной ткани, работа мышц.

На фоне магниевой недостаточности может возникать гипотонус, но тут нужно смотреть на ситуацию в комплексе, исключив более частые и серьезные причины тонуса (смещения позвонков в результате родовой травмы или неправильного ухода за малышом). Чаще всего основная причина тонуса — комбинация и тех и других факторов. Нарушения работе мышц и связанный с тонусом дискомфорт и переутомление могут стать причиной нарушения сна.

Ионы магния входят в состав соединительной ткани, а его нехватка способствует хаотичному расположению коллагеновых волокон, в результате возникает дисплазия соединительной ткани (ДСТ). При ДСТ суставы ребенка слабые и разболтанные, есть гипермобильность разной степени выраженности. Почти всегда у ребенка с ДСТ есть дисплазия ТБС — это видно по задержке окостенения ядер и ацетабулярным углам выше возрастной нормы. Поэтому родители должны понимать, что если по УЗИ ТБС в 1-3 месяца есть дисплазия, нужно уделить внимание не только ее лечению, но и возможным дефицитам макро и микроэллементов, и рассматривать проблему комплексно, вовремя корректируя дефициты.

Раздражительность, нарушения сна, вздрагивания, повышенная эмоциональность, плаксивость, истерики — могут говорить о дефиците магния. Особенно остро это видно в периоды повышенного стресса, когда магний расходуется молниеносно.

Магний работает в синергии с калием, и если организму хватает первого, нарушения сна могут возникнуть и при нехватке второго. Такой признак, как синдром беспокойных ног (дрожание) может быть связано именно с нехваткой калия.

Для проверки уровня Магния можно сдать специальный анализ, однако полноценную картину он не покажет — решение о добавлении магния в рацион в виде добавок стоит принимать исходя из наличия признаков, и обязательно обсуждать с педиатром или семейным врачом.

Дефицит витаминов группы В, особенно В12.

В12 участвует в синтезе веществ и гормонов, которые контролируют работу мозга, влияя на восприятие, настроение и интеллект. Особая роль В12 — в обмене жирных кислот и синтезе миелина — оболочки нервных волокон, которая их защищает, делая прочнее, а также обеспечивает правильную и эффективную передачу нервных импульсов. Учитывая, что у детей процесс миелинизации продолжается после рождения, достаточное количество В12 важно для правильного дозревания ЦНС.

В12 влияет на рост мышц и костной ткани, на поддержание жизнедеятельности нервных волокон спинного мозга, которые управляют костно-мышечной системой.

При дефиците В12 появляются различные неврологические расстройства, у маленьких детей это проявляется капризностью, нарушениями сна, плохим аппетитом, задержкой психомоторного развития и двигательными расстройствами.

Как определить дефицит витамина В12?

Самый легкий способ — сделать анализ на уровень гомоцистеина в крови (sHCY), который будет повышен (при дефиците витамина В12 и В6 гомоцистеин поднимается).

Еще один анализ на уровень витамина В12 и более информативный — ММА (метилмалоновой кислота) в крови или моче.

Норма uMMA в мочи — между 0,58-3,56 мкмоль/ммоль Cr (лучше ниже). Выше 3,56 — есть дефицит В12.

Норма sMMA по крови — 73-376 нмоль/л (0,07-0,27 мкмоль/л).

Нехватка полезных веществ в целом пагубно сказывается на растущем организме. Кроме недостаточного поступления с пищей (грудным молоком или в составе смеси), дефицитные состояния могут возникать при нарушениях работы ЖКТ, когда витамины и минералы просто не могут усваиваться. В последнее время многие специалисты говорят о т.н. синдроме дырявого кишечника — дисбаланс микробиоты, при котором стенки кишечника теряют способность всасывать необходимые нутриенты. При подозрении на проблемы с ЖКТ обязательно проконсультируйтесь с гастроэнтерологом.

Неврологические нарушения.

Плохой сон у грудничка может быть связан с неврологическими проблемами. Незрелость ЦНС, особенно на фоне дефицита железа, дает не только нарушения сна, но и задержку психомоторного развития.

Синдром ликворо-динамических нарушений

Патологические состояния, при которых нарушена секреция, резорбция и обращение цереброспинальной жидкости. Встречается не часто, и в основном является врожденным нарушением.

Возникает из-за воспалительных процессов в тканях головного мозга, травм спины и спинного мозга (родовая травма шеи),после черепно-мозговых травм после падения или деформации черепа, на фоне опухолей и паразитарных поражениях ЦНС.

Сопутствующие проблемы — нарушение внутричерепного давления.

Повышенное внутричерепное давление — одна из таких причин. Возникнуть патология могла при гипоксии плода в утробе или во время родов. Нередкой причиной гипоксии является курение матери, отсутствие прогулок на свежем воздухе и нормальной физической активности, при неправильном расположении плода, при обвитии пуповиной, при тяжелых родах, а также в результате полученной родовой травмы.

Признаки повышенного ВЧД:

Диагностика нарушений ВЧД включает в себя нейросонографию — это УЗИ головного мозга (важно успеть до закрытия родничков, так как ультразвук не проходит сквозь кость), и допплерографию сосудов головы и шеи. Самым точным методом диагностики будет МРТ головного мозга под безопасным медикаментозным наркозом, однако для такого исследования нужны весомые показания.

Родовые травмы шеи, Кривошея

Одна из распространенных причин — смещение шейных позвонков. Может возникнуть в результате родовой травмы, или при неправильном родительском уходе (ношение на руках. Ребенок может плохо спать из-за дискомфорта в шее, боли, нарушения кровообращения (что часто сопровождает подвывихи шейных позвонков).

На нашей практике детки, которые имели Кривошею и проблемы со сном, после лечения по нашей методике начинали лучше и дольше спать, были спокойнее и делали успехи в освоении двигательных навыков.

Еще несколько причин нарушений сна:

Родители, помните главное — если вы уже перепробовали массу способов наладить сон малыша, убрали раздражители и создали комфортные условия, но проблемы никуда не делись — не теряйте время. Осмотрите ребенка на признаки нарушений, исключите дефициты и нарушения работы ЖКТ, позаботьтесь о здоровой психологической атмосфере в семье. Нарушение сна — признак того, что какой-то процесс идет не так, ваша задача — найти это и исправить.

Источник

Нарушение сна у детей

Салмагамбетова Елена Гарриевна

Стаж врачебной практики (лет): 14

Как детскому неврологу каждый день в моей работе приходится заниматься различными проявлениями нарушений сна. Нередко я вижу встревоженных мам, которые находятся в очень подавленном состоянии из-за того, что малыш плохо спит.

Действительно, хороший сон ребенка свидетельствует о его здоровье. И если ребенок спит беспокойно, часто просыпается, плачет, это настораживает родителей, и они обращаются за помощью к врачу. Особенно часто беспокоятся родители маленьких детей, ведь не будучи врачами, они не могут быть уверены в здоровье маленького человечка, которого не спросишь: «Что случилось? Болит что-нибудь? Что тебе приснилось?». Первое время родители также могут сомневаться и в неврологическом здоровье своего ребенка: «Не является ли плохой сон свидетельством более серьезных проблем?» Детский невролог может оценить состояние здоровья малыша и развеять страхи родителей, помочь действенными советами.

Давайте рассмотрим основные причины плохого сна у детей:

Физиологические особенности сна ребенка

На физиологическом уровне сон ребенка отличается от сна взрослого. Дети спят по-другому, чем мы, их сон более поверхностный, чуткий, и это является нормой.

Создаем условия для сна

Перед сном необходимо хорошо проветрить комнату, в которой спит ребенок. Свежий воздух поможет малышу спать крепче. Очень полезен сон на открытом воздухе, который повышает сопротивляемость организма к простудным заболеваниям. Детям постарше полезны прогулки перед сном.

Длительность сна

Всем известно, что чем меньше ребенок, тем больше он должен спать. Однако, длительность сна для всех индивидуальна, это зависит нередко от темперамента, психофизиологического состояния.

В таблице приведены суточные нормы сна в зависимости от возраста:

С возрастом у ребенка происходит увеличение продолжительности периодов бодрствования, это связано с повышением работоспособности головного мозга. Некоторым детям, в силу индивидуальных особенностей, требуется меньшее количество сна, чем их сверстникам, если ребенок спит чуть меньше, но чувствует и ведет себя хорошо, родителям не стоит беспокоиться.

То, что ваш малыш подрос и нуждается в другом режиме сна, вы можете понять по следующим признакам: ребенок очень медленно засыпает, рано пробуждается после дневного сна, сохраняет активность в течение всех периодов бодрствования

Сладкий сон с мамой

Еще несколько десятилетий назад в России многие считали, что ребенок должен спать отдельно от мамы. Сразу же после родов малыша приучали спать в своей кроватке, нередко это выматывало и малыша, не желавшего спать вдалеке от мамы, и маму, также лишенную сна.

Если малыш проснулся, испугавшись чего-то во сне, мама быстро успокоит его, он не успеет раскричаться, а, следовательно, и качество сна сохранится.

Не бойтесь избаловать вашего ребенка, до 1,5 лет он может спокойно находиться в родительской постели, это только пойдет ему на пользу. Такие дети вырастают более спокойными, уравновешенными, более уверенными в себе. Ведь они получают необходимое количество материнской любви в том возрасте, когда это наиболее необходимо, когда закладываются основы его физического и психологического здоровья. Позже, в возрасте от 1,5 до 3 лет, уже «большой» он сам с удовольствием перейдет в собственную постельку.

Индивидуальные особенности ребенка

В редких случаях ребенок может быть здоровым и спать беспокойно в силу своих индивидуальных особенностей. В моей практике бывали случаи, когда мама обращалась к врачу с жалобой на плохой сон ребенка, но и осмотр, и дополнительные обследования, и консультации светил медицины констатировали здоровье ребенка. Такие случаи редки, но они случаются, и здесь, к сожалению, приходится только ждать, чтобы ребенок «перерос» это состояние. Но чаще всего, если ребенок неврологически здоров, причину плохого сна нужно искать в соматических проблемах или излишней эмоциональности ребенка. О чем и пойдет речь дальше.

Эмоциональные перегрузки

Если ребенок слишком перевозбужден или переутомлен, засыпание может превратиться в длительный и мучительный процесс. Поэтому родителям следует контролировать занятия ребенка перед сном, нежелательно смотреть телевизор, играть в компьютерные игры или поощрять подвижные, шумные игры со сверстниками или родителями. Переутомление также может быть вызвано излишней загруженностью ребенка в дневное время, что случается достаточно часто у сегодняшних дошкольников и школьников.

Если ваш ребенок плохо засыпает, прежде всего, проанализируйте, чем ребенок занимается перед сном, нет ли факторов, которые могут перевозбудить его нервную систему. Например, может быть, папа работает весь день и приходит только к моменту укладывания ребенка. Ожидание папиного возвращения с работы, общение с ним перед сном могут возбуждать малыша и сбивать настрой на сон.

Очень важное значение для хорошего сна ребенка играет эмоциональное состояние мамы. Если мама нервничает по каким-либо причинам, это обязательно сказывается на состоянии малыша. Проанализируйте свое поведение, не раздражаетесь ли вы по пустякам, не выплескиваете ли свои негативные эмоции в общении с ребенком? Некомфортная психологическая обстановка в семье, натянутые отношения между мамой и папой или другими родственниками, с которыми вы живете в одной квартире, могут также нарушать эмоциональное равновесие впечатлительного малыша.

Процедура укладывания

Не советую долго укачивать малыша, сон при укачивании не глубокий, к тому же ребенок очень привыкает и мама становится заложником укачивания. Если ребенок хорошо засыпает у груди, вы можете кормить его лежа в постели, и это может стать для него лучшим ритуалом. Не стремитесь немедленно переложить его в детскую кроватку, дайте ему заснуть глубже.

Соматические проблемы

Неврологические проблемы

Расстройства сна, которые вызваны нарушением деятельности центральной нервной системы ребенка, могут иметь эпилептическое и неэпилептическое происхождение. Определить характер нарушения может только невролог, поэтому с любыми подозрениями следует обратиться к доктору.

Что же должно насторожить маму и послужить поводом для обращения к неврологу:

Отдельно хотелось бы остановиться на ночных кошмарах эпилептического происхождения. В этом случае мама замечает, что ночные страхи у ребенка повторяются как будто по одному и тому же сценарию. Во время такого ночного кошмара у ребенка может быть застывший взгляд, могут подрагивать конечности, и в то же время может и не быть яркой эмоциональной окраски ночного страха. На утро такие дети всегда вялые, подавленные, чувствуют себя плохо.

В заключение, хотелось бы повторить, что в большинстве случаев нарушения сна не требуют серьезного медицинского вмешательства, и бесследно проходят после того, как мама сама перестанет нервничать и скорректирует режим сна-бодрствования ребенка. Но если малыш продолжает спать беспокойно, лучше доверить решение этой проблемы доктору.

Источник

Пароксизмальные нарушения сна у детей

НЕЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ ПАРОКСИЗМЫ ВО СНЕ

Согласно Международной классификации нарушений сна (International Classification of Sleep Disorders ICSD), выделяют следующие группы расстройств:

ПАРАСОМНИИ

Парасомнии феномены неэпилептического генеза, возникающие во сне, но не являющиеся per se расстройствами ритма «сон-бодрствование» (Parkes, 1985).

НАРУШЕНИЯ ПРОБУЖДЕНИЯ

Сонное опьянение (ICSD 307.462)

Термин «сонное опьянение» обозначает состояние спутанности сознания во время или после пробуждения от сна (чаще пробуждение после глубокого сна в первой половине ночи) (Roth et а1, 1981). Сонное опьянение неспецифический феномен, наблюдаемый при многих гиперсомниях,

Клиническая характеристика. Сонное опьянение может возникать спонтанно или провоцироваться внезапным пробуждением. Характерны дезориентация и кратковременная (несколько мин) замедленность после пробуждения. Эпизоды сонного опьянения в отдельных случаях могут быть более продолжительными-до 1 часа и более.

Эпизоды сонного опьянения не сопровождаются вегетативными симптомами (тахикардия, тахипноэ), галлюцинациями, страхом, кружением вокруг себя.

Дифференциальный диагноз следует проводить со сложными парциальными приступами, другими парасомниями (например, ночными кошмарами).

Снохождение (сомнабулизм) (ICSD 307.46-0)

Термин «сомнамбулизм» означает патологическое состояние, характеризующееся снохождением, изменением поведения во время глубокого сна.

Данные лабораторных и функциональных исследований. Приступы сомнамбулизма отмечаются в фазу глубокого сна-non-REM-IV (Blatt et а1, 1991). При полисомнографическом исследовании обнаруживаются удлинение фаз медленного сна, повышенная частота неполных пробуждений, гиперсинхронная дельта-активность.

Лечение. Необходим регулярный сон, строгий контроль со стороны окружающих за поведением ребенка. Удовлетворительным эффектом обладают бензодиазепины (Clement, 1970: Reich, Gutnik, 1980), а также гипноз (Hurwitz et а1, 1991).

Ночные кошмары (ICSD 307.46 1)

Ночные кошмары-патологическое состояние, характеризующееся внезапным пробуждением во время глубокого сна, криком, вегетативными нарушениями (тахикардия, тахипноэ, покраснение кожи, мидриаз) и изменением поведения, сопровождающимся выраженным чувством страха.

Клиническая характеристика. Ночные кошмары возникают преимущественно в детском возрасте и исчезают в подростковом. Чаще болеют мальчики (Kramer, 1979). Пароксизм возникает в первую треть ночи. Больной внезапно громко кричит, садится в кровати, отмечается дезориентация, выражение страха на лице. Иногда поведение больных становится паническим. Типичны также вегетативные симптомы-тахикардия, тахипноэ. Клинические проявления тем выраженное, чем дольше пребывает больной в состоянии глубокого сна. Попытки успокоить ребенка во время приступа практически не помогают. Дети с ночными кошмарами обычно имеют нормальный интеллект. Нарушения поведения в межприступном периоде отсутствуют.

Дифференциальный диагноз следует проводить с ночными пароксизмальными состояниями эпилептического и неэпилептического генеза. Для дифференциальной диагностики ночных кошмаров и эпилептических пароксизмов лобно-височной локализации необходимо проведение ЭЭГ-исследования, которое позволяет выявить типичные для эпилепсии паттерны. Четко разграничить ночные кошмары и сомнамбулизм крайне трудно. Нередко отмечается трансформация ночных кошмаров в сомнамбулизм, и наоборот (Kales et а1, 1980).

При дифференциальной диагностике ночных кошмаров с альпийскими дремами следует учитывать время возникновения пароксизмов и некоторые особенности характера. Альпийские дремы возникают, как правило, в последнюю треть ночи, сопутствующие вегетативные симптомы выражены умеренно. При альпийских дремах, в сравнении с ночными кошмарами, в постприступном периоде быстро восстанавливается ориентация. Необходимо также отметить, что в отдельных случаях больные с альпийскими дремами помнят о своих ночных приступах.

Дифференциальный диагноз следует проводить и с гипнаюгическими галлюцинациями при нарколепсии. Однако, в отличие от ночных кошмаров, гипнагогические галлюцинации при нарколепсии наблюдаются во время REM-сна.

Лечение. Удовлетворительный эффект оказывают бензодиазепины и трициклические антидепрессанты. Иногда бывает достаточно вечернего приема анти-депрессантов и нейролептиков (Flemenbaum, 1976). Необходимо также улучшение гигиены сна (Hauri, 1982).

Расстройства сна, связанные с нарушением перехода от сна к бодрствованию

Расстройства сна, связанные с нарушением перехода от сна к бодрствованию-группа патологических состояний, характеризующихся нарушениями сна в результате ритмических движений, вздрагиваний при засыпании, сомнилокии, судорог икроножных мышц.

Расстройства сна, обусловленные ритмическими движениями (Ночное ритмичное качание головой ICSD 3073)

Клиническая характеристика. Основные симптомы возникают в первые 2 года жизни. Типичны стереотипные движения головы и шеи, возникающие непосредственно перед засыпанием и сохраняющиеся во время поверхностного сна

(Thorpy, Glovinsky, 1989). Отмечаются различные виды стереотипных движений-удары головой, вращение, качание в стороны, катание тела. В подростковом возрасте данные нарушения иногда наблюдаются при аутизме, минимальной мозговой дисфункции, «пограничных» психических расстройствах (Snyder, 1987).

Данные лабораторных и функциональных исследований. При полисомнографическом исследовании регистрируется нормальная биоэлектрическая активность. Эпилептические паттерны отсутствуют.

Лечение. Эффективная терапия для коррекции данных нарушений не разработана (Watanabe et а1,1980).

Вздрагивания при засыпании (ICSD 30747.2)

Клиническая характеристика. Типичны внезапные кратковременные сокращения мышц рук, ног, иногда головы, возникающие при засыпании. При этом больные нередко испытывают ощущения падения, гипнагогические дремы, иллюзии. Данные изменения не являются патологическими и наблюдаются у 60-70% здоровых людей. В ряде случаев вздрагивания приводят к частичному пробуждению, в результате чего может нарушаться засыпание.

Данные лабораторных и функциональных исследований. При полисомнографическом исследовании выявляются короткие высокоамплитудные мышечные подергивания (миоклонии) в момент засыпания, частичные пробуждения (Broughton, 1988).

Дифференциальный диагноз следует проводить с миоклоническими эпилептическими синдромами, синдромом «неутомимых ног». Необходимо также исключить органические и психиатрические заболевания, сопровождающиеся сходными симптомами.

Лечение. Удовлетворительным эффектом обладают бензодиазепины и препараты L-DOPA. Однако данная терапия показана только при расстройствах сна (Lund, Clarenbach, 1992).

Сомнилокия (ICSD 307-47.3)

Клиническая характеристика. Основными клиническими признаками являются сноговорение, крики во сне, которые могут повторяться несколько раз в течение ночи. Об имевшихся эпизодах сноговорения больные не помнят. Провоцирующими факторами являются лихорадка, стресс. Одновременно могут возникать и другие расстройства сна, например, сомнамбулизм, ночные кошмары, синдром апноэ во сне.

Дифференциальный диагноз необходимо проводить с ночными пароксизмами как эпилептического, так и неэпилептического генеза, сопровождающимися вербализацией. Лечение. Специальной терапии не требуется.

Ночные судороги икроножных мышц (ICSD 729.82)

Клиническая характеристика. Ночные судороги икроножных мышц наблюдаются у детей и взрослых. Описаны семейные случаи (Jacobsen et а1, 1986). Типичными являются пароксизмы внезапного пробуждения, сопровождающиеся интенсивными болями в икроножных мышцах. Приступ продолжается в течение 30 мин, затем внезапно проходит. Нередко подобные пароксизмы могут быть вторичными и встречаются при широком круге заболеваний болезнь Паркинсона, ревматизм, эндокринные, нервномышечные и метаболические заболевания.

Данные лабораторных и функциональных исследований. При полисомнографическом исследовании на ЭМГ определяется повышенная активность пораженных мышц.

Лечение. Во время приступа рекомендуется массаж икр, движения, согревание (Saskin el а1, 1988), иногда-прием магнезии и препаратов железа (Lund, Claren-bach, 1992).

Парасомнии, возникающие в фазу RKM-сна

Альпийские дремы (ICSD 307.470)

Клиническая характеристика. Альпийские дремы возникают в возрасте 3-5 лет у обыкновенных детей. Чаще страдают девочки (Kramer, 1979). Типичными являются внезапное пробуждение, сопровождающееся сильным испугом, страхом, ощущением угрожающей опасности. Эпизоды наблюдаются, как правило, в последнюю треть ночи. Содержание сна запоминается и может быть четко описано. Существует ряд факторов, провоцирующих развитие альпийских дрем. У детей наиболее часто альпийские дремы провоцируются психогенными стрессами, депривацией сна, приемом лекарственных препаратов, угнетающих REM-COH (трициклические антидепрессанты, ингибиторы МАО).

Патогенез альпийских дрем недостаточно ясен. В 60% случаев альпийские дремы сопряжены с психотравмирующими событиями в анамнезе (Kals et а1, 1980). Facio et а1 (1975) описали альпийские дремы у 69% ветеранов вьетнамской войны.

Данные лабораторных и функциональных исследований. При полисомнографическом исследовании выявляется пробуждение в фазу REM-сна, тахикардия, тахипноэ.

Дифференциальный диагноз следует проводить, прежде всего, с ночными кошмарами. В сравнении с альпийскими дремами, ночные кошмары возникают при пробуждении в фазу медленного сна. Содержание сна при ночных кошмарах, как правило, фрагментарное и не вспоминается.

Наряду с ночными кошмарами, альпийские дремы следует дифференцировать с нарушениями поведения во время REM-сна, для которого характерны моторные феномены и сохранение мышечного тонуса в фазу REM-сна.

Паралич во сне (ICSD 780.56-2)

Клиническая характеристика. Типичные эпизоды «сонных параличей» представляют собой гипнагогические галлюцинации, онейроидные состояния. Описаны как семейные (Rushton, 1944), так и спорадические случаи (Hishikawa, 1976; Meier-Ewert, 1989).

Данные лабораторных и функциональных исследований. При полисомнографическом исследовании выявляются угнетение мышечного тонуса, начало цикла сна с фазы REM-сна (sleep onset REM) или фрагментарный REM-сон.

Дифференциальный диагноз. Спектр заболеваний, с которыми следует проводить дифференциальный диагноз, достаточно широк и включает истерические состояния, пароксизмальные миоплегии, дроп-атаки (drop attacks) различной этиологии. Лечение. Патогенетическая терапия не разработана.

Болезненные эрекции во сне (ICSD 780.563)

Клиническая характеристика. Характерны пароксизмальные боли в области пениса во время эрекции, наблюдающиеся в фазу REM-сна.

Клиническая характеристика. Остановка сердца во время REM-сна. Днем больные могут испытывать ощущения тяжести в груди.

Данные лабораторных и функциональных исследований. При полисомногра-фическом исследовании в фазу REM-сна отмечаются асистолии продолжительностью до 2,5 сек (Guilleminault et а1, 1984).

Нарушения поведения во время REM-сна (ICSD 780.59-0)

Клиническая характеристика. Возраст проявления заболевания вариабелен, хотя отмечается тенденция к преимущественному возникновению болезни у взрослых и даже у пожилых людей. Наиболее типичными симптомами заболевания являются пароксизмальные эпизоды внезапного пробуждения в фазу REM-сна, сопровождающиеся криком или плачем, поисковыми движениями, чувством скованности. Иногда приступы приобретают более сложный характер: больные выпрыгивают из кровати, мечутся по комнате, в ряде случаев- уходят из дома. Нередко поведение имеет агрессивный характер. Днем никаких нароксизмальных нарушений не наблюдался. Описаны как симптоматические, так и идиопатические формы (Uchiyama et а1, 1995). Симптомокомплекс нарушений поведения во время REM-сна часто наблюдается при некоторых неврологических заболеваниях-синдром Шай-Дрейджера, болезнь Паркинсона, нарколепсия, энцефаломиелит, астроцитома мозга. Возможно также развитие данного симнтомокомп-лекса при приеме алкоголя, ряда лекарственных препаратов (имипрамин, амфетамин).

Патогенез недостаточно ясен. Обсуждается взаимосвязь генеза заболевания с биохимическими нарушениями в метаболизме адреналина и норадреналина.

Данные лабораторных и функциональных исследований. При полисомнографическом исследовании через 60-90 мин после засыпания, в фазу REM-сна выявляется повышенная двигательная активность. Мышечный тонус при этом, как правило, не изменяется. Отмечается также увеличение глубокого сна, учащение фаз REM-сна. Сопутствующие вегетативные реакции отсутствуют. После приступа больного бывает достаточно легко разбудить (Shondienst, 1995).

Дифференциальный диагноз следует проводить с ночными кошмарами, сомнамбулизмом, эпилептическими пароксизмами лобной и височной локализации. В сравнении с нарушениями поведения во время REM-сна, ночные кошмары и сомнамбулизм наблюдаются, главным образом, у детей в фазу медленного сна. Нарушение поведения во время REM-сна отличается от эпилептических пароксизмов «сцепленностью» с REM-CHOM, отсутствием ауры, нарушения сознания, двигательных стереотипий.

Лечение. Удовлетворительным эффектом обладает клоназепам.

Другие парасомнии

Бруксизм (ICSD 306.8)

Клиническая характеристика. Основными симптомами являются стереотипный скрежет зубами и прикус зубов во сне. Утром больной нередко жалуется на боли в мышцах лица, челюстных суставах, боли в области шеи (Lavigne et al, 1991). При объективном осмотре часто выявляются аномальные зубы, неправильный прикус, воспаление десен. Согласно данным литературы, около 90% населения хотя бы раз в жизни имели эпизод бруксизма, но лишь у 5% симптоматика бывает настолько выраженной, что требует терапии. Провоцирующими, либо триггерными факторами часто являются протезирование зубов, стрессы (Pingitore et al, 1991). Описаны семейные случаи бруксизма.

Данные лабораторных и функциональных исследований. При полисомнографическом исследовании на ЭМГ выявляется повышенная активность мышц челюстей, которая сочетается с появлением К-комплексов и частичным пробуждением. Бруксизм возникает как во время non-REM, так и в фазу REM-сна (Ware, Rugh, 1988).

Дифференциальный диагноз. Диагностика и дифференциальная диагностика бруксизма обычно трудностей не представляет (Glares, Rao, 1977). В ряде случаев диагноз бруксизма ошибочно ставится больным с эпилептическими пароксизмами, у которых во время ночных приступов наблюдается прикус языка. В пользу диагноза бруксизма свидетельствует отсутствие прикуса языка, сильная изношенность (сточенность) зубов.

Лечение. Обсуждается вопрос о применении методов биологической обратной связи (Glares, Rao, 1977; Punch, Gale, 1980).

Ночной энурез (ICSD 780.56-0)

Данные лабораторных и функциональных исследований. При полисомнографическом исследовании обнаруживается увеличение продолжительности глубокого сна. Во время non-REM-сна-III-IV отмечаются неспецифические движения тела, при смене фаз сна происходит мочеиспускание, затем снижение мышечного тонуса (Mikkelsen et al, 1980).

Дифференциальный диагноз. При дифференциальной диагностике необходимо исключить такие заболевания, как сахарный диабет, инфекции мочевыводящих путей (Mikkelsen, Rappaport, 1980; Schmitt, 1982).

Лечение. Рекомендуется ограничение приема жидкости в вечернее время. Среди лекарственных препаратов удовлетворительный эффект оказывают антидепрессанты, в частности, имипрамин (Mikkelsen et al, 1980). При энурезе, обусловленном инфекцией мочевыводящих путей, следует лечить основное заболевание. Рекомендуется также аутотреннинг и ношение днем специальных брюк со встроенным звуковым устройством. При мочеиспускании звуковое устройство включается (De Leon, Sacks, 1972).

Синдром аномального глотания, связанный со сном (ICSD 780.566)

Клиническая характеристика. Основными проявлениями являются избыточные, частые глотательные движения, способствующие возникновению кашля, ощущения удушья. Нередко приступ заканчивается пробуждением. Страх перед очередным приступом может вызвать новый приступ.

Данные лабораторных и функциональных исследований. При полисомнографическом исследовании отмечается повышенная частота неполных пробуждений (Guilleminault et al, 1976).

Дифференциальный диагноз. Наиболее сложен дифференциальный диагноз с бронхиальной астмой. Информативными являются анамнестические сведения о наличии аллергических нарушений.

Гипногенная пароксизмальная дистония (ICSD 780.59-1)

Клиническая характеристика. Гипногенная пароксизмальная дистония является редким вариантом пароксизмальной дистонии (Lugaresi, Cirignotta, 1981). Возникает исключительно в стадии non-REM-сна и провоцируется пробуждением. Характерны приступы, сопровождающиеся хореоатетоидными, баллистическими движениями и/или дискинезиями. Продолжительность приступов варьирует от нескольких секунд до нескольких минут. Сознание всегда сохранено. Описаны семейные случаи (Lee et al, 1985). В родословной часто встречается эпилепсия (Sellal, Hirsch, 1991).

Данные лабораторных и функциональных исследований. При полисомнографическом исследовании выявляется нарушение профиля сна, в момент приступа регистрируются множественные двигательные артефакты. Рядом исследователей при применении глубинных электродов в лобно-височных областях обнаружены типичные эпилептические паттерны (Mierkord et al, 1992). Вопрос об эпилептическом генезе гипногенной пароксизмальной дистонии дискуссионен. Дифференциальный диагноз следует проводить с псевдоэпилептическими (психогенными) пароксизмами, а также с эпилептическими приступами лобной и височной локализации. Для псевдоэпилептических пароксизмов, в сравнении с гипногенной пароксизмальной дистонией, характерны большая продолжительность приступов, наличие психопатологических черт характера, отсутствие стереотипий.

При эпилептических приступах лобной и височной локализации, в отличие от гипногенной пароксизмальной дистонии, нередко отмечается нарушение сознания, а также регистрируются эпилептические ЭЭГ-паттерны.

Лечение. Удовлетворительным эффектом обладают клоназепам и карбамазепин (Blank et а1, 1993).

Синдром внезапной ночной смерти (ICSD 780.59-3)

Данные лабораторных и функциональных исследований. При полисомографическом исследовании патология не определяется (Cobb et а1, 1984; Lown, 1987).

Детское апноэ во сне (ICSD 770.80)

Клиническая характеристика. Под термином «детское апноэ во сне» подразумевается апноэ центрального или обструктивного характера, наблюдаемое у детей во сне. Выделяют 4 варианта данного синдрома: апноэ у недоношенных, очевидный жизнеугрожающий эпизод (apparent lifethreatening event), апноэ раннего детского возраста, синдром обструктивного апноэ во сне.

У недоношенных, особенно родившихся до 37 недели гестации, имеется выраженная незрелость дыхательной системы. В этой связи у данной группы детей во сне нередко наблюдаются эпизоды апноэ. Возникновение апноэ у новорожденных обусловлено также пониженной чувствительностью к углекислому газу. Фактором риска апноэ у недоношенных является гестационный возраст. У 50-80% недоношенных, родившихся на 31 неделе гестации, отмечаются эпизоды апноэ во сне (Henderson Smart, 1985). В развитии «очевидного жизнеугрожающего эпизода» и апноэ у детей раннего детского возраста решающую роль играет недостаточная зрелость центральной регуляции дыхания (Brazy et а1, 1987). Эпизоды апноэ у детей раннего возраста могут провоцироваться такими факторами, как резкое запрокидывание головы, кормление, рвота, болезненные внешние раздражители.

Диагностика апноэ во сне у детей сложна. В сравнении со взрослыми, страдающими апноэ во сне, у детей отсутствуют такие симптомы, как храп, дневная усталость.

Данные лабораторных и функциональных исследований. При полисомнографическом исследовании регистрируются эпизоды апноэ, включающие центральную фазу продолжительностью до 20 сек и обструктивную фазу продолжительностью около 10 сек. Отмечаются также брадикардия, уменьшение насыщения кислородом.

Лечение. Патогенетическая терапия не разработана.

Врожденный центральный гиповентиляционный синдром (ICSD 770.81)

Данные лабораторных и функциональных исследований. При полисомнографическом исследовании выявляется пониженная дыхательная функция на фоне гиперкапнии и гипоксии. Иногда регистрируются эпизоды апноэ.

Лечение. Рекомендуется назначение кислорода, (Schlake el а1, 1991).

Синдром внезапной детской смерти (ICSD 798.0)

Частота. 1 4:1000 родившихся погибают в результате внезапной смерти (Byard, 1991). Наиболее часто синдром внезапной детской смерти встречается у детей первого года жизни, 40% всех случаев смертности на первом году жизни приходится на синдром внезапной детской смерти. После 3 мес жизни риск развития синдрома внезапной смерти уменьшается (Harrison, 1991).

Источник