Нет опоры во время сна
Сонное апноэ: как обнаружить и что с ним делать?
Рассказываем, чем так опасно сонное апноэ — остановка дыхания во сне. И почему нужно срочно лечить апноэ, если у вас или ваших родных есть симптомы.
Люди часто не принимают всерьёз храп или внезапные пробуждения среди ночи. Однако их причина — сонное апноэ, или остановка дыхания — весьма опасна и может привести к тяжёлым последствиям.
Что такое сонное апноэ?
Апноэ — это приостановка дыхания. Она может происходить в самых разных условиях. Например, после быстрых глубоких вдохов. Однако сонное апноэ выделяют в отдельное заболевание.
Дыхание у больного может останавливаться до сотни раз за один час. Если сложить все секунды приступов за ночь, может набраться до 4 часов сна без поступления кислорода.
Есть две основных разновидности апноэ во время сна:
Симптомы остановки дыхания
Главные признаки болезни, которые вы можете заметить, если спите рядом с больным: громкий храп и периодическое прекращение вдохов. После «затишья» секунд на десять человек внезапно начинает громко храпеть и ворочаться во сне.
В бодрствующем состоянии можно начать подозревать сонное апноэ, если обратить внимание на:
Слабое течение болезни не всегда требует вмешательства. Но стоит точно обратиться к врачу, если громкий храп нарушает покой близких. Или сонливость днём настолько сильная, что вы дремлете даже за рулём.
Что происходит в организме при приступе апноэ?
В состоянии бодрствования мы можем осознанно задержать дыхание на 1-2 минуты, а потом по своей воле его возобновить. Например, при плавании. Во сне же организму приходится самостоятельно решать эту проблему.
Во время приступа в мозг подаются сигналы, что уровень кислорода в крови слишком низок. В результате человек мгновенно просыпается. У него резко повышается давление, из-за чего появляется риск стенокардии и инсульта. А ткани при недостатке кислорода становятся менее восприимчивы к инсулину — гормону, контролирующему уровень сахара. Именно поэтому в организме ощущается недостаток сил.
Остановка дыхания негативно влияет на все части нашего организма. Без воздуха мы можем прожить не более десяти минут. И чем дольше длятся приступы сонного апноэ, чем чаще они происходят во время отдыха, тем тяжелее будут последствия для больного.
Чем опасно сонное апноэ при отсутствии лечения
У трудностей с дыханием во время сна масса последствий. От относительно безопасных, вроде сухости во рту и головной боли, до инвалидности и даже летального исхода от долгой остановки дыхания без пробуждения. Больной без лечения рискует заработать:
Кто поможет в диагностике?
Если вы или ваши близкие заметили такие симптомы, как громкий храп и прерывистое дыхание во сне, желательно как можно скорее проконсультироваться у специалиста. Если попасть к врачу-сомнологу не удалось, стоит обратиться к неврологу и отоларингологу. Они смогут установить и устранить причину апноэ.
Близкие люди помогут измерить продолжительность пауз в дыхании. А на общем осмотре проверят давление и выяснят состояние сердца.
Самые верные способы диагностики — полисомнография, суточное ЭКГ и пульсометрия. Они отслеживают все изменения тела: дыхание, сердцебиение, активность нервов и электрические импульсы.
Профилактика может снизить риски
Лечение апноэ напрямую связано с его причиной. Поэтому распространённые методы: удаление помех в носовых путях и коррекция носовой перегородки. Также применяют устройства, которые поддерживают органы ротовой полости и горла в правильном положении.
Профилактика совпадает с терапией самой лёгкой формы. Необходимо прийти к здоровому образу жизни, снизить вес до нормы, прекратить употребление алкоголя и табака. Поможет тренировка мышц горла: игра на духовых музыкальных инструментах или пение. Привычка спать на боку намного снижает симптомы и облегчает дыхание. И, разумеется, придётся своевременно лечить все ЛОР-заболевания.
Сонный паралич: как не поддаться ночному ужасу
Сонный паралич — странное состояние, возникающее во время засыпания или прямо перед пробуждением. Человек в этом состоянии не может двигаться, говорить или открыть глаза из-за полного или частичного паралича скелетных мышц. Будучи временно обездвиженным, человек при этом остро осознает окружающий мир, и тот ему зачастую кажется очень и очень страшным.
Как проявляется сонный паралич
Люди, столкнувшиеся с этим феноменом, рассказывают о кошмарных, мистических переживаниях — ясном ощущении присутствия в комнате каких-то опасных, враждебных, потусторонних сущностей, вызывающих в прямом смысле слова парализующий страх. Часто сонный паралич сопровождается галлюцинациями, удушьем, чувством выхода из собственного тела. Считается, что именно ужасные впечатления, полученные в состоянии сонного паралича, являются источником рассказов о похищении пришельцами, а также лежат в основе многочисленных мифов и легенд о привидениях, демонах, джиннах и прочей нечистой силе, широко представленных во всех культурах мира.
Согласно приблизительным оценкам, сонный паралич хотя бы раз испытал примерно каждый пятый житель планеты.
Дело в том, что мозг в этот момент продолжает видеть сны, то есть находиться в REM-фазе, при которой тонус мышц подавлен, чтобы предотвратить активные движения во время «просмотра» сновидений, а бдительное сознание уже проснулось и обнаружило, что тело полностью обездвижено.
Почему возникает сонный паралич
Возникновению сонного паралича способствуют общий дефицит сна, различные нарушения сна, а также сон на спине, с задранными вверх руками, или же на животе, уткнувшись головой в подушку. Часто от этого состояния страдают пациенты с некоторыми психическими расстройствами, в частности с посттравматическим стрессовым расстройством, а также пациенты с нарколепсией — заболеванием нервной системы, при котором наблюдается повышенная дневная сонливость и внезапные приступы потери мышечного тонуса.
Хотя сонный паралич и считается в целом безвредным, пережитые кошмары способны очень негативно сказываться на психологическом состоянии того, кто столкнулся с этим феноменом. Человек может просто бояться ложиться в постель и засыпать, что, в свою очередь, может привести к бессоннице, развитию психических и физических расстройств. Несмотря на то, что о существовании сонного паралича известно уже довольно давно, эффективных методов помощи людям, страдающим от него, до сих пор не существует. Однако результаты небольшого пилотного исследования, опубликованные 12 августа 2020 года в журнале Frontiers in Neurology, оказались очень многообещающими.
Смотрите в нашей галерее 8 фраз, которые нельзя говорить людям с бессонницей:
Как избавиться от сонного паралича
Группа ученых из Болонского университета (Италия) под руководством Баланда Джалала (Baland Jalal), специалиста по нейропсихиатрии из Кембриджского университета (Великобритания) разработала метод психотерапии, основанный на медитации и релаксации, и испытала его на десяти пациентах с нарколепсией, страдавших от сонного паралича.
Метод включает в себя четыре шага:
Шаг первый — переоценка происходящего. Необходимо напомнить себе, что во всем происходящем нет ничего необычного и вредного для здоровья, что все странные ощущения являются временными и вскоре пройдут, а галлюцинации — типичный побочный продукт состояния сна.
Шаг второй — психологическое и эмоциональное дистанцирование. Напомните себе, что бояться, в сущности, нечего, и беспокоиться не о чем, а страх и тревога могут только ухудшить ситуацию.
Шаг третий — медитация, сфокусированная на внутреннем объекте. Сосредоточьте все свое внимание на чем-то очень позитивном, на том, что вызывает у вас сильные положительные эмоции. Это может быть мысль о любимом человеке, воспоминание о каком-то хорошем событии, обращение к богу и так далее.
Шаг четвертый — мышечная релаксация. Постарайтесь расслабиться, не обращать внимания на свое дыхание, и ни при каких обстоятельствах не пытаться двигаться.
На первом этапе все участники исследования должны были в течение четырех недель вести ежедневный журнал и записывать в него информацию обо всех эпизодах сонного паралича, их продолжительности и своих переживаниях. Затем шестерых участников обучили технике медитации и релаксации, и попросили дважды в неделю, сразу после пробуждения, по 15 минут выполнять в уме все четыре упражнения. Этот этап продлился восемь недель. Остальные четыре участника (контрольная группа) вместо упражнений по медитации и релаксации выполняли дыхательные упражнения.
На первом этапе эксперимента участники из психотерапевтической группы испытали эпизоды сонного паралича в среднем 14 раз за 11 дней, а степень связанного с этим дискомфорта достигала 7,3 балла по десятибалльной шкале. В течение второго этапа, когда участники занимались самовнушением, число эпизодов сонного паралича снизилось на 54%, а степень дискомфорта упала до 4,8 балла. В контрольной группе никаких изменений не произошло.
«Хотя наше исследование включало очень небольшое число пациентов, мы вполне можем позволить себе испытывать осторожный оптимизм по поводу его успеха, — говорит доктор Джалал. — Психотерапия, основанная на медитации и релаксации, привела к значительному снижению количества эпизодов сонного паралича у участников. А когда такие эпизоды все же случались, пресловутые кошмарные галлюцинации казались людям уже не такими страшными, как прежде. Я считаю, что это шаг в правильном направлении».
По словам Джалала, он знает, что такое сонный паралич, и насколько тяжелым могут быть связанные с ним переживания, не понаслышке, так как сам неоднократно сталкивался с этим феноменом. «У некоторых людей страх и дискомфорт, которые они испытывают во время таких эпизодов, столь сильны, что они просто боятся ложиться спать — вместо приятного ожидания отдыха и расслабления эта перспектива наполняет их ужасом. Именно это обстоятельство мотивирует меня на поиск методов, которые бы могли помочь», — объясняет Джалал.
Он и его коллеги рассчитывают, что в случае, если столь успешные результаты пилотного эксперимента удастся повторить на большем числе участников, причем включая обычных людей, а не пациентов с нарколепсией, то у всех, кто страдает от сонного паралича, появится сравнительно простой метод борьбы с ним, доступный онлайн или через специальное приложение на смартфоне.
Психолог рассказала, что говорит о человеке положение тела во сне
О внутренних тревогах и проблемах расскажет поза сна
Все эти нюансы в совокупности могут говорить лишь об одном – о нашей личности, психологических особенностях и привычках каждого из нас. По крайней мере, в этом уверены британские психологи, изучившие поведение многих сотен человек во сне.
Положение эмбриона, безусловно, является одним из самых удобных для сна
Эксперт по поведению Адрианна Картер показала наиболее распространенные позы сна и объяснила, что они означают. Исследование хоть и затрагивало в основном бритов, но его результаты можно экстраполировать и на другие нации.
Так, британцы предпочитают лежать перед сном на спине, а затем, засыпая, переворачиваться на бок. Люди засыпают в самых разных позах, в том числе свернувшись калачиком, подкладывая под голову разные подушки (одни предпочитают подушки побольше, другие – поменьше), закутываясь в одеяло полностью или не накрываясь им и так далее, и тому подобное. Вариантов множество, и каждый из них частично показывает психологическую сторону поведения, а также душевного состояния на данный момент.
Для понимания важно осознание того, что позу во сне мы выбираем не сами, а наше бессознательное. Мы можем усилием воли заставить себя уснуть в одной позе, скажем – на спине, но проснемся в абсолютно другой позе. Она-то и будет тем зеркалом внутрь нашей души, наших мыслей и страхов.
Поза поддержки
Психологи, изучающие бессознательное, говорят, что это редкая поза и она может быть признаком ряда глубинных проблем, о которых мы даже не догадываемся
Люди, проводящие ночь в такой позе, в буквальном смысле нуждаются в поддержке или ищут эмоциональную и моральную опору в жизни.
Это также может означать, что они не удовлетворены и жаждут большего от жизни в целом.
Кокон
Полностью укрыт одеялом во сне
Смысл такого предпочтения сонной позы не относится к холоду как к таковому. Здесь одеяло выполняет роль защиты, барьера от жизненных невзгод. Если вы укрываетесь по ночам одеялом, это означает, что вас что-то тревожит.
Если поутру вы в одеяле, как в коконе – боковины одеяла подоткнуты под бока, ноги завернуты полностью, а возможно, покрыта и голова, – вас что-то очень сильно тревожит.
Объятия
Не отлежите руку, в противном случае вы ее не почувствуете поутру
Люди, которые засыпают подобным образом, ищут утешения у своего партнера и в жизни в целом.
Жизнь и сон на краю открывают многое о человеке
Если вы спите на краю кровати, это показывает, что вы вполне независимый и даже рисковый человек.
Такие люди нуждаются в собственном пространстве и часто не любят, чтобы их трогали, когда они спят.
Сон на животе
Еще одна классическая поза – на животе
Эта классическая поза одна из самых популярных, и не просто так – она удобная.
Если вы спите так, это означает, что вы «охотник» по жизни, который любит рисковать и идти вперед без оглядки на прошлое и окружающих. Минус этой позы – слюни на подушке.
Сон на спине
Это одна из любимых поз для сна у большинства
По мнению физиологов, в такой позе вы довольно уязвимы, поэтому, развивают тему уже психологи, это говорит о том, что вы уверенный в себе человек, который не очень зацикливается на вещах.
В позе эмбриона (калачиком)
Все засыпали, свернувшись калачиком.
Также называемая «позой младенца», это еще одна распространенная поза для сна, распространенная как среди мужчин, так и среди женщин.
Если вы засыпаете вот так, это показывает, что вы цените свою независимость и не боитесь оставаться наедине с самим собой. Спящий как бы отталкивает всех своими коленями и дистанцируется от людей и проблем.
Морская звезда
Самый эгоистичный вариант для сна. Все подвиньтесь – я здесь главный!
Скорее всего, это означает, что вы доминируете в отношениях, поскольку вам нравится утверждать себя, занимая все пространство.
Повторим, что все сказанное выше – лишь мнение психолога из Англии. Профессионалы порой также ошибаются, и не факт, что какое-либо из нынешних ваших психологических состояний отразится в позе. Плюс со временем предпочтения меняются, да и тело – это не роботизированная вещь, а деликатный инструмент, для которого комфорт стоит далеко не на последнем месте, поэтому в течение ночи вы можете перебрать несколько поз.
Все это не будет говорить о том, что вас тревожит множество вышеперечисленных проблем или что вы одновременно эгоистичны и скромны. Просто так удобнее, и организм сам регулирует положение в пространстве во время сна, чтобы не отлеживать те или иные части тела.
Кому и как может помочь сон без подушки?
Некоторые люди считают, что сон без подушки имеет свои преимущества, но это не очень хорошая идея для всех подряд.
Тип подушки, которую использует человек, может повлиять на качество его сна. Использование неудобной подушки может вызвать потерю сна и физические боли, такие как боль в шее или спине.
В этой статье мы рассмотрим роль подушки во время сна и объясним риски и преимущества сна без нее. Мы также дадим советы по выбору правильной подушки и общие советы по улучшению качества сна.
Преимущества сна без подушки
Неудобная поза ночью мешает качеству сна человека и может привести к болям в течение дня. Человек может также испытывать боль в шее или спине, когда проснется.
Подушки важны, потому что они держат голову вровень с шеей и позвоночником во время сна. Если позвоночник или шея человека не находятся в нейтральном положении, человек может проснуться ночью, что приведет к бессоннице.
По данным Национального фонда сна, цель должна состоять в том, чтобы держать голову в нейтральном положении. В этом положении человек лежит прямо на плечах и не слишком низко или слишком высоко.
Боль в шее и спине
Люди, которые спят на животе, могут извлечь выгоду из сна без подушки, но это не очень хорошая идея для всех.
Любители спать на животе часто обнаруживают, что использование подушки создает стресс для их нижней части спины. Это происходит, если их голова отодвинута слишком далеко назад, что приводит к искривлению позвоночника.
Сон без подушки может выровнять позвоночник во время сна, помогая облегчить боль в спине или шее в течение дня. Для альтернативы можно использовать очень тонкую подушку.
Морщины
Исследования показали, что подушки могут сжимать кожу во время сна, особенно у людей, которые спят на животе или на боку. Со временем это может привести к появлению морщин и видимых признаков старения.
Сон без подушки может помочь лицу выровняться. Тем не менее, для людей, которые спят на боку или спине, это также может привести к проблемам с позвоночником.
Другие способы уменьшить морщины:
Акне
Нет никаких доказательств того, что сон без подушки может избавить от прыщей. Тем не менее, бактерии могут ухудшить состояние кожи, поэтому рекомендуется регулярно стирать все постельные принадлежности.
Волосы
Нет никаких доказательств того, что сон без подушки полезен для волос.
Риски
Сон без подушки может помочь некоторым людям, которые спят на животе, но это не очень хорошая идея для всех.
Люди, которые спят на боку или спине, обычно обнаруживают, что сон без подушки оказывает давление на их шею. Это может нарушить качество сна человека и привести к боли в шее и спине.
Советы по улучшению сна
Выбор правильной подушки может помочь людям улучшить их сон. Национальный фонд сна рекомендует людям выбирать подушку, которая подходит для их сна:
Люди, спящие на животе
Вместо того, чтобы вообще не использовать подушку, люди, спящие на животе, могли бы попытаться использовать очень тонкую подушку, чтобы ослабить нагрузку на шею. Они также могут попытаться спать на боку, обнимая большую подушку для тела, чтобы поддерживать ощущение легкого давления на живот.
Люди, спящие на спине
Люди, спящие на спине, как правило, ценят более тонкую подушку, которая не дает голове переместиться слишком высоко.
Ортопедическая подушка с эффектом памяти или подушка с более толстым дном и более тонкой серединой будет удерживать шею и поддерживать ее ровной.
Сон с подушкой между коленями может помочь ослабить любое давление на поясницу.
Люди, спящие на боку
Людям, спящим на боку, следует выбирать твердую подушку с дополнительной глубиной, чтобы помочь поддерживать голову и сократить расстояние между ухом и плечом.
Сон с подушкой между колен также может помочь выровнять позвоночник более эффективно.
Общие советы по улучшению сна:
Резюме
Сон без подушки может помочь некоторым людям, которые спят на животе. Это может помочь сохранить выравнивание позвоночника и шеи во время сна, облегчая боль в шее и спине.
Хотя, данная практика подходит далеко не всем. Люди, которые спят на спине или на боку, могут обнаружить, что сон без подушки вызывает боль в шее или спине.
Сон без подушки может помочь уменьшить морщины, но нет никаких доказательств того, что он может помочь с прыщами или улучшить состояние волос.
Любой, кто испытывает постоянные проблемы со сном, должен обратиться к врачу за советом.
Этот блог не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация на этом блоге предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Информация на этом блоге не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом. Заявления, сделанные о конкретных товарах в статьях этого блога не подтверждены для лечения, диагностики или предотвращения болезней.
Что такое расстройства сна? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Бочкарева Михаила Викторовича, сомнолога со стажем в 17 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
К основным расстройствам сна у взрослых относятся:
Короткий или длительный сон не является расстройством, но может серьёзно повлиять на состояние здоровья, поэтому тоже требует коррекции.
Расстройства сна часто сочетаются: у одного человека может быть несколько заболеваний, например, синдром обструктивного апноэ сна и инсомния.
Причины расстройств сна многочисленны. Среди причин развития инсомнии прежде всего стоит отметить нарушение гигиены сна-бодрствования:
Повышенная тревожность и депрессия являются факторами, приводящими к хронизации инсомнии.
Нарушения ритма сна-бодрствования могут быть вызваны неправильной гигиеной сна, сменной работой и частыми перелётами, которые нарушают синхронизацию работы внутренних органов с основным регулятором биологических ритмов — освещением.
Причиной храпа и синдрома обструктивного апноэ сна является сужение и перекрытие просвета ротоглотки во сне. Сужение просвета дыхательных путей возникает из-за патологии носа и миндалин, смещения назад или недоразвития нижней челюсти, увеличения толщины тканей ротоглотки при ожирении, акромегалии (нарушении функции передней доли гипофиза) и гипотиреозе (недостатке гормонов щитовидной железы). Провоцирующим фактором в этом случае может стать приём алкоголя и снотворных препаратов.
Недостаток железа в организме является одной из причин двигательных нарушений во сне.
Гиперсомнии могут быть вторичными на фоне заболеваний нервной системы: опухоли и травмы головного мозга, заболевания с поражением гипоталамуса, таламуса и ствола мозга, инсульт, нейродегенеративные заболевания. Также могут возникнуть при психических расстройствах.
Причины парасомний в большинстве случаев неизвестны. Спровоцировать данное расстройство могут некоторые психические заболевания, патологии головного мозга и приём различных препаратов. Кроме этого влияют стрессовые ситуации, недосыпание, остановки дыхания во сне и др.
Симптомы расстройства сна
Очень часто встречается сочетание нескольких расстройств сна, поэтому необходимо уточнять все симптомы. Основным признаком нарушений является сонливость или усталость в течение дня. Но есть и другие характерные симптомы, по которым можно установить конкретное расстройство.
Инсомния:
Нарушения дыхания во сне:
Циркадианные нарушения ритма сна-бодрствования:
Двигательные расстройства:
Парасомнии:
Гиперсомнии (нарколепсия):
Однако нужно иметь в виду, что дневная сонливость может быть симптомом и других заболеваний (гипотиреоза, депрессии, онкологических проблем), а также побочным эффектом приёма некоторых лекарственных средств.
Патогенез расстройства сна
Кратковременная инсомния может быть вызвана стрессом. В дальнейшем люди с гиперактивацией нервной системы начинают переживать по поводу трудностей засыпания и поддержания сна. Их беспокоят возможные последствия недосыпания, в результате ухудшается гигиена сна. В этом случае бессонница становится хронической.
При синдроме обструктивного апноэ сна происходит нарушение проходимости верхних дыхательных путей и их регулярное перекрытие, что затрудняет поступление кислорода в лёгкие. При остром недостатке кислорода возникает стрессовая реакция организма, активизируется симпатическая нервная система и повышается артериальное давление, что приводит к неощущаемым во время сна микропробуждениям. В этот момент мозг открывает дыхательные пути и дыхание восстанавливается.
Такие микропробуждения нарушают структуру сна, уменьшают стадии сна, которые важны для восстановления организма, в результате чего появляются различные по степени тяжести симптомы:
В патогенезе развития циркадианных нарушений сна важную роль играет гормон эпифиза мелатонин, отвечающий за установку цикла сна и бодрствования. В норме он вырабатывается только в вечерние и ночные часы. Время начала его секреции (19.30-22.00) определяет наступление биологического вечера в организме и способствует засыпанию примерно через два часа. Под влиянием освещения время начала выработки мелатонина может сместиться на более поздние или ранние часы. Это приведёт к трудностям засыпания в желаемое время или ранним утренним пробуждениям.
Двигательные расстройства сна возникают при нарушении процесса передачи электрических импульсов от нейронов к мышечной ткани, что связано с недостатком дофамина.
Нарколепсия развивается в результате снижения выработки нейромедиатора орексина А и B, стимулирующего бодрствование. Это происходит из-за развития аутоиммунной реакции, то есть организм сам уничтожает клетки мозга, вырабатывающие орексин, что приводит к его недостатку.
При парасомниях возникает диссоциация сна, то есть человек воспринимает ситуацию так, как будто она происходит не с ним. Такое состояние активирует стереотипную двигательную активность, и за счёт этого во время сна совершаются определённые движения.
Классификация и стадии развития расстройства сна
Согласно международной классификации нарушений сна, существуют следующие формы расстройств [1] :
Инсомния имеет две формы:
Нарушения дыхания во сне делят на три группы в зависимости от типа апноэ во сне:
Также выделяют отдельные симптомы — храп и катафрению (стоны во сне).
Остановки дыхания во сне оценивают при длительности более 10 секунд. В зависимости от выраженности остановок выделяют полные остановки — апноэ и неполные — гипопноэ.
Степени тяжести апноэ во сне:
Циркадианные нарушения ритма сна-бодрствования разделяют в зависимости от причин на две категории:
Двигательные расстройства во сне :
Парасомнии выделяют в зависимости от того, в какую стадию сна возникают нарушения:
Осложнения расстройства сна
Невыспавшийся человек не может качественно наслаждаться жизнью. Усталость, нарушение внимания, координации и памяти, сонливость, раздражительность — частые последствия нарушений сна.
Важным является длительность сна и его качество. Так, даже привычная короткая продолжительность сна (менее 6 часов) оказывает негативный эффект на здоровье по сравнению с нормальной (7-8 часов).
При циркадианных нарушениях сна кроме вышеописанных нарушений часто возникают желудочно-кишечные расстройства: учащение или урежение частоты стула, связанное с десинхронизацией работы внутренних органов и нарушением усвоения пищи.
Помимо этого, есть и другие негативные последствия, например, страдающие СОАС чаще разводятся.
Во время эпизодов внезапного засыпания при гиперсомниях повышается вероятность травм, дорожно-транспортных происшествий. Из-за высокой сонливости затрудняется или значительно ограничивается по времени профессиональная деятельность.
При парасомниях высок риск самоповреждений, а также повреждения партнёра.
Диагностика расстройства сна
Диагностика нарушений сна осуществляется на основании данных опроса пациента, осмотра, инструментальных и лабораторных исследований.
Для постановки диагноза инсомнии достаточно жалоб пациента на трудности засыпания, ночные или ранние пробуждения с затруднением последующего засыпания и ухудшение дневного самочувствия. Однако для исключения других нарушений сна, приводящих к симптомам инсомнии, могут потребоваться дополнительные исследования. Для диагностики СОАС, синдрома периодических движений конечностей, парасомний и всех основных нарушений сна применяют полисомнографию. Циркадианные нарушения ритма сна-бодрствования выявляют с помощью актиграфии.
Наиболее оптимальным видом диагностики основных нарушений сна является полисомнография [7] — исследование, позволяющие оценить изменения, происходящие с человеком во время сна. Это единственный метод обследования, с помощью которого можно записать энцефалограмму, оценить одновременно стадии сна, дыхание во сне, выявить связь различных событий (храпа, остановки дыхания, движений ног, жевательных мышц, положения тела и электрокардиограмму) со стадиями сна и пробуждениями. Однако сложность постановки и анализа исследования, необходимость нахождения в отдельной палате, стоимость оборудования и выполнения диагностики ограничивают его применение.
При диагностике синдрома обструктивного апноэ сна во время осмотра обращают внимание на наличие патологии ЛОР-органов: увеличение миндалин, хронический ринит, утолщение языка. Суммарно просвет дыхательных путей оценивается по шкале Маллампати, когда пациент открывает рот и высовывает язык. Если в таком положении не видно задней стенки глотки и миндалин, вероятность нарушений дыхания за счёт перекрытия просвета ротоглотки корнем языка высока. Оперативное лечение ЛОР-патологии в этом случае будет малоэффективным. Оценивается окружность шеи — важный прогностический параметр синдрома обструктивного апноэ сна. Его риск значительно повышается при окружности шеи более 43 см у мужчин и более 41 см у женщин.
Самым точным методом диагностики СОАС является полисомнография, но в российских рекомендациях для определения обструктивного апноэ сна при различных заболеваниях чаще упоминается компьютерная пульсоксиметрия или респираторный мониторинг.
Кардиореспираторный мониторинг — метод оценки нарушений дыхания во сне в амбулаторных условиях, когда часть датчиков прибора устанавливается на грудной клетке в поликлинике, а остальные пациент ставит самостоятельно на время сна: в носовые ходы для записи носового дыхания и на палец руки для оценки насыщения гемоглобина крови кислородом. Датчики на грудной клетке кроме её движений записывают электрокардиограмму и позволяют оценить влияние нарушений дыхания во сне на ритм сердца и их связь с аритмиями.
Компьютерная пульсоксиметрия — простой метод исследования, при котором на палец руки ставится датчик пульсоксиметрии. Ещё одним скрининговым методом оценки дыхания является запись реопневмограммы при холтеровском мониторировании электрокардиограммы. При этом записываются движения грудной клетки по данным с датчиков ЭКГ. Если по пульсоксиметру или по реопневмограмме выявляются отклонения, то необходимо проводить более полное обследование для постановки диагноза.
Стоит заподозрить СОАС если при суточном мониторировании артериального давления выявляется нарушение его суточного ритма — отсутствие снижения артериального давления или повышение в ночные часы.
При высокой дневной сонливости для исключения нарколепсии состояние пациента оценивают по тесту множественного засыпания. При этом после полисомнографии все датчики остаются на пациенте и ему дается возможность уснуть в течение дня по 20 минут каждые два часа.
Для диагностики нарушений сна дополнительно используются опросники, оценивающие основные симптомы.
Лечение расстройства сна
Лечение нарушений сна зависит от конкретного расстройства сна.
Основным методом лечения хронической инсомнии является когнитивно-поведенческая терапия — коррекция поведения и установок, касающихся сна. Стандартная схема лечения состоит из шести сеансов, требуется заполнение дневника сна и/или применение актиграфии для оценки продолжительности и паттерна сна.
Для лечения инсомнии могут кратковременно использоваться снотворные препараты, которые ускоряют засыпание, уменьшают ночные пробуждения и увеличивают продолжительность сна. Однако нужно учитывать, что нарушение дыхания во сне является ограничением, а в некоторых случаях противопоказанием, к приёму большинства снотворных. Это связано с тем, что препараты расслабляют мускулатуру мягкого нёба и стенок глотки, что приводит к перекрытию дыхательных путей и усугублению проблем с дыханием. Препараты мелатонина замедленного высвобождения используются у пациентов старше 55 лет.
При лечении синдрома обструктивного апноэ сна [6] рекомендуется отказ от курения и употребления алкоголя, снижение веса (уменьшает тяжесть СОАС на 20-25 %), лечение хронической патологии ЛОР-органов. Основной метод лечения средней и тяжёлой степени СОАС, особенно при сочетании с патологией сердечно-сосудистой системы, — неинвазивная вентиляция лёгких в режиме постоянного положительного давления (СИПАП-терапия или CPAP-терапия, от англ. Continuous Positive Airway Pressure Therapy). Терапия осуществляется с помощью СИПАП-аппарата. Это небольшой компрессор, который через гибкую трубку и герметичную носовую маску постоянно подает поток воздуха под давлением. Этот поток воздуха не позволяет дыхательным путям смыкаться и блокировать поступление кислорода. Аппарат используется каждую ночь. Все показания прибор записывает на карту памяти, которая доступна пациенту. Более подробную информацию врач видит после скачивания данных при помощи специальных программ.
Также в лечении СОАС используются внутриротовые приспособления (капы), которые делают врачи-ортодонты. Капы устанавливаются на время сна и выдвигают нижнюю челюсть на 6-10 мм вперед.
При наличии патологии ЛОР-органов может применяться оперативное лечение у ЛОР-врача. Не доказали своей эффективности операции, выполняемые на отдельных структурах, например, удаление язычка или миндалин. Наиболее оптимальны комплексные операции, когда восстанавливается носовое дыхание и производится пластика структур в ротоглотке.
При наличии связи СОАС с положением тела рекомендуется не ложиться на спину (чаще всего нарушения дыхания возникают именно в этом положении). Можно использовать мячик для большого тенниса, поместить его в карман, пришитый на футболке между лопаток, он будет мешать лечь на спину. При сохранённом носовом дыхании возможно применение одноразовых наклеек на носовые ходы Provent, они примерно в два раза уменьшают тяжесть СОАС.
Синдром периодических движений конечностей лечится у невролога. При уровне ферритина менее 75 мкмоль/л применяются препараты железа, также рекомендуется отказ от чая, кофе и других стимулирующих напитков. При нормальном уровне ферритина невролог назначает специальные препараты.
Циркадианные нарушения ритма сна-бодрствования требуют прежде всего изменения гигиены сна. При возможности стоит отказаться от сменной работы и частых перелётов или оптимизировать график работы. Настроить циркадианную систему возможно путём изменения интенсивности и времени освещения, что достигается при помощи разных подходов.
При парасомниях, которые проявляются ночными кошмарами эффективна консультация психолога, проведение терапии повторением образов. Лекарственная терапия парасомний включает применение:
Лечение гиперсомний в России ограничено действующим законодательством, так как подходящие для этого препараты входят в список наркотических и психотропных средств (например, модафинил).
Прогноз. Профилактика
Для профилактики расстройств сна следует придерживаться рекомендаций:
При парасомниях для профилактики самоповреждения не следует спать на втором этаже двухъярусной кровати. Необходимо убрать острые предметы и мебель рядом с кроватью, на полу положить матрас, лицам с сомнамбулизмом не спать рядом с окном. Если есть провоцирующие лекарственные средства, то следует их избегать.
Экспериментальные работы по увеличению продолжительности сна на 30-60 минут (за счёт более раннего отхода ко сну и/или более позднего пробуждения) приводили к позитивным сдвигам в состоянии здоровья: снижению веса и артериального давления, уменьшению аппетита и склонности к перекусам, увеличению работоспособности.
При отсутствии лечения инсомнии возникают серьёзные последствия для здоровья описанные ранее. Основной метод лечения инсомнии — когнитивно-поведенческая терапия — позволяет избавиться от нарушений сна за шесть сеансов и обладает более долговременным эффектом, чем приём снотворных препаратов. Рецидивы возможны при повторных нарушениях гигиены сна, невыявленных других нарушениях сна, отсутствии лечения сопутствующих тревоги и депрессии. Приём снотворных препаратов при лечении инсомнии без изменения образа жизни (коррекции гигиены сна, светового режима и физической активности) скорее всего приведёт к возврату инсомнии после отмены снотворных.
Своевременное оперативное лечение ЛОР-патологии позволяет предотвратить негативные последствия синдрома обструктивного апноэ сна для здоровья. При выявлении СОАС средней и тяжёлой степени только снижение веса и СРАР-терапия показали значительное уменьшение риска развития тяжёлых сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркта и инсульта). Если не лечить факторы приводящие к СОАС, то СРАР-терапия проводится длительно, иногда пожизненно.
Циркадианные нарушения ритма сна-бодрствования, обусловленные внутренним смещением ритма, лечатся дольше, чем нарушения, связанные с внешними факторами. Так, приём мелатонина при инсомнии в условиях сменной работе необходим только после смены, а в другие дни может не требоваться. Применение светотерапии может быть необходимо больше в зимние часы, а в летние достаточно естественного освещения.
Двигательные расстройства во сне эффективно лечатся приёмом препаратов железа или агонистов допамина.
При отсутствии провоцирующих факторов, отмене стимулирующих парасомнии лекарственных средств, лечении сопутствующих нарушений сна (например, синдрома обструктивного апноэ во сне) соблюдении гигиены сна, парасомнии также можно вылечить.