Нетримання сечі під час сну
Нетримання сечі у жінок. Лікування нетримання сечі
Звичайно дана проблема не загрожує життю та здоров’ю жінки але значно знижує якість життя пацієнтки, пригнічує її моральний стан, такі жінки часто пригноблені, дратівливі, зациклені на своїй хворобі.
Багато жінок нікому не говорять про свою проблему, вважаючи її ганебною та рідко звертаються до лікаря, вважають що краще використовувати прокладки як допомога у зв’язку з хворобою.
Але останнім часом починаю помічати, кількість звернень до лікаря, у зв’язку з даною проблемою збільшується, мабуть позначається інформаційна обізнаність жінок, які читають сучасні журнали, дивляться медичні передачі, використовують інтернет та бачать що проблему можна вирішити.
За нашими спостереженнями стресове нетримання це найчастіший вид інконтиненції у жінок.
Діагностика нетримання сечі:
Після отримання результатів досліджень лікар має встановити точний діагноз та вибрати правильну методику лікування нетримання сечі. Нижче розповім Вам які бувають методи лікування нетримання сечі у жінок та які консервативні і оперативні методи ми застосовуємо у своїй роботі.
Фізичні вправи для лікування нетримання сечі (Лікувальна фізкультура):
На початку лікування вдаються до призначення фізичних вправ для тренування м’язів тазового дна, які розробив Арнольд Кегель. Гінеколог на ім’я Арнольд Кегель pозpобив пpогpаму вправ для зміцнення м’язів тазового дна, призначену для лікування нетримання сечі у жінок.
Жінка може ідентифікувати м’язи тазового дна наступним чином:
— Сісти на унітаз;
— Розсунути ноги;
— Спробувати зупинити струмінь сечі не рухаючи ногами.
М’язи, які використовуються для зупинки струменя сечі і є промежинні м’язи тазового дна. Якщо не вдасться виявити їх з першої спроби, необхідно спробувати кілька разів.
Ви можете виконувати вправи практично де завгодно: під час водіння машини, прогулянки, пpосмотpа телевізора, сидячи за столом, лежачи в ліжку. На початку занять може виявитися, що ваші м’язи не хочуть залишатися в напруженому стані під час повільних стиснень. Можливо ви не зможете виконувати скорочення досить швидко або ритмічно. Це тому, що м’язи поки слабкі. Контроль покращується з практикою. Якщо м’язи втомилися в середині вправи, відпочиньте кілька секунд і продовжуйте. Не забувайте дихати природно і рівно під час вправ.
Антидепресанти (дулоксетин або іміпрамін). Дулоксетин допомагає контролювати стресове нетримання та скорочує кількість випадків його прояву. Іміпрамін сприяє розслабленню сечового міхура та скорочення м’язів його шийки.
Також застосовують фізиотерапевтичне лікування (ампліпульс для електростимуляції м’язів тазового дна).
За нашими спостереженнями лікувальна фізкультура, медикаментозне, фізіотерапевтичне та фіто-лікування дає ефект тільки при легких формах нетримання сечі.
Нетримання сечі у жінок
Медичний експерт статті
Досить часто пролапсу статевих органів супроводжує нетримання сечі при напрузі (НМПН) і цистоцеле. Основною причиною цистоцеле є ослаблення пубоцервікальной фасції, розбіжність кардинальних зв’язок, а також дефект власне детрузорной м’язи. Формування цистоцеле супроводжується опущеними передньої стінки піхви, уретри-везікального сегмента і, відповідно, порушенням сечовипускання.
Епідеміологія
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]
Причини нетримання сечі у жінок
[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]
Патогенез
Умовою для утримання сечі вважають позитивний градієнт уретрального тиску (тиск в сечівнику перевищує Внутрішньоміхурове). При порушенні сечовипускання і нетриманні сечі цей градієнт стає негативним.
Захворювання прогресує під впливом фізичного навантаження і гормональних порушень (зниження концентрації естрогенів в клімактерії, а у жінок репродуктивного віку значна роль належить коливань співвідношення статевих і глюкокортикоїдних гормонів і їх опосередкований вплив на α- і β-адренорецептори). Важливу роль відіграє дисплазія сполучної тканини.
[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]
Форми
JG stronglaivas і EJ McGuire в 1988 р розробили класифікацію, яка в подальшому зазнала численні доповнення і зміни. Ця класифікація рекомендована до застосування міжнародним товариством утримання сечі (1CS) і є загальноприйнятою.
Міжнародна класифікація нетримання сечі
Як видно з наведеної класифікації, при нетриманні сечі типів 0, 1 і 2 відбувається дислокація нормального уретровезікального сегмента і проксимальної частини сечовивідного каналу, що часто супроводжується розвитком цистоцеле або є його наслідком. Ці типи нетримання сечі отримали назву анатомічного нетримання.
У разі інконтиненції типу 3 уретра і шийка сечового міхура не функціонують більше, як сфінктер і представлені частіше ригидной трубкою і рубцево-зміненими уретровезікальним сегментом.
Застосування цієї класифікації дозволяє стандартизувати підходи до таких пацієнток і оптимізувати вибір лікувальної тактики. Пацієнтки з нетриманням сечі типу 3 потребують формуванні додаткової опори для сечовипускального каналу і шийки сечового міхура, а також у створенні пасивного утримання сечі шляхом компресії уретри, так як функція сфінктера у цих хворих повністю втрачена.
Нетримання сечі поділяють на справжнє і хибне.
Класифікації, які розглядають симптоми ургентности з позиції лікаря і хворого, запропоновані A. Вowden і R. Freeman в 2003 р
Шкала оцінки тяжкості клінічних проявів імперативною симптоматики:
Класифікація R. Freeman:
Дану шкалу активно використовують для оцінки симптомів гіперактивності детрузора. Симптоми гіперактивного сечового міхура і ургентної інконтиненції необхідно диференціювати з нетриманням сечі при напрузі, сечокам’яною хворобою, раком сечового міхура, інтерстиціальним циститом.
[29], [30], [31], [32], [33], [34]
Нетримання сечі у чоловіків: причини і лікування
Нетримання сечі у чоловіків в даний час є однією з найбільш гострих і сложнихВ проблем урології.
Проблема нетримання сечі може торкнутися представників чоловічої статі будь-якого зростає — від хлопчиків і юнаків до дорослих і літніх чоловіків, однак найчастіше актуальність такої патології зростає в міру збільшення віку чоловіки. Нетримання сечі у чоловіків є причиною виникнення у них важких психоемоційних розладів і глибокої соціальної дезадаптації аж до ізоляції у важких випадках.
Нетриманням сечі називається мимовільне виділення урини, яке можна виявити візуально.
статті
Класифікація
Нетримання сечі поділяють на два види:
Під істинним нетриманням сечі розуміють мимовільну втрату сечі, яка може бути візуально виявлено, а також викликає соціальні і гігієнічні проблеми. Залежно від характеру причини, що викликала патологію, розрізняють наступні види істинного нетримання сечі:
Це явище спостерігається переважно у літніх чоловіків з причин вікових змін в м’язовому і зв’язковому апараті їх внутрішніх органів. У літніх чоловіків тонусВ м’язів тазового дна помітно послаблюється, що в поєднанні з підвищенням внутрішньочеревного тиску під час сміху, чхання, кашлю, фізичного напруження або в результаті зміни положення тіла може ставати причиною мимовільного виділення сечі. Позиви до сечовипускання при цьому відсутні.
Особливістю цієї патології є відсутність будь-якого зв’язку її з активною або пасивною навантаженням на сечостатевої тракт. Ургентне нетримання сечі відрізняється від стресового наявністю нестерпних позивів до сечовипускання. В якості причини проблеми в даному випадку виступає патологічна гіперактивність м’язової стінки сечового міхура.
Нетримання сечі є результатом поєднання ургентних прічінВ зі стресовими.
Однією з причин порушення сечовипускання може бути стан хронічного стресу.
Будь-яке мимовільне сечовипускання.
Нічне нетримання сечі у чоловіків, що має на увазі втрату сечі під час сну.
Має на увазі втрату сечі з причин перенаполненіяВ і, як наслідок, пассівногоВ перерастяженіяВ сечового міхура. Причиною данногоВ явленіяВ може битьВ уражених крижового відділу спинного мозку, В оператівниеВ втручання на органах малого таза, а також захворювання, сопровождаемиеВ порушенням відтоку сечі.
Під хибним нетриманням сечі розуміють мимовільне її виділення при відсутності позивів до сечовипускання. В якості причини виникнення даної патології можуть виступати вроджені чи набуті дефекти органів сечовидільної системи, частіше в результаті травм, внаслідок чого цілісність сечостатевого тракту порушується і утворюються сечові свищі з виходом в просвіт прямої кишки або на шкіру.
Провокуючі фактори
Неодружені мочив може бути викликано наступними причинами:
Втрата контролю за сечовипусканням приносить чимало соціальних проблем чоловікові і може стати причиною розвитку психологічних розладів.
Як усунути проблему
Лікування нетримання сечі у чоловіків здійснюється в залежності від факторів, які стали причиною патології. Виходячи з цього, заходи, спрямовані на лікування нетримання сечі у чоловіків, можна представити у вигляді комплексної системи, що включає в себе консервативні і радикальні лікувальні методи, а також загальне і місцеве лікування:
Його суть полягає в регулярному виконанні спеціальних фізичних вправ, спрямованих на зміцнення тонусу мускулатури тазового дна. Для цього необхідно тренувати м’язи малого тазу шляхом їх скорочення аналогічно тому, як їх напружують для зупинки струменя сечі. Вправи слід виконувати протягом всього дня в три і більше підходи по 5-10 разів.
Часто використовується в поєднанні з гімнастикою Кегеля. Суть цього методу лікування полягає в виявленні хворим приблизного графіка сечовипускання і цілеспрямованої тренуванні м’язів малого тазу методом дотримання цього графіка і згодом поступового збільшення проміжків між актами сечовипускання. У випадках нічного нетримання сечі у чоловіків фахівці радять обмежувати споживання рідини перед сном.
Надає зміцнювальний вплив на мускулатуру тазового дна. Особливо корисними ці процедури будуть при виникненні проблеми після хірургічних втручань на передміхуровій залозі.
Передбачає прийом лікарських препаратів, що роблять різний вплив на сечостатеві органи і весь організм в цілому. Підбір медикаментів здійснюється лікарем в залежності від причини, що викликала дисфункцію сечостатевого тракту:
Проблема втрати контролю за сечовипусканням сьогодні непогано лікується лікарями, і чим раніше чоловік звернутися до фахівця, тим краще прогноз.
Є основним у випадках порушення нейрорегуляціі сечовиділення у спінальних хворих або після видалення передміхурової залози. Непогано зарекомендували себе такі способи радикального лікування нетримання сечі у дорослих і літніх чоловіків:
1. Установка штучного сфінктера сечового міхура: показана при ослабленні його тонусу.
При синдромі гіперактивного сечового міхура даний метод не застосовується. Штучний сфінктер являє собою пристрій, що складається з надувного манжети, обертається навколо сечовипускального каналу, розташованого в животі резервуара, і насоса-помпи, розташованого в мошонці. Ефект даного пристрою полягає в тому, що наповнюються водою манжетка віджимає уретру до того моменту, поки чоловік не помочитися. Щоб спорожнити сечовий міхур, необхідно натиснути пальцем на помпу — таким чином вода перетече з манжетки в резервуар, штучний сфінктер розслабиться і сеча вийде назовні. Після сечовипускання манжетка знову поступово заповниться водою, перетискаючи уретральний канал і попереджаючи мимовільне сечовипускання.
Прилад є резервуаром, в якому накопичується сеча.
2. Установка чоловічий петлі, або слінгу.
Показана при стресовому генезі нетримання сечі і слабкості сфінктера сечового міхура. Чоловік слінг виглядає як синтетична сітчаста стрічка, призначена для фіксації уретри. Слінг, що фіксує сечовипускальний канал, дозволяє уникнути мимовільної втрати сечі при фізичному навантаженні і стресах. Чоловік слінг може бути фіксованим і регульованим: в першому випадку стрічку імплантують навколо уретрального каналу і фіксують до лобкової кістки титановими шурупами, регульований слінг дозволяє здійснювати регуляцію натягу стрічки і є більш вдалою з практичної точки зору лікувальної маніпуляцією. Встановлений слінг може викликати такі ускладнення, як ерозія слизової оболонки уретрального каналу, запальні явища, болючість, В імперативні позиви до сечовипускання і його затримка.
3. Відведення сечі в штучно створений резервуар з частини тонкого кишечника.
Показано при майбутньої цистектомії або порушення нейрорегуляціі сечостатевих шляхів. Сеча з сечоводів надходить в штучний резервуар, звідти в спеціальний мочеприймальник або катетер, розташований на животі.
Своєчасне звернення до лікаря при перших ознаках нетримання сечі дозволить чоловікам отримати адекватне комплексне лікування, уникнути можливих більш серйозних ускладнень в майбутньому, а також значно підвищити якість власного життя, поліпшити свою самооцінку і самопочуття.
Нетримання сечі – це стан, що характеризується неконтрольованим витіканням сечі внаслідок порушення функцій або іннервації органів сечовидільної системи.
Нетримання сечі у чоловіків спостерігається рідше, ніж у жінок, так як в структурі жіночої захворюваності істотним сприяючим фактором є вагітність. Ризик розвитку нетримання підвищується з віком, але це захворювання не є неминучим станом для літніх людей.
У сучасному суспільстві нетримання сечі – це захворювання, яке недостатньо точно діагностується, внаслідок чого знижується ефективність його лікування. У більшості випадків лікарі і пацієнти помилково вважають, що такий стан є ознакою старіння. Такої думки дотримуються більш 1/3 хворих.
У світі нетриманням сечі страждають понад 200 мільйонів осіб, 20-25% з них – чоловіки. Згідно зі статистикою, понад 1/3 чоловіків, що зазнають проблеми з нетриманням сечі, посипаються двічі за ніч або навіть частіше, щоб сходити в туалет. Кожен восьмий з них заявляє, що іноді сечовипускання відбувається до того, як він доходить до туалету.
Проблема лікування чоловіків з таким діагнозом полягає в тому, що вони не схильні говорити з ким-небудь на цю тему. Точна діагностика проводиться лише кожному восьмому чоловікові з нетриманням сечі. Дві третини людей, що зазнають проблеми з сечовипусканням, не отримують ніякого лікування і не використовують спеціальних пристосувань, здатних покращити їх якість життя.
Лікування нетримання сечі у чоловіків має високу ефективність і підбирається індивідуально в залежності від форми перебігу захворювання:
Стресове нетримання, що характеризується неконтрольованим витіканням сечі при підвищеному навантаженні (підняття ваги або навіть кашель і чхання), що супроводжується збільшенням внутрішньочеревного тиску;
Імперативне нетримання, що відбувається внаслідок неможливості контролювати виникаючи позиви до сечовипускання;
Нетримання сечі внаслідок переповнення сечового міхура. Ознаками такої форми захворювання є часте сечовипускання малими порціями сечі.
У деяких чоловіків нетримання може проявлятися у двох або трьох формах.
Причини
Серед причин розвитку нетримання сечі у чоловіків виділяють два типи порушень: пошкодження нервової системи та захворювання передміхурової залози.
Будь-який стан, захворювання або травма, що протікає або призвело до пошкодження нервів, може призвести до розвитку нетримання сечі. Такі захворювання не залежать від віку і в рівній мірі вражають чоловіків молодого та похилого віку. У групі ризику знаходяться чоловіки:
Поширеною причиною нетримання сечі у чоловіків є захворювання передміхурової залози:
Доброякісна гіперплазія передміхурової залози
це стан, який виникає у чоловіків старшого віку і характеризується збільшенням простати в розмірі. По мірі збільшення орган здавлює сечовід і викликає порушення сечовипускання. Симптоми, пов’язані з гіперплазією простати, рідко спостерігаються у чоловіків віком до 40 років. До 60 років порушення сечовипускання спостерігаються більш, ніж у 50%, а до 70-80 років – у 90%. Симптоми захворювання виявляються по-різному, але в більшості випадків пацієнти скаржаться на хворобливе, переривчасте сечовипускання, підтікання і нетримання сечі і часті позиви в туалет;
Перенесена тотальна простатектомія
Хірургічне видалення передміхурової залози – це один з методів лікування раку простати. У деяких випадках побічними ефектами після операції є еректильна дисфункція і нетримання сечі;
Вплив іонізуючого випромінювання
Як спосіб боротьби з раком передміхурової залози також використовується променева терапія. Результатом лікування нерідко є виникнення проблем із сечовипусканням.
Симптоми
Нетримання сечі проявляється різними симптомами, залежно від типу перебігу. До симптомів стресового нетримання належить неконтрольоване сечовипускання під час:
Симптоми імперативного нетримання включають:
Симптоми нетримання внаслідок перенаповнення характеризуються:
Негайно звернутися за медичною допомогою слід при появі таких симптомів:
Крім того, необхідно пройти повторний незапланований прийом, якщо ви:
Не варто нехтувати консультацією фахівця. Нетримання не є віковий проблемою. У більшості випадків пацієнти добре реагують на лікування, що проводиться, якщо воно було почато на ранній стадії захворювання.
Діагностика
Для діагностики нетримання сечі використовується ряд тестів і аналізів. Обсяг необхідних досліджень визначається лікарем в залежності від симптомів і типу перебігу захворювання.
Щоденник сечовипускання
Ведення щоденника дозволяє контролювати кількість і склад випитої рідини і частоту сечовипускання протягом доби. Крім того, у щоденнику зазначаються випадки нетримання сечі.
Аналіз сечі
Дане дослідження дозволяє визначити наявність бактерій в сечі або домішки крові, а також запідозрити наявність діабету.
Аналіз крові
Визначення біохімічного складу крові застосовується для виявлення захворювань, що є причиною нетримання сечі.
Ультразвукове дослідження тазових органів – це неінвазивний тест, за допомогою якого лікар може визначити порушення структури сечового міхура і нирок. Також, ультразвук застосовується для виявлення захворювань передміхурової залози.
Стрес-тест (кашльовий)
Візуальний тест, в ході якого оцінюється ступінь нетримання сечі при кашлі.
Уродинамічні дослідження
Дані тести дозволяють оцінити ступінь порушення функцій сечового міхура, його сфінктера і уретри. Існує три види уродинамічних тестів:
Лікування
Лікування нетримання сечі підбирається індивідуально для кожного пацієнта, залежно від типу та тяжкості перебігу захворювання. Терапію починають з найбільш простих принципів, поступово переходячи до прийому спеціальних препаратів при відсутності ефекту.
У багатьох пацієнтів функції сечового міхура приходять в норму після відмови від шкідливих звичок, а також при дотриманні режиму сну і неспання і виконання спеціальних фізичних вправ.
Якщо лікування не приносить позитивного результату, методом підтримуючої терапії є використання спеціальних пристроїв – штучного сфінктера або катетера. Для деяких хворих єдиним способом лікування є операція.
Спосіб життя
В деяких випадках уникнути проблеми нетримання дозволяє просте обмеження споживаної рідини. В такому разі призначається пиття в певному обсязі тільки в призначений час, а також заздалегідь планується час спорожнення сечового міхура. Такий метод лікування називається «плановане сечовипускання» або «тренування сечового міхура». Терапія також передбачає виконання вправ Кегеля для зміцнення м’язів таза.
Медикаментозна терапія
Медичні препарати для лікування нетримання мають різні механізми дії:
– Альфа-блокатори (теразозин, тамсулозин, уроксатрал)
застосовуються для лікування нетримання, викликаного збільшенням передміхурової залози і обструкцією сечовивідних шляхів. Вони сприяють розслабленню м’язів передміхурової залози, забезпечуючи нормальний відтік сечі і запобігаючи аномальні скорочення сечового міхура, що призводять до розвитку імперативного нетримання.
– Інгібітори 5-альфа редуктази (фінастерід, дутастерід)
пригнічують продукцію чоловічих гормонів, що викликають збільшення передміхурової залози. Прийом даних препаратів допомагає уникнути проблем, пов’язаних з сечовипусканням, завдяки зменшенню розмірів простати до нормального стану.
є препаратом з групи трициклічних антидепресантів. Він діє розслаблююче на м’язову систему і блокує передачу імпульсів, що викликають спазми сечового міхура.
Це один з інноваційних способів терапії імперативного нетримання і гіперактивного сечового міхура. В основі лікування лежить застосування електричних імпульсів для зміни передачі нервових сигналів по волокнах, що регулює скорочення сечового міхура. Існує два види нейромодулюючого лікування: периферичний і сакральний. Периферична нейромодуляція передбачає передачу слабких електричних сигналів до сакральних нервів через невелику голку, встановлену в області щиколотки. Ця процедура проводиться щотижня і називається черезшкірна стимуляція великогомілкового нерва. Сакральний метод передбачає встановлення спеціального стимулятора. Цей пристрій посилає сигнали безпосередньо до нервів крижового відділу через спеціальний імплантуємий електрод.
– Спазмолітики. Розслаблюють мускулатуру сечового міхура.
– Ботокс (onabotulinumtoxin A). Це новий метод лікування, при якому Ботокс вводиться у м’язовий шар сечового міхура для запобігання спастичних скорочень.
Хірургічне лікування
Хірургічне лікування є методом вибору для пацієнтів, у яких порушення функцій сечового міхура викликано пошкодженням нервів (травма хребта, тотальна простатектомія).
Цей пристрій дозволяє спорожняти сечовий міхур у будь-який час за бажанням людини. Такий сфінктер імплантується в області уретри і забезпечує її закриття до того моменту, коли пацієнт буде готовий помочитися.
Даний метод допомагає впоратися з нетриманням, викликаним слабкістю м’язів сфінктера або пошкодженням нервових волокон, відповідальних за їх скорочення. Він не надає позитивного впливу на перебіг захворювання у хворих з неконтрольованими скороченнями сечового міхура.
Сфінктер складається з трьох частин: манжети, що встановлюється навколо уретри, невеликого резервуара, встановлюваного в черевній порожнині і насоса, який встановлюється у області мошонки. Манжета наповнюється водою, що забезпечує щільність стиснення для запобігання підтікання сечі.
При необхідності помочитися досить пальцями стиснути насос, щоб здути манжету. В цей час рідина з манжети перетікає в резервуар, і сеча вільно витікає в уретру. Коли сечовий міхур спорожняється, манжета автоматично наповнюється протягом 2-5 хвилин, знову закриваючи уретру;
Цей хірургічний метод дозволяє поліпшити стан пацієнта при деяких формах нетримання сечі. Установка «лямок» полягає в натяжці смужки еластичного матеріалу навколо уретри та закріплення її кінців на тазовій кістці. Це дозволяє підтримувати постійний тиск на уретру.
При необхідності видалення сечового міхура, а також у тому випадку, коли функції сечового міхура повністю втрачені через пошкодження нервів, хірургічне лікування може полягати у створенні відвідного каналу для сечі. Операція полягає у формуванні резервуара з ділянки кишки та підведення до нього уретри. Окремим етапом є формування стоми – отвори внизу живота, через який сеча по катетеру збирається в спеціальний сечоприймач.
Крім описаних методів існують також спеціальні підтримуючі засоби, здатні підвищити якість життя пацієнтів з нетриманням сечі. Одним з них є вбираючі прокладки для чоловіків, спеціально розроблені для носіння з чоловічою білизною. Всі виділення вбираються ними і перетворюються на гель, який забезпечує сухість і відсутність запаху. В якості альтернативи прокладкам випускаються також підгузники, спеціальні вбираючі вставки та білизна з всмоктуючого матеріалу. Для чоловіків випускається кілька різновидів білизни, включаючи плавки, боксери, кальсони і одноразові труси.
До зовнішніх пристроїв, що дозволяють заощадити на постійному придбанні прокладок, відносяться затискачі для статевого члена. Вони встановлюються на пеніс і стискають уретру. Їх застосування запобігає появі вологих плям і дозволяє контролювати процес сечовипускання.
Прогноз
При відсутності лікування нетримання сечі призводить до зміни фізичного і психічного стану. Хворі нетриманням сечі страждають від важких і тривало поточних інфекційних захворювань сечостатевої системи, а також шкірних інфекцій в паху. Часто такі хворі починають відчувати почуття неповноцінності і стають замкнутими, нетовариськими. Тим не менш, завдяки різноманітності і доступності методів лікування, прогноз для хворих в цілому залишається позитивним. Навіть якщо нетримання не піддається повному лікуванню, ступінь порушення сечовидільної функції може бути значно знижена в більшості випадків.