Нижняя челюсть во время сна
Правильное положение тела во время сна при дисфункции ВНЧС.
Посмотрим правде в глаза — большинство из нас не думают о положении, в котором мы спим после долгого рабочего дня. Тем не менее, правильное положение и качество сна могут оказать невероятное влияние на хроническую боль в спине, голове, шеи, плече, пояснице. Хороший ночной сон позволяет вашему телу восстанавливать свои силы и подготовиться к следующему дню. Если вы просыпаетесь с болью, то подумайте об изменении положения вашего тела во время сна, чтобы получить наиболее эффективный отдых.
Правильное положение сна влияет на ряд факторов, в том числе на то, как поддерживается ваша голова и шея и как эта поддержка или её отсутствие влияют на вашу челюсть и шею. Положение тела также влияет на то, как растягиваются и напрягаются мышцы головы, шеи и плеч. Просыпаться с ежедневными головными болями может означать, то что вы спите в плохом положении. В определенных положениях увеличивается вероятность сжимать зубы, что является основным фактором, способствующим ежедневным головным болям. Любое напряжение на лице (голове, шее, челюсти, плечах) может вызвать расстройства, связанные с ВНЧС, или ухудшить любые состояния, которые могут уже существовать.
Поэтому, для всех, кто испытывает симптомы дисфункции ВНЧС, сон на спине — это более правильное положение. Ваша подушка должна держать голову и поддерживать правильный изгиб вашей шеи.
Преимущества спать на спине:
— снимается давление (напряжение) с челюсти (меньше шансов её сжать).
— голова, шея и плечи правильно поддерживаются.
— тело выровнено правильно с точки зрения позвоночника, шеи и головы.
Если вы просыпаетесь с болью в плече, то ваша шея как раз и является основным источником боли. Поскольку мышцы верхней части тела работают вместе, а мышцы плеча должны будут работать за счет этого усерднее, чтобы поддерживать шею, если вы находитесь в неправильном положении. Для этого некоторые люди подкладывают под шею свёрнутый полотенец для дополнительной поддержки.
Запомните! Сон на животе — худшее положение для ВНЧС. Положение на животе и боку приводят к тому, что ваше тело не выравнивается и, в свою очередь, ухудшает любые симптомы дисфукции ВНЧС. Боковой сон может оказать давление на вашу челюсть, вызывая увеличение бруксизма. Если вы собираетесь спать на боку, постарайтесь не сворачиваться слишком сильно, чтобы позвоночник оставался в нейтральном положении. Кроме того, вы можете подогнуть ноги или поместить подушку между коленями, чтобы правильно выровнять позвоночник и таз.
Опять же, спать на спине в положении лежа нужно всем тем,у кого имеются проблемы с ВНЧС. Однако, я знаю по себе, что очень трудно приспособиться ко сну на спине. Для многих людей это также кажется совершенно неудобным. По статистике только около 14% людей спят на спине. Поэтому, я подготовила несколько советов экспертов, которые возможно помогут вам привыкнуть спать на спине:
-убедитесь, что ваш матрас удобен. Он должен обеспечивать адекватную поддержку и заменяться каждые 5-10 лет. Для этого, желательно покупать ортопедический матрас и подушку в проверенных магазинах.
— проверьте ваши подушки, чтобы убедиться, что у них достаточно набивки и что они обеспечивают надлежащую поддержку головы и шеи (пуховые подушки обычно нужно менять каждый год).
— старайтесь держать руки рядом с собой, а не подносить их к лицу или под голову.
Поместив небольшую подушку под колени, вы также сможете удерживать спину во время сна, одновременно борясь с давлением на позвоночник.
Существуют различные типы подушек (полиэстер, перо, латекс и др.), поэтому убедитесь, что вы выбирете такую, которая не вызовет у вас каких-либо побочных эффектов. Подушки с эффектом памяти соответствуют контуру головы и шеи и обеспечивают правильное выравнивание позвоночника. Старайтесь избегать подушки, которая слишком жесткая или слишком высокая. Это может привести к тому, что ваша шея будет оставаться согнутой в течение ночи и не позволит вашим мышцам расслабиться, что приведет к скованности и возможной боли на следующее утро.
Подводя итоги этой статьи, могу сказать, что лучшая поза для сна – на спине. Это подтверждают врачи мировой практики. Но если вы не можете привыкнуть к положению на спине, то спите на боку и не забывайте подгибать ноги или поместить подушку между коленями.
Желаю всем хорошего и полноценного сна в правильном положении!
Статья написана с использованием материалов: Hibi H, Ueda M. Body posture during sleep and disc displacement in the temporomandibular joint: a pilot study. J Oral Rehabil. 2005 Feb; 32(2): 85-9.
Правильное положение тела во время сна при дисфункции ВНЧС.: 1 комментарий
Тут я абсолютно не согласна. У меня любое давление на затылок вызывает дискомфорт до тошноты и ухудшение кровообращения. Потому что это смещение затылочной кости, которая и без того находится в паталогическом положении, вместе с атлантом, при внчс. И усиливается внутричерепное давление. Это проверено на любых подушках и матрасах и без них. К тому же для человека, как для любого животного, сон на спине не является естественным. Не надо заставлять себя привыкать к положению на спине. Лучше прислушивайтесь к телу, оно само знает какое положение ему нужно.
Правильный прикус – залог здорового сна
Комментарий специалистов «Диал-Дент»
Важность состояния прикуса и зубов для качества сна понимают немногие врачи. А пациенты стоматологических клиник вообще не догадываются, что прикус как-то влияет на характер сна. Тем не менее, связь существует. Формирование прикуса в детстве и функционирование зубочелюстной системы в старшем возрасте оказывают колоссальное влияние на сон. Нарушение прикуса приводит к нарушению ночного сна. Последние медицинские исследования говорят о том, что нарушение сна влияет на все уровни здоровья человека: психический, физический и социальный. Рассмотрим связь прикуса с нарушениями ночного сна и последующими проблемами со здоровьем. В беседе участвуют специалисты «Диал-Дент»: стоматолог-ортопед С.В. Цукор, ортодонт О.А. Баранова, врач-сомнолог Е.В. Царева, психолог С.В. Горнов.
Нарушение прикуса и нарушение сна — есть прямая взаимосвязь
Цукор С.В.: Давайте разберемся, что такое правильный прикус. Во-первых, правильный прикус характеризуется наличием всех зубов во рту. Зубы должны быть правильной длины и формы и контактировать с зубами противоположной челюсти под правильным углом. Тогда челюсти будут двигаться, как положено. Мышцы, управляющие челюстями, будут работать синхронно, а язык будет занимать правильное положение во рту.
Баранова О.А.: Даже при наличии всех зубов во рту прикус может быть неправильным и являться причиной нарушений сна. Такой вариант встречается у детей и подростков чаще, чем у взрослых. Если зубы кривые, присутствует скученность зубов, нарушено носовое дыхание, челюсти неправильных размеров, то появляются мышечные дисбалансы. Нарушается работа жевательных мышц, а также мышц языка и горла. Это может приводить к катастрофическим последствиям.
Царева Е.В.: Многие виды нарушений сна вытекают из неправильного тонуса мышц горла, языка, головы и шеи во сне. Неправильный тонус рождается из состояния прикуса. При правильном прикусе зубы стоят ровно по дуге, языку достаточно места во рту, излишний тонус не возникает, проблем со сном не будет.
Если же челюсти по каким-то причинам оказались маленькими и узкими, то язык не может свободно находиться во рту и смещается в сторону горла. Днем это проявляется прикусыванием языка, появлением на нем отпечатков зубов. Ночью ситуация осложняется. Мышцы расслабляются, язык западает назад и перекрывает дыхательные пути, вызывая остановку дыхания во сне. Это называется апноэ сна. При частых остановках дыхания формируется синдром обструктивного апноэ сна.
Неправильный прикус, потеря зуба/зубов, сложности с жеванием и откусыванием пищи говорят о нестабильности зубочелюстной системы. Первая реакция организма — найти стабильное положение. Этот поиск может принимать форму бруксизма, когда начинается «выравнивание» зубов вплоть до стирания их до основания. Ночью эта проблема не ограничивается напряжением мышц лица и сказывается на качестве сна. Он становится поверхностным, человек может даже проснуться от скрежета зубов.
Последствия нарушения сна
Царева Е.В.: Любое нарушение ночного сна имеет последствия. У детей и взрослых они различны, но в равной степени серьезны. Дети, теряя сон, отстают в развитии, плохо учатся, агрессивны или непоседливы. Взрослые страдают от дневной сонливости, попадают в ДТП в 5 раз чаще хорошо спящих, теряют память и внимание, зарабатывают себе гипертонию, сахарный диабет, ожирение, импотенцию, инфаркт или инсульт.
Цукор С.В.: Как показывает современная наука, значительная часть причин нарушений сна связана со стоматологическим здоровьем. Только правильное (т.е. полноценно диагностированное, комплексное, междисциплинарное) стоматологическое лечение способно вернуть человеку возможность улыбаться и жевать, а также улучшить сон. Хороший сон ведет к оздоровлению психоэмоциональной и эндокринной систем человека, которые отвечают за качество и продолжительность жизни, самочувствие человека. Ведь никто не хочет проститься с жизнью от инфаркта или инсульта во сне?!
Горнов С.В.: Хочу напомнить посетителям сайта Семейного стоматологического центра «Диал-Дент», что по данным исследований, человек без еды может прожить более 40 дней. Без воды около двух недель. Без сна — максимум три дня! Вот и делайте выводы!
Запишитесь онлайн на консультацию к стоматологу-ортодонту или стоматологу-ортопеду, чтобы выяснить состояние зубов и прикуса. При необходимости стоматолог направит вас на консультацию к врачу-сомнологу, который поможет определить, есть ли у вас нарушения сна, требующие коррекции или лечения. Даже если вы не готовы заниматься стоматологическим лечением, вы получите полную информацию и ценнейшие рекомендации от врача-сомнолога.
Ночное апноэ как следствие патологической окклюзии
Надеюсь, что прочтение данной статьи поможет посетителям нашего сайта лучше понять тенденции современной стоматологии.»
Mark Duncan
DDS, FAGD, DICOI, LVIF
В стоматологии, как и в медицине в принципе, одной из основных задач является сбор информации о текущих проблемах и состоянии пациента, а также определение возможной причины той или иной патологии. Анализ некоторых стоматологических заболеваний не представляет сложности, однако, иногда мы сталкиваемся с патологиями, причины возникновения которых выявить нелегко. И часто лечение, не приносящее должного результата – следствие именно таких случаев, когда назначенная терапия направлена на устранение ложной причины заболевания.
Хорошо известно, как бороться с такими стоматологическими проблемами, как кариес зубов, инфекционные заболевания десен, рецессия десны и т.д. Даже пациенты знают, как анализировать рентгенограмму, и для чего гигиенист оценивает состояние десен и вы являет места кровоточивости. Однако о том, какие стоматологические проблемы могут возникнуть из-за неправильного прикуса, известно гораздо меньше.
Движения нижней челюсти человека поддерживаются группой мышц, активность которых меняется, позволяя привести нижнюю и верхнюю челюсти в сомкнутое положение, которое, в свою очередь, определяется формой и бугорково-фиссурным взаимоотношением зубов. Можно сказать, что здесь рассматривается система двух видов соотношений – между нижней и верхней челюстями, а так же между зубными рядами. Взаимоотношение между зубными рядами (микроокклюзия) в данном случае является определяющим фактором та кой системы. А взаимоотношение между нижней и верхней челюстями (макрокклюзия) выполняет аккомодирующую функцию, приспосабливаясь к микроокклюзии, даже если та кая позиция неблагоприятна для мышц и является причиной понижения уровня циркуляции крови и лимфодренажа.
Именно такую ситуацию мы видим в клинических случаях соотношения зубных рядов по 1 или 3 классу Энгля, когда мышцы вынуждены приспосабливаться к неправильному прикусу. Кроме того, в этих случаях часто присутствуют такие проблемы, как повышенная стираемость и, как результат, глубокий прикус, которые негативно влияют на динамику поддерживающих мягких структур зубочелюстной системы.
В таких ситуациях пациенты не видят проблемы, так как не ощущают боли или дискомфорта – классических спутников стоматологических проблем. Даже если их и беспокоит боль в области височных мышц, они, как правило, трут виски и обращаются к терапевту. На самом деле, еще более опасным является влияние глубокого прикуса и дистального положения нижней челюсти на дыхательные пути пациента. Это пространство, ограниченное мягкими тканями, подвергается значительному воздействию вследствие неправильного прикуса. Глубокий прикус и/или дистальное положение нижней челюсти приводят к сужению дыхательных путей. Вдобавок к этому, во время сна в результате гравитации происходит западание нижней челюсти, языка и язычка мягкого неба назад. В большинстве случаев это является причиной блокировки дыхательных путей.
Рис. 1-2. Каппа для лечения ночного апноэ, устанавливаемая стоматологом
Клинические проявления этих двух патологий – неправильного прикуса и обструктивного ночного апноэ (OSA, Obstructive Sleep Apnea) должны быть учтены при анализе истории болезни каждого пациента, лечение и диагностика таких заболеваний сегодня во власти стоматологов (рис. 1-2). Так, пациенты с узкой верхней зубной дугой и высоким готическим небом, как правило, имеют суженные носовые ходы и более выраженную подверженность заболеваниям с нарушением дыхания во время сна, таким как обструктивное ночное апноэ. Пациенты, у которых отсутствуют боковые зубы, часто смыкают зубы по вертикали до соприкосновения каких-либо твердых структур, что также приводит к деформации дыхательных путей. Это актуально для пациентов, использующих полные или частичные съемные протезы. Часто они получают неверные рекомендации снимать протез на ночь, что приводит к отсутствию какой бы то ни было поддержки в ночное время, когда она особенно необходима (рис. 3). Также повышена вероятность наличия обструктивного ночного апноэ у пациентов с острым углом мандибулярной плоскости и недостаточным подбородком.
Рис.3. В ночное время отсутствие блокировки дыхательных путей особенно важно
Существует еще целый ряд признаков, которые легко заметить, и на которые стоит обратить внимание при приеме пациентов, чтобы обеспечить комплексную диагностику и заботу об их здоровье.
Так, наличие храпа вовсе не обязательно свидетельствует о том, что пациент страдает ночным апноэ. 50% тех, кто храпит, не имеют патологии, и 50% тех, у кого ночное апноэ присутствует, не храпят. В то же время, такие показатели, как объем шеи и глубокий прикус являются более надежными индикаторами обструктивного ночного апноэ. Также, пациенты, принимающие 3 и более вида медикаментов от гипертонии, страдают ночным апноэ практически в 100% случаев. Таким образом, при сопоставлении фактов истории болезни типичного пациента средних лет вырисовывается более или менее ясная картина его подверженности обструктивному ночному апноэ.
Например, 45-летний мужчина с индексом массы тела более 30 и обхватом шеи, равным 43 см, скорее всего, находится в группе риска. Если при этом у пациента узкая верхняя зубная дуга, риск возрастает. А если пациент еще и страдает гипертонией, то шансы на то, что у него ночное апноэ – 9 из 10. Добавьте к этому другие проблемы со здоровьем, и Вы с практически 100%-ной уверенностью можете утверждать, что у пациента присутствует та или иная степень заболевания ночным апноэ.
Диагностика и лечение ночного апноэ сегодня находятся на стадии становления, и информационная база по данному вопросу активно пополняется. Однако тот факт, что ночное апноэ может быть причиной проблем практически с каждым органом в нашем организме, не подлежит сомнению. В настоящее время диагностируется только 10% людей, страдающих данным заболеванием, а лечение заболевания проводится только 10% от их числа. Между тем, выявить данную патологию довольно просто, начав с простых вопросов о сонливости в дневное время, или с помощью специальных показателей, таких как индекс сонливости Эпворта (Eppworth Sleepiness Index).
В этой сфере стоматологии есть чему поучиться. У нас нет обязательств лечить таких пациентов, но мы, безусловно, должны уметь заметить эту проблему и помочь пациенту с ней справиться. Более того, наличие должной заботы и квалифицированного стоматолога способны значительно улучшить как соблюдение режима терапии пациентом, так и уровень его комфорта. Конечно, это не кариес зубов, но защита здоровья пациентов и повышение качества их жизни, несомненно, входят в область деятельности врача-стоматолога.
Перевод: Ксения Ковалькова
Редакция: Константин Ронкин
Материал предоставлен Бостонским Институтом Эстетической и Функциональной Стоматологии
Москва, Мичуринский пр., д.7, корп. 1,
Тел.: (495) 514-3517, 644-4961
Mark Duncan DDS, FAGD, DICOI, LVIF – директор клинической программы всемирно известного Института передовых стоматологических технологий г. Лас Вегас (LVI), где преподает с 2002 года.
За 11 лет преподавательской карьеры провел в США и Канаде более 70 выездных лекций и семинаров, посвященных вопросам эстетической стоматологии, окклюзии и роли комплексной диагностики в современной стоматологии.
Врач Ортодонт-стоматолог Николаева Надежда Николаевна
Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) – парный сустав, образуется головкой нижней челюсти, нижнечелюстной ямкой и суставным бугорком височной кости. Головки нижней челюсти сходятся под тупым углом у переднего края большого затылочного отверстия. ВНЧС обеспечивает движение нижней челюсти и представляет собой комплексную деятельность организма в виде, жевания, глотания, разговора, зевания. Жевательные мышцы обеспечивают точное движение сустава безошибочным образом, если нет нарушения функции (дисфункция ВНЧС)
По данным ВОЗ около 40% населения в возрасте от 20-50 лет страдают дисфункцией ВНЧС. Но далеко не каждый человек обращается за помощью к врачу-гнатологу или остеопату с жалобами на сустав, предпочитая посещать других врачей с головными болями, утомлением, приступами страха, давлением… Дисфункция проявляет себя в виде неврологической клиники: головная боль, головокружение, щелчки и хруст сустава, напряжение мышц, спазмы в области головы шеи, горла. Отологическая клиника: шум, звон, заложенность ушей, снижение слуха. Но существуют и другие, скрытые и отдалённые последствия дисфункции ВНЧС:
С болями и головокружениями казалось бы, понятно: голова, ухо, сустав. Всё близко, всё взаимодействует. Но какое влияние оказывает ВНЧС на весь опорно-двигательный аппарат, тем более на длину конечностей?
Основные функции стоматогностической системы:
Нарушения окклюзии в результате стираемости зубов, врождённых патологий прикуса, а чаще, неадекватного стоматологического лечения или протезирования, неумелого использования брекет-системы, неправомерного удаления здоровых зубов, приводят к ответным нарушениям в шейном отделе позвоночника и спазму мышц задней поверхности шеи. Длительный спазм приводит к структурным изменениям в мышце, укорачивая ее, и она теряет свою способность сокращаться и расслабляться. Спазм мышцы приводит к спазму жевательной и мимической мускулатуры. Таким образом, для организма спазм мышц с одной стороны является патологическим процессом, который приводит к спазму в другой области. Например, в поддержке статики участвует височная мышца, её синергистом являются жевательные мышцы. Эти мышцы содержат большое количество проприорецепторов (чувствительных волокон). Постоянный поток нервных импульсов от проприорецепторов участвует в регуляции вертикального положения тела. Нарушение окклюзии (прикуса) приводит к несбалансированному движению нижней челюсти и челюстно-лицевой мускулатуры, в т.ч. жевательной и височной мышц. Изменение потока нервных импульсов, вследствие дисфункций ВНЧС, вызывает искривления позвоночника в шейном отделе и крестцово-подвздошном сочленении, что приводит к скручиванию таза и изменению длинны конечностей.
Симптомы заболеваний височно-нижнечелюстного сустава:
Влияние заболеваний ВНЧС на здоровье человека далеко не изучены, в отличие от методов диагностики, лечения и восстановления ВНЧС врачом. В большинстве случаев достаточно прозрачной корректирующей каппы чтобы избавить себя от множества настоящих и будущих проблем со здоровьем.
Проблемы челюстно-лицевого аппарата напрямую связаны с мигренями.
Головные боли, мигрени, боли в шее и плечах пациенты редко сами ассоциируют с проблемами челюстно-лицевого аппарата до обращения к специалисту. Но все эти симптомы, а также боль и дискомфорт в области ушей и при движении челюсти относятся к проявлениям ВНЧС дисфункции или дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.
При отсутствии некоторых зубов и неправильном прикусе на челюсти оказывается неодинаковое давление, что приводит к нарушениям разной степени.
Какие заболевания могут возникнуть при неправильном прикусе?
Если зубы смыкаются неправильным образом, то это может отразиться не только на самих зубах, но и на деснах, и височно-нижнечелюстном суставе который приводит челюсти в движение. Эти и другие проблемы в стоматологии называются проблемами челюстно-лицевого аппарата.
Признаками проблем челюстно-лицевого аппарата могут быть: быстрый износ и сколы на зубах, чрезмерно неровный ряд зубов, трещины в пломбах и выпадение коронок. Также может наблюдаться боль при жевании или постоянная ноющая боль.
Десны
При неправильном прикусе многократно ухудшаются воспаление и убыль десен.
Сокращение ВНЧС означает «височно-нижнечелюстной сустав», то есть сустав, соединяющий кости черепа и нижнюю челюсть. Движение этого сустава отвечает за открытие и закрытие рта и жевательные движения из стороны в сторону.
Щелканье, хруст, скрежет и боль в этих суставах, звон и жужжание в ушах могут быть последствием неправильного прикуса.
Мышцы
Если челюсть находится в неправильном положении, мышцам, приводящим ее в движение, становится намного сложнее выполнять необходимые функции, и они быстро устают. Из-за этого происходит мышечный спазм, что в свою очередь вызывает постоянные головные боли и мигрень.
Особенно рано утром после пробуждения, пациенты чувствуют боль в черепе позади глаз, боль в придаточных пазухах носа, а также боли в мышцах шеи и плеч. В сложных случаях могут быть вовлечены и мышцы спины.
Как понять, что у меня есть эти проблемы?
У многих людей в наше время неправильный прикус или неполный ряд зубов, но лишь некоторые испытывают отчетливые симптомы заболевания, так как человек привыкает к небольшим болям и считает их в порядке вещей. Боли и нарушения могут проявляться во время стресса и напряжения, затем уходят без постороннего вмешательства.
Или, вместо мигреней, симптомами могут являться менее заметные изменения:
Если у вас наблюдается один или несколько вышеперечисленных симптомов – обратитесь за консультацией к стоматологу.
В случае неправильного прикуса вы будете чаще сжимать челюсти или скрежетать зубами, но большинство пациентов не замечают этого, пока стоматолог не укажет на соответствующие проявления. Иногда сжатие челюстей происходит в моменты повышенного волнения, но чаще всего это происходит при концентрации на определенном занятии, например, уборка, посадка растений, работа над автомобилем или написание текста.
Утром при ВНЧС дисфункции вы просыпаетесь с ощущением затекших мышц челюсти и на протяжении для вас не покидает усталость. Эти проявления также стоит отнести к сжиманию челюстей, но во сне. Именно потому, что сжатие и скрежетание челюстей происходит во время сна, пациенты редко замечают за собой этот симптом.