Ночной мониторинг сна у ребенка
ЭЭГ сна
Нам часто звонят с просьбой отписать ЭЭГ сна.
На вопрос: «В какое время суток, сколько часов, и где вы хотите проводить исследование?», человек как правило впадает в недоумение. Особенно в том случае, если он делает эту процедуру впервые.
ЭЭГ сна не означает, что пишется только сон. Это исследование, которое включает в себя регистрацию сна и бодрствования.
Как делают ЭЭГ сна
Самое главное — это исследование пишется по стандарту, описанному ниже, если нет ограничений, личных требований врача и нашему будущему пациенту не меньше 3-4 месяцев.
В стандарт ЭЭГ сна входит:
Бывают случаи, когда врачи вносят коррективы в исполнение исследования, тогда мы строго придерживаемся этим рекомендациям.
Отмечаются также отдельные пациенты, которым соблюсти четкую хронологию не удается. В этом случае доктора выполняют исследование максимально приблизив его к стандарту, чтобы захватить самые важные фрагменты сна.
Когда правильнее записывать ЭЭГ сна днем или ночью?
По нашему опыту самые информативные — ночные ЭЭГ.
Так как человек за день устал, в вечернее бодрствование и засыпание он выдаст гораздо больше информации для оценки. Ну и поспит любой лучше ночью. Суточные ритмы и пик выработки мелатонина в ночное время суток никто не отменял. Да и хулигана малыша вы гарантированно за ночь хоть раз да уложите спать. Как бы он не развеселился и не разыгрался.
НО: Часто родителям удобнее проводить ЭЭГ сна днем. Есть люди, спящие лучше днем. Встречаются случаи, когда события, которые беспокоят пациента, встречаются только днем. Дневное ЭЭГ сна хорошо проводить детишкам с крепким дневным сном, подходит оно и малышам до 3-4 месяцев.
На ЭЭГ сна дневного имеет смысл проснуться раньше, чем обычно и начать исследование за час до предполагаемого сна. Стандарт исследования (бодрствование с пробами – засыпание-сон- пробуждение- бодрствование после сна с пробами) сохраняется таким же, как и при ЭЭГ сна ночного.
Сколько часов делать ЭЭГ сна?
Ночное ЭЭГ
Минимум времени в ночное время суток, за которое мы спокойно выполняем все предписанные стандартом требования — это 5-6 часов. Тут и заснуть без спешки можно и выполнить пробы. И даже позаниматься пациенту делами на фоне исследования, посмотреть кино, почитать… провести дополнительные тесты.
Начало исследования стоит назначить примерно за час до предполагаемого сна.
Стандартно родители предпочитают писать 8-9 часов ночного сна, так как в таком случае утреннее бодрствование не приходится проводить слишком рано.
Начало исследования как правило приходится на 21-22 часа, окончание на 5-7 часов утра.
Бывают ситуации, когда ЭЭГ сна ночью длится меньше по определенным причинам. Такими причинами могут быть:
Дневное ЭЭГ
Дневной мониторинг сна как правило длится около 3-4 часов с выполнением стандарта сна (описано выше). Дневной естественный физиологический сон как правило короче и более поверхностный. Длительность бодрствования и времени выполнения функциональных проб (фоновая запись, открытие, закрытие глаз, фотостимуляция, гипервентиляция, фоновая ЭЭГ) при этом как правило тоже сокращаются.
Данное исследование широко используется у детей до 3-4 месяцев жизни (с выполнением проб по возрасту).
ЭЭГ в дневное время часто пишут для более подробной регистрации ЭЭГ бодрствования. В попытках «поймать приступ» в определенный промежуток времени, в реанимации для понимания общей картины биоэлектрической активности на ЭЭГ и так далее.
Цена зависит от количества часов и времени суток, ознакомиться можно тут >>>
При некоторых особенностях у пациента и личных рекомендациях от врача, мы можем продлить исследование до бесконечности. То есть начать и закончить в то время, в которое это необходимо именно вам.
Например, если «приступ» возникает через 3 часа после сна, или «судороги всегда бывают за несколько часов до ночного сна», или «замирать начинает во время вспышек света при просмотре телевизора ближе к обеду»… При подобных случаях исследование вероятно будет отступать от стандартных временных рамок.
Отмечаются варианты, когда приступ приходится ждать сутки и более. И для диагностики это имеет очень большое значение.
Очень часто во время мониторинга электроэнцефалограммы нужно предъявить дополнительные стрессовые пробы, чтобы проверить как реагирует биоэлектрическая активность.
Во время ЭЭГ сна не забывайте осведомить врача о том, что вызывает у исследуемого пациента дискомфорт. Помните, что нужно рассказать о событиях, на которые необходимо обратить внимание (например: вздрагивания, замирания, запинки, закатывания глаз, дрожания, тремор, зависание, свело часть тела, напрягается нога или рука и так далее).
Пример: если провоцирует «приступ» громкий звук, то обязательно сообщите нам об этом.
Еще примеры: «видения возникают, когда я глубоко дышу» или «дрожат руки по утрам», «часто слышу странные звуки», «хожу по ночам», «оказываюсь в незнакомом месте и не помню как туда попал», «после пробуждения дрожит одна половина лица», «ребенок часто вздрагивает после пробуждения и во время засыпания», «кивки у ребенка», «ночной энурез»…
Примеров можно привести великое множество. Лучше лишний раз переспросить, чем что-то пропустить. Не стесняйтесь задавать вопросы.
Ночное ЭЭГ
Ночное ЭЭГ — это самое любимое и чаще всего назначаемое исследование биоэлектрической активности головного мозга. Его предпочитают 80% врачей и пациентов во всем мире.
Правильным и более полным названием считается — видео ЭЭГ мониторинг с включением ночного сна. Этот термин используется в мировой практике и основной у неврологов и эпилептологов в России.
Цены на ЭЭГ мониторинг дневного сна до 5 часов
Цены на ЭЭГ мониторинг ночного сна до 9 часов
Как делают ЭЭГ видеомониторинг ночного сна
Процедура обязательно проводится с синхронной регистрацией ЭКГ и видео, иногда используются дополнительные электроды и датчики.
ЭЭГ ночного сна не означает, что пишется только сон. Обследование начинается и заканчивается бодрствованием.
Без электроэнцефалограммы во сне в настоящий момент не проходит практически ни один диагностический неврологический поиск. Так как ЭЭГ – это единственный метод исследования биоэлектрической активности головного мозга. А ночное время — это физиологические часы сна для человека и информативность исследования в основном достигает своего пика.
Сколько длится ночное ЭЭГ
Длительность электроэнцефалограммы ночью как правило составляет около 8-10 часов. Это способствует спокойному проведению процедуры и не вызывает излишней спешки и суеты у специалиста, проводящего исследование, а также нервозности у пациента и присутствующих с ним близких.
Мы рекомендуем проводить это исследование в течении не менее 5-6 часов, так как за время исследования необходимо стараться придерживаться стандарта, продиктованного ELAE (International League Against Epilepsy) — Всемирной Противоэпилептической Лигой, описанном в сокращенном виде в главе «ЭЭГ сна».
Начинается исследование как правило за час до ночного сна (примерно в 20:00-22:00). Заканчивается в 5:00- 7:00. Часто пациенты просят несколько сдвинуть привычный график видео ЭЭГ мониторинга ночного сна и начать процедуру раньше, закончить позже. Данные моменты рассматриваются в индивидуальном порядке.
В случае, если пациент не готов к стандартному проведению исследования, мы легко находим подход и стараемся в нестандартной ситуации провести его максимально приближенно к требованиям мирового сообщества неврологов, эпилептологов.
Для того, чтобы ЭЭГ ночью была достоверной нужно:
Это нужно, чтобы специалисты могли правильно оценить объем исследования, предъявить все необходимые пробы, которые вероятно не входят в общепринятый стандарт, но требуются для конкретного вида заболеваний. Существуют различные методики, которые способны увеличить информативность обследования в конкретных случаях;
Все вышеперечисленные требования можно соблюсти как в условиях клиники, стационара, так и в домашних условиях (используя современную компактную мобильную аппаратуру). Здесь выбор как правило остается за пациентом или его родственниками.
Ночное ЭЭГ ребенку
Наш опыт проведения данного обследования подтверждает, что чем младше ребенок, тем легче оно проходит именно в домашних условиях. Многие детишки не могут заснуть в незнакомой обстановке, часто пробуждаются, плачут и просятся домой.
Как правило мамочки не в состоянии увезти в клинику все необходимое для малыша. Очень часто на месте обследования оказывается, что важные вещи забыты дома.
Но самое важное — это то, сколько переживаний испытывает мама и ее чадо, если что-то забыто дома или ребенок никак не может заснуть. Это еще больше угнетает обстановку. Поэтому самое важное — спокойствие и комфорт. Продумайте варианты, подходящие именно вам.
Хотим заметить, что многие детки наоборот способны собраться в условиях незнакомого помещения и ведут себя крайне спокойно и собранно именно в незнакомой обстановке.
Особенности исследования на дому или в клинике вы можете прочитать по ссылкам:
Компьютерная электроэнцефалография (ЭЭГ) с видеомониторингом в состоянии бодрствования и сна (в том числе и во время ночного сна) с функциональными пробами
Длительное мониторирование ЭЭГ с синхронной видеозаписью позволяет провести наиболее точную диагностику эпилепсии, установить ее форму или подтвердить, что симптомы носят неэпилептический характер.
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ДНЕВНОГО И НОЧНОГО ВИДЕОМОНИТОРИНГА ЭЭГ.
Исследование назначается при наличии клинически сложных видах приступов, в тех случаях, когда обычная ЭЭГ (электроэнцефалография) не позволяет сделать однозначные выводы и поставить диагноз. Кроме того, есть судорожные состояния, которые не являются эпилептическими. Хотя они и напоминают приступы эпилепсии, но все же имеют психогенную природу.
В таком случае благодаря видеомониторингу ЭЭГ врачи получают возможность распознать характер приступов, при отсутствии эпилепсии откорректировать лечение (отменить или не назначать противоэпилептические препараты).
В ходе исследования биоритмики головного мозга с высокой точностью диагностируется причина различных пароксизмальных состояний:
ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ.
Важно, чтобы ребенок знал о предстоящем исследовании и не пугался постороннего человека. Исследование безболезненно, но в ходе выполнения различных процедур подготовки (надевание электродной шапочки, введение электропроводящего геля) может появиться страх у ребенка, который, как правило, исчезает после знакомства ребенка с исследованием.
Классические требования к записи ЭЭГ спокойного бодрствования предполагают, чтобы человек как можно дольше находился в полной неподвижности, в тишине и темноте с закрытыми глазами. Даже у спокойных детей такая возможность появляется только перед засыпанием, а для беспокойных (например, при синдромах с гиперактивностью и дефицитом внимания) детей она практически отсутствует. Наша задача сделать максимально качественное и информативное исследование и в этом главные помощники — это родители ребенка.
Продумайте занятия для ребенка, чтобы максимально переключить его внимание от проводимого обследования. Идеальные условия для записи — когда ребенок сидит на одном месте и не совершает никаких движений.
Наш центр, единственный на территории РФ, оборудован 7 палатами амбулаторного и стационарного пребывания, в которых исследования проводятся с использованием 32-канальных видео-электроэнцефалографов экспертного класса фирмы «Natus neurology, Nicolet ONE» (США).
Исследование проводится по международным стандартам проведения видео-ЭЭГ-мониторинга, рекомендованных «Международной противоэпилептической лигой» («ILAE»). Все длительные исследования (от 1часа и более), помимо стандартных ЭЭГ отведений («10-20» международная схема наложения электродов) включают дополнительно установку электрокардиографических и электромиографических отведений, что позволяет получить важную информацию, для клинической интерпретации полученных результатов.
Данное оборудование дает возможность сделать качественную запись и во время спокойного бодрствования ребенка. Свобода вашего ребенка на момент исследования ограничена только пределами палаты, в которой он будет пребывать. Родителям необходимо придумать занятие для ребенка, которое привлечет его внимание на длительный период. Это может просмотр мультфильмов, чтение сказки, спокойная игра.
ВАЖНО. Голова ребенка должна быть чистой. Это не только вопрос общей гигиены: дело в том, что кожный жир – довольно мощный диэлектрик, и увеличивает количество помех при исследовании.
МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ДНЕВНОГО И НОЧНОГО ВИДЕОМОНИТОРИНГА ЭЭГ:
Исследование проводится в специально оборудованной палате, где есть все необходимое для длительного пребывания ребенка и одного из родителей.
На голову ребенка надевают специальную шапочку со встроенными электродами, в которые вводится специальный гипоаллергенный, электропроводный гель. В ходе видеомониторинга ЭЭГ электроды будут передавать через провода сигналы клеток головного мозга на электроэнцефалограф. Он усиливает их в сто тысяч раз и фиксирует показания в виде цифровой записи. Затем всю информацию можно будет распечатать на бумаге.
Врач назначает продолжительность исследования. Исследование длится от 20 минут (рутинное исследование) до нескольких часов и даже (в некоторых случаях) сутки. Более информативно сочетание дневного и ночного видиомониторинга ЭЭГ. Днем исследуется состояние пациента во время активного и пассивного бодрствования, а также при функциональных нагрузках, ночью — во время сна. Лучше, если исследование длится не менее одного часа.
В качестве функциональных нагрузок (проб) применяют ритмическую фотостимуляцию (направление света с различными частотами вспышек на глаза), открывание и закрывание глаз по команде, гипервентиляционную нагрузку (глубокое дыхание в течение 2-3 минут).
Ночной видеомониторинг ЭЭГ длится в течение всей ночи. Пациент должен спать в теплой одежде, но не накрываясь одеялом. Исследования во время ночного сна могут проводиться также с регистрацией движений глаз, миографическими и кардиографическими электродами, с выстраиванием гипнограммы (структуры сна).
Результаты проведения рутинной диагностики обычно готовы сразу после исследования (для амбулаторных пациентов) и на следующий день (для стационара). Длительные исследования бываю готовы через несколько дней (по согласованию с родителями – учитывается необходимость срочного ответа) после исследования, когда врач проведет расшифровку биоритма мозга, синхронной видеозаписи и оформит заключение по форме, которая соответствует международным стандартам этого исследования. В некоторых случаях оценка полученных данных требует консилиума врачей функциональной диагностики и врачей неврологов.
Как делают ЭЭГ ребенку?
Процедуру проводят при следующих патологиях:
Как выполняют процедуру?
ЭЭГ у детей проходит в состоянии бодрствования, во сне или под наркозом. Особенности ЭЭГ у детей зависят от возраста пациента, диагноза, жалоб и метода проведения обследования. Как делают ЭЭГ ребенку также зависит от возраста, но в любом случае, диагностика делается безболезненно, безопасно и совершенно не причиняет вред для ребенка. Основная техника выполнения заключается в надевании специальной шапочки на голову ребенка, присоединение электродов и подключении к аппарату. Грудному ребенку обследование делается во сне, в это время малыш находится на руках у мамы. ЭЭГ маленьким детям до трех лет делают сидя, ребенок может сидеть у мамы на коленях или на стуле самостоятельно. При необходимости техническое оборудование позволяет выполнить электроэнцефалографию ребенку на дому или в палате возле кровати.
Длительность диагностики
Сколько длится ЭЭГ ребенку зависит от вида процедуры.
Рутинная самая первичная диагностика по времени занимает 15 минут, делается в состоянии бодрствования, сопровождается физическими и умственными тестами. Доктор просит малыша закрывать, открывать глаза, сменить темп дыхания, включением, выключением света.
ЭЭГ дневного сна занимает 60-90 минут, выполняется в дневное время, когда ребенок спит спокойным сном. Дневной ЭЭГ мониторинг назначают при подозрении на судорожную готовность, потому что во время сна можно увидеть пики активности, которые не фиксируются в состоянии бодрствования.
ЭЭГ ночного сна ребенку занимает 9 часов и включает в себя три этапа обследования (кратковременное перед сном, во время сна, после пробуждения). Ночной ЭЭГ-мониторинг детям необходим, когда требуется детальная информация о состоянии работы головного мозга при имеющихся патологиях ЦНС, когда приступы эпилепсии происходят ночью.
ЭЭГ с депривацией ночного сна ребенку занимает несколько часов, так как маленькому пациенту мешают спать, прерывая сон на пару часов, добиваясь усталости от недосыпания.
Суточное ЭЭГ со сном совмещают с видеонаблюдением за пациентом, электроэнцефалограмму делают несколько раз за сутки, в режиме бодрствования, сна, в состоянии недосыпания. Проведение диагностики в период такого состояния помогает выявить скрытую судорожную готовность. При записи на диагностику медперсонал проконсультирует родителей как помочь выдержать ЭЭГ ребенку. Важно создать малышу комфортные условия, помочь адаптироваться в кабинете, где делают исследование. Для этого рекомендуют взять с собой любимую игрушку ребенка, если он маленький, то атрибуты, которые помогают малышу уснуть (соска, бутылочка со смесью, коляска, книжка).
Подготовка
Подготовка к электроэнцефалограмме начинается за несколько, родители должны исключить из рациона ребенка продукты, которые могут вызвать расстройство кишечника или газообразование, ведь сон малыша должен быть спокойным. Перед процедурой маленькому пациенту нужно помыть голову с шампунем, снять заколки и украшения, если есть. С собой необходимо взять маленькое полотенце или бумажные салфетки, чтобы вытереть голову ребенка после процедуры.
Вредно ли делать ЭЭГ детям?
Процедура совершенно безвредная и никак не влияет на здоровье малыша, поэтому как часто можно делать ЭЭГ детям решают лечащие врачи неврологи и эпилептологи. Детям, с установленным диагнозом делают электроэнцефалографию для определения очага поражения центральной нервной системы. Обследование позволяет определить стадию болезни, что играет решающую роль в дозировке препарата для дальнейшей терапии. Кроме того, с помощью ЭЭГ врачи оценивают эффективность лечения, решают необходима ли корректировка терапии.
Показания для назначения электроэнцефалограммы детям до года:
Детям старшего возраста исследование назначают при следующих жалобах и симптомах:
Результаты ЭЭГ помогают неврологу определить тактику лечения, эпилептологу рассчитать дозировки лекарственных препаратов при эпилепсии или судорожной готовности. Обследование делают по назначению и предварительной записи. ЭЭГ можно сделать платно в частной клинике или детском медицинском центре. Ночной видеомониторинг делают в клиниках, где есть стационар, в отделении сомнологии, неврологии и эпилептологии.
Ночной видео-ЭЭГ мониторинг
Незаменимым инструментом в диагностике эпилепсии является электроэнцефалография (ЭЭГ) – регистрация спонтанных колебаний потенциала действия нейронов коры головного мозга.
В большинстве случаев для установления диагноза достаточно подробного анамнеза и достоверного рассказа очевидца о происшедшем, но это не всегда возможно. Кроме того, некоторые типы неэпилептических событий могут быть трудно отличимы от припадков, а некоторые типы припадков могут быть ошибочно диагностированы как неэпилептические события. Поэтому «Золотым стандартом» в диагностики эпилепсии является ночной видео-ЭЭГ мониторинг.
В Ильинской больнице исследование проводится взрослым пациентам и детям. Ночной ЭЭГ-мониторинг детям мы проводим с 2 лет.
Основные показания к видео-ЭЭГ мониторингу
Подготовка к исследованию
За день до ЭЭГ мониторинга необходимо вымыть голову, не пользоваться средствами для укладки, взять с собой комфортную и теплую одежду для сна, так как во время исследования нельзя укрываться одеялом (должны быть видны все движения, так как они могут иметь эпилептиформный характер).
Накануне исследования рекомендовано отказаться от приема напитков и продуктов, которые содержат кофеин: чая, кофе, колы, шоколада.
Нельзя отменять прием ПЭП без рекомендации врача, так как можно спровоцировать обострение болезни, вплоть до эпилептического приступа.
Описание процедуры
Исследование проводится в палате, оборудованной камерой видеонаблюдения. Нейрофизиолог Ильинской больницы использует систему видео-ЭЭГ мониторинга компании «Нейрософт», которая позволяет проводить длительное обследование.
Перед исследованием на голове пациента устанавливаются электроды или «шапочка» с электродами, которая соединяется с устройством для записи биоэлектрической активности мозга, и дополнительные электроды (ЭКГ, миографические и т.д. по необходимости).
Дополнительно проводятся функциональные пробы: фотостимуляция (в область глаз с различной частотой подается световой импульс), гипервентиляция (пациент в течение 3 минут делает глубокий вдох и выдох) и другие по необходимости.
Цену на ночной мониторинг ЭЭГ в Москве для ребенка и взрослого можно посмотреть в прайс-листе или уточнить по телефону нашего контакт-центра. В цену включено нахождение пациента в палате, вечерний перекус и завтрак. Каждое исследование архивируется. После исследования пациент получает его запись на флеш-накопителе и результаты расшифровки в бумажном экземляре.