Ночью при сне немеют мизинцы
Немеют пальцы на руке: мизинец и безымянный
Из факторов, по которым иногда немеет мизинец на правой руке или левой, в качестве главного можно отметить ношение узких колец, браслетов, украшений, сдавливающих и раздражающих поверхностные нервные окончания кисти. Онемение возникает и из-за перенапряжения, неудачно выбранной позы во сне. На время чувствительность может исчезнуть после случайного удара. Если симптомы повторяются регулярно, это повод посетить доктора.
Почему постоянно немеет мизинец на правой руке
Частым виновником развития онемения в этом случае является перенапряжение. Большинство людей — правши, и тоннельный синдром проявляется у них справа. Сдавление срединного нерва возникает у швей, программистов, сурдопереводчиков, чья работа состоит в мелких, монотонных движениях.
На втором месте шейный остеохондроз, при котором чаще всего на руке немеет мизинец и безымянный. Воспаление спинномозгового корешка ведет к нарушению иннервации верхней конечности.
На третьем — сосудистые нарушения. Это закупорка просвета мелких сосудов тромбом, холестериновой бляшкой (при атеросклерозе), спазм.
На четвертом — повреждение локтевого нерва при невритах.
Другие первопричины парестезии:
Почему немеет мизинец на левой руке
Парестезии слева требуют особого внимания. Они могут быть признаком сердечно-сосудистых патологий: стенокардии, инфаркта миокарда и инсульта. Эти состояния сопровождаются сопутствующей симптоматикой, но бывают и единичные случаи, когда немеет только мизинец на левой руке, а затем уже разворачивается клиническая картина.
Из этиологических факторов также встречаются остеохондроз, локальная ишемия и остальные патологии, перечисленные для соответствующего пальца с противоположной стороны.
Из-за чего немеют мизинцы на руках: причины
Двустороннее, симметричное поражение возможно при:
Когда немеют оба мизинца на руках, причины могут быть в воспалительном повреждении хрящевых и суставных структур. Это остеоартрозы, тендовагиниты, миофасциальные синдромы, которые затрагивают оболочку, покрывающую мышцы. В этот список входят ревматоидные артриты, остеоартрозы, последствия перелома лучевой кости, растяжения сухожилий.
Когда на руке немеет мизинец и безымянный, это характерный признак радикулита, протрузии или грыжи межпозвонкового диска. Первопричиной может являться ишемия сердца, но тогда дискомфорт появляется в ночное время, а неприятные ощущения распространяются на предплечье по внутренней стороне. Данный симптом встречается и при гипотиреозе, снижении функции щитовидной железы.
Выбор терапии зависит от диагноза. Лечение сводится к устранению основного заболевания и локальному воздействию: нанесению мазей, физиотерапевтическим процедурам. Рекомендованы электрофорез, амплипульс, лазер, магнитотерапия. Из лекарственных средств используются анальгетики, противовоспалительные, миорелаксанты. Показаны препараты, улучшающие микроциркуляцию крови.
Почему немеют пальцы (правой/левой) руки ночью, затекают пальцы во сне
Если у человека во время сна немеют руки, следует первым делом обратить внимание на заболевания нервной и сердечнососудистой систем. Затекание происходит на фоне хронических проблем со здоровьем.
Чаще во сне немеет левая рука, реже правая. Ощущения могут быть постоянными или повторятся периодически. Особое внимание следует уделить беременным, так как признак довольно серьезный.
Как могут неметь пальцы рук во сне ↑
Во время сна может произойти пробуждение от неприятных ощущений в пальцах или области суставов. Наиболее часто появляются симптомы в указательном и среднем пальце или безымянном и мизинце. Иногда беспокоит только один палец ( к примеру, мизинец) или все пальцы одновременно.
Онемение может возникнуть как в одной конечности, так и в обеих одновременно или периодически мигрировать со стороны в сторону. Если ночью немеют пальцы левой и правой рук, следует проследить за положением тела при отдыхе. Наличие комфортного матраса и подушки является неотъемлемым фактором в диагностике проблемы.
Проснувшись от затекания пальцев, нередко пытаются их встряхнуть или разработать, чтобы ушли симптомы, но это далеко не самый эффективный метод. Возникающие приступы выматывают организм и нарушают сон, тем самым уменьшая возможности организма к выздоровлению, способствуя хроническому течению болезни.
Если это возникает в молодом возрасте, следует быть крайне бдительным и узнать причину. Постоянно затекают руки ночью у людей, больных остеохондрозом шейного отдела.
Причины онемения руки справа или слева ↑
Для определения основного заболевания, следует понимать, что в молодом возрасте симптомы чаще возникают из-за поражения нервной системы, в более пожилом из-за сосудов или эндокринных, иммунных проблем. В возрасте до 35 лет онемение ночью появляется в одной руке, затрагивая кисть или отдельные пальцы, что свидетельствует про проблемы с позвоночником (протрузии дисков или межпозвоночные грыжи шейного отдела). Сопутствующие симптомы, такие как боль в лопатке, шее, спине могут помочь доктору выяснить основной диагноз.
Правая рука немеет ночь у многих программистов и офисных работников, вынужденных длительное время работать за компьютером. В таком случае следует уменьшить нагрузки, отрегулировать рабочее место и понаблюдать за переменами.
Сильное, внезапное онемение, которое вызывает слабость в руке, может свидетельствовать про инсульт головного мозга. Симптомам характерно острое начало, высокое артериальное давление и возраст старше 45 лет.
Симметричные боли признак системных заболеваний. Постоянные мигрирующие боли в обеих кистях, сочетающиеся с жаждой или на фоне употребления алкоголя свидетельствуют про поражение нервных волокон и развитии такого заболевания как полинейропатия.
К примеру, неметь левая рука ночью может из-за инфаркта миокарда в начальной стадии, дополнительно появляются отдышка и ощущения в сердце или лопатке. Следует немедленно обратиться в скорую и провести ЭКГ.
При беременности могут неметь руки ночью из-за значительных перестроек в опорно-двигательном аппарате и дополнительной нагрузке на спину, при авитаминозе или анемии.
Лечение ↑
Лечение, если немеют руки во сне, назначается в зависимости от причины. При заболеваниях позвоночника выбирается наиболее эффективный метод и устраняются симптомы. Чем раньше больной обратиться к врачу, тем выше вероятность полного устранения симптомов. В запущенных случаях признаки остаются длительное время, без лечения могут привести к непредсказуемым последствиям.
Даже в период беременности следует выяснить причину и исключить вред для ребенка, дальнейших родов.
Немеют руки во сне — причины
Здравствуйте, дорогие читатели. Сегодня непростая тема. Почему решила затронуть данную тему? Потому что у мамы немели руки во сне, повозили мы ее по докторам, столько всего перечитала на эту тему, столько консультаций и рекомендаций получили от врачей, что я решила поделиться этой темой с вами, возможно у кого-то тоже такая ситуация, и вам будет полезна и интересна данная тема. Многие наверное не раз замечали, внезапно просыпаетесь посреди ночи от неприятного покалывания в руке? Рука, как будто, неуправляема? Если да, то это значит, вы сталкивались с достаточно распространенным явлением – онемением рук. Наиболее часто оно проявляется в преклонном возрасте, обосновано ухудшением состояния сосудов и нервной системы. Но хоть и редко, может встречаться в молодом возрасте. Чаще всего, вопросы, связанные с подобным явлением, возникают при многократном его проявлении, и если это так, то не стоит откладывать решение проблемы.
Нередко данное явление возникает при головной боли, и может предшествовать обмороку. Разберемся, стоит ли беспокоиться по этому поводу, какие причины онемения, и как с этим бороться.
Во сне немеют руки — причины, почему так происходит?
Выделяют несколько причин. Они бывают как очень простыми и очевидными, так и хорошо скрытыми на первый взгляд.
А возможно онемение рук, это один из симптомов, белее сложных заболеваний.
Стоит сконцентрировать внимание на том, какая именно рука немеет. Если проблемы связаны с левой рукой, то вероятнее всего это проявление проблем с сердечно-сосудистой системой. Стоит обратиться за помощью к врачу кардиологу. Это может служить предвестником серьёзных нарушений – инфаркта и инсульта.
Также возможно, что это проявление поражения атеросклерозом плечевой и локтевой артерий. Среди возможных заболеваний – проблемы с работой почек и печени, авитаминоз, воспаление легких.
Если немеет правая рука, то вероятно это проявления заболеваний, которые связаны с позвоночником. Также это возможный предвестник прединсультного состояния. Но пугать никого не хочу.
Поэтому, следует срочно обратиться к медикам, если у вас:
Постоянное онемение способно спровоцировать отмирание тканей, поэтому стоит бороться с подобным явлением.
Почему онемение рук происходит у беременных женщин?
Процесс беременности – это испытание для женского организма. Причина онемения несколько:
Почему во сне немеют пальцы рук — что делать
Чаще всего, дискомфорт появляется в мизинцах и среднем пальце кисти. Причины идентичны тем, что вызывают онемения рук. Могут затекать как все пальцы, так и по отдельности.
Вероятнее всего, проблема обоснована повреждением или передавливанием нервов шейного отдела позвоночника, руки, и запястья.
Также к возможным причинам зачастую относят:
Немеют мизинцы на руках во сне — от чего это происходит
Проблемы те же, что и при онемении рук. Также это может быть симптом повреждения нервов рук и пальцев, и периферической нейропатии, травмы спинного мозга.
Немеют руки во время сна — как излечить
Прежде всего, стоит определиться с причиной, которая провоцирует онемение. Внимательно осмотрите ваше спальное место, пищу, которую употребляете перед сном, позу для сна, одежду.
Так вы сможете решить проблему, которая связана с внешними факторами. Если проблема не отступила, то стоит обратиться к врачу для детальной диагностики.
Если онемение – это симптом более серьёзного заболевания, то основное направления лечения – это борьба с заболеванием первопричиной. Обратитесь к терапевту, вероятнее всего он назначит вам прием невропатолога и кардиолога, которые проведут ряд исследований для исключения вероятности серьёзных профильных заболеваний.
Но если проблема связана с образом жизни, или именно с болезнью, которая поражает руки, то врач назначит нужные процедуры.
Чаще всего назначают:
Нетрадиционная медицина также предлагает методы решения данной проблемы: иглоукалывание, гирудотерапия.
Основное лечение также можно дополнить народными методами.
На помощь придут рецепты известные нашим предкам:
Если причина кроется в недостатке витамина группы В, то следует изменить рацион, чтобы повысить его содержание. Употребляйте больше злаковых, изделия из муки грубого помола, орехи, фасоль, шиповник, свеклу. А также попейте курсами витамины и микроэлементы.
И можно делать гимнастику:
Для профилактики следует делать перерывы в работе руками, через каждые пол часа, и делать гимнастику.
Онемение рук – весьма неприятное явление. Даже если за ним не срываются серьёзные заболевания, стоит беспокоиться и заняться его устранением. Если вы заметили другие признаки опасных заболеваний, и если первые меры по борьбе с онемением не принесли нужных результатов, то не откладывайте визит к врачу.
А основная профилактика явления – это здоровый образ жизни, который включает отсутствие вредных привычек, здоровый сон, регулярную физическую активность, и полноценный рацион питания.
Уделяйте время вашему организму, и он ответит вам хорошим самочувствием.
С онемением можно бороться разными способами, как уже было описано. И это следует делать. Ведь, если это происходит во время сна, то проблема стоит не столь остро.
А если днем, то, вероятно, имеют место не только проблемы (физиологические и психологические) с организмом, а и потенциальные опасности.
К примеру, если вы водите автомобиль или работаете со сложными механизмами на производстве, то внезапное онемение может подвергнуть реальной опасности вашу жизнь: у вас может просто не быть физической возможности справиться с ситуацией на дороге, к примеру. Поэтому, не откладывайте визит к доктору. В любом случае, это куда лучше, чем рисковать и переживать по поводу возможных причин таких симптомов.
Обратите внимание! Так как, в подавляющем большинстве случаев, онемение в руках связывают с остеохондрозом, в первую очередь рекомендуют именно физические нагрузки. Рекомендую также обратиться к мануальному терапевту и пройти курс от 5 до 10 процедур массажа.
Но, самостоятельно заниматься даже лечебной физкультурой — не рекомендовано, ведь если проблема, скажем, кроется в нарушениях работы сердечно-сосудистой системы, то физические нагрузки могут только усугубить ситуацию. Подходите к решению данной проблемы грамотно, и будьте здоровы.
Если вам есть чем поделиться на данную тему, то поделитесь, ниже, в комментариях. Методы лечения, советы и рекомендации пригодятся всем нам.
Онемение мизинцев рук
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Онемение мизинцев рук обычно возникает при повреждении нервных окончаний, расположенных в пальцах. Появляется онемение по разным причинам, но чаще всего такое состояние связано со сдавливанием либо интенсивной нагрузкой на руки, в некоторых случаях онемение мизинцев рук протекает с ощущением жжения либо покалывания.
Иногда появляется боль и слабая подвижность мизинца (либо полное обездвиживание пальца).
Если онемение мизинца возникает вместе с нарушением ясности мышления, головокружением, головной болью, необходима срочная медицинская помощь, так как эти симптомы могут быть связаны с инсультом.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Причины онемения мизинцев рук
Онемение мизинцев рук может указывать на разные заболевания.
Нередко онемение вызывает неудобная одежда (слишком тугая резинка на рукаве, узкий рукав и т.п.), из-за чего нарушается кровообращение в руке. Также онемение может появиться из-за неудобной позы во время сна либо какого-либо физического перенапряжения. Нередко онемение возникает из-за травмы, ударов, передавливания, что приводит к поражению нерва. В этом случае онемение практически всегда носит кратковременный характер, при восстановлении нерва к мизинцу сразу возвращается чувствительность.
Остеохондроз шейных отделов позвоночника также довольно часто приводит к онемению мизинцев (возможно и других пальцев руки). При этом заболевании онемение затрагивает пальцы только на одной руке. Остеохондроз довольно серьезное заболевание, часто онемение от мизинцев распространяется по всей руке, сопровождаясь болезненностью, чувствительностью к холоду.
Кроме этого, онемение может вызвать туннельный синдром (передавливание нервных окончаний из-за перенапряжения кисти при работе, связанной с мелкой моторикой), пережатие локтевого нерва (неврит, радикулит и пр.), ишемическая болезнь, предынсультное состояние.
Причины онемения мизинца левой руки
Самыми распространенными причинами онемения мизинца на левой руке является туннельный синдром, сжатие локтевого нерва, ишемия, заболевания сосудов.
Туннельный синдром развивается в результате длительного перенапряжения сухожилий кисти рук. Данному заболеванию подвержены лица, чья работа требует мелкой моторики (музыканты, машинистки, при работе на компьютере). Особенно подвержены развитию туннельного синдрома левши (при вязании, рисовании и пр.).
При пережатии локтевого нерва в некоторых случаях онемение затрагивает частично и безымянный палец, в этом случае онемение может быть связано с невритом, радикулитом и пр.
Сердечно – сосудистые заболевания обычно провоцируют онемение мизинцев рук. При ишемии или предынсультном состоянии онемение часто сопровождает болезненность в руке либо мизинце.
[7]
Причины онемения мизинца правой руки
Нередко онемение мизинцев рук появляется при кистевой или локтевой нейропатии. Большая часть людей на планете является правшами, т.е. всю основную работу выполняет правой рукой. Из-за частых напряжений поражается локтевой нерв, что и вызывает онемение. В этом случае нередко появляется боль, которая может усиливаться ночью или во время физического напряжения. Как правило, при встряхивании рукой боль проходит.
Симптомы онемения мизинцев рук
Онемение мизинцев рук выражается в потере чувствительности пальца. Начинается онемение с нарушения кровотока, затем появляется жжение, покалывание, чувство стянутости.
Онемение мизинца на правой руке
Онемение мизинцев рук нередко является результатом какого-либо нарушения в организме. Мизинец на правой руке часто начинает неметь из-за остеохондроза. Заболевание отмечается быстрым прогрессированием, поэтому своевременная диагностика крайне важна.
Онемение мизинца левой руки
Онемение мизинцев рук, особенно мизинца левой руки, часто связывают с сердечными заболеваниями. Для подтверждения диагноза назначаются разнообразные анализы и обследования. Также при подозрении на заболевания сердца рекомендуется консультация терапевта и невропатолога.
Если обследование не показало каких-либо нарушений в работе сердечно-сосудистой системы, то, скорее всего, онемение связано со стрессовым состоянием либо сильным нервным перенапряжением.
Онемение мизинцев обеих рук
Онемение мизинцев рук может возникнуть в результате сосудистых либо неврологических нарушений.
Онемение могут спровоцировать удары, неудобные позы, пережатия. Нередко по утрам появляется чувство онемения пальцев из-за неудобной позы либо нахождения в одной позе длительное время, что приводит к сжатию нервных окончаний и сосудов.
Нередко разные патологии нервной системы (опухоли, инфекции, неправильная работа периферийных нервов, заболевания, вызванные неправильной работой иммунитета) могут быть причинной онемения мизинцев.
Также онемение может спровоцировать недостаток витаминов, нарушение обмена веществ.
Невропатологи при появлении онемения изначально предполагают сдавливание локтевого нерва, поскольку он обладает достаточно сложным и извилистым строением. При защемлении нерва нервные импульсы не могут пройти к плечевому сплетению, что нарушает передачу нервных импульсов, в результате возникает онемение.
Нарушение кровотока также приводит к чувству онемения в мизинцах. Нарушить кровоток могут различные травмы, образование тромбов, атеросклеротических бляшек.
Потеря чувствительности мизинца может указывать на начало серьезных нарушений, поэтому важно сразу обратиться за консультацией невропатолога.
Легкое онемение мизинца левой руки
Легкое онемение мизинцев рук широко распространено, как среди людей пожилого возраста, так и среди молодежи. Если появилось легкое онемение нужно растереть палец или всю кисть, также можно растереть область предплечья. Хорошо помогает расслабить мышцы и помочь при онемении небольшая гимнастика (сгибание, разгибание пальцев, вращение кисти и т.п.).
Если легкое онемение появилось во время работы, нужно сделать небольшой перерыв и выполнить несколько упражнений.
При имеющемся остеохондрозе в качестве профилактики онемения нужно регулярно делать физические упражнения, проходить курс массажа, а также рекомендуется наблюдение у невропатолога для контроля изменений.
При сахарном диабете, сердечно-сосудистых заболеваниях, атеросклерозе и других заболеваниях не стоит заниматься самолечением и при появлении легкого онемения лучше сразу проконсультироваться со специалистом (кардиолог, терапевт), особенно если онемение приобрело регулярный характер.
Онемение пальцев рук
Онемение пальцев рук возникает при неврологических патологиях, ангиотрофоневрозе. Реже провоцируется травмами, невротическими расстройствами, авитаминозом, некоторыми соматическими заболеваниями. У здоровых людей вызывается неудобным положением конечности. Может сочетаться с болями, парестезиями. Причину появления симптома устанавливают по данным опроса, физикального обследования, неврологического осмотра, результатам электрофизиологических, визуализационных и лабораторных методик. Лечение может включать НПВС, витамины, антиагреганты, антагонисты кальция.
Почему немеют пальцы рук
Физиологические причины
У здорового человека онемение пальцев возникает из-за продолжительного нахождения в неудобной позе, вызывается сдавлением сосудов, нарушениями локального кровообращения. Симптом появляется в момент пробуждения после сна с рукой, подложенной под подушку или под голову. Может отмечаться при отдыхе на спине с закинутыми за голову руками. Сочетается с покалыванием, ощущением «непослушности» руки. Самостоятельно проходит в течение 5-10 минут.
Еще одной причиной онемения пальцев является длительное пребывание на холоде. Снижение чувствительности обусловлено спазмом сосудов, может сопровождаться ломящими болями. Считается признаком, указывающим на возможность развития отморожения при отсутствии согревающих мероприятий.
Невропатии
Онемение – один из первых симптомов невропатии. На начальных стадиях появляется периодически, дополняется ощущением покалывания, «ползания мурашек». В последующем гипестезия становится постоянной, присоединяются боли, слабость мышц, изменения кожи и мягких тканей. Область онемения определяется пораженным нервом:
Полиневропатии
Множественные невропатии возникают при некоторых ревматических и онкологических заболеваниях, тяжелых болезнях почек и печени. Могут провоцироваться тяжелыми инфекционными процессами, профессиональными вредностями, экзогенными интоксикациями. Отмечается симметричное вовлечение конечностей. Причиной онемения становятся:
Сахарный диабет
Диабетическая нейропатия является частным случаем полиневропатии. Может диагностироваться у пациентов с любыми формами сахарного диабета. Вероятность развития нейропатии зависит от длительности и тяжести основного заболевания. Патология проявляется онемением, жжением, покалыванием, болями, кратковременными судорогами, искаженным восприятием температурных и тактильных раздражителей, слабостью мышц. Кисти страдают меньше стоп.
Другие неврологические патологии
Онемение пальцев рук входит в клиническую картину, но, как правило, не является ведущим симптомом при следующих заболеваниях:
Постоянное онемение пальцев рук может быть следствием повреждения спинного и головного мозга при спинномозговой травме, ЧМТ или кровоизлиянии. Другими возможными провоцирующими факторами являются злокачественные и доброкачественные опухоли мозга, нейроревматизм. Кратковременная гипестезия возникает в предсинкопальном периоде у больных с нейрокардиогенными обмороками.
Синдром Рейно
Пароксизмальная ишемия кистей рук в типичных случаях ярче всего проявляется в области 2 и 4 пальцев руки. Вначале отмечается онемение, похолодание и побледнение пальцев, затем – распирание, жжение, ломящая боль. Приступ завершается чувством жара, резким покраснением пальцев. Синдром Рейно выявляется в следующих случаях:
Травматические повреждения
Кратковременное онемение кисти возможно при любых травмах, сопровождающихся значительным отеком конечности, развивается на фоне сдавления сосудов. Потеря чувствительности в сочетании с интенсивными болями, не устраняющимися ненаркотическими анальгетиками, свидетельствует о развитии грозного осложнения – миофасциального компартмент-синдрома, при котором требуется срочная медицинская помощь для сохранения жизнеспособности конечности.
Частным случаем сдавления вследствие травмы является нарастание отека в первые дни после фиксации руки в гипсовой повязке. Пальцы немеют, синеют, из-за отечности становятся сосискообразными. Пациент жалуется на сильное давление гипса. Симптом исчезает после ослабления повязки, которое должно проводиться в условиях травматологического кабинета.
При ранах с нарушением целостности нервных стволов онемение пальцев развивается сразу после повреждения, сочетается с нарушениями движений. Зона потери чувствительности соответствует области гипестезии при невропатии соответствующего нерва.
Другие причины
В число заболеваний и патологических состояний, сопровождающихся онемением пальцев рук, входят:
Диагностика
Определение причины онемения пальцев рук осуществляют врачи-неврологи. Начальный этап обследования включает опрос, общий и неврологический осмотр. Специалист оценивает внешний вид кисти, определяет пульсацию артерий, исследует рефлексы, просит пациента выполнить различные движения для выявления двигательных нарушений. В рамках дальнейшего обследования назначаются:
Лечение
Помощь на догоспитальном этапе
Пациентам с нетравматическим онемением пальцев советуют ограничить нагрузку на руки, делать регулярные перерывы при выполнении мелких операций или работе за компьютером. При гипестезии, вызванной профессиональными вредностями, может потребоваться смена специальности. Пострадавшим с травмами верхних конечностей после иммобилизации гипсом рекомендуют сохранять возвышенное положение руки. При нарастании отека следует срочно обратиться к травматологу.
Консервативная терапия
Медикаментозное лечение проводится с использованием препаратов следующих групп:
При неэффективности лечения некоторых патологий показаны лекарственные блокады. Медикаментозную терапию дополняют фонофорезом, лекарственным электрофорезом, электромиостимуляцией. На этапе восстановления применяют массаж, мануальную терапию, лечебную физкультуру.
Хирургическое лечение
Тактика оперативного вмешательства при онемении на фоне травм и болезней периферических нервов определяется характером процесса:
Перечень хирургических методик при поражениях головного мозга и спинномозговых структур весьма обширен. Возможны открытое или малоинвазивное удаление грыжи диска, стабилизирующие операции при позвоночно-спинномозговых травмах, удаление гематом и опухолей, вмешательства на сосудах.