Ноги некуда деть перед сном

Синдром беспокойных ног, или Почему не спится?

С синдромом беспокойных ног (СБН) хоть раз в жизни сталкивался каждый третий россиянин. Это не болезненное, но достаточно неприятное состояние, связанное с нарушением сна. Разберемся, каковы причины его появления, что больной человек ощущает и применима ли здесь какая-то терапия.

С чем имеем дело?

СБН — не самостоятельное заболевание, а один из сопутствующих бессоннице симптомов, возникающий при эндокринных, психоневрологических и других недугах. Синдром выражается в неприятном «зудящем» ощущении в нижних — изредка верхних — конечностях. Возникает на фоне неспособности человека расслабиться и заснуть.

Неприятные ощущения вынуждают больного искать способы их «погашения». Человек постоянно меняет положение тела, пытается поудобнее накрыться одеялом, сучит ногами, встает и ходит по комнате. Чем больше таких движений приходится совершать, тем сильнее нарастает нервное напряжение. Сон пропадает совсем.

Причины возникновения синдрома

СБН может быть как причиной бессонницы, так и ее следствием. Чаще всего возникает у пациентов старше сорока с тем или иным хроническим заболеванием, сопровождающимся проблемами с ночным сном. Случается при диабете, болезнях суставов, гипертонии и пр.

СБН также может быть связан с дефицитом железа, магния, витамина В. Нередко возникает у беременных — в 20% случаев — из-за изменения гормонального фона. Врачи и сами пациентки заметили, что после родов симптоматика СБН пропадает сама собой.

Синдром может возникать и у здоровых людей без каких-либо гормональных изменений. Причинами в таких случаях становятся:

Ученые отмечают: СБН имеет наследственный характер, что отражает свойство нервной системы родственников реагировать на внешние раздражители схожим образом.

Симптоматика

Синдром беспокойных ног не всегда появляется непосредственно перед сном, когда человек лежит в постели и собирается как следует отдохнуть. Неприятный зуд, «беспокойство» в ногах может возникнуть и в положении сидя, если приходится долгое время соблюдать одну и ту же позу. Например, в театре во время представления или на длительном совещании.

Основными симптомами СБН считают:

Как это лечится

Первоочередной задачей врача является выяснение причин СБН и лечение основного заболевания. По мере его устранения синдром обычно идет на убыль, улучшается сон, стабилизируется нервная система.

В 28% случаев СБН имеет навязчивый характер и не проходит даже после устранения первопричины. В этой ситуации применяются медикаментозные препараты (выписывает психотерапевт). Также важно соблюдать режим сна, оборудовать кровать удобным матрасом, исключить из меню острые блюда и возбуждающие напитки.

Источник

Синдром беспокойных ног

Синдром беспокойных ног — возникающие преимущественно в ночное время дискомфортные ощущения в ногах, провоцирующие пробуждение пациента и зачастую приводящие к хронической бессоннице. У большинства пациентов сопровождается эпизодами непроизвольной двигательной активности. Диагностируется синдром беспокойных ног на основании клинической картины, неврологического осмотра, данных полисомнографии, ЭНМГ и обследований, направленных на установление причинной патологии. Лечение составляют немедикаментозные методы (физиотерапия, ритуал засыпания и т. п.) и фармакотерапия (бензодиазепины, дофаминергические и седативные средства).

Общие сведения

Синдром беспокойных ног (СБН) был впервые описан в 1672 г. английским врачом Томасом Виллисом. Более детально изучен в 40-х гг. прошлого века неврологом Карлом Экбомом. В честь этих исследователей синдром беспокойных ног носит названия «синдром Экбома» и «болезнь Виллиса». Распространенность данной сенсомоторной патологии у взрослых варьирует от 5% до 10%. У детей встречается редко, только в идиопатическом варианте. Наиболее подвержены заболеваемости лица пожилого возраста, среди этой возрастной группы распространенность составляет 15-20%. Согласно статистическим исследованиям, женщины страдают синдромом Экбома в 1,5 раза чаще, чем лица мужского пола. Однако при оценке этих данных следует учитывать большую обращаемость женщин к врачам. Клинические наблюдения указывают на то, что около 15% хронической бессонницы (инсомнии) обусловлены СБН. В связи с этим синдром беспокойных ног и его лечение являются актуальной задачей клинической сомнологии и неврологии.

Причины синдрома беспокойных ног

Различают идиопатический (первичный) и симптоматический (вторичный) синдром беспокойных ног. На долю первого приходится больше половины случаев заболевания. Он характеризуется более ранним дебютом клинической симптоматики (на 2-3-й декаде жизни). Отмечаются семейные случаи заболевания, частота которых, по различным данным, составляет 30-90%. Последние генетические исследования СБН выявили его связь с дефектами некоторых локусов 9, 12 и 14 хромосом. На сегодняшний день общепринятым является понимание идиопатического СБН как мультифакторной патологии, формирующейся под воздействием внешних факторов на фоне наличия генетической предрасположенности.

Симптоматический синдром беспокойных ног манифестирует в среднем после 45 лет и наблюдается в связи с различными патологическими изменениями, происходящими в организме, в первую очередь, с обменными нарушениями, поражением нервов или сосудов нижних конечностей. Наиболее частыми причинами вторичного СБН выступают беременность, недостаточность железа и тяжелая почечная недостаточность, приводящая к уремии. У беременных синдром Экбома встречается в 20% случаев, в основном в 2-ом и 3-ем триместрах. Как правило, он проходит спустя месяц после родов, но в отдельных случаях может иметь стойкое течение. Частота СБН у пациентов с уремией достигает 50%, он отмечается примерно у 33% находящихся на гемодиализе больных.

Синдром беспокойных ног встречается при дефиците магния, фолиевой кислоты, цианокобаламина, тиамина; при амилоидозе, диабете, криоглобулинемии, порфирии, алкоголизме. Кроме того, СБН может наблюдаться на фоне хронической полиневропатии, заболеваний спинного мозга (дискогенной миелопатии, миелита, опухолей, травм позвоночника), сосудистых нарушений (хронической венозной недостаточности, облитерирующего атеросклероза нижних конечностей).

Патогенез не изучен окончательно. Многие авторы придерживаются дофаминергической гипотезы, согласно которой в основе СБН лежит дисфункция дофаминергической системы. В ее пользу говорят эффективность терапии дофаминергическими препаратами, результаты некоторых исследований с использованием ПЭТ, усиление симптомов в период суточного уменьшения концентрации дофамина в церебральных тканях. Однако, о каких именно нарушениях дофамина идет речь, пока не ясно.

Симптомы синдрома беспокойных ног

Базовыми клиническими симптомами выступают сенсорные (чувствительные) расстройства в виде диз- и парестезий и двигательные нарушения в виде непроизвольной двигательной активности. Указанная симптоматика затрагивает преимущественно нижние конечности и является двусторонней, хотя может носить асимметричный характер. Сенсорные расстройства появляются в состоянии покоя в положении сидя, а чаще — лежа. Как правило, их наибольшая выраженность наблюдается в период от 0 ч до 4 ч ночи, а наименьшая — в промежуток от 6 ч до 10 ч утра. Пациентов беспокоят различные ощущения в ногах: покалывания, онемения, давление, зуд, иллюзия «беганья мурашек по ногам» или ощущение, что «кто-то скребется». Эти симптомы не имеют острого болевого характера, однако являются очень дискомфортными и тягостными.

Наиболее часто первоначальным местом возникновения сенсорных нарушения являются голени, реже — стопы. При развитии заболевания парестезии охватывают бедра, могут возникать в руках, промежности, в отдельных случаях — на туловище. В дебюте болезни неприятные ощущения в ногах появляются спустя 15-30 мин. от того момента, когда пациент лег в постель. По мере прогрессирования синдрома наблюдается более раннее их возникновение, вплоть до появления в дневное время. Отличительной особенностью сенсорных расстройств при СБН является их исчезновение в период двигательной активности. Для купирования неприятных ощущений пациенты вынуждены двигать ногами (сгибать-разгибать, поворачивать, встряхивать), массировать их, ходить на месте, передвигаться по комнате. Но зачастую, как только они снова ложатся или перестают двигать ногами, неприятные симптомы возвращаются вновь. Со временем у каждого пациента формируется индивидуальный двигательный ритуал, позволяющий наиболее эффективно избавиться от дискомфорта.

Около 80% пациентов с синдромом Экбома страдают избыточной двигательной активностью, эпизоды которой беспокоят их ночью. Такие движения имеют стереотипный повторяющийся характер, возникают в стопах. Они представляют собой тыльное сгибание большого пальца или всех пальцев стопы, их разведение в стороны, сгибание и разгибание всей стопы. В тяжелых случаях могут отмечаться сгибательно-разгибательные движение в коленных и тазобедренных суставах. Эпизод непроизвольной двигательной активности состоит из серий движений, каждое из которых занимает не более 5 с, временной интервал между сериями составляет в среднем 30 с. Продолжительность эпизода варьирует от нескольких минут до 2-3 ч. В легких случаях указанные двигательные расстройства остаются незамеченными пациентом и выявляются при проведении полисомнографии. При тяжелом течении двигательные эпизоды приводят к ночным пробуждениям и могут наблюдаться несколько раз за ночь.

Следствием возникающих в ночное время сенсомоторных расстройств является инсомния. В связи с частыми ночными пробуждениями и сложным засыпанием, пациенты плохо высыпаются и ощущают разбитость после сна. В течение дня у них наблюдается пониженная работоспособность, страдает способность концентрировать внимание, возникает быстрая утомляемость. Как результат нарушения сна может возникнуть раздражительность, эмоциональная лабильность, депрессия, неврастения.

Диагностика синдрома беспокойных ног

Диагноз СБН не представляет значительных затруднений для невролога, однако требует тщательного обследования пациента на предмет наличия вызвавшего его заболевания. При существовании последнего в неврологическом статусе могут выявляться соответствующие изменения. При идиопатическом характере СБН неврологический статус без особенностей. С диагностической целью проводится полисомнография, электронейромиография, исследование уровня железа (ферритина), магния, фолиевой кислоты, витаминов гр. В, ревматоидного фактора, оценка функции почек (биохимия крови, проба Реберга), УЗДГ сосудов нижних конечностей и т. п.

Полисомнография дает возможность регистрировать непроизвольные двигательные акты. Учитывая, что их выраженность соответствует интенсивности чувствительных проявлений СБН, по данным полисомнографии в динамике можно объективно оценить результативность проводимой терапии. Необходимо дифференцировать синдром беспокойных ног от ночных крамплей, тревожных расстройств, акатизии, фибромиалгии, полиневропатии, сосудистых нарушений, артритов и пр.

Лечение синдрома беспокойных ног

Терапия вторичного СБН базируется на лечении причинного заболевания. Падение концентрации ферритина в сыворотке крови менее 45 мкг/мл является показанием к назначению фармпрепаратов железа. При выявлении других дефицитных состояний проводится их коррекция. Идиопатический синдром беспокойных ног не имеет этиопатогенетического лечения, в отношении него осуществляется медикаментозная и немедикаментозная симптоматическая терапия. Необходим пересмотр принимаемых до установления диагноза СБН препаратов. Зачастую ими являются нейролептики, антидепрессанты, антагонисты кальция и др. усиливающие симптоматику медикаменты.

В качестве немедикаментозных мер важное значение имеют нормализация режима, умеренные дневные физические нагрузки, прогулки перед сном, специальный ритуал засыпания, питание без употребления содержащих кофеин продуктов, отказ от алкоголя и курения, теплая ножная ванна, предшествующая сну. У ряда пациентов хороший эффект дают некоторые виды физиотерапии (магнитотерапия, дарсонвализация голеней, массаж).

Синдром беспокойных ног нуждается в медикаментозном лечении при выраженной симптоматике и хронических нарушениях сна. В легких случаях достаточно назначения седативных препаратов растительного происхождения (валерианы, пустырника). В более тяжелых случаях терапия осуществляется одним или несколькими фармпрепаратами следующих групп: антиконвульсанты, бензодиазепины (клоназепам, алпразолам), дофаминергические средства (леводопа, леводопа+бенсеразид, бромокриптин, прамипексол). Эффективно устраняя симптоматику СБН, дофаминергические фармпрепараты не всегда решают проблемы со сном. В таких ситуациях они назначаются в комбинации с бензодиазепинами или седативными.

Прогноз и профилактика синдрома беспокойных ног

Идиопатический синдром беспокойных ног обычно характеризуется медленным нарастанием симптоматики. Однако течение его неравномерное: могут отмечаться периоды ремиссии и периоды усугубления симптомов. Последние провоцируются интенсивными нагрузками, стрессами, кофеинсодержащими продуктами, беременностью. Примерно у 15% пациентов наблюдаются продолжительные (до нескольких лет) ремиссии. Течение симптоматического СБН связано с основным заболеванием. У большинства пациентов адекватно подобранная терапия позволяет добиться значительного уменьшения выраженности симптоматики и существенного улучшения качества жизни.

К профилактике вторичного СБН относится своевременное и успешное лечение заболеваний почек, сосудистых расстройств, поражений спинного мозга, ревматических заболеваний; коррекция различных дефицитных состояний, обменных нарушений и т. д. Предупреждению идиопатического СБН способствует соблюдение нормального режима дня, избегание стрессовых ситуаций и чрезмерных нагрузок, отказ от употребления алкоголя и кофеинсодержащих напитков.

Источник

Синдром беспокойных ног

Синдром беспокойных ног известен уже долгое время, однако неврологическая природа заболевания была определена только в середине двадцатого века. При этом определение синдрома заключается в избыточной активности, а также парестезиях в нижних конечностях в ночное время или в состоянии покоя.

Информация для врачей. По МКБ 10 синдром беспокойных ног шифруется в рубрике другие гиперкинезы (шифр G25.8). В диагнозе следует в обязательном порядке указать степень нарушений сна.

Причины

Выделяют две формы синдрома беспокойных ног: первичный синдром, а также проявления какого-либо заболевания — вторичный синдром беспокойных ног. Согласно статистике синдром беспокойных ног в той или иной степени отмечается примерно у 1% населения или даже более. Однако большинство случаев остается не диагностированными, так как выраженность проявлений мала, не приводит к снижению качества жизни, а в этом случае пациенты предпочитают не обращаться к врачу за помощью.

В более чем половине случаев представляет собой первичный синдром — идиопатическую семейную форму, при которой клинические проявления развиваются у пациентов на 2-3 десятилетии жизни. Неврологический осмотр, как правило, не выявляет органической патологии, а также нет других причин для развития синдрома. Вторичный же синдром часто встречается при злоупотреблении кофе и других тонизирующих напитков, при уремии, вызванной хронической почечной недостаточности, иногда является неприятным осложнением беременности.

У детей синдром беспокойных ног может быть признаком гиперактивности и перевозбуждения. В данном случае лечение, как правило, не требуется, следует лишь проводить динамическое наблюдение.

Симптомы

Симптоматика заболевания заключается в неприятных, тягостных, колющих и зудящих ощущениях в ногах, более выраженных в состоянии покоя. При этом во время ночного сна пациенты нередко отмечают самопроизвольные движения в ногах.

Все эти проявления синдрома беспокойных ног приводят к нарушению сна, снижению настроения, нередко являются причиной для развития неврастенического расстройства.

Диагностика

Диагностика происходит по своеобразной клинической картине заболевания, отсутствию признаков органического поражения нервной системы при неврологическом осмотре. Необходимо проводить дифференциальный диагноз с миоклоническими припадками эпилепсии. Поэтому всем больным рекомендовано прохождение ЭЭГ, в идеале – ночное видео-ЭЭГ мониторирование.

Лечение

Облегчить состояние больного в большей степени позволяют дофаминергические препараты (препараты леводопы, противопаркинсонические средства). Используют препараты мадопар, наком, синемет и другие. Дозировка препарата мадопар должна составлять от 62,5 до 500 мг, принимают его за час до сна, при выраженных проявлениях необходимо принять препарат в меньшей дозе непосредственно перед сном. Могут использоваться препараты из группы агонистов дофаминовых рецепторов (в частности, прамипексол).

Также могут быть использованы бензодиазепины (клоназепам, темазепам), но их применение ограничивается вероятным развитием привыкания. Потому курсы таких лекарственных средств должны быть краткими и эпизодическими.

Реже прибегают к препаратам вальпроевой кислоты, бета-блокатарам, клофелину. Также многие исследователи рекомендуют в некоторых случаях использовать препараты для купирования нейропатической боли – тебантин, лирика и т.п.

Также значение имеют немедикаментозные методики лечения. Среди них стоит отметить следующие виды терапии:

Все эти методы в сочетании с рекомендуемой лекарственной терапией позволяют добиться значимого улучшения в большинстве случаев, а в некоторых случаях и получить длительную спонтанную ремиссию.

Народные же методы, активно рекламируемые в последнее время, могут использоваться лишь в качестве дополнительной терапии. Полезными будут рецепты легких седативных сборов, другие народные методы, направленные на седативный эффект.

Автор сайта: Алексей Борисов — практикующий невролог, отоневролог (специалист по вопросам головокружения).
— Окончил Иркутский государственный медицинский университет.
— Заведую кабинетом головокружения.
— Регулярно прохожу курсы повышения квалификации, участвую и выступаю с докладами на образовательных конференциях, в том числе с международным участием.
— Имею большое количество печатных научных публикаций.

Источник

Синдром беспокойных ног

Что такое синдром беспокойных ног?

Синдром беспокойных ног (СБН) — это неврологическое нарушение сна, которое характеризуется движениями ног во время сна или отдыха. Пациенты испытывают непреодолимую потребность двигать ногами из-за неприятных ощущений или дискомфорта в ногах. Симптомы наблюдаются в периоды низкой активности, как правило, вечером или ночью. Этот синдром также известен как болезнь Уиллиса-Экбома.

СБН может мешать заснуть или нарушать сон. Лечение подразумевает изменение образа жизни для устранения симптомов и улучшения качества сна. Некоторым пациентам также может потребоваться медикаментозное лечение.

Симптомы синдрома беспокойных ног

Выделяют следующие симптомы синдрома беспокойных ног (СБН):

Иногда пациенту, особенно ребенку, трудно описать симптомы синдрома беспокойных ног. Как правило, ощущения локализуются внутри ноги, а не на поверхности кожи. Ребенок может описывать свои ощущения следующим образом:

Причины синдрома беспокойных ног

Некоторые факторы повышают риск СБН. К ним относятся:

Диагностика синдрома беспокойных ног

Диагностика синдрома беспокойных ног (СБН) включает в себя:

При диагностике СБН врачи обращают внимание на 5 критериев:

Лечение синдрома беспокойных ног

Лечение синдрома беспокойных ног (СБН) зависит от причины, тяжести состояния и возраста пациента. Универсального метода лечения для всех пациентов не существует, и со временем может потребоваться смена тактики лечения.

Изменения в образе жизни или поведении — симптомы СБН легкой или умеренной степени в первое время можно облегчить, скорректировав повседневные привычки. Соблюдайте следующие рекомендации:

Биологически активные добавки с высоким содержанием железа — врач может рекомендовать прием биологически активных добавок с железом, если у пациента низкий уровень ферритина в крови (низкий сывороточный ферритин). Биологически активные добавки отпускаются без рецепта, однако семье пациента следует проконсультироваться с врачом или фармацевтом в отношении дозы и типа препарата с высоким содержанием железа. Могут наблюдаться такие побочные эффекты, как расстройство желудка и запор. Прием избыточных доз железа может быть опасен, особенно для маленьких детей.

Прочие лекарственные препараты — доказана эффективность нескольких видов лекарственных препаратов для устранения более тяжелых симптомов СБН у взрослых. Однако большинство этих препаратов пока не одобрены для лечения СБН у детей. Многие препараты, используемые для лечения СБН, также имеют другие показания.

При СБН могут использоваться препараты для лечения судорог. Габапентин (принимается перед сном) — популярный препарат первой линии для лечения СБН у детей и взрослых.

Бензодиазепины нередко используются для снижения уровня тревоги, контроля судорог и устранения тошноты. Они могут применяться в качестве снотворного и для облегчения мышечных спазмов. Бензодиазепины в низких дозах перед сном могут назначаться для облегчения симптомов СБН.

Важно тщательно соблюдать инструкции по дозировке. При лечении нарушений сна или купировании симптомов СБН дозы и режим приема препарата могут отличаться от таковых при назначении по другим причинам. Эти препараты могут быть небезопасны, если принимать их чаще или в более высоких дозах, чем назначено. Члены семьи пациента должны обеспечить безопасное хранение лекарственных препаратов в месте, недоступном для детей.

Источник

В Европейском Центре ортопедии и терапии боли успешно борются с болезнью Виллиса или синдромом беспокойных ног. Индивидуальный подход к каждому пациенту, тщательная диагностика и определение сопутствующих болезней помогает справиться с недугом в короткие сроки. Терапия синдрома беспокойных ног комплексная и зависит от его тяжести и вида. Она сводится к следующим мероприятиям:

Коротко остановимся на каждом пункте лечения

При диагнозе СБН необходимо отказаться от курения, злоупотребления алкоголем. Употребление большого количества кофе в день и крепкого чая могут спровоцировать приступ. Также следует ограничить в рационе количество кока-колы и шоколада. Необходимо ввести в рацион разнообразные орехи. Помимо коррекции питания надо обратить внимание на свое эмоциональное состояние. Важно научиться гармонизировать себя и заниматься медитативной практикой, аутотренингом. Желательны прогулки на свежем воздухе перед сном, неинтенсивные физические нагрузки.

Хорошо было бы приучить себя к определенному ритуалу перед сном и создать комфортные условия при засыпании. Например, перед сном;

Медикаментозная помощь назначается при выраженной симптоматике, когда сон нарушается серьезно и формируется бессонница, или при возникновении депрессивного состояния. Лечебная тактика направлена на корректировку проблем обмена в организме, улучшение сна.

Большую роль для облегчения симптомов или их устранения играет физиолечение. Врач расписывает процедуры, учитывая состояние пациента. Отличный эффект дает криотерапия, электростимуляция, дарсонвализация, озонотерапия, вибромассаж. В Европейском Центре ортопедии и терапии боли представлен широкий спектр различных физиотерапевтических процедур. Каждому пациенту назначается индивидуальная тактика лечения.

ЛФК и массаж играют огромную роль в излечении синдрома беспокойных ног. Правильно сделанный массаж расслабляет икры и снимает напряжение в ногах. Хороший специалист расскажет и покажет, как проводить элементарный массаж самому. Лечебная физкультура предполагает умеренную нагрузку на ноги. Врачи советуют делать акцент на ходьбе на носочках, на растяжке, на неглубоких приседаниях, на медленном сгибании и разгибании ног. Необходимо помнить, что активная нагрузка способствует прогрессированию болезни. Поэтому все упражнения надо выполнять под руководством или по рекомендации специалиста.

Если синдром является проявлением другого заболевания, то усилия врача в первую очередь будут направлены на лечении основной болезни. В этом случае при анемии – ликвидируют дефицит железа, при диабете – нормализуют сахар и т.д. По мере ликвидации основного заболевания проявления ночной активности уменьшаются.

При беременности лечение лекарствами требует большой осторожности, поэтому препараты назначаются в случае крайней необходимости, лечение основывается на немедикаментозных методах.

В Европейском Центре ортопедии и терапии боли к Вашим услугам высококвалифицированные специалисты, владеющие уникальными методами снятия мышечного напряжения. Метод мануально-мышечного тестирования выявит функциональные параметры мышц, метод P-DTR поможет найти проблемные зоны и перенастроить проприорецепторы. Врачи помогут подобрать необходимый комплекс расслабляющих упражнений и предложат пройти курс исцеляющего массажа. Не запускайте болезнь! Спокойного сна и полного расслабления Вашим ногам!

Источник