Опросник питтсбургский сна качества индекс
PsyAndNeuro.ru
Диагностика и лечение инсомнии: новые европейские рекомендации
В конце 2017 г. в журнале J Sleep Res были опубликованы клинические рекомендации по диагностике и лечению инсомнии у взрослых, подготовленные рабочей группой Европейского общества исследования сна (ESRS). Рекомендации основаны на систематическом обзоре мета-анализов, опубликованных до июня 2016 года. Рассмотрены вопросы этиологии и патофизиологии (включая 3Р-модель и модель гиперактиваций), диагностические критерии (в соответствии с МКБ-10, DSM-5 и ICSD-3) и процедура диагностики инсомнии. Обязательной является детальная оценка соматического и психиатрического/психологического анамнеза, включая заболевания внутренних органов (ХОБЛ, сахарный диабет, хроническая болезнь почек, ревматические болезни и др.), приём стимуляторов/алкоголя и лекарственных средств, наличие расстройств психики (депрессивные расстройства, биполярное аффективное расстройство, генерализованное тревожное расстройство, нейродегенеративные расстройства и др.), личностных особенностей, социальных факторов, которые могут вызывать нарушения сна. Оценка сна, помимо истории бессонницы и её симптомов, включает информацию от партнёра по постели, анализ социальных и циркадных факторов (сменной работы, сдвигов фазы сна и т.п.) и связанных со сном привычек.
В клинических рекомендациях детально рассматриваются вопросы эпидемиологии хронической инсомнии (распространённость – от 5,7% до 19% по данным исследований, проведённых в различных европейских странах), связанные с инсомнией риски для здоровья и расходы систем здравоохранения. В качестве терапии первой линии при хронической инсомнии у взрослых в любом возрасте рекомендуется когнитивно-бихевиоральная терапия инсомнии (КБТИ). Рассматриваются различные варианты КБТИ (обучение гигиене сна, методы релаксации, когнитивная терапия, поведенческие стратегии – ограничение сна, контроль стимула), другие психотерапевтические подходы (метод безоценочного осознанного наблюдения и гипнотерапия). В таблице приведён список исследований, подтверждающих эффективность психотерапевтических методов с точки зрения доказательной медицины.
Фармакотерапия инсомнии рекомендуется в тех случаях, когда терапия первой линии (КБТИ) неэффективна или недоступна. В этих случаях для краткосрочной терапии могут использоваться бензодиазепины (диазепам, триазолам, оксазепам и др.) и агонисты бензодиазепиновых рецепторов (зопиклон, золпидем, залеплон), а также некоторые седативные антидепрессанты (агомелатин, миансерин, миртазапин, тразодон, аметриптилин, амоксипин и др.) – для длительной терапии все они не рекомендуются. Антигистаминные препараты и нейролептики не рекомендуются для лечения инсомнии (в связи с отсутствием доказанной эффективности, а нейролептики – также из-за побочных эффектов). Мелатонин и фитотерапия также не рекомендуются для терапии инсомнии. В качестве дополнительных методов, которые могут быть эффективны у пациентов с инсомнией, рассматриваются терапия ярким светом и физические тренировки. Методы альтернативной медицины (акупунктура, акупрессура, ароматерапия, рефлекторный массаж стоп, гомеопатия, медитация, моксотерапия и йога) для лечения инсомнии не рекомендуются.
Детально рассмотрены возможные нежелательные побочные эффекты при применении различных методов лечения инсомнии (КБТИ, фармакотерапии), в том числе касающиеся их применения у пожилых людей, влияния на управление транспортом и производственную деятельность, риск травматических повреждений, суицидов, а также влияния на когнитивные функции. Приведены данные крупных когортных исследований во Франции и Великобритании, указывающие на то, что даже эпизодический приём бензодиазепинов ассоциируется с повышением смертности.
Клинический алгоритм диагностического и лечебного выбора при инсомнии
Инсомния является серьезной медицинской и социальной проблемой, которая затрагивает, по различным подсчетам, от 6 до 30% общей популяции. Наличие инсомнии ассоциировано с вероятностью возникновения психических заболеваний, снижением числа продуктивных рабочих дней в году, увеличением риска дорожно-транспортных происшествий. Кроме того, инсомния отягощает течение гипертонической болезни, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, ишемической болезни сердца [1–4]. Несмотря на очевидную клиническую важность, постановке диагноза инсомнии врачами общей практики и специалистами уделяется недостаточно внимания. С нашей точки зрения, это обусловлено нехваткой знаний врачей в области сомнологии, поскольку системного преподавания дисциплин, связанных с особенностями функционирования организма человека во время сна, не ведется ни во время обучения в медицинском вузе, ни в системе дополнительного профессионального образования. Чаще всего инсомния расценивается как одно из проявлений основного заболевания, например дисциркуляторной энцефалопатии, в связи с чем принимается неправильное решение о возможности лечения нарушений сна сосудистыми и ноотропными препаратами. При этом обычно игнорируются феноменологические особенности синдрома инсомнии у данного пациента, а также не учитываются временной и этиологический факторы. В данной статье мы представим алгоритм действий врача по постановке диагноза инсомнии и выбору метода лечения, базирующийся на устоявшихся международных рекомендациях по лечению этого состояния (табл. 1).
По определению Международной классификации расстройств сна (2005) [5], инсомния представляет собой клинический синдром, характеризующийся наличием повторяющихся нарушений инициации, продолжительности, консолидации или качества сна, случающихся несмотря на наличие достаточного количества времени и условий для него и проявляющихся нарушениями дневной деятельности различного вида. Согласно этому определению можно выделить 3 основных признака инсомнии.
1. Клиническими проявлениями инсомнии могут быть любые нарушения процесса сна – его инициации, поддержания или завершения.
2. О нарушениях сна можно говорить только в том случае, если есть возможность спать достаточное количество времени (то есть инсомния не может быть диагностирована у людей, сознательно ограничивающих себя во сне).
3. Плохой сон должен проявляться нарушениями последующего бодрствования: усталостью, нарушением внимания, сосредоточения или запоминания информации, социальной дисфункцией, расстройством настроения, раздражительностью, дневной сонливостью, снижением мотивации и инициативности, склонностью к ошибкам за рулем и на работе, мышечным напряжением, головной болью, нарушением деятельности желудочно-кишечного тракта, обеспокоенностью состоянием своего сна.
Определение феноменологии инсомнии
Клиническая феноменология нарушения сна при инсомнии включает пресомнические, интрасомнические и постсомнические расстройства.
Пресомнические нарушения – это трудности начала сна, при этом наиболее частой жалобой являются трудности засыпания; при длительном течении могут формироваться патологические ритуалы отхода ко сну, а также «боязнь постели» и страх «ненаступления сна». Возникающее желание спать улетучивается, как только больные оказываются в постели, возникают тягостные мысли и воспоминания, усиливается двигательная активность в стремлении найти удобную позу. Наступающая дремота прерывается малейшим звуком, физиологическими миоклониями. Если засыпание у здорового человека происходит в течение нескольких минут (3–20 минут), то у больных оно затягивается до 120 минут и более. При полисомнографическом исследовании у этих пациентов отмечается значительное удлинение времени засыпания, частые переходы из 1-й и 2-й стадий в I цикле сна в бодрствование. Нередко засыпание игнорируется больными, и наутро все время, проведенное в постели, представляется пациентам как сплошное бодрствование. Количественным критерием наличия пресомнического расстройства при инсомнии является продолжительность засыпания, превышающая 30 минут.
Интрасомнические расстройства включают частые ночные пробуждения, после которых пациент долго не может уснуть. Пробуждения обусловлены как внешними (прежде всего шумом), так и внутренними факторами (боли, позывы к мочеиспусканию, вегетативные сдвиги). Все эти стимулы могут пробуждать и здоровых людей, обладающих хорошим сном. Однако у больных инсомнией порог пробуждения резко снижен и процесс засыпания затруднен, а после эпизода пробуждения он оказывается еще более осложненным. Снижение порога пробуждения в значительной степени обусловлено недостаточной глубиной сна. Полисомнографическими коррелятами этих ощущений являются увеличенная представленность поверхностных стадий (1-я и 2-я стадии медленного сна), частые пробуждения, длительные периоды бодрствования внутри сна, редукция дельта-сна, увеличение двигательной активности. Наиболее распространенным количественным критерием наличия интрасомнического расстройства является продолжительность времени бодрствования в период сна (время от момента засыпания до утреннего пробуждения) более 30 минут.
Постсомнические расстройства (расстройства, возникающие в ближайший период времени после пробуждения) – это проблема раннего утреннего пробуждения с невозможностью последующего засыпания. Частым триггером такого эпизода является предутренний поход в туалетную комнату. Показано, что проблемой ранние утренние пробуждения становятся тогда, когда это приводит к сокращению общего времени сна до 22 балла, при значениях 19–21 балл результат оценивается как пограничный, а показатель
Воронежский Институт Психологии
Исследование, проведённое Медицинским центром «Шаритэ» и Реабилитационным Центром «Сихоф» в Германии, показало, что жалобы на сон могут свидетельствовать о реальных нарушениях сна. Ранее считалось, что субъективные свидетельства пациентов не являются индикаторами реальных проблем со сном, потому что сообщения о бессоннице и усталости составляют симптоматику многих соматических заболеваний. Особенно обесцениваются жалобы психосоматических пациентов, поскольку они имеют повышенную склонность к негативному восприятию их здоровья.
Оказалось, игнорировать подобные жалобы нельзя! Немецкие учёные попытались определить, есть ли связь между объективными изменениями сна и субъективными жалобами больных на сон.
В исследовании приняли участие 92 человека. Для составления объективной характеристики сна использовалась полисомнография – компьютерное исследование сна испытуемых, после проведения которого пациенты самостоятельно оценивали качество своего сна с помощью специальных опросников (Питтсбургский индекс качества сна и Утренний протокол). Впоследствии фактические показатели измерений были соотнесены с субъективными оценками испытуемых.
Показания участников, оценивших свой сон как «неспокойный», подтвердились лабораторными измерениями: полисомнография выявила у них более низкую эффективность сна и более продолжительное время бодрствования ночью по сравнению с теми, кто не жаловался. Это означает, что человек, пусть он даже не здоров, действительно может самостоятельно оценить качество своего сна, в чём раньше сомневались терапевты. Эти результаты поднимают уровень значимости субъективной оценки самочувствия и сна пациентов и могут заставить врачей пересмотреть своё отношение к жалобам больных.
Подробные материалы исследования изложены в научной статье.
Ключевые термины: Проспективное исследование, Полисомнография, Соматические расстройства, Соматизация, Соматоформные расстройства, Психосоматические расстройства, Эксплораторный анализ, Питтсбургский индекс качества сна, Утренний протокол, Ранговая корреляция Кендалла
Субъективные жалобы на сон указывают на объективные нарушения сна у психосоматических пациентов: проспективное полисомнографическое исследование
До сих пор нет единого мнения о взаимосвязи субъективных жалоб на сон и объективных параметров сна, измеренных с помощью полисомнографии. Некоторые исследования показали существенные положительные корреляции между субъективными оценками и объективными полисомнографическими показателями, такими как общая продолжительность сна (ОПС) и эффективность сна (ЭС). Тем не менее, общепринятым остаётся мнение, что субъективные свидетельства недостоверны и скорее связаны с отношением ко сну, а не с реальными проблемами. Несколько исследований показали, здоровые испытуемые переоценивают их ЭС, тогда как пациенты преклонного возраста её недооценивают. Страдающие бессонницей, как правило, демонстрируют большое расхождение между субъективными и объективными данными. Больные с жалобами обладали даже лучшим объективным качеством сна, чем индивиды без жалоб. Сообщения о бессоннице и усталости составляют симптоматику многих соматических, неврологических, ортопедических заболеваний, а также заболеваний внутренних органов. В таких случаях сложно определить, является ли нарушение сна основной проблемой или же вторичным симптомом соматического заболевания. Эта проблема обретает больший масштаб с психосоматическими пациентами, потому что эти пациенты имеют повышенную склонность к негативному восприятию и жалобам на благосостояние и сон. Жалобы на сон перечислены в диагностических критериях многих психических расстройств наряду с другими так называемыми «необъяснимыми соматическими расстройствами».
Поскольку сообщения психосоматических пациентов о плохом сне могут быть лишь отражениями стенаний или соматизации и/или неверного восприятия, задача настоящего исследования состояла в изучении степени обоснованности субъективных жалоб психосоматических пациентов на сон в соответствии с лабораторными измерениями.
Данное исследование было рассмотрено и одобрено отделом защиты данных и внутренней экспертной комиссией Федерального пенсионного агентства ФРГ, и все участники дали письменное информированное согласие.
Настоящее исследование было проведено в период между 2011 и 2012 годами. В Департаменте Психосоматической Медицины Реабилитационного Центра Сихоф (Seehof) в Тельтове и Берлине, Германия, все пациенты систематически заполняли Питтсбургский индекс качества сна (ПИКС), который является инструментом оценки общего качества сна. В данном исследовании было использовано только 19 пунктов самостоятельной оценки. Из общего числа 1325 пациентов было отобрано 92 из-за значения ПИКС >10 (бессонница) и 22 из-за показателя ПИКС 10, 19 с ПИКС 10 означает серьёзные нарушения сна, а 10 по сравнению с Research Group Psychosomatic Rehabilitation, Charité University Medicine Berlin, Department of Psychosomatic Medicine, Rehabilitation Centre Seehof, Teltow, Interdisciplinary Center of Sleep Medicine, Charité University Medicine Berlin, Berlin, Germany
There is still a debate in the literature about the relationship between subjective sleep complaints and objective sleep parameters, measured by polysomnography. Some studies have found significant positive correlations between subjective estimates and objective polysomnographic variables such as total sleep time (TST) and sleep efficiency (SE). Still, a general notion is that subjective reports about sleep have only limited validity and are rather the result of sleep-related attitudes than real sleep problems. Several studies have shown that healthy subjects on the one hand tend to overestimate the latency to fall asleep, while on the other hand underestimate the durations of wakefulness during the night. Healthy volunteers overestimate their SE, while older patients with insomnia have a tendency to underestimate SE. Patients with insomnia tend to show a large discrepancy between subjective and objective sleep data. Complaining poor sleepers even had a better objective sleep quality than noncomplaining good sleepers. Discrimination between good and poor sleepers is even more difficult in patients with comorbid disorders. Complaints about poor sleep and fatigue are regular symptoms of many somatic illnesses, be they neurological, internal, or orthopedic. In these cases, it is difficult to discriminate between sleep complaints being a primary problem or being secondary to the somatic illness. This problem is even greater in psychosomatic patients as these patients have an increased tendency to see things in a negative light and to complain about their well-being and their sleep. Complaints about poor sleep are listed in the diagnostic criteria for many mental disorders, similar to others, the so-called “unexplained somatic symptoms”.
Since reports of poor sleep in psychosomatic patients could be reflections of lamentation or somatization and/or poor perception rather than actual poor sleep, the aim of the present study was to investigate the extent to which subjective reports of poor sleep by psychosomatic patients have validity when compared to sleep measured in the laboratory.
This study has been reviewed and approved by the data protection department and the internal review board of the Federal German Pension Agency and all participants provided written informed consent.
Мы в соцсетях
Переходя на сайт вы соглашаетесь на получение ваших персональных данных счетчиками сайта.
Вход на внутренний портал
ИНСТИТУТ
Обработка персональных данных
Новости практической психологии. Рассылка
Центр Тренинга и Развития
Центр Психологической Помощи и Реабилитации
Безопасность бизнеса
Наши проекты
Книги
Предлагаем следующие услуги: обучение психологии в Воронеже, тренинги и бизнес-тренинги в Воронеже, подростковые тренинги; бизнес-консалтинг, психологическая консультация Воронеж. Воронежский Институт Психологии с 1989 года оказывает услуги психолога-консультанта, психологическое консультирование, психологическую помощь – индивидуальные психологические консультации, семейная психология, детско-родительские отношения.
Услуги Воронежский Институт Психологии оказывает в Воронеже и Центральном Черноземье, возможен выезд специалистов в другие города (Москва, Санкт-Петербург, Ростов-на-Дону, Саратов, Краснодар, Ярославль, Рязань, Астрахань, Липецк, Тула, Тамбов, Орел, Лиски, Россошь, Курск, Белгород и др.).
Мероприятия Института в Воронеже и других городах могут быть организованы как: мастер-класс, семинар, лекция, тренинг, интенсив, сессия и в других форматах, исходя из ваших потребностей и запросов.
Мы, сотрудники Воронежского Института Психологии, будем рады видеть вас на всех перечисленных и других мероприятиях в Воронеже и других городах!
Отправляя любую форму на сайте, вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности данного сайта
Влияние занятий физической активностью на уровень физической активности студентов вузов
Влияние факультативов на физическую активность и здоровый образ жизни на уровень физической активности и осведомленность студентов университетов, обучающихся на разных факультетах
Целью нашего исследования является оценка уровня физической активности и осведомленности о физическом активность среди студентов университета, обучающихся на факультете, отличном от медицинских, и прошедшие курсы «Физическая активность, упражнения, здоровый образ жизни». По результатам исследования восприятие студентов разных факультетов на физическую активность и упражнения будут сравниваться, а также влияние курсов, которые они проводят будет изучено отношение студентов к повседневной физической активности. Наши гипотезы: 1. Такие курсы, как упражнения, физическая активность или оздоровление, повышают осведомленность и уровень физической активности студентов, обучающихся по разным направлениям. 2. Стресс и проблемы со сном менее распространены среди студентов, которые регулярно занимаются физическими упражнениями.
Тип вмешательства: Диагностический тест
Описание: Этот показатель оценивает типы интенсивности физической активности, и время сидения, которое люди делают в своей повседневной жизни, считается общей физической активностью в МЕТ-мин / неделю и временем, проведенным сидя. Ходьба = 3,3 МЕТ Средняя интенсивность = 4,0 МЕТ Высокая интенсивность = 8,0 МЕТ Всего МЕТ-минут в неделю = Ходьба (МЕТ * мин * дни) + Мод (МЕТ * мин * дни) + Vig (МЕТ * мин * дни) 1. Низкий: • Об активности не сообщается ИЛИ • Сообщается о некоторой активности, но ее недостаточно для соответствия Категории 2 или 3. 2. Умеренный: • 3 или более дней активной активности по крайней мере 20 минут в день ИЛИ • 5 или более дней активности средней интенсивности и / или ходьбой не менее 30 минут в день ИЛИ • 5 или более дней любой комбинации ходьбы, активности средней или высокой интенсивности с достижением минимум 600 МЕТ-минут в неделю. 3. Высокая: • Активность высокой интенсивности не менее 3 дней и накопление не менее 1500 МЕТ-минут в неделю.
Этикетка Arm Group: Исследовательская группа
Тип вмешательства: Диагностический тест
Этикетка Arm Group: Исследовательская группа
Тип вмешательства: разное
Описание: Он состоит из 13 вопросов для оценки осведомленности студентов об уровне физической активности. Анкета была подготовлена исследователями, поэтому она не прошла валидацию.
Этикетка Arm Group: Исследовательская группа
Тип вмешательства: Диагностический тест
Этикетка Arm Group: Исследовательская группа