Остановка дыхания во сне малышева
Что такое апноэ во сне? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Бормина С. О., сомнолога со стажем в 7 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Апноэ сна — приостановка дыхания в процессе сна, которое приводит к полному отсутствию или уменьшению лёгочной вентиляции (более 90% по отношению к исходному воздушному потоку) продолжительностью от 10 секунд. Нарушение дыхания бывает двух видов: обструктивное и центральное. Их существенное различие заключается в дыхательных движениях: они имеют место при обструктивном типе и отсутствуют при центральном. Последний тип апноэ является редким случаем заболевания. Поэтому более детальному рассмотрению подлежит обструктивное апноэ сна как часто встречающаяся разновидность апноэ.
Синдром обструктивного апноэ сна (далее СОАС) — состояние, которому характерены:
Распространённость этого заболевания велика и составляет, по разным источникам, от 9 до 22% среди взрослого населения. [1]
Причина возникновения данного заболевания, как следует из названия, — обструкция дыхательных путей. К ней приводят различные патологии ЛОР-органов (чаще гипертрофия миндалин, у детей — аденоиды), а также снижение тонуса мышц, в том числе из-за увеличения массы (жировая ткань откладывается в стенках воздухоносных путей, сужая просвет и понижая тонус гладкой мускулатуры).
Симптомы апноэ во сне
Одним из самых частых и обращающих на себя внимание симптомов является храп. Распространённость его во взрослом населении составляет 14–84%. [2] Многие думают, что храпящие люди не страдают СОАС, поэтому храп не опасен для здоровья и является лишь раздражителем для второй половинки и социальным фактором. Однако, это не совсем так. У большинства пациентов с храпом имеются нарушения дыхания разной степени тяжести, и такой звуковой феномен может выступать в качестве самостоятельного патологического фактора за счёт вибрационной травмы мягких тканей глотки. [3] Чаще всего симптомы СОАС отмечают близкие, с ужасом фиксирующие резкое прекращение храпа и остановку дыхания, при этом человек совершает попытки вздохнуть, а после он начинает громко храпеть, иногда ворочается, двигает руками или ногами, и через время вновь восстанавливается дыхание. При тяжёлой степени больной может не дышать половину времени сна, а иногда и больше. Апноэ могут фиксироваться также и самим пациентом. При этом человек может просыпаться от ощущения нехватки воздуха, удушья. Но чаще всего пробуждение не наступает, и человек продолжает спать с прерывистым дыханием. В случаях, если человек спит в помещении один, данный симптом очень долгое время может оставаться незамеченным. Впрочем, как и храп.
К другим, не менее серьезным симптомам данного заболевания относятся:
Зачастую такие симптомы, как дневная сонливость и неосвежающий сон, пациенты недооценивают, считая, что они абсолютно здоровы. [4] Во многом это осложняет диагностику и приводит к ложной интерпретации симптомов. Также многие люди связывают учащённое ночное мочеиспускание с урологическими проблемами (цистит, аденома простаты и др.), многократно обследуются у врачей-урологов и не находят никакой патологии. И это правильно, потому что при выраженных нарушениях дыхания во сне частое ночное мочеиспускание является прямым следствием патологического процесса за счёт воздействия на выработку натрий-уретического пептида. [5]
Патогенез апноэ во сне
Возникающее спадение дыхательных путей приводит к прекращению поступления воздуха в лёгкие. Вследствие этого концентрация кислорода в крови падает, что приводит к короткой активации головного мозга (микропробуждения, повторяющиеся многократно, их пациент не помнит утром). После этого кратковременно нарастает тонус мышц глотки, расширяется просвет, и происходит вдох, сопровождающийся вибрацией (храпом). Постоянная вибрационная травма стенок глотки провоцирует дальнейшее падение тонуса. Вот почему нельзя рассматривать храп как безобидный симптом.
Постоянное снижение кислорода приводит к определённым гормональным перестройкам, которые изменяют углеводный и жировой обмен. При тяжёлых изменениях постепенно может возникнуть сахарный диабет 2 типа и ожирение, причём снизить вес, не устраняя основную причину, зачастую невозможно, однако нормализация дыхания может привести к значимому снижению веса без жёстких диет и изнуряющих упражнений. [6] Неоднократно повторяющиеся микропробуждения не дают пациенту погрузиться в стадию глубокого сна, тем самым вызывая дневную сонливость, утренние головные боли, стойкое повышению АД, особенно в предутренние часы и сразу после пробуждения.
Классификация и стадии развития апноэ во сне
Синдром обструктивного апноэ сна имеет три степени тяжести. [7] Критерием для деления служит индекс апноэ-гипопноэ (далее ИАГ) — количество дыхательных остановок за период одного часа сна (для полисомнографии) или в час исследования (для респираторной полиграфии). Чем больше этот показатель, тем тяжелее заболевание.
Что такое апноэ и как с ним бороться?
Апноэ – это остановка дыхания. Само по себе это состояние не опасно. Многие люди умеют задерживать дыхание по собственному желанию. Опытные ловцы жемчуга способны не дышать до 7 минут. Обычный человек без тренировки может задержать дыхание примерно на 40 секунд.
Однако апноэ во сне – остановка дыхания бессознательная. Средняя его продолжительность – 20-30 с. Но в некоторых случаях оно достигает 2-3 минут. У большинства больных отмечаются 10-15 остановок дыхания в течение часа сна. Повторные апноэ приводят к возникновению характерного комплекса симптомов, это называется синдром апноэ во сне.
Три типа апноэ
1. Центральное апноэ во сне появляется, когда мозг на какое-то время перестает посылать сигналы дыхательным мышцам. Мышцы бездействуют, дыхание останавливается.
2. Обструктивное апноэ во сне возникает, когда сигнал поступает, но воздушный поток прерывается из-за того, что просвет дыхательных путей слишком сужен.
3. Смешанные апноэ – начинаются как центральные, а потом переходят в обструктивные.
НА ЧТО ЖАЛУЕМСЯ?
Обычные жалобы таковы:
Приведенные жалобы относятся ко времени бодрствования. Кроме того, возникают «ночные жалобы»:
Синдром апноэ может вести к развитию инсульта, инфаркта миокарда, нарушению сердечного ритма и внезапной смерти во сне.
ФАКТОРЫ РИСКА
Возраст. От 18 до 73% СОАС у людей старше 60 лет. Причина чаще всего в том, что с возрастом мягкие ткани глотки утрачивают эластичность.
Пол. У мужчин СОАС встречается чаще, чем у женщин. У женщин СОАС обычно развивается после наступления климакса. Скорей всего различие объясняется уровнем прогестерона.
Ожирение. 25–70% больных с СОАС имеют избыточный вес. Просвет верхних дыхательных путей сужается из-за наличия большого жирового слоя под слизистой. А жировая дистрофия мышц, задействованных при дыхании, участвующих в акте дыхания, включая мышцы глотки и рта, ослабляет функциональные возможности легких. В результате развивается дыхательная недостаточность, которая повышает углекислотный порог дыхательного центра. Эпизоды апноэ при этом не только учащаются, но и удлиняются, что делает течение СОАС при ожирении более тяжелым.
Эндокринные нарушения: гипотиреоз, акромегалия.
Алкоголь. У злоупотребляющих алкоголем СОАС встречается в 15–20 раз чаще.
Деформации и заболевания носа, глотки и рта: микрогнатия (маленькая нижняя челюсть), ретрогнатия (смещение ее сзади), неправильное расположение подъязычной кости, травма костей носа и челюстей, аденоиды и гипертрофия миндалин, искривление носовой перегородки, длинные мягкое нёбо и язычок, опухоли и кисты и др.
Злоупотребление седативными, снотворными средствами и транквилизаторами.
Мышечная слабость любого происхождения, в том числе связанная с недостатком в организме калия, кальция, магния.
ДИАГНОЗ
Опытный специалист может поставить диагноз без дополнительных анализов, просто внимательно расспросив и выслушав пациента. Для уточнения диагноза проводится комплексное полисомнографическое исследование (ПСГ), включающее такие методы, как:
В ЧЁМ ОПАСНОСТЬ СОАС?
Главная опасность СОАС – нехватка кислорода (гипоксия). Поток воздуха прекращается, содержание кислорода в крови постепенно снижается, иногда до критического уровня. Родственники людей, страдающих СОАС, порой наблюдают эту пугающую картину: только что храпевший человек вдруг затихает и начинает приобретать синюшный оттенок.
Между тем потребность в кислороде сохраняется – и мозг дает команду «Просыпайся!». Человек на мгновение просыпается, дыхание возобновляется. Так происходит много раз за ночь. Что в этом плохого? То, что нормальный сон не однороден: он состоит из чередующихся определенным образом фаз глубокого и поверхностного сна. В фазе глубокого сна расслабляются мускулы, снижается артериальное давление, вырабатываются многие гормоны. Частые пробуждения мешают организму погрузиться в глубокий сон. В результате он не восстанавливается.
СОАС и артериальная гипертония
Некоторые исследователи считают артериальную гипертонию одним из наиболее частых сердечно-сосудистых осложнений СОАС. Артериальная гипертония наблюдается у 40–90% больных СОАС. У 22–30% больных с артериальной гипертонией наблюдается СОАС.
Что здесь причина, а что следствие, пока не вполне понятно. Два этих заболевания имеют общие факторы риска: возраст, курение, употребление алкоголя, ожирение.
Вопрос о том, каким образом происходящее во сне влияет на дневную гипертонию, остается открытым. Однако есть предположения, что развитие гипоксии, резкое колебание внутригрудного давления, возникающее во время апноэ, а также последующее пробуждение или переход в более поверхностную фазу сна приводят к значительной активации симпатической нервной системы, спазму сосудов и повышению артериального давления.
КАК ЛЕЧИТЬ?
Лечение СОАС включает комплекс мероприятий.
В первую очередь необходимо отменить прием алкоголя, снотворных препаратов, седативных препаратов, пищи перед сном и, в некоторых случаях, также позаботиться о значительном снижении веса тела.
Постоянное положительное давление в дыхательных путях – так расшифровывается название метода, предложенного австралийцем К.Салливаном в 1981 году для лечения СОАС.
Представьте себе небольшой аппарат размером с настольный телефон. От него отходит гибкая трубка, которая заканчивается герметичной носовой маской. Аппарат – это компрессор. Через трубку он подает постоянный поток воздуха под определенным давлением. Таким образом, дыхательные пути во время сна раздуваются, спадение стенок глотки предотвращается. Метод ППВД легко практиковать в домашних условиях. Здоровому человеку сон в таком «оборудовании» может показаться не очень удобным. Однако опыт показывает, что больные быстро привыкают к устройству. Тем более, что результат сказывается практически сразу: устраняется дневная сонливость, качество жизни улучшается. Применение аппарата не излечивает человека, но обеспечивает нормальный сон и служит профилактикой осложнений. Аппарат при желании можно использовать каждую ночь.
Хирургическое лечение
В случае, если причиной СОАС являются анатомические дефекты носа и глотки, может быть использовано хирургическое лечение. Однако прежде чем прибегать к нему, ЛОР-хирург обсуждает с пациентом все плюсы и минусы хирургического вмешательства с учетом результатов полисомнографии и других данных.
Апноэ новорожденных – физиологическое состояние, при котором отсутствуют дыхательные движения сразу после рождения. Это связано с некоторым избытком кислорода в крови.
Апноэ может происходить у недоношенных детей (родившихся на 34 неделе беременности и раньше), поскольку их ЦНС (центральная нервная система) еще недостаточно развита и не в состоянии нормально управлять дыханием. Нормализация дыхания происходит на 40-42 неделе от момента зачатия.
Лечение апноэ у недоношенных детей включает:
Наблюдение за недоношенными младенцами должно проводиться в больнице.
Апноэ у младенцев первого года жизни, родившихся доношенными, обычно проходит самостоятельно. Если оно не вызывает проблем (таких как гипоксия, например), это можно считать нормальным.
ЕСЛИ У ВАШЕГО РЕБЕНКА АПНОЭ
Если вы считаете, подозреваете или вам кажется, что у вашего ребенка апноэ, обязательно посоветуйтесь с врачом.
Если вы наблюдаете у вашего ребенка посинение кожи, удушье, изменения мышечного тонуса – немедленно вызывайте «Скорую помощь».
Сонное апноэ: как обнаружить и что с ним делать?
Рассказываем, чем так опасно сонное апноэ — остановка дыхания во сне. И почему нужно срочно лечить апноэ, если у вас или ваших родных есть симптомы.
Люди часто не принимают всерьёз храп или внезапные пробуждения среди ночи. Однако их причина — сонное апноэ, или остановка дыхания — весьма опасна и может привести к тяжёлым последствиям.
Что такое сонное апноэ?
Апноэ — это приостановка дыхания. Она может происходить в самых разных условиях. Например, после быстрых глубоких вдохов. Однако сонное апноэ выделяют в отдельное заболевание.
Дыхание у больного может останавливаться до сотни раз за один час. Если сложить все секунды приступов за ночь, может набраться до 4 часов сна без поступления кислорода.
Есть две основных разновидности апноэ во время сна:
Симптомы остановки дыхания
Главные признаки болезни, которые вы можете заметить, если спите рядом с больным: громкий храп и периодическое прекращение вдохов. После «затишья» секунд на десять человек внезапно начинает громко храпеть и ворочаться во сне.
В бодрствующем состоянии можно начать подозревать сонное апноэ, если обратить внимание на:
Слабое течение болезни не всегда требует вмешательства. Но стоит точно обратиться к врачу, если громкий храп нарушает покой близких. Или сонливость днём настолько сильная, что вы дремлете даже за рулём.
Что происходит в организме при приступе апноэ?
В состоянии бодрствования мы можем осознанно задержать дыхание на 1-2 минуты, а потом по своей воле его возобновить. Например, при плавании. Во сне же организму приходится самостоятельно решать эту проблему.
Во время приступа в мозг подаются сигналы, что уровень кислорода в крови слишком низок. В результате человек мгновенно просыпается. У него резко повышается давление, из-за чего появляется риск стенокардии и инсульта. А ткани при недостатке кислорода становятся менее восприимчивы к инсулину — гормону, контролирующему уровень сахара. Именно поэтому в организме ощущается недостаток сил.
Остановка дыхания негативно влияет на все части нашего организма. Без воздуха мы можем прожить не более десяти минут. И чем дольше длятся приступы сонного апноэ, чем чаще они происходят во время отдыха, тем тяжелее будут последствия для больного.
Чем опасно сонное апноэ при отсутствии лечения
У трудностей с дыханием во время сна масса последствий. От относительно безопасных, вроде сухости во рту и головной боли, до инвалидности и даже летального исхода от долгой остановки дыхания без пробуждения. Больной без лечения рискует заработать:
Кто поможет в диагностике?
Если вы или ваши близкие заметили такие симптомы, как громкий храп и прерывистое дыхание во сне, желательно как можно скорее проконсультироваться у специалиста. Если попасть к врачу-сомнологу не удалось, стоит обратиться к неврологу и отоларингологу. Они смогут установить и устранить причину апноэ.
Близкие люди помогут измерить продолжительность пауз в дыхании. А на общем осмотре проверят давление и выяснят состояние сердца.
Самые верные способы диагностики — полисомнография, суточное ЭКГ и пульсометрия. Они отслеживают все изменения тела: дыхание, сердцебиение, активность нервов и электрические импульсы.
Профилактика может снизить риски
Лечение апноэ напрямую связано с его причиной. Поэтому распространённые методы: удаление помех в носовых путях и коррекция носовой перегородки. Также применяют устройства, которые поддерживают органы ротовой полости и горла в правильном положении.
Профилактика совпадает с терапией самой лёгкой формы. Необходимо прийти к здоровому образу жизни, снизить вес до нормы, прекратить употребление алкоголя и табака. Поможет тренировка мышц горла: игра на духовых музыкальных инструментах или пение. Привычка спать на боку намного снижает симптомы и облегчает дыхание. И, разумеется, придётся своевременно лечить все ЛОР-заболевания.
Программа «Жить здорово» от 17.12.2019: Саммит по бессоннице
Какие болезни приводят к нарушениям сна?
