От чего тошнит после сна
На что указывает тошнота и как с ней справляться
Тошнота может случаться по понятным причинам: пищевое отравление, переедание, длительное голодание. Но есть и другие факторы, которые влияют на ее возникновение и могут свидетельствовать о серьезных отклонениях в работе желудочно-кишечного тракта. Почему бывает тошнота и когда это не норма? На вопросы отвечает врач-терапевт высшей категории медцентра «36 и 6» Людмила Караневич.
Как и почему может возникать тошнота?
Чувство тошноты сложно описать словами, но оно знакомо абсолютно каждому. Это тягостное ощущение в подложечной области и глотке с непроизвольным побуждением к рвоте, нередко предшествует ей. При тошноте тонус желудка снижен, перистальтика сильно замедлена, а при позывах к рвоте отмечается судорожное сокращение дыхательных мышц, диафрагмы и передней брюшной стенки.
Ощущение тошноты регулируется рвотным центром и другими структурами головного мозга, которые, получив сигнал от рецепторов желудочно-кишечного тракта, глотки, брюшины, коронарных артерий или вестибулярного аппарата, запускают процесс, приводящий к резкому снижению тонуса желудка. Это состояние часто сопровождается гиперсаливацией (значительным слюноотделением). Стимуляция рвотного центра может происходить при гипоксии (снижении содержания кислорода в крови), декомпенсации сахарного диабета, инфекции, под воздействием лекарственных средств и пр.
Какие заболевания чаще провоцируют тошноту?
Тошнота может являться симптомом многих заболеваний желудочно-кишечного тракта. Разделить их можно на две большие группы:
Помимо этого, с тошнотой и рвотой протекают острые кишечные инфекции: сальмонеллез, дизентерия, энтеровирусная и ротавирусная инфекции, а также гельминтозы, пищевая токсикоинфекция и пр.
Тошнота и рвота могут провоцироваться повышением внутричерепного давления при черепно-мозговой травме и болезнях головного мозга (ишемический и геморрагический инсульт, опухоль мозга и др.), они зачастую сочетаются с головной болью в ночные и утренние часы. Чувство тошноты может сопровождать обострение сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе инфаркт миокарда, гипертонический криз, а также быть реакцией на стресс, тревогу, депрессию. При психогенном генезе тошноту может вызвать резкий запах, что-либо увиденное или воспоминания пережитых эмоций.
А что может вызывать тошноту, если не болезнь?
О чем может сигнализировать тошнота после еды или выкуренной сигареты?
Нарушение питания — частая причина тошноты. Под ним подразумевается переедание (даже однократное), прием слишком жирной пищи и сладких продуктов, употребление жареного, голодание. Пищеварительная система — слаженный механизм: сначала еда поступает в верхние отделы желудка, постепенно продвигается дальше и переваривается специальными ферментами. Желудок похож на мешочек: если его переполнить, он не успевает переработать содержимое, и оно «просится» назад. Также неприятный симптом тошноты может появиться при длительных перерывах между приемами пищи.
Что касается тошноты после курения, то она может указывать на то, что пищеварительный тракт страдает от веществ, содержащихся в табачном дыме. Никотин увеличивает выделение желудочного сока, а это может вызывать чувство тошноты и ноющие боли в подложечной области.
Тошнота при беременности — это норма?
Тошнота бывает у многих беременных. Чаще всего она проявляется в легкой форме по утрам и не беспокоит женщину в течение дня, ее частота не превышает пяти раз в сутки. Это один из первых симптомов токсикоза, появляется на 6−7-й неделе и чаще всего прекращается к 12−13-й. Продолжение тошноты и рвоты во втором и третьем триместрах может быть признаком болезней органов желудочно-кишечного тракта, инфекции мочевыделительной системы, осложнений беременности.
Как понять, что из-за тошноты нужно вызывать скорую?
Если тошнота сопровождается другими тревожными симптомами, то требуется быстрая консультация медицинского специалиста. Это:
В остальных случаях при регулярно повторяющихся приступах тошноты стоит посетить врача-терапевта, чтобы выяснить причину и начать лечение.
Как справиться с тошнотой в домашних условиях?
Поскольку тошнота чаще всего является симптомом какого-либо заболевания, важно выявить и устранить вызывающую ее причину. Если она не связана с болезнью — необходимо исключить вредные факторы:
Активированный уголь или ромашка помогут?
Такие адсорбенты, как активированный уголь, не обладают прямым противорвотным действием, однако благодаря своим свойствам они адсорбируют находящиеся в просвете желудочно-кишечного тракта бактерии и вирусы и могут помогать при кишечных инфекциях, пищевых отравлениях.
Для устранения тошноты и рвоты при самолечении часто применяют растительные средства — имбирь, ромашку, мяту. Важно помнить, что фитопрепараты — это тоже лекарства, и употребление их в больших количествах небезопасно. Кроме того, не все из них проходили клинические исследования. Цветки ромашки аптечной, корень имбиря можно использовать в качестве немедикаментозного варианта лечения, они имеют некоторые положительные эффекты при тошноте и рвоте. Согласно рекомендациям ВОЗ, имбирь и ромашка могут использоваться при токсикозе беременных. Однако при их применении следует проконсультироваться с акушером-гинекологом.
Тошнота, усталость, слабость — в чем может быть причина?
Усталость и тошнота — это распространенные симптомы, которые зачастую возникают вместе. В некоторых случаях эти симптомы могут развиться в результате образа жизни, таких как плохой сон, диета или недостаток физических упражнений. В других случаях могут сигнализировать о наличии заболевания, требующего лечения.
Усталость — это термин, который описывает недостаток энергии или чувство вялости. Тошнота — это чувство дискомфорта в желудке или потребности в рвоте.
Причины
Усталость и тошноту могут вызвать:
Факторы образа жизни
Следующие факторы образа жизни могут вызвать усталость и тошноту:
Инфекции
Некоторые инфекции также могут вызывать симптомы усталости и тошноты. Примером служат бактериальные инфекции, такие как:
вирусные инфекции, такие как:
Психологическая причина
Проблемы с психическим здоровьем иногда могут вызывать физические симптомы, включая усталость и тошноту. Примеры включают в себя:
Гормональные изменения
Усталость и тошнота могут иногда возникать в результате состояния, которое влияет на гормоны или эндокринную систему. Примеры включают в себя:
Неврологические заболевания
Заболевания, которые поражают нервы и нервную систему, также могут вызывать такие симптомы, как тошнота и усталость. Примеры включают в себя:
Прочие состояния
Другие состояния также могут вызывать тошноту и усталость с дополнительными симптомами или без них. Некоторые примеры включают в себя:
Усталость и тошнота часто встречаются на ранних стадиях беременности. Врачи используют термин “утренняя тошнота” для обозначения тошноты и рвоты во время беременности, хотя эти симптомы могут возникать в любое время суток. В исследовании 2014 года отмечается, что утренняя тошнота встречается примерно в 85% беременностей.
Чувство тошноты при пробуждении может быть просто результатом плохого сна или расстройства пищеварения с предыдущей ночи. Однако это может сигнализировать о хронической проблеме со здоровьем.
Усталость и тошнота после еды
Уровень энергии может упасть после еды. Это происходит потому, что организм перенаправляет кровь в пищеварительную систему, чтобы переводить пищу в желудке. Переедание может привести к большому падению уровня энергии, так как организм должен переваривать больше пищи. Переедание также может вызвать чувство тошноты.
Симптомы усталости и тошноты после еды иногда могут сигнализировать о проблемах с пищеварением. Другие возможные симптомы заболевания пищеварительной системы включают в себя:
Лечение
Лечение усталости и тошноты зависит от основной причины. Лечение причины должно устранить или контролировать симптомы. Хронические заболевания могут потребовать долгосрочного плана лечения.
Врачи могут назначить лечение для самих симптомов. Например, врач может назначить противорвотные препараты для уменьшения тошноты и рвоты.
Некоторые домашние средства могут помочь справиться с симптомами усталости и тошноты.
Средства, которые могут успокоить расстройство пищеварения и уменьшить чувство тошноты:
Кроме того, люди должны избегать:
Средства, которые могут уменьшить усталость:
Чтобы снизить уровень стресса, можно:
Когда обратиться к врачу
Чувство усталости и тошноты не всегда является причиной для беспокойства. Иногда эти симптомы являются результатом неправильного образа жизни. Изменение этих привычек должно привести к уменьшению симптомов заболевания.
Тем не менее, люди должны обратиться к врачу, если отмечают серьезные, постоянные или усиливающиеся эпизоды усталости и тошноты.
Важно немедленно обратиться к врачу при усталости и тошноте, которые сопровождаются следующими симптомами:
Эти симптомы могут указывать на серьезное основное заболевание, требующее немедленного лечения.
Прогноз
Перспективы людей, имеющих усталость и тошноту, зависят от основной причины этих симптомов. Усталость и тошнота не всегда являются причиной для беспокойства. Эта комбинация симптомов иногда исчезает после соответствующих корректировок образа жизни, таких как изменения в еде, сне или физических упражнениях.
Однако тяжелые, постоянные или повторяющиеся эпизоды усталости и тошноты могут указывать на заболевание, требующее лечения. В некоторых случаях врач может диагностировать и лечить причину.
Профилактика
Возможно, не удастся предотвратить все причины усталости и тошноты. Однако следующие факторы могут снизить риск развития этих симптомов у человека:
Заключение
Усталость и тошнота — это симптомы, которые обычно возникают одновременно. В некоторых случаях симптомы являются результатом привычек образа жизни, таких как плохой сон или диета, или недостаток физических упражнений. В других случаях могут сигнализировать о проблемах психического или физического здоровья, требующих лечения.
Если человек имеет серьезные, постоянные или повторяющиеся эпизоды усталости и тошноты, он должен обратиться за медицинской диагностикой и лечением. После соответствующего лечения большинство людей должны заметить уменьшение своих симптомов.
Почему вас тошнит?
Многие из нас сталкивались с такой неприятностью, как тошнота. Когда укачивает в машине или в самолёте – это одно. Когда же чувство тошноты постоянно или с заметной регулярностью (допустим, каждое утро) – то это говорит нам о серьезных проблемах в организме.
В наше время многие заболевания сопровождаются ощущением тошноты. Например, гастрит, холецистит, дуоденит, кишечные инфекции, желчнокаменная болезнь – и это лишь малая часть. Когда вы постоянно ощущаете тошноту в утреннее время суток, то стоит задуматься о возможных проблемах с пищеварительной системой, печенью, сердечно-сосудистой системой или наличием эндокринных нарушений. Тошноту по утрам также могут вызывать и гельминты.
Как мы видим, причин далеко не мало, легко диагностировать ту или иную болезнь вы вряд ли сможете. Для этого вам необходимо пройти следующие обследования:
Исходя из всего этого, врач сделает вывод относительно той или иной болезни и сможет назначить правильное лечение.
Чувство тошноты после приёма пищи
Для анализа причины, вызывающей данный вид тошноты, вам необходимо рассмотреть свои пищевые пристрастия и образ жизни в целом. Стрессы, скудное питание, нехватка витаминов и микроэлементов – все это преследует многих жителей крупных городов. Тошнота после еды – это сигнал об опасности и о том, что необходимо пересмотреть свой образ жизни и режим.
Следует изменить свой рацион питания, включить в него как можно больше фруктов и овощей, практически отказаться от употребления жирной и тяжелой пищи, употреблять как можно меньше соли и специй. Отличный способ снять стресс и повысить двигательную активность – это посещение бассейна. Плавание заметно улучшит самочувствие. Всего через неделю-другую такого образа жизни пройдёт не только тошнота, но и улучшится сон, а головные боли станут заметно меньше.
Если ощущается тошнота после начала приёма новых препаратов, то необходимо обратиться к специалисту для изменения вашего лечения. Он может назначить вам препарат-заменитель, не оказывающий такого побочного эффекта на ваш организм.
Возникновение тошноты через 2-4 часа после еды говорит о возможности интоксикации организма, то есть отравления. При выделении токсинов усиливается слюноотделение и активизируются все органы, задействованные в рвотном акте.
Нужно спровоцировать рвоту. Для этого маленькими глотками выпить несколько стаканов воды. После чего принять активированный уголь и лечь. Продолжайте пить воду или кислые морсы. При повторной рвоте, обратитесь в скорую.
Если постоянно тошнит
Тошнота на протяжении долгого времени может быть симптомом предынфарктного состояния. Если человека не только тошнит, но и становится душно, присутствует боль в сердце, бледнеет кожа, срочно требуется оказать медицинскую помощь.
Сильная тошнота утром, ослабевающая к концу дня, в совокупности с головными болями, отеками и усталостью говорит о повышенном давлении. В таком случае необходимо обратиться к кардиологу. Возможно, он назначит прием лекарственных препаратов, помогающих контролировать давление.
Непрерывная тошнота, не зависящая от приема пищи, которая сопровождается болями живота от правого бока до верха, повышенная температура – опасный звонок, возможно, воспаление аппендицита.
Не стоит забывать, что частая и регулярная тошнота – это очень опасно и ненормально для вашего организма. Необходимо проконсультироваться у специалиста.
Тошнота вечером
Обычно вечерняя тошнота бывает у тех людей, кто страдает дискинезией — нарушением работы желчевыводящих путей. Опять же, самостоятельная диагностика не даст вам точного ответа, необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Специалист назначит вам ряд исследований, после которых будет определён курс лечения. В ваших силах помочь решению проблемы можно изменением рациона – снизить потребление жиров, а пищу потреблять в запечённом или приготовленном на пару виде.
Современный образ жизни человека вынуждает его поздно ложиться спать. Не следя за питанием в течение дня, вечером он переедает. В результате ложится спать с полным желудком. Итог — возникновение тошноты. Желательно ужинать за несколько часов до сна. За ужином отдавать предпочтение больше белковой пище, гарниру из макарон или круп, а также отварным овощам.
Симптоматика шейного остеохондроза: все о тошноте
Для остеохондроза шейного отдела позвоночника характерно множество симптомов. Ниже мы подробно поговорим о таком из них, как тошнота, а также расскажем о ее природе, зависимости от развития основной болезни и устранении.
Безболезненная, уникальная методика доктора Бобыря
Дешевле, чем мануальная терапия
Мягко, приятно, нас не боятся дети
Только с 10 по 20 мая! Записывайтесь!
остеохондроз позвоночника представляет собой сложную патологию, при которой поражаются межпозвоночные хрящи. Данному заболеванию могут быть подвержены все без исключения отделы позвоночного столба, но особенно уязвимой является шея.
Одной из отличительных черт болезни считается сложность в диагностике. Данный факт объясняется тем, что список симптомов слишком велик, а значит, вероятность постановки неправильного диагноза повышается. Иногда больных тошнит, они страдают от головокружений. Это повод для того, чтобы более подробно рассмотреть тошноту в качестве одного из симптомов шейного остеохондроза.
Причины появления
Тошнота при заболеваниях спины может появиться из-за:
Все, перечисленное выше, приводит к развитию шейного остеохондроза, одним из симптомов которого является тошнота, вызванная нарушением кровяного потока в головном мозге. Зачастую данный симптом проявляется и при других заболеваниях.
Подробнее о развитии болезни
Деформация позвонков приводит к тому, что пропускная способность межпозвоночной щели снижается, а сама она смещается. При неправильном положении защемляется спинной мозг и идущие к нему сосуды. В итоге скорость поступления крови в данную область снижается, что приводит к кислородному голоданию спинного и головного мозга.
Ученые до сих пор не выяснили истинную причину появления тошноты при остеохондрозе шейного отдела. Однако существует мнение, что в момент ухудшения кровообращения первым начинает страдать мозжечок, отвечающий за равновесие. Больной испытывает сложности с ориентацией, что по ощущениям схоже с укачиванием в процессе езды на автотранспорте. Кроме того, существуют теории, согласно которым тошнота свидетельствует о дисфункции кортиева органа и/или заболеваниях пищеварительной системы.
Как избавиться от тошноты?
Если у вас больной позвоночник, и вы периодически испытываете приступы тошноты, тогда поможет прием определенных медикаментов. Для начала следует привести в норму работу сосудов, что улучшит кровообращение. В данном случае требуется употребление Трентала, Винпоцетина или Тиотриазолина, которые положительно повлияют на процесс микроциркуляции. Если вы хотите обеспечить надежную защиту мозга от гипоксии, то отдайте предпочтение ноотропам, например, Фенибуту или Пирацетаму. Также пользу принесет прием лекарств, созданных на основе витаминов группы В, допустим, Комбилипена или Нейровитана.
Иногда посетив врача и пожаловавшись ему на тошноту при шейном остеохондрозе, можно получить рецепт на Нурофен или Нимесулид. Данные лекарственные средства имеют нестероидное происхождение и способны обеспечить противовоспалительное действие, но назначаются лишь в тех случаях, когда пациент не страдает от гастрита, желудочных язв или язв в области двенадцатиперстной кишки.
Если больному остеохондрозом требуется экстренная помощь, то предотвратить рвоту позволит прием Осетрона, Церукала и Метоклопрамида.
Лечебная терапия включает в себя профилактику разрушения соединительной ткани. Она подразумевает под собой инъекции препаратов-хондропротекторов, например, Эльбона, Сустика или Дона. Кроме того, положительное влияние на состояние пораженных позвонков способен оказать прием витамина D и кальция.
Говоря о профилактике тошноты, следует упомянуть о том, что существуют специальные упражнения, выполнение которых способно укрепить мышцы, расположенные вблизи поврежденных участков позвоночника. Пользу принесут регулярные занятия плаванием, а также прохождение курсов целебного массажа с периодичностью примерно 1 раз в течение 6-ти месяцев.
СИНДРОМ ТОШНОТЫ И РВОТЫ
Тошнота представляет собой неприятное ощущение в подложечной области. Она обычно предшествует рвоте, но часто является и самостоятельным симптомом. Нередко тошнота сопровождается вазомоторными реакциями: слабостью, головокружением, полуобморочным состоян
Тошнота представляет собой неприятное ощущение в подложечной области. Она обычно предшествует рвоте, но часто является и самостоятельным симптомом. Нередко тошнота сопровождается вазомоторными реакциями: слабостью, головокружением, полуобморочным состоянием, бледностью кожных покровов, повышенным потоотделением, слюнотечением.
Рвота — извержение желудочного или кишечного содержимого через рот и носовые ходы наружу.
Тошнота и рвота являются важнейшими защитными механизмами, предохраняющими организм человека от попадания в него различных токсичных веществ.
Патофизиология тошноты и рвоты была изучена Borison и Wang в 1953 г.
В головном мозге располагаются 2 области, ответственные за возникновение рвоты. Одна из них расположена в дорсальном отделе латеральной ретикулярной формации продолговатого мозга — рвотный центр. Электростимуляция рвотного центра приводит к возникновению рвоты. Рвотный центр не отвечает на гуморальные влияния, он только воспринимает афферентацию от периферических нейронов. Основным афферентным путем рефлекторной дуги являются чувствительные волокна блуждающего нерва.
Вторая область — хеморецепторная триггерная зона — расположена в дне четвертого желудочка мозга. Анатомически эта зона находится снаружи от гематоэнцефалического барьера. Хеморецепторная триггерная зона богата допаминовыми, опиодными и серотониновыми рецепторами (5-НР3) и содержит большое количество сосудов с разветвленной сетью капилляров, окруженной обширными периваскулярными пространствами. Активизация этой области происходит при гуморальном воздействии через кровь и через спинно-мозговую жидкость. Возбуждение хеморецепторной триггерной зоны приводит к стимуляции рвотного центра и возникновению рвоты. Более высокие отделы ствола мозга и корковые центры также влияют на рвотный рефлекс, поскольку акту рвоты способствует электрическая стимуляция коры головного мозга, гипоталамуса и таламуса. Отдельные запахи, вкусовые ощущения и зрительные образы могут возбуждать кортикобульбарные афферентные нейроны, которые в свою очередь активируют рвотный центр.
Акт рвоты является сложнорефлекторной реакцией, в которую вовлекаются как соматическая, так и вегетативная нервные системы. Эфферентным путем рвоты служат диафрагмальный и блуждающий нервы. Акт рвоты состоит из ряда последовательных и координированных между собой движений, которым предшествует глубокий вдох: надгортанник закрывается (обеспечивается изоляция дыхательной системы от пищеварительной), мягкое небо поднимается и прикрывает хоаны. Сокращение привратника и расслабление дна желудка способствуют передвижению содержимого к кардии. При плотно закрытом привратнике и широко открытой кардии, расширенном и укороченном пищеводе наступает сильное сокращение диафрагмы и мышц брюшной стенки. Создавшееся повышенное брюшное давление способствует быстрому выбрасыванию содержимого желудка. Часто рвота сопровождается антиперистальтическим движением кишок, в результате чего кишечное содержимое попадает в желудок.
В связи с близким расположением к центру рвоты ядер языкоглоточного и лицевого нервов, иннервирующих слюнные железы, обычно наблюдается гиперсаливация.
Этиология
Большое число заболеваний как ЖКТ, так и других систем сопровождается тошнотой и рвотой. Тошнота может быть как предшественницей рвоты, так и самостоятельным клиническим проявлением патологического процесса в организме.
Выделяют следующие патогенетические варианты тошноты.
Причиной рвоты могут быть:
•Аномалии ЖКТ: врожденный гипертрофический пилоростеноз, спазм двенадцатиперстной кишки (атрезия, синдром Ледда, кольцевидная ПЖ и др.), мальротационные синдромы.
•Инородное тело пищевода, желудка, кишечника.
•Острые поражения органов брюшной полости: аппендицит, острый холецистит, панкреатит, острая кишечная обструкция (спайки, опухоль, грыжа, клапаны), острый перитонит.
•Хронические заболевания: язвенная болезнь, хронические гастрит, дуоденит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, билиарная дисфункция, желчнокаменная болезнь, пищевая аллергия, синдромы мальабсорбции, заболевания толстого кишечника (болезни Гиршпрунга и Крона).
•Нарушения двигательной активности пищеварительного тракта: парез желудка (после ваготомии, диабетический, идиопатический), расстройство миоэлектрической активности желудка («дизритмия»), ахалазия, ложная кишечная обструкция, функциональная диспепсия.
Выделяют так называемые психогенные тошноту и рвоту. Они подразделяются на следующие варианты:
Невротическая рвота более характерна для старших детей. Если ребенка принуждают к еде, то привычная рвота может появиться не только в грудном, но и в дошкольном возрасте. Иногда ребенку достаточно только взглянуть на еду, чтобы появилась рвота.
Повторная ацетонемическая рвота возникает обычно у детей раннего возраста, при этом развиваются значительные нарушения водно-электролитного обмена и равновесия кислот и оснований. Ацетонемическую рвоту следует отличать от кетоацидоза, который может развиваться при сахарном диабете. Внезапно возникающая рвота, без предшествующего чувства тошноты, наблюдается при патологии центральной нервной системы (внутричерепная гипертензия, гидроцефалия, кровоизлияния, опухоли, менингиты и др.). Тяжелая неукротимая рвота бывает при отеке мозга, вызванном метаболическими нарушениями (например, синдром Рея, отравления, интоксикации). В некоторых случаях бурная рвота сама может вызвать повреждение слизистой оболочки кардиальной части желудка, сопровождающееся кровотечением (синдром Меллори-Вейса).
«Предрасполагающими факторами» возникновения тошноты и рвоты являются подростковый возраст и пол. Рвота чаще возникает у детей, особенно в подростковой возрастной группе (10–14 лет), и с возрастом частота случаев рвоты снижается. У мужчин рвота наблюдается реже, чем у женщин. Вместе с тем, отмечено, что тошнота и рвота чаще встречаются в период менструального цикла. Необходимо также обращать внимание на анамнестические данные у пациентов, страдающих синдромом «укачивания». У них, по-видимому, снижен порог чувствительности рецепторов вестибулярного аппарата и сохранилась «привычная» рефлекторная дуга рвотного рефлекса. У больных с повышенной возбудимостью, эмоциональной лабильностью тошнота и рвота возникают чаще. Замечено также, что у беспокойных пациентов, имеющих более высокий уровень катехоламинов и серотонина, развивается аэрофагия, что вызывает увеличение воздушного пузыря в желудке и приводит к раздражению рецепторного аппарата.
Имеется также связь между частотой тошноты, рвоты и ожирением. Это объясняется целым рядом факторов: в частности, повышением внутрибрюшного давления, компрессией желудка, развитием рефлюкса, эзофагита и несостоятельности пищеводного жома.
Диагностика
Тщательный сбор анамнеза позволит предварительно локализовать патологический очаг, послуживший причиной развития тошноты и рвоты. Оценивая время появления рвоты, можно отметить, что рвота натощак чаще возникает при заболеваниях с портальной гипертензией; сразу или вскоре после еды при остром гастрите и язвенной болезни (рвота также может быть обусловлена психогенными причинами); в конце дня — при нарушениях эвакуации из желудка, тогда как утренняя рвота — при поражениях ЦНС, беременности, уремии, алкогольным гастрите.
Необходимо обратить внимание на сопутствующие жалобы и симптомы. Головокружение и шум в ушах наблюдаются при болезни Меньера; облегчение боли в животе после рвоты наступает при язвенной болезни; быстрое насыщение — при парезе желудка; головная боль, купирующаяся после рвоты, часто сопровождает артериальную гипертензию; тошнота и рвота с приступами головной боли могут быть следствием мигрени.
Очень важна в диагностике причин развития тошноты и рвоты оценка характера рвотных масс. Кислый запах обнаруживается при язвенной болезни, стенозе привратника. Запах прогорклого масла — из-за повышенного образования жирных кислот при гипо- и ахлоргидрии; тухлый, гнилостный — при застое пищи в желудке; аммиачный или напоминающий запах мочи — у больных с хронической почечной недостаточностью; каловый — при желудочно-толстокишечных свищах и кишечной непроходимости.
При оценке примеси в рвотных массах надо отметить наличие слизи (гастрит), гноя (флегмона желудка), частичек пищи через 8 и более часов после принятия пищи (стеноз пилорического отдела, двенадцатиперстной кишки), желчи (дуоденогастральный рефлюкс, хроническая дуоденальная непроходимость), прожилок крови при сильных многократных рвотных движениях; обильное выделение чистой крови в случаях язвы, при синдроме Меллори-Вейса. Кровавая рвота обычно сочетается с дегтеобразным калом.
Хотя и редко, в рвотных массах можно иногда обнаружить инородные тела (пуговицы, монеты), паразитов (аскариды и др.).
Из инструментальных методов исследования используют фиброэзофагогастродуоденоскопию, рентгенографию верхних отделов ЖКТ как с контрастированием, так и без, УЗИ органов брюшной полости.
Проводят общий анализ крови с оценкой наличия лейкоцитоза, анемии, ускоренного СОЭ, эозинофилии, лимфоцитоза. Биохимический анализ крови с оценкой уровня белка, электролитов, трансаминаз, щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы, креатинфосфаткиназы, мочевины, мочевой кислоты, креатинина, глюкозы. Копрологическое исследование.
Дополнительные методы исследования: измерение АД, ЭКГ, ультразвуковое исследование и КТ головного мозга.
Осложнения могут быть следующие: разрыв пищевода (синдром Бурхаве), кровавая рвота в результате надрыва слизистой оболочки (синдром Меллори-Вейса), дегидратация, дефицит питания, кариес зубов, метаболический ацидоз, гипокалиемия, аспирационная пневмония.
Лечение
В лечении рвоты на первый план выходит предотвращение развития осложнений. При неукротимой рвоте парентерально вводят препараты центрального действия.
Проводят коррекцию электролитных нарушений, принимают меры по остановке кровотечения.
Дальнейшие терапевтические мероприятия направлены на устранение причины тошноты и рвоты.
А. И. Хавкин, доктор медицинских наук, профессор
Н. С. Жихарева, Н. С. Рачкова
Центр патологии органов пищеварения Московского НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ