От храпа умирают во сне
От храпа бердчане могут умереть во сне
Как различить опасный и безопасный храпы рассказывает врач-сомнолог дорожной клинической больницы Алексей Яковлев.
Храпящий человек – классический пример «без вины виноватого». Но мало кто знает, что храп опасен и для самого спящего: он может быть симптомом ряда серьезных заболеваний.
Всё о последствиях «ночных трелей» — в интервью с новосибирским сомнологом Алексеем Яковлевым.
— Храп храпу рознь, — утверждает доктор. — Безобидный — образуется за счет сужения дыхательных путей, в результате чего мягкие ткани глотки, через которые поступает струя воздуха, начинают биться друг о друга. Чаще всего такой храп возникает при увеличении миндалин и аденоидов, искривлении носовой перегородки, врожденных анатомических особенностях… По сути, такой храп — всего лишь звук, создающий определенный дискомфорт для окружающих. Чтобы его устранить, ЛОР-врачи и стоматологи уже достаточно рутинно выполняют всевозможные виды пластик, вставляют пациентам импланты…
Но есть и совершенно иной — опасный храп, возникающий в результате различных патологий. Первое место среди них занимает избыточный вес. Жировая ткань откладывается в носоглоточном кармане, который сужает ее нижний отдел. При расслаблении мышц в момент засыпания идет его полное перекрытие, отчего и возникает храп. Также он может возникать, к примеру, при снижении функций щитовидной железы. Такие патологии могут привести к синдрому обструктивного апноэ(СОАС).
— Чем опасен синдром апноэ сна?
— Если во время обычного храпа у человека происходит только сужение дыхательных путей, то при синдроме апноэ сна они полностью перекрываются, происходит полная задержка дыхания. Если задержек становится много, и они затягиваются по времени, то сердце, стараясь компенсировать дефицит кислорода, начинает усиленно сокращаться. В итоге у людей повышается артериальное давление, развивается гипертоническая болезнь. Если раньше считалось, что к гипертонии в первую очередь ведет патология почек, то сегодня медики пришли к выводу: синдром апноэ один из главных виновников артериальных гипертензий, а также аритмии и её спутницы ишемии.
Риск сердечно-сосудистых осложнений вплоть до смертельных исходов при появлении остановок дыхания во сне возрастает в 4-5 раз.
Кроме того, при синдроме апноэ происходит сбой в работе нервной системы и головного мозга, могут развиваться нарушения гормонального обмена веществ. Представьте, на протяжении долгого времени у человека лишь поверхностный сон. А ряд гормонов в организме (так уж заложено природой) вырабатываются именно во время глубокого ночного сна. В том числе и половые гормоны. Их недостаток может привести к снижению потенции у мужчин и нарушениям менструального цикла у женщин. Ночью вырабатывается и гормон роста, участвующий в катаболизме жировой ткани. Выражение «организм растет во сне» совершенно верно. У детей этот гормон отвечает за рост и развитие; у взрослых участвует в расщеплении жировой ткани. При сокращении глубоких стадий сна, выработка гормона роста замедлена, из-за чего происходит набор веса. В итоге людям, страдающим синдромом апноэ, очень сложно похудеть.
— По каким признакам можно различить опасный и безопасный храпы?
— Не может человек с точностью поставить диагноз, это дело специалиста. Опасный храп сопровождается периодическими остановками дыхания, сон у человека беспокойный, прерываемый частой беготней в туалет. По утрам его мучают головные боли, днем преследует сонливость, наблюдается снижение внимания…
Многие мужчины частые ночные походы в туалет связывают с простатитом или аденомой простаты. Долго и безрезультатно они лечатся у урологов, а всему виной синдром апноэ. Частые походы по малой нужде не что иное, как выброс адреналина, который происходит из-за остановки дыхания во сне.
Синдром остановки дыхания рассматривается кардиологами, как независимый фактор риска сердечно-сосудистых осложнений, которые ведут к развитию инфарктов, инсультов и внезапной смерти во сне.
Это первые симптомы и признаки, на которые следует обратить внимание, но точный диагноз может поставить только врач с помощью специальных исследований – полисомнографии и кардио-респираторного мониторинга.
Человека, подсоединенного проводками к множеству датчиков, укладывают спать в специальной лаборатории. В течение ночи аппаратура фиксирует различные параметры: положение тела во время сна, частоту дыхания, дыхательные движения и движения нижних конечностей, громкость храпа, степень насыщения крови кислородом. Одновременно аппарат снимает электроэнцефалограмму (проверяет активность мозга), электроокулограмму (фиксирует движения глаз) и электромиограмму (измеряет тонус подбородочных мышц).
-Как лечится синдром апноэ?
— Лечение таким пациентам назначается сугубо-индивидуально. При легкой форме апноэ и наличии анатомических дефектов требуется хирургическая помощь. С помощью ринопластики (пластики носа) можно значительно улучшить носовое дыхание. Кроме этого, существуют спреи для ингаляций перед сном с увлажняющим и противовоспалительным действием.
При тяжелой форме апноэ ни один из методов не дает такого высокого эффекта, как метод создания и поддержания постоянного положительного давления в дыхательных путях. Лечение проводится с помощью небольшого компрессора, который через гибкую трубку и герметичную носовую маску подает воздух под давлением, как бы «раздувая» дыхательные пути. Люди, ложась спать, так же как снимают очки или вынимают вставную челюсть, надевают эту маску и спокойно спят. Это дорогое «удовольствие», но с годами стоимость на такое лечение по сравнению с тем, что было 5-10 лет назад, стала значительно ниже.
Безусловно, даже постоянное использование этого аппарата не может излечить человека от синдрома апноэ, зато может надежно предотвратить опасные последствия ночных рулад.
По данным американских ученых, риск попасть в дорожно-транспортное происшествие у людей, страдающих синдромом апноэ, сопоставим с рисками, связанными с алкогольными опьянениями.
Не тормози… переверни!
Чтобы уменьшить факторы, провоцирующие остановку дыхания во сне при синдроме апноэ, нельзя:
Качественный сон во многом зависит от правильного положения тела. Так, например, ортопедические подушки, приподнимающие голову и удерживающие ее параллельно позвоночному столбу, тоже могут помочь избавить человека от храпа, а заодно и от проблем с шейным отделом позвоночника. Можно приподнять верхнюю часть кровати, чтобы сделать изголовье своей постели более высоким. Приподнятая верхняя половина тела мешает западению языка, а к тому же при такой позиции жидкость в организме смещается вниз, что приводит к уменьшению отечности слизистой оболочки глотки и уменьшению храпа.
Чаще всего люди храпят, лежа на спине, так как в этой позе происходит западение языка. Чтобы отучиться спать в таком положении, они придумали простой способ: на заднюю сторону пижамы между лопаток пришивается карман, в который помещается теннисный мячик. Как только спящий захочет перевернуться на спину, мяч заставит его перекатиться обратно на бок или на живот. Но лично я не советую вам использовать такой метод. Сон в этом случае все равно будет прерывистым, беспокойным и неполноценным, значит, нужного эффекта вы не добьетесь.
Человеку следует проконсультироваться у врача-сомнолога, если есть такие симптомы, как:
Телефон врача-сомнолога в диагностическом центре Дорожной клинической больницы: 328-19-19.
Что такое храп? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александров П. В., кардиолога со стажем в 17 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Храп — это хриплый звук, возникающий в носоглотке во время сна из-за вибрации мягкого нёба и нёбного язычка. Поток воздуха при дыхании приводит к тому, что мягкие ткани гортани и глотки вибрируют, мягкое нёбо колеблется и совершает удары о спинку языка и стенки верхних дыхательных путей.
Появлению храпа способствуют:
Последствия синдрома обструктивного апноэ сна:
Стоит отметить, что не каждый храпящий человек страдает от апноэ сна, однако практически у всех пациентов с синдромом обструктивного апноэ выявляется храп.
Распространённость храпа среди мужчин обусловлена формой мужской ротоглотки, которая уже, чем у женщин. Тембр и громкость мужского храпа связаны с брюшным типом дыхания — у женщин, как правило, преобладает грудной тип. Это выражается в отличающемся тембре храпа у мужчин: с рокотом, свистом, захлёбыванием. Кроме того, мужской храп значительно громче женского.
После 50 лет, с наступлением менопаузы, дыхательные пути у женщин сужаются. Соответственно, изменяется и характер женского храпа, который становится более грубым, громким, становясь похожим на мужской.
Симптомы храпа
Следует понимать, что в подавляющем большинстве люди не слышат собственный храп. Кроме того, даже их близкие из вежливости или привыкнув со временем, перестают обращать внимание храпящего на его особенность.
Храп может прекратиться при исчезновении причины или провоцирующего фактора, например при снижении веса или отказе от снотворного и алкоголя перед сном.
Признаки, позволяющие заподозрить синдром апноэ сна:
Патогенез храпа
Храп является результатом вибрации мягких тканей носо- и ротоглотки при прохождении через них воздуха. В подавляющем большинстве случаев у храпящих людей сужен просвет верхних дыхательных путей.
На возникновение и параметры храпа, как звукового сигнала, влияют:
У храпящих людей очень часто имеются сопутствующие изменения, влияющие на объём дыхательных путей. Как правило, речь идёт о жировых отложениях в области шеи, поэтому люди с избыточным весом храпят чаще.
Кроме этого, для компенсации недостатка поступающего воздуха организм увеличивает скорость воздушного потока, регулируя давление, создаваемое грудной клеткой и диафрагмой. Под действием этого давления воздух устремляется в дыхательные пути и лёгкие, а также расслабляет челюсть, отчего открывается рот.
Храп может возникать в период обострений сезонных аллергических реакций, так как воспаление слизистых оболочек приводит к их отёку и сужению просвета носо- и ротоглотки.
Появлению храпа также способствует курение, так как табачный дым раздражает слизистые оболочки, приводя к их постоянному воспалению. Люди храпят после приёма алкоголя или седативных препаратов: эти вещества влияют на расслабление мышц, вызывая сокращение свободного пространства для тока воздуха.
Также на появление храпа влияет положение тела: когда человек лежит на спине, свободное пространство верхних дыхательных путей минимально и храп возникает чаще. В положении лёжа на боку храп, как правило, становится тише или прекращается совсем. Если же человек сильно храпит и на боку тоже, это говорит о более тяжёлом течении и высокой вероятности апноэ.
Классификация и стадии развития храпа
В зависимости от частоты возникновения выделяют:
В подавляющем большинстве случаев храп является одним из симптомов синдрома обструктивного апноэ сна — жизнеугрожающего заболевания с периодическими остановками дыхания во сне.
Осложнения храпа
У женщин часто наблюдается быстрое, даже стремительное прогрессирование храпа. Храп опасен и для детей: снижается успеваемость в школе, развивается лунатизм (снохождение), может начаться энурез. Детский храп из-за регулярного нарушения и дефицита сна вызывает отставание в развитии — как в психическом, так и в физическом.
Диагностика храпа
Так как храп зачастую является проявлением синдрома обструктивного апноэ сна, важно тщательно обследовать всех пациентов с постоянным или частым храпом для исключения этого заболевания.
Обследование пациентов с постоянным храпом начинается со сбора базовых физических параметров: роста и веса, чтобы вычислить индекс массы тела. Показатель индекса массы тела более 30 кг\см² является признаком ожирения и серьёзным фактором риска развития синдрома обструктивного апноэ сна.
Также для выявления возможной обструкции проводится осмотр ротовой полости. Для оценки её состояния используется шкала Маллампати (Mallampati scoring), которая также позволяет выявить повышенный риск синдрома обструктивного апноэ сна.
Шкала характеризует степень сужения ротоглотки:
К нарушению прохождения воздуха может также привести искривление носовой перегородки.
Диагностика храпа включает в себя обследование ЛОР-органов:
Выраженное увеличение щитовидной железы, снижение её функции — гипотиреоз, вызывающий появление отёчности мягких тканей, тоже могут стать причиной храпа. Соответственно, необходим осмотр эндокринолога, проведение ультразвукового обследования щитовидной железы и определение уровня её гормонов.
Тревожными признаками, с точки зрения рисков синдрома обструктивного апноэ сна, также считаются следующие симптомы:
Если врач выявляет у пациента несколько факторов риска синдрома обструктивного апноэ сна, то направляет его на более глубокое обследование. Обычно для этого применяется кардиореспираторный монитор — портативный диагностический прибор, который позволяет зарегистрировать ряд параметров, среди которых храп, насыщение крови кислородом, движения грудной клетки, пульс. Результаты кардиореспираторного мониторирования позволяют сомнологу установить окончательный диагноз и назначить лечение. Выявление пяти и более эпизодов апноэ (остановка дыхания на 10 секунд и более) и гипопноэ (неполная остановка дыхания продолжительностью минимум 10 секунд) в час является признаком синдрома апноэ сна.
В тех случаях, когда имеются диагностические сложности или сомнения, сомнолог может назначить полисомнографию — исследование сна с помощью специализированных компьютерных комплексов, проводимое, как правило, в условиях стационара. Если апноэ сна отсутствует, то пациенту ставится диагноз «первичный храп».
Лечение храпа
В основе лечения как неосложнённого храпа, так и синдрома апноэ сна лежат поведенческие методики.
Для избавления от храпа рекомендуется:
Существуют специальные упражнения и даже тренажёры, позволяющие при регулярном применении повысить тонус и укрепить мышцы ротоглотки и верхних дыхательных путей, помогая снизить интенсивность храпа.
Широко используются специальные внутриротовые устройства, которые устанавливаются на верхние и нижние зубы и обеспечивают выдвижение вперёд нижней челюсти во время сна. Обычно такие устройства изготовляются ортодонтом по индивидуальному заказу, но существуют и более дешёвые приспособления из термопластичного пластика, похожие внешне на боксёрскую капу. Выдвижение челюсти вперёд способствует увеличению просвета ротоглотки и ослаблению храпа.
Уменьшению храпа также может способствовать облегчение носового дыхания при помощи спреев для носа (только по назначению оториноларинголога!), увлажнителей воздуха в спальном помещении, полосок для расширения носовых ходов.
Облегчить симптомы храпа помогут ортопедические подушки. При сне на слишком низкой подушки голова запрокидывается назад, на слишком высокой — напрягаются мышцы шеи. В том и в другом случае храп усиливается. Использование ортопедической подушки расслабляет мышцы шеи и грудной клетки, симптомы храпа уменьшаются. Также можно приподнять на 15 см изголовье кровати, чтобы не западал язык.
Полезно делать утром и перед сном комплекс упражнений, например пытаться 25-30 раз разомкнуть челюсти, мешая себе руками.
Хирургические методы
При лечении изолированного храпа эффективна операция увулопалатопластики, заключающаяся в иссечении увеличенных нёбного язычка и нёбных дужек. Существует и более расширенный вариант операции – увулопалатофарингопластика, которая заключается в иссечении нёбного язычка, нёбных дужек и миндалин. Она показана при их гипертрофии. Определение показаний и выполнение самого оперативного вмешательства должно проводиться опытным оперирующим врачом-оториноларингологом.
В последние годы в связи с малой травматичностью широко распространены селективные лазерные и радиочастотные вмешательства на мягком нёбе. Их принцип действия состоит в том, что лазером либо радиочастотным воздействием наносятся рубцы на мягкое нёбо, что приводит со временем к его уплотнению. Следует обратить внимание на то, что эти операции недостаточно эффективны при синдроме апноэ сна.
Одной из разновидностей малоинвазивного хирургического лечения храпа и синдрома апноэ сна является введение нёбных имплантов Pillar в мягкое нёбо, что приводит к его уплотнению и, соответственно, к снижению интенсивности храпа. Импланты вводятся пожизненно. Операция противопоказана при воспалительном процессе в полости рта или носа.
В тех случаях, когда храп является проявлением синдрома обструктивного апноэ сна, лечебные мероприятия направлены в первую очередь на коррекцию основного заболевания, то есть синдрома апноэ сна. Основным методом лечения в этом случае является «РАР» (Positive Airways Pressure, англ. — положительное давление в верхних дыхательных путях), иногда используется термин «СиПАП». Метод заключается в использовании специального аппарата, создающего положительное давление в верхних дыхательных путях пациента, что препятствует их спадению и остановке дыхания. Подбор аппарата, маски и режима работы аппарата осуществляет врач-сомнолог. СиПАП не является способом лечения храпа и подробно описан в статье про синдром апноэ сна.
В заключение обзора методов лечения храпа необходимо упомянуть, что сейчас предлагается немало оригинальных и даже курьёзных способов избавления от этого недуга, не имеющих доказательств эффективности. Среди них различные биодобавки, клипсы, магнитные браслеты и даже специальные стельки от храпа. Следует понимать, что всё это не приносит реальной пользы.
Прогноз. Профилактика
Профилактика храпа заключается в контроле массы тела, соблюдении гигиены сна, ограничении алкоголя и снотворных препаратов, отказе от курения, своевременном и адекватном лечении заболеваний ЛОР-органов: хронического тонзиллита, ринита, синусита и пр.
Для соблюдения гигиена сна следует:
Храпел ли больной перед смертью?
Известно всем, что храп — это не только социальная, но и медицинская проблема. Храп является прелюдией возникновения обструктивного апноэ во сне, грозящего остановкой дыхания и летальным исходом. Более 50% мужчин и 25% женщин после 40 лет страдают храпом. 80% инфарктов, инсультов и внезапной смерти во сне возникают на фоне СОАГС (синдром обструктивного апноэ/гипопноэ сна), ассоциированного с храпом.
На фоне храпа тяжелее протекают хронические заболевания. Сонливость, неосвежающий сон, засыпание за рулем, высокое артериальное давление, катастрофический набор веса, сахарный диабет, снижение потенции, депрессия достоверно имеют связь с храпом и апноэ. Генетическая предрасположенность к храпу и отсутствие культуры сна у населения приводят к омоложению проблемы храпа. Передовые методики диагностики и лечения нарушений сна доступны в Украине, однако широкому внедрению их в терапевтическую практику препятствует дефицит знаний о современных достижениях науки. О том, что здоровье нации, продолжительность жизни и ее качество непосредственно связаны с качеством сна, рассказывает Погорецкий Юрий Несторович, к.м.н., главный врач НП МЦ «УкрТелеМед», президент Всеукраинской Ассоциации Медицины Сна.
Апноэ сна — это состояние, которое характеризуется сужением просвета верхних дыхательных путей вследствие нарушения тонуса окружающих их мышц во время сна, из-за чего дыхательные пути спадаются, приводя к остановке дыхания. Гипопноэ — это сужение просвета дыхательных путей и уменьшение газообмена на 50 и более процентов.
Часто свидетелями этого заболевания являются бодрствующие близкие, которые с тревогой наблюдают, как внезапно обрывается храп и возникает пугающая остановка дыхания, затем спящий громко всхрапывает и вновь начинает дышать.
Храп является одним из наиболее характерных и обязательных симптомов обструктивного апноэ сна и главным фактором риска, предиктором развития сонного апноэ. Согласно статистике, 95% больных СОАГС страдают храпом. Далеко не все «храпуны» страдают апноэ, но риск его развития у храпунов значительно выше, чем у нехрапящих.
ЧЕМ ОПАСНА ОСТАНОВКА ДЫХАНИЯ?
Храп — это вибрация глотки, которая готовится к закрытию. При полной обструкции глотки происходит остановка дыхания.
Не нужно быть специалистом-сомнологом, чтобы понять, как разрушительно могут влиять на организм остановки дыхания. Иногда у пациентов может наблюдаться до 500 остановок дыхания во время сна длительностью более 10 секунд. Т.е. в среднем, больной с апноэ может не дышать 4–5 часов за ночь.
Вы никогда не задумывались над тем, что наибольшее количество сердечных приступов, инсультов и инфарктов происходит ночью? Ежегодно в Украине более 150 тыс. человек становятся инвалидами вследствие сердечно-сосудистых событий (инсультов и инфарктов), в 80% случаев имеющих прямую связь с нарушениями дыхания во время сна.
Это свидетельствует о том, что под утро из-за постоянных остановок дыхания человеческий организм уже просто не справляется с катастрофическим дефицитом кислорода и погибает.
Во многих случаях при наступлении апноэ (блокировки дыхания во сне) спящий просыпается через 15–30 секунд, однако так бывает не всегда. Иногда такие состояния бывают очень частыми (до 30 раз в час), тогда организм «теряет бдительность», что может послужить причиной смерти.
Вам приходилось слышать, как храпят Ваши близкие? Или злиться всю ночь из-за того, что сосед по купе храпит и не дает вам уснуть?
Теперь, когда Вы услышите храп, знайте: храп — это крик о помощи страдающего от недостатка кислорода организма. Храпящий пациент не чувствует и не осознает остановок дыхания, а именно в эти моменты наиболее высок риск развития инсульта, инфаркта и внезапной смерти во сне.
У больных с нарушениями дыхания во сне отмечаются беспокойный, поверхностный, неосвежающий сон, потливость и учащенное ночное мочеиспускание, разбитость и головные боли по утрам, резкая дневная сонливость, раздражительность, снижение памяти и внимания, снижение работоспособности, импотенция, набор веса и многие другие нарушения.
В любом возрасте хроническая, тяжелая гипоксия, возникающая во время эпизодов апноэ сна, приводит к метаболическим нарушениям, усугублению сердечно-сосудистой и дыхательной патологии, провоцирует и утяжеляет течение сахарного диабета, способствует повышению уровней холестерина и ЛПНП, заболеваниям щитовидной железы. Набор веса у таких пациентов не удается скорректировать никакими диетами и процедурами. При нормализации сна вес снижается физиологически; имеются наблюдения, подтверждающие снижение веса на 45 кг и более в год. Вследствие СОАГС нарастают когнитивные нарушения, прогрессирует энцефалопатия, старческий маразм, отмечается нарушение эректильной функции, снижается социальный статус пациента, ухудшаются отношения на работе и в семье, отмечается низкая стрессоустойчивость, депрессия, апатия, отсутствие оптимизма и желания что-либо делать.
Достаточно оснований, чтобы бить тревогу?
ФАКТОРЫ, СТИМУЛИРУЮЩИЕ СОАГС:
ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ БОЛЕЗНИ.
В основе развития СОАГС лежит наследственность. Есть предположения американских ученых о существовании гена храпа. Однако для развития патологического процесса, кроме специфического гена, необходимо наличие провоцирующих факторов, таких, как хроническое недосыпание, хронический стресс, алкоголь, курение и т.д.
Один из важнейших факторов — нарушение режима сна. Как бы человек не старался идти в ногу с техническим прогрессом, но мы остаемся частицей природы и поэтому должны следовать своим биологическим ритмам. Наиболее оптимальное время, что бы лечь спать — это 22.00, т.к. в промежутке с десяти часов вечера и до полуночи — это золотое время для выработки гормона мелатонина. А это универсальный гормон, приводящий в равновесие все органы и системы организма. Пропустили время его выработки — все, получайте разлад в системной работе органов.
Кстати, мелатонин вырабатывается только в 4-й, самой глубокой фазе сна. Поэтому при поверхностном сне у храпунов и пациентов с апноэ мозг человека просто не может погрузиться в необходимую фазу из-за того, что возбуждение превалирует над процессами торможения. Потому что их мозг «видит» каждую задержку и остановку дыхания и «не пускает» их в глубокий сон. Каждая смена положения тела, каждый кашлевой толчок, всхрапывание, остановка дыхания — все это фиксируется мозгом, накапливается в виде неугасающего возбуждения и, в конце концов, приводит к стрессу. У некоторых пациентов развивается боязнь идти спать.
Также к важнейшим причинам развития апноэ специалисты относят лишний вес. Прежде всего, ожирение действует на качество нашего дыхания напрямую — при лишнем весе сужаются дыхательные пути. В свою очередь, апноэ имеет непосредственное отношение к возникновению и усугублению ожирения. Возможно бесконтрольное увеличение массы тела до 40 кг в год. А затем возникает замкнутый круг — лишний вес усугубляет апноэ, а апноэ усугубляет лишний вес.
Также ослабление мышц и затруднение прохождения воздуха через верхние дыхательные пути может происходить при сильной усталости, употреблении снотворных средств, алкоголя, при старении и пр. Подвержены развитию апноэ сна люди с болезнями щитовидной железы и другими эндокринными нарушениями. В группу риска попадают женщины после наступления менопаузы. Доказанным является увеличение риска возникновения сахарного диабета 2 типа у пациентов с апноэ. Эндокринологи подтверждают, что сон меньше 8 часов и непродуктивный сон с апноэ более 8 часов является прямым провоцирующим фактором развития СД 2-го типа.
К сожалению, большая распространенность провоцирующих факторов способствует тому, что в 30–35 летнем возрасте мы наблюдаем пациентов уже с тяжелыми формами СОАГС.
ПРЕСТУПНОЕ БЕЗДЕЙСТВИЕ.
У нас в стране сложилась парадоксальная ситуация с СОАГС. Если Европа и Америка уже более 30 лет успешно лечит нарушения дыхания во сне, то в Украине решение этой проблемы началось недавно.
Украина находится на пороге сомнологической революции в медицине. В ближайшие 50 лет успехи сомнологии позволят решать многие медицинские проблемы за счет нормализации сна. У нас в Украине уже появились первые лаборатории с возможностью полного замкнутого цикла в диагностике и лечении нарушений дыхания во сне. Специалисты данных лабораторий проходили обучение в Москве, в Германии и Словении. В Украине доступен опыт ведущих европейских и американских клиник. Более того, наши лаборатории сна являются базой обучения врачей из других стран — России, Белоруссии, Молдавии, Словении и др.
С другой стороны, мы сталкиваемся с дефицитом знаний по этой проблеме у врачей и населения и бездействием в отношении пациентов, которым могут угрожать страшнейшие последствия, вплоть до смерти.
Многие врачи, к сожалению, находятся еще на том уровне знаний, когда в учебниках по проблемам сна храпу было посвящено буквально 2 фразы: «диагностировать невозможно» и «пациенты бесперспективны, лечения — нет». Но этот этап медицины закончился 25 лет назад, когда мы были еще выпускниками ВУЗов. За это время сомнология сделала колоссальный прорыв. И мне грустно слышать о тех случаях, когда на жалобу пациента «Я храплю» врач опускает глаза и говорит: «Идите к ЛОР-врачу»; «Доктор, я ночью бегаю в туалет» — «Идите к урологу»; «У меня приступы удушья» — «Не морочьте голову!» и уходят от этой проблемы, перекладывая всю тяжесть последствий на больного. Молодое поколение врачей уже начинает проявлять интерес к этой проблеме, и это радует. Ведь проблемы сна могут касаться всех — от младенцев до пациентов старшего возраста.
ЗАПОДОЗРИТЬ СОАГС МОЖНО ПРИ:
СОВЕТЫ ВРАЧАМ.
К сожалению, информационный вакуум, создавшийся в отношении проблем диагностики и лечения нарушений сна, и игнорирование этой проблемы специалистами приводит к тому, что пациенты начинают заниматься самолечением и испытывать на себе огромное количество авантюрных и абсолютно неэффективных средств от храпа, доступных для покупки в торговых сетях, аптеках и в интернете. А это недопустимо, т.к. не только не решает проблемы, но зачастую приводит к ее усугублению.
Поэтому первоочередной задачей врачей-профессионалов является выявление пациентов с нарушениями сна и предоставление им достоверной информации по проблеме. Простым решением для врача является внимательный опрос пациента, который позволит выявить нарушения дыхания у пациента во сне. Обязательно уточняйте у пациента «Как Вы спите?». Этот вопрос может быть обращен даже не столько непосредственно к пациенту, как к его близким или родственникам, которые могут дать объективный ответ.
Проблема СОАГС является междисциплинарной, поэтому в решении данной проблемы так важно понимание сути явления апноэ и храпа врачами разных специальностей.
ДИАГНОСТИКА.
Единственным в мире признанным методом диагностики нарушений сна и СОАГС является метод полисомнографии («золотой стандарт»), кардио-респираторный мониторинг и микроскрининговая диагностика.
В нашем центре мы проводим комплексное обследование пациентов во время первой диагностической ночи в условиях оборудованной лаборатории. Оно включает в себя ЭЭГ, электроокулограмму, электромиограмму, ЭКГ, регистрацию положения и движений тела и конечностей, регистрацию храпа, носо-ротового потока воздуха и пульсоксиметрию. Кроме того, в необходимых случаях, производится забор крови пациента для определения уровня гормонов крови.
Во время второй (терапевтической) ночи проводится, опять-таки, полисомнографическое исследование и подбор адекватной терапии при помощи «золотого стандарта» лечения храпа и СОАГС — СРАР-терапии (Continuous Positive Airway Pressure).
ЛЕЧЕНИЕ.
Для лечения пациентам на лицо одевается специальная лечебная маска. С помощью специальных компьютеризированных СРАР-аппаратов обеспечивается постоянное положительное давление в верхних дыхательных путях, которое сохраняет глотку в открытом состоянии и предотвращает ее спадание.
Для этого с помощью небольшого компрессора подается постоянный поток воздуха под определенным давлением через гибкую трубку, соединенную с носовой (или рото носовой) маской. Дополнительно обеспечивается нагрев и увлажнение поступающего в дыхательные пути воздуха.
РЕЗУЛЬТАТЫ.
Улучшение состояния пациента наблюдается в первую же ночь применения СРАР-терапии — длительность ночного сна при этом не превышает 8 часов, пациент чувствует себя отдохнувшим, полным сил, его не беспокоят ночные кошмары и вынужденные пробуждения, связанные с необходимостью мочеиспускания. Более того, в процессе лечения отмечаются улучшения общего состояния человека, нормализуется вес у тучных пациентов, уменьшается аппетит. У пациентов мужского пола восстанавливается эрекция без применения медикаментозных средств. При сопутствующей гипертонии снижается уровень артериального давления, при стенокардии уменьшается количество приступов. У пациентов с сахарным диабетом снижается потребность в таблетированных препаратах и инсулине. Устранение храпа и, вместе с ним, синдрома апноэ во сне приводит к уменьшению когнитивных нарушений, улучшению медико-социальной адаптации пациентов. Эффективность СРАР-терапии доказана в комплексном лечении старческого слабоумия и деменции.
Пациенты, использующие в лечении храпа СРАР-терапию, становятся более активными, способны к развитию своих творческих способностей. Большинство из них отмечают позитивные изменения в жизни: нормализацию веса, улучшение семейных отношений, настроения, карьерный рост и рост материального благополучия.
КАК НАПРАВИТЬ ПАЦИЕНТА В ЛАБОРАТОРИЮ СНА.
Научно-практический медицинский центр «УкрТелеМед», имеющий сеть медицинских лабораторий сна и обученных специалистов на Украине, с готовностью примет участие в решении данных проблем Ваших пациентов. Для направления пациента в НПМЦ «УкрТелеМед» врачу необходимо позвонить нам по телефону (044) 537-36-86 и сообщить номер контактного телефона пациента или его родственников.
Также врачи различных специальностей могут пройти тренинг и обучение на базе лаборатории сна «УкрТелеМед».
Для врачей и пациентов НПМЦ «УкрТелеМед» предусмотрена программа лояльности, позволяющая снизить материальные затраты на диагностику и лечение.
Прошедшим диагностику в лаборатории сна и нуждающимся в СРАР-терпапии предоставляется возможность бесплатной апробации прибора в домашних условиях в течение 5–7 дней.