Отчего во сне ходят
Почему люди ходят во сне: природа лунатизма
«Лунатики» — так тогда называли людей, бродивших по ночам по крышами и карнизам — упоминаются даже в Библии, в Евангелии от Матфея. Это странное поведение некоторых из нас и в древние времена, и в наши дни кажется жутким и загадочным. Впрочем, со временем загадок стало меньше, и если механизмы возникновения лунатизма до конца все же не понятны, кое-что науке про них уже известно.
Расправа во сне
«Лунатизм» — понятие устаревшее, так как влияние Луны на подобные проявления человеческой психики не считается научным фактом. В ходу другой термин: сомнамбулизм, то есть «снохождение» (от латинских слов somnus — сон и ambulare — ходить). Есть и более широкое понятие — «парасомния», объединяющее в себе ряд расстройств сна (очевидно, схожей природы), которые ведут к безотчетным действиям, не обязательно связанным с хождением. Вот, например, бруксизм — ночное скрежетание зубами. Спящий человек вдруг неожиданно сильно напрягает мышцы челюсти и гортани, и раздается неприятный скрежет. Явление известно давно и имеет разные популярные толкования — от индикации наличия глистов до рудиментарного инстинкта — дескать, предки во сне точили зубы. Как бы там ни было, это лишь один пример того, что тело может жить какой-то своей особенной жизнью, в то время как хозяин его спит и ни о чем не подозревает. Главное, чтобы эта «жизнь» не выходила за определенные рамки, а это порой случается.
Можно себе представить, с каким скепсисом многие тогда отнеслись к этому приговору, однако юриспруденция — дело серьезное, и вряд ли суд принял бы во внимание ни на чем не основанные домыслы. Случаи убийств в состоянии сомнамбулии редки, но не единичны, и о них есть свидетельства начиная с XVII века.
Это совсем не сны
Но даже если человек не причиняет никому зла и не садится за руль (таких случаев тоже немало — например, человек приезжал на работу в пижаме), все же его поведение, скажем, во время ночного хождения по квартире, выглядит очень странно. С одной стороны, отсутствующий взгляд, ничего не выражающее лицо, с другой — открытые глаза и действия, явно подчиненные какому-то замыслу. Часто «лунатики» не просто слоняются по жилищу, но будто бы что-то ищут, открывают дверцы шкафов, выдвигают ящики. Самое простое, что можно предположить: этим людям снится сон, и они безотчетно проигрывают его наяву. Но это, похоже, не так.
Как известно, во время ночного сна человек проходит через несколько циклов. Примерно 25% времени каждого из этих циклов, продолжающихся 70−100 минут, приходится на так называемую фазу десинхронизированного сна, также известную как БДГ-сон. БДГ (английское сокращение REM — rapid eyes movement) — это «быстрое движение глаз», которое происходит за сомкнутыми веками. В этой фазе активно работает мозг, а вот скелетные мышцы расслаблены. Именно в это время мы видим сны, и если человека разбудить в фазе БДГ, он, скорее всего, сумеет рассказать, что же ему снилось. В ряду «парасомний» есть расстройство сна, приходящиеся как раз на эту фазу. Вопреки природной заданности, мышцы спящего в БДГ-фазе могут оказаться не расслабленными, а, напротив, проявлять активность. Человек шевелит конечностями, совершает движения телом, и, скорее всего, эти движения будут отражением того, что человеку снится. Но это не сомнамбулизм. Он, как показывают исследования, возникает не на пятой, БДГ-фазе сна, а на третьей-четвертой стадиях, относящихся к медленному сну, который составляет в совокупности 75% цикла. Эти две стадии представляют собой полную противоположность БДГ-фазе, так как являются периодом глубокого сна, и мозговая активность во время их течения находится на самой нижней точке. Если обычного человека разбудить в фазе глубокого сна, он будет долго приходить в себя, пока поймет, где он и что с ним происходит. Точно то же самое произойдет с разбуженным «лунатиком».
Почему сомнамбула ходит во сне
Сомнамбулизмом является одна из форм нарушения естественного ночного сна, которая проявляется в виде неосознанных разговоров и хождения. По-другому такую патологию называют лунатизмом или же снохождением. В действительности ночные прогулки во сне не имеют никакого отношения к Луне. Вероятней всего, такая патология названа лунатизмом из-за того, что довольно часто проявляется в лунные светлые ночи. Лунатизм у взрослых встречается намного реже, чем у детей в возрасте от 4 до 16 лет.
Почему люди ходят во сне и как с этим бороться – об этом и многом другом речь пойдет чуть ниже.
Как появляется сомнамбулизм
Первые симптомы лунатизма появляются тогда, когда нервная система во время ночного отдыха теряет контроль над областями мозга, регулирующими движения. В свое время ряд исследований показал, что во время здорового человеческого сна нервное торможение одновременно охватывает и кору, и подкорку обоих полушарий мозга. В свою очередь лунатики – люди, у которых подкорковое пространство остается неконтролируемым.
При помощи электроэнцефалографа (аппарата для регистрации мозговой активности) было четко установлено время, когда начинается сомнамбулическое состояние. Оказалось, что ночные разговоры и хождения начинаются в фазе медленного глубокого сна.
Мозг у сомнамбулы во время сна остается частично активным. Поэтому этот пациент совершает определенные действия – ходит, разговаривает, открывает или закрывает окна и так далее. Человек смотрит широко открытыми глазами, в состоянии осязать, слышать и чувствовать все, что происходит вокруг него.
Что же касается чувства страха, то оно отключается. По этой причине люди, которые лунатят, могут совершать рискованные и откровенно опасные для жизни движения или же трюки. Сам же пациент после пробуждения ничего не помнит о своих ночных приключениях.
Исследования показали, что снохождение – проблема, как правило, мужская (женщины менее подвержены лунатизму).
Причины
Неосведомленные в причинах снохождения люди думают, что такое психическое отклонение встречается крайне редко. Но статистика свидетельствует, что сомнамбула – это каждый пятидесятый житель нашей планеты. Прежде всего, в группу риска входят чрезмерно впечатлительные и чувствительные люди, имеющие определенные особенности мозговой активности.
Возможные причины снохождения:
Кроме того, признаки лунатизма могут проявить себя и по причине генетической предрасположенности. Если один или оба родителя имели подобные проблемы, велика вероятность возникновения сомнамбулизма у детей (в таком случае она возрастает на 65 процентов).
Нередко у ходивших по ночам людей диагностируется эпилепсия. Поэтому ее также следует отнести к вероятным причинам патологии. При эпилепсии симптомы лунатизма начинают появляться в период раннего утра.
Болезнь чаще всего возникает при определенных психических и физиологических состояниях. Она чаще всего диагностируется у людей, которые злоупотребляют спиртными и готовыми энергетическими напитками. Но на этом перечень не заканчивается. Повышает риск возникновения снохождения синдром апноэ (временное прекращение дыхания во время сна), тяжелые мигрени, механические травмы головы, судороги и неврозы.
Лунатизм также могут вызывать так называемые нейроинфекции. Речь идет о болезнях, которые появляются вследствие поражения различных отделов нервной системы:
От этого заболевания страдают не только взрослые, но и дети. В данном случае сомнамбулизм является прямым результатом неразвитости ЦНС. К счастью, со временем симптомы лунатизма у детей самостоятельно проходят.
В подростковом периоде снохождение связано, прежде всего, с колоссальными нагрузками. Они появляются вследствие активного развития организма. Сопутствующими признаками патологии выступают ночные кошмарные сновидения, недержание мочи (энурез).
Как ведут себя сомнамбулы
Первые симптомы патологии появляются в самом начале приступа. Поведение человека резко меняется. Он поднимается с кровати и совершает те или иные действия. При этом движения его несколько замедленные, плавные и мягкие.
Зрачки в таком состоянии будут суженными, сам же взгляд – отрешенным, застывшим и ничего не видящим. Стоит отметить, что лунатик далеко не всегда начинает активно действовать и передвигаться во время приступа. Клиническая практика показывает, что в четырех из десяти случаев пациент просто сидит на кровати и разговаривает. В среднем человек лунатит от 5 до 60 минут.
Человек начинает ходить во сне, как правило, в начале ночи, а именно – в первой ее трети. Намного реже (но все же бывает), что патология проявляется во время дневного отдыха.
Если человек-сонник склонен не только к неосознанным разговорам, но и к прогулкам во сне, он находится в опасности. Часто это связано со следующим:
Теперь мы знаем, почему человек страдает лунатизмом, и чего следует от него ожидать. Давайте поговорим о профилактике данного недуга.
Профилактические мероприятия
Как бороться с лунатизмом? Чтобы исключить вероятность возникновения опасных событий во время сна, воспользуйтесь такими советами:
Ну и, конечно же, не забывайте время от времени консультироваться с вашим врачом. Своевременная диагностика поможет выявить и устранить вероятные причины лунатизма.
Терапия
Как лечить лунатизм? В том случае, когда снохождение является отдельной болезнью (то есть возникает самостоятельно, не приносит никаких неудобств и не зависит от других патологий), его, как правило, не лечат. Если же патология – результат недавно перенесенного психического или нервного расстройства, нужно обратиться за помощью к психотерапевту и неврологу.
Лечение следует начинать с диагностических мероприятий – допплерографии и электроэнцефалограммы. В качестве дополнения может быть назначено исследование глазного дна. Вышеназванные процедуры крайне важны для установления точной причины сомнамбулизма. Кроме того, они определяют целесообразность дальнейшего лечения. Вполне возможно, что можно обойтись и без него (пациент сможет самостоятельно избавиться от снохождения).
Теперь мы знаем, что такое лунатик. Но как его лечить, если болезнь обусловлена тем или иным невротическим нарушением? Нужно свести к минимуму негативное воздействие такого нарушения на психику человека. Для этих целей выписываются различные седативные (успокаивающие) препараты, а также лекарства общеукрепляющего действия.
Чтобы не ухудшить клиническую картину, запрещено заниматься самолечением (препарат должен подбирать только врач).
К сожалению, четких методик, чтобы вылечить лунатизм, сегодня не разработано. Специалисты могут всего лишь снизить частоту приступов снохождения или же устранить первопричину.
Поэтому профилактика и здоровый образ жизни должны стать первостепенными задачами в борьбе против сомнамбулизма. Чаще гуляйте на свежем воздухе, выполняйте физические упражнения, питайтесь натуральной пищей. Это создаст необходимые условия для здорового ночного сна и сведет к минимуму количество случаев лунатизма.
Лунатизм или хождение во сне
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
В Международной классификации болезней (МКБ-10) патологии лунатизм нет, а есть снохождение (медицинское название сомнамбулизм) – V класс (расстройства психики и поведения), код – F51.3.
С незапамятных времен это необычное состояние во сне, сопровождаемое неосознанным передвижением, какими-то действиями и даже речью, приписывалось негативному влиянию лунного света (особенно при полнолунии). На самом деле луна здесь ни при чем: лунатизм является видом нарушения сна – парасомнии.
[1], [2], [3]
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Лунатизм встречается чаще мальчиков, чем у девочек. Пик проявления данной парасомнии приходится на возраст от 8 до 12 лет, хотя манифестация отмечается в более раннем возрасте. По последним данным (2015 г.), общая распространенность лунатизма в детстве – с 2,5 до 13 лет – составляет 29,1%.
Считается, что лунатизм у взрослых затрагивает до 2,5-3% популяции. Согласно результатам исследования, проведенного в 2010-2012 гг. коллективом ученых Американской академии неврологии (AAN) под эгидой Национального института здравоохранения, лунатизм встречается у взрослых гораздо чаще, чем считалось ранее.
Как пишет Neurology journal (2012, май), снохождение провоцируется наличием депрессии, тревоги, обсессивно-компульсивных расстройств. Из 15 929 американцев старше 18 лет (привлеченных к участию в исследовании) почти треть имели историю лунатизма. У 3,6% такой случай отмечался только раз в течение года; у 2,6% – приступы лунатизма случались ежемесячно. Причем у 17% участников лунатики были среди кровных родственников.
Люди, страдающие от депрессии, «путешествуют» во сне в 3,5 раза чаще, чем те, у кого нет затяжных депрессивных состояний. А при обсессивно-компульсивных расстройствах сомнамбулизм отмечается у 7,3% пациентов.
[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]
Причины лунатизма
Большинством специалистов ключевые причины лунатизма усматриваются в неврозе, который возникает из-за травмирующих психику жизненных обстоятельств и внутренних противоречий личности и может приводить к определенным расстройствам функций нервной системы, в частности, процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга. То есть лунатизм возникает в качестве психогенной невротической реакции.
[14], [15], [16], [17], [18]
Факторы риска
Факторы риска проявления такой реакции ЦНС включают:
Лунатизм у детей, а также лунатизм у подростков – не такая уж большая редкость: по данным опроса, проведенного National Sleep Foundation (США), регулярно ходят во сне 1% детей от трех до семи лет и 2% школьников. Психически эти дети здоровы, и в большинстве случаев парасомния проходит по мере взросления.
По мнению психоневрологов, более пристальное внимание следует обращать на лунатизм у взрослых – когда все структуры головного мозга давно сформированы, и данное нарушение сна может свидетельствовать о начале необратимых нейродегенеративных процессов.
Связан ли лунатизм с эпилепсией? Поскольку во время приступа эпилепсии выявлена фаза, подобная парадоксальному сну, и эпилептики не в состоянии вспомнить события, происходившие до приступа, снохождение рассматривается как часть комплекса эпилептических симптомов у пациентов с данным заболеванием.
И еще один вопрос: передается ли по наследству лунатизм? Семейная склонность к данному типу парасомнии прослеживалась специалистами еще в 1980-х годах. А в 2011 году сообщалось, что ученые Вашингтонского университета обследовали четыре поколения одной семьи, где 9 членов из 22-х страдали лунатизмом, и все они имели дефект ДНК на 20-й хромосоме. Так что первый генетический локус для лунатизма уже обнаружен. По данным журнала Американской медицинской ассоциации JAMA Pediatrics, 48-61% детей с лунатизмом, имеют одного или обоих родителей-лунатиков.
[19], [20], [21], [22], [23], [24]
Патогенез
Патогенез лунатизма связан с изменениями нормального нейрофизиологического механизма сна или с индивидуальными особенностями биоэлектрической активности коры больших полушарий и подкорки во время ночного сна.
Кстати, у тех, кто подолгу спит в светлое время суток, несмотря на то, что ослабление alpha-волн головного мозга происходит в ночное время, может проявляться лунатизм днем.
С момента засыпания до пробуждения проходит пять повторяющихся циклов сна, в течение которых чередуются промежутки ортодоксального медленного сна (NREM – без движения глазных яблок под закрытыми веками) и быстрого – парадоксального сна (REM – с движением закрытых глаз). Их среднее соотношение в структуре ночного сна составляет 80% и 20% соответственно.
Сразу после того, как человек погружается в сон, alpha-волны мозга слабеют и сменяются theta-волнами, что приводит к снижению активности мышц, температуры тела, частоты сердечных сокращений и дыхания, также происходит замедление метаболизма. Это сон медленный (NREM), и по мере его углубления биоэлектрические сигналы, генерируемые мозгом, становятся преимущественно delta-волнами. При этом одни подкорковые и корковые нейроны действительно неактивны во время сна, а другие группы нейронов могут быть переменно активными. Так, ретикулярная формация мозга и структуры гиппокампа даже во время сна будут реагировать на любые внешние раздражители, инициируя движение для сохранения целостности организма. Очень активно во время сна подкорковое мышление (подсознание).
В периоды быстрого (REM) сна, которые ненадолго сменяют медленный сон, наоборот: пульс и дыхание учащаются, церебральный кровоток усиливается, надпочечники быстрее синтезируют гормоны, и активность нейронов головного мозга весьма схожа с их состояние во время бодрствования.
Приступы лунатизма происходят в первые два часа после засыпания – во время третьей стадии наиболее глубокого сна NREM, когда доминирует поддерживающая гомеостаз парасимпатическая нервная система. Лунатизм возникает у людей с нарушениями стадий сна, когда мозг «застревает» на стадии медленного сна, происходит десинхронизация биоэлектрических сигналов мозга, и часть его коры и отдельные зоны подкорки приводятся в состояние частичной физиологической активности.
Патогенез лунатизма у детей и подростков также зависит от степени зрелости мозговых структур, обеспечивающих функциональную активность ЦНС. В детском и подростковом возрасте гипоталамо-гипофизарная система работает интенсивно (вырабатывая гормон роста соматотропин), и биоэлектрическая активность коры больших полушарий мозга имеет свои особенности. Так, синхронизация ее биопотенциалов в 6-10 лет повышается, в 11-14 лет снижается, а после15-16 лет снова возрастает. При снижении уровня синхронизации превалируют процессы возбуждении ЦНС, наблюдаются множественные нарушения вегетативных функций.
А вот лунатизм по Фрейду – признак неразрешенного эмоционального конфликта и является попыткой удовлетворить бессознательные инстинктивные потребности.
[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]
Симптомы лунатизма
Первые признаки лунатизма: спящий человек садится в постели, открывает глаза, встает и идет…
Обязательные симптомы лунатизма: пустые, будто остекленевшие глаза и отсутствующее выражение лица; неуклюжесть движений; отсутствие реакции на окружающее и спутанность сознания.
Лунатик может бродить по квартире, начать одеваться, брать в руки предметы, переставлять вещи в комнате, залезть в шкаф, взобраться на подоконник; может выйти из дома и идти в неизвестном направлении (в том числе, по проезжей части). Дети-сомнамбулы могут спокойно идти в спальню родителей или просто в сторону света; частым симптомом у них является энурез и скрежетание зубами во сне (бруксизм).
Приступ лунатизма может длиться меньше минуты, а может продолжаться в течение получаса. Разбудить человека в таком состоянии очень трудно, так как мозг устойчив к возбуждению во время глубокого сна.
Принять лежачее положение и успокоиться пациент может в любом месте. А проснувшись, он ничего не помнит и приходит в замешательство. Правда, взрослые иногда вспоминают отдельные моменты из того, что произошло.
В списке симптомов лунатизм и сомнилоквия называются снохождением и сноговорением, то есть разговором вслух во время сна. Сомнилоквия также относится к парасомнии и проявляется по-разному: бормотанием, довольно громкими звуками, криками и даже длинной, часто невнятной, речью. Чаще всего спящий человек начинает разговаривать во время менее глубокой delta-волны ортодоксальной стадии сна. Лунатизм и сомнилоквия в виде криков чаще бывает у детей и подростков, особенно при сочетании с кошмарными снами.
Лунатизм у взрослых может включать в себя элементы агрессивности, а также неадекватные действия. Возможно непристойное обнажение и даже сексуальная активность в состоянии сомнамбулизма. До 2003 года медики определяли это как сексуальное поведение во сне; но появилась тенденция выделять сексуальный лунатизм, который – с подачи группы канадских невропатологов (Shapiro С., Trajanovic N., Fedoroff J.) – сейчас называется секссомнией.
Осложнения и последствия
Как утверждают медики, сам по себе лунатизм у детей и подростков не причиняет им вреда в эмоциональном плане, поскольку память не фиксирует эти «ночные прогулки», и снохождение не считается признаком психического нездоровья. Но тогда чем опасен лунатизм?
Страдающие лунатизмом могут легко получить травму, например, спускаясь по лестнице, при падении или попытке спрыгнуть с высоты. Длительное нарушение сна способно привести к чрезмерной сонливости в дневное время и, возможно, к проблемам с успеваемостью и поведением в учебном заведении.
Не исключены нежелательные последствия для окружающих – когда действия в парасомническом состоянии носят агрессивный и насильственный характер (особенно, у мужчин).
То, что лунатика нельзя будить, – распространенное заблуждение; на самом деле, будить нужно, иначе «прогулка» может завершиться несчастным случаем. Однако детей рекомендовано не тревожить, а осторожно возвращать обратно в постель.
[35], [36], [37], [38]
Диагностика лунатизма
Диагностика лунатизма должна проводиться невропатологом, психиатром или сомнологом.
Для выяснения степени активность головного мозга и исследования характеристик сна специалистами используется инструментальная диагностика:
[39], [40], [41], [42], [43]
Дифференциальная диагностика
Задача, которую выполняет дифференциальная диагностика, – выявить нейродегенеративные изменения мозга (используется МРТ), обсессивно-компульсивные расстройства и другие состояния, при которых могут наблюдаться парасомнии. И дифференцировать их от бреда и галлюцинаций.
[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]
К кому обратиться?
Лечение лунатизма
В преимущественном большинстве случаев лечение лунатизма не проводится: должна оказываться комплексная терапевтическая помощь по поводу заболевания, которое повлекло развитие парасомнии.
Чаще всего устранить проблему или хотя бы смягчить симптомы лунатизма у ребенка можно с помощью улучшения гигиены сна. Например, специалисты советуют проводить регулярные расслабляющие процедура перед сном. Если лунатизм у детей проявляется часто, то врачи могут порекомендовать применять запланированное пробуждение – через 45-50 минут после того, как ребенок заснул. Это нарушает цикл сна и предупреждает приступ.
Для лечения лунатизма у взрослых может применяться гипноз. Кроме того, некоторым возможно назначение фармакологических средств, таких как снотворные и успокоительные лекарства или препараты-антидепрессанты. Так, в качестве первой линии лечения секссомнии (сексуального лунатизма) используют таблетки Клоназепам (др. названия – Клонопин, Икторил, Ривотрил) – по 0,5 мг за час до сна. Это психотропное лекарство противопоказано при заболеваниях почек, проблемах с печенью, при слабости мышц и беременности. Среди побочных эффектов отмечены тошнота, атаксия, депрессивное состояние и повышенная раздражительность. Продолжительный прием вызывает привыкание.
Главным при лунатизме признана профилактика травм во время приступов. Ребенку нельзя спать сверху на двухъярусной кровати; окна и дверь на балкон на ночь плотно закрываются, лишние предметы мебели убираются (чтобы лунатик не споткнулся), замок на входных дверях следует блокировать (чтобы предупредить выход на улицу).
Лунатизм и армия
Многих интересует, берут ли в армию с лунатизмом?
Пригодность по состоянию здоровья к военной службе военнослужащих Национальной гвардии Украины, проходящих медицинский осмотр в соответствии с Положением о военно-врачебной экспертизе в Вооруженных Силах Украины, утверждена приказом Министра обороны Украины от 14 августа 2008 года № 402.
Приложение к Приказу №402, Статья 18: поведенческие синдромы, расстройства личности и эмоций F50-F69; F80-F99 (связанные с расстройствами приема пищи, со злоупотреблениями веществами, которые не вызывают зависимость); расстройства поведения и эмоций в подростковом возрасте (гиперкинетические, социальные, эмоциональные, неуточненные психические) и др. У лунатизма код МКБ – F51.3.
Если перечисленные поведенческие синдромы и расстройства личности: 1) резко выражены, со склонностью к повторным длительным декомпенсациям или патологическим реакциям – человек непригоден к военной службе со снятием с воинского учета; 2) умеренно выражены с неустойчивой компенсацией или компенсированные – человек непригоден к военной службе в мирное время, ограниченно пригоден в военное время.