Отключение сознания во время сна
Сонный паралич: причины возникновения, симптомы и лечение
Сонный паралич, или, иначе сонный ступор, является состоянием, для которого характерно возникновение временного паралича, при этом сознание человека остается сохраненным. Как правило, сонный паралич появляется при пробуждении или засыпании. У людей с сонным параличом могут возникать сложные галлюцинации и сильный страх.
Данное состояние встречается у 10-40% людей, в возрасте от 12 до 30 лет, чаще всего – у страдающих нарколепсией. Сонный ступор физически безвреден, но его регулярное переживание при непонимании сути происходящего может нанести значительную психологическую травму.
В клинике неврологии Юсуповской больницы проводится комплексная диагностика, выявление истинных причин развития сонного паралича и заболеваний, которые приводят к его возникновению.
Сонный паралич: симптомы
Существует ряд признаков, при наличии которых у человека можно заподозрить сонный паралич:
Сонный паралич: виды гипнотических эпизодов
Известны три вида гипнотических эпизодов, характерных для сонного паралича:
Сонный паралич: причины возникновения
Сонный паралич чаще всего возникает, если человек во время сна находился в положении лежа на спине. Патология может быть спровоцирована чрезмерным напряжением, перевозбуждением, нарушением биоритмов после смены часовых поясов, сопутствующими паническими расстройствами.
Данное состояние может быть признаком других патологий, таких, как:
У человека с нарколепсией присутствует необоримая дневная сонливость – он может на несколько минут заснуть в самом неподходящем месте, затем, проснувшись, испытать прилив сил. Кроме того, нарколепсия проявляется сонным параличом, катаплексией (резкой мышечной слабостью, которая чаще всего возникают при резком эмоциональном всплеске), галлюцинациями при засыпании или пробуждении.
Сомнамбулизм сопровождается процессами, схожими с сонным параличом. Несмотря на пробуждение головного мозга, происходит активизация только той его части, которая отвечает за двигательную функцию. При отключенном сознании человек действует согласно своим сновидениям и даже отрываясь от них. У «лунатика» открыты глаза, он видит все окружающие предметы, перемещается, обходит их, однако не в силах осознавать свои действия. Возникновение сомнамбулизма обусловлено неполным пробуждением в фазе медленного сна. При переходе медленного сна в быстрый может возникнуть сонный паралич.
Однако сонный паралич может возникать и у абсолютно здоровых людей. Данное состояние может отмечаться при нарушении режима сна, при нахождении во время сна в определенной позе, преимущественно на спине. Гораздо реже сонный паралич возникает, если человек спит на левом боку, еще реже – на правом.
Сонный паралич: как избавиться от данной патологии
При возникновении ощущения удушения в момент пробуждения, необходимо не паниковать, так как данное состояние не несет угрозы жизни, не означает, что человек сошел с ума, и через несколько минут этот ночной кошмар обязательно окончится.
Нужно попробовать пошевелиться, задействовать мышцы, которые можно проконтролировать: подвигать глазами, языком, пальцами правой или левой руки. Попытки привести тело в действие нужно продолжать, пока не возобновится возможность контроля над своим телом.
Известен и еще один эффективный способ, как можно избавиться от сонного паралича. Можно сосредоточиться на сложных вычислениях, счете, любых других интеллектуальных действиях. Благодаря этому мозг полностью пробуждается и человек обретает возможность контролировать собственное тело.
После окончания приступа сонного паралича необходимо предотвратить его повторное возникновение.
Ввиду того, что эпизоды сонного паралича зачастую связаны с неконтролируемым хроническим стрессом и нарушением режима сна, для коррекции данного состояния необходимо прежде всего устранить эти факторы.
Для этого нужно ложится спать и просыпаться по будильнику в одно и то же время. Именно использование будильника является довольно эффективным способом исключить сонный паралич, так как возникновение данного патологического состояния наблюдается исключительно при естественном пробуждении.
Немаловажно и создание благоприятных условий для крепкого сна: удобного матраца, постельного и нательного белья, проветренной темной прохладной спальни.
Минимум за два часа перед сном нужно воздержаться от приема пищи, употребления спиртных напитков и напитков, содержащих кофеин.
При обнаружении кроме сонного паралича других симптомов, характерных для сомнамбулизма или нарколепсии, необходимо обратиться за медицинской помощью к квалифицированному специалисту.
В клинике неврологии проводится комплексная диагностика, выявление истинных причин развития сонного паралича и заболеваний, которые приводят к его возникновению.
Каждому пациенту Юсуповской больницы подбирается индивидуальная схема лечения, способствующая предотвращению возникновения сонного паралича. Для получения более подробной информации и записи на прием к врачу можно позвонить по телефону Юсуповской больницы, либо онлайн на сайте через форму обратной связи.
Остановка дыхания и астральный сон: 9 необычных явлений, которые случаются во время сна
Из школьного курса биологии мы знаем, что сон – это состояние, которое характеризуется отключением сознания. У нашей нервной системы в это время значительно понижается способность отвечать на внешние раздражители. Для многих сон – это синоним отдыха после напряженного дня, во время которого организм восстанавливается и готовится к новому дню. В большинстве случаев, чтобы заснуть, не требуется особых усилий. Тем не менее, время от времени с вами может происходить что-то необычное во время сна, что сбивает с толку и даже пугает. Успокойтесь, у вас нет причин для беспокойства! Мы расскажем вам про 9 необычных явлений, которые часто случаются с человеком во сне.
По мнению сомнологов, врачей, занимающихся проблемами сна, большинство из этих феноменов в пределах нормы, разве что они могут вызывать у человека страх. Мы расскажем о некоторых из этих явлений, которые происходят с человеком во время сна. Не пропустите!
Что может случиться с человеком во время сна
1. Чувство падения
В медицине это явление известно как гипнотическое подергивание. Когда мы спим, наше тело теряет чувствительность и способность двигаться. Но иногда мы начинаем видеть сны, прежде чем организм отключится от внешнего мира. Поэтому во время такого сна человеку может сниться, что он падает со скалы или ступает в пропасть.
Почему это происходит? У исследователей нет однозначного ответа, но похоже, что причина этого явления — ваша усталость или пережитый стресс. Мозг погружается в сон быстрее, чем весь организм.
2. Лунатизм (неосознанное хождение во сне)
Большинство явлений, происходящих во время сна, абсолютно безопасны и естественны. Однако лунатизм к их числу не относится, поскольку человек во время хождения во сне может оступиться, уйти из дома, или даже сесть за руль автомобиля. Как можно охарактеризовать состояние человека во время снохождения? Если кратко, то его тело способно двигаться, но мозг еще не проснулся.
Поэтому человек и не помнит свои ночные путешествия. Некоторые известные случаи являются действительно экстремальными, например, приготовление еды, прием пищи или езда на автомобиле. Если с вами происходит нечто подобное, не раздумывая, обратитесь к врачу за консультацией.
3. Говорение во сне
Обычно такое нарушение сна больше характерно для детей. Однако небольшой процент и взрослых людей на протяжении всей своей жизни разговаривают во сне. Средняя продолжительность этого явления около 30 секунд. Как правило, говорение во сне случается в первые два часа после засыпания.
В это время организм переходит в стадию глубокого сна, но тонус мышц все еще достаточный, чтобы произносить звуки или совершать движения. Медики не считают такое отклонение серьезным нарушением деятельности центральной нервной системы. Чаще всего говорение во сне случается, если человек днем испытал сильное переживание.
4. Повторяющиеся сны
Сон – особое состояние сознание человека, когда происходит переоценка и переработка информации, полученная человеком в течение дня, прежде чем она станет нашими воспоминаниями. Поэтому повторяющиеся сны возникают в результате нерешения различных психологически проблем, которые ваш мозг пытается решить ночью.
Повторяющиеся сновидения основываются на реальных событиях вашей жизни. Подумайте, какую проблему необходимо решить, о чем может предупреждать сон. Проанализируйте все, что вас беспокоит. Что-то необходимо пересмотреть и изменить в вашей жизни.
5. Синдром «взрывающейся головы»
Данное явление — редкое расстройства сна, которое случается в момент смены стадий сна. Человек неожиданно пробуждается от того, что слышит необычайно громкий звук, подобный взрыву, видит вспышку яркого света, или у него возникает чувство, что его голова взрывается, хотя в действительности ничего подобного не происходит.
Это разновидность гипнотического подергивания. Оно подобно чувству падения во сне. Мозг засыпает, а тело все еще не достигло состояния покоя, чувственное восприятие еще сохранено. Это неприятно, но не опасно. Но все-таки лучше обратиться к врачу, который поможет выявить причины возникновения этого синдрома.
6. Гипнагогические галлюцинации
Это видения, появляющиеся у человека в момент засыпания. Когда вы пытаетесь заснуть, организм все еще находится в состоянии бодрствования, и иногда вы можете увидеть звуковые или зрительные образы, которые не можете контролировать. Это достаточно обыденное явление, которое может возникнуть у каждого из нас. Это как бы состояние между явью и сном.
Гипнагогические галлюцинации – одна из форм галлюцинаций, которая не является психическим расстройством. Обычно они возникают как результат стресса, чувства страха или переутомления. Но часто возникающие гипнагогические галлюцинации – это уже повод задуматься и показаться врачу.
7. Ложное пробуждение
Это может случиться и с вами. Ложное пробуждение – это тип галлюцинаторных переживаний. Когда вы спите и неожиданно просыпаетесь, вы видите, что обстановка изменилась, и все не так, как было до того, как вы заснули.
Это происходит потому, что вам просто приснилось, что вы проснулись, но на самом деле продолжаете спать. Некоторые эзотерики считают, что если это случается с человеком, то он восприимчив к духовным практикам.
8. Временная остановка дыхания во время сна (апноэ)
Вы просыпаетесь утром с головной болью и не отдохнувшим? Ваш партнер каждую ночь уходит спать в другую комнату, так как не переносит вашего храпа? У вас по всей вероятности обструктивное апноэ сна. При этом состоянии из-за слабого тонуса мышц глотки стенки верхних дыхательных путей сближаются и спадают, в результате чего происходит сужение верхних дыхательных путей и остановка дыхания, вызывающая нехватку кислорода в крови.
От гипоксии страдают в первую очередь мозг и сердце. После пробуждения на какое-то мгновение, ваше дыхание возобновляется. Ночным апноэ страдает более 18 миллионов человек в мире. Оно представляет особую опасность для людей с избыточным весом, курильщиков и пожилых людей. Поскольку каждая остановка дыхания — это стресс для организма, ведущий к усугублению и без того серьезных проблем со здоровьем.
9. Астральный сон, или внетелесные путешествия
По всей видимости, это нейропсихологический феномен, при котором человек, находящийся в состоянии между бодрствованием и фазой быстрого сна, видит себя со стороны. Он как бы выходит из своего физического тела. С точки зрения эзотерики, это бесспорное доказательство существования души, хотя ученые в объяснении этого явления сталкиваются с большими трудностями.
Они придерживаются мнения, что внетелесный опыт существует, хотя не знают, почему и как это происходит. Считается, что есть такие люди, которые пытаются неоднократно войти в это состояние, чтобы расширить границы своего знания.
Разрешите иногда отправлять Вам самое интересное в ВАЙБЕР : РАЗРЕШАЮ
СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: Как побороть бессонницу и быстро заснуть: 6 гениально простых домашних средств
Сон – важная часть нашей жизни. Более того, хороший полноценный сон – это залог нашего здоровья. А какие удивительные вещи происходят с нами во время сна! Однако рассмотренные данные не дают основания полагать, что сон и сновидения – это по истине что-то загадочное, какие бы необычные и поразительные явления во сне не происходили бы! Тем более что некоторые из них требуют врачебной консультации. Будьте внимательны к себе и своему здоровью!
Ночная эпилепсия или эпилепсия во сне
В этой статье узнаем, что такое Ночная эпилепсия или Эпилепсия во сне, узнаем какие могут быть приступы во сне, какие отличия эпилепсии во сне от нарушения сна.
Эпилептические приступы по отношению ко времени суток могут быть: только ночными приступами, преимущественно ночными, приступы в любое время суток, только дневные. Характерное время приступов эпилепсии во сне: при засыпании или при пробуждении, особенно при раннем насильственном пробуживании или лишении сна (депривации сна).
Известно, что у третьей части от всех пациентов с эпилепсией (по разным данным у 10-45%) бывают только ночные эпиприступы или возникающие преимущественно во время сна, то есть у около 30% эпилепсия во сне.
Пациенты окрестили такую эпилепсию, связанную со сном, ночная эпилепсия. Хотя официально такого термина в эпилептологии не введено.
Выделяют ряд терминов, относящихся к событиям, связанным со сном:
Так много терминов, относящихся к ночным приступам, говорит о вариабельности проявлений во сне, о высокой частоте пароксизмов, о сложности диагностики. Возможны сочетания нескольких этих и других нарушений при эпилепсии и без неё.
Ночная эпилепсия причины
Вероятность возникновения приступов эпилепсии во сне определяется физиологией сна. Узнаем, что происходит в коре головного мозга при эпилепсии во сне.
Во время сна меняется возбудимость нервных клеток, работа их становится асинхронной.
Сон может нарушаться при эпилепсии, чаще при фокальных формах.
На ЭЭГ во время эпиприступов отмечается усиление или нарастание индекса эпиактивности в фазу медленного сна.
В фазу сна быстрого движения глаз – отмечается нарушение синхронности биоэлектрической активности. За счёт асинхронности разрядов в фазу сна быстрого движения глаз идёт подавление распространения разрядов на другие отделы мозга.
При нарушении фаз сна, с укорочением фазы сна быстрого движения глаз отмечается возбудимость, а на ЭЭГ усиление распространения разрядов, что иногда называют термином снижение порога судорожной готовности.
При депривации сна возникает повышенная сонливость, что способствует засыпанию во время записи ЭЭГ. При записи электроэнцефалограммы во время сна с большей вероятностью удается выявить патологическую активность.
Кроме депривации (лишения) сна провоцировать эпиактивность могут насильственное пробуждение, сытная еда, некоторые медикаменты (легкие седативные препараты).
Генерализованные эпилепсии и сон
Приступы во сне характерны для идиопатических генерализованных эпилепсий. Объясняется эта связь повреждением таламокортикальных структур.
При идиопатических генерализованных эпилепсиях депривация сна стимулирует эпиактивность и увеличивает вероятность эпиприступа.
Приступы чаще возникают при засыпании или пробуждении, особенно при раннем насильственном пробуживании.
Так, в первые 15 минут – 1 час после подъёма у пациентов с ювенильной миоклонической эпилепсии отмечаются эпиприступы: миоклонии (чаще по типу подергиваний в руках) или, особенно при неэффективной терапии, генерализованные тонико-клонические приступы.
При эпилептических энцефалопатиях с электрическим статусом медленного сна (ESES), даже по названию видно, что проявления заболевания связаны со сном. Особенностью этих форм эпилепсии является наличие продолженной эпилептиформной активности с высоким индексом эпиактивности (более 80%) в фазу медленного сна. А в фазу сна быстрого движения глаз индекс эпиактивности снижается.
Ночные приступы при эпилептических энцефалопатиях с электрическим статусом медленного сна могут быть в виде: фокальных моторных приступов во время сна, генерализованных тонико-клонических приступов. Возможны также и дневные приступы как фокальные, так и генерализованные.
Симптоматическая вторично-генерализованная эпилепсия меньше зависит от циклов сон-бодрствование. При этой форме эпилепсии эпилептиформная активность и эпиприступы могут быть в любое время суток с равной вероятностью.
Фокальные эпилепсии и сон
При фокальных эпилепсиях приступы чаще возникают во время сна, в любой из фаз фазе сна, но чаще во время стадии медленного сна.
При симптоматической височной эпилепсии, эпиактивность чаще выявляется во время медленного сна, а приступы чаще дневные.
Ночная эпилепсия симптомы
При аутосомно-доминантной ночной лобной эпилепсии отмечаются такие ночные приступы:
Особенности симптомов аутосомно-доминантной ночной лобной эпилепсии:
«Ночная эпилепсия взрослых», «Ночная эпилепсия у детей», «эпилепсия во сне» — так пациенты чаще называют именно Аутосомно-доминантную ночную лобную эпилепсию. Такая эпилепсия может начинаться в любом возрасте: в детском и во взрослом. У 30% пациентов она устойчива к противоэпилептическим препаратам, поэтому может продолжаться в течение всей жизни пациентов. От применения политерапии этой формы удается добиться лишь незначительное снижение силы, частоты и продолжительности ночных приступов эпилепсии.
Эпилепсия во сне или нарушение сна
Как отличить ночные приступы, являются ли приступы проявлением эпилепсии во сне или это нарушение сна?
Дифференциальный диагноз пароксизмальных событий во сне
Для уточнения характера ночных приступов объективным методом исследование является проведение видео ЭЭГ-полисомнография. Вариантом диагностики эпилепсии во сне является видео ЭЭГ – мониторинг, исследования более информативно после проведения депривации сна.
Если во время пароксизма одновременно регистрируется эпиактивность на ЭЭГ сна, то эти пароксизмы эпилептического генеза, то есть это эпилептические приступы во сне.
Ночные приступы могут быть короткими, и не сопровождаться эпилептиформными ЭЭГ разрядами, то эти нарушения не эпилептического генеза, относятся чаще к разряду парасомний.
Нарушения сна часто привязаны к определенным стадиям сна и имеют характерную клиническую картину.
На приёме эпилептолога встречаются и такие варианты, когда у пациента есть ночные приступы и эпиактивность, но это не эпилепсия.
Приведём клинический пример приступов во сне, сопровождающихся эпилептиформной активностью на ЭЭГ, но не относящихся к эпилепсии.
Обратился на приём мальчик, 3 лет, с ночными пароксизмами в виде снохождения, сноговорения. Со слов мамы: «Через 2 часа после засыпания встаёт с кровати говорит, идёт по квартире. Как- будто он что-то ищет. Чаще что-то невнятно. Часть слов понять можно, связаны со сном, с событиями дня. Иногда сын смеётся, плачет, стонет, боится, торопится. Глаза открыты, но взгляд неосознанный или «дикий». Через минут 10 мне удается его успокоить, уложить. Он спокойно засыпает. После лечения успокоительными препаратами был перерыв в его лунатизме 4 месяца, а затем постепенно участились до 2-4 раз за месяц». На ЭЭГ у пациента есть эпиактивность типа доброкачественных эпилептиформных разрядов детства в небольшом количестве в фоне и во сне. При проведении ЭЭГ с депривацией сна: во время записи сна нейрофизиологами описан пароксизм (сел на кровать, не реагировал, сказал несколько слов), но в этот момент эпиактивности по ЭЭГ не отмечалось.
Поставлен диагноз: Парасомнии (снохождение, сноговорение). Сопутствующий диагноз: Доброкачественные эпилептиформные нарушения детства. Данных за активную эпилепсию в настоящее время нет.
Противоэпилептические препараты никогда не назначались этому пациенту. Делался акцент на необходимости соблюдать рациональный режим дня. В терапии он получал седативные препараты или ноотропы в возрастных дозах виде монотерапии (пантотеновую кислоту, адаптол, атаракс, фенибут, отвар седативных трав, новопассит) курсами на 1-2 месяца, 1-3 курса в год. Ответ на такую терапию всегда хороший: вышеописанные парасомнии полностью прекращались на 4-8 месяцев или значительно уменьшались; могли носить стертый характер (садится на кровать во сне, сидит 3-5 секунд, сам ложится и спит дальше; не чаще 1-2 раз в месяц).
Ребенок наблюдается у эпилептолога в течение нескольких лет. С течением времени постепенно жалоб на нарушение сна становится всё меньше. По ЭЭГ эпиактивность типа ДЭРД персистирует: в разных записях может быть в небольшом индексе или отсутствует.
Чем отличаются ночные приступы эпилепсии от парасомний:
С чем можно спутать ночную эпилепсию?
Нарушения сна, похожие на эпилепсию во сне:
Эпилепсии во сне, похожие на нарушения сна
Какие формы эпилепсии часто пропускают, а лечение проводят как неэпилептические нарушения во сне:
Клинические проявления при этих фокальных эпилепсиях схожи с нарушением сна неэпилептического генеза. Но ещё и в диагностике возникает сложность: при проведении ЭЭГ, в том числе ЭЭГ сна с депривацией сна, далеко не всегда можно выявить наличие эпиактивности. Данные МРТ головного мозга тоже не всегда могут выявить морфологический дефект.
Для точной диагностики эпилепсии во сне следует:
В сложных случаях назначаем пробное лечение противоэпилептическими препаратами и оцениваем эффект от терапии.
А иногда, когда есть явные сомнения в правильности диагноза эпилепсия, в условиях стационара следует отменить ранее назначенные противосудорожные; и сделать заключение по эффекту от отмены.
Итак, из всего разнообразия и сложности темы ночной эпилепсии отметим, что около трети пациентов с эпилепсией имеют приступы во сне; ночные приступы могут быть проявлениями разных форм эпилепсии, чаще идиопатической генерализованной у детей или фокальных (височных и лобных) эпилепсий; ночные приступы могут быть как проявлением эпилепсии, так и нарушением сна неэпилептического генеза.
Из статьи мы узнали: что такое ночная эпилепсия или эпилепсия во сне, какие бывают приступы эпилепсии во сне, причины эпилепсии во сне, об эпилепсии во сне у детей, какие приступы во сне не являются эпилепсией, об отличиях эпилепсии во сне от нарушений сна, о нарушениях сна при эпилепсии, о парасомнии.
Важно помнить, что при любых приступах во сне надо обратиться к врачу неврологу для уточнения диагноза и своевременной помощи.
Абсансы у взрослых и детей: типичные, атипичные, простые и сложные
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Случается, что человек беспричинно на определенный момент теряет сознание – как правило, это чаще встречается в детском возрасте, и носит название «абсанс». Внешне это выглядит, как временное замершее состояние с «пустым» взглядом. Абсанс относят к легкому варианту эпилептического приступа: такое состояние нельзя оставлять без внимания, так как оно чревато достаточно негативными последствиями.
[1], [2], [3], [4]
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Впервые об абсансе заговорили ещё в 17-18 веке. Термин в буквальном переводе с французского языка означает «отсутствие» имеется в виду временное отсутствие сознания у пациента. Неврологи используют также дополнительный термин, относящийся к абсансам – «petit mal», что переводится как «маленькая болезнь».
Абсанс принадлежит к ряду разновидностей генерализованной эпилепсии, и чаще всего обнаруживается у пациентов детского возраста – преимущественно от 4 до семи лет, иногда – от двух до восьми лет. При этом у многих детей потеря сознания возникает в сочетании с другими вариантами эпилептических проявлений.
Болеют больше девочки, но и у мальчиков не исключается появление заболевания.
По статистике, абсанс случается в 20% среди всех диагностированных детских эпилепсий.
Если абсанс является доминирующим клиническим симптомом, то пациенту ставится диагноз «абсансная эпилепсия».
Взрослые болеют значительно реже – всего в 5% случаев.
[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]
Причины абсансов
Базовой причиной появления абсанса считается нарушение баланса тормозных и возбуждающих процессов в нервных клетках коры головного мозга. В зависимости от этого абсанс бывает двух видов:
Несмотря на то, что абсансы причисляют к генетически обусловленным патологиям, нюансы наследования и причастность генов на данный момент продолжают оставаться неизвестными.
[17], [18], [19], [20], [21]
Факторы риска
Приступы спонтанного абсанса могут возникать при наличии одного из факторов риска:
В большинстве случаев повторное появление приступа также связано с воздействием определенного фактора. Таким фактором может выступать световая вспышка, частое мелькание эпизодов, чрезмерное нервное напряжение, резкий форсированный приток воздуха и пр.
[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]
Патогенез
По какому механизму развивается абсанс, до сих пор в точности не выяснено. Ученые провели достаточно большое количество различных исследований по данному вопросу и установили, что определенную роль в появлении заболевания играют кора и таламус, а также тормозящие и возбуждающие трансмиттеры.
Не исключено, что патогенетической основой являются генетически детерминированные аномальные способности нервных клеток. Специалисты полагают, что абсанс развивается при доминировании блокирующей активности. В этом заключается основное отличие абсанса от судорожного пароксизма, который становится результатом перевозбуждения.
Гиперингибируюбщая активация коры способна возникать, как компенсаторный механизм, для угнетения свершившегося болезненного возбуждения.
Развитие абсанса у ребенка и подавляющее исчезновение проблемы по мере взросления указывает на взаимосвязь патологии со степенью зрелости головного мозга.
[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]
Симптомы абсансов
Абсанс обыкновенно развивается без каких-либо предвестников, на фоне абсолютного благополучного состояния. Приступ носит спонтанный характер, его нельзя заранее предсказать и рассчитать.
Лишь в единичных случаях пациенты отмечают у себя первые признаки приближающегося пароксизма. Речь идет о внезапно подступившей головной боли и тошноте, повышенном потоотделении и частом сердцебиении. В отдельных случаях близкие люди замечают, что непосредственно перед приступом малыш может вести себя необъяснимо – например, возникает немотивированная раздражительность или капризность. В единичных случаях появляются звуковые, слуховые или вкусовые галлюцинации.
Но, как мы уже заметили, первые признаки наблюдаются далеко не у всех пациентов. Обычно обнаруживается общая для всех случаев симптоматика:
Приступы абсанса повторяются с разной частотой – от 6-9 за сутки, до нескольких сотен раз – преимущественно в состоянии бодрости (в дневной период).
Абсанс ночью считается редкостью, однако его появление возможно во время фазы медленного сна. Заметить пароксизм со стороны практически невозможно. Однако, если присоединить к больному специальные датчики, считывающие нервные импульсы, то можно обнаружить соответствующие патологические признаки.
[43], [44], [45], [46]
Абсансы у взрослых
У взрослого населения абсансы развиваются значительно реже, в отличие от детей – всего в 5% случаев. Медики связывают возникновение данной проблемы с отсутствием необходимой терапии в более раннем возрасте – например, когда пациент был подростком.
Длительность пароксизма у взрослых пациентов – несколько секунд, поэтому со стороны приступ можно и не заметить. В медицине это называют термином «малые абсансы» когда приступ продолжается лишь пару секунд и повторяется нечасто. Однако сложность заключается в том, что отключение сознания может случиться во время вождения автомобиля, либо при работе с опасными приборами и механизмами. Человек может «отключиться» при плавании в бассейне, либо в другой потенциально опасной ситуации.
У взрослых заболевание может сопровождаться тремором верхней части тела и головы, что часто приводит к нарушению двигательной координации. Однако чаще всего припадок не отличается какими-либо определенными симптомами: судорог и миоклонии век не наблюдается, больной просто «выключается» на определенное время, приостанавливает свою деятельность, «замирает».
Если спросить пациента, что происходило за эти несколько секунд припадка – то человек не сможет ничего ответить, так как его сознание на этот период было отключено.
[47], [48], [49]
Абсансы у детей
В детском возрасте чаще обнаруживают абсансную эпилепсию, относящуюся к разновидностям идиопатических эпилепсий. Такая форма носит преимущественно наследственный характер (примерно у 2/3 больных).
Детские абсансы возникают в большей степени у девочек двух-восьми лет. Прогноз такого заболевания чаще благоприятный, доброкачественный: болезнь продолжается около шести лет и оканчивается либо полным исцелением, либо продолжительной устойчивой ремиссией (до двадцати лет). Основное условие положительного исхода – это своевременное выявление и лечение.
Нужно отметить, что далеко не всегда родители обращают внимание на наличие приступов – часто они попросту остаются незамеченными. Особенно незаметно протекают абсансы у грудничков – такие приступы продолжаются не больше пару секунд, и не сопровождаются никакими особенными симптомами.
В зависимости от возрастной категории, когда впервые обнаруживается абсанс, заболевание подразделяют на детское (младше семи лет) и ювенильное (подростковый возраст).
Международной комиссией ILAE были выделены четыре детских синдрома, на различной стадии которых наблюдаются абсансы:
Совсем недавно было предложено внести в классификационный список и прочие синдромы, сопровождающиеся типичным абсансом:
Атипичные пароксизмы могут наблюдаться у пациентов с синдромом Леннокса-Гасто, с синдромом продолженной спайк-волновой активности во время медленного сна.
[50], [51]
Формы
Абсансы имеют целый ряд разновидностей, в зависимости от течения, стадии, формы основного заболевания, от имеющихся симптомов и пр. В первую очередь, заболевание разделяют на два базовых типа:
Простые абсансы представляют собой непродолжительные, резко возникающие и оканчивающиеся приступы, протекающие без выраженного изменения тонуса мускулатуры.
Сложные абсансы чаще всего появляются в детском возрасте, на фоне нарушенного развития психики, и сопровождаются симптоматической эпилепсией. Во время пароксизма имеет место достаточно сильный гипер или гипотонус мускулатуры, что также обозначено в классификации заболевания. Некоторые специалисты применяют при описании сложных пароксизмов термин «генерализованные абсансы», что указывает на то, что заболевание сопровождается генерализованными миоклониями.
По степени изменения тонуса мускулатуры выделяют:
Перечисленные состояния относятся к сложным абсансам: их легко идентифицировать по двигательным особенностям, связанным с изменением тонуса мускулатуры. Атонический пароксизм проявляет себя сниженным мускульным тонусом: это заметно по отвисанию рук, головы. Если больной сидел на стуле, то он может буквально «сползти» с него. При акинетическом пароксизме стоящий пациент резко падает. Могут наблюдаться сгибательные или разгибательные движении в конечностях, закидывание головы, изгибание туловища. При миоклоническом абсансе присутствуют типичные мускульные сокращения с малой двигательной амплитудой – так называемые подергивания. Часто отмечаются мускульные сокращения подбородка, век, губ. Подергивания случаются симметрично, либо ассиметрично.
Осложнения и последствия
У большинства пациентов типичные проявления абсанса исчезают примерно к 18-20 годам. И лишь в отдельных случаях заболевание перерождается в большой эпилептический припадок – у таких больных проблема длится долго, либо остается на всю жизнь.
Переход в состояние статуса происходит в 30% случаев. Статус продолжается примерно от 2-х до восьми часов, реже – по нескольку суток. Признаками такого осложнения становятся запутанность сознания, разной степени дезориентация, неадекватное поведение (при сохраненных движениях и координации). Речевая активность также нарушается: больной произносит преимущественно простые слова и фразы, по типу «да», «нет», «не знаю».
Специалисты обращают внимание на несколько признаков, указывающих на положительную тенденцию абсанса:
Нетипичные абсансы плохо реагируют на лечение, поэтому последствия при таких заболеваниях зависят от течения основной патологии.
В период возникновения приступов могут наблюдаться трудности с социализацией: возникновение приступов и степень их проявления сложно предвидеть. Не исключается вероятность травмирования во время пароксизма. Так, у больных зачастую отмечаются падения, травмы головы, переломы.
[52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63]
Диагностика абсансов
Основная диагностическая процедура, дающая возможность подтверждения абсанса – это оценка мозговой электрической активности, или электроэнцефалография. ЭЭГ – это очень чувствительная исследовательская методика, указывающая на минимальные функциональные изменения в коре головного мозга и глубинных структурах. ЭЭГ не имеет альтернативы: даже известные диагностические процедуры ПЭТ (двухфотонная эмиссионная томография) и фМРТ (функциональная магнитно-резонансная томоргафия) не могут сравниться с данным методом по информативности.
Другие методы задействуют лишь в случае, если по каким-либо причинам проведение ЭЭГ невозможно:
Перечисленные диагностические процедуры помогают зарегистрировать структурные изменения в головном мозге – например, травматические повреждения, гематомы, опухолевые процессы. Однако эти исследования не дают информации об активности мозговых структур.
Электроэнцефалография при этом способна продемонстрировать отличительный момент при типичном абсансе – нарушенное сознание коррелирует с генерализованной спайк и полиспайк-волновой активностью (частота разрядов 3-4, реже – 2,5-3 Гц).
При атипичном абсансе ЭЭГ демонстрирует медленные волновые возбуждения – менее 2,5 Гц. Разряды отличаются неоднородностью, скачками и ассиметрией пиков.
[64], [65], [66], [67]
Дифференциальная диагностика
Отличают абсанс от других разновидностей эпилепсии, где кратковременное нарушение сознания является лишь одним из ведущих симптомов. Например, характерными являются отличия типичных абсансов от сложных фокальных приступов.
Приступы фокальной эпилепсии
В основном, больше минуты.
В единичных случаях.
В единичных случаях.
Как правило, глубокая.
Возможны вариации, в зависимости от течения.
Почти всегда, с вовлечением одной стороны туловища и конечности.
Маловыраженные, без вовлечения туловища и конечностей.
Появление амбулаторных автоматизмов
Лишь при статусе абсанса.
Появление клонических судорог
В редких случаях, односторонние, как завершение приступа.
Часто, по двустороннему типу, возле ротовой полости и век.
В единичных случаях.
Почти во всех случаях: спутанное сознание, амнезия, дисфазия.
Пароксизмы фокальной эпилепсии характеризуются сочетанными двигательными автоматизмами, галлюцинаротными состояниями, богатой постприступной клиникой.
Абсанс или задумчивость?
Многие родители на первых порах не могут отличить: действительно ли у ребенка имеет место абсанс, либо малыш просто задумывается на несколько секунд? Как определить, настоящий ли приступ?
В подобной ситуации врачи советуют громко постучать или хлопнуть в ладоши. Если ребенок обернется на звук – значит, речь идет о ложном абсансе, либо о банальной «задумчивости». Точно ответить на этот вопрос можно только после проведения диагностической ЭЭГ.
[68]
К кому обратиться?
Лечение абсансов
Лечение при появлении абсансов достаточно сложное – прежде всего, потому, что периодически возникает резистентность организма. Поэтому подход к терапии должен быть индивидуальный и дифференцированный: противосудорожные препараты назначают в соответствии с типом и этиологией приступов.
Дозировку выбранного противосудорожного средства постепенно снижают, вплоть до отмены, но только в случае устойчивой ремиссии на протяжении 2-3 лет. Если обнаруживаются повторные эпизоды эпилепсии, то проводят лечение основной патологии, на фоне симптоматической терапии.
Если страдает когнитивная сторона, то к лечению обязательно привлекается психолог.
Помощь при абсансах
При абсансе происходит короткое угнетение сознания, причем развивается оно непредсказуемо. Считается, что в большинстве случаев такие моменты протекают практически незаметно для окружающих, ведь приступ продолжается не более нескольких секунд.
Абсанс выглядит, словно короткая пауза в двигательной и речевой активности. Преимущественно, в никакой специфической помощи пациент не нуждается. Единственное, на чем следует сконцентрировать все внимание – это обеспечение безопасности больного. Ни в коем случае нельзя оставлять человека одного, до тех пор, пока сознание не восстановится в полной мере.
Можно ли отвлечь ребенка от абсанса?
Существует такое понятие, как ложный абсанс – это «замирание», «зацикливание» на одной точке, которое исчезает, если больного окликнуть, прикоснуться к нему, либо просто резко хлопнуть в ладоши. Настоящий абсанс нельзя остановить подобными мерами, поэтому считается, что отвлечь человека от истинного приступа не получится.
Не получится и предупредить приступ, так как обычно он начинается внезапно и непредсказуемо.
Так как абсанс продолжается совсем недолго, то не стоит пытаться каким-либо образом воздействовать на больного – приступ завершится самостоятельно, так же, как и начался.
Профилактика
Полноценная профилактика абсанса заключается в устранении любых моментов, способных спровоцировать приступ. Так, необходимо заранее предупреждать развитие стрессов, психо-эмоциональных ситуаций, страхов. Появление конфликтов и споров нужно свести к минимуму.
Также не менее важно меньше уделять времени телевизору или компьютеру. Взамен следует больше отдыхать (приветствуется активный отдых), хорошо высыпаться.
Кроме этого, необходимо беречь свое здоровье, не допускать появления травм и воспалительных процессов.
Специфической профилактики абсансов нет.
[69], [70]
Прогноз
Абсансы считаются доброкачественными патологиями, ведь у 80% пациентов через время наблюдается устойчивая ремиссия – конечно же, если больному была оказана своевременная медицинская помощь, и был проведен полный курс лечения.
В отдельных случаях единичные приступы повторяются и в старшем возрасте. Такое состояние требует проведения дополнительного противорецидивного лечения, на фоне соблюдения правил собственной безопасности. До полного купирования приступов такие люди не имеют права водить машину, работать с любами механизмами.
Что касается общего развития детей, страдающих абсансами, то оно не отличается от такового у других их ровесников. Конечно, в отдельных случаях встречается недостаточность физического или интеллектуального развития, но это – лишь единичные варианты, и лишь при условии злокачественного течения заболевания.
И все же, нельзя забывать о том, что частые повторные приступы могут приводить к определенным проблемам с концентрацией внимания у ребенка. Страдающий малыш может стать замкнутым, невнимательным, и это рано или поздно отразится на качестве учебы. Поэтому дети с диагнозом «абсанс» должны находиться под наблюдением не только врача, но и педагогов и воспитателей.
[71], [72]