Ознаки перевтоми умови здорового сну
Сон дитини до року, особливості та рекомендації. Норми здорового сну дитини по місяцях.
Сон дуже важливий для людини, а особливо для маленького, тільки-но формується, розвивається чоловічка. Скільки повинна спати дитина, будучи немовлям, у три, шість, дванадцять місяців? Як організувати правильний режим сну дитини? Що таке взагалі здоровий сон дитини до року, особливості та рекомендації – все це і багато чого іншого, в цій статті.
Сон малюка індивідуальний для кожного. На сон дитини до року, як і на сон дорослої людини, впливає цілий ряд різних факторів: від фізичного та психологічного стану до розпорядку дня і темпераменту. Якщо малюк здоровий, добре себе почуває, активний і бадьорий протягом дня, але спить при цьому менше рекомендованого, батькам точно не варто хвилюватися. Звичайно, якщо мова ведеться про невеликі відхилення від загальноприйнятих норм у педіатрії.
Наведемо середні значення того, скільки повинна спати дитина відповідно до його віком.
Сон дитини до року:
Скільки повинна спати дитина після року:
• Сон дитини до року: особливості та рекомендації у віці до 3 місяців.
Перші шість-вісім тижнів дитина не в змозі спати довше, ніж дві години поспіль. Якщо мама не укладе його через дві години неспання, малюк буде перевтомлений, і він добре заснути не зможе. Що можуть зробити батьки, щоб допомогти дитині придбати правильні навички та організувати режим сну дитини:
Вивчайте ознаки стомлення.
Спостерігайте за дитиною, помічайте, коли він стає сонним і відправляйте його в ліжечко. В цей час малюк починає терти очі, смикати себе за вухо, під очима можуть з’являтися слабкі темні кола. Незабаром ви повністю вивчіть щоденні ритми, режим сну дитини і поведінка в різні моменти так, що будете буквально інстинктивно знати, коли ваша дитина готова до сну.
Поясніть малюкові відмінність між вночі і вдень.
Дозвольте маляті заснути самостійно.
• Проблеми зі сном до трьох місяців.
Сон дитини в 2-3 місяці може частіше, ніж потрібно перериватися вночі. Можуть також розвинутися негативні асоціації, у зв’язку зі сном.
Новонароджені дітки повинні вночі прокидатися для їжі, але випадково деякі немовлята можуть себе будити перш, ніж дійсно починають мати потребу в годуванні. Уникнути цього може допомогти сповивання вашого малюка, перед тим, як покладіть його на ніч в ліжечко затишно загорніть ковдрою. Переконайтеся, що дитині досить тепло, але не жарко. Провітріть приміщення перед сном.
На самому початку цього періоду вам ще доведеться вставати для нічних годувань 1-2 рази, але вже до 6 місяців малюк може не їсти вночі. Навряд чи він буде спати всю ніч безперервно, однак у подальшому це буде прямо залежати від того, чи ви зможете виховати у малюка навички сну в цьому періоді.
• Сон дитини до року: особливості та рекомендації з 3 місяців до 6.
Вам потрібно чітко встановити режим сну дитини до 6 місяців, нічного і денного, і дотримуватися його.
Поки ваша дитина була новонародженої, ви укладали його, керуючись ознаками сонливості (тиркаючи вухо, тре оченята і так далі). Зараз, вам потрібно встановити певний час для нього вдень і вночі, відведеного для сну.
Час сну.
Час ритуалу відходу до сну.
Вік 3-6 місяців самий час активно вводити ритуал відходу до сну, якщо ви все ще не зробили цього. Цей ритуал може включати: прийняття ванни, тихі спільні ігри, читання казок на ніч, колискова. Поцілуйте і побажайте дитині «спокійної ночі».
Вранці будіть маля.
• Проблеми зі сном до 6 місяців.
В цей період існує дві проблеми — все ті ж часті нічні пробудження і можливий розвиток негативних асоціацій зі сном (залежність засипання малюка від годувань або заколисувань, як обов’язкових умов). Але може виникнути і ще одна — труднощі з засипанням.
У цьому віці норми сну дитини в добу близько 14-15 годин, причому дітки можуть спати поспіль, близько 7 годин. Якщо малюк спить більше 7 годин, швидше за все, він прокидається ненадовго, але вміє сам заснути знову — це прекрасний ознака, в матусі є привід радіти.
Ймовірно, ваша крихітка пару раз засинає вдень на 1,5-2 години, в ранкові і денні години. Пам’ятайте: постійний, стабільний режим сну дитини, денного й нічного, допомагають формувати правильні навички сну.
• Сон дитини до року особливості та рекомендації в 6-9 місяців.
Сподіваємося, ви вже встановили та завжди дотримуйтесь та стабільному часу і ритуалу, традиції відходження до сну. Але саме зараз ваша дитина, дійсно, починає в ньому повноцінно брати участь. Пам’ятайте, що дітки особливо оцінять послідовність дій, тому не міняйте порядку і дотримання цих заходів.
Дотримуйтесь стабільний режим сну дитини, денного і нічного.
З наявності постійного стабільного розкладу, і ви, і ваша дитина отримаєте вигоду. Намагайтеся завжди і в будь-яких обставинах дотримуватися наміченого розкладу. Дитина повинна спати вдень, їсти, гратися, лягати спати в однаковий час кожен день.
Самостійне засинання.
Обов’язково надаєте можливість дитині заснути самостійно. Це важливо! Покладіть малюка в ліжечко раніше того, як він засне, залишайте його одного в сонному стані в своєму ліжечку. Відучуйте залежності від зовнішніх чинників (закачування або годування), як обов’язкових умов засипання. Це буде непросто зараз, але потім стане ще складніше. Поступово ви повинні виробити в ньому звичку засинати самому.
• Проблеми зі сном в 6-9 місяців.
Якщо ваш малюк лягає спати після 20.30, а потім раптово прокидається вночі, спробуйте його укладати раніше на півгодини. Дитина, напевно, стане спати міцніше.
• Сон дитини до року: особливості та рекомендації
Дотримуйтеся постійного стабільного розкладу денного сну. При ковзному графіку, велика ймовірність, що дитині важко буде заснути, протягом ночі прокидатися він буде досить часто.
Власне нічого нового порекомендувати в цей період ми не можемо: дотримуйтесь режим сну, графік, ритуал, але відучуйте від залежностей з засипанням. Намагайтеся привчити малюка до самостійного засипання, використовуючи при цьому як можна менше додаткових коштів, будь-то супровід музики, заколисування або ваша присутність поруч. Засинаючи в таких умовах, малюк може здивуватися їх відсутності, прокинувшись серед ночі, розхвилюватися і розплакатися, вимагаючи повернути все на свої місця. Діткам потрібна стабільність і послідовність для почуття безпеки.
• Сон дитини 9 місяців року: можливі проблеми.
Зараз розвиток малюка йде повним ходом: дитина вже вміє сідати, повзати, перевертатися, вставати на ніжки і робить, нарешті, свої перші кілька кроків. Зараз він тренує і відточує свої навички. Щодо сну це означає, що він може надмірно збудитися і засинати з працею, або мимоволі прокидатися вночі, щоб продовжити тренування.
Коли малюк не може самостійно заспокоїтися і заснути, він плаче і кличе маму. Тому підійдіть і заспокойте малюка, допоможіть йому влягтися, поцілуйте і побажайте «спокійної ночі».
У дитини активно розвивається психіка, а тому він може прокинутися серед ночі з-за страху бути покинутим, без вас він сумує і переживає, що не повернетеся. Щоб заспокоїти його, як правило, достатньо просто підійти, щоб він вас побачив. Не переживайте з часом він звикне і відчуття безпеки не буде його залишати в таких ситуаціях.
Любові вам і терпіння!
І ще трохи про те, що являє собою режим і сон дитини до року:
Что такое расстройства сна? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Бочкарева Михаила Викторовича, сомнолога со стажем в 17 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
К основным расстройствам сна у взрослых относятся:
Короткий или длительный сон не является расстройством, но может серьёзно повлиять на состояние здоровья, поэтому тоже требует коррекции.
Расстройства сна часто сочетаются: у одного человека может быть несколько заболеваний, например, синдром обструктивного апноэ сна и инсомния.
Причины расстройств сна многочисленны. Среди причин развития инсомнии прежде всего стоит отметить нарушение гигиены сна-бодрствования:
Повышенная тревожность и депрессия являются факторами, приводящими к хронизации инсомнии.
Нарушения ритма сна-бодрствования могут быть вызваны неправильной гигиеной сна, сменной работой и частыми перелётами, которые нарушают синхронизацию работы внутренних органов с основным регулятором биологических ритмов — освещением.
Причиной храпа и синдрома обструктивного апноэ сна является сужение и перекрытие просвета ротоглотки во сне. Сужение просвета дыхательных путей возникает из-за патологии носа и миндалин, смещения назад или недоразвития нижней челюсти, увеличения толщины тканей ротоглотки при ожирении, акромегалии (нарушении функции передней доли гипофиза) и гипотиреозе (недостатке гормонов щитовидной железы). Провоцирующим фактором в этом случае может стать приём алкоголя и снотворных препаратов.
Недостаток железа в организме является одной из причин двигательных нарушений во сне.
Гиперсомнии могут быть вторичными на фоне заболеваний нервной системы: опухоли и травмы головного мозга, заболевания с поражением гипоталамуса, таламуса и ствола мозга, инсульт, нейродегенеративные заболевания. Также могут возникнуть при психических расстройствах.
Причины парасомний в большинстве случаев неизвестны. Спровоцировать данное расстройство могут некоторые психические заболевания, патологии головного мозга и приём различных препаратов. Кроме этого влияют стрессовые ситуации, недосыпание, остановки дыхания во сне и др.
Симптомы расстройства сна
Очень часто встречается сочетание нескольких расстройств сна, поэтому необходимо уточнять все симптомы. Основным признаком нарушений является сонливость или усталость в течение дня. Но есть и другие характерные симптомы, по которым можно установить конкретное расстройство.
Инсомния:
Нарушения дыхания во сне:
Циркадианные нарушения ритма сна-бодрствования:
Двигательные расстройства:
Парасомнии:
Гиперсомнии (нарколепсия):
Однако нужно иметь в виду, что дневная сонливость может быть симптомом и других заболеваний (гипотиреоза, депрессии, онкологических проблем), а также побочным эффектом приёма некоторых лекарственных средств.
Патогенез расстройства сна
Кратковременная инсомния может быть вызвана стрессом. В дальнейшем люди с гиперактивацией нервной системы начинают переживать по поводу трудностей засыпания и поддержания сна. Их беспокоят возможные последствия недосыпания, в результате ухудшается гигиена сна. В этом случае бессонница становится хронической.
При синдроме обструктивного апноэ сна происходит нарушение проходимости верхних дыхательных путей и их регулярное перекрытие, что затрудняет поступление кислорода в лёгкие. При остром недостатке кислорода возникает стрессовая реакция организма, активизируется симпатическая нервная система и повышается артериальное давление, что приводит к неощущаемым во время сна микропробуждениям. В этот момент мозг открывает дыхательные пути и дыхание восстанавливается.
Такие микропробуждения нарушают структуру сна, уменьшают стадии сна, которые важны для восстановления организма, в результате чего появляются различные по степени тяжести симптомы:
В патогенезе развития циркадианных нарушений сна важную роль играет гормон эпифиза мелатонин, отвечающий за установку цикла сна и бодрствования. В норме он вырабатывается только в вечерние и ночные часы. Время начала его секреции (19.30-22.00) определяет наступление биологического вечера в организме и способствует засыпанию примерно через два часа. Под влиянием освещения время начала выработки мелатонина может сместиться на более поздние или ранние часы. Это приведёт к трудностям засыпания в желаемое время или ранним утренним пробуждениям.
Двигательные расстройства сна возникают при нарушении процесса передачи электрических импульсов от нейронов к мышечной ткани, что связано с недостатком дофамина.
Нарколепсия развивается в результате снижения выработки нейромедиатора орексина А и B, стимулирующего бодрствование. Это происходит из-за развития аутоиммунной реакции, то есть организм сам уничтожает клетки мозга, вырабатывающие орексин, что приводит к его недостатку.
При парасомниях возникает диссоциация сна, то есть человек воспринимает ситуацию так, как будто она происходит не с ним. Такое состояние активирует стереотипную двигательную активность, и за счёт этого во время сна совершаются определённые движения.
Классификация и стадии развития расстройства сна
Согласно международной классификации нарушений сна, существуют следующие формы расстройств [1] :
Инсомния имеет две формы:
Нарушения дыхания во сне делят на три группы в зависимости от типа апноэ во сне:
Также выделяют отдельные симптомы — храп и катафрению (стоны во сне).
Остановки дыхания во сне оценивают при длительности более 10 секунд. В зависимости от выраженности остановок выделяют полные остановки — апноэ и неполные — гипопноэ.
Степени тяжести апноэ во сне:
Циркадианные нарушения ритма сна-бодрствования разделяют в зависимости от причин на две категории:
Двигательные расстройства во сне :
Парасомнии выделяют в зависимости от того, в какую стадию сна возникают нарушения:
Осложнения расстройства сна
Невыспавшийся человек не может качественно наслаждаться жизнью. Усталость, нарушение внимания, координации и памяти, сонливость, раздражительность — частые последствия нарушений сна.
Важным является длительность сна и его качество. Так, даже привычная короткая продолжительность сна (менее 6 часов) оказывает негативный эффект на здоровье по сравнению с нормальной (7-8 часов).
При циркадианных нарушениях сна кроме вышеописанных нарушений часто возникают желудочно-кишечные расстройства: учащение или урежение частоты стула, связанное с десинхронизацией работы внутренних органов и нарушением усвоения пищи.
Помимо этого, есть и другие негативные последствия, например, страдающие СОАС чаще разводятся.
Во время эпизодов внезапного засыпания при гиперсомниях повышается вероятность травм, дорожно-транспортных происшествий. Из-за высокой сонливости затрудняется или значительно ограничивается по времени профессиональная деятельность.
При парасомниях высок риск самоповреждений, а также повреждения партнёра.
Диагностика расстройства сна
Диагностика нарушений сна осуществляется на основании данных опроса пациента, осмотра, инструментальных и лабораторных исследований.
Для постановки диагноза инсомнии достаточно жалоб пациента на трудности засыпания, ночные или ранние пробуждения с затруднением последующего засыпания и ухудшение дневного самочувствия. Однако для исключения других нарушений сна, приводящих к симптомам инсомнии, могут потребоваться дополнительные исследования. Для диагностики СОАС, синдрома периодических движений конечностей, парасомний и всех основных нарушений сна применяют полисомнографию. Циркадианные нарушения ритма сна-бодрствования выявляют с помощью актиграфии.
Наиболее оптимальным видом диагностики основных нарушений сна является полисомнография [7] — исследование, позволяющие оценить изменения, происходящие с человеком во время сна. Это единственный метод обследования, с помощью которого можно записать энцефалограмму, оценить одновременно стадии сна, дыхание во сне, выявить связь различных событий (храпа, остановки дыхания, движений ног, жевательных мышц, положения тела и электрокардиограмму) со стадиями сна и пробуждениями. Однако сложность постановки и анализа исследования, необходимость нахождения в отдельной палате, стоимость оборудования и выполнения диагностики ограничивают его применение.
При диагностике синдрома обструктивного апноэ сна во время осмотра обращают внимание на наличие патологии ЛОР-органов: увеличение миндалин, хронический ринит, утолщение языка. Суммарно просвет дыхательных путей оценивается по шкале Маллампати, когда пациент открывает рот и высовывает язык. Если в таком положении не видно задней стенки глотки и миндалин, вероятность нарушений дыхания за счёт перекрытия просвета ротоглотки корнем языка высока. Оперативное лечение ЛОР-патологии в этом случае будет малоэффективным. Оценивается окружность шеи — важный прогностический параметр синдрома обструктивного апноэ сна. Его риск значительно повышается при окружности шеи более 43 см у мужчин и более 41 см у женщин.
Самым точным методом диагностики СОАС является полисомнография, но в российских рекомендациях для определения обструктивного апноэ сна при различных заболеваниях чаще упоминается компьютерная пульсоксиметрия или респираторный мониторинг.
Кардиореспираторный мониторинг — метод оценки нарушений дыхания во сне в амбулаторных условиях, когда часть датчиков прибора устанавливается на грудной клетке в поликлинике, а остальные пациент ставит самостоятельно на время сна: в носовые ходы для записи носового дыхания и на палец руки для оценки насыщения гемоглобина крови кислородом. Датчики на грудной клетке кроме её движений записывают электрокардиограмму и позволяют оценить влияние нарушений дыхания во сне на ритм сердца и их связь с аритмиями.
Компьютерная пульсоксиметрия — простой метод исследования, при котором на палец руки ставится датчик пульсоксиметрии. Ещё одним скрининговым методом оценки дыхания является запись реопневмограммы при холтеровском мониторировании электрокардиограммы. При этом записываются движения грудной клетки по данным с датчиков ЭКГ. Если по пульсоксиметру или по реопневмограмме выявляются отклонения, то необходимо проводить более полное обследование для постановки диагноза.
Стоит заподозрить СОАС если при суточном мониторировании артериального давления выявляется нарушение его суточного ритма — отсутствие снижения артериального давления или повышение в ночные часы.
При высокой дневной сонливости для исключения нарколепсии состояние пациента оценивают по тесту множественного засыпания. При этом после полисомнографии все датчики остаются на пациенте и ему дается возможность уснуть в течение дня по 20 минут каждые два часа.
Для диагностики нарушений сна дополнительно используются опросники, оценивающие основные симптомы.
Лечение расстройства сна
Лечение нарушений сна зависит от конкретного расстройства сна.
Основным методом лечения хронической инсомнии является когнитивно-поведенческая терапия — коррекция поведения и установок, касающихся сна. Стандартная схема лечения состоит из шести сеансов, требуется заполнение дневника сна и/или применение актиграфии для оценки продолжительности и паттерна сна.
Для лечения инсомнии могут кратковременно использоваться снотворные препараты, которые ускоряют засыпание, уменьшают ночные пробуждения и увеличивают продолжительность сна. Однако нужно учитывать, что нарушение дыхания во сне является ограничением, а в некоторых случаях противопоказанием, к приёму большинства снотворных. Это связано с тем, что препараты расслабляют мускулатуру мягкого нёба и стенок глотки, что приводит к перекрытию дыхательных путей и усугублению проблем с дыханием. Препараты мелатонина замедленного высвобождения используются у пациентов старше 55 лет.
При лечении синдрома обструктивного апноэ сна [6] рекомендуется отказ от курения и употребления алкоголя, снижение веса (уменьшает тяжесть СОАС на 20-25 %), лечение хронической патологии ЛОР-органов. Основной метод лечения средней и тяжёлой степени СОАС, особенно при сочетании с патологией сердечно-сосудистой системы, — неинвазивная вентиляция лёгких в режиме постоянного положительного давления (СИПАП-терапия или CPAP-терапия, от англ. Continuous Positive Airway Pressure Therapy). Терапия осуществляется с помощью СИПАП-аппарата. Это небольшой компрессор, который через гибкую трубку и герметичную носовую маску постоянно подает поток воздуха под давлением. Этот поток воздуха не позволяет дыхательным путям смыкаться и блокировать поступление кислорода. Аппарат используется каждую ночь. Все показания прибор записывает на карту памяти, которая доступна пациенту. Более подробную информацию врач видит после скачивания данных при помощи специальных программ.
Также в лечении СОАС используются внутриротовые приспособления (капы), которые делают врачи-ортодонты. Капы устанавливаются на время сна и выдвигают нижнюю челюсть на 6-10 мм вперед.
При наличии патологии ЛОР-органов может применяться оперативное лечение у ЛОР-врача. Не доказали своей эффективности операции, выполняемые на отдельных структурах, например, удаление язычка или миндалин. Наиболее оптимальны комплексные операции, когда восстанавливается носовое дыхание и производится пластика структур в ротоглотке.
При наличии связи СОАС с положением тела рекомендуется не ложиться на спину (чаще всего нарушения дыхания возникают именно в этом положении). Можно использовать мячик для большого тенниса, поместить его в карман, пришитый на футболке между лопаток, он будет мешать лечь на спину. При сохранённом носовом дыхании возможно применение одноразовых наклеек на носовые ходы Provent, они примерно в два раза уменьшают тяжесть СОАС.
Синдром периодических движений конечностей лечится у невролога. При уровне ферритина менее 75 мкмоль/л применяются препараты железа, также рекомендуется отказ от чая, кофе и других стимулирующих напитков. При нормальном уровне ферритина невролог назначает специальные препараты.
Циркадианные нарушения ритма сна-бодрствования требуют прежде всего изменения гигиены сна. При возможности стоит отказаться от сменной работы и частых перелётов или оптимизировать график работы. Настроить циркадианную систему возможно путём изменения интенсивности и времени освещения, что достигается при помощи разных подходов.
При парасомниях, которые проявляются ночными кошмарами эффективна консультация психолога, проведение терапии повторением образов. Лекарственная терапия парасомний включает применение:
Лечение гиперсомний в России ограничено действующим законодательством, так как подходящие для этого препараты входят в список наркотических и психотропных средств (например, модафинил).
Прогноз. Профилактика
Для профилактики расстройств сна следует придерживаться рекомендаций:
При парасомниях для профилактики самоповреждения не следует спать на втором этаже двухъярусной кровати. Необходимо убрать острые предметы и мебель рядом с кроватью, на полу положить матрас, лицам с сомнамбулизмом не спать рядом с окном. Если есть провоцирующие лекарственные средства, то следует их избегать.
Экспериментальные работы по увеличению продолжительности сна на 30-60 минут (за счёт более раннего отхода ко сну и/или более позднего пробуждения) приводили к позитивным сдвигам в состоянии здоровья: снижению веса и артериального давления, уменьшению аппетита и склонности к перекусам, увеличению работоспособности.
При отсутствии лечения инсомнии возникают серьёзные последствия для здоровья описанные ранее. Основной метод лечения инсомнии — когнитивно-поведенческая терапия — позволяет избавиться от нарушений сна за шесть сеансов и обладает более долговременным эффектом, чем приём снотворных препаратов. Рецидивы возможны при повторных нарушениях гигиены сна, невыявленных других нарушениях сна, отсутствии лечения сопутствующих тревоги и депрессии. Приём снотворных препаратов при лечении инсомнии без изменения образа жизни (коррекции гигиены сна, светового режима и физической активности) скорее всего приведёт к возврату инсомнии после отмены снотворных.
Своевременное оперативное лечение ЛОР-патологии позволяет предотвратить негативные последствия синдрома обструктивного апноэ сна для здоровья. При выявлении СОАС средней и тяжёлой степени только снижение веса и СРАР-терапия показали значительное уменьшение риска развития тяжёлых сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркта и инсульта). Если не лечить факторы приводящие к СОАС, то СРАР-терапия проводится длительно, иногда пожизненно.
Циркадианные нарушения ритма сна-бодрствования, обусловленные внутренним смещением ритма, лечатся дольше, чем нарушения, связанные с внешними факторами. Так, приём мелатонина при инсомнии в условиях сменной работе необходим только после смены, а в другие дни может не требоваться. Применение светотерапии может быть необходимо больше в зимние часы, а в летние достаточно естественного освещения.
Двигательные расстройства во сне эффективно лечатся приёмом препаратов железа или агонистов допамина.
При отсутствии провоцирующих факторов, отмене стимулирующих парасомнии лекарственных средств, лечении сопутствующих нарушений сна (например, синдрома обструктивного апноэ во сне) соблюдении гигиены сна, парасомнии также можно вылечить.