Почему аритмия возникает во сне
Почему аритмия возникает во сне
По статистике, в современном мире каждый третий человек неоднократно испытывает проблемы с засыпанием, и даже не задумывается о значении и ценности своего сна. Ежедневно наша жизнь расписана практически по минутам, заботы и цели выходят на первый план, и нет времени подумать о своем здоровье. Если человек каждый день сталкивается с огромным потоком информации, испытывает стрессы, с трудом просыпается по утрам, а проблемы с сердцем уже дают о себе знать, то пора задуматься о качестве своего сна. Но что мы знаем про сон? Что такое сон? Какие проблемы со здоровьем могут проявиться во время сна?
Исходя из научных исследований, сон – это специфическое состояние организма, естественный процесс, который характеризуется пониженной реакцией на внешний мир. Сон влияет на продолжительность и качество жизни человека. Когда мы спим, уменьшается число сердечных сокращений, секреторная деятельность понижается, большинство реакций организма замедляется.
Для поддержания нормальной физиологии организму человека необходима правильная цикличность сна. Цикл сна включает две последовательно сменяющие друг друга фазы: медленный сон и быстрый сон. В медленном сне дополнительно различают фазы засыпания, легкого и глубокого сна. При здоровом сне эти стадии чередуются в определенной последовательности, чтобы обеспечить организм энергетическими ресурсами, привести в баланс гормональный фон, улучшить работу лимфоцитов иммунной системы. Человек обычно проходит через пять циклов сна за одну ночь.
2. Фазы сна, аритмия, связь со сном и ВСР
Обычно медленный сон начинается в тот момент, когда человек засыпает, и сердечно-сосудистая система работает в пониженном режиме. Быстрый сон длится сравнительно недолго, но в этой фазе наблюдаются изменения в работе сердечно-сосудистой, кровеносной и дыхательной систем. Также этот режим характеризуется тем, что число сердечных сокращений и артериальное давление максимальны, а, следовательно, есть риск осложнения сердечно-сосудистых заболеваний.
Аритмия – одно из самых известных расстройств работы сердца. Различные области сердца в фазу быстрого сна сбиваются с ритма, из-за этого, сокращения сердечных волокон происходят несогласованно, что негативно сказывается на тканях организма. Аномалии сердечного ритма чреваты инсультом или инфарктом в первые часы пробуждения. Одна из причин развития аритмии – беспокойный сон. А у людей, страдающих бессонницей, повышается шанс развития аритмии на 17–35%. Установлено, что чем меньше фаза быстрого сна, тем выше вероятность развития этого заболевания.
Сон, нарушаемый аритмией, влияет на эмоциональное состояние человека в течение дня, что может негативно сказаться не только на настроении и успеваемости, но и на вариабельности сердечного ритма. Степень активности автономной нервной системы часто определяется именно этим показателем. Считается, что вариабельность сердечного ритма отражает реакцию сердца на риск развития сердечных заболеваний. Недостаток сна увеличивает частоту сокращений сердца и системного артериального давления в дневное время суток, что может оказывать влияние на вариабельность сердечного ритма ночью. Диагностика ритма сердца во время сна существенно снижает риск неконтролируемого развития аритмии, гипертонии и апноэ. Используя носимые гаджеты, можно самостоятельно следить за данным параметром. Достаточно оставить трекер надетым на руку ночью, и на утро проверить свои показатели. Анализ вариабельности сердечного ритма во время сна позволит лучше понять закономерности развития болезней, определить нормативные значения вариабельности сердечного ритма, и оценить цикличность сна по изменениям ритма сердца.
Не только оценка вариабельности ритма сердца помогает поддерживать здоровое состояние организма. Также, человек должен соблюдать диету, следить за нормальным весом, выполнять физические упражнения, следить за полноценностью сна. Очень важно, чтобы пациенты с аритмией и гипертензией обследовались на наличие апноэ сна или других расстройств.
Мерцательная аритмия
Мерцательная аритмия, или фибрилляция предсердий –одна из самых часто встречающихся форм аритмий. Она же является одним из самых опасных и коварных нарушений ритма, так как порой вызывает тяжелые осложнения.
Храп, апноэ, бессонница или другие проблемы? Обращайтесь в Центр медицины сна на базе Клиники реабилитации в Хамовниках. Мы обязательно вам поможем! Задавайте вопросы и записывайтесь на консультацию по телефонам: +7 (495) 775-60-33.
Причины мерцательной аритмии
Во время приступа мерцательной аритмии сердечная мышца перестает работать нормально (подробнее о том, как работает здоровое сердце, читайте в статье «Что такое аритмии»). Предсердия конвульсивно сокращаются с высокой частотой: трепещут, или мерцают. При этом частота сокращений предсердий может достигать 700 в минуту. Они неполноценно наполняются кровью, и их усилий недостаточно для того чтобы протолкнуть кровь в желудочки и далее по сосудам. Фактически, сердце работает только за счет усилий желудочков.
Как и при возникновении других аритмий, причина кроется в самом сердце или же в других органах и системах.
Фактором риска являются заболевания и нарушения, которые изменяют нормальную анатомию сердца, способствуют замещению мышечной ткани фиброзной и в конечном итоге создают препятствие для распространения электрического импульса по проводящей системе. К таким заболеваниям относятся:
Кроме того, риск появления мерцательной аритмии повышается при некоторых заболеваниях, не связанных непосредственно с сердцем:
Иногда мерцательная аритмия возникает при приеме высоких доз алкоголя (так называемый синдром воскресного сердца), поражении электрическим током, также она является частым осложнением хирургических операций на сердце.
Виды мерцательной аритмии
У разных пациентов мерцательная аритмия может «вести себя» по-разному, поэтому она классифицируется по нескольким признакам на различные виды.
По длительности приступа и тактике лечения мерцательная аритмия делится на:
Кроме того, фибрилляция предсердий подразделяется на 4 класса в зависимости от тяжести симптомов. 1-й класс означает отсутствие каких-либо симптомов, 4-й – тяжелые симптомы, делающие повседневную активность больного невозможной. 2 и 3 класс – промежуточные формы нарушения с более или менее выраженными признаками.
Симптомы мерцательной аритмии
Итак, какие же симптомы могут ощущать люди, страдающие мерцательной аритмией?
Как мы уже отметили, иногда приступ аритмии может никак не отражаться на самочувствии больного. Иногда же больные жалуются на:
Иногда приступ мерцательной аритмии может сопровождаться непроизвольным мочеиспусканием.
Диагностика мерцательной аритмии
Нередко мерцательная аритмия впервые выявляется при измерении пульса больного: во время приступа он неритмичный, может быть учащенным. Еще у больного возникает так называемый дефицит пульса, когда частота сердечных сокращений самого сердца выше, чем число пульсовых волн на запястье. Это связано с тем, что сила сердечных сокращений уменьшается и становится недостаточна для того чтобы с силой протолкнуть кровь до сосудов конечностей и образовать пульсовую волну.
В целом диагностика мерцательной аритмии такая же, как и при других нарушениях ритма. Она включает в себя ЭКГ, ЭхоКГ и выявление заболеваний, послуживших причиной развития аритмии.
Осложнения мерцательной аритмии
Фибрилляция предсердий, особенно длительно существующая, вызывает осложнения со стороны сердца и других органов и систем.
Если она вызвана заболеваниями сердца, при которых уменьшен объем желудочков или сила их сокращений, то во время приступа сердце выбрасывает недостаточное для полноценного кровоснабжения количество крови, и развивается острая сердечная недостаточность.
При мерцательной аритмии в предсердиях из-за застоя крови образуются тромбы, которые могут закупорить кровеносные сосуды практически любого органа, попасть в головной мозг, вызывая развитие ишемического инсульта, или в артерии легких, став причиной тромбоэмболии.
Иногда мерцательная аритмия впервые выявляется уже на стадии осложнений, и именно осложнения мерцательной аритмии, согласно статистическим данным, в 2 раза повышают риск смерти больных.
Лечение мерцательной аритмии
Лечение фибрилляции предсердий может проводиться в двух вариантах: это либо восстановление синусового ритма так называемой кардиоверсией, либо снижение частоты сердечных сокращений приемом специальных препаратов при сохранении фибрилляции. Более подробная информация о методах лечения – в статьях «Как лечить аритмию сердца» и «Лекарства от аритмии сердца».
Храп, апноэ, бессонница или другие проблемы? Обращайтесь в Центр медицины сна на базе Клиники реабилитации в Хамовниках. Мы обязательно вам поможем! Задавайте вопросы и записывайтесь на консультацию по телефонам: +7 (495) 775-60-33.
При мерцательной аритмии всем больным обязательно проводится профилактика образования тромбов с помощью препаратов-антикоагулянтов.
Профилактика мерцательной аритмии
Снизить риск развития мерцательной аритмии можно, исключив факторы риска ее развития.
Имеющиеся заболевания сердца лечатся или корригируются под контролем врача-кардиолога. Кроме того, не следует пренебрегать прохождением ежегодных медицинских осмотров, чтобы не пропустить развития ишемической болезни сердца или артериальной гипертонии. Особенно актуальна эта мера для тех, кто имеет близких родственников, страдающих указанными заболеваниями.
Сахарный диабет, нарушения функции щитовидной железы грозят не только развитием мерцательной аритмии, но и многими другими серьезными осложнениями, поэтому необходимость лечения этих заболеваний нельзя игнорировать. Тут вам поможет врач-эндокринолог. Лечение обструктивной болезни легких – профиль врача-пульмонолога.
Справиться с нарушениями сна помогут специалисты-сомнологи. На базе Клиники реабилитации в Хамовниках работает Центр медицины сна, врачи которого успешно решают проблемы ночного апноэ, повышающего риск аритмий, и других нарушений сна.
Нарушения ритма сердца
У вас имеются нарушения сердечного ритма? Обратитесь в наш Центр, и мы вам эффективно поможем! Запись по телефону: +7 (495) 775-60-33.
Нарушения сердечного ритма при СОАС
Из всех возможных расстройств сна сердечные аритмии чаще всего связаны с таким состоянием, как синдром обструктивного апноэ (СОАС) : у 50% больных встречаются те или иные формы нарушений проводимости и ритма. При этом, наблюдается явная закономерность: чем тяжелее форма апноэ, тем больше риск появления нарушений, и тем больше частота эпизодов уже возникшей аритмии.
Среди всех аритмий, связанных с СОАС, у 68% больных встречаются ночные брадиаритмии (замедление сокращений сердца), у 10% имеют место остановки синусового узла (эпизодическое «выключение» главного генератора сердечных сокращений) и атрио-вентрикулярные блокады (замедление проводимости между предсердиями и желудочками). Довольно часто выявляются эктопические аритмии, связанные с появлением дополнительных очагов возбуждения в миокарде. Главным образом, это желудочковые экстрасистолии (внеочередные сокращения желудочков) и желудочковые тахикардии. Доказанная связь имеется между апноэ сна и фибрилляцией предсердий (мерцательной аритмией).
Даже у пациентов с кардиостимулятором, который поддерживает постоянную сердечную деятельность, более, чем в половине случаев наблюдаются те или иные формы аритмий. Более того, у больных, длительное время страдающих СОАС, после успешного проведения кардиоверсии (восстановления нормального ритма) уже в течение первого года в 82% случаев аритмия возникает вновь.
При апноэ сна нарушения ритма, как правило, развиваются в ночное время, и они очень часто бывают непосредственно связаны с эпизодами остановки дыхания. Несмотря на большое разнообразие видов аритмий, они развиваются примерно по одному механизму: из-за воздействия кислородного голодания на обменные процессы в кардиомиоцитах (клетках миокарда) и проводящей системе.
Падение уровня кислорода в крови является значительным стрессом для сердца и сопровождается выделением адреналина и норадреналина, которые усиливают сокращения миокарда и повышают артериальное давление. Из-за этого могут возникать нарушения, связанные с ускорением частоты сердечных сокращений. Одновременно могут активироваться эктопические (дополнительные) очаги возбуждения в миокарде, что приводит к появлению экстрасистолии и подобных нарушений. Со временем резервы адаптации сердца истощаются; вследствие перегрузки проводящей системы и снижения реакции миокарда на подаваемые импульсы, возникают нарушения проводимости: блокады и даже остановка синусового узла.
Чем хуже исходное состояние сердца у больного, тем более опасные, тяжелые и часто возникающие эпизоды аритмий у него возникают. Для борьбы с расстройствами ритма при СОАС в первую очередь следует использовать методы лечения, направленные на избавление от симптомов апноэ.
Нарушения сердечного ритма при бессоннице
При бессоннице также иногда встречаются нарушения ритма сердца, хотя обычно они не настолько выражены и опасны, как при заболевании, описанном выше. Чаще всего, особенно у физически здоровых людей, они ограничиваются синусовой тахикардией (учащение сердечных сокращений) и синусовой аритмией (чередование учащения и урежения нормального ритма).
В данном случае причина возникших изменений заключается в том, что длительный недостаток сна ведет к появлению определенного дисбаланса в вегетативной нервной системе в сторону стрессовых процессов, что увеличивает нагрузку на сердце и приводит к подобным последствиям.
Нарушения сердечного ритма, связанные с лишением сна
У лиц с вынужденным лишением сна могут возникать примерно те же проблемы с сердечным ритмом, что и при бессоннице. В первую очередь, это нетяжелые аритмии, возникающие вследствие уже упомянутой вегетативной дисфункции, а во-вторых, это «собственные» нарушения ритма, усилившиеся на фоне ухудшения качества отдыха.
Есть данные и о других расстройствах, возникающих из-за депривации сна. Например, установлено, что кратковременный сон с лишением быстрой фазы приводит к увеличению продолжительности интервала QT, то есть, он вызывает замедление проводимости по желудочкам сердца. Риск подобных патологий особенно высок для людей, которые не имеют возможности спать на протяжении продолжительного времени и обходятся короткими «пересыпами» несколько раз в сутки.
Лечение аритмий, связанных со сном
Происхождение нарушений ритма, связанных со сном, в некоторых случаях трактуется врачами неправильно. Аритмии расцениваются как признаки основного заболевания сердца или самостоятельно существующие патологии, из-за чего их зачастую стремятся лечить соответствующим образом. В результате пациентам проводят различные виды кардиоверсии, прописывают антиаритмические препараты или даже устанавливают искусственные водители ритма.
У вас имеются нарушения сердечного ритма? Обратитесь в наш Центр, и мы вам эффективно поможем! Запись по телефону: +7 (495) 775-60-33.
Аритмия
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Аритмия не является отдельным, самостоятельным заболеванием, это группа симптомов, объединенных одним понятием – нарушение нормального сердечного ритма. Аритмия, нарушения сердечного ритма и проводимости миокарда представляют значительную опасность для жизни и здоровья пациента, так как они могут привести к выраженным расстройствам центральной гемодинамики, развитию сердечной недостаточности и остановке кровообращения.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]
Код по МКБ-10
Чем вызывается аритмия?
Аритмия, мерцание и трепетание предсердий часто появляются при повышении давления в левом предсердии вследствие дисфункции левого желудочка. Их влияние на гемодинамику во многом зависит от частоты сокращений желудочков.
Аритмия сердца и нарушения проводимости могут возникать в результате разнообразных патологических состояний (инфаркт миокарда, пороки сердца, кардиосклероз, вегето-сосудистая дистония и др.). Они вызваны изменениями основных функций сердца (автоматизма, возбудимости, проводимости и т.п.). Среди факторов, в значительной мере обусловливающих развитие аритмии, наибольшее значение имеют: некупированный болевой синдром, нарушения электролитного баланса, повышенные уровни катехоламинов, ангиотензина, метаболический ацидоз, артериальная гипо- и гипертензия. Эти факторы не только предрасполагают к развитию аритмии, но и снижают активность антиаритмических препаратов.
Синусовым называется ритм сердца, исходящий из синусового узла (водителя ритма первого порядка) с частотой 60-80 импульсов в минуту. Эти импульсы распространяются на предсердия и желудочки, вызывая их сокращения (их распространение регистрируется на электрокардиограмме как обычные зубцы Р, QRS и T). Поставить точный диагноз аритмия имеющегося у пациента нарушения сердечного ритма или проводимости можно только на основании электрокардиографического исследования.
Факторами, провоцирующими аритмию, могут быть как внешние воздействия, так и внутренние заболевания и нарушения функционирования органов систем. Среди наиболее типичных причин можно назвать следующие:
На самом деле спровоцировать аритмию может что угодно, если состояние организма ослаблено и есть нарушения в работе сердечнососудистой системы.
Как проявляется аритмия?
Аритмия клинически делится на следующие виды:
Тахикардия (синусовая)
Синусовый узел является самым важным элементом миокарда, именно он обеспечивает образование электроимпульсной передачи. Это чрезмерно активное сокращение мышцы, превышающее положенные 90 ударов в минуту. Субъективно такая аритмия ощущается как усиленное биение сердца. Спровоцировать тахикардию может стресс, интенсивная, непривычная физическая нагрузка. Реже тахикардию вызывают внутренние заболевания.
Брадикардия (синусовая)
Частота сокращения сердечной мышцы уменьшается, порой снижается до 50 ударов в минуту. Брадикардия не обязательно сигнализирует о проблемах сердечнососудистой системы, порой она может проявляться у абсолютно здоровых людей во время полного расслабления или сна. Также брадикардия характерна для гипотоников и для тех, кто страдает гипотиреозом. Субъективные ощущения могут проявиться слабостью, ощущением давления в области сердца, головокружением.
[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]
Аритмия синусовая
Характерна для маленьких детей и детей в пубертатном периоде. Чередование сердечных ударов может быть связано с активным ростом органов и систем, также и с дыханием. Этот вид аритмии не требует терапевтического вмешательства.
Экстрасистолия
Это внеплановое нарушение ритмичного сокращения мышцы. Ритм словно сбивается. Провоцирует этот вид аритмии нездоровый образ жизни, курение, злоупотребление спиртными напитками. Также часто связана с базовым соматическим заболеванием, если причина устраняется, или переходит в стадию ремиссии или исчезает. Субъективно проявляется внезапными сердечными толчками либо такими же внезапными замираниями сердца.
Пароксизмальная тахикардия
Это чрезмерная активность сердца, которое бьется ритмично, но слишком быстро. Частота ударов порой превышает показатель 200 ударов в минуту. Она нередко сопровождается вегетативными реакциями, потоотделением, головокружением покраснение кожи лица.
Мерцательная аритмия (мерцание предсердий)
Этот вид аритмии провоцируется кардиосклерозом, ревмокардитами, заболеваниями щитовидной железы. Часто причиной мерцательной аритмии становится порок сердца. Отдельные участки сердечной мышцы начинают беспорядочно сокращаться на фоне неполного сокращения самого предсердия. Предсердия могут словно «трепетать», субъективные ощущения аналогичны – трепетание, одышка. Основным клиническим признаком мерцательной аритмии является пульс, который заметно отстает от частоты сокращений сердечной мышцы. По прогностическим значениям это наиболее опасная аритмия, которая может закончиться потерей сознания, судорогами, остановке сердца.
[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]
Аритмия блокадная
Блокады сердца характерны полной потерей пульса. Происходит это потому, что импульсы перестают проводиться по структурам миокарда в нужном ритме, порой этот процесс настолько замедляется, что у больного почти не прощупывается пульс. Это также угрожающая для жизни аритмия, так как помимо судорог и обмороков, он может закончиться сердечной недостаточностью вплоть до летального исхода.
[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]
Периарестная аритмия
Нарушения сердечного ритма и проводимости миокарда, возникающие в периарестном периоде (то есть до остановки кровообращения и после его восстановления), представляют значительную опасность для жизни пациента (в англоязычной литературе получили название periarrest arrhythmias). Эта аритмия способна резко ухудшить центральную гемодинамику и быстро привести к остановке кровообращения.
Аритмия сердца и нарушения проводимости могут возникать в результате разнообразных патологических состояний, но в основе лежат изменения таких пункций сердца, как автоматизм, возбудимость и проводимость.
Среди факторов, обусловливающих развитие аритмии, большее значение имеют болевой синдром, ишемия, нарушения электролитного баланса, повышенные уровни катехоламинов, ангиотензина, метаболический ацидоз, артериальная гипо- и гипертензия. Эти факторы не только предрасполагают к развитию аритмий, но и снижают активность антиаритмических препаратов.
Все аритмии, предшествующие остановке кровообращения, и аритмия, возникшая после восстановления спонтанного кровообращения, требует неложной интенсивной терапии с целью предупреждения остановки сердца я стабилизации гемодинамики после успешной реанимации.
В основе градации периарестной аритмии лежит наличие или отсутствие пациента неблагоприятных признаков и симптомов, связанных с нарушением ритма сердечной деятельности, и свидетельствующих о нестабильности состояния. Основные признаки перечислены ниже.
Угрожающая аритмия
Среди факторов, влияющих на развитие torsades de pointes, выделяют:
Внутриклеточная перегрузка кальцием может существенно повышать риск возникновения torsades de pointes. Генные аномалии в кодировании трансмембранных ионных каналов увеличивают риск возникновения torsades de pointes за счет нарушения метаболизма лекарственных препаратов.
Использование кордарона, который способствует удлинению интервала QT, не приводит к возникновению torsades de pointes. У пациентов с гипокалиемией. гипомагниемией и брадикардией (особенно у лиц женского пола) гетерогенность медикаментозного эффекта антиаритмических препаратов на разных уровнях миокарда повышается. Есть данные, что данная гетерогенность может быть снижена блокадой аритмогенных токов кордароном.
Виды аритмий
Существует ряд классификаций нарушений сердечного ритма и проводимости сердца. Одной из наиболее удобных нам представляется классификация В.Н. Орлова [2004], которая основана на электрокардиографических признаках.
A. Аритмия, обусловленная нарушениями функции автоматизма синусового узла (синусовая тахикардия и брадикардия, синусовая аритмия, остановка синусового узла, асистолия предсердий и синдром слабости синусового узла).
Б. Эктопические ритмы.
I. Пассивные комплексы или ритмы (предсердные, атриовентрикулярные, желудочковые и т.п.).
B. Мерцание, трепетание предсердий и желудочков.
Г. Нарушения проводимости (синоаурикулярная блокада, внутрипредсердная блокада, атриовентрикулярная блокада, нарушения внутрижелудочковой проводимости, блокады ножек пучка Гиса и ветвей левой ножки).
Для удобства практической работы В.В. Руксиным [2004] была разработана классификация нарушений сердечного ритма и проводимости в зависимости от необходимой неотложной помощи:
Наибольшей интерес в плане оказания экстренной помощи представляют нарушения сердечного ритма первых трех групп. Это фибрилляция желудочков, желудочковые пароксизмальные тахиаритмии, пароксизмы мерцательной и наджелудочковой аритмий с выраженными нарушениями центральной гемодинамики.
Как распознается аритмия?
Аритмия диагностируется по стандартной схеме: