Почему младенцы умирают во сне
Синдром внезапной детской смерти (СДВС) – это понятие, применяемое в отношении неожиданной смерти ребенка первого года, наступившей во сне без установленных причин. О СДВС говорят в том случае, если изучение медицинской карты и места смерти, а также патологоанатомическое исследование не дают четкого ответа о причинах гибели младенца. Для оценки риска внезапной детской смерти предложены тестовые алгоритмы (Магдебургская таблица баллов), проводится ЭКГ, полисомнография. Профилактика СДВС включает оптимизацию условий сна ребенка, выявление детей групп риска и обеспечение домашнего кардиореспираторного мониторирования.
Общие сведения
Причины СДВС
Исследование проблемы внезапной детской смерти ведется уже несколько десятилетий, однако однозначного объяснения причин данного явления так и не получено. К теориям, представляющим исторический интерес, относится объяснение механизма СДВС:
На современном этапе в детской неврологии синдром внезапной смерти младенца относится к расстройствам сна (парасомниям). В качестве базовых гипотез, объясняющих патогенез СДВС, рассматриваются:
Некоторые авторы предлагают относить СДВС к крайнему проявлению пограничных состояний новорожденных и детей первого года жизни, которое может наступить при воздействии минимальных по своей выраженности неспецифических факторов.
Факторы риска
Несмотря на множество гипотез, ни одна из них не может служить универсальным объяснением феномена СДВС. Тем не менее, многолетние наблюдения позволяют выявить ряд факторов, существенно повышающих риски внезапной смерти у младенцев. К ним относятся:
В отношении того, повышается ли риск внезапной детской смерти при совместном сне ребенка в одной постели с родителями, однозначного ответа не существует. Большинство исследователей склонны видеть в совместном сне фактор профилактики за счет синхронизации дыхания и сердцебиения ребенка с дыханием и сердцебиением матери, а также возможностью матери быстро отреагировать на остановку дыхания у ребенка. С другой стороны, вероятность СДВС увеличивается из-за опасности чрезмерного укрывания и перегревания ребенка, сна на мягкой подушке и т. д. Вопреки заблуждениям, профилактическая вакцинация детей не является причиной внезапной детской смерти.
Абортивный СДВС
В отношении младенцев, переживших в грудном возрасте очевидный жизнеугрожающий эпизод и выжившим, используется понятие абортивный синдром внезапной детской смерти, или near-miss СВДС. Характерными признаками очевидного жизнеугрожающего эпизода являются внезапная остановка дыхания, бледная или цианотичная окраска кожи, гипотония или гипертонус мышц, возникающие у ребенка без видимых причин, при полном благополучии. Очевидные жизнеугрожающие эпизоды в течение первых месяцев жизни возникают у 0,6% младенцев.
В 50-70% случаях у таких детей удается выявить корреляцию очевидного жизнеугрожающего эпизода с каким-либо патологическим состоянием: судорожным синдромом, миопатией, инфекциями дыхательных путей, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, врожденными аномалиями развития, заболеваниями обмена веществ и пр. Поэтому детям, перенесшим абортивный СДВС, необходимо проведение комплексного обследования с участием различных детских специалистов: педиатра, детского невролога, кардиолога, гастроэнтеролога, пульмонолога, детского отоларинголога и др.
Из инструментальных исследований наибольшее диагностическое значение могут представлять ЭЭГ, полисомнография, транскраниальная УЗДГ, ЭКГ, УЗИ сердца ребенку, холтеровский мониторинг ЭКГ, рентгенография грудной клетки. Лабораторные методы могут включать инфекционную диагностику (ИФА, ПЦР, микробиологическое исследование), определение КОС крови, биохимический анализ крови и др.
Оценка риска развития СДВС
Отсутствие достоверных знаний о причинах внезапной детской смерти позволяет оценивать степень риска исключительно статистическими методами. Так для идентификации детей групп риска предложена Магдебургская таблица баллов СВДС, выделяющая в качестве критериев:
Среди объективных методов выделения детей групп риска по развитию СДВС не первый план выходит ЭКГ и полисомнография. Алгоритм, предложенный И.А. Кельмансоном, содержит 6 клинических и 12 морфологических признаков, позволяющих проводить посмертную дифференциальную диагностику синдрома внезапной детской смерти и жизнеугрожающих заболеваний и представляет интерес, главным образом, для специалистов-патологоанатомов.
Профилактика
При возникновении очевидного жизнеугрожающего эпизода необходимо взять ребенка на руки, потормошить, энергично помассировать кисти рук, ступни, мочки ушей, спину вдоль позвоночника. Обычно этих действий бывает достаточно, чтобы ребенок снова задышал. Если дыхание не восстановилось, необходимо срочно вызывать «скорую помощь» и начинать проведение искусственного дыхания и закрытого массажа сердца.
Профилактика СДВС включает меры первичного и вторичного характера. Принципы первичной профилактики основываются на антенатальных мероприятиях (отказе от вредных привычек до беременности, рациональном питании матери, достаточной физической активности, профилактике преждевременных родов, ранней постановке на учет и ведении беременности под наблюдением акушера-гинеколога и т. п.).
К мерам первичной профилактики также относится оптимизация условий сна грудного ребенка: сон на спине, применение спального мешка, исключающего самостоятельный переворот ребенка на животик, сон на плотном матрасе, исключение перегревания, достаточный доступ свежего воздуха, поддержание температурно-влажностного режима, отсутствие резких запахов и табачного дыма.
Вторичная профилактика СДВС предполагает выявление групп высокого риска и проведение целенаправленных мероприятий (общеукрепляющего лечения, массажа), домашнего кардиореспираторного мониторинга и др.
Толкователь XXI века
Кроме всего прочего, видение также может указывать на скорое появление в жизни человека покровителя, который поможет ему добиться поставленных целей.
Сонник Миллера
Ребёнок был чужим? Тогда это видение следует растолковывать как предвестие предательства со стороны кого-то из близких. Или же случится что-то, вследствие чего человек разочаруется в своих друзьях.
Гибель своего ребёнка сновидцу следует воспринимать как добрый знак, указывающий на появление в его жизни новых перспективных возможностей.
Впрочем, ещё важно сопоставлять видение с реальностью. Если ребёнок не является новорожденным, а уже ходит в школу или в садик, то, скорее всего, этот сон указывает на трудности, с которыми ему вскоре придётся столкнуться. Почему видение снится родителю? Потому что именно он должен будет оказать ребёнку поддержку, понять его и попытаться помочь.
Эзотерический толкователь
В него тоже следует заглянуть, если хочется узнать, к чему снится мёртвый ребёнок. Этот толкователь напоминает, что очень важно учитывать его пол. В видении страшная участь настигла мальчика? Это к скандалу, крупному конфликту, серьёзной ссоре. Но если это был не просто какой-то мальчик, а сын сновидца, то значение будет другим. В таком случае видение стоит воспринимать как предвестие разлуки.
Семейный сонник
Это ещё не всё, что может рассказать сонник. Умер ребёнок сестры или брата? Считается, что этот сон предвещает потерю чего-то важного. Возможно, смысла жизни или любимого человека. В любом случае затруднения необходимо переносить стойко и духом не падать. Иначе есть риск погрязнуть в депрессии.
Толкователь Ванги
Кое-что интересное может рассказать и этот сонник. Ребёнок умер в аварии? Это видение указывает на несдержанность человека в своих желаниях и поступках. Ему не помешало бы стать более терпеливым, тактичным и научиться приспосабливаться к обстоятельствам.
Ребёнок умер в воде? Такое видение говорит о том, что в окружении человека есть тот, кто желает ему зла. Причём не только на словах. Этот некто готов совершить реальные действия, чтобы причинить вред сновидцу. Так что стоит быть аккуратнее в общении с людьми и не доверять всем подряд.
А к чему снится мёртвый ребёнок, которого ещё нет? К тому, что совсем скоро человек возьмётся за работу, которая в итоге не принесёт ему никакой пользы. Поэтому если какое-то дело вызывают сомнения, лучше за него не браться.
Сонник Медеи
Привиделся новорожденный, который умер, едва успев родиться? Это к безуспешным попыткам наладить отношения с близкими или родными людьми.
Универсальный толкователь
В этом соннике тоже можно найти полезную информацию касательно обсуждаемой темы. Если человеку приснилось, что он нашёл мёртвого младенца в каком-либо водоёме, то стоит насторожиться. Ведь такое видение сулит неприятности во всех сферах жизни, которые вскоре на него обрушатся.
Человеку привиделось, что малыш погиб по его вине? Это указывает на его излишнюю агрессивность и напористость. Если он не станет сдержаннее, то в итоге навредит сам себе.
Умерший ребёнок выглядел измученным и изувеченным? Такое видение сулит неприятности в рабочей сфере. Возможно, придётся столкнуться с немалым количеством препятствий при построении карьеры.
Сон привиделся беременной женщине? Она может не переживать – её ребёнок родится здоровым и будет приносить ей радость.
К чему снится, что умер ребенок
Смерть, даже ненастоящая, ужасает. Особенно, если уходит молодая душа. Разберем, к чему снится, что умер ребенок. Толкователи успокаивают. Прогноз зачастую положительный. Конкретика зависит от степени родства покойного со спящим: увидеть бездыханное тело своего — к крепкому здоровью и долголетию реального отпрыска; чужого — к переменам разнообразного свойства. Почившая девочка означает разочарование, мальчик — трудности.
Психологи советуют начать расшифровку с анализа нынешнего положения. Родителям естественно тревожиться за любимое малое дитя. Сон можно смело отбросить или причислить к положительнымх знакам ангелов. Переживания дня отразились в кошмаре.
Важно, несмотря на гнетущее ощущение, оставить попытки повлиять на решение отпрыска. Пусть строит свою судьбу. Достаточно просто помочь, если обратится. Либо создать чувство спины (защищенности), наполненное родительской любовью.
Смерть — знак кардинальной смены этапов. Грядет нечто, что разделит повседневность на две половинки. К худу или добру — зависит от контекста.
Своего
Мучительный для родителя сценарий несет благую весть. Разбор гибели твоего чада основывается на возрасте отпрыска:
Но часто сюжет предостерегает:
Кончина еще означает сложность. Касаются таковые вопросов обучения, дружбы, труда, любви. Пригрезившийся столкнулся с первой проблемой, которую должен разрешить самостоятельно.
Мальчик в целом знаменует грядущие хлопоты. Его уход в иное измерение толкуется так:
Кошмар, в котором умирает подросток, обычно ничего не предвещает. Спящая волнуется за парня, недовольная его увлечениями, компанией. Если чадо разбивается на машине или на мотоцикле, то ему гарантирован скорый успех.
Определенную информацию дает настроение погибающего:
Дочери
Девочка намекает на финансовые перемены. Отталкиваться надо от нынешнего возраста дочурки:
Насильственное умерщвление дочурки — верный совет. Не надейтесь на чудо. Создавайте счастье своими руками и мозгами. Займитесь творчеством.
Чужого
Чей-то малыш почил — оставьте на потом назревшее решение. Это подсказка о том, что вскоре ситуация поменяется.
Знакомого
Объяснение начинается с личности родителя:
Смерть крестника — нехорошее предвестие. Спящая позабросила долг. За это придется отвечать. Вероятно, крестник спутается с дурной компанией, согрешит.
Погибший племянник означает раскрытие тщательно оберегаемой тайны. Ссор и разбирательств не избежать.
Не родившегося
Замерший плод раскрывает трудовые тенденции. Детализация:
Если младенец скончался при родах, то надо еще раз проанализировать план. Сновидящая нацелена на то, что ей по судьбе не полагается. Откажитесь от завышенных требований. Иначе попадете в беду.
Толкование подробностей
Определенные нюансы картинки вносят коррективы в объяснение:
Взрослый (любой) помирает малышом — к неверности. Не доверяйте ни чужим, ни близким. Сначала проверьте людей.
Причина смерти
Обстоятельства страдания уточняют прогноз:
Пожилому человеку полуночный кошмар пророчит железное тело и дух. Болеющему — окончание страданий.
Значение для замужней женщины
Плохая примета. Готовьтесь к обороне. Рядом пригрелась змея, желающая увести супруга. К сожалению, благоверный поддается соблазну.
Основное значение: черный обман лица, которому вы безусловно доверяете.
Для беременной
Отличное знамение. Роды пройдут успешно. Будущий малыш станет счастливым и проживет долгую жизнь. Радость мамы невозможно будет описать словами.
Для незамужней девушки
Угрожающий симптом. Пророчествует то, что пора задуматься над своими отношениями. Следует серьезнее подходить к выстраиванию будущего.
Для мужчин
Берегите секреты. В ближайший круг затесался индивид, старающийся выведать тайны. Информация нужна для вредительства. Некто замыслил обанкротить спящего.
Для бездетных людей
Впереди настоящее счастье. Скоро произойдет зачатие, если работаете над этом вопросом. Иногда сюжет — намек на приятную весть о выигрыше в деле, считающемся проваленным.
Трактовки по дням недели
Не каждый сюжет вещий. Астрологи предлагают учитывать ночь, когда появился неприятный кошмар. Значения:
Особо обдумать надо картинки, появившиеся в большие церковные празднества. Таковые подсказывают:
Сонник Миллера
Психолог утверждал, что стоит серьезно отнестись к каждой детали. Зачастую приснившееся происходит в течение недели. Снизьте риски для собственных детей. Не упускайте их из виду.
Исламский сонник
Мусульманские мудрецы пророчат перерождение личности. В Исламе считается, что уход к Аллаху отпрыска — это отпущение прегрешений. Спящий должен далее вести положительную жизнь, больше молиться, читать суры, помогать ближнему.
Сонник Ванги
Болгарская бабушка считала, что картины смерти положительны. Подготовьтесь к невиданной доныне успешности, везучести, благоденствию.
По Цветкову
Даме обещается судьбоносное знакомство, бездетной — беременность, девушке — предложение руки и сердца от возлюбленного.
Видео с авторским толкованием:
Ночная эпилепсия или эпилепсия во сне
В этой статье узнаем, что такое Ночная эпилепсия или Эпилепсия во сне, узнаем какие могут быть приступы во сне, какие отличия эпилепсии во сне от нарушения сна.
Эпилептические приступы по отношению ко времени суток могут быть: только ночными приступами, преимущественно ночными, приступы в любое время суток, только дневные. Характерное время приступов эпилепсии во сне: при засыпании или при пробуждении, особенно при раннем насильственном пробуживании или лишении сна (депривации сна).
Известно, что у третьей части от всех пациентов с эпилепсией (по разным данным у 10-45%) бывают только ночные эпиприступы или возникающие преимущественно во время сна, то есть у около 30% эпилепсия во сне.
Пациенты окрестили такую эпилепсию, связанную со сном, ночная эпилепсия. Хотя официально такого термина в эпилептологии не введено.
Выделяют ряд терминов, относящихся к событиям, связанным со сном:
Так много терминов, относящихся к ночным приступам, говорит о вариабельности проявлений во сне, о высокой частоте пароксизмов, о сложности диагностики. Возможны сочетания нескольких этих и других нарушений при эпилепсии и без неё.
Ночная эпилепсия причины
Вероятность возникновения приступов эпилепсии во сне определяется физиологией сна. Узнаем, что происходит в коре головного мозга при эпилепсии во сне.
Во время сна меняется возбудимость нервных клеток, работа их становится асинхронной.
Сон может нарушаться при эпилепсии, чаще при фокальных формах.
На ЭЭГ во время эпиприступов отмечается усиление или нарастание индекса эпиактивности в фазу медленного сна.
В фазу сна быстрого движения глаз – отмечается нарушение синхронности биоэлектрической активности. За счёт асинхронности разрядов в фазу сна быстрого движения глаз идёт подавление распространения разрядов на другие отделы мозга.
При нарушении фаз сна, с укорочением фазы сна быстрого движения глаз отмечается возбудимость, а на ЭЭГ усиление распространения разрядов, что иногда называют термином снижение порога судорожной готовности.
При депривации сна возникает повышенная сонливость, что способствует засыпанию во время записи ЭЭГ. При записи электроэнцефалограммы во время сна с большей вероятностью удается выявить патологическую активность.
Кроме депривации (лишения) сна провоцировать эпиактивность могут насильственное пробуждение, сытная еда, некоторые медикаменты (легкие седативные препараты).
Генерализованные эпилепсии и сон
Приступы во сне характерны для идиопатических генерализованных эпилепсий. Объясняется эта связь повреждением таламокортикальных структур.
При идиопатических генерализованных эпилепсиях депривация сна стимулирует эпиактивность и увеличивает вероятность эпиприступа.
Приступы чаще возникают при засыпании или пробуждении, особенно при раннем насильственном пробуживании.
Так, в первые 15 минут – 1 час после подъёма у пациентов с ювенильной миоклонической эпилепсии отмечаются эпиприступы: миоклонии (чаще по типу подергиваний в руках) или, особенно при неэффективной терапии, генерализованные тонико-клонические приступы.
При эпилептических энцефалопатиях с электрическим статусом медленного сна (ESES), даже по названию видно, что проявления заболевания связаны со сном. Особенностью этих форм эпилепсии является наличие продолженной эпилептиформной активности с высоким индексом эпиактивности (более 80%) в фазу медленного сна. А в фазу сна быстрого движения глаз индекс эпиактивности снижается.
Ночные приступы при эпилептических энцефалопатиях с электрическим статусом медленного сна могут быть в виде: фокальных моторных приступов во время сна, генерализованных тонико-клонических приступов. Возможны также и дневные приступы как фокальные, так и генерализованные.
Симптоматическая вторично-генерализованная эпилепсия меньше зависит от циклов сон-бодрствование. При этой форме эпилепсии эпилептиформная активность и эпиприступы могут быть в любое время суток с равной вероятностью.
Фокальные эпилепсии и сон
При фокальных эпилепсиях приступы чаще возникают во время сна, в любой из фаз фазе сна, но чаще во время стадии медленного сна.
При симптоматической височной эпилепсии, эпиактивность чаще выявляется во время медленного сна, а приступы чаще дневные.
Ночная эпилепсия симптомы
При аутосомно-доминантной ночной лобной эпилепсии отмечаются такие ночные приступы:
Особенности симптомов аутосомно-доминантной ночной лобной эпилепсии:
«Ночная эпилепсия взрослых», «Ночная эпилепсия у детей», «эпилепсия во сне» — так пациенты чаще называют именно Аутосомно-доминантную ночную лобную эпилепсию. Такая эпилепсия может начинаться в любом возрасте: в детском и во взрослом. У 30% пациентов она устойчива к противоэпилептическим препаратам, поэтому может продолжаться в течение всей жизни пациентов. От применения политерапии этой формы удается добиться лишь незначительное снижение силы, частоты и продолжительности ночных приступов эпилепсии.
Эпилепсия во сне или нарушение сна
Как отличить ночные приступы, являются ли приступы проявлением эпилепсии во сне или это нарушение сна?
Дифференциальный диагноз пароксизмальных событий во сне
Для уточнения характера ночных приступов объективным методом исследование является проведение видео ЭЭГ-полисомнография. Вариантом диагностики эпилепсии во сне является видео ЭЭГ – мониторинг, исследования более информативно после проведения депривации сна.
Если во время пароксизма одновременно регистрируется эпиактивность на ЭЭГ сна, то эти пароксизмы эпилептического генеза, то есть это эпилептические приступы во сне.
Ночные приступы могут быть короткими, и не сопровождаться эпилептиформными ЭЭГ разрядами, то эти нарушения не эпилептического генеза, относятся чаще к разряду парасомний.
Нарушения сна часто привязаны к определенным стадиям сна и имеют характерную клиническую картину.
На приёме эпилептолога встречаются и такие варианты, когда у пациента есть ночные приступы и эпиактивность, но это не эпилепсия.
Приведём клинический пример приступов во сне, сопровождающихся эпилептиформной активностью на ЭЭГ, но не относящихся к эпилепсии.
Обратился на приём мальчик, 3 лет, с ночными пароксизмами в виде снохождения, сноговорения. Со слов мамы: «Через 2 часа после засыпания встаёт с кровати говорит, идёт по квартире. Как- будто он что-то ищет. Чаще что-то невнятно. Часть слов понять можно, связаны со сном, с событиями дня. Иногда сын смеётся, плачет, стонет, боится, торопится. Глаза открыты, но взгляд неосознанный или «дикий». Через минут 10 мне удается его успокоить, уложить. Он спокойно засыпает. После лечения успокоительными препаратами был перерыв в его лунатизме 4 месяца, а затем постепенно участились до 2-4 раз за месяц». На ЭЭГ у пациента есть эпиактивность типа доброкачественных эпилептиформных разрядов детства в небольшом количестве в фоне и во сне. При проведении ЭЭГ с депривацией сна: во время записи сна нейрофизиологами описан пароксизм (сел на кровать, не реагировал, сказал несколько слов), но в этот момент эпиактивности по ЭЭГ не отмечалось.
Поставлен диагноз: Парасомнии (снохождение, сноговорение). Сопутствующий диагноз: Доброкачественные эпилептиформные нарушения детства. Данных за активную эпилепсию в настоящее время нет.
Противоэпилептические препараты никогда не назначались этому пациенту. Делался акцент на необходимости соблюдать рациональный режим дня. В терапии он получал седативные препараты или ноотропы в возрастных дозах виде монотерапии (пантотеновую кислоту, адаптол, атаракс, фенибут, отвар седативных трав, новопассит) курсами на 1-2 месяца, 1-3 курса в год. Ответ на такую терапию всегда хороший: вышеописанные парасомнии полностью прекращались на 4-8 месяцев или значительно уменьшались; могли носить стертый характер (садится на кровать во сне, сидит 3-5 секунд, сам ложится и спит дальше; не чаще 1-2 раз в месяц).
Ребенок наблюдается у эпилептолога в течение нескольких лет. С течением времени постепенно жалоб на нарушение сна становится всё меньше. По ЭЭГ эпиактивность типа ДЭРД персистирует: в разных записях может быть в небольшом индексе или отсутствует.
Чем отличаются ночные приступы эпилепсии от парасомний:
С чем можно спутать ночную эпилепсию?
Нарушения сна, похожие на эпилепсию во сне:
Эпилепсии во сне, похожие на нарушения сна
Какие формы эпилепсии часто пропускают, а лечение проводят как неэпилептические нарушения во сне:
Клинические проявления при этих фокальных эпилепсиях схожи с нарушением сна неэпилептического генеза. Но ещё и в диагностике возникает сложность: при проведении ЭЭГ, в том числе ЭЭГ сна с депривацией сна, далеко не всегда можно выявить наличие эпиактивности. Данные МРТ головного мозга тоже не всегда могут выявить морфологический дефект.
Для точной диагностики эпилепсии во сне следует:
В сложных случаях назначаем пробное лечение противоэпилептическими препаратами и оцениваем эффект от терапии.
А иногда, когда есть явные сомнения в правильности диагноза эпилепсия, в условиях стационара следует отменить ранее назначенные противосудорожные; и сделать заключение по эффекту от отмены.
Итак, из всего разнообразия и сложности темы ночной эпилепсии отметим, что около трети пациентов с эпилепсией имеют приступы во сне; ночные приступы могут быть проявлениями разных форм эпилепсии, чаще идиопатической генерализованной у детей или фокальных (височных и лобных) эпилепсий; ночные приступы могут быть как проявлением эпилепсии, так и нарушением сна неэпилептического генеза.
Из статьи мы узнали: что такое ночная эпилепсия или эпилепсия во сне, какие бывают приступы эпилепсии во сне, причины эпилепсии во сне, об эпилепсии во сне у детей, какие приступы во сне не являются эпилепсией, об отличиях эпилепсии во сне от нарушений сна, о нарушениях сна при эпилепсии, о парасомнии.
Важно помнить, что при любых приступах во сне надо обратиться к врачу неврологу для уточнения диагноза и своевременной помощи.