Почему ребенок после сна кашляет
Почему после сна ребенок кашляет?
Кашель – это естественная реакция организма, направленная на очищение дыхательных путей от посторонних субстанций, и восстановление проходимости воздухоносных каналов. А вот кашель у ребенка по утрам после сна – это физиологический или патологический процесс?
Чаще периодические слабо выраженные толчкообразные выдохи без сопутствующей симптоматики принято считать нормой. Консультация специалиста необходима с целью определения природы появления неприятного признака, исключения вероятности серьезных нарушений.
Причины утреннего кашля у ребенка
Кашель – это не самостоятельное заболевание, а симптом, который указывает на имеющиеся проблемы со здоровьем. Характер кашлевых рефлексов зависит от этиологии недуга, интенсивности, выделения мокроты, времени проявления.
Если ребенок утром откашливается, и в течения дня его ничего не беспокоит, тогда речь идет о естественном процессе отторжения организмом посторонних предметов или остатков слизи, скопившейся за ночь. Как правило, такой кашель влажный с образованием мокроты, быстро стихает, не имеет склонности к прогрессированию.
Физиологический кашель у ребенка без температуры по утрам возникает на фоне следующих факторов:
Совет! Если кашель появился впервые понаблюдайте за ребенком, обратите внимание на наличие сопутствующих симптомов, общее состояние и его поведение.
Предпосылками проявления утреннего кашля могут быть психосоматические причины. В таких случаях, кашель символизирует желание заявить о себе, привлечь повышенное внимание со стороны взрослых или выразить акт несогласия (нежелание выполнять какие-либо действия, посещать детский сад, школу).
Утренний кашель, как признак заболевания
Если ребенку становится хуже, увеличивается частота и интенсивность кашлевых актов, проявляются дополнительные клинические формы проявления, потребуется врачебное участие.
Важно грамотно и своевременно диагностировать патологические нарушения, чтобы снизить вероятность хронизации болезни, предотвратить неблагоприятные последствия.
Причины патологического кашля:
Совет! Педиатры рекомендуют использовать для стирки детских вещей и постельного белья гипоаллергенную бытовую химию.
Перечень заболеваний, сопровождающихся интенсивным утренним кашлем весьма разнообразный. Первопричиной его появления может стать хронический бронхит, пневмония, остаточные явления после перенесенных патологий.
Поэтому, важно получить консультацию специалиста, чтобы исключить вероятность серьезных нарушений, принять решение нужна ли терапия, и какая.
Советы доктора Комаровского
Врач-педиатр Е.О. Комаровский рекомендует перед тем, как проводить фармакотерапию проанализировать, какой фактор мог спровоцировать кашель после сна, что изменилось в детской комнате с момента появления рефлекторных актов.
Это может быть новая кроватка, новая игрушка или стиральный порошок. Проблема решается соблюдением чистоты, увлажнением воздуха, правильным питанием и частыми прогулками на свежем воздухе.
Появление утреннего кашля педиатр сопоставляет с воспалением слизистой носоглотки – ринофарингитом. Благоприятные условия для развития патологии создает сухой воздух, переохлаждение организма, снижение иммунной активности, неблагоприятные бытовые условия, инфекционные лор-заболевания.
Контакт с аллергенами также предшествует развитию заднего ринита. Нестандартную реакцию провоцирует шерсть домашних животных, пыль, пыльца комнатных растений.
Лечение патологии начинается с определения и ликвидации раздражителя. Для достижения положительной динамики родители должны следовать следующим рекомендациям:
Совет! Если из-за аккумуляции муконазального секрета у ребенка ухудшилось качество дыхания, используйте аспиратор для носа или подручные средства (медицинский шприц, грушу, пипетку).
Заключение
Будьте внимательнее к здоровью детей, не занимайтесь самолечением. Любую болезнь легче предотвратить, чем лечить. Даже незначительные отклонения от нормы требуют квалифицированной помощи. В компетенции терапевта или отоларинголога определить, почему после сна ребенок кашляет, и как облегчить его состояние.
Причины и эффективные методы лечения кашля у ребенка утром после сна и когда ложится спать
Основные причины
Кашель по утрам может возникать из-за таких физиологических и патологических состояний:
Для того чтобы определить, что же является причиной, которая провоцирует данный симптом, нужно обратить внимание на то, как чувствует себя ребенок вне приступа кашля. Если на протяжении дня ребенок активный, веселый, легко идет на контакт, то это говорит в пользу физиологических причин утреннего откашливания.
Также необходимо постоянно контролировать температуру тела и обращать внимание, не доставляет ли ребенку дискомфорт акт глотания. Повышенная температура, покраснение и першение в горле являются признаками простудного заболевания и свидетельствуют о том, что, скорее всего, кашель вызван инфекционным агентом.
По возможности требуется заменить материалы, с которыми соприкасается ребенок во время сна на гипоаллергенные и контролировать уровень влажности воздуха в помещении.
Физиологические
Физиологический кашель – это естественная рефлекторная реакция организма на раздражение слизистых оболочек попадающими на неё инородными телами или жидкостью. Он может быть как сухим, так и влажным (с отхождением небольшого количества прозрачной мокроты). Такой кашель не бывает длительным и слишком сильным. У ребенка должно быть нормальное самочувствие на протяжении всего дня, а также хороший сон и отсутствие других признаков инфекционных заболеваний (боль в горле, сопли, повышенная температура тела, сыпь на коже).
Физиологические причины, которые могут привести к появлению утреннего кашля у детей:
Патологические
Заподозрить то, что кашель у ребенка вызван каким-либо заболеванием, позволит наличие таких сопутствующих симптомов:
Также тревогу у родителей должен вызвать кашель, который имеет затяжной, приступообразный характер и приводит к рвоте.
Не стоит забывать, что этот симптом может быть остаточным явлением после перенесенных ранее заболеваний бронхолегочной системы.
Утренний кашель у ребенка может появляться при наличии следующих болезней и патологических состояний:
Советы доктора Комаровского
Врач-педиатр Е.О. Комаровский рекомендует перед тем, как проводить фармакотерапию проанализировать, какой фактор мог спровоцировать кашель после сна, что изменилось в детской комнате с момента появления рефлекторных актов.
Это может быть новая кроватка, новая игрушка или стиральный порошок. Проблема решается соблюдением чистоты, увлажнением воздуха, правильным питанием и частыми прогулками на свежем воздухе.
Появление утреннего кашля педиатр сопоставляет с воспалением слизистой носоглотки – ринофарингитом. Благоприятные условия для развития патологии создает сухой воздух, переохлаждение организма, снижение иммунной активности, неблагоприятные бытовые условия, инфекционные лор-заболевания.
Контакт с аллергенами также предшествует развитию заднего ринита. Нестандартную реакцию провоцирует шерсть домашних животных, пыль, пыльца комнатных растений.
Лечение патологии начинается с определения и ликвидации раздражителя. Для достижения положительной динамики родители должны следовать следующим рекомендациям:
Совет! Если из-за аккумуляции муконазального секрета у ребенка ухудшилось качество дыхания, используйте аспиратор для носа или подручные средства (медицинский шприц, грушу, пипетку).
Когда утренний кашель сочетается с высокой температурой тела, заложенностью носа и насморком, не обойтись без консервативного лечения
Правильная диагностика
Кашель после сна у ребенка требует внимания при ухудшении состояния пациента и присоединении вторичных признаков. Если симптом не доставляет малышу дискомфорта можно воспользоваться выжидающей тактикой.
При необходимости врач опрашивает родителей о характере кашля, проводит осмотр больного с аускультацией легких с помощью фонендоскопа.
Вспомогательные процедуры:
При необходимости врач назначает другие методики, используемые для дифференциальной диагностики заболеваний респираторной системы.
Типы кашля
Современная медицина склоняется к мысли о появлении кашля в помещении, где присутствует потенциальный аллерген (пыль, пух, или шерсть животного), излишек тепла, холодный воздух или недостаточная влажность. Ребенок кашляет по утрам после сна и после изменения сонного состояния на бодрствование, когда происходит изменение частоты и ритма дыхания. Но симптом кашель после сна у ребенка, легко превращается из простого и естественного состояния сонного организма, в патологическое и опасное, если появляется тот самый пресловутый предлог и.
Кашель утром и вечером у ребенка – наверняка признак патологического состояния, при котором присутствуют секреторные выделения, обильная мокрота или аллергический компонент в патологическом проявлении.
Он приводит к раздражению нервных окончаний, расположенных в глоточном сегменте, и приводящих к появлению рефлекторной реакции.
Если ребенок кашляет, когда ложится спать, не может заснуть, оттого, что это происходит снова и снова, логично предположить патологические причины, которые негативно влияют на слизистую или дыхательные пути, при новой перемене положения тела. В таких случаях тоже не стоит сразу паниковать и бить тревогу, и уж тем более, не мчаться к домашней аптечке, выгребая все препараты подряд. При сухом кашле рекомендуют лекарства, переводящие его в продуктивный. При мокром – наоборот, угнетающие кашлевой центр. Неправильно примененное лекарственное средство может только усугубить состояние, и сделать кашель затяжным.
Основные причины утреннего кашля
Кашель – ответ на раздражение – рефлекторная попытка очистить дыхательные пути. Однако, иногда у малышей наблюдаются непонятные приступы после пробуждения. Если подобное явление повторяется периодически, необходимо обратиться к врачу для выявления причины и устранения кашлевого синдрома.
Рассмотрим несколько самых распространенных причин возникновения детского кашля в утренние часы, которые потребуют вмешательства специалистов.
Реакция аллергии
Спящего малыша раздражают многие факторы, способные вызвать аллергический кашель. Если удается определить раздражитель: запах, перьевой наполнитель подушки ребенка, цветение дерева вблизи окна, достаточно его просто устранить. Иногда приходиться использовать антигистаминные препараты. Однако, даже устранив проблему, не стоит пренебрегать консультацией специалиста, чтобы не упустить развитие аллергии у своего чада.
Накопленная слизь в носоглотке
Иногда, во время ночного отдыха, у малыша в носоглотке копится слизь. Она может продуцироваться в носу или в желудке, поступая в зону глотки при длительном горизонтальном положении тела. Для выяснения происхождения слизистой массы следует обратиться к педиатру, который, проведя осмотр, направит либо к ЛОРу, либо к гастроэнтерологу.
В случае развития у ребенка бронхита или пневмонии, утрами его также будет беспокоить мокрый продуктивный кашель. В данном случае подозрения подтвердит высокая температура, наличие которой должно стать поводом обращения к врачу.
Утренний кашель может быть и остаточным, после перенесенного воспалительного заболевания легких. Такой симптом не представляет угрозы здоровью ребенка.
Влажность воздуха ниже нормы
В ситуации, когда помещение пребывания малыша отличается слишком сухим воздухом, его покашливание после ночного сна будут обычным реагированием на неблагоприятную среду. Необходимо обзавестись увлажнителем воздуха для поддержания оптимальной влажности в комнате. Если проблема существовала длительно, ребенка необходимо показать врачу для осмотра слизистой носа.
Кашель у ребенка по утрам: причины возникновения и методы лечения
Причины возникновения
Кашель у ребенка по утрам: причины и лечение
Кашель после сна может быть связан с различными факторами. Наиболее часто в детском возрасте он сопровождает следующие состояния:
Установить конкретную причину появления кашля в утренние часы можно при обследовании ребенка. При этом оцениваются сопутствующие симптомы, которые указывают на основное заболевание.
Виды кашля
Различные типы кашля у ребенка утром свидетельствуют о различных заболеваниях. Их выявление помогает врачу выявить локализацию патологического очага и назначить дополнительные методы обследования. В медицине выделяют два типа кашля: влажный и сухой. Первый тип наблюдается при бактериальных и вирусных инфекциях нижних отделов дыхательных путей. У детей диагностируются пневмония, бронхит или трахеит. Кашлевые толчки сопровождаются выделением мокроты, количество которой отличается у детей и зависит от стадии болезни и ее возбудителя.
Сухой кашель характерен для поражения гортани — фарингита. При осмотре ребенка выявляются гиперемия и отечность слизистой оболочки. Он не сопровождается выделением мокроты, так как в пораженных тканях не наблюдается экссудация. При трахеите может появиться лающий кашель. Во время кашля ребенок издает звуки, похожие на лай собаки.
Тип кашля у ребенка при прогрессировании заболевания может меняться.
Поэтому его не следует использовать в качестве основного диагностического критерия.
Влажный и сухой кашель определяются при обследовании лечащим врачом
Наличие у ребенка температуры — признак инфекционной природы кашля. Размножающиеся в дыхательных путях бактерии или вирусы приводят к лихорадке, которая играет защитную роль. Если температура тела не повышается, то причина возникновения кашля связана с аллергией, аспирацией слюны и другими факторами.
Помощь ребенку
Родители могут помочь ребенку облегчить кашель до назначения лечения у врача. Для этого следует придерживаться нескольких рекомендаций:
Самолечение недопустимо. Длительный кашель может довести ребенка до рвоты, одышки и дыхательной недостаточности. При его появлении необходимо проконсультироваться с врачом.
Как лечат кашель у детей?
Для устранения кашля используется две основных группы лекарственных средств: разжижающие мокроту и подавляющие кашлевой рефлекс. Они не должны комбинироваться друг с другом. Препараты первого типа назначаются детям с сухим кашлем или при небольшом количестве отделяемого из дыхательных путей. Их применение облегчает состояние ребенка и приближает наступление выздоровления.
Противокашлевые препараты используют при кашле, не связанном с образованием мокроты. Например, их назначают детям после ОРВИ, когда симптом имеет рефлекторный характер. Лекарства назначает только врач, так как они имеют показания и противопоказания к использованию, и несоблюдение правил их применения может стать причиной развития побочных эффектов и прогрессирования основной патологии.
Если кашель у ребенка в утренние часы сопровождается лихорадкой, то следует сразу обратиться за медицинской помощью. Повышение температуры тела свидетельствует об инфекционном заболевании.
Кашель у детей в утренние часы возникает из-за различных причин. Родители не могут самостоятельно определить их, что может привести к прогрессированию заболеваний. Своевременное обращение за медицинской помощью позволяет устранить неприятные симптомы. Помимо противокашлевых средств и препаратов, разжижающих мокроту, назначают терапию, направленную на устранение основной патологии. Она может включать в себя противовирусные или антибактериальные препараты.
Ребенок кашляет после сна — в чем причины?
Несколько распространенных причин утреннего кашля
Утренние попытки ребенка откашляться имеют две природы — патологическую и физиологическую, какая из них доминантна, понять непросто. Для того чтобы определить категорию конкретного кашля необходимо знать проявления физиологического першения в горле и патологического. Об этом мы и поговорим ниже.
Во всем виновата патология?
Патологический утренний кашель — явный признак наличия воспалительного процесса. При этом кашель зачастую не единственный неприятный симптом, хотя бывают исключения и кроме кашля других симптомов не наблюдается.
Причинами патологического кашля могут быть:
1. Простудные заболевания, вирусные инфекции и инфекционные болезни (скарлатина, коклюш и т.п.).
2. Проявления аллергии (при устранении аллергена кашель пропадает, иногда, чтобы вылечить ребенка достаточно сменить стиральный порошок и избавиться от старых ковров).
3.Болезни, провоцирующие обильное выделение слизи из носа — гайморит, синусит, ринит и т.п.
4. Рефлюсная болезнь, при которой происходит заброс части содержимого желудка назад в глотку через пищевод. Часто неприятные симптомы болезни возникаю по утрам либо в ночное время.
5. Бронхиальная астма.
6. Воспаление легких, которое нередко протекает даже без подъема температуры!
7. Болезни сердца, например, сердечна недостаточность.
8. Заболевание мононуклеоз, но для него характерен не только кашель по утрам, но также другие симптомы — общая слабость, боль в мышцах, сыпь на теле, воспаление в горлышке.
Также кашель может указывать и на ряд других, менее распространенных проблем со здоровьем, но при их наличии, кашель бывает не только по утрам, а и в течение всего дня, а то и ночи. Утренние приступы всегда самые интенсивные, поэтому при первых подозрения на патологическую природу кашля следует поспешить на прием к педиатру.
Когда во всем виновата физиология
При каких условиях утренний кашель можно отнести к физиологическим проявлениям? Тогда, когда ему не сопутствуют другие неприятные симптомы, такие как гипертермия, общая слабость, повышенное потоотделение, приступы удушья и т.п.. Если малыш просто прокашливается по утрам и при этом весь остальной день и ночь чувствует себя нормально, можно считать, что при помощи кашля организм освобождается от скопившихся во время ночного сна загрязнений (пыли, пуха) и слизи. Такой кашель легко узнать — он сухой, состоит из нескольких рефлекторных сокращений — покашливаний, которые не повторяются до следующего пробуждения после сна, когда у организма вновь возникнет необходимость самоочиститься. Физиологический кашель не прогрессирует, не вызывает явного дискомфорта у ребенка, он просто регулярный, наблюдается исключительно по утрам (или в другое определенное время суток). При этом родителям не стоит забывать о том, что сам по себе кашель не болезнь, и не причина заболевания, а лишь сигнал о том, что организму требуется помощь, что его дыхательные пути нуждаются в очищении.
Причинами физиологического кашля могут быть:
1. Попадание грудного молока в трахеи во время кормления у грудничков.
2. Скопление слизи у младенцев, которые не могут переворачиваться во сне.
3. Избыток слюны в ротовой полости у малышей в период прорезывания зубов.
4. Сопельки, которые кроха высморкать не может и они самопроизвольно стекают по задней стенки носоглотки, вызывая местное раздражение.
5. Если выделений из носика много и ни не проходят, то кашель перестает быть физиологическим и переходит в разряд патологического, требующего осмотра педиатра, сбора анализов и прохождения соответствующих обследований, необходимых для постановки правильного диагноза и назначения эффективного лечения.
6. Недостаток родительского внимания, как психологическая причина утренних покашливаний — так малыш «зовет» к себе маму или папу.
Бытует мнение, подтвержденное врачебным консилиумом, что если ребенок в течение дня кашляет до 10 раз, в том числе и по утрам, то никакой патологии нет — это нормальное функционирование организма в условиях несовершенной окружающей среды. Такой кашель лечить не нужно, пусть родители не беспокоятся на его счет, и не спешат с сиропами, нибулайзерами, народными средствами от кашля. Чтобы развеять сомнения и убедится в отсутствии патологии, достаточно показаться компетентному врачу.
Что делать родителям, если утренний кашель у малышей бывает чаще обычного?
1. Исключить аллергическую составляющую кашля, при необходимости сдать аллергопробы, чтобы знать возбудителей, от которых нужно будет избавляться в срочном порядке.
2. Проверить есть или нет повышение температуры тела.
3. Провести осмотр кожи ребенка на предмет высыпаний.
4. Если малыш уже разговаривает — уточнить у него болит ли горлышко или чувствует ли он какой-нибудь другой дискомфорт.
5. Понаблюдать, как ребенок ведет себя в течение дня — кашляет ли, хорошо ли ест, насколько активен и прочее.
6. Увлажнить воздух в помещении, возможно именно его сухость причина кашля.
7. Понизить температуру в комнате до максимальных 22 градусов по Цельсию.
А что говорит Комаровский?
Евгений Олегович Комаровский — известный украинский врач-педиатр, признанный эксперт по части детского здоровья и современной медицины. Его советы и комментарии имеют под собой научное обоснование, многолетний практический опыт и глубокие медицинские познания, которые помогли тысячам деток сохранить здоровье, а их родителям покой и сон. Евгений Олегович написал не одну книгу, посвященную проблемам здоровья детей и практическим рекомендациям, как с этими проблемами бороться и как предупредить многие из них. Кашель у малышей — отдельная тема его научных трудов, и, наверное, всем родителям полезно будет знать мнение столь авторитетного врача на этот счет.
Итак, доктор Комаровский уверен, что противокашлевые средства, подавляющие кашлевой рефлекс, для лечения детского кашля применять не следует. По его мнению, такие препараты несут потенциальную опасность для детского здоровья, так как кашель не просто проявление простуды или другого заболевания, это, в первую очередь, способ детского организма освободиться от вредной слизи и прочистить легкие. Если искусственно подавлять кашель специальными лекарствами, то велика вероятность образования чрезмерного скопления мокроты в легких и бронхах. Такое положение вещей, опасно нарушением вентиляции в бронхо-легочной системе, что, в свою очередь, часто становится причиной таких серьезных осложнений как пневмония и бронхит.
Евгений Олегович уверен, что кашель после ночного сна у детей — это замечательное и нужное явление, необходимое детскому организму. Конечно, его не следует запускать, но целью лечения должно быть не избавление от кашля, а лишь облегчение его течения. В этом помогут таблетки и микстуры, действие которых направлено на повышение эффективности очищающего воздействия кашлевого рефлекса на легкие малыша. То есть нужны препараты, разжижающие густую мокроту, поскольку, чем гуще секрет, тем сложнее его «выкашлять».
Е.О.Комаровский, как и большинство его коллег, рекомендует протокол лечения начинать с:
1. Определения типа кашля — влажный он или сухой.
2. Определения болезни, спровоцировавшей кашель.
3. Наблюдения за динамикой кашля и за тем, как он действует на малыша — плачет ли кроха, когда кашляет, задыхается ли, старается ли быстро сменить позу во время приступа?
4. Определения количества слизи, ее цвета, запаха, наличия или отсутствия гнойных вкраплений в мокроте.
5. Определения наличия бронхоспазма у ребенка.
6. Выяснения, какие из современных препаратов могут назначаться при кашле и как они способны воздействовать на детский организм.
Например, сегодня всем известно, что при поражении вирусной инфекцией нецелесообразно назначать антибиотики, так как антибактериальная линия медикаментов на вирусы абсолютно не действует. Такие лекарства могут только усугубить ситуацию, нарушая баланс микрофлоры кишечника, которая крайне трудно поддается восстановлению, да и процесс этот небыстрый. Также важно помнить, что если уж ребенок вынужден принимать антибиотики, то ему непременно нужно давать и пробиотики.
Любой антибиотик вправе назначать только врач! И только после всестороннего обследования, основываясь на результатах анализов, которые подтвердят наличие бактериальной инфекции. Кашель при острых респираторных вирусных заболеваниях, не осложненных бактериальной составляющей, в большинстве случаев проходит самостоятельно, но не сиюминутно, а постепенно. Как считает доктор Комаровский, основу лечения при ОРВИ должны составлять мероприятия, направленные на разжижение слизи в бронхах и легких, облегчающие ее отход и очищение указанных органов. Также специалист делает акцент на том, что густота слизи напрямую зависит от густоты крови, снизить которую можно путем приема большого количества теплого питья. Во время лечения не стоит предлагать ребенку усиленное питание, оно будет лишним, легкая пища намного предпочтительнее, главное в организм должно поступать побольше жидкости.
Ошибочно считать, что кашляющий малыш должен сидеть дома. Ему непременно нужно бывать на свежем воздухе! Прогулки на улице предупреждают пересыхание слизистых, они очень полезны при кашле.
Гипертермия основная причина сухости слизистых – явления неприятного, которого нужно стараться избежать всеми способами. Чтобы не допустить больших потерь влаги необходимо принимать жаропонижающие, поддерживать чистоту и прохладу воздуха в помещении. Как это сделать? Регулярно проветривать комнату, купить увлажнитель воздуха в детскую, если купить нет возможности, то просто намочить махровые полотенца, отжать и развесить их на горячие батареи или просто на окна, если ребенок более в теплое время года. Как только полотенца высохнут, их следует смочить снова.
Самое важное в лечении кашляющего ребенка — это не допустить бронхита и пневмонии, то есть не допустить чрезмерного сгущения слизи, способной осесть комом в легких и закрыть просвет бронхов, нужна хорошая вентиляция данных отделов дыхательной системы. При течении болезни с нормальной температурой тела хорошим способом избавиться от скопления слизи Комаровский считает массаж. Ребенка укладывают на животик так, чтобы голова была чуть ниже уровня позвоночника, и выполняют легкие постукивания пальцами в районе легких, двигаясь от средины спины по направлению к шее, как бы «выгоняя» слизь. Такие манипуляции способствуют естественному отхождению мокроты и помогают малышу поскорее выздороветь.
Дети — самое больше счастье и радость в жизни родителей. Не допускайте халатного отношения к их здоровью и настроению! Помните, что любое заболевание лучше предупредить, чем потом лечить. Руководствуясь перечисленными советами, вы быстро локализуете и устраните проблему утреннего и любого другого кашля. Не пренебрегайте визитами к врачу, выздоровление под его контролем наступит гораздо быстрее, а лечение будет изначально назначено правильно. Дети — это не подопытный материал! Поэтому если малыш систематически кашляет, чувствует себя неважно — срочно записывайтесь к педиатру! Не пытайтесь лечить кашель самостоятельно! Пусть ваши крохи всегда будут здоровы и жизнерадостны, а вместе с ними и вы наслаждайтесь каждым мгновением детства.