Почему ребенок пукает во сне
Метеоризм у новорожденного
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Метеоризм у новорожденного можно наблюдать очень и очень часто. В большинстве случаев повышенное газообразование является первой проблемой, с которой приходится сталкиваться родителям новорожденного малыша.
Попробуем подробнее разобраться в основных вопросах, касающихся метеоризма грудничков, рассмотрим возможные причины и методы борьбы с неприятным симптомом.
Код по МКБ-10
Причины метеоризма у новорожденного
Причин метеоризма у новорожденного может быть достаточно много. Например, во время кормления малыш вместе с молоком проглатывает пузырьки воздуха (в случае, если его неправильным образом приложили к груди). Как результат – воздух проникает сначала в полость желудка, а затем – в кишечник.
Еще одна распространенная причина газов – это так называемый «метеоризм новорожденных», который как раз и характеризуется чрезмерным выделением газообразных веществ непосредственно в кишечнике. Почему так происходит?
Когда малыши появляются на свет, их кишечник стерилен. С течением времени в нем поселяются различные микроорганизмы, как полезные, так и условно патогенные. Когда начинается заселение кишечника разнообразной флорой, формируется временный физиологический дисбактериоз – это тот период, когда кишечник малыша определяет, какие бактерии ему необходимы, а с какими необходимо бороться. На протяжении этого периода происходит «привыкание» кишечника к новым условиям, поэтому появление газов в это время считается неизбежным и условно нормальным явлением.
Помимо всего вышесказанного, причиной метеоризма у новорожденного может стать и питание матери (в том случае, если ребенок находится на грудном кормлении). Газы у малыша появляются из-за того, что в грудное молоко попадают некоторые газообразующие вещества из той пищи, которую съела мама. Такая ситуация возможна при употреблении матерью некоторых фруктов, сдобы, газированных напитков, сухофруктов, сладостей, бобовых, белокочанной капусты и пр.
Не исключается и стрессовая составляющая метеоризма: если малыш нервничает, либо нервничает его мама (стресс от матери довольно часто передается и ребенку), то перистальтика кишечника может замедляться, что провоцирует скапливанию пузырьков газа в его полости.
Если малыш не находится на грудном кормлении, а употребляет смеси, то причиной метеоризма в данном случае может быть непереносимость компонентов или недостаток лактозы. Возможно, данная смесь малышу не подходит.
В худшем случае ребенок может заразиться кишечной палочкой, либо другой болезнетворной бактерией, которая может проникнуть в организм малыша с посторонними предметами или при недостаточном уходе за сосками, грудью и бутылочками для кормления. Бактерии растут и размножаются в ещё ослабленном кишечнике, что значительно увеличивает образование газов и приводит к выраженным болезненным ощущениям.
Симптомы метеоризма у новорожденного
В полости кишечника газ представляет собой пену, или слизистую смесь с газами, которая застилает кишечный просвет и провоцирует вздутие кишок, в результате чего появляются болезненные ощущения в животике малыша. Ранее улыбчивый и спокойный малыш начинает беспокоиться, краснеть, натуживаться (словно тщетно пытается опорожниться), плакать. Он становится излишне подвижным: сучит ножками, изгибается. Об аппетите чаще всего не может быть и речи: как правило, ребенок отказывается от еды, отталкивает грудь. Иногда малыш может и не иметь проблем с аппетитом, однако практически сразу после еды он начинает плакать, капризничать.
При осмотре малыша можно заметить выпученный плотный животик-«барабан».
В большинстве случаев симптомы метеоризма у новорожденного появляются во вторую половину суток. При физиологическом метеоризме беспокойное состояние ребенка может продолжаться примерно от 30-40 минут до 3-х часов. Однако если малыш плачет и не может успокоиться на протяжении нескольких часов, это будет поводом для принятия неотложных мер и обращения к доктору.
Метеоризм у месячного ребенка
Распространенность метеоризма у месячного ребенка составляет около 20%. Редко газообразование присуще малышам сразу после рождения: чаще всего симптомы проявляются ближе к месячному возрасту, нарастая на протяжении ещё 1-2-х месяцев.
Симптомы, как правило, развиваются неожиданно, зачастую во время или непосредственно после кормления. Длительность дискомфорта составляет от 10-15 минут до нескольких часов. Общие признаки развития и привес малыша при этом не ухудшаются.
Признаки метеоризма, как правило, начинают проявляться к первому месяцу жизни и к полутора-двухмесячному возрасту достигают своего максимума. Несмотря на кажущуюся сложность проблемы, ближе к трём месяцам состояние ребенка чаще всего нормализуется, микрофлора кишечника стабилизируется. Лишь у небольшого количества детей стабилизация бактериальной флоры затягивается до 4-5-месячного возраста. Если же симптомы задерживаются на более длительный период, следует провести диагностику: возможно, причины метеоризма лежат несколько глубже.
Где болит?
Что беспокоит?
Диагностика метеоризма у новорожденного
Диагностика метеоризма у новорожденного, прежде всего, проводится для того, чтобы исключить какое-либо более серьезное болезненное состояние, сопровождающееся повышенным газообразованием, дискомфортом, расстройством стула и прочими симптомами. Необходимо запомнить, что при метеоризме общее состояние малыша не должно ухудшаться, то есть не должны страдать ни масса тела ребенка, ни его физическое и умственное развитие. Общее исследование крови, мочи и каловых масс не должны указывать на какие-либо существенные нарушения.
Для диагностики метеоризма очень важно обратить внимание на следующие признаки заболевания, которые указывают именно на преходящее нарушение микрофлоры кишечника новорожденного:
Помните: приступы рвоты, частый жидкий стул и повышенная температура не могут быть сопутствующими признаками метеоризма! Если у малыша присутствуют такие или прочие тревожные симптомы, обязательно необходимо обратиться к доктору за помощью.
[1], [2], [3]
Что нужно обследовать?
Как обследовать?
К кому обратиться?
Лечение метеоризма у новорожденного
В основе лечения метеоризма у новорожденного положено несколько принципов, о которых мы сейчас расскажем.
Полезен лечебный массаж животика:
Как правило, метеоризм пропадает при выполнении вышеперечисленных рекомендаций. Но если эффекта не последовало, следует применить более радикальные методы:
Чем помочь при метеоризме у новорожденных?
Помните, что комплексный подход с соблюдением всех возможных способов позволит в короткие сроки облегчить состояние вашего ребенка и устранить дискомфорт в кишечнике.
Профилактика метеоризма у новорожденного
Существует несколько основных моментов, которые следует учитывать для профилактики метеоризма у новорожденного. Вот некоторые главные рекомендации:
Если метеоризм у новорожденного носит выраженный и длительный характер, и ни одно из вышеуказанных средств не помогло, то следующий и обязательный этап – это обращение к специалисту, который обследует малыша и назначит адекватное лечение.
Метеоризм у детей
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Метеоризм, или усиленное образование газов внутри кишечника, нельзя назвать заболеванием: это всего лишь симптом, свидетельствующий о каких-либо неполадках в работе пищеварительного тракта. Образование и накопление газов происходит и у здорового человека – правда, в малых количествах, что не вызывает ощущения дискомфорта и боли. Особое беспокойство обычно вызывает метеоризм у детей. Это состояние может возникать по многим причинам, не определив которые нельзя приступать к лечению ребенка.
[1], [2]
Код по МКБ-10
Причины метеоризма у ребенка
Метеоризм у детей разного возраста случается в результате накопления в кишечнике воздуха или пузырьков газа. К этому могут привести такие причины, как попадание воздуха в желудок во время приема пищи, употребление газообразующей еды, процессы брожения пищевых масс.
Наиболее распространенные вероятные причины можно выделить в следующий список:
Кроме этого, кишечным коликам и повышенному газообразованию подвержены дети с легко возбудимой нервной системой. Так, при склонности к истерикам и раздражительности возбуждение может передаваться и на пищеварительный тракт, что обычно проявляется плохим перевариванием пищи и, как следствие, метеоризмом.
[3], [4]
Симптомы метеоризма у ребенка
Метеоризм характеризуется следующими признаками:
У детей такое состояние может сопровождаться икотой, неприятной отрыжкой, повышенным потоотделением. При успешном отхождении газов все перечисленные симптомы проходят.
Чем отличается метеоризм у грудного ребенка? Дело в том, что малыш в силу своего возраста ещё не способен объяснить взрослому, что именно его беспокоит. Поэтому очень важно, чтобы родители по субъективным и объективным причинам самостоятельно смогли определить причину дискомфорта у ребенка.
Во время кишечных колик малыш капризничает, беспокоится, подергивает ножками, беспрестанно плачет. Иногда появление метеоризма связано с недавним приемом пищи, причем чаще всего это происходит вечером или ночью.
Кроме этого, довольно распространенной причиной метеоризма у детей грудного возраста является заглатывание воздуха во время кормления. Такое может случиться:
Для того чтобы минимизировать дискомфорт грудничка от попадания воздуха в систему пищеварения, рекомендуется после кормления придать ему вертикальное положение, до тех пор, пока малыш не отрыгнет скопившийся воздух. Обычно это происходит через 5-20 минут.
Если ребенок находится на грудном вскармливании, то появление у него метеоризма может быть связано с погрешностями в питании кормящей мамы. Не секрет, что многие вещества, присутствующие в продуктах питания, с молоком попадают и ребенку.
Если вздутие живота появилось у малыша, находящегося на искусственном вскармливании, то причины могут быть следующими:
Для решения этой проблемы следует проконсультироваться с педиатром на предмет грамотной замены молочной смеси на другую.
Если папа и мама в достаточной степени не контролируют детский рацион, то уже в этом возрасте у малыша могут зарождаться патологии желудочно-кишечного тракта. Впоследствии это может привести не только к метеоризму, но и к другим проблемам, связанным с плохим перевариванием и усвоением пищи.
Отчего в 5-летнем возрасте может появиться вздутие живота:
Меню для ребенка желательно составлять заранее, чтобы своевременно продумать все нюансы питания во избежание метеоризма.
[5], [6], [7], [8]
Диагностика метеоризма у ребенка
Для диагностики метеоризма иногда достаточно проследить за питанием ребенка. Исключение из рациона некоторых продуктов и налаживание пищевого режима часто помогает избавиться от проблемы. Однако в некоторых случаях приходится прибегать к анализам и исследованиям.
При постановке диагноза также следует учитывать возможные проблемы с нервной системой ребенка, эндокринные расстройства, глистные инвазии, наличие очагов инфекции в организме и пр. В зависимости от выявленной причины будет назначено и соответствующее лечение.
[9], [10], [11], [12], [13], [14]
К кому обратиться?
Лечение метеоризма у ребенка
Метеоризм у детей лечат в зависимости от возраста ребенка и от причины заболевания.
По отношению к грудным детям, у которых метеоризм связан с несовершенством пищеварительной системы и попадания воздуха извне, рекомендуется применять следующие правила:
Зачастую маленьким детям выписывают препараты, которые нейтрализуют газообразные пузырьки в кишечнике. Как правило, это лекарства на основе симетикона – вещества, способного связывать «газики» и растворять, либо выводить их из организма. Симетикон абсолютно безопасен даже для новорожденных деток, так как не всасывается в кровоток и в неизменном виде выводится вместе с каловыми массами. Среди таких препаратов наиболее распространены капли Коликид, Эспумизан, Инфакол, Боботик и пр.
Хорошим действием обладают лекарственные средства на растительной основе, с добавлением ромашки, фенхеля, аниса. К таким препаратам относятся Беби калм, Плантекс, Бебинос и др.
Если у ребенка диагностирован дисбактериоз, то в большинстве случаев ему могут помочь Бифиформ беби, Лацидофил, Линекс, Лактовит форте. Принимать такие лекарственные средства можно только после консультации с врачом-педиатром.
Для удобства мы составили небольшую таблицу, в которой описаны наиболее известные препараты от метеоризма у детей, а также их дозировка и способ применения.
Способ применения и дозы
Деткам до 1 года: 0,5 мл препарата на один прием, смешать в воде или молоке.
Деткам с 1 года: 1 мл препарата на прием.
Детям с шести лет: 1-2 мл на прием.
Детям до 12 лет назначают Коликид только в виде суспензии.
Грудничкам и деткам до 6 лет: не более 1 ч. л. на один прием.
Детям с 6 лет: от 1 до 2-х ч. л. на один раз.
В детском возрасте препарат применяют в виде эмульсии.
Грудничкам и детям до 6 лет: по 16 капель на один прием, растворив в молоке или воде.
Детям до 14 лет: до 32 капель на один раз.
Частота приема: до 5 раз за 24 часа.
Нельзя использовать при кишечной непроходимости.
Назначают только грудным деткам по 1/2 мл перед каждым приемом пищи.
Продолжительность приема определяется врачом.
Применять с осторожностью при склонности малыша к аллергии.
Принимать по 10 капель перед кормлением, разбавив прокипяченной водой согласно инструкции.
Используют только для лечения метеоризма у детей до 1 года.
С рождения и до 1 года: до 2-х пакетиков в день, за 3 раза.
Детки от 1 года до 4-х лет: до 3-х пакетиков за 3 раза.
Гранулы растворяют в теплой прокипяченной воде.
Не применяют при лактазной недостаточности и нарушении усвоения глюкозы.
Средство растворяют в воде.
Деткам до 1 года: от 3-х до шести капель трижды в день.
Деткам до 6 лет: до 10 капель трижды в сутки.
Детям после 6 лет: до 15 капель трижды в день.
Не назначают детям при непереносимости сорбитола.
Смешивают содержимое капсулы с едой (смесью, молоком).
Деткам 2-6 месяцев: по ½ капсуле один раз в сутки.
От полугода до 2-х лет: по 1 капсуле один раз в сутки.
От 2-х лет: дважды в сутки по 1 капсуле.
Суспензия Бифиформ беби назначается с рождения в количестве ½ мл в сутки. Длительность терапии – до 20 суток.
Готовую суспензию Бифиформ беби следует использовать на протяжении 14 дней.
Деткам от полугода до 2-х лет: по 1 капсуле в день, растворив в молоке или воде.
Детям с 2-х лет: по 2 капсулы в день, желательно до приема пищи.
Не назначается детям до 6 месяцев, а также пациентам с непереносимостью лактозы.
Содержимое капсулы разводят в пище или воде.
Новорожденным и деткам до 3-х лет: по 1 капсуле через день.
Деткам с 3-х лет: по 1 капсуле ежедневно.
Продолжительность терапии – 3 недели.
При необходимости возможно повышение дозировки.
Грудничкам и деткам до 2-х лет: по 1 капсуле трижды в день.
Детям до 12 лет: до 2-х капсул трижды в сутки.
Препарат добавляют в жидкость или чай.
Если у ребенка метеоризм, не стоит предлагать ему еду: это ещё больше усугубит дискомфорт. Дайте ему воды или чаю, успокойте его.
Когда вздутие уменьшится, можно покормить малыша, но понемногу, избегая перекорма.
Если после всех принятых мер метеоризм не проходит, следует обязательно показать ребенка врачу.
Дополнительно о лечении
Профилактика
Для того чтобы избежать появления повышенного газообразования у ребенка, рекомендуется придерживаться некоторых правил:
Если же метеоризм все-таки появился, то простые методы лечения, описанные выше, помогут ребенку любого возраста. Главное – это вовремя обратить внимание на проблему малыша.
[15], [16], [17]
Прогноз
Говорить о прогнозе метеоризма у ребенка можно только после того, как будет установлена причина повышенного газообразования. В подавляющем большинстве случаев проблема метеоризма решается перечисленными выше средствами. В некоторых ситуациях может понадобиться коррекция питания, стабилизация бактериального баланса кишечной флоры.
Если у малыша обнаружена лактазная недостаточность, то при отказе от продуктов с содержанием лактозы состояние пищеварительной системы обычно нормализуется.
При расстройствах работы нервной системы может потребоваться помощь детского невропатолога.
В сложных случаях, например, при кишечной непроходимости, иногда прибегают к оперативному вмешательству. Прогноз в такой ситуации зависит от своевременности обращения за медицинской помощью, а также от компетенции и профессионализма лечащего врача.
Метеоризм у детей – это, в большинстве случаев, все-таки физиологический процесс. Особенно это касается грудничков. Однако при малейшем сомнении и при подозрении на заболевание необходимо в обязательном порядке обратиться к специалисту-педиатру.
[18]
Интервью с неврологом
Лучшая клиника города
Невролог – один из основных специалистов для детей с рождения. Впервые ваш малыш встречается с детским неврологом еще в роддоме, потом плановые осмотры этого врача проводятся в месяц, в три, в полгода, в 9 месяцев (при наличии показаний), в год. Мы поговорили с детским неврологом «ЕвроМед клиники» Натальей Петровной Исаенко о том, зачем ребенка так часто показывают специалисту, какие самые распространенные заболевания неврологического профиля встречаются у малышей и что нужно делать для того, чтобы ваш ребенок рос здоровым и спокойным.
— Наталья Петровна, на что обращает внимание врач-невролог при плановых осмотрах малышей?
— В первую очередь, невролог выявляет грубые врожденные аномалии. Далее смотрим, как идет предречевое, моторное, эмоциональное развитие ребенка.
В каждом возрастном периоде у ребенка должны быть определенные навыки. Родители, в отличие от врача-невролога, чаще всего, не могут объективно оценить, насколько развитие их ребенка укладывается в возрастные нормы.
— Но ведь все дети разные, и их развитие может не соответствовать таблицам и установленным рамкам?
— Да, такое бывает. Здесь надо подходить очень индивидуально. Действительно, несмотря на то, что мы ориентируемся на существующие нормы, у нас есть определенные таблицы, расписанные схемы, что ребенок должен делать в каком возрасте, существует возможность отклонений от них, и это не страшно. Какой-то ребенок может чуть раньше начать выполнять определенные действия, какой-то — чуть позже. Многое зависит и от того, в каких условиях живет ребенок, что делают родители по отношению к ребенку и пр.
Но именно поэтому и важна консультация врача-невролога, чтобы профессионально оценить, развивается ребенок нормально или есть пугающие моменты, которые могут говорить об определенных проблемах со здоровьем.
— Нормально ли, когда маленький ребенок часто плачет?
— В последнее время считается, что здоровый ребенок, когда он сыт, которому хватает дневного и ночного сна, плакать не должен. Если ребенок часто и беспричинно плачет, значит, есть проблема. Это могут быть головные боли, проблемы с шеей (подвывихи, ущемление), неврологические проблемы. В первые месяцы жизни – проблемы с желудочно-кишечным трактом: колики, повышенное газообразование и пр. В связи с этим же может быть плач вовремя еды, отказ от груди, от бутылочки. Во время еды усиливается перистальтика кишечника, в связи с чем ребенок испытывает дискомфорт.
Маленькие дети обычно очень метеозависимы и реагируют на погоду – это тоже может быть причиной плача.
Мне кажется, многие дети плачут потому, что им скучно, они так требуют родительского внимания. Сейчас наблюдается у детей психологическая акселерация и, соответственно, им требуется больше внимания. Это обычно хорошо видно. Многие родители сами провоцируют это закрепление: ребенок заплакал, мама взяла его на ручки, покачала, приложила к груди. Конечно, малышу у мамы на ручках и, тем более, у груди – хорошо, и он будет повторять плакать, требуя повторения. Не надо каждый раз, когда ребенок заплакал, прикладывать его к груди. Лучше попытаться переключить: отвлечь, погреметь погремушкой, погладить…
Еще одна причина плача — переутомление. Родители зачастую не верят, что грудничок может переутомляться, не понимают, с чего. У малышей незрелая нервная система, плюс они ежедневно получают огромную массу новой информации и впечатлений – для них же всё в мире ново и незнакомо! Поэтому так важен полноценный сон, когда ребенок может отдохнуть от впечатлений.
Если ребенок кричит перед сном, спит мало, нервно, часто просыпается, надо двигать режим, налаживать сон, отслеживать качество сна.
— Когда мы говорим о полноценном сне, что имеется ввиду, как должен спать ребенок?
— Для совсем маленьких деток норма – спать минимум по часу–полтора на дневном сне, шесть часов подряд – ночью. В период адаптации, в первые месяцы жизни, малыш может просыпаться ночью чаще, но все равно – промежутки должны быть не менее 3 часов. Сны по 30–40 минут – это мало, ребенку не хватает этого времени для того, чтобы отдохнуть. Тут важен такой момент: фаза сна у ребенка как раз эти 30-40 минут. Но ребенок должен уметь переходить от фазы к фазе самостоятельно. А что происходит на практике? Ребенок завозился, открыл глаза, мама сразу берет его на руки, начинает кормить. Он привыкает и уже не засыпает самостоятельно. Поэтому важно учить ребенка переходить из фазы в фазу, не просыпаясь: не трогать его, если он просыпается, не беспокоить; если заплакал, закапризничал — подкачать его, погладить, но стараться, чтобы ребенок продолжил спать без перерыва на еду.
У детей постарше, которые спят один раз в день, продолжительность дневного сна должна составлять 2–3 часа. Если спит больше – это хорошо.
Чтобы наладить сон, важен режим. Я рекомендую прям записывать в тетрадочку (или в приложение на смартфоне), сколько ребенок спит, время, когда заснул и проснулся, когда кричит перед сном, какое у него настроение после сна… Так мы можем отследить количество и качество сна. Смотрите – в какие дни ребенок спал хорошо, засыпал легко – и ориентируетесь на распорядок этого дня.
— Один из распространенных диагнозов, который многим детям ставят в роддоме, — «нейрогенная кривошея». Насколько это серьезная проблема?
— Нейрогенная кривошея – асимметрия мышечного тонуса. Ребенок нередко рождается с асимметрией мышечного тонуса. У маленького ребенка еще нет произвольных движений, они хаотичны. И в момент расслабления, сна ребенка тянет туда, где повышен тонус. То есть ребенок лежит с определенным поворотом головы. Если не заниматься этой проблемой, не корректировать, идет деформация шеи и черепа. Ребенок постоянно смотрит в одну сторону, лежит на одном боку, в результате уплощается голова, меняется ее форма.
С этим можно работать, главное – заниматься. Что делают для того, чтобы скорректировать кривошею и последствия от нее? Меняем положение, перекладываем ребенка, чтобы он лежал на разных боках попеременно, а не на одном, на спине. На живот выкладываем. Также для коррекции кривошеи рекомендованы лечебная гимнастика, массаж, бассейн.
Кривошея приходит в норму в период от 3 до 6 месяцев жизни ребенка. В этот период ребенок становится более активным, крутит головой, руками, начинает переворачиваться, пытается ползти, садиться.
Важно не путать нейрогенную кривошею, которой занимаются неврологи, с врожденной мышечной кривошеей — грубой патологией, которую лечат врачи-ортопеды.
— Головные боли у детей – это повод для обращения к неврологу?
Да, безусловно. У детей до 5-6 лет головных болей быть не должно – они еще не созрели для этого. У маленьких детей головные боли могут быть вызваны соматическими причинами: паразитозом, анемией, аллергией, какими-то проблемами со стороны ЖКТ…
У детей постарше головные боли могут провоцироваться проблемами со стороны позвоночника шеи. В пубертатном периоде нередко встречаются различные вегетативные дисфункции. Это распространенная проблема у подростков.
В любом случае, надо обязательно обследоваться. Велик шанс, что мы ничего не найдем, а головные боли со временем пройдут сами. Но это может быть симптом и некоторых серьезных заболеваний, которые нельзя пускать на самотек.
— Часто ли встречается ночной энурез (недержание мочи)? Когда мы говорим об этом диагнозе?
— Да, это тоже распространенное заболевание. Как диагноз энурез выставляется после 3-4 лет.
Если говорить о нормах в развитии, к полутора годам ребенок должен научиться не мочиться ночью. Современный ребенок какой-то промежуток времени находиться в одноразовых подгузниках. Потом их снимают. Первое время ночи будут «мокрые». Но к двум годам уже должны сформироваться «сухие ночи».
После этого проходит какое-то время – и ребенок начинает опять мочиться ночью, скажем, в 4 года. Это вторичный энурез.
Если же подгузник сняли, а ребенок как мочился ночью, так и продолжает, – это первичный энурез.
Причин энуреза существует немало: это и инфекционные заболевания, и пороки развития, и нарушения функции мочеполовой системы, и незрелость нервной системы, стрессы, неврозы и пр. В любом случае, нельзя игнорировать эту проблему, а нужно как можно раньше обратиться к неврологу для коррекции этого заболевания.
— У маленьких детей бывают судороги при повышении температуры. Насколько это опасно?
Фебрильные судороги (то есть судороги при повышении температуры тела) – это парадоксальная реакция нервной системы, коры головного мозга на такой раздражитель, как высокая температура. На этом фоне идет выплеск. Фебрильные судороги могут случиться всего раз, а могут повторяться при каждом эпизоде повышения температуры. Чаще всего, они бывают у эмоциональных и активных детей. Специального лечения не требуется, главное — не допускать повышения температуры тела выше 37,5 °С, сбивать ее сразу жаропонижающими препаратами, чтобы не повторялись эпизоды судорог. При необходимости — невролог порекомендует седативные препараты. Такие дети наблюдаются у невролога, рекомендуется показываться врачу раз в полгода.
— А не могут фебрильные судороги быть признаком начинающейся эпилепсии?
Выхода в эпилепсию, как правило, фебрильные судороги не имеют. Бывают единичные случаи, когда судороги могут действительно оказаться дебютом эпилепсии. Поэтому в любом случае необходимо показать ребенка неврологу, чтобы врач посмотрел, в каком направлении это развивается.
— Эпилепсия вообще часто встречается?
— Да, эпилепсия — это распространенное заболевание. У нас, в Новосибирске, даже есть специальный центр, где работают специалисты-эпилептологи — это очень узкая специализация в неврологии. Когда мы подтверждаем эпилепсию у ребенка, я обычно направляю пациента наблюдаться в специализированный центр. Так там смогут максимально качественно помочь малышу, грамотно подобрать препараты и назначить корректное лечение.
— На какие симптомы важно обращать внимание родителям, чтобы не пропустить начало эпилепсии у ребенка?
— Как правило, когда случается приступ, это хорошо видно. У ребенка наблюдаются конвульсивные подергивания, дергается угол рта, может тянуть мышцы, течет слюна, может пойти пена изо рта, он может обмочиться. Но бывает, что ребенок при приступе просто замирает, и, например, потирает руки или совершает жующие движения в течение какого-то времени. А потом все проходит. После приступа могут наблюдаться головная боль, тошнота, нарушение координации и речи.
Иногда первые признаки эпилепсии появляются еще до приступа. Например, ребенок подергивается во сне. Или просто меняет свое обычное поведение, становится навязчивым, плаксивым, задает по кругу одни и те же вопросы и т.п. Это обусловлено неврологическими изменениями, которые происходят при эпилепсии.
Таким образом, если вы заметили изменения в поведении ребенка, он ведет себя необычно, странно, обязательно покажите ребенка неврологу!
Если есть возможность – рекомендую снять приступ на видео – так врачу намного проще будет понять, что происходит с ребенком.
— Существуют ли успокоительные препараты, которые можно давать детям?
— Практически нет. Имеющиеся лекарственные препараты могут назначить и дать только в стационарах. В амбулаторном лечении в неврологической педиатрии это не практикуется.
При повышенной возбудимости и эмоциональности ребенка я обычно предлагаю начинать издалека – налаживать режим дня, дать ребенку возможность активно двигаться и полноценно отдыхать, гулять на свежем воздухе и пр.
Все лекарственные препараты (сосудистые, ноотропы и пр.) назначаются строго по показаниям и принимать их без рекомендации врача нельзя. Последствиями неконтролируемого приема лекарств могут быть неврологические и поведенческие проблемы в дальнейшем: гиперактивность, расторможенность, неусидчивость, синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ).
— Насколько часто встречается у детей синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)?
— Сейчас этот диагноз ставят очень часто. Хотя, мне кажется, нередко мы списывает на СДВГ то, что им не является: особенности темперамента и характера ребенка, его активность или даже педагогическую запущенность…
Патологической гиперактивности много, но больше все же историй с проблемами в семье и в взаимодействии родителей с ребенком.
— Еще одно распространенное заболевание — нервные тики. Как их лечат?
— Да, тики встречаются очень часто. Лечим и медикаментозно, и – самое главное – нормализацией режима. Для «тикающего» ребенка очень важен полноценный сон, отдых, минимизирование телевизора, телефона, компьютера. Очень полезно таких детей отдавать в спортивные секции. Как правило дети, страдающие от нервного тика, очень эмоциональные, темпераментные, много читают и сидят за компьютером. У них идет эмоциональная и информационная перегрузка. И нервная система сбрасывает напряжение, проявляясь тиками.
— Кстати о информационных перегрузках, как вы относитесь к так популярному сейчас раннему развитию?
— Плохо. Любой невролог, я думаю, со мной согласится. Если ребенку давать неадекватную его возрасту и развитию нагрузку, это мот вылиться в достаточно серьезные проблемы в будущем, вплоть до психиатрических расстройств. Не надо ребенку всего этого раннего чтения с двух лет, английского языка с трех и математики с пяти. Ребенок должен в спокойном режиме познавать мир, важно стимулировать его познавательную активность, но не надо пичкать его огромным количеством знаний не по возрасту.
— Какие существуют обследования для диагностики неврологических заболеваний?
— Электроэнцефалограмма (ЭЭГ). Придумана и создана чтобы записать эпи-активность — подтвердить или исключить эпилепсию, это основное направление этого обследования.
Также я направляю на ЭЭГ детей с речевыми и с психическими нарушениями, чтобы посмотреть насколько сформированы все корковые ритмы – по возрасту или нет. Это корректируется возрастом, со временем. Также помогают занятия с нейропсихологами, дефектологами, метод «Томатис» (программа для нейро-сенсорной стимуляции).
Магнитно-резонансная томография (МРТ). Это одно из наиболее информативных обследований.
Обязательно направляем на МРТ, чтобы понять причину головных болей, особенно, если ребенок жалуется на головную боль при движении, когда он начинает прыгать, бегать, активно двигаться.
Также МРТ информативен при эпилепсии, приступы которой не поддаются лечению. Тогда мы смотрит на МРТ, нет ли сосудистой мальформации (отклонении от нормального развития) или другого сосудистого дефекта. Это может быть причиной приступов, и проблема решается хирургическим путем. Как правило, после операции приступы у ребенка прекращаются.
МРТ позволяет увидеть структуру мозга и сосудов, оценить состояние структуры, наличие кист и пр.
Компьютерная томография (КТ). Как правило, КТ назначается после травмы, для того, чтобы посмотреть наличие крови в поврежденной области.
УЗИ сосудов шеи. Головные боли, расторможенность, дефицит внимания, речевые задержки могут быть вызваны нарушением кровотока по сосудам. УЗИ позволяет это диагностировать, а также увидеть анатомические дефекты (С-образный, S-образный ход сосудов), анатомически неправильно сформированные сосуды, неправильное отхождениесосудов в позвоночный столб, сужение сосудов.
Нейросонография (НСГ) – УЗИ мозга. В обязательном порядке рекомендовано как скрининг (профилактическое обследование) всем новорожденным. НСГ показывает структуры головного мозга, как сформированы все сферы, полостную систему, желудочки, борозды, наличие жидкости. Параллельно с НСГ выполняется допплерометрия – смотрим кровоток сосудов.
НСГ выполняют в роддоме детям после осложненных родов, в месяц НСГ назначается абсолютно всем. НСГ может показать грубые нарушения, которые необходимо начать корректировать как можно раньше, чтобы минимизировать их влияние на развитие малыша. В первые месяцы жизни многие аномалии развития не проявляются, примерно до 3-4 месяцев они хорошо компенсируются, а потом ребенок начинает отставать в моторном и психическом развитии. Именно поэтому НСГ надо выполнять в обязательном порядке, даже если внешне ребенок выглядит абсолютно нормально.