Почему во сне челюсть опускается
Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава
Дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) в медицине называют по-разному: миофациальный синдром, хронический подвывих нижней челюсти, артрит, артроз ВНЧ-суставов. Иногда ее называют синдромом Костена по имени отоларинголога из США, который первым исследовал нарушение функции височно-нижнечелюстных суставов в начале XX века и обнаружил связь с ушными болями. Это одна из сложных и мучительных патологий, которую непросто как диагностировать, так и лечить.
Признаки
Блокирование, или запирание ВНЧС – это состояние, при котором сустав движется неравномерно из-за нарушений, которые в нем произошли. Человек замечает, что нижняя челюсть открывается неравномерно, будто что-то ловит. А чтобы широко открыть рот требуется сначала подвигать нижней челюстью то в одну, то в другую сторону, иногда это приходится делать до тех пор, пока не раздастся щелчок в точке ее «отпирания».
Из-за близости ВНЧС к ушным раковинам, его поражение часто становится причиной болей в ухе, его заложенности, вплоть до потери слуха. Звон в ушах могут вызывать как нарушения в суставе, так и борьба с болью с помощью препаратов (аспирин, ибупрофен).
Из-за бруксизма, который может быть и причиной, и следствием поражения ВНЧС, зубы могут стать очень чувствительными. При этом стоматолог не может найти причины этой чувствительности и вынужден депульпировать зубы, а в некоторых случаях и удалять, чтобы избавить своего пациента от боли. Но она, наоборот, усиливается.
С патологией ВНЧС могут быть связаны боли в спине из-за повышенного напряжения мышц (миофасциальный болевой синдром), головокружение, дезориентация, растерянность, депрессия и на ее фоне – нарушение сна. Возможно также развитие фотофобии (повышенной чувствительностью к свету), возникновение боли в глазу, нечеткое зрение и подергивание глазных мышц.
Описание
Дисфункция встречается во всех возрастных группах, а вообще людей, страдающих этой патологией, по разным подсчетам – до 70 процентов. Среди причин ее возникновения – нарушение прикуса, резкое перенапряжении жевательных мышц при пережевывании твердой и грубой пищи, неправильное лечение зубов (пломбирование зуба, протезирование), бруксизм и повышенная стираемость зубов, спортивные нагрузки, которые приводят к перенапряжению отдельных групп мышц.
Часто причиной развития дисфункции ВНЧ-суставов становится стресс, а также неправильное стоматологическое лечение, точнее, ошибки стоматологов-ортопедов, ортодонтов, терапевтов, хирургов: даже лечение простого кариеса может привести к дисфункции нижнечелюстного сустава, если стоматолог терапевт поставил завышенную пломбу, что нарушило симметрию и привело к односторонним нагрузкам, а затем и к смещению дисков, а с ним и к болям. Причинами этой болезни могут стать также травма суставов, стираемость зубов при бруксизме, чрезмерные нагрузки при занятиях спортом.
Первая помощь
Если вы уверены в том, что боли, которые вы испытываете связаны с дисфункцией нижнечелюстного сустава, то что, чтобы улучшить функцию жевания и уменьшить боль, можно использовать влажное тепло: необходимо к больному месту приложить компресс – его функцию может выполнить бутылка с горячей водой, обернутая теплым сырым полотенцем, чтобы избежать ожога.
Уменьшить воспаление и притупить боль поможет лед. Но ледяной пакет (или пластиковую бутылку со льдом) нельзя класть непосредственно на кожу, лучше обернуть его тканью. Помните, что нельзя использовать лед более 10-15 минут, перерыв между установкой компрессов должен быть не меньше часа.
Временно уменьшить боль помогут анальгетики.
Мягкая (можно перетертая) или смешанная пища дает челюсти возможность отдохнуть. Откажитесь от твердых, хрустящих и долго жующихся продуктов. Не пытайтесь открывать как можно шире рот, откусывая крупные куски.
Освойте удобные для вас техники релаксации: расслабление помогает справиться с болью, сопровождающую дисфункцию ВНЧС.
Диагностика
Диагностировать дисфункцию ВНЧС сложно не только стоматологам, но и врачам других специальностей, поэтому часто оказывается, что заболевание обнаруживается поздно и лечение оказывается долгим и непростым. Для диагностики синдрома ВНЧС используют рентгенографию (в том числе ортопантомограмму), электромиографию, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), артроскопию. Чтобы правильно поставить диагноз, важно проконсультироваться у специалистов разных направлений в стоматологии.
Лечение
Из-за того, что дисфункция суставов трудно диагностируется, даже стоматологи мало знакомы с этой патологией и способами лечения. Поэтому большая часть пациентов не получает квалифицированной своевременной помощи и ходит к остеопатам, мануальным терапевтам, отоларингологам, терапевтам, неврологам, психотерапевтам … На самом деле лечением заболеваний ВНЧС должны заниматься стоматологи в зависимости от причины, вызвавшей это состояние.
Чтобы достичь успеха в терапии, необходим комплекс мер: ортодонтическое лечение для исправления прикуса, хирургическое вмешательство, перелечивание зубов, протезирование, физиотерапевтические процедуры, иглорефлексотерапия.
Профилактика
Правильное положение тела во время сна при дисфункции ВНЧС.
Посмотрим правде в глаза — большинство из нас не думают о положении, в котором мы спим после долгого рабочего дня. Тем не менее, правильное положение и качество сна могут оказать невероятное влияние на хроническую боль в спине, голове, шеи, плече, пояснице. Хороший ночной сон позволяет вашему телу восстанавливать свои силы и подготовиться к следующему дню. Если вы просыпаетесь с болью, то подумайте об изменении положения вашего тела во время сна, чтобы получить наиболее эффективный отдых.
Правильное положение сна влияет на ряд факторов, в том числе на то, как поддерживается ваша голова и шея и как эта поддержка или её отсутствие влияют на вашу челюсть и шею. Положение тела также влияет на то, как растягиваются и напрягаются мышцы головы, шеи и плеч. Просыпаться с ежедневными головными болями может означать, то что вы спите в плохом положении. В определенных положениях увеличивается вероятность сжимать зубы, что является основным фактором, способствующим ежедневным головным болям. Любое напряжение на лице (голове, шее, челюсти, плечах) может вызвать расстройства, связанные с ВНЧС, или ухудшить любые состояния, которые могут уже существовать.
Поэтому, для всех, кто испытывает симптомы дисфункции ВНЧС, сон на спине — это более правильное положение. Ваша подушка должна держать голову и поддерживать правильный изгиб вашей шеи.
Преимущества спать на спине:
— снимается давление (напряжение) с челюсти (меньше шансов её сжать).
— голова, шея и плечи правильно поддерживаются.
— тело выровнено правильно с точки зрения позвоночника, шеи и головы.
Если вы просыпаетесь с болью в плече, то ваша шея как раз и является основным источником боли. Поскольку мышцы верхней части тела работают вместе, а мышцы плеча должны будут работать за счет этого усерднее, чтобы поддерживать шею, если вы находитесь в неправильном положении. Для этого некоторые люди подкладывают под шею свёрнутый полотенец для дополнительной поддержки.
Запомните! Сон на животе — худшее положение для ВНЧС. Положение на животе и боку приводят к тому, что ваше тело не выравнивается и, в свою очередь, ухудшает любые симптомы дисфукции ВНЧС. Боковой сон может оказать давление на вашу челюсть, вызывая увеличение бруксизма. Если вы собираетесь спать на боку, постарайтесь не сворачиваться слишком сильно, чтобы позвоночник оставался в нейтральном положении. Кроме того, вы можете подогнуть ноги или поместить подушку между коленями, чтобы правильно выровнять позвоночник и таз.
Опять же, спать на спине в положении лежа нужно всем тем,у кого имеются проблемы с ВНЧС. Однако, я знаю по себе, что очень трудно приспособиться ко сну на спине. Для многих людей это также кажется совершенно неудобным. По статистике только около 14% людей спят на спине. Поэтому, я подготовила несколько советов экспертов, которые возможно помогут вам привыкнуть спать на спине:
-убедитесь, что ваш матрас удобен. Он должен обеспечивать адекватную поддержку и заменяться каждые 5-10 лет. Для этого, желательно покупать ортопедический матрас и подушку в проверенных магазинах.
— проверьте ваши подушки, чтобы убедиться, что у них достаточно набивки и что они обеспечивают надлежащую поддержку головы и шеи (пуховые подушки обычно нужно менять каждый год).
— старайтесь держать руки рядом с собой, а не подносить их к лицу или под голову.
Поместив небольшую подушку под колени, вы также сможете удерживать спину во время сна, одновременно борясь с давлением на позвоночник.
Существуют различные типы подушек (полиэстер, перо, латекс и др.), поэтому убедитесь, что вы выбирете такую, которая не вызовет у вас каких-либо побочных эффектов. Подушки с эффектом памяти соответствуют контуру головы и шеи и обеспечивают правильное выравнивание позвоночника. Старайтесь избегать подушки, которая слишком жесткая или слишком высокая. Это может привести к тому, что ваша шея будет оставаться согнутой в течение ночи и не позволит вашим мышцам расслабиться, что приведет к скованности и возможной боли на следующее утро.
Подводя итоги этой статьи, могу сказать, что лучшая поза для сна – на спине. Это подтверждают врачи мировой практики. Но если вы не можете привыкнуть к положению на спине, то спите на боку и не забывайте подгибать ноги или поместить подушку между коленями.
Желаю всем хорошего и полноценного сна в правильном положении!
Статья написана с использованием материалов: Hibi H, Ueda M. Body posture during sleep and disc displacement in the temporomandibular joint: a pilot study. J Oral Rehabil. 2005 Feb; 32(2): 85-9.
Правильное положение тела во время сна при дисфункции ВНЧС.: 1 комментарий
Тут я абсолютно не согласна. У меня любое давление на затылок вызывает дискомфорт до тошноты и ухудшение кровообращения. Потому что это смещение затылочной кости, которая и без того находится в паталогическом положении, вместе с атлантом, при внчс. И усиливается внутричерепное давление. Это проверено на любых подушках и матрасах и без них. К тому же для человека, как для любого животного, сон на спине не является естественным. Не надо заставлять себя привыкать к положению на спине. Лучше прислушивайтесь к телу, оно само знает какое положение ему нужно.
Как избавиться от храпа
Причины храпа могут быть разными. Много людей мучается, не зная. как избавиться от храпа. Но, чаще всего, самое надёжное средство от храпа у вас всегда при себе. Избавиться от храпа можно самостоятельно с помощью простых приёмов и упражнений. Хотя, конечно, воспользоваться этим средством от храпа потребует от вас некоторых усилий.
Если вы храпите, то вряд ли услышите собственный храп. Разве что разбудят среди ночи, чтобы не храпел. Но вот, если храпят рядом. И почему человек храпит? Из-за этого трудно уснуть, даже просыпаешься среди ночи. Можно разбудить храпуна. Но проблему это не решит. Храпят и мужчины, и женщины. Часто храпят старики. Бывает храп и у детей.
Почему человек храпит или основные причины храпа.
Кажущаяся основная причина храпа состоит в том, что человек спит на спине и дышит ртом. Это – самый лёгкий ответ на вопрос, почему человек храпит. Однако, раздающиеся хрип и свист свидетельствуют о том, что вдыхаемый воздух не проходит свободно, а прорывается, то есть дыхательный путь в области глотки по каким-то причинам чрезмерно сужен.
Если вы широко откроете рот, то вверху за твёрдым нёбом увидите мягкие ткани мягкого нёба и спускающийся от него вниз язычок на фоне стенки глотки. Находящаяся ниже глотки гортань, колебания язычка и вибрация стенок глотки и производят этот малоприятный звук. Причина появления храпа в том, что мягкие ткани чрезмерно расслаблены и опустились, частично перекрывая поток вдыхаемого воздуха и вибрируя в нём. Когда голова во время сна на спине расположена практически горизонтально, язык смещается назад к горлу и также служит препятствием нормальному поступлению воздуха в лёгкие и причиной храпа.
Постоянно храпеть – не норма, а патология, которая сигнализирует о слабости управления организма мозгом и других проблемах в нём. Поэтому от храпа нужно избавляться. Главная опасность для здоровья заключается в том, что во время храпа у человека периодически возникает остановка дыхания (апноэ), помногу раз за ночь, иногда на 10-15 секунд, а бывает и на несколько минут. Если мягкие ткани полости рта опустились и препятствуют нормальному дыханию, они могут не только частично, но и полностью перекрывать вход в лёгкие. В этом случае возникает апноэ – временное прекращение поступления воздуха, представляющее серьёзную опасность для организма. Апноэ – это кислородное голодание организма, а значит, и повышенная нагрузка на сердце, и ухудшение обменных процессов. Храп и апноэ особенно опасны при избыточной массе тела, гипертонии, при сердечной аритмии, храп увеличивает риск ночных инфарктов и инсультов. Когда апноэ возникает регулярно, это переводит храп из разряда неприятностей в заболевание, которое нужно, не откладывая, лечить. При этом нужна помощь близких людей: храпящий человек не может рассказать о своей проблеме, поскольку сам он её не ощущает.
Причины храпа. Когда нужно обращаться к врачу.
Храп не всегда связан с тем, что человек спит на спине. Но всегда причина храпа связана с тем, что во сне он дышит ртом. Что заставляет храпунов дышать ртом? Часто это связано с хроническим заболеванием носа. Часто – с ослаблением мышц нижней челюсти. Во многих случаях виновата интоксикация организма. Перечислим основные причины, почему человек может храпеть.
Чрезмерная или хроническая усталость.
У сильно уставшего человека недостаточно сил в организме, чтобы поддерживать мышцы, в том числе языка и мягкого нёба, в тонусе.
Простое средство от храпа: если вы сильно устали, не ложитесь сразу спать. Перед сном нужны тонизирующие действия, приводящие организм в норму: принять душ, позаниматься лёгкими упражнениями для уставших мышц или дыхательными упражнениями для снятия стрессов и восстановления сил, упражнениями для укрепления мышц глотки, нижней челюсти и языка, описанными ниже.
Алкогольная расслабленность.
Алкогольный храп известен всем, и это не болезнь. Но апноэ появляется и в этом случае.
Привычка спать на спине с запрокинутой головой.
Средство от храпа, которое, на первый взгляд, кажется простым: приучите себя спать на боку. Одёргивайте себя, сделайте так, чтобы спать на спине было неудобно (самый простой совет для этого – вшить на спину в пижаму шарик или мячик). Но, главное – захотеть изменить привычную позу. Можно положить под голову высокие подушки, но это вредно скажется на шейном отделе позвоночника. Сон на боку не всегда дает положительный эффект, и, возможно, полностью избавиться от храпа не удастся. Дополните новую привычку выполнением упражнений, приведёнными ниже.
Заложенность носа (простуда или хронический ринит, хронический гайморит или фронтит).
Если простыми средствами убрать заложенность носа не получается (см. раздел о насморке), эту проблему надо решить медицинскими методами.
Дефекты носовой перегородки, врождённая узость носовых ходов, полипы в носу, структурные особенности глотки, скошенный подбородок или другие анатомические особенности строения полости рта, увеличенные миндалины или удлинённый нёбный язычок.
Решением подобных проблем тоже должен заниматься врач. Возможно, в этих случаях потребуется операция. Но сначала надо постараться избавиться от других возможных причин храпа, если они есть, и позаниматься приведёнными упражнениями.
Лишний вес.
Если ожирение накладывается на регулярные апноэ, это становится опасным для работы сердца и печени, кроме того откладывающийся в области шеи жир создает излишнее давление на дыхательные пути.
Для людей страдающих и от ожирения, и от храпа, возможно, достаточно будет похудеть на несколько килограммов, чтобы избавить себя от храпа. Также полезны упражнения против храпа, уменьшающие жировые отложения в области шеи и подбородка.
Тонус мышц глотки снижается с возрастом и при наступлении менопаузы у женщин. Это означает, что, если вы не согласны «поселиться» в поликлинике, необходимо больше заниматься физкультурой, больше и разнообразнее двигаться, больше и тщательнее делать упражнения против храпа.
Простые средства, чтобы избавиться от храпа и предотвратить апноэ.
Прежде, чем бороться с храпом, убедитесь в том, что ваш нос чист, можете также прополоскать горло для того, чтобы уменьшить его возможную отёчность. Хорошее дыхание носом – главное средство от храпа и залог его отсутствия.
Следите за уровнем артериального давления, не допуская его повышения.
Не пейте алкогольные напитки перед сном.
Не принимайте снотворных, антигистаминных и седативных препаратов перед сном.
Если у вас избыточная масса тела, постарайтесь её снизить.
Не наедайтесь на ночь, ужинайте легко не позднее, чем за два часа до сна.
Не курите хотя бы последние 2 часа перед сном.
Ещё одно средство от храпа: используйте в спальне ультразвуковой увлажнитель воздуха, особенно во время отопительного сезона зимой или при наличии кондиционера.
Обратитесь к врачу-отоларингологу, чтобы убедиться в отсутствии физических повреждений носоглотки.
Упражнения как средства от храпа.
Упражнения для укрепления мышц более эффективны, если выполняются в статической (изометрической) форме, когда во время вдоха мышцы максимально напрягаются, напряжение сохраняется 5-6 секунд, а затем сбрасывается с выдохом. Каждое упражнение повторяется 5 раз. Все упражнения могут применяться как по отдельности, так и в любых сочетаниях, что приводит к суммированию положительных эффектов. Постепенно, за несколько недель мышцы окрепнут, и храп начнёт ослабевать, а затем вы окончательно избавитесь от храпа и угрозы апноэ.
Упражнения для укрепления стенок глотки.
1. Приготовьтесь произнести звук «и-и-и», вытянув вперёд губы, напрягая в то же время мышцы глотки, мягкого нёба и, частично, языка, как будто вас сейчас вырвет. Почувствуйте напряжение стенок глотки и сделайте его максимально возможным.
2. Слегка приоткрыв рот, тянитесь кончиком языка в сторону глотки.
3. Спереди нажмите на подбородок кулаком. Пытаясь преодолеть сопротивление кулака, выдвигайте нижнюю челюсть вперёд.
Упражнения для подъязычных мышц.
1. Постарайтесь высунуть язык далеко вперёд, как будто вы хотите дотянуться им до подбородка. Для этой же мышцы можно делать другое упражнение: слегка раздвиньте зубы и, согнув язык, надавите им на верхнее нёбо. Выберите из двух упражнений более удобное или дающее большее напряжение в районе корня языка.
2. Приоткрыв рот, высуньте язык и тянитесь им вбок, к правой щеке. После 5 повторов смените направление и тянитесь языком к левой щеке.
3. Сожмите в кулак правую или левую руку, и положите кулак под нижнюю челюсть закрытого рта. Пытаясь открыть рот, давите челюстью на кулак, который должен оставаться неподвижным.
Пластичность мышц языка можно проверить с помощью зеркала: попробуйте кончиком языка плавно нарисовать круг (не многоугольник).
Упражнения для усиления подъязычных мышц, а также подкожной мышцы шеи подробно описаны в упражнениях для нижней части лица курса гимнастики для лица.
Упражнения для нижней челюсти (чтобы не отвисала во сне).
1. С началом вдоха с силой сжать зубами и 5 секунд удерживать деревянную или пластиковую палочку. Расслабьте зубы с выдохом.
2. Приоткрыв рот, одновременно со вдохом сдвинуть нижнюю челюсть до предела вправо. Напряжение вы должны почувствовать слева. Удерживайте напряжение 5 секунд, а затем мягко верните челюсть в центральное положение. После 5 повторов смените направление и сдвигайте челюсть налево (напряжение появится справа).
3. Со вдохом выдвиньте нижнюю челюсть далеко вперёд. Удерживайте напряжение 5 секунд, а затем с началом выдоха мягко верните нижнюю челюсть в исходное положение.
Правильный прикус – залог здорового сна
Комментарий специалистов «Диал-Дент»
Важность состояния прикуса и зубов для качества сна понимают немногие врачи. А пациенты стоматологических клиник вообще не догадываются, что прикус как-то влияет на характер сна. Тем не менее, связь существует. Формирование прикуса в детстве и функционирование зубочелюстной системы в старшем возрасте оказывают колоссальное влияние на сон. Нарушение прикуса приводит к нарушению ночного сна. Последние медицинские исследования говорят о том, что нарушение сна влияет на все уровни здоровья человека: психический, физический и социальный. Рассмотрим связь прикуса с нарушениями ночного сна и последующими проблемами со здоровьем. В беседе участвуют специалисты «Диал-Дент»: стоматолог-ортопед С.В. Цукор, ортодонт О.А. Баранова, врач-сомнолог Е.В. Царева, психолог С.В. Горнов.
Нарушение прикуса и нарушение сна — есть прямая взаимосвязь
Цукор С.В.: Давайте разберемся, что такое правильный прикус. Во-первых, правильный прикус характеризуется наличием всех зубов во рту. Зубы должны быть правильной длины и формы и контактировать с зубами противоположной челюсти под правильным углом. Тогда челюсти будут двигаться, как положено. Мышцы, управляющие челюстями, будут работать синхронно, а язык будет занимать правильное положение во рту.
Баранова О.А.: Даже при наличии всех зубов во рту прикус может быть неправильным и являться причиной нарушений сна. Такой вариант встречается у детей и подростков чаще, чем у взрослых. Если зубы кривые, присутствует скученность зубов, нарушено носовое дыхание, челюсти неправильных размеров, то появляются мышечные дисбалансы. Нарушается работа жевательных мышц, а также мышц языка и горла. Это может приводить к катастрофическим последствиям.
Царева Е.В.: Многие виды нарушений сна вытекают из неправильного тонуса мышц горла, языка, головы и шеи во сне. Неправильный тонус рождается из состояния прикуса. При правильном прикусе зубы стоят ровно по дуге, языку достаточно места во рту, излишний тонус не возникает, проблем со сном не будет.
Если же челюсти по каким-то причинам оказались маленькими и узкими, то язык не может свободно находиться во рту и смещается в сторону горла. Днем это проявляется прикусыванием языка, появлением на нем отпечатков зубов. Ночью ситуация осложняется. Мышцы расслабляются, язык западает назад и перекрывает дыхательные пути, вызывая остановку дыхания во сне. Это называется апноэ сна. При частых остановках дыхания формируется синдром обструктивного апноэ сна.
Неправильный прикус, потеря зуба/зубов, сложности с жеванием и откусыванием пищи говорят о нестабильности зубочелюстной системы. Первая реакция организма — найти стабильное положение. Этот поиск может принимать форму бруксизма, когда начинается «выравнивание» зубов вплоть до стирания их до основания. Ночью эта проблема не ограничивается напряжением мышц лица и сказывается на качестве сна. Он становится поверхностным, человек может даже проснуться от скрежета зубов.
Последствия нарушения сна
Царева Е.В.: Любое нарушение ночного сна имеет последствия. У детей и взрослых они различны, но в равной степени серьезны. Дети, теряя сон, отстают в развитии, плохо учатся, агрессивны или непоседливы. Взрослые страдают от дневной сонливости, попадают в ДТП в 5 раз чаще хорошо спящих, теряют память и внимание, зарабатывают себе гипертонию, сахарный диабет, ожирение, импотенцию, инфаркт или инсульт.
Цукор С.В.: Как показывает современная наука, значительная часть причин нарушений сна связана со стоматологическим здоровьем. Только правильное (т.е. полноценно диагностированное, комплексное, междисциплинарное) стоматологическое лечение способно вернуть человеку возможность улыбаться и жевать, а также улучшить сон. Хороший сон ведет к оздоровлению психоэмоциональной и эндокринной систем человека, которые отвечают за качество и продолжительность жизни, самочувствие человека. Ведь никто не хочет проститься с жизнью от инфаркта или инсульта во сне?!
Горнов С.В.: Хочу напомнить посетителям сайта Семейного стоматологического центра «Диал-Дент», что по данным исследований, человек без еды может прожить более 40 дней. Без воды около двух недель. Без сна — максимум три дня! Вот и делайте выводы!
Запишитесь онлайн на консультацию к стоматологу-ортодонту или стоматологу-ортопеду, чтобы выяснить состояние зубов и прикуса. При необходимости стоматолог направит вас на консультацию к врачу-сомнологу, который поможет определить, есть ли у вас нарушения сна, требующие коррекции или лечения. Даже если вы не готовы заниматься стоматологическим лечением, вы получите полную информацию и ценнейшие рекомендации от врача-сомнолога.