Почему во сне закатываются глаза
Быстрое движение глаз во время сна — о чем это говорит
Наблюдая за спящим человеком, можно легко заметить, что сон неоднороден – периоды глубокого покоя сменяются фазами, в которых явно видно трепетание век, означающее, что за веками происходит быстрое движение глаз во время сна. Что это такое и почему происходит – описано далее.
Что это такое
Ученые называют такой период фазой быстрого движения глаз, сокращенно – БДГ-фазой, или фазой парадоксального сна, характеризующейся повышенной мозговой активностью. Это подтверждается результатами обследований спящих людей.
Фазу-БДГ первыми описали американские ученые Клейтман Н. и Ассерински Ю. Они проводили исследования на базе университета Чикаго в первые годы после окончания второй мировой войны.
Наблюдения ученых показали, что быстрый сон, движения глаз в котором хаотичны, наступает периодически в течение ночи. Таких этапов насчитывается до пяти, и каждый последующий становится более продолжительный, но глубина сомнии при этом снижается.
Если считать продолжительность быстрого этапа, то он составляет четверть от общей продолжительности ночного отдыха. Активные периоды перемежаются с медленными фазами.
Отвечает за БДГ-фазу переключатель нейронов, располагающийся в продолговатом мозге.
Почему и у кого возникает
Такие периоды во время ночного отдыха возникают у здоровых людей, это реакция организма на дневную занятость.
Во сне мозг человеческий проделывает титаническую работу:
Во время БДГ-фазы человека посещают красочные и хаотичные сновидения, если разбудить спящего в этот момент, он сможет связно рассказать о том, что приснилось.
Несмотря на краткость активного периода, мозг в эти минуты способен увеличить работоспособность в разы и переработать заданный объем информации. Это происходит потому, что на поддержание жизнеобеспечения человеческого тела в это время расходуется минимум энергоресурсов.
Особую важность фаза-БДГ имеет для новорожденных, младенцев и детей младшего возраста. Она отвечает за стимуляцию нервных окончаний, формируя тем самым нервную систему растущего организма. Обеспечивают правильное умственное и физическое развитие ребенка.
У стареющего организма активный период становится непродолжительным и менее ощутимым. Это свидетельствует о постепенном естественном угасании жизненных функций и меньшей мозговой деятельности.
Продолжительность фазы-БГТ увеличивается, если человек днем испытывал стресс или выполнял тяжелую физическую нагрузку.
Отличия
Периоды можно легко отличить друг от друга, если понаблюдать за спящим, по ряду внешних проявлений.
Во время быстрого отрезка у спящего человека просматривается:
В медленной фазе деятельность мозга выполняет функции:
Медленный этап подготавливает мозг к решению задач. И в короткий отрезок человек подсознательно строит модели будущих поступков, выбирая как поступить в дальнейшем.
В отрезке быстрого сна к человеку приходят верные решения и «вещие» видения. Таких сновидений не нужно опасаться.
Мозг, свободный от повседневной рутины, способен правильно оценить дневные ситуации. Он может подсказать верный выход из сложившегося положения. И те проблемы, которые нельзя было разрешить днем, после ночного отдыха легко решаются.
В последний перед пробуждением человека период-БДГ начинается подготовка организма к периоду бодрствования. В этот момент производятся гормоны в повышенном количестве, дыхание становится глубоким, сердце начинает биться в ускоренном ритме. Артериальное давление становится скачкообразным, подъемы и падения сменяют друг друга.
Мнение врачей
Фаза-БДГ врачами изучена гораздо меньше, чем все остальные этапы сомнии. Открытие этой фазы состоялось не так давно по времени. Гипотезы причин движения глаз во время сна выдвигаются и в наше время.
Специалисты, работающие в области изучения организма во время ночного отдыха, сходятся во мнении, что БДГ – естественная функция мозговой деятельности, повышающая способности человека мыслить логически, анализировать прошлое и помогающая принять решение в будущем.
Нарушения в фазе-БДГ свидетельствуют о неврологическом заболевании человека, таком как деменция, атрофия мультисистемная или болезнь Паркинсона. Нарушения могут вызывать неправильное применение седативных лекарств или злоупотребление алкоголем.
Ночной сон необходим человеку для восстановления сил, потраченных в дневной период и упорядочения полученных знаний. После засыпания организм периодически переходит из формы медленного в ускоренную.
Быстрый отрезок короткий по временному промежутку, но в нем сосредоточена наибольшая ночная деятельность мозга. Определить его можно визуально, наблюдая у спящего человека еле заметное подергивание век, за которыми происходит быстрое движение глаз.
Такой сон полезен для организма и не несет в себе признаков какого-либо заболевания. Это естественно для правильного функционирования систем жизнеобеспечения и умственного развития.
Закатывание глаз у взрослых и детей
У новорожденных детей закатывание глаз наблюдается уже в первый месяц после рождения. Такое явление обычно проходит самостоятельно через некоторое время. Если родители наблюдают, что закатывание глаз не проходит, то это может быть признаком неврологических заболеваний.
Причины нарушения
В некоторых случаях закатывание глаз у детей и взрослых возникает на фоне развития патологических процессов. Это связано с такими причинами:
Почему человек закатывает глаза при разговоре
Часто можно наблюдать, как взрослый человек закатывает глаза во время разговора. Многим это может показаться проявлением агрессии или недовольства. Но причины такого проявления могут быть совсем другими. К основным причинам относятся:
Перед сном глаза закатываются, и это считается нормальным явлением. В других случаях это свидетельствует о наличии определенного заболевания:
При развитии таких симптомов следует немедленно обратиться к врачу.
Закатывание глаз у грудничков
У новорожденных детей закатывание глаз – это нормальное явление. Связано оно с недостаточно крепкими мышцами зрительных органов. Часто родители наблюдают такие проявления, когда малыш лежит на спине, особенно в первые недели и месяцы жизни. Это не свидетельствует о наличии патологии, если не возникают сопутствующие симптомы.
У грудничков не сформированное зрение и фокусирование. С возрастом это нормализируется.
Не всегда закатывание глаз свидетельствует о нормальном состоянии. Если зрачки опускаются вниз, это может свидетельствовать о наличии определенного заболевания. Причины развития патологии:
При развитии таких заболеваний необходимо обратиться к офтальмологу и неврологу. Учитывая причину таких проявлений, врач определяет методику лечения. Обычно она направлена на укрепление мышц.
Закатывание глаз у детей от 1 года
Если закатывание зрачков не сопровождается другими симптомами, то не стоит беспокоиться. Скорее всего, это нормальное явление, которое проходит самостоятельно с возрастом. Родители должны беспокоиться, если возникают сопутствующие симптомы:
Такие признаки могут также возникать при неврологических патологиях:
Основные причины закатывания глаз у детей от 1 года:
Судорожные приступы могут свидетельствовать о развитии тяжелого заболевания – эпилепсия. Ребенку понадобится полноценное обследование. Такие приступы могут также возникать после перенесенных заболеваний, которые поражают головной мозг. Например, менингит и энцефалит.
Неправильное положение глаз сопровождается болезненными ощущениями. Может возникнуть в качестве осложнений ЛОР заболеваний, офтальмологических патологий, невритах лицевого и троичного нерва. После устранения основного заболевания можно нормализировать состояние ребенка.
Синдром Грефе имеет свойство передаваться по наследству. Причина может скрываться в родовых травмах, заболеваниях в период беременности. Патология проходит самостоятельно в течение месяца, после родов.
Диагностика
На первом приеме специалист проводит визуальный осмотр, изучает анамнез пациента. Чтобы установить диагноз, ребенку понадобится полноценное обследование. Для этого назначают лабораторные исследования.
Лечение
Возникновение таких неприятных симптомов в первые дни жизни малыша считается нормальным. Но игнорировать это не стоит. Врачи рекомендуют тренировать зрение для нормализации их функции. С ребенком надо постоянно заниматься упражнениями с яркими игрушками. Это поможет быстрее развить фокусирование на определенном предмете. Кроме этого, укрепляются глазные мышцы. Со временем закатывание глаз проходит окончательно.
Кроме основных методов терапии, дополнительно назначают гимнастические упражнения. Она подходит для детей от 3-х лет и взрослых. Упражнения помогают укрепить мышцы глаз и нормализировать функцию зрительного аппарата. Она состоит из таких процедур:
Дети, которые страдают от таких проявлений, нуждаются в специальном уходе. Им необходимо делать расслабляющие массажи, различные упражнения для укрепления мышц всего организма. Кроме этого, полезными будут занятия в бассейне. Дополнительно могут назначать физиотерапевтические процедуры, которые безопасно действуют на детский организм. Если причина скрывается в проявлении нервного тика, следует уделить внимание эмоциональному состоянию. Следует избегать нервного напряжения и переутомления.
Полезное видео
Абсансы у взрослых и детей: типичные, атипичные, простые и сложные
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Случается, что человек беспричинно на определенный момент теряет сознание – как правило, это чаще встречается в детском возрасте, и носит название «абсанс». Внешне это выглядит, как временное замершее состояние с «пустым» взглядом. Абсанс относят к легкому варианту эпилептического приступа: такое состояние нельзя оставлять без внимания, так как оно чревато достаточно негативными последствиями.
[1], [2], [3], [4]
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Впервые об абсансе заговорили ещё в 17-18 веке. Термин в буквальном переводе с французского языка означает «отсутствие» имеется в виду временное отсутствие сознания у пациента. Неврологи используют также дополнительный термин, относящийся к абсансам – «petit mal», что переводится как «маленькая болезнь».
Абсанс принадлежит к ряду разновидностей генерализованной эпилепсии, и чаще всего обнаруживается у пациентов детского возраста – преимущественно от 4 до семи лет, иногда – от двух до восьми лет. При этом у многих детей потеря сознания возникает в сочетании с другими вариантами эпилептических проявлений.
Болеют больше девочки, но и у мальчиков не исключается появление заболевания.
По статистике, абсанс случается в 20% среди всех диагностированных детских эпилепсий.
Если абсанс является доминирующим клиническим симптомом, то пациенту ставится диагноз «абсансная эпилепсия».
Взрослые болеют значительно реже – всего в 5% случаев.
[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]
Причины абсансов
Базовой причиной появления абсанса считается нарушение баланса тормозных и возбуждающих процессов в нервных клетках коры головного мозга. В зависимости от этого абсанс бывает двух видов:
Несмотря на то, что абсансы причисляют к генетически обусловленным патологиям, нюансы наследования и причастность генов на данный момент продолжают оставаться неизвестными.
[17], [18], [19], [20], [21]
Факторы риска
Приступы спонтанного абсанса могут возникать при наличии одного из факторов риска:
В большинстве случаев повторное появление приступа также связано с воздействием определенного фактора. Таким фактором может выступать световая вспышка, частое мелькание эпизодов, чрезмерное нервное напряжение, резкий форсированный приток воздуха и пр.
[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]
Патогенез
По какому механизму развивается абсанс, до сих пор в точности не выяснено. Ученые провели достаточно большое количество различных исследований по данному вопросу и установили, что определенную роль в появлении заболевания играют кора и таламус, а также тормозящие и возбуждающие трансмиттеры.
Не исключено, что патогенетической основой являются генетически детерминированные аномальные способности нервных клеток. Специалисты полагают, что абсанс развивается при доминировании блокирующей активности. В этом заключается основное отличие абсанса от судорожного пароксизма, который становится результатом перевозбуждения.
Гиперингибируюбщая активация коры способна возникать, как компенсаторный механизм, для угнетения свершившегося болезненного возбуждения.
Развитие абсанса у ребенка и подавляющее исчезновение проблемы по мере взросления указывает на взаимосвязь патологии со степенью зрелости головного мозга.
[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]
Симптомы абсансов
Абсанс обыкновенно развивается без каких-либо предвестников, на фоне абсолютного благополучного состояния. Приступ носит спонтанный характер, его нельзя заранее предсказать и рассчитать.
Лишь в единичных случаях пациенты отмечают у себя первые признаки приближающегося пароксизма. Речь идет о внезапно подступившей головной боли и тошноте, повышенном потоотделении и частом сердцебиении. В отдельных случаях близкие люди замечают, что непосредственно перед приступом малыш может вести себя необъяснимо – например, возникает немотивированная раздражительность или капризность. В единичных случаях появляются звуковые, слуховые или вкусовые галлюцинации.
Но, как мы уже заметили, первые признаки наблюдаются далеко не у всех пациентов. Обычно обнаруживается общая для всех случаев симптоматика:
Приступы абсанса повторяются с разной частотой – от 6-9 за сутки, до нескольких сотен раз – преимущественно в состоянии бодрости (в дневной период).
Абсанс ночью считается редкостью, однако его появление возможно во время фазы медленного сна. Заметить пароксизм со стороны практически невозможно. Однако, если присоединить к больному специальные датчики, считывающие нервные импульсы, то можно обнаружить соответствующие патологические признаки.
[43], [44], [45], [46]
Абсансы у взрослых
У взрослого населения абсансы развиваются значительно реже, в отличие от детей – всего в 5% случаев. Медики связывают возникновение данной проблемы с отсутствием необходимой терапии в более раннем возрасте – например, когда пациент был подростком.
Длительность пароксизма у взрослых пациентов – несколько секунд, поэтому со стороны приступ можно и не заметить. В медицине это называют термином «малые абсансы» когда приступ продолжается лишь пару секунд и повторяется нечасто. Однако сложность заключается в том, что отключение сознания может случиться во время вождения автомобиля, либо при работе с опасными приборами и механизмами. Человек может «отключиться» при плавании в бассейне, либо в другой потенциально опасной ситуации.
У взрослых заболевание может сопровождаться тремором верхней части тела и головы, что часто приводит к нарушению двигательной координации. Однако чаще всего припадок не отличается какими-либо определенными симптомами: судорог и миоклонии век не наблюдается, больной просто «выключается» на определенное время, приостанавливает свою деятельность, «замирает».
Если спросить пациента, что происходило за эти несколько секунд припадка – то человек не сможет ничего ответить, так как его сознание на этот период было отключено.
[47], [48], [49]
Абсансы у детей
В детском возрасте чаще обнаруживают абсансную эпилепсию, относящуюся к разновидностям идиопатических эпилепсий. Такая форма носит преимущественно наследственный характер (примерно у 2/3 больных).
Детские абсансы возникают в большей степени у девочек двух-восьми лет. Прогноз такого заболевания чаще благоприятный, доброкачественный: болезнь продолжается около шести лет и оканчивается либо полным исцелением, либо продолжительной устойчивой ремиссией (до двадцати лет). Основное условие положительного исхода – это своевременное выявление и лечение.
Нужно отметить, что далеко не всегда родители обращают внимание на наличие приступов – часто они попросту остаются незамеченными. Особенно незаметно протекают абсансы у грудничков – такие приступы продолжаются не больше пару секунд, и не сопровождаются никакими особенными симптомами.
В зависимости от возрастной категории, когда впервые обнаруживается абсанс, заболевание подразделяют на детское (младше семи лет) и ювенильное (подростковый возраст).
Международной комиссией ILAE были выделены четыре детских синдрома, на различной стадии которых наблюдаются абсансы:
Совсем недавно было предложено внести в классификационный список и прочие синдромы, сопровождающиеся типичным абсансом:
Атипичные пароксизмы могут наблюдаться у пациентов с синдромом Леннокса-Гасто, с синдромом продолженной спайк-волновой активности во время медленного сна.
[50], [51]
Формы
Абсансы имеют целый ряд разновидностей, в зависимости от течения, стадии, формы основного заболевания, от имеющихся симптомов и пр. В первую очередь, заболевание разделяют на два базовых типа:
Простые абсансы представляют собой непродолжительные, резко возникающие и оканчивающиеся приступы, протекающие без выраженного изменения тонуса мускулатуры.
Сложные абсансы чаще всего появляются в детском возрасте, на фоне нарушенного развития психики, и сопровождаются симптоматической эпилепсией. Во время пароксизма имеет место достаточно сильный гипер или гипотонус мускулатуры, что также обозначено в классификации заболевания. Некоторые специалисты применяют при описании сложных пароксизмов термин «генерализованные абсансы», что указывает на то, что заболевание сопровождается генерализованными миоклониями.
По степени изменения тонуса мускулатуры выделяют:
Перечисленные состояния относятся к сложным абсансам: их легко идентифицировать по двигательным особенностям, связанным с изменением тонуса мускулатуры. Атонический пароксизм проявляет себя сниженным мускульным тонусом: это заметно по отвисанию рук, головы. Если больной сидел на стуле, то он может буквально «сползти» с него. При акинетическом пароксизме стоящий пациент резко падает. Могут наблюдаться сгибательные или разгибательные движении в конечностях, закидывание головы, изгибание туловища. При миоклоническом абсансе присутствуют типичные мускульные сокращения с малой двигательной амплитудой – так называемые подергивания. Часто отмечаются мускульные сокращения подбородка, век, губ. Подергивания случаются симметрично, либо ассиметрично.
Осложнения и последствия
У большинства пациентов типичные проявления абсанса исчезают примерно к 18-20 годам. И лишь в отдельных случаях заболевание перерождается в большой эпилептический припадок – у таких больных проблема длится долго, либо остается на всю жизнь.
Переход в состояние статуса происходит в 30% случаев. Статус продолжается примерно от 2-х до восьми часов, реже – по нескольку суток. Признаками такого осложнения становятся запутанность сознания, разной степени дезориентация, неадекватное поведение (при сохраненных движениях и координации). Речевая активность также нарушается: больной произносит преимущественно простые слова и фразы, по типу «да», «нет», «не знаю».
Специалисты обращают внимание на несколько признаков, указывающих на положительную тенденцию абсанса:
Нетипичные абсансы плохо реагируют на лечение, поэтому последствия при таких заболеваниях зависят от течения основной патологии.
В период возникновения приступов могут наблюдаться трудности с социализацией: возникновение приступов и степень их проявления сложно предвидеть. Не исключается вероятность травмирования во время пароксизма. Так, у больных зачастую отмечаются падения, травмы головы, переломы.
[52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63]
Диагностика абсансов
Основная диагностическая процедура, дающая возможность подтверждения абсанса – это оценка мозговой электрической активности, или электроэнцефалография. ЭЭГ – это очень чувствительная исследовательская методика, указывающая на минимальные функциональные изменения в коре головного мозга и глубинных структурах. ЭЭГ не имеет альтернативы: даже известные диагностические процедуры ПЭТ (двухфотонная эмиссионная томография) и фМРТ (функциональная магнитно-резонансная томоргафия) не могут сравниться с данным методом по информативности.
Другие методы задействуют лишь в случае, если по каким-либо причинам проведение ЭЭГ невозможно:
Перечисленные диагностические процедуры помогают зарегистрировать структурные изменения в головном мозге – например, травматические повреждения, гематомы, опухолевые процессы. Однако эти исследования не дают информации об активности мозговых структур.
Электроэнцефалография при этом способна продемонстрировать отличительный момент при типичном абсансе – нарушенное сознание коррелирует с генерализованной спайк и полиспайк-волновой активностью (частота разрядов 3-4, реже – 2,5-3 Гц).
При атипичном абсансе ЭЭГ демонстрирует медленные волновые возбуждения – менее 2,5 Гц. Разряды отличаются неоднородностью, скачками и ассиметрией пиков.
[64], [65], [66], [67]
Дифференциальная диагностика
Отличают абсанс от других разновидностей эпилепсии, где кратковременное нарушение сознания является лишь одним из ведущих симптомов. Например, характерными являются отличия типичных абсансов от сложных фокальных приступов.
Приступы фокальной эпилепсии
В основном, больше минуты.
В единичных случаях.
В единичных случаях.
Как правило, глубокая.
Возможны вариации, в зависимости от течения.
Почти всегда, с вовлечением одной стороны туловища и конечности.
Маловыраженные, без вовлечения туловища и конечностей.
Появление амбулаторных автоматизмов
Лишь при статусе абсанса.
Появление клонических судорог
В редких случаях, односторонние, как завершение приступа.
Часто, по двустороннему типу, возле ротовой полости и век.
В единичных случаях.
Почти во всех случаях: спутанное сознание, амнезия, дисфазия.
Пароксизмы фокальной эпилепсии характеризуются сочетанными двигательными автоматизмами, галлюцинаротными состояниями, богатой постприступной клиникой.
Абсанс или задумчивость?
Многие родители на первых порах не могут отличить: действительно ли у ребенка имеет место абсанс, либо малыш просто задумывается на несколько секунд? Как определить, настоящий ли приступ?
В подобной ситуации врачи советуют громко постучать или хлопнуть в ладоши. Если ребенок обернется на звук – значит, речь идет о ложном абсансе, либо о банальной «задумчивости». Точно ответить на этот вопрос можно только после проведения диагностической ЭЭГ.
[68]
К кому обратиться?
Лечение абсансов
Лечение при появлении абсансов достаточно сложное – прежде всего, потому, что периодически возникает резистентность организма. Поэтому подход к терапии должен быть индивидуальный и дифференцированный: противосудорожные препараты назначают в соответствии с типом и этиологией приступов.
Дозировку выбранного противосудорожного средства постепенно снижают, вплоть до отмены, но только в случае устойчивой ремиссии на протяжении 2-3 лет. Если обнаруживаются повторные эпизоды эпилепсии, то проводят лечение основной патологии, на фоне симптоматической терапии.
Если страдает когнитивная сторона, то к лечению обязательно привлекается психолог.
Помощь при абсансах
При абсансе происходит короткое угнетение сознания, причем развивается оно непредсказуемо. Считается, что в большинстве случаев такие моменты протекают практически незаметно для окружающих, ведь приступ продолжается не более нескольких секунд.
Абсанс выглядит, словно короткая пауза в двигательной и речевой активности. Преимущественно, в никакой специфической помощи пациент не нуждается. Единственное, на чем следует сконцентрировать все внимание – это обеспечение безопасности больного. Ни в коем случае нельзя оставлять человека одного, до тех пор, пока сознание не восстановится в полной мере.
Можно ли отвлечь ребенка от абсанса?
Существует такое понятие, как ложный абсанс – это «замирание», «зацикливание» на одной точке, которое исчезает, если больного окликнуть, прикоснуться к нему, либо просто резко хлопнуть в ладоши. Настоящий абсанс нельзя остановить подобными мерами, поэтому считается, что отвлечь человека от истинного приступа не получится.
Не получится и предупредить приступ, так как обычно он начинается внезапно и непредсказуемо.
Так как абсанс продолжается совсем недолго, то не стоит пытаться каким-либо образом воздействовать на больного – приступ завершится самостоятельно, так же, как и начался.
Профилактика
Полноценная профилактика абсанса заключается в устранении любых моментов, способных спровоцировать приступ. Так, необходимо заранее предупреждать развитие стрессов, психо-эмоциональных ситуаций, страхов. Появление конфликтов и споров нужно свести к минимуму.
Также не менее важно меньше уделять времени телевизору или компьютеру. Взамен следует больше отдыхать (приветствуется активный отдых), хорошо высыпаться.
Кроме этого, необходимо беречь свое здоровье, не допускать появления травм и воспалительных процессов.
Специфической профилактики абсансов нет.
[69], [70]
Прогноз
Абсансы считаются доброкачественными патологиями, ведь у 80% пациентов через время наблюдается устойчивая ремиссия – конечно же, если больному была оказана своевременная медицинская помощь, и был проведен полный курс лечения.
В отдельных случаях единичные приступы повторяются и в старшем возрасте. Такое состояние требует проведения дополнительного противорецидивного лечения, на фоне соблюдения правил собственной безопасности. До полного купирования приступов такие люди не имеют права водить машину, работать с любами механизмами.
Что касается общего развития детей, страдающих абсансами, то оно не отличается от такового у других их ровесников. Конечно, в отдельных случаях встречается недостаточность физического или интеллектуального развития, но это – лишь единичные варианты, и лишь при условии злокачественного течения заболевания.
И все же, нельзя забывать о том, что частые повторные приступы могут приводить к определенным проблемам с концентрацией внимания у ребенка. Страдающий малыш может стать замкнутым, невнимательным, и это рано или поздно отразится на качестве учебы. Поэтому дети с диагнозом «абсанс» должны находиться под наблюдением не только врача, но и педагогов и воспитателей.
[71], [72]