Почему возникает изжога от сна

Изжога по ночам

Люди, которые испытывают изжогу ночью, могут подтвердить, что это болезненно и нарушает их сон.

Существует несколько распространенных причин изжоги в ночное время, которые включают в себя потребление определенных продуктов, прием пищи перед сном, а также прием определенных рецептурных препаратов.

В этой статье вы узнаете о возможных причинах возникновения изжоги ночью, а также о том, как их лечить.

Изжога ночью что делать? Причины

Ночная изжога возникает в результате просачивания пищи и кислоты из желудка вверх по пищеводу. Переживание изжоги по ночам может означать, что человек поел перед сном.

Когда человек глотает пищу, она проходит через пищевод и попадает в желудок через полосу мышц, называемую пищеводным сфинктером. Пищеводный сфинктер действует как клапан в желудок, удерживая пищу от перемещения обратно в пищевод.

Иногда пищеводный сфинктер не закрывается полностью, позволяя кислоте и пище просачиваться из желудка вверх в пищевод. Когда это происходит, это вызывает ощущение жжения, которое люди называют изжогой.

Изжога по ночам возникает, когда человек ложится спать или пока он спит.

Когда кто-то ест, сидя или стоя, сила тяжести помогает удерживать кислоту и пищу внутри желудка во время пищеварения, делая симптомы менее вероятными.

Однако, когда человек ложится, его положение может облегчить утечку содержимого желудка обратно через пищеводный сфинктер.

Несколько других факторов риска способствуют изжоге ночью, в том числе:

Изжога по ночам и беременность

Обычно женщины испытывают изжогу во время беременности, даже если они не часто испытывали ее до беременности.

Исследования 2015 года показывают, что 17-45% женщин испытывают изжогу во время беременности. Это может произойти по многим причинам, включая дополнительное давление внутри организма, увеличение веса, а также изменения в гормонах и уровне стресса.

Изменения в диете и образе жизни могут помочь контролировать изжогу по ночам.

Однако, если домашние средства оказываются неэффективными для беременных женщин, или они не могут принимать определенные лекарства, они должны поговорить с врачом о других вариантах.

Лечение изжоги по ночам

Многие домашние средства и безрецептурные лекарства помогают людям справиться с изжогой ночью.

Безрецептурные лекарства

Безрецептурные лекарства такие как антациды или кислотные редукторы, могут помочь лечить случайные расстройства пищеварения и изжогу.

Антацидный препарат

Антациды работают, нейтрализуя кислоту в желудке, обеспечивая облегчение. Есть несколько различных антацидов на выбор, в том числе:

Кислотные редукторы

Кислотные редукторы работают для того чтобы уменьшить продукцию кислоты в животе. Существует два основных типа кислотных редукторов: ингибиторы протонной помпы (ИПП) и антагонисты гистамина (антагонисты Н2).

Вот некоторые из них:

Эти безрецептурные препараты могут помочь облегчить изжогу ночью, но они не являются долгосрочными решениями. Любой, кто использует безрецептурные препараты для облегчения изжоги, должен поговорить с врачом, если симптомы длятся более 2 недель.

Домашнее средство

Если ночная изжога становится регулярной проблемой, то лучше всего обратиться к врачу для постановки диагноза и обсуждения вариантов долгосрочного лечения.

Некоторые домашние средства могут облегчить изжогу по ночам.

Сон на левом боку

Люди могут заметить, что их симптомы становятся лучше, если они спят на левом боку. Некоторые считают, что это помогает снять давление на желудок, это уменьшает шанс того, что желудочная кислота просочится в пищевод.

Подъем головы и груди

В этих случаях человек может попытаться уменьшить свои симптомы, используя гравитацию и поднимая голову и грудь выше, чем нижняя часть живота.

Специально разработанные подушки — это один из способов держать верхнюю часть тела более вертикально в течение ночи. Кроме того, человек может попробовать слегка приподнять верхнюю половину кровати. Безопасное размещение шлакоблоков, кирпичей или деревянных балок под изголовьем кровати может помочь.

Лишний вес как причина изжоги по ночам

Избыточный вес оказывает большее давление на живот и может увеличить риск возникновения изжоги.

Потеря веса, если это необходимо, скорее всего облегчит симптомы. Беременные женщины обычно не должны пытаться похудеть, однако, поэтому они должны поговорить с врачом о других вариантах.

Избегайте тесной одежды

Иногда ношение тесной, ограничительной одежды оказывает давление на живот, что делает изжогу более вероятной.

Люди могут счесть полезным носить свободную облегающую пижаму, а не ограничительную одежду, такую как бюстгальтеры, рубашки или предметы с узкими поясами.

Избегайте ночных перекусов

Прием пищи слишком поздно ночью также может вызвать изжогу по ночам. Это занимает большое количество времени для продуктов, чтобы пройти через желудок и далее в пищеварительную систему после еды.

Люди, которые едят ближе ко сну и испытывают изжогу по ночам, могут попытаться закончить свою последнюю трапезу по крайней мере за 2-3 часа до того, как они ложатся спать.

Не ешьте много

Употребление большого или обезжиренного блюда вечером может означать, что организм все еще пытается переварить пищу перед сном.

Переход к более мелким или легким приемам пищи позже в течение дня поможет снизить риск возникновения изжоги у некоторых людей.

Авторы исследования 2014 года рекомендуют людям есть не менее трех раз в день, но стремиться к четырем или пяти. Они считают, что люди, которые едят чаще, будут есть меньше.

Избегайте раздражающих желудок продуктов

Некоторые продукты питания могут провоцировать появление изжоги по ночам. Общие пищевые триггеры для изжоги включают в себя:

Ведите пищевой журнал и отмечайте, какие продукты вызывают изжогу. Это может помочь вам устранить проблемные продукты из своего рациона или избежать употребления их в вечернее время.

Отказ от курения

Курение может способствовать развитию изжоги. Курение раздражает пищевод, а также может расслабить пищеводный сфинктер и увеличить желудочную кислоту.

Курение также может вызвать сильный кашель, который в некоторых случаях может усугубить изжогу.

Проверка побочных эффектов лекарств

Изжога является распространенным побочным эффектом многих различных лекарственных препаратов. Если человек начинает испытывать изжогу ночью вскоре после того, как они начинают принимать новое лекарство, препарат возможно будет причиной.

Любой, кто подозревает, что их симптомы являются побочным эффектом лекарства, должен поговорить со своим врачом. Очень важно не прекращать принимать какие-либо лекарства, не проконсультировавшись с врачом в первую очередь.

Краткие сведения об изжоге по ночам

Переживание изжоги ночью является обычным явлением, особенно если человек ест слишком поздно вечером.

Люди могут лечить случайные приступы изжоги, используя безрецептурные антациды или делая простые изменения образа жизни.

Любой, кто регулярно испытывает изжогу ночью или замечает ухудшения с течением времени, должен обратиться к врачу. Врач может помочь выявить любые сопутствующие заболевания, такие как ГЭРБ.

Источник

На каком боку спать при изжоге?

Отказ от ответсвенности

Обращаем ваше внимание, что вся информация, размещённая на сайте Prowellness предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является персональной программой, прямой рекомендацией к действию или врачебными советами. Не используйте данные материалы для диагностики, лечения или проведения любых медицинских манипуляций. Перед применением любой методики или употреблением любого продукта проконсультируйтесь с врачом. Данный сайт не является специализированным медицинским порталом и не заменяет профессиональной консультации специалиста. Владелец Сайта не несет никакой ответственности ни перед какой стороной, понесший косвенный или прямой ущерб в результате неправильного использования материалов, размещенных на данном ресурсе.

Изжога – это жжение за грудиной, возникающее из-за заброса содержимого желудка обратно в пищевод. Обычно она возникает на фоне таких заболеваний, как язвенная болезнь кишечника и желудка, синдром Золлингера-Эллисона, рефлюкс-эзофагит, эрозивный эзофагит. Однако причиной ее появления может также стать неправильное питание, курение натощак, злоупотребление алкоголем и даже неудачная поза сна. Изжога может возникнуть у любителя спать на правом боку.

Симптомы:

Причины:

На каком боку спать?

На риск возникновения изжоги влияет поза сна. Если вы часто страдаете от изжоги в ночное время и при пробуждении ранним утром, убедитесь, что спите на правильном боку.

На левом боку

Сон на левом боку препятствует появлению изжоги. Желудок расположен слева от пищевода. Поэтому при сне на этом боку желудочный клапан открывается не так-то просто, и содержимое желудка не попадает обратно в пищевод.

Эта поза сна считается наиболее грамотной и полезной для общего состояния здоровья. Главное, правильно ее принять. Руки лучше вытянуть вдоль тела. Можно также обнять ими вторую подушку. Не подсовывайте их под основную подушку, чтобы не спровоцировать боль в шее. Ноги необходимо слегка поджать. Туловище и голова должны лежать ровно.

На правом боку

Сон на правом боку при изжоге противопоказан. Он обязательно усугубит ситуацию. Желудок находится слева от пищевода. Поэтому, когда человек лежит на правом боку, содержимое желудка переливается обратно в пищевод, раздражая его слизистую оболочку и вызывая изжогу.

Другие минусы сна на правом боку:

Внимание! На правом боку рекомендовано спать людям с желчекаменной болезнью и тем, кто часто тревожиться и испытывает стресс.

На спине

Сон на спине – самый хороший выбор. Он не подходит лишь тем, кто страдает от храпа и апноэ.

Сон на спине способствует быстрому восстановлению организма, идеальному расслаблению желудочно-кишечного тракта. На желудок в такой позе ничто не давит, и он расположен ниже пищевода, что препятствует рефлюксу.

Еще один плюс сна на спине, который по достоинству оценят представительницы прекрасной половины человечества, – минимальный контакт лица с подушкой, а значит меньший риск возникновения морщин и высыпаний.

Отказ от ответсвенности

Обращаем ваше внимание, что вся информация, размещённая на сайте Prowellness предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является персональной программой, прямой рекомендацией к действию или врачебными советами. Не используйте данные материалы для диагностики, лечения или проведения любых медицинских манипуляций. Перед применением любой методики или употреблением любого продукта проконсультируйтесь с врачом. Данный сайт не является специализированным медицинским порталом и не заменяет профессиональной консультации специалиста. Владелец Сайта не несет никакой ответственности ни перед какой стороной, понесший косвенный или прямой ущерб в результате неправильного использования материалов, размещенных на данном ресурсе.

Источник

Изжога: причины и профилактика (Молодкина О. А.)

Чувство жжения или жара, которое появляется за грудиной или в верхней части живота, знакомо многим. Причина столь неприятных ощущений – изжога. Страдают ей от 30 до 60% россиян от мала до велика. О том, почему возникает изжога, как её лечить и как избежать появления, рассказывает кандидат медицинских наук, врач-гастроэнтеролог клиники «Семейный доктор» Олеся Анатольевна Молодкина.

Как возникает изжога

Чаще всего изжога появляется при воздействии кислого желудочного сока на слизистую пищевода. Происходит это при забросе (по-научному, рефлюксе) содержимого желудка в пищевод. Причина столь неестественного процесса – неполное смыкание сфинктера (заслонки, которая в норме разделает пищевод и желудок). Агрессивный желудочный сок раздражает стенку пищевода, что и проявляется жжением.

Важно! К изжоге может привести и заброс в пищевод содержимого двенадцатиперстной кишки, которое смешано с желчью и ферментами поджелудочной железы. Это не менее сильные раздражители для нежной слизистой пищевода, чем желудочный сок.

Причины изжоги

1. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

О.А. Молодкина: «Самой распространенной жалобой при грыже пищеводного отверстия диафрагмы является изжога. Она появляется ночью, после еды или физической нагрузки».

2. Хронический гастрит с повышенной секрецией

О.А. Молодкина: «Провоцирует избыточную секрецию кислоты употребление жирной, жареной и острой пищи, маринадов, холодных блюд, редкие, а также обильные приемы пищи. Изжога в таком случае сочетается с болями в верхней части живота сразу после еды».

3. Язва желудка и двенадцатиперстной кишки

4. Ахилия и ахлоргидрия

5. Болезнь оперированного желудка

Она бывает у людей, которым удалили часть желудка и двенадцатиперстной кишки, например, при язве или опухоли. При этом к изжоге приводит пищеварительный сок, содержащий ферменты поджелудочной и желчь, который попадает в пищевод.

6. Лекарства

7. Некоторые продукты

О.А. Молодкина: «Изжога может возникать и у здоровых людей после сильного переедания, употребления сладостей, черного хлеба, свежей выпечки, острой и жирной пищи, кисломолочных продуктов, алкоголя, шоколада, черного чая, кофе, кислых яблок или слив, лимонов, помидоров, томатных соусов».

Изжога при беременности

У будущих мам изжога часто бывает на поздних сроках беременности. Причин здесь сразу несколько.

Лекарства от изжоги

Врачи-гастроэнтерологи при изжоге назначают следующие группы лекарств:

Народные средства при изжоге

К народным средствам можно прибегать только в том случае, если под рукой нет никаких лекарств.

Рецептов от изжоги придумано множество, но не все они эффективны. Чаще всего применяют:

Важно! Регулярно принимать соду при изжоге нельзя, так как это нарушает соотношение в организме солей и воды (так называемый водно-солевой баланс).

Профилактика изжоги

Чтобы изжога Вас не беспокоила, соблюдайте некоторые правила.

Измените образ жизни:

Измените режим питания:

Информацию для Вас подготовила:

Источник

Как лечить ночную изжогу – гиперсекреция желудочного сока при ГРЭБ и других заболеваниях ЖКТ

Ночная гиперсекреция желудочного сока часто встречается у пациентов с заболеваниями пищевода – гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) и пищеводом Барретта.

Ночные симптомы в виде сильной изжоги не только ухудшают качество сна и влияют на повседневную деятельность, но также опасны для пациентов из-за длительного контакта желудочной кислоты со слизистой оболочкой пищевода, возможного прогрессирования заболевания и даже злокачественности. Остановить прогрессирование заболевания и предотвратить злокачественные новообразования может только адекватное антисекреторное лечение.

Особенности выбора препаратов для лечения ночной гиперсекреции желудочного сока

При лечении заболеваний, связанных с повышенной кислотностью желудочного сока, широко используются антисекреторные препараты – ингибиторы протонной помпы (ИПП). Они эффективны при язвах желудка и двенадцатиперстной кишки, ГЭРБ, эрозивном эзофагите.

Механизм действия ингибиторов протонной помпы

» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Механизм-действия-ингибиторов-протонной-помпы.jpg?fit=400%2C300&ssl=1?v=1608388918″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Механизм-действия-ингибиторов-протонной-помпы.jpg?fit=733%2C550&ssl=1?v=1608388918″ src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/%D0%9C%D0%B5%D1%85%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B7%D0%BC-%D0%B4%D0%B5%D0%B9%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B8%D1%8F-%D0%B8%D0%BD%D0%B3%D0%B8%D0%B1%D0%B8%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B2-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%BE%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D0%BF%D0%BE%D0%BC%D0%BF%D1%8B.jpg?resize=800%2C600&ssl=1″ alt=»Механизм действия ингибиторов протонной помпы» width=»800″ height=»600″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Механизм-действия-ингибиторов-протонной-помпы.jpg?w=800&ssl=1 800w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Механизм-действия-ингибиторов-протонной-помпы.jpg?w=400&ssl=1 400w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Механизм-действия-ингибиторов-протонной-помпы.jpg?w=733&ssl=1 733w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Механизм-действия-ингибиторов-протонной-помпы.jpg?w=768&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 800px) 100vw, 800px» data-recalc-dims=»1″ /> Механизм действия ингибиторов протонной помпы

Эти заболевания доставляют дискомфорт, могут давать кровотечение, приводить к перфорации стенок, предрасполагают к онкологическим заболеваниям. Но влияние ИПП именно на ночную гиперсекрецию желудочного сока вызывает сомнения. Кроме этого они дают выраженные побочные эффекты, особенно у пожилых пациентов с хроническими заболеваниями и принимающих другие лекарства.

Второй вариант антисекреторных препаратов, которые также показали свою эффективность в лечении заболеваний пищевода, – антагонисты рецепторов гистамина 2 (H2RA). При этом список побочных эффектов и противопоказаний у них по сравнению с ИПП короче вне зависимости от тяжести клинических симптомов, возраста пациентов, сопутствующих заболеваний, принимаемых лекарств.

Ночная гиперсекреция желудочного сока – чем это опасно

ГЭРБ – наиболее распространенное заболевание пищевода, сопровождающееся изжогой, включая ночные приступы. Например, по данных опросов, в Соединенных Штатах изжога беспокоит ежедневно – 7% всего населения, и 14% – реже одного раза в неделю.

Исследование ученого Шейкера показало, что ночные симптомы ГРЭБ встречаются у большинства взрослых с изжогой:

Из 791 респондента, страдавшего изжогой, всего 41% использовали антисекреторные препараты, и только у 49% больных лекарства были эффективны в облегчении симптомов.

Считается, что к симптомам ГРЭБ в ночное время предрасполагает проксимальная миграция кислоты. Поэтому патология может привести к повреждению верхних дыхательных путей и появлению респираторных заболеваний – фарингиту, ларингиту, хроническому бронхиту, бронхиальной астме, синуситу, хроническому кашлю, хрипоте.

» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Хронический-бронхит.jpg?fit=450%2C274&ssl=1?v=1608388932″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Хронический-бронхит.jpg?fit=900%2C548&ssl=1?v=1608388932″ src=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/%D0%A5%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D0%B1%D1%80%D0%BE%D0%BD%D1%85%D0%B8%D1%82.jpg?resize=900%2C548&ssl=1″ alt=»Хронический бронхит» width=»900″ height=»548″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Хронический-бронхит.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Хронический-бронхит.jpg?w=450&ssl=1 450w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Хронический-бронхит.jpg?w=768&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Хронический бронхит

Особенности лечения ГРЭБ с ночной гиперсекрецией желудочного сока

ГЭРБ лечится антисекреторными препаратами. При наличии эндоскопических признаков ГЭРБ лечение более эффективно, чем при диагностике неэрозивной ГЭРБ. В случае неэффективного лечения неэрозивной ГЭРБ следует учитывать, принимает ли пациент лекарства должным образом, достаточны ли доза и продолжительность лечения.

При неэффективном лечении неэрозивной ГЭРБ следует учитывать другие заболевания. Часто встречаются:

После эндоскопического подтверждения ГЭРБ, и при отсутствии терапевтического эффекта, необходимо определить, правильно ли пациент принимает препарат или дозу, и проверить продолжительность приема, поскольку резистентность к ИПП встречается редко. Устойчивость возможна в основном из-за генетической мутации в системе цитохрома.

Особенности лечения пищевода Барретта с ночной гиперсекрецией желудочного сока

Пищевод Барретта является критическим состоянием, поскольку изменения слизистой оболочки пищевода могут прогрессировать до аденокарциномы. Остановить прогрессирование заболевания и предотвратить злокачественные новообразования может эффективный контроль над гиперсекрецией желудочного сока. Следовательно, для этой группы пациентов имеет решающее значение эффективное круглосуточное подавление кислоты желудочного сока. К сожалению, у пациентов со склеродермией и эзофагитом наладить контроль кислотности удается только в 50% случаев.

Удаление кислоты из пищевода – это двухэтапный процесс, включающий снижение объема и нейтрализацию кислоты. Во время этого процесса большая часть кислоты удаляется из пищевода во время первичной и вторичной перистальтики, влияния бикарбонатов, выделяемых слюнными и подслизистыми железами пищевода.

В норме кислотный клиренс уменьшается именно во время сна. Ночью глотание практически прекращается, соответственно нет стимуляции первичной перистальтики. Из-за низкого содержания пищи в желудке практически не стимулируется и вторичная перистальтика.

Основываясь на экспериментальных исследованиях, предполагается, что вторичная перистальтика у пациентов с ГЭРБ и пожилых людей не зависит от тех же условий, что и у здоровых людей. Кислотный клиренс пищевода у больных ночью хуже, чем днем, не только из-за положения лежа на спине, но и из-за отсутствия глотания, пониженного содержания бикарбоната в слюне, который нейтрализует кислоту.

Ночная секреция кислоты может быть особенно вредной из-за длительного контакта кислоты со слизистой оболочкой. Ночная гиперсекреция желудочного сока часто встречается у пациентов с тяжелыми рефлюксными эффектами, такими как эрозивный эзофагит и пищевод Барретта.

» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Пищевод-Барретта.jpg?fit=450%2C257&ssl=1?v=1608388914″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Пищевод-Барретта.jpg?fit=800%2C456&ssl=1?v=1608388914″ src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/%D0%9F%D0%B8%D1%89%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%B4-%D0%91%D0%B0%D1%80%D1%80%D0%B5%D1%82%D1%82%D0%B0.jpg?resize=800%2C456&ssl=1″ alt=»Пищевод Барретта» width=»800″ height=»456″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Пищевод-Барретта.jpg?w=800&ssl=1 800w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Пищевод-Барретта.jpg?w=450&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Пищевод-Барретта.jpg?w=768&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 800px) 100vw, 800px» data-recalc-dims=»1″ /> Пищевод Барретта

На ночные симптомы ГРЭБ влияет не только снижение перистальтической активности, но также нарушение нижнего давления в пищеводе и повышенная чувствительность слизистой оболочки пищевода.

При суточном наблюдении за pH у пациентов с симптомами ночного рефлюкса наиболее частой причиной проблем оказалась умеренная кислотность (pH 4–7), пепсин и желчь в составе рефлюкса.

Helicobacter pylor и ночная изжога

Ученые выявили связь ночной гиперсекреции желудочного сока и наличие бактерий Helicobacter pylor (H. pylori). Что интересно, было обнаружено, что антисекреторная терапия без лечения H. pylori обеспечивает лучший контроль секреции кислоты желудочного сока. Это может быть связано с азотом, продуцируемым H. pylori. Это одна из причин, почему польза и вред искоренения этой бактерии у пациентов с ГЭРБ все еще так широко обсуждаются.

Как правильно принимать лекарства при гиперсекреции желудочного сока

При гиперсекреции желудочного сока чаще всего используются 2 группы препаратов: ИПП и H2RA.

Но подавить их удается только на 70-80%. Это связано с тем, что только часть клеток, секретирующих кислоту, активируется при приеме пищи. Оставшиеся и вновь образовавшиеся помпы возобновляют секрецию желудочного сока во время голодания или до следующего приема пищи. Получается, что способствуют возникновению ночной изжоги недостаточное воздействие ИПП и отсутствие пищи в ночное время.

Фармакологический феномен гиперсекреции наблюдался при применении ИПП (омепразол, лансопразол, рабепразол и пантопразол) как у здоровых, так и у пациентов с ГЭРБ. Время появления изжоги зависит от приема препарата.

Ночное повышение кислотности желудочного сока не объясняется гипергастринемией.

Клиническое исследование для изучения эффективного ингибирования ночной гиперсекреции было проведено в Филадельфии в 1998 году. Субъекты получали омепразол 20 мг 2 раза в день с дополнительной ночной дозой омепразола 20 мг, или ранитидина 150 мг, или ранитидина 300 мг, или плацебо. РН желудка контролировали в течение ночи. Группы пациентов сравнивали друг с другом.

Было обнаружено, что ранитидин значительно снижает ночную гиперсекрецию желудка независимо от дозы. Между тем, третья доза омепразола существенно не уменьшила ночную гиперсекрецию. Это подтверждает гипотезу о том, что за гиперсекррецию кислоты ответственен гистамин. Поскольку PPI блокирует только активированные протонные насосы в секреторных протоках, а активация значительно снижается в состоянии покоя, его влияние на гиперсекрецию желудочного сока меньше, чем в течение дня.

При ночном введении H2RA можно ожидать эффективного снижения изжоги. H2RA блокирует рецепторы H2 в париетальных клетках желудке, тем самым подавляя базальную секрецию желудочного сока.

Литературные данные неоднозначны, но предполагается, что у пациентов без полной ремиссии симптомов, связанных с кислотностью, добавление H2RA в течение ночи может эффективно снизить гиперсекрецию кислоты.

Адекватное антисекреторное лечение выбирается в зависимости от тяжести симптомов, поражения пищевода и сопутствующих заболеваний, используемых лекарств и возраста пациента. В случае легких симптомов доза ИПП составляет 1 прием за 15-30 мин. до завтрака. При появлении ночных симптомов на ночь можно ввести дополнительную дозу ранитидина перед завтраком и ужином. После увеличения разовой дозы ИПП утром секреция желудочного сока не ингибируется дольше, чем при более низкой дозе, поэтому увеличение разовой дозы утром для снижения симптомов гиперкислотности не имеет смысла. Третья доза ИПП неэффективна, поскольку отсутствует стимуляция секреции желудочного сока.

Почему ингибиторы протонной помпы нужно назначать с осторожностью

Поскольку большинство ингибиторов протонной помпы метаболизируются в печени системой цитохрома (CYP 2C19), такие препараты не рекомендуются пациентам с тяжелой печеночной недостаточностью.

Также важно контролировать лекарственные взаимодействия. Совместное введение ИПП с лекарствами, метаболизируемыми системой P450, может привести к более быстрому метаболизму ингибиторов протонной помпы, что снижает их эффективность.

Ежегодно появляются новые публикации, в которых высказываются опасения по поводу широкого, слишком частого, клинически необоснованного назначения ИПП. Этому есть несколько причин.

В клинических испытаниях было показано, что ингибиторы протонной помпы снижают эффекты клопидогреля и повышают риск инфаркта миокарда у пациентов, получающих эту комбинацию.

Также был выявлен повышенный риск переломов, особенно в контексте длительного применения ИПП. Ученый L. Targownik с соавторами обнаружили, что использование ИПП в течение 7 лет и более значительно увеличивает риск переломов костей, связанных с остеопорозом, особенно за счет риска переломов бедренной кости после 5 лет использования. Исследования также показали, что прием ИПП в значительной степени связан с переломами бедренной кости и другими остеопоротическими переломами через 1 год (или дольше).

Таким образом, ИПП относятся к классу препаратов с повышенным риском, связанным с остеопорозом, и поэтому, как и глюкокортикостероиды, являются селективными ингибиторами обратного захвата сератонина. Их следует рассматривать как класс препаратов, которые значительно увеличивают риск остеопороз а и (связанный) риск переломов в целом.

» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Риск-остеопороза.jpg?fit=450%2C300&ssl=1?v=1608388897″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Риск-остеопороза.jpg?fit=824%2C550&ssl=1?v=1608388897″ src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/%D0%A0%D0%B8%D1%81%D0%BA-%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BE%D0%BF%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B7%D0%B0.jpg?resize=900%2C601&ssl=1″ alt=»Риск остеопороза» width=»900″ height=»601″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Риск-остеопороза.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Риск-остеопороза.jpg?w=450&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Риск-остеопороза.jpg?w=824&ssl=1 824w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Риск-остеопороза.jpg?w=768&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Риск остеопороза

Более того, проспективное исследование пациентов с ГЭРБ и длительным лечением ингибиторами протонной помпы показало значительное неблагоприятное влияние на плотность костной ткани по сравнению с контрольной группой, а тщательный мониторинг и рационализация таких пациентов является одной из ключевых рекомендаций для длительного антисекреторного лечения ГЭРБ.

Тактика рационального распределения ИПП важна для пожилых людей. Группа ученого C. Cahir оценила распространенность неподходящих лекарств среди населения старше 70 лет (n> 338 000). По конкретным европейским критериям назначения оказалось, что ИПП возглавляют группу препаратов, назначаемых наиболее неверно.

Кроме того, считается, что ингибиторы протонной помпы предрасполагают к болезни Альцгеймера при некоторых инфекциях, например, связанных с Clostridium difficile. Поэтому в 2012 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) выпустило информационную записку о возможном использовании ИПП и Cl, указав на сложный риск рефрактерной инфекции.

Кроме того, имеющиеся данные позволяют предположить, что ИПП также могут быть причиной острого тубулоинтерстициального нефрита.

Эти и другие побочные эффекты ингибиторов протонной помпы были обобщены J. Heigelbaugh и его коллегами в обзорном исследовании. В нем говорится, что правильное введение ингибиторов протонной помпы с соответствующим диагнозом, периодическим и повторным обзором симптомов может помочь оптимизировать лечение с минимальной эффективной дозой и продолжительностью лечения.

Знание, какие побочные эффекты может вызвать лекарство, снижает затраты и помогает достичь наилучших результатов лечения.

Источник