Прерывистый ночной сон что делать
Прерывистый ночной сон: что делать?
Различные психические заболевания и расстройства нервной системы имеют один общий симптом – нарушения сна, причем нарушения бывают разные, необязательно у человека будет бессонница. В последнее время специалисты-сомнологи и невропатологи наблюдают у своих пациентов прерывистый сон. Эта проблема зачастую является причиной, почему в дневное время взрослые мужчины и женщины чувствуют себя вялыми, усталыми, у них снижается работоспособность, а также страдает настроение и самочувствие. Многие задаются вопросами: почему во сне человек часто пробуждается, и что делать, чтобы эффективно бороться с этим состоянием?
Жалобы пациентов и симптомы расстройства
Современный темп жизни, большие нагрузки на работе, различные стрессовые ситуации снижают качество сна. В ходе многочисленных исследований специалистами было установлено, что каждый пятый человек на нашей планете в разном возрасте иметь плохой, некачественный сон. Достаточно часто врачи слышат следующие жалобы от своих пациентов:
Интрасомния – это медицинский термин, означающий нарушение сна, проявляемое прерывистым ночным отдыхом. Причем засыпание может быть достаточно быстрым и легким, а пробуждение очень резким, внезапным, без какой-либо видимой причины.
Симптомы прерывистого ночного отдыха у взрослых людей, малышей в несколько месяцев или лет:
Основные причины
Сомнологи и невропатологи занимаются корректировкой проблем ночного отдыха, эти специалисты никогда не назначат лечение прерывистого сна, пока не будет точно определенно причина этого состояния. Наиболее частыми причинами данного нарушения являются следующие:
Как видно, причины прерывистого сна бывают абсолютно разными, иногда первопричину определить не очень просто. Специалисты не приветствуют самостоятельное лечение при помощи успокоительных народных средств или медикаментозных препаратов, которые могут быть вредны для здоровья человека.
Негативные последствия
К сожалению, плохой и прерывистый сон часто вызывают множество негативных последствий, как у взрослых людей, так и у новорожденных грудничков:
Диагностика проблемы
В наше время существует эффективный метод медицинской диагностики прерывистого дыхания во время сна – полисомнография. При выполнении этой процедуры проводится энцефалограмма и электромиограмма, во время которых оценивается активность мозга, а также определяется мышечная активность, движение рук и ног, дыхание, измеряется температура тела и кровяное давление.
В ходе исследования специалист получает данные, сколько продолжается каждая фаза сна, есть ли патологическое состояние. Если возникают спонтанные пробуждения, специалист определяет, на какой стадии отдыха это произошло, а также какие были общие показатели головного мозга и организма.
Если фазы сна прерываются, это сопровождается следующими явлениями:
Что можно сделать
Нарушения сна бывают как у взрослых людей, так и у младенцев. Что можно сделать, для его нормализации? Вот основные рекомендации специалистов:
Кроме этого, важно спать на удобной постели, в темной комнате без посторонних звуков. Можно в вечернее время принимать ванну с успокаивающими травами.
Что не следует делать по вечерам
Для нормализации нервной системы специалисты советуют избегать делать следующее по вечерам:
Если вышеприведенные советы не помогают, важно как можно скорее обратиться за квалифицированной врачебной помощью, и не заниматься самолечением, которое может ухудшить состояние и навредить здоровью.
Прерывистый сон ночью: как спать без пробуждений
Более 50 разнообразных заболеваний нервной системы и психики человека проявляются одним ведущим симптомом – нарушением сна. Не всегда бессонница является главной проблемой.
За последние годы врачи невропатологи и сомнологи диагностируют все чаще у пациентов прерывистый сон, который становится причиной выраженной хронической усталости в дневное время и снижения работоспособности, упадка сил, и плохого самочувствия, настроения.
О том, почему может нарушаться сон, и что делать в случае частых пробуждений, вы узнаете далее.
Особенности расстройства
Сон является важнейшей составляющей жизни каждого человека, физического, и психоэмоционального состояния здоровья. В наши дни загруженность на работе, домашние обязанности и частые стрессовые ситуации могут стать причиной снижения качества ночного отдыха в виде прерывистого сна.
По данным исследований, у каждого пятого взрослого на определенном этапе жизни появляется расстройство сна.
Все чаще врачи слышат такие жалобы:
Интрасомния – специальный термин, которым называют нарушение сна в виде частых пробуждений. При этом короткий ночной сон может быть очень прерывистым, с пробуждениями сразу после нормального, быстрого засыпания, или в течение ночи.
Особенности прерывистого сна:
Причины частого пробуждения
Наука, которая изучает расстройства сна и его влияние на общее здоровье человека, называется сомнологией. Врач сомнолог или, реже, невропатолог, занимается коррекцией проблем с засыпанием, когда сон становится прерывистым или поверхностным. Основой лечения является выяснение причины нарушения.
На качество сна могут влиять следующие факторы:
Причину частых ночных пробуждений установить не всегда так просто. Главное – не прибегать к самостоятельному лечению таблетками или успокоительными травами без консультации специалиста.
Частые “вопросы-ответы”:
Основные причины – раздражающие внешние факторы, психологические или патологические. Важно точно определить, почему Вы просыпаетесь. Если болезни – посетите врача. Если другие – попробуйте попить на ночь успокаивающие отвары, теплое молоко, расслабляющий массаж, не переедайте, сделайте постель удобной, проветривайте комнату. Снотворное – только по назначению.
Распространенные причины – в психике и организме. Это могут быть начальные стадии панических атак, сбои в дыхательных путях, слишком возбужденная нервная система по причине стрессов и недосыпа, подсознательные страхи.
Распространенные причины бессонницы – нарушение гигиены сна, чувство голода или чрезмерной сытости, прием стимулирующих напитков и медикаментов, обдумывание проблем в постели, раздражение от сложности засыпания, наследственность, любая боль в организме, различные заболевания.
Если нет переутомленности и побочных эффектов препаратов, можно говорить об особенность нервной системы – повышенная чувствительность сна. Уши различают даже неслышные вибрации и напрямую сильно влияют на психику.
Причин масса – от некомфортного цвета белья до серьезной болезни. Стоит советоваться с врачом. Что самостоятельно можно сделать – исключить вредные привычки, возбуждающие напитки, тяжелую пищу на ночь, измените график отхода ко сну, контролируйте себя в стрессе, среди ночи не лежите в постели с муками – встаньте и чем-то займитесь, используйте натуральные успокаивающие настои.
В это время как раз нарастает уровень мелатонина – гормона сна, и если его функциональность нарушена, сон будет прекращаться постоянно.
Это может быть следствием невроза, сниженного иммунитета, авитаминоза, слишком «загруженного» работой или проблемами мозга.
Возможно, нарушен ритм сердца, имеется сильный недосып или стресс, в следствии чего мозг считает, что он умирает, и резким импульсом пытается «спасаться».
Последствия
Диагностика
В современной медицинской практике анализ сна производится методом полисомнографии.
При исследовании специалист получает график того, сколько длится каждая из четырех стадий медленного сна и фаза быстрого сна, и имеются ли патологии. Определяя каждое спонтанное пробуждение, врач также делает вывод о том, в какой фазе сна это произошло, и какие изменения общих показателей наблюдались.
Как определяется прерывистый сон
Как избавиться от частых пробуждений
Не только у детей бывают проблемы со сном. Даже во взрослом возрасте можно столкнуться с тем, что не удается проснуться утром выспавшимся, особенно после ночной бессонницы. Что делать в таком случае?
Спальное место и атмосфера вокруг должна быть предрасполагающей ко сну. Удобный матрас, мягкие подушки, приятное постельное белье, темная комната и отсутствие раздражителей – все это влияет на полноценный сон.
Частые “вопросы-ответы”:
Посетите психолога или невролога, так как подобная особенность перехода сна к бодрствующему состоянию может быть вызвана некоторой проблемой, что нуждается в подсказке специалиста.
Метод борьбы зависит от причины. Если нет патологий, можно пробовать создать идеальные условия отдыха, расслабляющие способы, «белый шум» или приятные звуковые эффекты.
Если нет заболеваний, нужно нормализовать состояние ЦНС (она слишком возбуждена), минимизировать стрессы, проследить, что способствует пробуждению и убрать причину.
Народные методы – теплое молоко с медом, травяные чаи с ромашки, шалфея, фенхеля, лаванды, мяты, валерианы. По совету врачей: мелатонин (гормон сна), успокоительные средства, снотворное.
Что такое расстройства сна? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Бочкарева Михаила Викторовича, сомнолога со стажем в 17 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
К основным расстройствам сна у взрослых относятся:
Короткий или длительный сон не является расстройством, но может серьёзно повлиять на состояние здоровья, поэтому тоже требует коррекции.
Расстройства сна часто сочетаются: у одного человека может быть несколько заболеваний, например, синдром обструктивного апноэ сна и инсомния.
Причины расстройств сна многочисленны. Среди причин развития инсомнии прежде всего стоит отметить нарушение гигиены сна-бодрствования:
Повышенная тревожность и депрессия являются факторами, приводящими к хронизации инсомнии.
Нарушения ритма сна-бодрствования могут быть вызваны неправильной гигиеной сна, сменной работой и частыми перелётами, которые нарушают синхронизацию работы внутренних органов с основным регулятором биологических ритмов — освещением.
Причиной храпа и синдрома обструктивного апноэ сна является сужение и перекрытие просвета ротоглотки во сне. Сужение просвета дыхательных путей возникает из-за патологии носа и миндалин, смещения назад или недоразвития нижней челюсти, увеличения толщины тканей ротоглотки при ожирении, акромегалии (нарушении функции передней доли гипофиза) и гипотиреозе (недостатке гормонов щитовидной железы). Провоцирующим фактором в этом случае может стать приём алкоголя и снотворных препаратов.
Недостаток железа в организме является одной из причин двигательных нарушений во сне.
Гиперсомнии могут быть вторичными на фоне заболеваний нервной системы: опухоли и травмы головного мозга, заболевания с поражением гипоталамуса, таламуса и ствола мозга, инсульт, нейродегенеративные заболевания. Также могут возникнуть при психических расстройствах.
Причины парасомний в большинстве случаев неизвестны. Спровоцировать данное расстройство могут некоторые психические заболевания, патологии головного мозга и приём различных препаратов. Кроме этого влияют стрессовые ситуации, недосыпание, остановки дыхания во сне и др.
Симптомы расстройства сна
Очень часто встречается сочетание нескольких расстройств сна, поэтому необходимо уточнять все симптомы. Основным признаком нарушений является сонливость или усталость в течение дня. Но есть и другие характерные симптомы, по которым можно установить конкретное расстройство.
Инсомния:
Нарушения дыхания во сне:
Циркадианные нарушения ритма сна-бодрствования:
Двигательные расстройства:
Парасомнии:
Гиперсомнии (нарколепсия):
Однако нужно иметь в виду, что дневная сонливость может быть симптомом и других заболеваний (гипотиреоза, депрессии, онкологических проблем), а также побочным эффектом приёма некоторых лекарственных средств.
Патогенез расстройства сна
Кратковременная инсомния может быть вызвана стрессом. В дальнейшем люди с гиперактивацией нервной системы начинают переживать по поводу трудностей засыпания и поддержания сна. Их беспокоят возможные последствия недосыпания, в результате ухудшается гигиена сна. В этом случае бессонница становится хронической.
При синдроме обструктивного апноэ сна происходит нарушение проходимости верхних дыхательных путей и их регулярное перекрытие, что затрудняет поступление кислорода в лёгкие. При остром недостатке кислорода возникает стрессовая реакция организма, активизируется симпатическая нервная система и повышается артериальное давление, что приводит к неощущаемым во время сна микропробуждениям. В этот момент мозг открывает дыхательные пути и дыхание восстанавливается.
Такие микропробуждения нарушают структуру сна, уменьшают стадии сна, которые важны для восстановления организма, в результате чего появляются различные по степени тяжести симптомы:
В патогенезе развития циркадианных нарушений сна важную роль играет гормон эпифиза мелатонин, отвечающий за установку цикла сна и бодрствования. В норме он вырабатывается только в вечерние и ночные часы. Время начала его секреции (19.30-22.00) определяет наступление биологического вечера в организме и способствует засыпанию примерно через два часа. Под влиянием освещения время начала выработки мелатонина может сместиться на более поздние или ранние часы. Это приведёт к трудностям засыпания в желаемое время или ранним утренним пробуждениям.
Двигательные расстройства сна возникают при нарушении процесса передачи электрических импульсов от нейронов к мышечной ткани, что связано с недостатком дофамина.
Нарколепсия развивается в результате снижения выработки нейромедиатора орексина А и B, стимулирующего бодрствование. Это происходит из-за развития аутоиммунной реакции, то есть организм сам уничтожает клетки мозга, вырабатывающие орексин, что приводит к его недостатку.
При парасомниях возникает диссоциация сна, то есть человек воспринимает ситуацию так, как будто она происходит не с ним. Такое состояние активирует стереотипную двигательную активность, и за счёт этого во время сна совершаются определённые движения.
Классификация и стадии развития расстройства сна
Согласно международной классификации нарушений сна, существуют следующие формы расстройств [1] :
Инсомния имеет две формы:
Нарушения дыхания во сне делят на три группы в зависимости от типа апноэ во сне:
Также выделяют отдельные симптомы — храп и катафрению (стоны во сне).
Остановки дыхания во сне оценивают при длительности более 10 секунд. В зависимости от выраженности остановок выделяют полные остановки — апноэ и неполные — гипопноэ.
Степени тяжести апноэ во сне:
Циркадианные нарушения ритма сна-бодрствования разделяют в зависимости от причин на две категории:
Двигательные расстройства во сне :
Парасомнии выделяют в зависимости от того, в какую стадию сна возникают нарушения:
Осложнения расстройства сна
Невыспавшийся человек не может качественно наслаждаться жизнью. Усталость, нарушение внимания, координации и памяти, сонливость, раздражительность — частые последствия нарушений сна.
Важным является длительность сна и его качество. Так, даже привычная короткая продолжительность сна (менее 6 часов) оказывает негативный эффект на здоровье по сравнению с нормальной (7-8 часов).
При циркадианных нарушениях сна кроме вышеописанных нарушений часто возникают желудочно-кишечные расстройства: учащение или урежение частоты стула, связанное с десинхронизацией работы внутренних органов и нарушением усвоения пищи.
Помимо этого, есть и другие негативные последствия, например, страдающие СОАС чаще разводятся.
Во время эпизодов внезапного засыпания при гиперсомниях повышается вероятность травм, дорожно-транспортных происшествий. Из-за высокой сонливости затрудняется или значительно ограничивается по времени профессиональная деятельность.
При парасомниях высок риск самоповреждений, а также повреждения партнёра.
Диагностика расстройства сна
Диагностика нарушений сна осуществляется на основании данных опроса пациента, осмотра, инструментальных и лабораторных исследований.
Для постановки диагноза инсомнии достаточно жалоб пациента на трудности засыпания, ночные или ранние пробуждения с затруднением последующего засыпания и ухудшение дневного самочувствия. Однако для исключения других нарушений сна, приводящих к симптомам инсомнии, могут потребоваться дополнительные исследования. Для диагностики СОАС, синдрома периодических движений конечностей, парасомний и всех основных нарушений сна применяют полисомнографию. Циркадианные нарушения ритма сна-бодрствования выявляют с помощью актиграфии.
Наиболее оптимальным видом диагностики основных нарушений сна является полисомнография [7] — исследование, позволяющие оценить изменения, происходящие с человеком во время сна. Это единственный метод обследования, с помощью которого можно записать энцефалограмму, оценить одновременно стадии сна, дыхание во сне, выявить связь различных событий (храпа, остановки дыхания, движений ног, жевательных мышц, положения тела и электрокардиограмму) со стадиями сна и пробуждениями. Однако сложность постановки и анализа исследования, необходимость нахождения в отдельной палате, стоимость оборудования и выполнения диагностики ограничивают его применение.
При диагностике синдрома обструктивного апноэ сна во время осмотра обращают внимание на наличие патологии ЛОР-органов: увеличение миндалин, хронический ринит, утолщение языка. Суммарно просвет дыхательных путей оценивается по шкале Маллампати, когда пациент открывает рот и высовывает язык. Если в таком положении не видно задней стенки глотки и миндалин, вероятность нарушений дыхания за счёт перекрытия просвета ротоглотки корнем языка высока. Оперативное лечение ЛОР-патологии в этом случае будет малоэффективным. Оценивается окружность шеи — важный прогностический параметр синдрома обструктивного апноэ сна. Его риск значительно повышается при окружности шеи более 43 см у мужчин и более 41 см у женщин.
Самым точным методом диагностики СОАС является полисомнография, но в российских рекомендациях для определения обструктивного апноэ сна при различных заболеваниях чаще упоминается компьютерная пульсоксиметрия или респираторный мониторинг.
Кардиореспираторный мониторинг — метод оценки нарушений дыхания во сне в амбулаторных условиях, когда часть датчиков прибора устанавливается на грудной клетке в поликлинике, а остальные пациент ставит самостоятельно на время сна: в носовые ходы для записи носового дыхания и на палец руки для оценки насыщения гемоглобина крови кислородом. Датчики на грудной клетке кроме её движений записывают электрокардиограмму и позволяют оценить влияние нарушений дыхания во сне на ритм сердца и их связь с аритмиями.
Компьютерная пульсоксиметрия — простой метод исследования, при котором на палец руки ставится датчик пульсоксиметрии. Ещё одним скрининговым методом оценки дыхания является запись реопневмограммы при холтеровском мониторировании электрокардиограммы. При этом записываются движения грудной клетки по данным с датчиков ЭКГ. Если по пульсоксиметру или по реопневмограмме выявляются отклонения, то необходимо проводить более полное обследование для постановки диагноза.
Стоит заподозрить СОАС если при суточном мониторировании артериального давления выявляется нарушение его суточного ритма — отсутствие снижения артериального давления или повышение в ночные часы.
При высокой дневной сонливости для исключения нарколепсии состояние пациента оценивают по тесту множественного засыпания. При этом после полисомнографии все датчики остаются на пациенте и ему дается возможность уснуть в течение дня по 20 минут каждые два часа.
Для диагностики нарушений сна дополнительно используются опросники, оценивающие основные симптомы.
Лечение расстройства сна
Лечение нарушений сна зависит от конкретного расстройства сна.
Основным методом лечения хронической инсомнии является когнитивно-поведенческая терапия — коррекция поведения и установок, касающихся сна. Стандартная схема лечения состоит из шести сеансов, требуется заполнение дневника сна и/или применение актиграфии для оценки продолжительности и паттерна сна.
Для лечения инсомнии могут кратковременно использоваться снотворные препараты, которые ускоряют засыпание, уменьшают ночные пробуждения и увеличивают продолжительность сна. Однако нужно учитывать, что нарушение дыхания во сне является ограничением, а в некоторых случаях противопоказанием, к приёму большинства снотворных. Это связано с тем, что препараты расслабляют мускулатуру мягкого нёба и стенок глотки, что приводит к перекрытию дыхательных путей и усугублению проблем с дыханием. Препараты мелатонина замедленного высвобождения используются у пациентов старше 55 лет.
При лечении синдрома обструктивного апноэ сна [6] рекомендуется отказ от курения и употребления алкоголя, снижение веса (уменьшает тяжесть СОАС на 20-25 %), лечение хронической патологии ЛОР-органов. Основной метод лечения средней и тяжёлой степени СОАС, особенно при сочетании с патологией сердечно-сосудистой системы, — неинвазивная вентиляция лёгких в режиме постоянного положительного давления (СИПАП-терапия или CPAP-терапия, от англ. Continuous Positive Airway Pressure Therapy). Терапия осуществляется с помощью СИПАП-аппарата. Это небольшой компрессор, который через гибкую трубку и герметичную носовую маску постоянно подает поток воздуха под давлением. Этот поток воздуха не позволяет дыхательным путям смыкаться и блокировать поступление кислорода. Аппарат используется каждую ночь. Все показания прибор записывает на карту памяти, которая доступна пациенту. Более подробную информацию врач видит после скачивания данных при помощи специальных программ.
Также в лечении СОАС используются внутриротовые приспособления (капы), которые делают врачи-ортодонты. Капы устанавливаются на время сна и выдвигают нижнюю челюсть на 6-10 мм вперед.
При наличии патологии ЛОР-органов может применяться оперативное лечение у ЛОР-врача. Не доказали своей эффективности операции, выполняемые на отдельных структурах, например, удаление язычка или миндалин. Наиболее оптимальны комплексные операции, когда восстанавливается носовое дыхание и производится пластика структур в ротоглотке.
При наличии связи СОАС с положением тела рекомендуется не ложиться на спину (чаще всего нарушения дыхания возникают именно в этом положении). Можно использовать мячик для большого тенниса, поместить его в карман, пришитый на футболке между лопаток, он будет мешать лечь на спину. При сохранённом носовом дыхании возможно применение одноразовых наклеек на носовые ходы Provent, они примерно в два раза уменьшают тяжесть СОАС.
Синдром периодических движений конечностей лечится у невролога. При уровне ферритина менее 75 мкмоль/л применяются препараты железа, также рекомендуется отказ от чая, кофе и других стимулирующих напитков. При нормальном уровне ферритина невролог назначает специальные препараты.
Циркадианные нарушения ритма сна-бодрствования требуют прежде всего изменения гигиены сна. При возможности стоит отказаться от сменной работы и частых перелётов или оптимизировать график работы. Настроить циркадианную систему возможно путём изменения интенсивности и времени освещения, что достигается при помощи разных подходов.
При парасомниях, которые проявляются ночными кошмарами эффективна консультация психолога, проведение терапии повторением образов. Лекарственная терапия парасомний включает применение:
Лечение гиперсомний в России ограничено действующим законодательством, так как подходящие для этого препараты входят в список наркотических и психотропных средств (например, модафинил).
Прогноз. Профилактика
Для профилактики расстройств сна следует придерживаться рекомендаций:
При парасомниях для профилактики самоповреждения не следует спать на втором этаже двухъярусной кровати. Необходимо убрать острые предметы и мебель рядом с кроватью, на полу положить матрас, лицам с сомнамбулизмом не спать рядом с окном. Если есть провоцирующие лекарственные средства, то следует их избегать.
Экспериментальные работы по увеличению продолжительности сна на 30-60 минут (за счёт более раннего отхода ко сну и/или более позднего пробуждения) приводили к позитивным сдвигам в состоянии здоровья: снижению веса и артериального давления, уменьшению аппетита и склонности к перекусам, увеличению работоспособности.
При отсутствии лечения инсомнии возникают серьёзные последствия для здоровья описанные ранее. Основной метод лечения инсомнии — когнитивно-поведенческая терапия — позволяет избавиться от нарушений сна за шесть сеансов и обладает более долговременным эффектом, чем приём снотворных препаратов. Рецидивы возможны при повторных нарушениях гигиены сна, невыявленных других нарушениях сна, отсутствии лечения сопутствующих тревоги и депрессии. Приём снотворных препаратов при лечении инсомнии без изменения образа жизни (коррекции гигиены сна, светового режима и физической активности) скорее всего приведёт к возврату инсомнии после отмены снотворных.
Своевременное оперативное лечение ЛОР-патологии позволяет предотвратить негативные последствия синдрома обструктивного апноэ сна для здоровья. При выявлении СОАС средней и тяжёлой степени только снижение веса и СРАР-терапия показали значительное уменьшение риска развития тяжёлых сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркта и инсульта). Если не лечить факторы приводящие к СОАС, то СРАР-терапия проводится длительно, иногда пожизненно.
Циркадианные нарушения ритма сна-бодрствования, обусловленные внутренним смещением ритма, лечатся дольше, чем нарушения, связанные с внешними факторами. Так, приём мелатонина при инсомнии в условиях сменной работе необходим только после смены, а в другие дни может не требоваться. Применение светотерапии может быть необходимо больше в зимние часы, а в летние достаточно естественного освещения.
Двигательные расстройства во сне эффективно лечатся приёмом препаратов железа или агонистов допамина.
При отсутствии провоцирующих факторов, отмене стимулирующих парасомнии лекарственных средств, лечении сопутствующих нарушений сна (например, синдрома обструктивного апноэ во сне) соблюдении гигиены сна, парасомнии также можно вылечить.