При нарушении сна можно попить
Снотворные от бессонницы. Стоит ли принимать?
Бессонница ― нарушение сна, с которым сталкивается 30 % россиян. Его может вызвать стресс, тревога, депрессия, заболевания, боли, лекарства или плохая гигиена сна. Страдая от проблем с засыпанием, люди часто прибегают к помощи снотворных средств. Но стоит ли их принимать? И есть ли альтернативные методы борьбы с нарушением сна? Мы постарались разобраться.
Что такое снотворные препараты?
Снотворные средства ― это группа психотропных препаратов, основная задача которых заключается в том, чтобы облегчить засыпание и обеспечить продолжительный сон. Препараты из этой группы используются как для лечения бессонницы, так и для анестезии во время операций.
Снотворные отличаются друг от друга:
химической структурой, а следовательно, и эффектами действия на организм;
периодом полураспада, то есть временем действия вещества на организм. Вещества с более коротким периодом обычно используются для лечения бессонницы, так как они не сказываются на бодрствовании;
диапазоном доз, в которых они эффективны.
Когда снотворные препараты могут рекомендовать для лечения бессонницы?
Назначать себе препараты от бессонницы самостоятельно нельзя. Это стоит делать под наблюдением врача. Дело не в занудстве, а в том, что важно подобрать в каждом конкретном случае правильный препарат, дозировку и продолжительность приема. Сделать это правильно может только грамотный специалист: семейный врач или терапевт, невролог или сомнолог. Если у вас была бессонница и вам прописывали препараты, это не значит, что они подойдут вам через пару лет. В таком случае нужно снова обратиться к доктору и рассказать о прошлом опыте и лечении.
В каких случаях врач может назначить снотворные?
Обычно бессонница ― это симптом, а не самостоятельный диагноз. Поэтому врачи чаще советуют когнитивно-поведенческую терапию, иногда совместно со снотворными.
Врач может назначить снотворные в следующих случаях.
Врач выяснил причину и тип бессонницы, который лучше всего лечится медикаментами.
Проблемы со сном влияют на качество жизни и повседневные дела.
Когнитивно-бихевиоральная терапия и другие психотерапевтические методики не помогают.
Человек только начал поведенческую терапию с психотерапевтом.
Бессонница временная или кратковременная.
Бессонница может возникнуть или уже возникла из-за диагностированного ранее заболевания или состояния (например, предменструального синдрома).
Бессонница связана с волнующим событием, например выступлением.
Джетлаг из-за смены часовых поясов.
Почему принимать снотворные самостоятельно может быть опасно?
Снотворные препараты способны вызывать привыкание. В зависимости от типа снотворного могут появляться и другие побочные эффекты:
проблемы с желудочно-кишечным трактом (например, диарея и тошнота);
сильная аллергическая реакция;
Я что-то слышал(-а) про мелатонин, его можно принимать?
Мелатонин ― это гормон, вырабатываемый в нашем мозге (в эпифизе), он регулирует циклы сна и бодрствования. Мелатонин также доступен в виде таблеток. Его может рекомендовать врач в следующих случаях:
расстройство суточного биоритма из-за дальнего перелета;
задержка фазы сна и бодрствования;
некоторые нарушения сна у детей;
тревога до и после операции.
При этом мелатонин не рекомендуется для лечения бессонницы. Нет достаточно убедительных доказательств эффективности или безопасности приема мелатонина при хронической бессоннице, чтобы рекомендовать его для лечения.
Несмотря на то, что мелатонин отпускается без рецепта, у него могут быть и побочные эффекты: тошнота, отечность, диарея и другие проблемы. Стоит относиться к нему так же, как к любым снотворным, и использовать только под наблюдением врача.
Что делать, если у меня бессонница и нет возможности посетить врача?
Вы можете сделать свой сон лучше самостоятельно: для этого у нас есть чек-лист. Если это не помогло, все же не откладывайте в долгий ящик беседу с врачом. Сейчас проконсультироваться со специалистом можно и онлайн.
Лечение бессонницы
Сон – это физиологическое состояние человеческого организма, в котором происходит угнетение чувствительности к внешним раздражителям, расслабление мышц, и уменьшение частоты сердечных сокращений и дыхания. Его наличие обусловлено циркадными ритмами, во время которых изменяется уровень гормонов и нейромедиаторов в центральной нервной системе. Считается, что в это время происходит восстановление не только головного мозга, но и других систем человеческого тела. Поэтому диагностика и лечение бессонницы являются важными вопросами современной медицины.
Были проведены большие исследования касательно ее распространенности, которые выявили интересные факты. Около 20-30% населения Земли считает, что у них есть нарушение сна различной степени выраженности. Но если при использовании строгих критериев, о которых пойдет речь далее, это число уменьшилось до 6%. Приблизительно в 1,5 раза чаще бессонница беспокоит женщин, чем мужчин, и наиболее часто возникает у пациентов старше 75 лет, с хроническим болевым синдромом, органическими заболеваниями ЦНС (например, опухолями) или психическими расстройствами.
Что такое бессонница?
Наиболее точный ответ на вопрос, что такое бессонница, дает Международная классификация нарушений сна и бодрствования (МКНС), последняя редакция которой была выпущена в 2014 году. Согласно ей бессонницей (или инсомнией) называют патологическое состояние, которое проявляется нарушениями длительности или качества сна. При этом они являются не одноразовыми, а повторяются в течение длительного промежутка времени, несмотря на то что, у пациента есть все условия (время, место, отсутствие внешних раздражителей) для полноценного отдыха.
В этих рекомендациях также описаны критерии бессонницы, которые позволяют ее отделить от других заболеваний центральной нервной системы, а также кратковременных состояний (например, от нарушения сна при гриппе, на фоне передозировки медикаментами или наркотическими веществами). К ним относят:
Важно также, насколько часто возникает симптоматика. Чтобы определенно точно говорить об инсомниии необходимо, что у пациента нарушения сна случались не реже 3 дней в неделю, и это обязательно сопровождалось признаками снижения концентрации, усталостью, раздражительностью или дневной сонливостью.
Симптомы бессонницы
Симптомы, которые возникают во время инсомнии, принято разделять в зависимости от того, когда они беспокоят больного. Первая группа признаков называется пресомническими расстройствами. Она включает нарушения, которые происходят в фазу засыпания:
Вторая группа признаков бессонницы – это частое просыпание среди ночи. При этом оно может обусловлено, как небольшими внешними раздражителями (например, звук машины, которая проезжает около дома, или разговор в другом конце квартиры), так внутренними триггерами (возникновение позывов к мочеиспусканию, болевой синдром, ощущение одышки или сердцебиения). Часто каждое такое пробуждение длится более 30 минут.
Третья группа симптомов называется постсомническими, и объединяет в себя признаки, которые возникают из-за слишком раннего пробуждения (за час-два перед необходимым временем). У пациентов она часто сопровождается необходимостью пойти в туалет, после чего они уже не могут уснуть.
И наконец, симптомы бессонницы обязательно включают дневные жалобы пациента:
Методы лечения бессонницы
Причины бессонницы
Многочисленные исследования, которые проводились в странах Европы и Северной Америки, позволили выделить основные причины бессонницы. К ним относят:
Совокупность воздействия этих факторов приводит к снижению функциональной активности тормозящей системы в ЦНС, что проявляется уменьшением продукцию определенных нейромедиаторов. Второй важный фактор – активация симпатической нервной системы (с повышением концентрации катехоламинов в крови). Это способствует повышенной двигательной активности в период, когда пациент должен полностью расслабиться и уснуть.
Лечение хронической бессонницы
Бессонница является важной экономической проблемой, поскольку приводит не только к снижению качества жизни, но и существенным убыткам, которые из-за низкой продуктивности работы получают как пациенты, так и их компании. Несмотря на это, долгое время методы лечения бессонницы оставались достаточно ограниченными. Пациентам советовали избегать стрессовых ситуаций, отказаться от алкоголя или кофе после обеда, а также использовать беруши, чтобы минимизировать воздействие внешних раздражителей на организм. Потом на фармацевтическом рынке появились снотворные препараты, которые помогали пациенту уснуть, но имели собственные недостатки (например, могли приводить к развитию зависимости).
Сейчас проблема рассматривается более комплексно. Для врача, который проводит первичную диагностику необходимо определить все возможные факторы, что могли спровоцировать развитие инсомнии. Берется до внимания возможность наличия других заболеваний центральной нервной системы, которые могли бы давать сходную симптоматику.
С учетом проведенной диагностики (которая включает и КТ, МРТ, ЭЭГ головного мозга, консультацию других специалистов) перед началом лечения врач должен ответить на следующие вопросы:
Наиболее полные ответы на эти вопросы позволят врачу начать эффективное лечение хронической бессонницы.
Лечение бессонницы у пожилых
У пожилых пациентов инсомния возникает чаще на фоне хронических заболеваний. Эти патологии нередко сопровождаются болевым синдромом, частыми позывами к мочеиспусканию в ночной период, зудом и другими симптомами, которые приводят к пробуждению. Поэтому лечение бессонницы у пожилых людей обязательно включает следующие пункты:
Лечение бессонницы у женщин
У женщин бессонница часто впервые возникает в период менопаузы. Поэтому пациенткам с климактерическими симптомами необходима дополнительная консультация у гинеколога. Он назначает сдачу гормональных показателей (эстрогенов, прогестеронов), и при наличии отклонений необходимо принимать корригирующую терапию.
Также лечение бессонницы у женщины часто включает поведенческую терапию. На индивидуальных или групповых (например, когда приходит вся семья) занятиях с психологом разбираются проблемы со сном, а врач тщательно объясняет, какие основные факторы возникновения инсомнии, и как они влияют на работу нервной системы. При этом каждого занятия даются определенное домашнее задание, что помогает постепенно модифицировать образ жизни пациентки.
Препараты для лечения бессонницы
Фармакологическая терапия при инсомнии стала одной с основных ее составляющих. В зависимости от выбранных медикаментов можно убрать страх пациента, лишние мысли, или даже значительно угнетать деятельность мозга, что приводит к быстрому и глубокому сну.
Часто с этой целью назначают бензодиазепины – медикаменты, которые воздействуют на рецепторы гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) в ЦНС. Это провоцирует снижение нейронной возбудимости, что приводит к расслаблению мышц, успокоению пациента и значительно повышает желание уснуть. Для коррекции бессонницы советуют использовать триазолам, флюразепам, квазепам, темазепам или эстазолам. Однако из-за риска развития привыкания, их нельзя назначать на длительный период (более 1-2 недель).
Используются также Z-медикаменты (золпидем, залеплон) – препараты для лечения бессонницы, которые сходны по механизму действия с бензодиазепинами, но имеют иную структуру строения молекулы. Поэтому их можно применять курсом более длительно (непрерывно до 1 месяца). Частота возникновения побочных эффектов ниже, а переносимость лучше, чем у бензодиазепинов.
Еще одна важная группа лекарств, которые используются для лечения инсомнии – блокаторы центральных гистаминовых рецепторов (доксиламин). Эти препараты блокируют один с наиболее важных механизмов нейрональной стимуляции, что приводит к угнетению процессов в ЦНС и развитию выраженной сонливости. На сегодняшний день их советуют использовать при бессоннице ряд международных рекомендаций, однако эффективность в независимых исследованиях пока окончательно не доказана.
Перспективным считается использование аналогов мелатонина – гормона, который ответственный за регуляцию циркадного ритма в организме человека. Это позволяет усилить сонливость в вечернее время, а также уменьшает частоту ночных пробуждений и улучшает качество сна.
Средства лечения бессонницы
В аптеках и в интернет-магазинах можно без проблем найти разнообразные средства лечения бессонницы: таблетки, капли, мази. Однако учитывать, что все они не являются эффективными лекарствами, а продаются как пищевые добавки. Это значит, что производитель не обязан проводить исследования, в которых нужно доказать эффективность продукта, но достаточно только показать безопасность этого средства для здоровья.
Некоторые производители также предлагают аппараты для магнитотерапии или низкочастотной электротерапии. Они достаточно портативные, чтобы использовать их не только в кабинетах физиотерапии, но и в домашних условиях. Но доказательной базы в них недостаточно, что позволяет их применять только как дополнение к основным методам лечения.
Лечение бессонницы в домашних условиях
Важным элементом является лечение бессонницы в домашних условиях. Сюда относят гигиену сна – совокупность правил и рекомендаций касательно организации поведения пациента. Цель методики – создать условия для максимально долгого и устойчивого сна. Среди ее положений необходимо выделить следующие:
Лечение бессонницы народными средствами
В народной медицине есть ряд средств, которые имеют успокоительное действие, а также убирают стресс и чрезмерные эмоции. Их использование за несколько часов перед засыпанием позволяет улучшить качество сна. Наиболее часто из них применяются:
Однако далеко не всегда лечение бессонницы народными средствами является эффективным. Особенно, если бессонница только сопровождает другие заболевания. В таких случаях не нужно откладывать визит к квалифицированному специалисту.
Отзывы о лечении бессонницы
В социальных сетях и сайтах, посвященных здоровью, можно найти различные отзывы о лечении бессонницы. Как видно из них, причины возникновения и методы лечения заболевания бывают разными.