Когда человек громко храпит во сне, это не доставляет удовольствия окружающим и часто приводит к конфликтам. В то же время такой симптом указывает на повторяющиеся задержки дыхания, которые приводят к нарушению нормального режима вентиляции лёгких. Это явление называют «апноэ во сне», а наиболее эффективным средством для избавления от него сегодня считается аппарат СИПАП. Принцип его действия прост – он создает повышенное давление воздуха, исключающее смыкание дыхательных путей. Но прежде чем использовать такое устройство, следует провести диагностику.
Полисомнография и кардио-респираторный мониторинг
Храп – это не единственный признак апноэ. Задуматься о возможном наличии этого синдрома стоит, в частности, при хронической дневной сонливости, участившихся приступах мигрени, беспричинной потливости, а также при высоком артериальном давлении сразу после пробуждения.
Поставить окончательный диагноз и установить степень развития апноэ позволяет процедура полисомнографии, которая позволяет получить наиболее точные и достоверные результаты. Суть этого метода заключается в регистрации и измерении следующих параметров:
Для получения этих данных используются датчики, которые устанавливаются на конечности, голову и верхнюю часть туловища пациента. Измерения проводятся во время сна. Перед диагностикой испытуемый должен отказаться от приема стимуляторов, успокаивающих средств и спиртных напитков.
Стоимость проведения полисомнографии довольно высока, а полученная в её результате информация часто оказывается избыточной. Поэтому во многих случаях медики отдают предпочтение более простой и дешевой процедуре, которая называется кардио-респираторным мониторингом. По своей сути она почти совпадает с полисомнографией. Основное отличие – это значительно сокращенное количество датчиков. В результате проведение диагностики можно осуществлять не только в клинике, но и на дому у пациента.
Компьютерная пульсоксиметрия
При кратковременных остановках дыхания сатурация (уровень содержания кислорода в крови) снижается. Процедура, использующая это явление для обнаружения апноэ, называется компьютерной пульсоксиметрией. Такая диагностика наиболее проста и может быть проведена в домашних условиях.
При проведении этой процедуры используется только один датчик, который закрепляется обычно на указательном пальце пациента. Основной прибор, пульсоксиметр, похож по внешнему виду на обычные наручные часы – его надевают на запястье.
Как правило, этот вид диагностики используется на первоначальном этапе обследования. Процедура дает возможность сразу же отделить здоровых людей от больных. Если при этом обнаружено наличие апноэ, пациента направляют на кардио-респираторный мониторинг или полисомнографию, и только затем назначается лечение.
Проблема обструктивного апноэ сна и связанных с ним грозных осложнений уже многие годы не утрачивает своей актуальности: об этом много говорят, пишут и снимают телепередачи, о качестве ночного сна все чаще спрашивают своих пациентов пульмонологи, кардиологи и неврологи. И все больше людей обращаются за помощью к сомнологам, чтобы вылечить свой храп с опасными остановками дыхания и спокойно спать по ночам.
Громкий храп – это всегда риск остановок дыхания во сне
Итак, пройдя обследование у специалиста и настроившись на правильное и эффективное лечение апноэ сна, вы становитесь перед выбором конкретного СиПАП аппарата, которых современный рынок предлагает достаточно много.
Как разобраться в их качестве, а главное – в эффективности? Как понять, какая модель подойдет вам больше всего и решит проблему храпа и ночных апноэ наилучшим именно для вас образом?
Автоматический и простой СиПАП: в чем разница?
В обычном, неавтоматическом приборе для лечения апноэ сна, настройки задаются специалистом однократно, они фиксированы, после чего такой простой СиПАП работает в заданном режиме постоянно. Для перевода устройства в иной лечебный режим, например, при возобновлении храпа, придется снова идти к доктору и, скорее всего, проходить повторное обследование.
Автоматические СиПАП аппараты имеют встроенный «внутренний компьютер», который адаптирует работу прибора к изменяющимся во время сна параметрам дыхания пациента, чтобы обеспечить оптимальный лечебный режим в каждый следующий момент времени. Благодаря собственному «интеллекту», необходимость в дополнительных настройках у таких «умных» СиПАП аппаратов минимальна – они сами улавливают изменения в дыхании пациента во время сна и подстраиваются под них автоматически. К тому же, уровень субъективного комфорта при использовании автоматических СиПАП приборов более высокий, и это тоже несомненный плюс автоматики.
Автоматические аппараты СиПАП более удобны и универсальны в использовании
Но даже в этом случае не все так просто. Все автоматические приборы для СиПАП терапии выпускаются с базовыми заводскими настройками, рассчитанными на некоего усреднённого пациента. В первую очередь, это диапазон создаваемого аппаратом давления воздуха, в пределах которого будут потом автоматически изменяться лечебные параметры во время сна. Так что не обязательно эти параметры окажутся для вас оптимальны и комфортны. Поэтому при приобретения автоматического прибора для СиПАП терапии все равно необходимо обратиться к специалисту, который настроит аппарат под ваши персональные потребности.
Сравнительные характеристики автоматических СиПАП приборов
Если почитать описания и изучить технические характеристики, декларируемые производителями современных автоматических приборов для СиПАП терапии, то может сложиться впечатление, что основные различия всех этих устройств – в особенностях дизайна. Потенциальный подвох заключается в том, что в основе работы каждой автоматической модели лежит оригинальный алгоритм, позволяющий прибору выявлять и устранять остановки дыхания. У каждого производителя эта технология своя и, следовательно, результаты лечения с использованием автоматических аппаратов СиПАП, выпускаемых разными компаниями, также могут существенно отличаться.
Исследования по вопросам антихрап-терапии и клинической эффективности СиПАП разных конструкций и классов проводятся достаточно регулярно по инициативе как клиницистов, занимающихся непосредственно лечением апноэ сна, так и производителей, с целью совершенствования эксплуатационных качеств выпускаемых приборов и просто их рекламы.
Так, в одном из недавно опубликованных зарубежных исследований, приводятся результаты сравнения автоматических СиПАП аппаратов. В эксперименте участвовали автоматические устройства для СиПАП терапии от 11 наиболее популярных и широко представленных на сегодняшний день на рынке производителей из Германии, Швеции, США, Франции, Австралии, Новой Зеландии, Китая и Тайваня. Сравнивалась способность различных, наиболее часто предлагаемых производителями и врачами автоматических приборов СиПАП распознавать наличие и характер ночных нарушений дыхания – храп, обструктивные и центральные апноэ и гипопноэ, а также способность всех этих устройств качественно устранять храп и обструктивные остановки дыхания во сне.
Итоги исследования оказались до некоторой степени обескураживающими: в то время как одни модели убирали до 100% остановок дыхания во сне, другие – только 57% апноэ. Не лучше оказалась ситуация и умением распознавать характер дыхательных нарушений – аппараты СиПАП разных производителей могли делать это с точностью от 47% до 97%. Точно также отнюдь не все автоматические аппараты позволяли в полной мере устранять сопутствующий обструктивным апноэ храп. Схожие результаты были получены в ходе и ряда других, несколько различающихся по дизайну, но аналогичных по своей сути исследований.
Персональное тестирование – обязательный этап при выборе прибора для СиПАП терапии
Позволяет ли это говорить о наличии хороших и плохих автоматических аппаратов СиПАП? Думается, что нет – откровенно плохие приборы СиПАП на современном рынке медицинского оборудования не встречаются. Конечно, существуют более сильные и более слабые «игроки» и любой опытный врач-сомнолог может с легкостью назвать производителей, являющихся реальными мировыми лидерами. Но это не значит, что другие компании столь уж плохи и их приборы вообще не способны обеспечить эффективного лечения.
Просто при использовании «аппарата-лидера» вероятность успеха терапии исходно очень велика, а прибор от производителя «второго эшелона» не дает столь надежных гарантий. Но все равно не существует идеального аппарата СиПАП, а есть конкретный прибор, который оптимально подходит по своим свойствам и характеристикам конкретному пациенту.
Как же правильно выбрать СиПАП?
Ориентируясь на вышеизложенную информацию, ответ на вопрос как вылечить храп и избавиться от опасных апноэ во сне однозначен: обращаться к специалисту и подбирать аппарат для персональной СиПАП терапии вместе с квалифицированным врачом. Проводить подбор лечения на одном автоматическом аппарате, а покупать – другой или вообще брать автоматический СиПАП без предварительного «тест-драйва» в надежде на то, что «ну, так он же самонастраивающийся» принципиально неверно. Приобретать лечебный прибор следует только после его предварительного тестирования.
Во-первых, это гарантирует вам выбор аппарата, максимально удовлетворяющего вашим требованиям как в лечебном, так и в эксплуатационном плане.
Правильно подобранный СиПАП – гарантия излечения от храпа и апноэ сна
Во-вторых, покупка прибора после индивидуального тестирования, в которое входит как предварительная диагностика апноэ, так и последующее пробное лечение убережет вас от необоснованных трат и разочарований, а главное – избавит от ночных остановок дыхания и связанных с ними аритмий, инсультов и инфарктов. Приобретать же прибор, ориентируясь исключительно на рекламу и его «бумажные» характеристики, будет, мягко говоря, опрометчиво.
Дополнительно о выборе и покупке СиПАП-аппарата читайте в следующих материалах:
СИПАП – транслитерация английской аббревиатуры CPAP, которая расшифровывается как «непрерывное давление дыхательных путей» и одновременно используется как для обозначения аппарата, так и для терапевтического метода.
Терапевтический метод СИПАП (или СИПАП-терапия) – это лечение ночного апноэ (остановок дыхания во сне) в результате чрезмерного разрастания тканей мягкого неба, глоточных миндалин или иных анатомических дефектов.
Аппарат СИПАП – компрессор, который чутко реагирует на ритм дыхания человека и подает дополнительный воздух для повышения давления в дыхательных путях с целью улучшения их проходимости, помогая потоку воздуха на естественном вдохе преодолеть препятствие.
О СИПАП-методе
Метод был предложен в 80-е годы XX столетия в Австралии и быстро получил признание, так как позволил эффективно справляться с проблемой храпа и остановками дыхания во сне в рамках лечения на дому. Он заключается в постоянном нагнетании воздуха в дыхательные пути, благодаря чему поддерживается необходимое давление, препятствующее смыканию тканей и остановке дыхания, пока человек находится в состоянии сна. Давление достигается за счет герметичности воздушного контура: воздух нагнетается компрессором в гибкий шланг и подается к эластичной полимерной маске, плотно прилегающей к лицу.
Процедура становится частью ежедневного распорядка, так как терапия не обладает накопительным эффектом: метод действует механически, не влияя на причину патологического состояния, и спустя несколько дней после прекращения применения аппарата апноэ возвращается.
Показания и противопоказания
Основной причиной назначения СИПАП-терапии является храп, который сопровождается кратковременными остановками дыхания во сне. Однако не каждое апноэ становится поводом к назначению СИПАП. Врач прежде всего будет опираться на:
Несмотря на неинвазивность и безопасность лечения, у процедур СИПАП существуют противопоказания:
Побочные эффекты
СИПАП-терапия хорошо переносится благодаря точной индивидуальной настройке приборов, но иногда возникают дискомфортные ощущения и побочные эффекты:
Но медицинская техника постоянно совершенствуется:
СИПАП-терапия
Перед началом терапии в домашних условиях до покупки аппарата пациент обязательно должен обратиться к врачу-сомнологу, который исследует его проблему всесторонне и назначит аппаратное лечение. Также сомнолог поможет пациенту настроить аппарат в стационарных условиях. Для этого больному необходимо провести ночь в клинике. Во время сна специальный аппарат (полисомнограф) с помощью датчиков будет считывать показатели работы и активности его дыхательной системы: работу мышц, участвующих в акте дыхания, активность дыхательного центра, сердечный ритм, положение в постели и т. д. По этим показателям врач отрегулирует прибор: выберет необходимое давление с таким расчетом, чтобы его было достаточно для возвращения проходимости дыхательным путям, но не более – чтобы избежать пересушивания слизистых или попадания воздуха в пищевод.
Применение метода воздушной компрессии помогает справиться с основными симптомами СОАС (синдрома обструктивного апноэ сна):
Продолжительность лечения
После исследования и настройки прибора, пациент продолжает лечение дома в течение нескольких месяцев (длительность курса определяет сомнолог, она зависит от тяжести симптомов). После перерыва курс возобновляется. Приборы СИПАП-терапии – это портативные устройства, поэтому их устанавливают около кровати на столике или тумбочке и легко перемещают по мере надобности.
К сожалению, терапия СИПАП не дает необратимых или долговременных результатов – для эффективного лечения тяжелых форм заболевания этот прибор должен применяться пожизненно. Накопительный эффект незначителен и заканчивается спустя несколько дней после прекращения процедур. Поэтому к подбору аппарата следует подходить с особым тщанием.
Как выбрать удобный аппарат
Существует несколько типов современных аппаратов СИПАП-терапии:
Помимо наличия особых режимов и возможностей настройки компрессора (БИПАПы и авто-СИПАП) существует ряд дополнительных функций, которые делают ежедневное применение комфортным и на которые стоит обратить внимание при выборе:
Компьютерная сомнография в диагностике синдрома обструктивного апноэ сна
Р.В. Бузунов
Президент Российского общества сомнологов, заведующий Центром медицины сна клиники реабилитации в Хамовниках, Заслуженный врач РФ, профессор, д.м.н.
В начале 2000-х годов компания ItamarMedical запатентовала технологию детекции периферического артериального тонуса (PeriferalArterialTone –PAT) и вывела на рынок прибор WatchPAT, относящийся к новому классу систем для диагностики расстройств дыхания во сне. До настоящего времени в мировой литературе данный класс обозначается как PAT-системы. Нам представляется целесообразным называть данный метод диагностики КОМПЬЮТЕРНОЙ СОМНОГРАФИЕЙ (КСГ). С одной стороны, его необходимо дистанцировать от полисомнографии, так как у него нет каналов электроэнцефалографии. С другой стороны, этот метод достаточно точно оценивает длительность и структуру сна, и его надо отличать от кардио-респираторных и респираторных систем, которые не имеют такой возможности.
В основе концепции работы прибора лежит тезис о том, что по изменению кровенаполнения артерий пальца можно оценивать состояние вегетативной нервной системы и диагностировать расстройства дыхания во сне. Палец имеет разветвленную сеть сосудов, тонус которых регулируется альфа-адренорецепторами гладких мышц. Кровоток в пальце варьирует в широких пределах и может изменяться в 100 раз на фоне вазодилятации/вазоконстрикции сосудов, обусловленной колебаниями активности симпатической нервной системы. Известно, что в конце апноэ/гипопноэ отмечается выраженная активация симпатической нервной системы и периферическая вазоконстрикция. Таким образом, если детектировать изменения кровенаполнения пальца в совокупности с динамикой пульса и сатурации, то это с высокой точностью позволяет определять эпизоды апноэ/гипопноэ.
WatchPAT 200 представляет собой современную модификацию прибора для амбулаторной диагностики синдрома обструктивного апноэ. Он устанавливается на запястье и имеет всего два внешних датчика (Рис. 1):
В самом приборе также имеется актиграф.
Рис. 1. Прибор WatchPAT компании Itamar Medical (Израиль).
Детекция эпизодов апноэ/гипопноэ происходит следующим образом (Рис. 2):
Рис. 2. Детекция респираторных событий (апноэ/гипопноэ) прибором WatchPAT.
Таким образом, диагностика синдрома обструктивного апноэ сна осуществляется непрямым методом. C учетом этого на начальных этапах внедрения КСГ в начале 2000-х годов у докторов присутствовал определенный скептицизм в отношении данного метода. Да и я сам, воспитанный на полисомнографии или респираторных методах диагностики апноэ, применяющих термодатчик или канюлю для детекции потока воздуха, поначалу весьма настороженно отнесся к этому методу. Но дальнейшие научные исследования и клиническая практика доказали, высокую точность КСГ. В результате FDA (FederalandDrugAdministration) официально разрешила к применению WatchPAT в 2007 году для амбулаторной диагностики апноэ сна [1].
В метаанализе был показано, что корреляция по индексу дыхательных расстройств (RDI) между КСГ и ПСГ составила в среднем 0.889. Был сделан вывод, что приборы, работающие на PAT технологии, могут представлять собой очевидную альтернативу полисомнографии в диагностике клинически предполагаемого апноэ сна. Подчеркнуто, что дополнительную силу выводам придавал слепой дизайн большинства включенных в анализ работ [2].
С учетом данных, полученных более чем 100 рецензируемых работах о высокой точности и надежности данного исследования, Американская Академия Медицины сна (AASM) в 2017 году включила WathPAT в свои гайдлайны по амбулаторной диагностике апноэ сна [3].
Как было отмечено выше, КСГ диагностирует апноэ/гипопноэ сна не на основе прямой детекции потока воздуха, а косвенным методом, анализируя PAT сигнал, пульс и сатурацию. Здесь уместны некоторые исторические параллели. Когда Н.С. Коротков в 1905 году предложил аускультативно измерять артериальное давление с использованием прибора Рива-Роччи, также было достаточно много скептиков, так как это тоже был непрямой метод. Но дальнейшие исследования показали, что он достаточно точно отражает как систолическое, так и диастолическое артериальное давление при сравнении с прямым «кровавым» методом. И современные доктора, когда используют тонометр для измерения АД, не подвергают сомнению его точность. Хотя и до настоящего времени еще ведутся споры, какова природа шумов определяемых методом Короткова.
А как вы думаете, что фиксируют приборы для автоматического измерения артериального давления? Они не слушают звуков Короткова. В них применяется еще более опосредованный осциллометрический метод: обработка по определенному алгоритму колебаний давления, возникающих при прохождении крови через сдавленный участок артерии. (Рис. 3). Но это не мешает широкому распространению данных приборов, так как они просты в эксплуатации и обеспечивают допустимую точность измерений АД.
Рис. 3. Схематичное представление осциллометрического метода измерения АД.
Еще один небольшой пример. Все сомнологические системы имеют пульсоксиметр, который измеряет сатурацию во сне. Но что же на самом деле измеряет пульсоксиметр? Он измеряет соотношение поглощения красного и инфракрасного света окигенированным и деоксигенированным гемоглобином во время систолы и диастолы. А далее по специально формуле высчитывает содержания оксигенированного гемоглобина в артериальной крови с достаточно высокой точностью (+/-1%). Кстати, любой человек может провести простой эксперимент непрямого определения расстояния. Можно просто посчитать в секундах время от вспышки молнии до раската грома. Свет нас достигает практически мгновенно и этой задержкой можно пренебречь, а звук распространяется со скоростью приблизительно 1 км за 3 секунды. Мы считаем секунды, а меряем расстояние. Прошло 6 секунд, значит молния сверкнула на расстоянии 2 км от нас.
Таким образом, непрямые, но точные методы регистрации различных параметров вполне имеют право на существование и, порой, значительно облегчают нам жизнь. Это же относится и к диагностике синдрома обструктивного апноэ сна методом компьютерной сомнографии.
Прибор WatchPAT 200 чрезвычайно прост в эксплуатации для врача и удобен для пациента. Он может быть запрограммирован и выдан на руки пациенту за 15 минут прямо на амбулаторном приеме. Пациент получает короткий инструктаж о том, как установить прибор за запястье, одеть биосенсор на палец и приклеить датчик к грудной клетке. Прибор и памятка по установке выдаются пациенту в транспортировочной сумке (рис.4).
Рис. 4. Подготовленный к установке прибор WatchPAT в транспортировочной сумке.
Пациент в домашних условиях перед сном самостоятельно устанавливает прибор и нажимает одну кнопку. Это занимает не более 10 минут. Естественно, WatchPAT можно установить и в любой палате стационара. Это может сделать сам пациент или дежурная медсестра.
Утром пациент отсоединяет датчики и возвращает прибор в лечебное учреждение. При этом уже не надо что-либо выключать на приборе. Немаловажный аспектом удобства работы с прибором является высокая точность автоматической расшифровки данных, подтвержденная в большом количестве исследований [2]. Фактически через пару минут врач получает итоговый результат исследования и может распечатать заключение (рис. 5).
Рис. 5 Итоговый отчет по ночному исследованию WatchPAT.
Хотя, при желании, врач может просмотреть данные исследования в реальном времени, оценить качество расшифровки и, при необходимости, в ручном режиме перешифровать запись (рис 6).
Рис. 6. Запись данных WatchPAT (развертка 5 минут). Отмечены обструктивные респираторные события и десатурации.
Кроме детекции апноэ/гипопноэ прибор обеспечивает измерение еще ряда важных параметров, улучающих диагностику нарушений дыхания во сне. WatchPAT является одним из наиболее точных приборов без ЭЭГ, который может адекватно регистрировать общее время сна [4]. Это позволяет рассчитывать индекс дыхательных расстройств от истинной длительности сна, а не от времени исследования. В свою очередь, это минимизирует вероятность занижения тяжести апноэ сна в том случае, если пациент не спал значительную часть времени исследования. Например, исследование проводилось в течение 8 часов и было зарегистрировано 200 эпизодов апноэ/гипопноэ. Если рассчитывать индекс от времени исследования, то он составит 200/8 = 25 эпизодов в час. Но если человек спал только 4 часа, то индекс составит 200/4 = 50 эпизодов в час.
Более того, компьютерная обработка сигналов позволяет автоматически определять стадии сна (поверхностный, глубокий, REM-сон) [4,5].
Используется следующий алгоритм:
Стадия сна
Амплитуда PAT
Вариабельность амплитуды PAT
Вариабельность пульса
Поверхностный сон
Высокая
Высокая
Высокая
Глубокий сон
Высокая
Низкая
Низкая
REM-сон
Низкая
Очень высокая
Очень высокая
Определение REM-сна важно с точки зрения выявления REM-зависимых нарушений дыхания. Было показано, что при REM-зависимом апноэ сна отмечается повышенный риск развития артериальной гипертензии [6]. Хотя при этом общий индекс апноэ/гипопноэ может быть не очень высоким.
В 2016 году после проведенных исследований FDA разрешила использовать WatchPAT для диагностики обструктивного апноэ сна не только у взрослых, но и у подростков в возрасте от 12 до 17 лет [1].
Несколько лет назад в прибор был добавлен новый алгоритм дифференцировки центрального и обструктивного апноэ сна [7], а также распознания паттерна дыхания Чейна-Стокса, характерного для пациентов с сердечной недостаточностью [8]. В 2019 году мультицентровое исследование показано, что WatchpPAT с высокой точностью диагностирует общий индекс апноэ/гипопноэ, а также эффективно дифференцирует обструктивные и центральные апноэ.
Простота и удобство установки прибора обеспечивают очень низкий процент неудачных проверок – менее чем 2% [9, 10]. При этом вероятность неудачных проверок при применении других систем для амбулаторной диагностики апноэ сна достигает 15% [11].
В то же время имеются определенные ограничения для КСГ. WatchPAT не должен использоваться в следующих случаях:
* – если у пациента аккумулированное время регулярныхR-R интервалов менее 1,5 часа, то прибор не будет иметь достаточно достоверных данных поPAT сигналу для генерации отчета.
Теперь хотелось бы обсудить еще один вопрос – выбор методов диагностики апноэ сна в условиях реальной отечественной клинической практики. В настоящее время имеются различные системы, которые применяются для диагностики апноэ сна:
В рамках данной статьи не представляется возможным дать полную характеристику всех диагностических систем. Остановимся на их принципиальных различиях. Конечно, полисомнография является «золотым стандартом» диагностики обструктивного апноэ сна. Но нужно понимать, что это самый дорогой метод исследования. В Москве в настоящее время полисомнография стоит в среднем около 15-20 тысяч рублей. Причем проблема внедрения полисомнографии заключается не только в дороговизне оборудования, но и в очень большой трудоемкости метода:
Наряду с большими затратами на приобретение полисомнографических систем, отсутствие специально подготовленного персонала зачастую является существенным ограничивающим фактором внедрения полисомнографических исследований в отечественную клиническую практику. Для подготовки специалиста, который смог бы квалифицированно шифровать полисомнографические записи требуется не менее месяца, а в дальнейшем необходима постоянная практика и повышение квалификации в этой области. Далеко не все врачи имеют возможность выделить столько времени на процесс обучения. Фактически в этом случае врач должен выделять значительную часть своего рабочего времени на сомнологию или даже рассматривать возможность перехода на работу в сомнологический центр.
Как было отмечено выше, компьютерная сомнография практически заменяет полисомнографию в плане диагностики синдрома обструктивного апноэ сна. WatchPAT точно диагностирует апноэ/гипопноэ и рассчитывает индекс дыхательных расстройств (количество эпизодов за час) от истинной длительности сна, а не от времени исследования. В приборе применяется одноразовый биометрический сенсор, который устанавливается на палец и детектирует PAT сигнал, сатурацию и пульс. Его стоимость в настоящее время составляет около 4500 рублей. Казалось бы это достаточно значительная сумма, однако все прочие затраты на проведение исследования весьма незначительны. В Москве уже достаточно устойчиво складывается цена на это исследование в районе 12000 рублей. И это выглядит вполне обоснованным.
Внедрение диагностики апноэ сна с помощью WatchPAT занимает гораздо меньше времени и сил. Обучение врача или медсестры программированию, считыванию и оценке результатов исследования может происходить за один день. Напомню, что расшифровка полученных данных проводится в полностью автоматическом режиме. Затраты времени на одного пациента, включающие программирование аппарата, объяснение использованию аппарата, считывание данных и распечатку готового заключения, составляют не более 20 минут. Причем все эти манипуляции могут выполняться средним медицинским персоналом.
Особенно целесообразно внедрение точных, простых и удобных диагностических систем в том случае, если у врача стоит задача диагностировать апноэ сна в рамках работы по своей основной специальности. Например, до 30% пациентов кардиологического профиля имеют клинически значимые расстройства дыхания во сне. Апноэ сна может быть причиной резистивной к лечению артериальной гипертонии или возникающих ночью сердечных блокад. ЛОР-хирургам, занимающихся лечением храпа, важно уточнять степень тяжести нарушений дыхания во сне, так как от этого может зависеть выбор лечебной тактики. У пациентов с ожирением и тяжелой степенью обструктивного апноэ сна оперативные вмешательства на небе вообще противопоказаны.
Пульмонологи, эндокринологи, неврологи, урологи и ряд других специалистов также часто сталкиваются с клиническими симптомами, характерными для апноэ сна. Например, учащенное ночное мочеиспускание (истинная полиурия) – один из частых симптомов апноэ сна. Всем этим специалистам важно иметь возможность быстро и с минимальными затратами времени и сил поставить точный диагноз нарушений дыхания во сне.
Исследования с использованием кардио-респираторных и респираторных систем очевидно менее дороги и трудоемки, чем полисомнография, но при этом требуется ручная расшифровка результатов. Пока алгоритмы обработки данных в этих системах не позволяют полностью полагаться на автоматическую расшифровку из-за большого количества ошибок. Стоимость данных исследований в Москве колеблется в пределах 5-12 тыс. рублей.
Серьезным недостатком кардио-респираторного и респираторного мониторинга является невозможность четкой детекции собственно сна. Т.е. фактически индекс апноэ/гипопноэ рассчитывается от времени исследования или от дневника пациента с субъективным указанием времени сна. Выше уже объяснялось, почему это может привести к ошибкам в интерпретации данных. Конечно, если у пациента 80 эпизодов апноэ/гипопноэ в час, то погрешность даже в 50% не поменяет степени тяжести апноэ сна. Но при более легких степенях данная погрешность может кардинально изменить диагноз и привести к неправильному лечению. В рутинной клинической практике их применение вполне возможно, но в случае получения негативного результата исследования при наличии четких клинических подозрений на апноэ сна, необходимо проводить исследования с более точной оценкой нарушений дыхания в зависимости от истинной длительности сна (полисомнография, компьютерная сомнография).
Компьютерная пульсоксиметрия, хотя и самый дешевый метод, рассматривается как скрининговое исследование, которое позволяет только заподозрить апноэ сна. В любом случае требуется проведение уточняющего метода диагностики для постановки достоверного диагноза. На современном этапе развития сомнологии, когда диагноз синдрома обструктивного апноэ сна можно поставить быстро и с минимальными трудозатратами с использованием респираторных систем или компьютерной сомнографии, целесообразность применения компьютерной пульсоксиметрии как промежуточного скринингового метода стала сомнительной.
В заключение хотелось бы сказать, что внедрение более простых, но в то же время точных методов диагностики обструктивного апноэ сна, таких как компьютерная сомнография, привело к тектоническим сдвигам в американской сомнологии и закрытию значительного числа классических сомнологических центров. Но это, как говориться, уже совсем другая история, о которой вы можете прочитать в моем отдельном посте «Кризис американской сомнологии. Часть вторая».
Официальным дистрибьютором аппарата для компьютерной сомнографии WatchPAT в России является компания “Медоксима”
