Причины непроизвольного мочеиспускания во сне

Ночное недержание мочи у женщин

Чаще всего недержанием мочи во время сна страдают маленькие дети, у которых наблюдается нервная перевозбудимость. Однако в редких случаях такая проблема может коснуться и взрослых представительниц слабого пола. Ночное недержание мочи у женщин, или энурез, проявляется в виде самопроизвольного мочеиспускания в процессе сна. Данное заболевание в основном касается женщин старшей возрастной группы, но по ряду причин может проявиться и у молодых женщин.

Причины энуреза

Небольшое недержание мочи у женщин во время сна может наблюдаться по следующим причинам:

Молодые пациентки страдают от данного недуга по причине перерастяжения мышечных тканей, которое происходит из-за перенесенных многочисленных родов или тяжелого родового процесса крупного ребенка (многоплодной беременности). Особенно это наблюдается, если у женщины были естественные травмы или хирургическое рассечение промежности, при которых были задеты нервные окончания, отвечающие за процесс мочеиспускания. Не исключается из причин и психологическое перенапряжение.

Часто недержание мочи у женщин ночью наблюдается в качестве продолжения развития детского энуреза, причины которого не были устранены должным образом. Также у пациентки может наблюдаться и генетическая предрасположенность к самопроизвольному мочеиспусканию во сне.

В группе риска находятся женщины, страдающие сахарным диабетом и ожирением.

Лечебная тактика напрямую зависит от правильного определения причины недержания. Для этого проводится комплексное уродинамическое исследование, назначается ряд общих анализов. В частности, по результатам лабораторных исследований исключают наличие инфекционных заболеваний мочевого пузыря, уретры и половых органов.

Лечим энурез…

При наличии инфекций первостепенно лечение будет направлено на ее устранение. Назначается комплекс противовоспалительных и противомикробных средств, а также тщательный туалет половых органов. Возможно, при устранении инфекции уйдет и энурез.

Для лечения ночного недержания мочи у женщин используются чаще всего консервативные методики лечения. Для ликвидации стрессов и психологических расстройств назначается ряд антидепрессантов и препаратов, способных контролировать нервные импульсы, отвечающие за процесс мочеиспускания. Могут помочь в данном случае различные методики психотерапии, терапия биологической обратной связи.

В процессе лечения женщина должна оградить себя от стрессовых ситуаций и нервных перенапряжений. В некоторых случаях врачами могут быть назначены легкие успокоительные средства. Не рекомендуется пить на ночь много жидкости. Желательно употреблять питье за 4 часа до сна. Также необходимо будет выработать специальный режим сна, при котором нужно будет несколько раз вставать в туалет. В повседневной жизни женщине, страдающей энурезом, следует избегать переохлаждений, не употреблять алкоголь, кофе и газированные напитки.

Если причиной недержания мочи у женщин ночью является нарушение в работе мышечно-связочного аппарата уретральной области, то необходимо будет пройти курс восстановительной гимнастики, в которую входят классические физические упражнения и методика Кегеля.

Хирургическое лечение при энурезе назначается редко, только в случаях, когда у пациентки наблюдается смешанная форма недержания мочи.

Источник

Ночной энурез у взрослых: лечится ли недержание мочи?

Энурезом обычно называют недержание мочи во время сна — ночного и дневного. Это неприятное заболевание диагностируется у детей и взрослых в любом возрасте, но особенно ему подвержены подростки до 15 лет (до 3%) и пожилые люди.

Урологи утверждают, что ночной энурез (НЭ) во многих случаях излечим, главное — найти причину патологии. Поэтому не скрывайте проблему от врачей — запишитесь на прием к урологу и пройдите обследование.

Почему люди писаются: мозг спорит с почками

Причины недержания мочи хорошо известны: энурез вызывают патологии ЦНС, несогласованность работы мочевого пузыря и мозга, ночная полиурия (повышенное образование мочи), связанная с гормональными отклонениями, и заболевания почек.

Гормональные причины энуреза ранее практически не рассматривались, сейчас же известно, что дисбаланс гормонов — причина чуть ли не половины случаев заболевания. Причем сбой может происходить на любом уровне — в гипофизе, щитовидке или органах дыхания.

Так, апноэ (остановка дыхания при аденоидах, храпе, обструктивных бронхитах и т.д.) приводит к недостаточному снабжению мозга кислородом (гипоксии), что в свою очередь ведет к недостатку выработки вазопрессина (АДГ) — гормона, отвечающего за правильную работу почек.

Чем меньше АДГ выделяется, тем больше образуется мочи: у некоторых пациентов за ночь может скопиться до 20 литров! Такое количество не способен удержать ни один мочевой пузырь.

Кроме этого, недостаток некоторых половых гормонов приводит к ослаблению внутренних мышц, иными словами — к их старению. Органы провисают, давят на мочевой пузырь, уменьшая его объем. Это явление часто наблюдается у женщин в климаксе. Установлено, что женщин, страдающих энурезом, в три раза больше мужчин.

Ученые утверждают, что у большинства больных энурезом есть к этому генетические предпосылки. Обнаружен ген, отвечающий за развитие НЭ. Еще одна причина возникновения энуреза — нарушения сна, когда пациент спит “как мертвый” и не чувствует позывов.

Энурез, недержание или просто описался?

Особенность ночного энуреза — полное недержание мочи. Оно может быть эпизодическим, например, раз в неделю, или стабильным, т.е. происходить каждый день. Иногда больной может писаться только ночью, а днем спать без проблем. В любом случае, мокрые простыни — это ненормально, если пациенту больше 5 лет.

Ночное недержание может быть первичным, когда патология сохранилась с детства, и вторичным — если болезнь началась позже.

Почему нужно лечить ночной энурез

Нет ни одного человека, которому понравилось бы спать в памперсах или просыпаться в луже мочи. Постоянный запах, мокрое белье и осуждающие взгляды даже самых близких людей — вечные спутники людей с НЭ.

Пациенты с ночным энурезом не могут жить нормальной жизнью: для них исключены поездки, и спать приходится в одиночестве. Это гнетет, развивается комплекс неполноценности, разрушается психика.

Источник

Недержание мочи у взрослых: в чем причина и что делать

Недержание мочи, в том числе ночной энурез, может быть в любом возрасте. У взрослых это тоже довольно распространенная проблема, хотя они ее тщательно скрывают и стыдятся, оттягивая поход к урологу. Но чем позже обратиться, тем больше шансов стать социальными отшельниками из-за постоянных проблем с неконтролируемым мочеиспусканием.

Почему развиваются эти патологии? Какие современные методы лечения существуют? Как сильные стрессы, вроде августовских событий, могут повлиять на мочеиспускание? Об этом мы поговорили с врачом-урологом медицинского центра «Мед Авеню» Антоном Главинским.

Существуют несколько видов недержания. Одно из них – стрессовое, или нагрузочное. Характерное его проявление: человек поднатужился во время зарядки, кашлянул, чихнул – и потекло.

В некоторых случаях показана хирургическая коррекция.

У мужчин в силу анатомических особенностей стрессовое недержание мочи встречается редко. Как правило, оно может возникнуть после хирургического вмешательства на предстательной железе. Нужно знать, что у мужского населения после 40 лет рак простаты является самым частым. Основное лечение на ранних стадиях предполагает удаление простаты, что как раз может осложняться недержанием мочи. Это же возможно после удаления аденомы простаты.

Ургентное недержание: бесконтрольный сильный позыв

Одна из частных причин неконтролируемого мочеиспускания – инфекции. Вызванные ими воспаления могут генерировать эти частые позывы в туалет. Поэтому урологи первым делом исследуют пациентов и пациенток на наличие инфекций. Если они обнаружены, назначается медикаментозное лечение, как правило, антибиотики. Если инфекций нет, значит, возможна иная проблема.

В тяжелых случаях в мире применяют сакральную нейромодуляцию – вшивание в крестец пациентов специального стимулятора, который регулирует сократительную активность мочевого пузыря. В нашей стране эта методика пока не используется, на данный момент реализуется пилотный проект по ее апробации для будущего внедрения в Беларуси.

У мужчин непроизвольное частое мочеиспускание может быть связано с простатитом и аденомой предстательной железы. Простата находится под шейкой мочевого пузыря. Когда она воспаляется, начинает зудеть, что и провоцирует частые походы в туалет.

Но при серьезном размере аденомы препараты могут быть неэффективными. И тогда возможна обратная ситуация – острая или хроническая задержка мочи, когда мочеиспускание невозможно. Есть препараты, которые позволяют «сморщить» аденому.

Второй вариант лечения – хирургическое вмешательство. Если раньше делали открытую операцию с разрезанием живота, то сегодня уже практикуют малоинвазивные методы: в половой член вводится инструмент (электропетля или лазер), с помощью которого аденома удаляется. После чего нормальное мочеиспускание восстанавливается.

Ночной энурез

Human Female Kidney Anatomy

Патология больше характерна для детей и подростков, уточняет врач.

— Это обусловлено лабильностью нервной системы, несформированным или малоконтролируемым рефлексом мочеиспускания и влиянием психоэмоциональных факторов. В лечении используются препараты, подавляющие рефлекс к мочеиспусканию, плюс успокоительные: глицин, гамма-аминомасляная кислота, магний.

В основе ночного энуреза может лежать и серьезная психотравма, последствия пережитого сильного стресса. Тогда помимо урологической помощи необходима работа с психотерапевтом. У взрослых энурез встречается редко, как правило, только из-за серьезной психотравмы, с которой человек не может справиться, или при когнитивных нарушениях в силу возраста.

Пострадавшим на мирных акциях

Могли ли стрессовые августовские события в Беларуси вызвать энурез и другие расстройства мочеиспускания? Безусловно, считает доктор. И не только из-за стресса, но и из-за снижения иммунитета, которое он может вызвать. А ослабленный иммунитет больше подвержен инфекциям. Ряд физических травм также могут спровоцировать проблемы:

Поэтому после лечения ЧМТ или травмы позвоночника в больнице нужно сдать анализ мочи и посетить уролога, советует Антон Главинский:

— Во-первых, доктор посмотрит, нет ли инфекций. Во-вторых, проанализирует общее состояние мочевой системы, не пострадали ли почки, нормальное ли мочеиспускание. Из-за ЧМТ симптомы сам человек может ощущаться неявно: мол, не болит – и хорошо, а задержки или недержание мочи – мелочи. Но это не мелочи, а серьезный вопрос.

Парадоксальная ишурия, ложное недержание мочи

Реже встречается парадоксальная ишурия (переполнение мочевого пузыря из-за задержки мочи). При этом расстройстве мочевой пузырь не может опорожниться вовсе, в нем скапливается большое количество мочи, происходит ее подтекание из-за переполнения.

Памятка: при каких симптомах нужно идти к урологу

Симптомы со стороны нижних мочевых путей:

Подписывайтесь на наш канал в Telegram, группы в Facebook, VK, OK, Twitter и будьте в курсе свежих новостей! Только интересные видео на нашем канале YouTube, присоединяйтесь

Источник

Энурез

Энурез – это синдром непроизвольного, неконтролируемого мочеиспускания, недержания мочи, преимущественно во время сна. Чаще встречается у детей дошкольного и раннего школьного возраста, имеющих в анамнезе сопутствующую неврологическую патологию. Вызывает психологические травмы у ребенка, конфликты со сверстниками в коллективе, наказания родителями в семье, неврозы, что еще больше усугубляет течение энуреза. Часто протекает вместе с другими урологическими заболеваниями (цистит, пиелонефрит). Основной задачей диагностики энуреза является выявление его причины. Для этого проводится полное урологическое обследование, а также неврологическое и психологическое тестирование пациента.

МКБ-10

Общие сведения

Энурез – непроизвольное мочеиспускание. Как правило, под этим термином подразумевают непроизвольное ночное мочеиспускание у детей (ночной энурез). Ночным энурезом считается непроизвольное мочеиспускание у детей в таком возрасте, когда уже должен установиться произвольный контроль над деятельностью мочевого пузыря. Многие исследователи в области урологии полагают, что ночной энурез не является болезнью, а представляет собой переходный этап между отсутствием контроля и полным контролем над физиологическими отправлениями.

По различным данным, энурез наблюдается у 15-20% детей в возрасте 5 лет и у 7-12% детей в возрасте 6 лет. Энурезом страдает 3% детей в возрасте 12 лет и 1% детей в возрасте до 18 лет. У мальчиков ночной энурез развивается в полтора-два раза чаще, чем у девочек. У 2-3% больных, которые в детстве наблюдались по поводу энуреза, в течение всей жизни отмечается периодическое непроизвольное ночное мочеиспускание.

До сих пор четко не определена возрастная граница, отделяющая нормальное для ребенка непроизвольное мочеиспускание от патологического энуреза. Принято считать, что ночной энурез приобретает клиническую значимость, когда ребенку исполняется 5 лет. С этого момента проблема должна расцениваться, как патологическое состояние, привлекать внимание родителей и врачей. В лечении ночного энуреза принимают участие врачи многих специальностей: неврологи, психотерапевты, психиатры, урологи, нефрологи и т.д. Участие различных специалистов обусловлено разнообразием причин, приводящих к развитию энуреза.

Причины энуреза

Выделяют следующие причины энуреза:

У маленьких детей мочеиспускание регулируется спинальным центром и осуществляется непроизвольно. Когда ребенок достигает возраста 2-5 лет, в головном мозге формируются центры мочеиспускания. В норме в этом возрасте постепенно налаживается взаимодействие между церебральными и спинальными центрами, после чего мочеиспускание становится полностью управляемым. Если нормальные взаимоотношения между центрами отсутствуют, нарушается тонус мочевого пузыря и развивается первичный энурез.

В норме ночью увеличивается секреция вазопрессина (гормона, регулирующего плотность и количество выделяемой мочи). Продукция мочи снижается, моча становится более концентрированной. У пациентов с ночным энурезом нередко выявляется изменение ритма секреции вазопрессина. Недостаток вазопрессина в ночное время обуславливает секрецию большого количества мочи, переполнение мочевого пузыря, и, как следствие, ночной энурез.

Некоторые врожденные (стриктуры и облитерации уретры) и инфекционные (глистные инвазии, вульвовагиниты у девочек и баланопоститы у мальчиков) заболевания могут стать причиной хронической задержки мочи, на фоне которой развивается смешанный энурез.

Подтверждена наследственная предрасположенность к энурезу. Если энурезом страдал один родитель, недержание мочи у детей развивается в 45% случаев, если оба – в 75% случаев. Мальчики в большей степени подвержены влиянию наследственных факторов.

Отмечено влияние психологических травм на развитие вторичного энуреза. В этом случае ночное недержание развивается после воздействия определенного стрессового фактора (развод родителей, переезд, перевод в другую школу и т.д.). Иногда ребенок начинает мочиться в постель после рождения брата или сестры, что связано с потребностью вернуть утраченное внимание родителей.

Причиной энуреза может стать очень крепкий сон ребенка. Некоторые дети практически неспособны проснуться самостоятельно при позыве на мочеиспускание, что приводит к развитию энуреза.

Ночной энурез может возникать в результате влияния одного фактора или нескольких факторов в различных сочетаниях. Определение этиологии энуреза нередко связано со значительными трудностями, обусловленными скрытностью ребенка или спецификой проявления некоторых факторов.

Классификация

В основу разных классификаций энуреза положены различные критерии. В соответствии с ними выделяют следующие формы энуреза:

1. В зависимости от наличия или отсутствия в прошлом «сухого» периода без непроизвольных мочеиспусканий:

2. В зависимости от времени непроизвольного мочеиспускания:

Ночной энурез нередко развивается у детей, которые очень крепко спят (профундосомния). Дневной и смешанный энурез может сигнализировать о том, что ребенок испытывает проблемы неврологического или эмоционального плана.

3. В зависимости от наличия или отсутствия сопутствующей патологии:

Существующая классификация не может отразить все особенности развития и течения энуреза. Ряд исследователей выделяет невротический и неврозоподобный энурез.

Некоторые исследователи предлагают выделять в отдельную группу моносимпатический ночной энурез, встречающийся у 85% пациентов и включающий в себя подгруппы с наличием и отсутствием ночной полиурии, с положительной и отрицательной реакцией на лечение десмопрессином, с дисфункциями мочевого пузыря и нарушением пробуждения.

Диагностика

Диагноз «ночной энурез» устанавливается, если у ребенка отмечается непроизвольное ночное мочеиспускание в течение трех и более месяцев. Обследование включает общие и специфические методы диагностики:

Лечение энуреза

Пациенту назначают специальный питьевой режим. Рекомендуется не принимать жидкость в течение двух часов перед сном. Следует контролировать, чтобы ребенок в течение дня получал достаточное количество жидкости.

Фармакотерапия

Первичный энурез часто обусловлен нарушением ритма выделения вазопрессина, поэтому пациентам с ночным недержанием назначают синтетический аналог этого гормона – десмопрессин. Доза препарата подбирается индивидуально. Самостоятельное применение десмопрессина недопустимо, поскольку энурез может быть обусловлен другой патологией (например, патологией развития или инфекцией мочевых органов).

Пациентам с повышенным тонусом мочевого пузыря назначают оксибутин. Препарат воздействует на гладкую мускулатуру мочевого пузыря, увеличивая его объем и уменьшая спазмы. В ряде случаев терапию дриптаном комбинируют с приемом десмопрессина. Больным со сниженным тонусом мочевого пузыря рекомендуют мочиться через каждые 2-3 часа, назначают препараты, повышающие тонус гладкой мускулатуры (неостигмин).

Немедикаментозные методы

Пациентам, страдающим невротическим энурезом, показана психологическая коррекция. При неврозах и неврозоподобных состояниях рекомендуют курсы витаминотерапии, препараты, улучшающие обменные процессы в головном мозге (фитопрепараты, пикамилон, пирацетам). Комплексное лечение энуреза включает в себя физиотерапевтические процедуры (тепловые процедуры, ультразвук, лечение токами), лечебную гимнастику для укрепления мышц тазового дна и общеукрепляющий массаж.

Для выработки условного рефлекса рекомендуют использовать специальные аппараты. При появлении первых капель мочи аппарат подает звуковой сигнал, который будит пациента и приучает его просыпаться при позыве на мочеиспускание. Использование аппаратов дает хороший эффект, если родителям удается выработать правильную тактику поведения и договориться с ребенком. Конфликтные ситуации, возникающие при многократном ночном пробуждении, могут привести к отказу ребенка пользоваться аппаратом.

Прогноз и профилактика

Следует помнить, что лечение энуреза практически любой этиологии – длительный процесс. Родителям необходимо запастись терпением и не ждать немедленных результатов терапии. Давление на ребенка и повышенные ожидания могут привести к невротизации ребенка и усложнить процесс лечения.

Энурез меняет психику ребенка, ведет к обострению чувства собственной неполноценности. Пациенты стесняются сверстников, замыкаются в себе, стремятся к уединению. Хроническая психотравмирующая ситуация может стать причиной низкой самооценки, робости, замкнутости, нерешительности. Иногда дети становятся агрессивными. Изменения характера могут пройти незамеченными для родителей и выявиться только в подростковом возрасте. Для того, чтобы минимизировать негативное влияние энуреза на психику, следует всячески поддерживать ребенка. Недопустимы любые проявления осуждения или брезгливости.

Источник

Ночное недержание мочи у женщин, мужчин и детей

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Различные нарушения мочеиспускания – это достаточно распространенные явления, характерные, как для детского возраста, так и для взрослых людей. Особенно часто встречается ночное недержание мочи: речь идет о сложной проблеме, влияющей, в том числе, и на психологическое состояние человека.

В медицинских кругах ночное недержание мочи называют энурезом. Пациент, который страдает таким расстройством, не ощущает позыва к мочеиспусканию во время ночного сна. До трехлетнего возраста подобное отсутствие контроля над мочевыделительным процессом можно считать нормой: малыш до достижения 3-х лет ещё не может правильно и своевременно реагировать на позыв, поскольку его нервная система пребывает на стадии формирования. Однако признаки ночного мочевого недержания у ребенка после 4-5 лет, либо даже у взрослых не могут быть физиологическими и указывают на наличие патологии. [1]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

По статистике, взрослые люди редко страдают ночным недержанием мочи. Чаще его диагностируют в детском возрасте:

Около 16% детей выздоравливают по достижению подросткового возраста. Частота спонтанных рецидивов у многих пациентов остается достаточно высокой. [2]

Мальчики страдают ночным недержанием мочи примерно в 1,8 раз чаще, чем девочки. [3]

Причины ночного недержания мочи

Появление ночного недержания мочи во взрослом и детском возрасте часто связано со следующими причинами:

Реже причинами становятся:

Ночное недержание мочи и алкоголь

Большие количества этилового спирта – это непосильная нагрузка для организма. Сильная интоксикация способна вызвать неконтролируемое опорожнение мочевого органа: чаще это случается у пациентов, страдающих хроническим алкоголизмом.

Этанол обладает способностью быстро поступать в кровоток, всасываясь в пищеварительном тракте. Алкоголь надолго задерживается в тканях, разделяясь на ацетальдегид и уксусную кислоту. Первый компонент распада является сильнейшим токсическим веществом, приводящим к гибели нервных клеток головного мозга. Как следствие, полностью расстраивается функция нервной системы, блокируется передача сигналов, ответственных на многие жизненно-важные функции.

Ночное недержание мочи после распития спиртных напитков может объясняться ещё и тем, что этанол обладает диуретическими свойствами. Кроме этого, естественным ответом организма на попадание токсических веществ становится необходимость быстрого избавления от них. Ускоряется работа почечного механизма, мочевая жидкость начинает вырабатываться в большем объеме.

При продолжительном употреблении спиртных напитков понижается тонус мускулатуры, ответственной за удержание жидкости в мочевом пузыре. Со временем развиваются атрофические процессы, приводящие уже к хроническому недержанию даже после отказа от приема алкоголя.

Ночное недержание мочи после приема спиртного напитка обычно проявляется после засыпания, на фоне полного отключения сознания, расслабления мускулатуры. На начальной стадии проблема может иметь эпизодический характер, однако впоследствии недержание отмечается все чаще, в том числе и днем. [5]

Ночное недержание мочи при аденоидах

Достаточно часто (особенно в детском возрасте) ночное недержание мочи сочетается с прочими заболеваниями или состояниями – например, с аллергическими процессами, синдромом гиперактивности, аденоидитом. Казалось бы, что может связывать детский энурез и аденоиды? Тем не менее, косвенная связь существует.

Выраженные аденоидные разрастания препятствуют нормальному дыхательному процессу, особенно в ночное время. Ребенку сложно свободно дышать, он храпит и беспокойно спит. Такие нарушения у некоторых детей провоцируют повышение давления. В ответ срабатывает защитная реакция организма, который стимулирует выработку гормонов, направленных на стабилизацию этого давления. Одновременно происходит активное выведение излишков жидкости из тканей, и мочевой пузырь наполняется быстрее обычного.

Решать данную проблему необходимо: в первую очередь, нужно принять меры для облегчения носового дыхания у ребенка. Лечение назначает педиатр после консультации с детским ЛОР-специалистом и аллергологом.

Факторы риска

Косвенные причины и предрасполагающие факторы развития ночного недержания мочи бывают следующими:

Патогенез

Только что родившийся младенец не может контролировать некоторые процессы – в частности, такие как дефекация и мочеиспускание. По мере взросления механизм произвольного мочевыделения налаживается, и ребенок начинает самостоятельно посещать туалет, в том числе и ночью: обычно это происходит примерно к 4 годам, иногда – к пяти. Если же ночное недержание продолжается у более старшего ребенка, то говорят о патологии.

Ночное недержание мочи является серьезной проблемой – как для детей, так и для взрослых. Важно понимать, что речь идет о болезни, а никак не об отсутствии воспитания, упрямстве или черте характера человека. Недержание обязательно следует лечить: помогают в этом такие специалисты, как урологи, невропатологи, психотерапевты, терапевты и педиатры. [6]

Причин неполадки может быть множество. В детском возрасте чаще имеет место первичное недержание – это патология, связанная с несовершенством нервной системы. В подобной ситуации малыш не ощущает наполненности мочевого пузыря и мочеиспускательных позывов, что в итоге приводит к «аварии» во время ночного отдыха.

Вторичное недержание чаще диагностируется у подростков и взрослых пациентов. Оно формируется на фоне других врожденных или приобретенных патологий и часто проявляется не только по ночам, но и в дневное время. [7]

Огромное значение в патогенезе отведено задержке созревания нервной системы в запоздалой постановкой навыков мочевыделительной регуляции. Как утверждают специалисты, несовершенство ЦНС провоцирует расстройство регуляторных функций многих систем в организме. В частности, мочепузырные сокращения могут не контролироваться в период сна. Так как ночное недержание – это многофакторная патология, то немалое значение в её развитии играют органические и психогенные нарушения, которые часто сочетаются между собой.

Проблема также часто бывает обусловлена рядом других болезненных состояний – например, диабетом, неолигурической почечной недостаточностью, мочеполовыми инфекциями, запорами, нейрогенным мочевым пузырем, дефектами развития мочевыводящих путей, апноэ или храпом. [8]

Независимые исследования продемонстрировали, что пониженное образование мочевой жидкости во время ночного отдыха объясняется усиленной продукцией вазопрессина. Поэтому некоторые больные с ночным недержанием успешно излечиваются приемом Десмопрессина. Однако имеются данные о случаях нарушения ренальной чувствительности к указанным гормонам, что требует в корне другого терапевтического подхода. [9]

Симптомы ночного недержания мочи

Основной симптом ночного недержания мочи очевиден – это непроизвольное опорожнение мочевого пузыря во время ночного отдыха.

Если проблема возникает на фоне других патологий, то могут обнаруживаться и другие первые признаки:

Недержание мочи во сне при нормальном дневном мочеиспускательном процессе называют моносимпатическим энурезом. О полисимпатической патологии говорят, если у пациента сочетается ночное недержание с прочими расстройствами мочеиспускания – это может быть ургентность, поллакиурия, дневной энурез и пр. Все перечисленные симптомы указывают на наличие синдрома гиперактивного мочевого пузыря.

Если эпизоды недержания случаются у пациента реже трех раз в неделю, то говорят о периодической патологии. Если же «мокрые» ночи случаются чаще этого показателя, то врачи ставят диагноз стабильного ночного недержания мочи.

Ночное недержание мочи у детей

Одним из факторов появления ночного недержания мочи у детей является наследственность, другим – нестабильность психологического состояния. Внезапное недержание может проявиться после сильного испуга, стрессовой ситуации и пр. Обычно проблема возникает в фазе глубокого сна, при лунатизме или при наличии ночных фобий.

Атмосфера внутри семьи – регулярные скандалы, непонимание между родителями, развод, появление второго ребенка, смена места жительства – часто влияет на формирование ночного недержания мочи.

Еще один распространенный фактор – это урологические неполадки. Характерными симптомами становятся учащенные мочеиспускательные позывы, нарушения процесса мочевыделения и т. д. Источник проблемы следует искать в состоянии мочеполовых органов.

Если в ходе беременности была зафиксирована гипоксия плода, либо имелась родовая травма, то впоследствии это может отразиться на здоровье головного мозга ребенка. Неврологические патологии часто проявляются ночным недержанием мочи.

Получается, что существует достаточно много причин появления подобной проблемы у детей. Поэтому каждого ребенку необходимо тщательно обследовать, с исключением не только урологических, но и неврологических, и соматических факторов. [10]

Ночное недержание мочи у подростков

Упоминая о ночном недержании мочи, чаще всего имеют в виду маленьких детей. Однако данная проблема способна проявиться и в подростковом возрасте. Вот список основных причин неполадки:

Косвенное влияние на формирование ночного недержания мочи оказывают психологические факторы:

Часто ночное недержание мочи сочетается с дневным энурезом. Такая комплексная проблема требует особенного подхода к лечению, с обязательным посещением психолога.

Ночное недержание мочи у взрослых

Причины ночного энуреза во взрослом возрасте совсем другие, нежели у детей. Нарушение может указывать на изменение гормональной функции, расстройство в работе почек, заболевания внутренних органов, нервной системы, либо являться результатом приема некоторых медикаментов. В целом, причины появления проблемы у взрослых делятся на такие категории:

Ночное недержание мочи у женщин особенно часто проявляется в период гормональной перестройки – в частности, во время климакса. Отмечается также, что женское недержание случается чаще, нежели мужское. Другими факторами появления данной проблемы у женщин могут стать тяжелые роды, аборты, неврологические нарушения.

А вот ночное недержание мочи у мужчин чаще принадлежит к ургентному типу – то есть, связано с мочевой нейрогенностью. Причин для такой неполадки несколько:

В большинстве случаев ургентным недержанием страдают пожилые мужчины, у которых отмечаются такие дополнительные болезненные симптомы:

Ночное недержание мочи у пожилых людей не всегда имеет отношение к нейрогенному мочевому пузырю. Неполадка может быть спровоцирована инфекционным поражением мочевыделительной системы (воспаление простаты, цистит и пр.), опухолевыми процессами разного происхождения (в том числе аденомой или раковой опухолью предстательной железы).

Стрессовый энурез часто обусловлен уретральной или мочепузырной недостаточностью, вызывающей повышенную мобильность мочеиспускательного канала, либо недостаточность сфинктера.

Если проблема связана с избыточным наполнением пузыря, то недержание чаще бывает обусловлено нарушением проходимости уретрального канала или неправильным сокращением мочевика. Существуют и менее распространенные причины:

В отдельных случаях врачи ставят диагноз идиопатического ночного недержания. Этот термин означает, что установить первопричину нарушения не удалось.

Формы

О каких видах ночного недержания мочи обычно говорят специалисты?

Осложнения и последствия

Специалисты говорят о наличии определенной связи между ночным недержанием мочи у мальчиков и дальнейшими проблемами с потенцией у взрослого мужчины. Для девочек недержание мочи в детстве со временем может обернуться частыми инфекциями мочеполовой системы, в частности – циститом.

У многих детей, страдающих энурезом, сильно ухудшается качество жизни: нарушается личностное становление, развиваются тяжелые неврозы. Неуверенность в себе, низкая самооценка могут трансформироваться в расстройство, вызвать социальную дезориентацию. Согласно анкетным данным пациентов, которым довелось столкнуться с ночным недержанием мочи, нарушение оказало на их жизнь крайне негативное влияние.

Мочевое недержание – это психологический стресс и для самих пациентов, и для их окружения. Человеку становится сложно общаться с друзьями и коллегами, трудно поехать в путешествие или даже отправиться в гости. Для ребенка, страдающего энурезом, проблемой становится поездка в детский лагерь или на экскурсию. Чужие, а порой и близкие люди нередко бывают очень жестокими с больными, прибегая не только к насмешкам, но и к наказаниям. Пациенты (особенно дети) пребывают под довлеющим ощущением стыда, страха, что со временем перерастает в комплекс неполноценности, развиваются депрессивные состояния.

Диагностика ночного недержания мочи

Любые диагностические мероприятия начинаются со сбора жалоб пациента. Доктор уточняет возможные причины нарушения, степень и частоту ночного недержания мочи, выслушивает сопутствующие жалобы. Помимо этого, желательно опросить родственников больного о схожих болезненных признаках, чтобы исключить наследственное происхождение заболевания.

Некоторые специалисты предлагают пациентам заполнить так называемый «опросник» перечень вопросов, связанных с проблемой недержания мочи. Стандартный «опросник» включает в себя такие пункты:

Кроме этого, доктор часто инициирует ведение пациентом специального дневника. В нем больной ежедневно должен делать отметки о количестве выпитой жидкости, о частоте и объеме мочевыделений, о качестве позывов, об эпизодах недержания мочи (ночных и дневных). [11]

Женщинам, страдающим ночным недержанием мочи, дополнительно проводят вагинальное исследование – прежде всего, для исключения фоновых заболеваний. Непосредственно на появление проблемы могут повлиять такие патологии, как атрофия слизистых тканей влагалища, опущение органов малого таза и т.п.

Также во время осмотра выполняется кашлевой тест (при кашле отмечается выделение мочевой жидкости из уретры).

Анализы мочи всегда назначают при любых заболеваниях, связанных с системой мочевыделения. Для сбора общего анализа требуется:

Инструментальная диагностика обычно заключается в проведении МРТ, УЗИ органов малого таза. Дополнительно назначается уродинамическая диагностика, помогающая в определении типа недержания. [12]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика, в первую очередь, проводится с ночными эпилептическими припадками. Кроме этого, нередко ночное недержание является признаком синдрома сонного апноэ с неполной обструкцией верхнего респираторного тракта. Некоторые эндокринные заболевания (диабет, гипотиреоз, эндемический зоб) часто сочетаются с мочеполовыми нарушениями. Предположительно, ночное недержание на фоне эндокринных проблем возникает в результате нарушенной мочепузырной вегетативной иннервации. Усиление возбудимости мочевого органа наблюдается при аллергических процессах. Исключением являются пищевые аллергии.

Ночное недержание мочи обнаруживается после переохлаждения, а также при холодовой аллергии, криотравме. Для исключения тех или иных заболеваний и состояний проводится тщательное обследование всего организма, в частности – области малого таза. [13]

К кому обратиться?

Лечение ночного недержания мочи

Хотя у некоторых пациентов (особенно детей) ночное недержание мочи со временем проходит даже без какого-либо лечения, четких гарантий по этому поводу быть не может. Именно поэтому лечение назначают в любом случае, если имеется эпизодическое, но устойчивое недержание.

Схему терапии определяют в зависимости от этиологического фактора конкретного случая заболевания. В целом, терапевтические методы могут быть такими:

Многие практикуют методику ночных «побудок». Такая методика заключается в том, что пациента с ночным недержанием мочи будят через каждый час после наступления полуночи. Примерно через неделю частоту «побудок» уменьшают, подбирая наиболее оптимальный режим. Если эпизоды повторяются, то цикл проводят повторно.

Немалую роль в излечивании играет и диетотерапия. Рацион изменяют, начиная с ограничения жидкостей (напитков и жидких блюд). Существует и специфическая диета Красногорского, способствующая повышению осмотического давления крови и удерживанию влаги в тканях, что в целом вызывает уменьшение объема мочи. [14]

Все режимные мероприятия заключаются в следующем:

Лекарства, которые может назначить врач

Если ночное недержание мочи связано с инфекционными процессами в мочевыделительном тракте, то пациенту назначают полный курс антибиотикотерапии под контролем показателей мочи (учитывается также чувствительность микрофлоры к антибактериальным и уросептическим препаратам).

При необходимости назначают транквилизаторы со снотворным действием – для стабилизации глубины сна (Эуноктин, Радедорм). Если развивается резистентность к этим препаратам на фоне неврозоподобной формы заболевания, то незадолго до сна применяют стимулирующие средства (Сиднокарб) или тимолептики (Милепрамин, Амитриптилин).

Амитриптилин стандартно принимают в дозировке от 12,5 до 25 мг до трех раз в сутки (таблетированная форма выпуска по 10, 25 или 50 мг). Во время приема лекарства возможно появление таких побочных эффектов, как повышение внутриглазного давления, учащение сердцебиения, мидриаз, запор.

Если недержание не имеет связи с воспалительными процессами, то оптимально назначать Имипрамин. Его применяют для лечения взрослых и детей старше шести лет (дозировка от 0,01 до 0,05 г в сутки). Некоторые специалисты практикуют такую терапевтическую схему: за час до ночного сна пациенту дают 25 мг средства, но если не достигают желаемого эффекта, то через 4 недели дозировку повышают в два раза. Далее количество препарата постепенно понижают и отменяют. Возможные побочные проявления во время лечения: головокружение, повышенное потоотделение, сухость в ротовой полости, нарушение аккомодации. [15]

Если речь идет о невротическом энурезе, то пациенту назначают транквилизаторы:

Учитывая то, что появление проблемы у детей во многих случаях связано с несовершенством нервной системы ребенка, для лечения применяют ноотропные средства, такие как Глицесед, Ноотропил, Фенибут, Инстенон и пр. Такие препараты назначают для длительного приема – в течение 1-2 месяцев, в сочетании с другими разновидностями терапии.

Если ночное недержание мочи обусловлено нестабильной мочепузырной функцией, нейрогенными расстройствами, либо детрузорными идиопатическими нарушениями, то пациенту может быть назначен Оксибутинин г/х в виде таблеток по 0,005 г (возможно применение в детском возрасте старше пяти лет).

Наиболее успешно применяют Десмопрессин – искусственный аналог гормона Вазопрессина, регулятора выведения и всасывания свободной жидкости в организме. Наиболее распространен подобный препарат под названием Адиуретин СД, который выпускается в каплях. Средство капают в нос (в область носовой перегородки) по 2-3 капли в сутки в течение недели. После достижения ночей без «аварий» лечение продолжают ещё в течение 3-х мес., после чего капли отменяют. Если же положительного эффекта не отмечается, дозировку повышают на одну каплю в неделю, до достижения результата. Детям старше восьми лет капают до 12 капель в сутки. [17]

Витамины

Несмотря на то, что дефицит витаминов в организме не влияет напрямую на появление ночного недержания мочи, введение витаминных препаратов в организм зачастую помогает справиться с данным нарушением. Так, в 2018 году ученые провели исследование, в ходе которого они предлагали детям, страдающим энурезом, определенные дозы витаминов. После тщательного анализа результатов были сделаны такие выводы:

В отдельных случаях дозировка может увеличиваться, что должно контролироваться лечащим педиатром. Рыбий жир разрешается принимать, как в чистом виде, так и в капсулах или жевательных пастилках, что не имеет принципиального значения.

Физиотерапевтическое лечение

Среди дополнительных методов лечения довольно распространена физиотерапия, представленная такими процедурами:

Эффективность подобных методик зависит от особенностей организма, от причин ночного недержания мочи, а также от возраста и наличия других заболеваний у пациента. Физиотерапию всегда назначают в сочетании с медикаментозным и другими видами лечения.

Народное лечение

Народные целители предлагают свои, порой неординарные методы коррекции мочевыделительной функции. К примеру, при ночном недержании мочи рекомендуется проводить следующую процедуру: на короткий период времени погрузить стопы пациента в очень холодную (буквально ледяную) воду, после чего тщательно вытереть их мягким полотенцем и быстро согреть.

Кроме этого, для больных энурезом рекомендуются и другие способы задержать жидкость в организме, чтобы предотвратить её выведение. Например, перед сном пациенту дают съесть кусочек соленой сельди, либо черный хлеб с солью. Самое главное условие – такой «ужин» нельзя запивать никакой жидкостью.

Некоторые специалисты вместо соли советуют использовать мед – примерно по 1 ч. л. ежедневно перед отправлением ко сну, в течение длительного времени. Как именно действует в данном случае мед – неизвестно. Однако многие пациенты отмечают значительное улучшение самочувствия и купирование болезненных симптомов, связанных с ночным недержанием мочи.

Лечение травами

Для устранения ночного недержания мочи успешно применяют настои и отвары на основе травы зверобоя и укропа.

Доминирующий объем любой жидкости, в том числе и различных настоев, следует выпивать в первой половине дня. За несколько часов до отправления ко сну прием жидкости нужно прекратить.

Во многих рецептах от ночного недержания мочи присутствует подорожник – а точнее, семена растения. Оказывается, их вовсе необязательно предварительно готовить. Достаточно просто принимать по ½ г семян три раза в сутки, запивая водой. Длительность такого лечения – один месяц. При отсутствии семян допускается использование настоя листьев растения: его пьют по 1 ст. л. четыре раза в сутки.

Гомеопатия

Среди различных методик нетрадиционного лечения ночного недержания мочи специалисты более всего рекомендуют гомеопатию. Этот вид терапии активно применяют и в детской, и во взрослой практике. Однако самостоятельный выбор препаратов не приветствуется: их подбирает специалист, с учетом не только симптомов, но и индивидуальных особенностей организма. Например, при стрессовом недержании многим пациентам рекомендуется препарат Гельсемиум, однако дозировку врач назначает индивидуально.

Для плаксивых, капризных натур, которые требуют к себе повышенного внимания, подходит средство Пульсатилла. Если же ночное недержание связано с какими-либо фобиями, назначают Аргентум нитрикум.

Недержание, обусловленное семейными неурядицами, требует назначения Натриум муриатикум или Каустикум.

Нельзя забывать о том, что ночное недержание мочи может иметь, как функциональную, так и органическую природу. Разобраться в причинах сможет только специалист. Поэтому не стоит заниматься самолечением. Лучше сразу, не теряя времени, обратиться к доктору, который подберет наиболее оптимальную схему терапии, предварительно определив происхождение проблемы.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство по поводу ночного недержания мочи является серьезной процедурой, с возможным развитием осложнений. Эффективность таких операций оценивается примерно в 80%.

Чаще всего хирурги предлагают проведение таких вмешательств:

Показаниями к хирургическому вмешательству являются:

Каждая из операций имеет свои дополнительные показания и противопоказания. Прежде чем решиться на такой кардинальный шаг, необходимо тщательно взвесить все возможные риски, провести полное диагностическое обследование, проконсультироваться с рядом медицинских специалистов.

Профилактика

Профилактические меры по предупреждению появления ночного недержания мочи основываются на следующих действиях:

Если же у пациента уже имелись случаи ночного недержания мочи, то необходимо принять меры по профилактике рецидивов этой проблемы:

Детей, страдающих ночным недержанием мочи, рекомендуется будить примерно через 3 часа после отхождения ко сну – для похода в туалет и опорожнения мочевого пузыря. [18]

Прогноз

Ночное недержание мочи может исчезнуть само по себе, однако такой вариант развития событий характерен лишь для легких, негрубых патологий нервной системы и спинного мозга. Подобные детские проблемы часто проходят примерно к 12-14-летнему возрасту. Если своевременно приступить к лечению, то выздоровление наступит гораздо раньше.

При своевременном и грамотном оказании медицинской помощи прогноз болезни достаточно хороший: уже после пары терапевтических курсов ребенок излечивается полностью. [19]

Другой вопрос заключается в том, что если в семье имеется человек, страдающий ночным недержанием, то эта проблема отражается на всех её членах. Практически все больные, и особенно дети, начинают сталкиваться с немалыми психологическими проблемами. Речь идет о постоянном ощущении вины, стыда, боязни ночного сна. Сон приобретает беспокойный, поверхностный характер, а сам пациент становится вспыльчивым, раздражительным, капризным, неуверенным в себе. Часто больные замыкаются в себе, впадают в депрессию, что ещё больше усугубляет ситуацию. Если человеку долго не оказывают необходимой медицинской помощи, то ночное недержание мочи может стать проблемой на всю жизнь. Поэтому очень важно при первых неприятных «звоночках» посетить врача и провести лечение неполадки.

Источник