Причины повышенного пульса во сне
Высокий пульс и нормальное давление
Высокий пульс человека – один из важнейших сигналов нарушения здоровья. Не одну сотню лет состояние организма отслеживают, в том числе с помощью пульса. Конечно, после физических нагрузок, например, после бега, пульс будет учащенным – и это вполне нормально, но если через некоторое время нормальный пульс не восстановится и останется на высоком уровне, стоит задуматься о своем здоровье и, конечно, обратиться к врачу. Вообще, заметить учащенный пульс сложнее, чем какой-то другой недуг — человек просто ощущает быструю пульсацию, общее ослабление организма, головокружение и шумы в ушах, так что периодически нужно внимательно следить за состоянием своего организма.
Нормальный пульс среднестатистического здорового человека – от 65 до 85 ударов в минуту (цифра зависит от возраста и состояния здоровья), а вот 90 ударов смело можно считать учащенным сердцебиением. Как уже обозначалось выше, при занятии спортом пульс учащается у каждого из нас, это считается здоровой реакцией тела, но и у частоты сердцебиения во время физических нагрузок есть свои нормы. Определить их очень просто – достаточно из 220 вычесть число, равное вашему возрасту. Например, у тридцатилетнего человека пульс во время занятия спортом может достигать 190 ударов в минуту, а у пятидесятилетнего – 170.
Кроме того, пульс ускоряет переедание в течение дня и особенно на ночь. Если вы хотите немного снизить количество ударов своего сердца, а, следовательно, нагрузку на него, придерживайтесь правильного питания, уменьшайте порции, но увеличивайте количество приемов пищи, как минимум до 4–5 раз в сутки, причем последний прием пищи должен быть не меньше чем за 4 часа до сна.
Но есть и другие причины высокого пульса, которые можно считать по-настоящему опасными и требующими немедленного лечения. Например, сильный и продолжительный стресс, заболевания сердечной мышцы, нарушение гормонального фона, высокая температура, инфекционные или гнойные заболевания, а также поражение органов системы дыхания. И если от стресса можно избавиться самостоятельно, отдохнув, выпив вкусного чая или помедитировав, то остальные проблемы можно решить только с помощью специалиста.
Для начала необходимо обратиться к кардиологу, который поможет вам правильно определить причину повышенного пульса или предложит сдать некоторые анализы, которые помогут узнать о ваших заболеваниях, вызывающих учащенное сердцебиение. Например, вас могут отправить на УЗИ сердца, попросят проверить уровень гормонов, которые вырабатывает щитовидная железа, и адреналина, проведут общий анализ крови и ЭКГ, возможно, отправят к эндокринологу.
После прохождения всех необходимых обследований, врач сделает заключение о причинах повышения пульса и обязательно назначит лечение. Ведь учащенное сердцебиение при нормальном давлении – очень опасное явление. Конечно, вам могут назначить успокоительные или бета-блокаторы, но, возможно, что необходимо будет намного более серьезное лечение, например, при нарушениях работы дыхательной системы. Поэтому не стоит игнорировать подобное нарушение, а сразу же общаться к специалисту. После занятий спортом или любых других физических нагрузок необходимо отслеживать свой пульс и стараться вернуть его в нормальный ритм как можно скорее. Своевременное обращение к кардиологу поможет сохранить ваше здоровье, а игнорирование – напротив, в разы ухудшит состояние организма вплоть до необратимых последствий. Высокий пульс при нормальном давлении – яркий пример того, как едва заметный и часто игнорируемый людьми недуг может быть сигналом большой опасности для человека.
Приступы сильного сердцебиения и другие симптомы: одышка, страх, боль, слабость
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Состояние тахикардии, или сильное сердцебиение – это ещё не болезнь, но уже один из признаков возможных нарушений функции сердечно-сосудистого аппарата, либо других систем организма. Представляет ли опасность данное состояние?
Норма ударов сердцебиения в минуту для взрослого человека колеблется в пределах 60-80 раз. О сильном сердцебиении можно говорить, если это количество превышает 90-100 ударов. Интенсивная сердечная деятельность в течение продолжительного времени ускоряет износ мышцы, провоцирует гипоксию: из-за этого, например, при тахикардии более 150 ударов за минуту у человека могут случаться приступы головокружения и даже обморочные состояния.
[1], [2], [3], [4]
Код по МКБ-10
Причины сильного сердцебиения
Миокард обладает так называемым синусовым узлом, контролирующим сократительный ритм. Узел всегда «отвечает» на все раздражающие факторы – внешнего или внутреннего характера. Именно благодаря нему сердце начинает работать активнее на фоне повышенного беспокойства, стресса, при лихорадке или гипертензии, при физической перегрузке, шоке и пр.
При определенных нарушениях узел может «ошибаться», вызывая тахикардию, казалось бы, «на ровном месте». Однако не все так просто, и причины тахикардии есть всегда: главное, своевременно их обнаружить и устранить.
Например, сильное сердцебиение при нагрузке, при ходьбе для нетренированного человека – это норма, а для спортсмена – повод задуматься о состоянии своего здоровья. Возможно, организму просто нужен отдых от частых и изнуряющих тренировок.
Другими возможными причинами синусового учащенного сердцебиения могут выступать:
При пароксизмальном учащенном сердцебиении сбой происходит в предсердии или желудочках: при этом причины такого состояния зачастую кроются непосредственно в сердечных патологиях. У многих пациентов в итоге обнаруживаются склероз, атрофические изменения миокарда, миокардит, ишемическая болезнь, пороки, инфаркт и пр.
Наджелудочковый тип тахикардии указывает на то, что причину следует искать в симпатическом отделе НС.
Сильное сердцебиение после алкоголя, с похмелья может беспокоить по целому ряду причин:
Можно себе представить, сколько ресурсов затрачивает организм, пытаясь восстановиться после «бурного застолья». Безусловно, миокард оказывается перегруженным, и для облегчения его работы необходимо в срочном порядке провести дезинтоксикационную терапию и регидратацию.
С обезвоживанием может быть связано и сильное сердцебиение в жару: именно поэтому специалисты настоятельно советуют в жаркое время года пить больше чистой воды (кофе и чай не подходят, так как обладают мочегонным свойством). Воду необходимо брать с собой на прогулку, даже если вы собираетесь гулять недолго и недалеко.
А вот при волнении сильное сердцебиение оправдано, ведь любая степень стресса является раздражителем для синусового узла. Но и здесь нужно проявлять осторожность: продолжительный период беспокойства, либо излишне глубокие переживания могут существенно нарушить сердечную функцию и спровоцировать развитие патологий.
Сильное сердцебиение в спокойном состоянии – неблагоприятный признак, который может говорить о таких неполадках:
Сильное сердцебиение после еды – признак переедания, перегрузки пищеварительного тракта, эндокринных болезней, патологий поджелудочной железы. Случается подобное и при сахарном диабете, повышении уровня сахара в крови. Точную причину должен озвучить доктор после выполнения необходимых диагностических процедур.
В последние годы среди молодыхлюдей особенно часто встречается диагноз вегето-сосудистой дистонии. Речь идет о симптомокомплексе, который формируется на фоне нарушенной функции вегетативной НС. Сильное сердцебиение при ВСД – это лишь один из признаков симптомокомплекса. Другими признаками могут выступать:
Работа вегетативной нервной системы тесно связана с состоянием гормонального баланса в организме. Поэтому функциональные сбои часто случаются у женщин в определенные дни месячного цикла, при беременности или климаксе. Сильное сердцебиение при месячных не считается патологией, однако сделать дополнительную диагностику и проверить состояние гормонального фона будет не лишним.
А сильное сердцебиение при климаксе даже считается одним из основных признаков гормональной перестройки, наряду с «приливами», приступами головокружения и другими характерными симптомами. Такая картина указывает на снижение эстрогенной активности.
И ещё одной возможной причиной дискомфорта в области сердца является прием некоторых медикаментов:
[5], [6]
Факторы риска
Сильное сердцебиение может провоцироваться многими причинами. Чтобы не допустить развитие патологий, специалисты выделили ряд факторов, о которых должен знать каждый из нас:
Нужно обращать внимание не только на то, сколько еды поглощается, но и на качество пищи.
Необходимо регулярно сдавать анализ крови для оценки уровня холестерина в крови.
Необходим контроль массы тела: лишний вес – это дополнительная нагрузка на сердечно-сосудистый аппарат.
Низкая физическая активность – очень негативный фактор для сердца и сосудов, поэтому нужно регулярно делать зарядку, совершать пешие прогулки.
Не секрет, что курение и употребление спиртных напитков негативно влияют на качество кровеносной системы, повышают риск тромбозов и стенокардии, угнетают тромбоцитарную активность, вызывают дистрофию сердечной мышцы.
Длительные или постоянные психические нагрузки приводят к раннему износу кровеносных сосудов, к перегрузке сердца.
Кроме этого, в зоне риска могут находиться женщины во время беременности и в период климакса, а также все пожилые люди.
Патогенез
Сильное сердцебиение может иметь несколько вариантов патогенетического развития. Так, патогенез может быть связан:
Чаще всего сильное сердцебиение становится одним из признаков сердечного невроза, гипертиреоза, стенокардии, ревмокардита, миокардита, анемии, легочного сердца и пр.
Нередко подобное состояние обнаруживается и у здоровых людей – преимущественно на фоне физических и психических перегрузок.
Продолжительно беспокоящая тахикардия ухудшает показатели центральной и коронарной гемодинамики: сердце начинает потреблять больший объем кислорода, увеличивается энергетический расход, страдает капиллярное коронарное кровообращение. При появлении проблем в миокарде частое и сильное сердцебиение способно привести к развитию сердечной недостаточности, либо усугубить её течение.
[7], [8]
Симптомы
Сильное сердцебиение сам больной обычно характеризует следующим образом: начинает сильно биться сердце, ощущается каждое сокращение миокарда. Иногда к этим признакам присоединяется потемнение в глазах, чувство панического страха, головокружение или приступ головной боли.
Сбой ритма может сопровождаться загрудинными болями, резкой сильной слабостью, трудным дыханием, повышением кровяного давления, чувством жара или, наоборот, похолодания, а также появлением «кома» в горле.
Первые признаки могут быть и более расплывчатыми: пациент отмечает потерю аппетита, бессонницу, тремор рук, бледность кожи. Такая неспецифическая картина возникает в результате гипернагрузки на все системы организма человека.
Несколько реже отмечается покраснение кожи на лице и в верхней части туловища, сильное сердцебиение и потливость, озноб или жар: у больного начинается паника, резко начинает болеть голова. Типично, что проблема может возникнуть, как в спокойном состоянии, так и после определенного рода нагрузки: спортивного занятия, стрессовой ситуации, после приема медикаментов, испуга и пр. Внезапное сильное сердцебиение может дать о себе знать даже во время сна – то есть, без связи с каким-либо раздражающим фактором. В подобной ситуации без проведения полномерной диагностики не обойтись.
Не редкость и такое симптоматическое сочетание, как сильное сердцебиение и высокое давление: с повышением частоты сердечных сокращений повышается давление в артериальных сосудах, и это один из вариантов патологического механизма. Иногда случается и наоборот: сердце начинает работать интенсивнее на фоне скачка кровяного давления. И в том, и в другом случае нужно искать первопричину нарушения. Однако стабилизация давления при любом из указанных механизмов развития позволит «успокоить» сердечную деятельность.
Не исключено и сильное сердцебиение при гипотонии. К примеру, стремительное падение давления происходит при развитии шокового состояния – при анафилаксии, травме, на фоне инфекционно-токсического или психогенного шока и пр. Сердечно-сосудистый аппарат «отвечает» на такие процессы ускорением сокращений миокарда: это необходимо, в первую очередь, для удержания адекватного кровяного давления – то есть, речь идет о своеобразном компенсационном механизме.
Артериальное давление не всегда влияет на появление проблем с сердцем. Так, не исключается сильное сердцебиение при нормальном давлении, если у человека имеется вегето-сосудистая дистония, малокровие, болезни эндокринной системы (в частности, причиной неполадки зачастую становятся гормоны щитовидной железы). Самостоятельно выяснять причину не стоит, да и вряд ли это удастся: лучше своевременно посетить врача.
Особенно следует насторожиться и всерьез задуматься о помощи доктора при появлении таких симптомов:
При появлении подобной симптоматики можно заподозрить, как дефицит кальция или железа (гемоглобина) в крови, так и эндокринные или сердечные патологии.
Но, в большинстве случаев, если действительно имеется непосредственная болезнь сердца, то всегда беспокоят сразу несколько симптомов – например, сильная одышка, нехватка воздуха и сердцебиение, ощущение сдавливания в груди. А вот для функционального расстройства щитовидной железы характерны другие признаки – это сильная слабость, сердцебиение, нарушения аппетита и сна.
Для анемии – пониженного уровня гемоглобина – характерны сильное сердцебиение и головокружение, бледность, частые головные боли.
Скорое обращение за медицинской помощью требуется тогда, когда больной наблюдает у себя:
Вовсе не важно, присутствуют все указанные признаки, либо один из них: посещение врача должно последовать обязательно.
Часто от пациентов можно услышать: просыпаюсь ночью от сильного сердцебиения, не могу уснуть, постоянно прислушиваюсь к своим ощущениям. Что происходит?
Подобные признаки – не редкость у людей с нарушениями эндокринного аппарата: чтобы решить подобную проблему, следует пройти целый ряд диагностических процедур.
О возможной опасности предупредят такие «знаки»:
Эти признаки говорят о том, что необходимо в срочном порядке вызывать карету «скорой помощи».
Если у человека отмечаются первые признаки ОРВИ или гриппа, а на их фоне обнаруживается сильное сердцебиение и температура, жар, то необходимо проводить симптоматическое лечение, воздействуя не на работу сердца, а на устранение симптоматики вирусной инфекции. Когда нормализуется температура, сильное сердцебиение стабилизируется само собой.
Для острых отравлений иногда характерна тошнота и сильное сердцебиение. Чтобы исправить ситуацию и улучшить самочувствие, может быть достаточным просто вызвать рвоту, либо выпить активированного угля (в зависимости от тяжести интоксикации). Главное – правильно разобраться в ситуации и при других опасных симптомах – обильном жидком стуле с рвотой и обезвоживанием – обратиться за медпомощью.
У людей, страдающих гипертонией, сильное сердцебиение и дрожь в руках зачастую имеют место при резком падении артериального давления – например, если человек принял завышенную дозу антигипертензивного препарата, либо при других обстоятельствах. Проследить такое состояние несложно: нужно лишь чаще измерять показатели при помощи тонометра.
А вот такие симптомы, как сильное сердцебиение и ком в горле, должны насторожить: скорее всего, имеются реальные проблемы с работой сердца. Подобное состояние – не редкость в послестрессовых ситуациях. Дополнительными патологическими признаками могут выступать головные боли, головокружения, ощущение давления в груди, трудности с дыханием.
Сильное сердцебиение и шум в ушах могут свидетельствовать о повышении давления, либо о других критических состояниях, требующих не только лечения, но и экстренной медицинской помощи. Особый повод для беспокойства имеется, если проблема возникла без какой-либо явной причины, на фоне хорошего самочувствия, спокойствия, либо даже сна.
[9]
Сильное сердцебиение у ребенка
У детей не так уж редко обнаруживаются всевозможные функциональные сбои со стороны сердечно-сосудистой системы, и сильное сердцебиение не является исключением. Наибольшее количество подобных сбоев диагностируются в подростковом возрасте, на фоне активного роста детского организма. Кроме этого, некоторые признаки встречаются и в пяти или шестилетнем возрасте.
Следует ли лечить такую проблему у ребенка? Это зависит от интенсивности клинических симптомов, от общего состояния сердца и сосудистой сети. При отсутствии органических нарушений со стороны сердца и при незначительных приступах сильного сердцебиения в лечении необходимости нет: достаточно только небольших изменений в образе жизни. Улучшить работу сердца и организма в целом поможет водолечение, ЛФК, а в более сложных случаях возможно составление схемы лечения с использованием препаратов брома, валерианы, атропина.
[10], [11]
Сильное сердцебиение при беременности
Во время беременности появление частого и сильного сердцебиения – не редкость. При этом приступы могут внезапно появляться, и так же резко исчезать самостоятельно. И не во всех подобных случаях женщине следует волноваться. Зачастую тахикардия связана с увеличивающейся нагрузкой на сердечно-сосудистую систему будущей мамы, а также с повышением объема циркулирующей крови. Среди других причин можно назвать следующие:
Если во время приступов общее самочувствие женщины не страдает, то, скорее всего, речь идет о физиологической тахикардии, не требующей специального лечения. Все, что можно посоветовать будущей маме – это отдых, расслабляющие процедуры, полноценное питание и сон, контроль массы тела.
Если же сильное сердцебиение сопровождается головокружением, нарушением сознания, тошнотой, болями в груди, парестезиями, ощущением недостатка кислорода, то следует немедленно обратиться к врачу за помощью. Вероятнее всего, придется провести ряд диагностических процедур.
Стадии
Сильное сердцебиение многие специалисты подразделяют на несколько стадий:
[12]
Формы
Условно можно выделить две разновидности сильного сердцебиения. Речь идет о ситуативной тахикардии, которая представляет собой своеобразный ответ сердца на определенные внешние и внутренние раздражающие факторы, а также о хронической тахикардии.
Ситуативное сильное сердцебиение устраняется самостоятельно, само по себе, по мере исчезновения раздражающего фактора (например, испуга, стресса, физической нагрузки и т. п.).
Хроническое сильное сердцебиение не исчезает самостоятельно, так как является результатом определенных сердечных патологий, либо функциональных неполадок в других органах или системах. Для нормализации хронической тахикардии требуется устранить исходную причину патологического состояния.
Кроме этого, беспокоящее периодически или постоянно сильное сердцебиение подразделяют на такие отличительные типы:
К кому обратиться?
Диагностика сильного сердцебиения
Диагностические процедуры обычно начинаются с предварительного опроса больного. Доктору необходимо выслушать жалобы, оценить общее самочувствие человека, уточнить выраженность и локализацию болей или неприятных ощущений, выяснить, после приема каких медикаментов пациент чувствует облегчение.
Осмотр также необходим, однако на начальных стадиях заболевания он может оказаться нерезультативным. Тем не менее, доктор способен оценить состояние кожных покровов, определить избыточную массу тела, увидеть признаки анемии, заподозрить эндокринологические нарушения.
При помощи методов пальпации и перкуссии определяются сердечные границы; аускультативно доктор прослушивает тоны сердца, шумы, оценивает ритм.
Дополнительно может понадобиться измерение артериального давления.
Лабораторная диагностика чаще всего включает в себя:
Инструментальная диагностика состоит из таких процедур:
Так как сильное сердцебиение врачу удается прослушать не всегда (на момент осмотра пациента работа сердца может оказаться нормальной), то очень важно сконцентрироваться на том, как сам больной описывает собственные ощущения на момент приступа. Рекомендуется таким пациентам самостоятельно измерять частоту ударов сердца и оценивать его ритм с началом сильного сердцебиения. В первую очередь, дифференциальная диагностика должна проводиться с психогенным сердцебиением, с органическими поражениями (к примеру, аортальная недостаточность с повышением ударного объема).
При правильном, но учащенном ритме можно заподозрить, как эмоциональную или физическую перегрузку, так и предсердную или желудочковую тахикардию.
Тахикардия появляется или усиливается при гипертиреозе, гипогликемии, при повышенной температуре тела, при феохромоцитоме, а также после приема некоторых медикаментов (атропин, гормоны щитовидной железы, адреналин, эфедрин, аминофиллин). Способствуют сильному сердцебиению курение, прием алкоголя, злоупотребление кофе, крепким чаем. Некоторые факторы, вызывающие тахикардию, можно определить лишь при проведении дополнительной диагностики: речь идет о тиреотоксикозе, легочных проблемах, пороках сердца.
[13], [14]
Что такое тахикардия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Гончарова В. Е., терапевта со стажем в 3 года.
Определение болезни. Причины заболевания
Тахикардия — это симптом, при котором частота сердечных сокращений увеличивается, начиная от 100 ударов в минуту и более.
Когда сердце начинает сокращаться слишком часто, эффективность его работы снижается, уменьшается доставка кислорода к органам, и появляются такие симптомы, как одышка, головокружение, боль в груди и потеря сознания.
Риск развития тахикардии увеличивается по мере старения человека. Это связано с возрастными изменениями сердечной ткани.
Часто склонность к тахикардии передаётся по наследству. Сама по себе тахикардия, которая не является проявлением аритмии, одинаково часто может встречаться у мужчин и женщин. Однако, если тахикардия является проявлением определенной аритмии, например, трепетания предсердий, она чаще встречается у мужчин
Причины тахикардии
Самая простая физиологическая причина тахикардии — это физическая нагрузка. Любой организм, даже тренированный, в ответ на нагрузку достаточной интенсивности пытается компенсировать затраты кислорода и увеличить его доставку к органам. При этом задействуется множество механизмов, которые включают усиление сердечного выброса (увеличение объёма крови, выбрасываемого из левого желудочка в большой круг кровообращения) и увеличение частоты дыхательных движений и сердечных сокращений, т. е. тахикардия.
Для спортсменов, чей организм привык к физическим нагрузкам, для достижения тахикардии требуются значительные усилия и время. У малотренированных людей даже при незначительных нагрузках может значительно участиться пульс.
Важной особенностью физиологической тахикардии является её быстрое исчезновение после избавления от провоцирующего стимула.
Ещё одной причиной возникновения тахикардии является стрессовое воздействие на организм. Оно вызывает активацию симпатоадреналовой системы и рефлекторное учащение сердцебиения.
Также тахикардию может спровоцировать употребление некоторых продуктов и химических веществ — кофе, крепкого чая, алкоголя, лекарств (например, препаратов для лечения бронхиальной астмы, гормонов щитовидной железы или психостимуляторов).
Тахикардия является распространённым симптомом множества заболеваний, причём в большинстве случаев она развивается сразу от нескольких причин. Так, учащение пульса характерно для:
Особенности проявления тахикардии у мужчин и женщин
Сама по себе тахикардия, которая не является проявлением аритмии, одинаково часто встречается у мужчин и женщин. Однако, если тахикардия является проявлением определённой аритмии, например трепетания предсердий, она чаще встречается у мужчин.
Тахикардия в подростковом возрасте
Тахикардия может наблюдается в подростковом возрасте, когда ребёнок активно развивается. Обычно она не требует лечения и со временем проходит. Однако учащение сердечных сокращений может возникать как в результате физиологических причин, так и при различных заболеваниях. Поэтому появление тахикардии требует тщательной диагностики в любом возрасте.
Тахикардия у беременных
Симптомы тахикардии
Основные симптомы тахикардии:
Однако часто (в 38% случаев) люди с тахикардией не предъявляют жалоб, и это состояние обнаруживается во время рутинного обследования, например, при прохождении медосмотра или во время случайного измерения частоты сердечных сокращений.
В отдельных случаях признаками тахикардии могут быть обмороки и увеличение объёма мочи.
Патогенез тахикардии
Анатомия и физиология сердца
Важным показателем работы сердца является ритм. Если он в норме, то такой ритм называют синусовым. Этот термин связан с синоатриальным узлом — группой клеток миокарда, ответственных за стимуляцию работы сердца.
Как известно, сердце состоит из мышечных волокон, способных к самопроизвольному сокращению. Ритм сокращений задаётся именно из синоатриального узла, клетки которого сокращаются с определенной частотой (в норме 55-70 в минуту).
Импульс от синоатриального узла распространяется по всему сердцу через цепи специальных клеток (так называемым проводящим путям), вызывая одновременное сокращения всех кардиомиоцитов (клеток сердечной мышцы). Таким образом, чрезмерная стимуляция клеток синоатриального узла либо нарушение его функционирования может привести к учащению ритма сердца вплоть до такихардии.
Патогенез синусовой тахикардии связан с нарушением баланса симпатических и вегетативных влияний на проводящую систему миокарда. Симпатическая нервная система отвечает за реакцию стресса и любого другого действия, мобилизуя все системы организма. Вегетативная система, наоборот, обладает некоторым тормозящим эффектом и отвечает за постоянство внутренней среды организма. Преобладание симпатического воздействия на сердце вызывает симптом тахикардии.
При заболеваниях щитовидной железы, сопровождающихся избытком продукции её гормонов, либо при передозировке препаратами гормонов щитовидной железы также часто отмечается учащение пульса. Это связано с активацией гормонами железы симпатических нервных центров.
Также вклад в развитие тахикардии вносит структурное повреждение миокарда в районе работы синусового узла (правого предсердия) в результате воспалительных изменений. Однако такой механизм встречается гораздо реже. [3]
Классификация и стадии развития тахикардии
Существует несколько видов тахикардии:
Синусовая тахикардия
Это сокращение сердца, учащённое до 100 ударов в минуту и более, идущее из синусового узла, который отвечает за нормальное сокращение миокарда. Частота сердечных сокращений при этом постепенно нарастает и также постепенно снижается. Такой вид тахикардии считается нормальной реакцией сердца на эмоциональные и физические нагрузки. В частности, она возникает как компенсаторный ответ сердечно-сосудистой системы на лихорадку, гипогликемию, шок, гипотонию, гипоксию, анемию, инфаркт миокарда, эмболию лёгочной артерии, гипертиреоз, приём некоторых лекарств и воздействие токсических веществ. [2]
Патологической является хроническая неадекватная синусовая тахикардия. От «нормальной» тахикардии она отличается тем, что возникает без воздействия явных физических или эмоциональных факторов. [11]
Синоатриальная реципрокная тахикардия — один из редких видов учащённого сердцебиения. В его основе лежит re-entry — повторный вход импульса в области синусового узла. Отличается внезапным появлением и исчезновением. Зачастую протекает бессимптомно.
Атриовентрикулярная тахикардия (АВУРТ)
АВУРТ — одна из распространённых приступообразных наджелудочковых аритмий с частотой сердечных сокращений около 140-280 ударов в минуту. Возникает в связи с повторными импульсами в АВ-узле, который разделяет пути проведения быстрых и медленных импульсов. Данная тахикардия не опасна для жизни, обычно сопровождается головокружением, обмороком, одышкой, перемежающимся сердцебиением, болью/дискомфортом в шее и груди, тревогой и увеличением объёма мочи. АВУРТ на фоне ишемической болезни сердца может привести к инфаркту миокарда. [6]
Хотя обморок является редким симптомом АВУРТ, он типичен для людей с частотой сердечных сокращений выше 170 ударов в минуту, так как меньшее заполнение желудочков приводит к снижению сердечного выброса и перфузии головного мозга (прохождению крови сквозь него). [5] [6]
Если у пациента АВУРТ имеется сердечная недостаточность или стеноз коронарной артерии, он может жаловаться на боли в груди, а также может иметь симптомы сердечной недостаточности, такие как тахипноэ, свистящее дыхание или отёк нижних конечностей при физикальном обследовании. [4] [9]
Фибрилляция предсердий
Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) — стойкая патология сердечного ритма, при котором в предсердиях возникает несколько хаотичных импульсов вместо одного. Частота сердечных сокращений при фибрилляции предсердий повышена до 350-700 ударов в минуту.
Пароксизмальная тахикардия
Пароксизмальная тахикардия — внезапное учащение сердцебиения до 150-300 ударов в минуту, которое длится несколько секунд. Такое нарушение ритма относится к жизнеугрожающим состояниям и требует диагностики и лечения в условиях стационара. [3] [7] В зависимости от места, из которого выходит импульс, может быть предсердной, узловой и желудочковой. [6] [7] [12]
Предсердная тахикардия
Предсердная тахикардия — «неопасная» аритмия, очаг которой располагается над желудочками. Как правило, возникает у пожилых людей с нарушениями сердца. Протекает в виде приступа, который иногда может длиться около недели.
Желудочковая тахикардия
Желудочковая тахикардия — это сердечный ритм, который возникает в нижних камерах сердца и обусловливает частоту сердечных сокращений не менее 120 ударов в минуту.
Тахикардия при синдромах предвозбуждения
Такие состояния вызываются преждевременными импульсами сокращения желудочков и/или предсердий, которые опережают нормальное возбуждение проводящей системы сердца. Их причина во врождённой аномалии — наличии дополнительного проводящего пути. Может угрожать жизни пациента.
Осложнения тахикардии
Все возможные осложнения тахикардии связаны с её причиной и степенью выраженности.
Чем опасна тахикардия
В целом учащение частоты сердечных сокращений приводит к нарушению доставки кислорода в саму сердечную мышцу, так как кровоток по коронарным артериям возможен только в период диастолы (расслабления сердца между сокращениями), и чем чаще сокращается сердце, тем меньше времени занимает диастола.
И хотя в большинстве случаев данное расстройство не вызывает никаких других симптомов и осложнений, учащение сердцебиения всё же может серьёзно нарушить нормальную работу сердца и повысить риск инсульта.
Тахикардия при определённых нарушениях ритма может вызывать следующие осложнения:
В норме поток крови по сосудам ламинарный (т. е. равномерный), при этом кровь движется в одном направлении, но с разными скоростями: самая высокая скорость — в середине сосуда, медленные всего — у сосудистой стенки. При тахикардии, особенно при частоте сокращений сердца более 130 ударов в минуту, большое число сердечных выбросов нарушает естественный ток крови, и он приобретает свойство турбулентности: в равномерном потоке жидкости формируются множественные локальные завихрения, что провоцирует столкновения клеток крови, иногда приводящие к их повреждению и способствующие формированию мелких сгустков-тромбов. Подобное явление может привести к закупорке тромбами мелких сосудов и формированию микроинсультов.
У людей с ишемической болезнью сердца, перенёсших инфаркт миокарда, а также с сахарным диабетом нарушение поступления кислорода в миокард может привести к обострению основного заболевания, а зачастую и к смерти.
Какой вид тахикардии опасен для жизни
Тахикардия с очень высокой частотой сокращений сердца (более 170 ударов в минуту) может привести к грозным и потенциально смертельным осложнениям:
Диагностика тахикардии
Общий визуальный осмотр
При осмотре пациента с тахикардией выявляется частое дыхание (одышка), бледность и влажность кожи, частое сокращение сонных артерий.
Аускультация сердца и измерение пульса
После внешнего осмотра при аускультации (выслушивании) сердца оценивается характер сердечных тонов, а также равномерность и частота сердечных сокращений. Она определяется подсчётом по секундомеру за 60 секунд.
Фонокардиография
Электрокардиография
Диагноз «тахикардия» устанавливается по результатам записи электрокардиографии (ЭКГ) и суточного мониторирования ЭКГ.
Суточное монитрорирование ЭКГ назначается при постоянной, непрекращающейся тахикардии, часто рецидивирующей в течение суток либо возникающей спонтанно. Так, на кардиограмме при синусовой тахикардии структура сердечного ритма сохраняется, но вместе с этим отмечается более 100 сердечных сокращений в минуту. Несинусовые тахикардии отличаются тем, что зубец Р либо не стоит перед каждым комплексом QRS, либо расстояние между зубцом P и комплексом QRS увеличено значительно больше нормы.
Для дифференциальной диагностики и выявления причины нарушения ритма необходимо:
Иногда необходим общий анализ крови. С его помощью можно подтвердить АВУРТ: при таком виде тахикардии в плазме крови повышается концентрация вторичного предсердного натрийуретического фактора, который выделяется предсердием в ответ на его растяжение.
Лечение тахикардии
Что надо делать при приступе
Если человек при внезапном приступе тахикардии находится один, необходимо глубоко подышать, а также выполнить манёвр Вальсальвы. Для этого закрывают голосовую щель и напрягают мышцы грудной клетки в течение 10-15 секунд (можно сравнить с попыткой потужиться). Детям младшего возраста можно попробовать выдохнуть шприц или соломинку для напитков. Для такой же реакции у младенцев можно приложить к лицу пакеты со льдом на несколько секунд.
Какие действия нельзя предпринимать
Без тщательной диагностики и рекомендаций лечащего врача нельзя принимать какие-либо лекарства и БАДы. При некоторых аритмических тахикардиях, которые выявляются по данным электрокардиограммы, их приём может быть опасен.
Устранение основного заболевания
Лечение длительной тахикардии начинается с устранения основного заболевания, симптомом которого она является, либо каких-то других причинных факторов. Если заболевание известно, то после соответствующего лечения купируется и тахикардия.
При феохромоцитоме (опухоли надпочечника), продуцирующей адреналин, и иногда при гипертиреозе лечением является оперативное вмешательство, после которого один из симптомов в виде тахикардии исчезает.
При заболеваниях щитовидной железы лечением является либо оперативное вмешательство, либо лекарственная терапия.
При артериальной гипертензии многие назначаемые для её лечения препараты не только снижают уровень артериального давления, но и влияют на скорость сердечных сокращений, снижая её. Если назначение таких препаратов противопоказано, то кардиологи используют лекарство, действующее только на клетки синусового узла, замедляющее исключительно пульс — ивабрадин. Препарат имеет ограниченное количество показаний и запрещён к самостоятельному применению без консультации специалиста.
При анемии восстановлению уровня гемоглобина и нормализации сердечного ритма способствует назначение препаратов железа (при железодефицитной анемии), витамина В12 или фолиевой кислоты (при В12-дефицитной и фолиеводефицитной анемии), переливание компонентов крови (при постгеморрагической либо апластической анемии), а также лечение атрофического гастрита или паразитозов (дифиллоботриоз).
Если тахикардия возникает у здорового человека и связана с низким физическим развитием, то выходом является постепенная тренировка выносливости. Она включает в себя повышение активности образа жизни, нарастание сложности физических тренировок, выполнение статичных и динамических упражнений, ходьбу в умеренном и быстром темпе, бег на различные дистанции с возрастающей сложностью, а также плавание.
Лечение наджелудочковых тахикардий
В случае диагностированой наджелудочковой тахикардии (например, предсердной тахикардии, АВУРТ или трепетания предсердий) для начала состоит оценить нестабильность артериального давления по наличию следующих признаков:
Электроимпульсная терапия
Если пациент нестабилен, то необходима немедленная кардиоверсия — стимуляция сердца разрядом электрического тока. При этом важно, чтобы дефибриллятор находился в режиме синхронизации с комплексом QRS (основными импульсами на линии ЭКГ). Этот режим позволяет дефибриллятору предотвратить передачу удара во время того, когда сердце деполяризовано (иначе кардиоверсия может привести к полиморфной желудочковой тахикардии).
Начальная энергия для синхронизированной стимуляции сердца:
Пациента со стабильным давлением нужно подготовить к химической кардиоверсии — восстановлению сердечного ритма с использованием препаратов. Для этого рекомендуется провести стимуляцию блуждающего нерва при помощи манёвра Вальсальвы и массажа сонной артерии. Эти методы стимулируют парасимпатическую систему, замедляют формирование импульса в синусовом узле и не только.
Для долгосрочного лечения рецидивирующей наджелудочковой тахикардии пациентам следует проконсультироваться о том, как самостоятельно повышать тонус блуждающего нерва.
Техника манёвра Вальсальвы: закрытие голосовой щели и напряжение мышц грудной клетки в течение 10-15 секунд (можно сравнить с попыткой потужиться). Детям младшего возраста можно попробовать выдохнуть шприц или соломинку для напитков. Для такой же реакции у младенцев можно приложить к лицу пакеты со льдом на несколько секунд.
Надавливание на глазные яблоки также может вызывать стимуляцию парасимпатической системы, однако данный метод не рекомендуется, поскольку при чрезмерном надавливании могут повредиться глаза. [4] [8]
Техника массажа сонной артерии: пациент лежит на спине, шея вытянута, в это время пальцами он надавливает на один каротидный синус в течение примерно 10 секунд. Такой массаж противопоказан людям с единственной артерией, пациентам, перенёсшим транзиторную ишемическую атаку или острое нарушение мозгового кровообращения в течение последних трёх месяцев, а также детям или младенцам. [5]
Медикаментозная терапия
Если воздействие на блуждающий нерв не дало эффекта, то для нормализации сердцебиения можно использовать аденозин. Его необходимо вводить в струйно внутривенно. Начальная доза составляет 6 мг (детская доза — 0,1 мг/кг). Если такая доза неэффективна, то можно ввести 12 мг (детям — 0,2 мг/кг). Вторая доза аденозина (12 мг) может быть введена ещё один раз, если должный эффект не достигнут. Каждую дозу аденозина необходимо быстро промыть 10–20 мл физраствора. Если на момент лечения пациент получает карбамазепин или дипиридамол, то рекомендуется снизить дозу аденозина до 3 мг. [1] [11]
В случае неверно истолкованного ритма введение аденозина может помочь замедлить частоту сердечных сокращений на длительное время. Это позволит определить, вызвана ли тахикардия другой узкой комплексной тахикардией (например, мерцательной аритмией или трепетанием предсердий).
При неэффективности аденозина можно использовать:
Если вышеуказанные препараты по-прежнему оказываются неэффективными, то стимуляция сердца с большей скоростью, чем его собственный ритм, может устранить наджелудочковую тахикардию. Однако есть риск желудочковой тахикардии или фибрилляции, поэтому её следует использовать с осторожностью и с немедленной доступностью кардиоверсии. [4]
Пациентам с рецидивирующей наджелудочковой тахикардией без синдрома предварительного возбуждения может потребоваться длительное лечение пероральными бета-адреноблокаторами или блокаторами кальциевых каналов для поддержания синусового ритма. Также может потребоваться радиочастотная (катетерная) абляция — оперативное лечение аритмии с использованием радиочастотной энергии.
Лечение АВ-узловой реципрокной тахикардии
Первичная тактика лечения АВУРТ также сводится к стимуляции блуждающего нерва и приёму аденозина, который прекращает примерно 80% аритмий. Препаратами второго ряда являются недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы или дигоксин. [8]
Хирургическое лечение
Если лечение вышеуказанными способами не увенчалось успехом, или приём медикаментов невозможен из-за побочных эффектов, то пациенты могут выбрать катетерную абляцию как одноразовое окончательное лечение. Данный метод лечения АВУРТ высокоэффективен (успешен в 95% случаев).
Хроническая медикаментозная терапия с использованием антиаритмических средств III или IC класса (флекаинид, пропафенон, амиодарон, дофетилид или соталол) может проводиться в тех случаях, когда организм не реагирует на блокаторы кальциевых каналов или бета-блокаторы, а также в случае отказа пациента от катетерной абляции. Выбор этих антиаритмиков обычно связан с сопутствующими заболеваниями и профилем побочных эффектов. [6] [10]
Лечение тахикардии народными средствами
Применение методов народной медицины часто приводит к тому, что пациент не получает своевременного квалифицированного лечения. При тахикардии это может стать причиной опасных для жизни осложнений, например инсульта и инфаркта миокарда.
Прогноз. Профилактика
В случае физиологической тахикардии, возникающей при умеренных или значительных физических нагрузках, прогноз благоприятный, так как в данном случае она является нормальной адаптационной реакцией на повышение работы организма.
Если же тахикардия развивается в стрессовой ситуации, т. е. при эмоциональном возбуждении, то часто необходима коррекция состояния, например, исключение возникновения таких ситуаций, работа с психотерапевтом (в некоторых случаях после консультации с врачом может быть назначена медикаментозная терапия).
С увеличением возраста человека и наличием одного и более заболеваний, являющихся причиной тахикардии, лечение должно быть комплексным и воздействовать на максимальное число причинных звеньев заболевания. Поэтому человек, имеющий сердечно-сосудистые, бронхо-лёгочные, гормональные, острые либо хронические воспалительные заболевания, а также заболевания нервной системы обязательно должен проконсультироваться с врачом, подробно описав свои жалобы и симптоматику заболевания, ни о чём не скрывая и не умалчивая. Открытость и взаимопонимание в общении со специалистом способствуют быстрому достижению результата лечения.
Профилактика приступов тахикардии: