Прикус языка во время сна

Психогенные неэпилептические приступы

Психогенные неэпилептические приступы (ПНЭП; конверсионные приступы или псевдоприступы) являются большой и актуальной проблемой современной неврологии, эпилептологии и психиатрии.

Псевдоприступы очень похожи на эпилептический приступ. Поэтому при дифференциальной диагностике необходим ЭЭГ мониторинг и консультация эпилептолога.

Задать вопрос и записаться на исследование можно по телефону:
+7 (495) 208-79-19

Как часто встречаются психогенные(неэпилептические) приступы.

Распространенность их достаточно велика: в среднем 5-10% от всех пациентов, амбулаторно наблюдающихся с диагнозом «эпилепсия», страдают не истинным заболеванием.

Печальным также является тот факт, что почти треть пациентов с фармакорезистентной эпилепсией не имеют правильно диагноза, так как страдают одной из форм психогенных неэпилептических приступов.

ПНЭП – вид изменения поведения человека, внешне схожий с проявлениями различных форм эпилептических приступов.Но не связанный с аномальной биоэлектрической активностью мозга, а являющийся проявлением разного рода психических нарушений.

Увидеть наличие или отсутствие аномальной биоэлектрической активности мозга можно только при помощи ЭЭГ мониторинга.

Задать вопрос и записаться на исследование можно по телефону:
+7 (495) 208-79-19

Основные симптомы приступов (психогенныхнеэпилептических)

Псевдоприступы, как правило, полностью имитируют эпилептический приступ – они могут сопровождаться различными характерными физическими и соматическими симптомами:

И что самое важное, пациентами они также ощущаются как истинный припадок.

Понять приступ это или нет можно только зафиксировав это событие во время видео ЭЭГ мониторинга.

Симптомы психогенных неэпилептических приступов чаще всего являются отражением психологического конфликта личности или психического расстройства.

Большинство пациентов с псевдоприступами имеют сопутствующие заболевания психиатрического профиля

Поведение пациента во время приступа (неэпилептического психогенного, конверсионного)

Для поведения таких пациентов характерна чрезмерная драматизация и ипохондричность к собственному состоянию и окружающему миру.

Клиническая картина во время приступа

Клиническая картина психогенных эпилептических приступов не имеет патогномоничных симптомов, именно поэтому диагностика их затруднена даже для опытных эпилептологов. Внешне они имитируют генерализованные или фокальные приступы при эпилепсии.

Классификация приступов

Неоднократно ученые всего мира пытались классифицировать приступы в определенные группы, однако наибольшее распространение получили следующие классификации:

T. Betts и S. Boden в 1992 году охарактеризовали различные группы псевдоприступов как «обмороки», «вспышки гнева» и «ареактивный тип».

Больные с психогенными неэпилептическими приступами по-настоящему страдают и испытывают дискомфорт, приступы реальны, ощущаются пациентами, как истинные, но не являются эпилептическими. Поэтому требуется назначение иного вида лечения, чем при эпилепсии.

G. Groppel в 2000 году предложил собственную классификацию на основании клинических проявлений, разделил их на кластеры:

Несмотря на достаточно сложную диагностику, заподозрить психогенные неэпилептические припадки возможно.

В неоднократных исследованиях были обнаружены особенности, характерные для псевдоприступов.
В анамнезе пациентов зафиксировано:

Симптомы до приступа

1) Преиктальные особенности ПНЭП (особенности, предшествующие наступлению приступа):

никогда не регистрируются в течение сна (в отличие от истинной эпилепсии) – при фиксации видео-ЭЭГ-мониторинга пациенты внешне напоминают обычный сон, однако на ленте регистрируется ритм бодрствования, также приступы чаще всего происходят при наличии свидетелей.

2) Иктальные особенности ПНЭП (особенности, сопровождающие непосредственно приступ):

В основном, продолжительность приступа гораздо дольше обычного эпиприступа (однако кратковременный приступ не может исключать ПНЭП).

Именно поэтому золотым стандартом обследования пациентов является ЭЭГ-мониторинг бодрствования и сна с фиксацией клинических событий.

Задать вопрос и записаться на исследование можно по телефону:
+7 (495) 208-79-19

3) Постиктальные особенности ПНЭП (особенности, характерные для периода после окончания приступа):

Стоит еще раз отметить, больные с психогенными неэпилептическими приступами не симулируют приступы, они реальны, ощущаются пациентами, как истинные.

Диагностика приступов

Именно поэтому золотым стандартом обследования пациентов является длительный видео-ЭЭГ-мониторинг, чаще неоднократный и в динамике.

По результатам ЭЭГ обычно не отмечается никаких патологий, в некоторых случаях выявляется некоторые виды дисфункции, однако никогда не отмечается патологическая биоэлектрическая активность.

Дифференциальный диагноз приступов

Дифференциальный диагноз между эпилепсией и неэпилептическими приступами крайне важен, так как пациентам с ПНЭП зачастую назначена неэффективная терапия антиконвульсантами.

Проведение видео ЭЭГ мониторинга сна и бодрствования с последующей консультацией грамотного невролога (эпилептолога), вероятно + МРТ головного мозга крайне важны. Так как неправильно выставленный диагноз часто не дает результата от лечения. Пациент не выздоравливает.

Такие пациенты ошибочно оказываются в группе пациентов с фармакорезистентной эпилепсией и подвержены назначению агрессивных доз антиэпилептических препаратов с частым развитием нежелательных побочных реакций и отсутствием клинического эффекта.

К сожалению, в настоящее время статистика печальна – в среднем, с момента начала заболевания до постановки окончательного верного диагноза ПНЭП, проходит 7-10 лет.

Лечение приступов ПНЭП

Лечение ПНЭП начинается с верной постановки диагноза.

На данный момент в регламент лечения пациентов с псевдоприступами входит:

Обязательна постепенная отмена антиэпилептических препаратов под контролем специалистов и ЭЭГ мониторинга, во избежание синдрома отмены и поддержания приверженности пациента к лечению.

Статья проверена зав. отделением, неврологом, нейрофизиологом, врачом УЗ диагностики, специалистом высшей квалификационной категории, стаж работы более 17 лет.
Гапоновой Ольгой Владимировной

Источник