Приступ потери сознания во сне
Обморок обмороку рознь. Разбираемся с причинами
Потемнело в глазах, а в следующую минуту вы очнулись на полу?
— Елена Владимировна, как простыми словами человеку без медицинского образования объяснить, что такое обморок?
— Обморок и потеря сознания – это одно и то же или между этими понятиями есть разница?
Терять сознание человек может, например, и при эпилепсии, различных видах ком.
— Какими бывают обмороки?
Потеря сознания при обмороке кратковременная
Рефлекторные обмороки. Например, если человек теряет сознание при чихании, мочеиспускании, акте дефекации, значительной физической нагрузке, приёме пищи.
Ортостатическая гипотензия. Развивается при резкой перемене положения тела в пространстве. Например, человек лежал, а затем резко поднялся и встал. Кровь быстро оттекает от головного мозга и человек ненадолго теряет сознание.
Выяснять причину потери сознания нужно всегда
— Как отличить обморок от эпилептических припадков?
Отличие в том, при эпилептическом припадке бывают судороги, возможно прикусывание языка, выделение «пены» изо рта, появление перед приступом так называемой «ауры», когда человек видит какие-то образы, что-то слышит или чувствует какой-то запах. При обмороке такое не встречается.
«Продолжительность приступа может колебаться от секунды до нескольких минут и проявляться от единичных подергиваний в отдельных мышцах или кратковременного замирания, до сокращения всей мускулатуры с последующей травматизацией». Цитата из материала «Эпилепсия: что нужно знать об этой болезни и как её лечить»
— Что происходит с организмом при обмороке? В чём его опасность?
При обмороке мозгу не хватает кислорода. Потеряв сознание, человек может неудачно упасть и получить травму. При вождении таким человеком транспортного средства опасности могут подвергаться и пассажиры.
Однако вопрос не только в возможных последствиях самого обморока. Необходимо всегда пытаться обнаружить причину, которая вызывает обморок.
— Расскажите о наиболее частых причинах потери сознания
Если говорить об обмороке, то причины его различны. Это могут быть:
— некоторые физиологические процессы: глотание, мочеиспускание, приём пищи, физическая нагрузка;
— нехватка или избыток кислорода во вдыхаемом воздухе;
— расстройство функций вегетативной нервной системы и регуляции сосудистого тонуса (ещё сегодня имеет хождение уже устаревший термин «вегето-сосудистая дистония»);
— некоторые патологии сердечно-сосудистой системы. Это, например, ряд нарушений работы сердечных клапанов, определённые виды аритмий;
— болезни вещества и сосудов головного мозга;
Если говорить об иных причинах потери сознания, то они могут встречаться при целом ряде патологий, среди которых:
— различные виды ком (например, при сахарном диабете и др.);
— обильная потеря крови или рвота;
— значительные потери жидкости при диарее
и некоторые другие.
— Как правильно оказать первую помощь при обмороке и при этом не навредить пострадавшему?
Шагов немного. Если вы успеваете, постарайтесь поддержать человека в момент падения, чтобы предупредить получение травмы. В горизонтальном положении поверните его набок. Расстегните воротник. Приоткройте ему рот. Обеспечьте доступ свежего воздуха. Вызовите скорую.
— Елена Владимировна, правда ли, что нашатырный спирт может вызвать аллергическую реакцию вплоть до остановки дыхания?
Теоретически не исключено, что это средство, как и любой лекарственный препарат, может вызвать аллергическую реакцию. В моей практике такого не было.
При попадании паров в дыхательные пути отравление наступает в течение нескольких минут. Проявления:
— резкая боль в глазах;
— отёчность и заложенность носа.
В связи с вышеперечисленным, я не советую использовать нашатырный спирт при обмороке.
— Если случился обморок, это всегда повод для обязательного обследования?
Да, поскольку нужно найти причину.
— Какую диагностику необходимо пройти пациенту в случае, если у него происходят обмороки?
Необходимость в проведении того или иного вида диагностики определяет лечащий доктор. Возможные исследования:
— определение в крови уровня глюкозы;
— определение в крови содержания тропонина Т;
— суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ и артериального давления;
Как проводится холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ? Читать памятку для пациента
— МРТ головного мозга и его сосудов.
По показаниям могут назначаться и другие обследования.
Узнать стоимость и записаться на МРТ головного мозга и сосудов можно здесь
Другие материалы по темам:
Потапова Елена Владимировна
Выпускница медицинского факультета Тульского государственного университета 2011 года, специальность «Лечебное дело».
С 2011 по 2012 год проходила интернатуру по специальности «Терапия».
Большой судорожный припадок
Большой судорожный припадок или генерализованные тонико-клонические судороги – проявляется потерей сознания и непроизвольными сокращениями мускулатуры. Именно этот вид судорожных припадков представляет себе большинство людей, когда речь идет о приступах эпилепсии вообще.
Причиной большого судорожного припадка является патологическая электрическая активность головного мозга. В большинстве случаев причиной большого судорожного припадка является эпилепсия. Однако в некоторых случаях, причинами являются такие состояния, как резкое снижение уровня сахара крови, лихорадка или инсульт.
Многие люди переносят большой суд судорожный припадок один раз в жизни. В то же время, некоторым требуется ежедневный прием противосудорожных препаратов для предотвращения развития тонико-клонических судорог.
Выделяют две стадии развития большого судорожного припадка:
У некоторых, но не у всех людей, страдающих большими судорожными припадками, возникают следующие симптомы:
Если вы идете, что у человека судороги:
Если большой судорожный припадок длится более 5 минут или сразу за ним развивается второй припадок, следует обратиться за неотложной медицинской помощью. Также следует поступить, если судороги развились у беременной женщины, после травмы или у человека, страдающего сахарным диабетом.
Кроме того, обратитесь за помощью к врачу, если у вас или вашего ребенка судорожные припадки:
Большие судорожные припадки возникают, когда электрическая активность большого участка головного мозга становится патологически синхронизированной. Клетки головного мозга в норме контактируют между собой, посылая электрические и химические сигналы через места соединения – синапсы. У людей, страдающих большими судорожными припадками, электрическая активность головного мозга изменена. Точную причину этих изменений не удается установить примерно в половине случаев. Однако, иногда причинами больших судорожных припадков являются определенны состояния, например:
Травма или инфекция
Синдром отмены
Использование или синдром отмены при употреблении лекарственных препаратов и наркотических веществ, а также алкоголя
Факторы риска развития больших судорожных приступов:
Некоторые виды деятельности могут быть опасны, если во время них разовьется большой судорожный припадок, например:
Сила судорожных сокращений или падение в начале судорожного припадка могут быть причиной травм. В самых тяжелых случаях, травмы могут быть смертельными, особенно, если человек не принимает противосудорожные препараты или принимает их неправильно.
Во время большого судорожного припадка могут возникнуть следующие травмы:
Повторные судорожные припадки
Вопрос, могут ли повторные судорожные припадки вызвать повреждение головного мозга, изучался очень серьезно, но однозначного ответа на него нет. Чем дольше длится припадок, тем больше вероятность того, что он привет к структурно-функциональным изменениям в головном мозге. Повторно возникающие краткие судорожные припадки также могут привести к изменениям головного мозга, при этом нормальные участки головного мозга становятся эпилептогенными очагами. Это явление называется киндлингом.
Пациенты с повторяющимися судорогами особенно нуждаются в медикаментозном контроле за судорогами.
Обратитесь сначала к врачу общей практики или семейному врачу. Вероятнее всего, он направит вас к доктору, который специализируется на заболеваниях нервной системы (невролог).
Желательно подготовиться к посещению врача. Приведенная ниже информация поможет вам в подготовке и подскажет, чего ожидать от врача.
Что вы можете сделать
Составление списка вопросов поможет вам наиболее рационально использовать время приема у врача. В случае больших судорожных припадков список основных вопросов может быть таким:
Не стесняйтесь задавать врачу любые другие вопросы.
Чего ожидать от врача
Врач задаст вам ряд вопросов, например:
Анамнез
Врач попросит вас подробно описать судорожные припадки, поскольку эта информация крайне важна для постановки диагноза. Так как большие судорожные припадки сопровождаются потерей сознания и забываются самим больным, обычно требуется описание того, кто наблюдал припадок со стороны.
Врач может попытаться установить, являются причиной возникновения припадков такие распространенные раздражители, как интенсивные физические нагрузки, громкая музыка, мигающий источник света (то же воздействие оказывают видеоигры и телевизор) или недостаток сна. Однако в большинстве случаев не удается выявить провоцирующий фактор.
Неврологический осмотр
Врач проводит неврологический осмотр, включающий оценку:
Также врач может задать несколько вопросов, чтобы оценить ваши мышление и память.
Анализы крови и методы визуализации
Для выявления некоторых причин больших судорожных припадков могут быть назначены анализы крови. Также врач может назначить исследования, которые помогут обнаружить патологические изменения головного мозга.
Электроэнцефалография (ЭЭГ). При ЭЭГ происходит регистрация электрической активности головного мозга в виде волн с помощью электродов, прикрепленных в коже головы. У людей, страдающих эпилепсией, имеются нарушения ритма волн на ЭЭГ даже вне приступа.
В некоторых случаях врач может назначить видео-ЭЭГ мониторинг. Для этого может потребоваться пребывание в больнице. Этот метод исследования позволяет врачу сопоставить по секундам, поведение пациента на видеозаписи и данные ЭЭГ, которая регистрируется одновременно.
Это сопоставление позволяет врачу определить тип судорожного расстройства, правильно подобрать лечение и уточнить диагноз.
Нейровизуализация. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография позволяют получить детализированное изображение головного мозга и выявить наличие опухоли мозга, кист и других структурных изменений. В течение исследования пациент лежит на выдвижном столе, который задвигается внутрь аппарата (томографа). Голова пациента иммобилизована с помощью шины, что улучшает качество изображения.
Не у всех людей, перенесших большой судорожный припадок, развиваются повторные припадки. Это может быть однократный эпизод, поэтому врач может не назначать никаких препаратов до тех пор, пока не разовьется повторных приступ. Лечение обычно заключается в приеме противосудорожных препаратов.
Лекарственные препараты
Для лечения судорожных припадков и эпилепсии применяется множество препаратов, например:
Подбор подходящего препарата и дозировки может быть довольно трудным. Врач может сначала назначить один препарат в относительно низкой дозировке, а затем постепенно повышать ее до тех пор, пока не будет достигнут контроль за судорогами.
Многим пациентам с эпилепсией удается достичь контроля за судорогами, принимая только один препарат, но некоторым требуется комбинированная терапия. Если вы пробовали принимать два и более препаратов в режиме монотерапии, но безуспешно, врач может рекомендовать вам прием комбинации из двух препаратов.
Принимайте препараты только так, как было назначено врачом, чтобы достичь наилучшего контроля за приступами. Всегда сообщайте доктору, если хотите начать принимать другие лекарственные препараты, в том числе и продающиеся без рецепта, или фитопрепараты.
Никогда не прекращайте прием препаратов, не обсудив это с врачом.
Легкие побочные эффекты противосудорожной терапии могут включать:
Более серьезные побочные эффекты, о которых необходимо незамедлительно сообщить врачу, включают:
Кроме того, прием препарата Ламиктал связан с повышенным риском развития асептического менингита – воспаления мозговых оболочек, которые покрывают головной и спинной мозг, схожего с бактериальным воспалением.
Беременность и судороги
Женщины, страдающие большими судорожными припадками, обычно могут иметь нормальную беременность. Однако иногда на фоне приема некоторых препаратов могут возникать пороки развития плода.
В частности, прием вальпроевой кислоты связан с повышенным риском развития когнитивных расстройств и дефектов нервной трубки, таких как spina bifida. Американская академия неврологии рекомендует избегать приема вальпроевой кислоты во время беременности в связи с высоким риском для плода.
Обсудите эти риски с врачом. Поскольку существует риск возникновения пороков развития плода, а уровень препаратов в крови при беременности изменяется, женщинам, страдающим большими судорожными припадками, очень важно планировать беременность заранее.
В некоторых случаях, возможно изменение дозировки препаратов до или во время беременности. В редких случаях возможна отмена препаратов.
Контрацепция и противосудорожные препараты
Обратите внимание, что на фоне приема противосудорожных препаратов может снижаться эффективность оральных контрацептивов. Если контрацепция имеет первостепенное значение, попросите врача оценить, как взаимодействуют между собой препараты в организме. Возможно, вам потребуется другой вид контрацепции.
Если вы страдаете судорожными расстройствами, носите медицинский браслет – это поможет медицинскому персоналу в оказании неотложной помощи. На браслете должно быть указано, с кем связаться в неотложной ситуации, какие препараты вы принимаете и на что у вас аллергия.
Помощь и преодоление
Большие судорожные припадки негативно сказываются на качестве жизни, даже если на фоне лечения удается достичь контроля за приступами. Большие судорожные припадки могут напугать окружающих вас людей.
Дети могут стесняться своего заболевания. Их могут дразнить. И взрослым, и детям может быть очень мучительно жить в постоянном страхе нового приступа.
Возможно, вам будет полезно поговорить с другими людьми, оказавшимися в той же ситуации, что и вы. Помимо поддержки, они могут дать вам ценные советы и подсказать такие способы преодоления трудностей, связанных с заболеванием, о которых вы даже и не задумывались.
Фонд помощи при эпилепсии имеет сеть групп поддержки и интернет-форумов для подростков и взрослых, страдающих большими судорожными припадками, а также для родителей, чьи дети больны. Вы можете связаться с фондом по телефону 800-332-1000 или обратиться на их сайт. Также вы можете узнать у врача о группах поддержки по вашему месту жительства.
Фокальные приступы эпилепсии у детей и взрослых
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Фокальная эпилепсия – это разновидность известной еще с древних времен болезни головного мозга, которая проявляется в специфических судорожных приступах, называемых эпилептическими. На несведущих людей в современном мире созерцание таких приступов наводит ужас и оцепенение. Хотя в древности это заболевание считалось священным по причине того, что болезнь проявлялась у многих великих людей того времени, которых причисляли к святым и пророкам.
Что такое фокальная эпилепсия?
Нервная система человека – это сложный механизм, деятельность которого основана на процессах возбуждения и торможения вследствие раздражения нейронов внешними или внутренними факторами. Таким образом наш организм реагирует на возникающие внутри него или в окружающем пространстве изменения.
Нейронами снабжены все чувствительные рецепторы на теле человека, сеть нервных волокон, головной мозг. Именно благодаря этим электрически возбудимым клеткам мы имеем возможность чувствовать, ощущать, производить целенаправленные действия и осознавать их.
Очаги повышенной возбудимости головного мозга могут иметь различные формы и размеры. Очаги могут быть как единичными четко ограниченными (локализованная форма болезни), так и множественными, разбросанными по разным отделам головного мозга (генерализованная форма).
Код по МКБ-10
Эпидемиология
На Украине, согласно статистике, от эпилепсии страдает 1-2 человека из ста. Более 70% случаев диагностирования эпилепсии приходится именно на врожденную форму патологии. Это яркий пример генерализованной формы заболевания, причины которой вероятнее всего кроются в генетической аномалии. Тем не менее, существует некоторый процент пациентов, у которых диагностируют идиопатическую фокальную эпилепсию с четко определяемым очагом возбуждения в одном конкретном отделе головного мозга.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
Причины фокальной эпилепсии
Фокальная эпилепсия относится к разряду хронических неврологических заболеваний. Она может носить врожденный характер без каких-либо анатомических дефектов строения мозга. В этом случае отмечаются лишь нарушения со стороны нейронов, подающих некорректные сигналы на периферию, в результате чего и отмечается появление патологических феноменов различного характера.
Симптомы первичной (идиопатической) эпилепсии можно наблюдать уже в раннем детском и подростковом возрасте. Она неплохо поддается медикаментозной терапии и со временем частота появления эпиприступов снижается.
Процессы возбуждения в головном мозге постоянно чередуются с торможением нервной системы, таким образом, контролирующие структуры мозга дают ему возможность успокоиться и отдохнуть. Если контроль находится не на должном уровне, мозг вынужден постоянно находиться в возбужденном состоянии. Такое явление называют повышенной судорожной готовностью, что характерно для эпилепсии.
Причиной генетических сбоев может стать кислородное голодание на разных этапах развития плода, внутриутробные инфекции, интоксикация, гипоксия плода во время родов. Неправильная генетическая информация при этом может передаваться также последующим поколениям, которые не подвергались воздействию вышеперечисленных факторов.
Но болезнь может также возникнуть и позже. Такую форму патологии называют приобретенной (вторичной, симптоматической), и ее симптомы могут появиться в любом возрасте.
Причины развития симптоматической фокальной эпилепсии кроются в органических поражениях головного мозга, вызванных:
А вот различные пороки (дисгенезии) нервной системы более характерны для идиопатической фокальной эпилепсии.
Существует также промежуточная форма болезни, которую называют фокальной эпилепсией, ассоциированной с ДЭПД (доброкачественные эпилептиформные паттерны детства). ДЭПД диагностируется у 2-4% детей возрастом до 14 лет. У каждого десятого такого ребенка диагностируют эпилепсию.
Причиной подобной формы фокальной эпилепсии врачи считают родовые травмы, т.е. органические поражения мозга, полученные ребенком во время родов. Так ошибка врачей может стать причиной эпилептических приступов у ребенка без врожденных патологий.
[11], [12], [13], [14], [15], [16]
Патогенез
Основой патогенеза фокальной эпилепсии также является неконтролируемое спонтанное возбуждение нейронов головного мозга, но при данной форме заболевания такой патологический очаг имеет ограниченные размеры и четкую локализацию. Таким образом под фокальной эпилепсией нужно понимать локализованную форму болезни, симптомы которой менее выражены, чем при генерализованных приступах, когда возбуждение происходит в различных частях мозга. Соответственно и частота приступов в этом случае меньше.
Эпилептический приступ у многих ассоциируется с судорожным припадком, хотя на самом деле может наблюдается целый комплекс симптомов, предшествующих необычным судорогам. Избыточный разряд нейронов мозга провоцирует возникновение кратковременных патологических состояний, характеризующихся нарушениями чувствительности, двигательной активности, психических процессов, появление вегетативных симптомов и нарушений сознания.
Самое необычное в этой патологии, что пациенты чаще всего не могут вспомнить подробности приступа, поскольку даже не осознают, что с ними произошло. При простом приступе пациент может оставаться в сознании, но не контролировать свои реакции и действия. Он осознает, что с ним случился приступ, но подробностей описать не может. Такой приступ длится обычно не более 1 минуты и не сопровождается тяжелыми последствиями для человека.
При сложном эпиприступе наблюдается кратковременная потеря или спутанность сознания. И когда человек приходит в себя, он не может понять, что с ним произошло, если вдруг окажется не в той позе или не в том месте, где его застал приступ. Длительность такого приступа может колебаться от 1 до 3 минут, после чего пациент еще несколько минут может плохо ориентироваться на местности, путаться в событиях, пространственных и временных координатах.
[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]
Симптомы фокальной эпилепсии
Говоря о клинической картине фокальной эпилепсии, нужно помнить, что мы имеем дело с небольшим ограниченным эпилептогенным очагом в головном мозге, и в зависимости от локализации этого очага симптомы болезни будут изменяться. И все же отличительной особенностью любого вида эпилепсии является наличие повторяющихся эпилептических приступов, которые развиваются по нарастающей, но при этом заканчиваются в течение короткого промежутка времени.
Как мы уже упоминали, простые приступы проходят без потери сознания пациентом, в то время как для сложных характерны нарушения и спутанность сознания. Чаще всего сложные эпиприступы возникают на фоне простых, а затем наблюдается нарушение сознания. Иногда имеют место автоматизмы (множественные монотонные повторения слов, движений, действий). При вторичной генерализации сложные приступы происходят на фоне полного отключения сознания. Вначале появляются симптомы простого приступа, а при распространении возбуждения на другие отделы коры головного мозга возникает тонико-клонический (генерализованный) приступ, который сильнее фокального. В случае нарушения или отключения сознания пациент еще в течение часа ощущает некую заторможенность реакций, плохо соображает.
Простые эпилептические пароксизмы могут протекать с двигательными, сенсорными, вегетативными, соматосенсорными нарушениями, протекать с появлением зрительных и слуховых галлюцинаций, изменениями обоняния и вкусовых ощущений и даже с психическими расстройствами.
Но это все общие фразы. Какими же симптомами могут проявляться отдельные формы и виды фокальной эпилепсии?
Идиопатическая фокальная эпилепсия характеризуется редкими приступами, имеющими односторонние моторные и (или) сенсорные симптомы. Приступы чаще всего начинаются с речевых нарушений, онемения тканей языка и рта, спазмов глотки и т.д. У пациентов часто наблюдается ослабление тонуса мышечной системы, рывкообразные движения тела и конечностей, нарушение координации движения и ориентировки в пространстве, сбои в работе зрительной системы.
Фокальная эпилепсия у детей в большинстве случаев носит врожденный характер и ей присущи симптомы идиопатической формы. У грудных детей болезнь может проявляться в виде дрожания век, остекленевшего застывшего взгляда, замирания, запрокидывания головы, выгибания тела, спазмов. Непроизвольная дефекация и мочеиспускание при этом не являются поводом диагностировать болезнь, если они наблюдаются у деток младше 2 лет.
Первыми признаками приближающегося приступа у ребенка могут быть такие симптомы: у малыша нарушается сон, появляется повышенная раздражительность, он начинает без причины капризничать. В младшем детском возрасте приступы часто сопровождаются потерей сознания, капризами, повышенной плаксивостью малыша.
У детей постарше могут отмечаться внезапные застывания с отсутствием реакции на окружающее и раздражители, застывший на одной точке взгляд. При фокальной эпилепсии часто появляются зрительные, вкусовые и слуховые нарушения. По окончании приступа малыш продолжает заниматься своими делами, как будто ничего не произошло.
Эпилептические судороги у детей не обязательно должны сопровождаться судорогами. Припадки без судорог (они же абсансы), длящиеся менее 30 секунд, зачастую наблюдаются у девочек в промежутке между 5 и 8 годами.
В подростковом возрасте эпилептические приступы часто сопровождаются закусыванием языка и появление пены у рта. После приступов ребенка может клонить ко сну.
Симптоматическая форма болезни имеет клиническую картину, соответствующую локализации зоны поражения в мозгу, ведь разные участки мозга отвечают за разные аспекты нашей жизнедеятельности.
Если зона повышенной возбудимости нейронов находится в области виска (височная эпилепсия), эпилептический приступ имеет небольшую продолжительность (полминуты – минута). Приступу предшествует яркая аура: пациент может жаловаться на неопределенные боли в области живота, полуреальные иллюзии (парейдолии) и галлюцинации, нарушение обоняния, пространственно-временного восприятия, осознания места своего нахождения.
Приступы могут проходить как с утратой сознания, так и с его сохранением, но осознание происходящего остается размытым. Проявления болезни будут зависеть от расположения эпилептогенного очага. Если он расположен в медиальной зоне, то наблюдается частичное отключение сознания, т.е. человек на время может замереть.
После резкой остановки двигательной и речевой активности у взрослых возникают преимущественно моторные автоматизмы. Иными словами человек может многократно неосознанно повторять какие-то простые действия или жесты. У детей преобладают оральные автоматизмы (вытягивание губ, имитация сосания, сжатие челюстей и т.д.).
Могут наблюдаться временные психические нарушения: ощущение нереальности происходящего с нарушениями памяти, расстройства самовосприятия и т.д.
Латеральное расположение очага в височной зоне человека мучат кошмарные галлюцинации (визуальные и слуховые), повышается тревожность, головокружения, которые не носят системного характера, временное отключение сознания и потеря равновесия без появления судорог (височные синкопы).
Если очаг поражения обнаруживается в доминантном полушарии мозга, по окончании приступа в течение некоторого времени может наблюдаться речевые (афазия) нарушения.
Если болезнь прогрессирует, то на определенной ее стадии могут появляться вторично-генерализованные приступы, что случается у 50% пациентов с фокальной височной эпилепсией. В этом случае помимо потери сознания наблюдаются тонико-клонические приступы, с которыми у нас обычно и ассоциируется понятие эпилепсии: оцепенение конечностей в разогнутом состоянии, запрокидывание головы, громкий насильственный вскрик (иногда как-будто рычащий) с активным выдохом, затем возникают подергивания конечностей и тела, самопроизвольный выход мочи и кала, пациент может прикусить язык. По окончании приступа наблюдаются речевые и неврологические нарушения.
На более поздних стадиях заболевания может изменяться личностные характеристики пациента, который может стать более конфликтным и раздражительным. Со временем нарушаются мышление, память, появляется медлительность и склонность к обобщениям.
Фокальная височная эпилепсия один из наиболее распространенных видов симптоматической формы болезни, который диагностируется у каждого четвертого пациента.
Для фокальной лобной эпилепсии, которая по праву считается самым популярным видом патологии, появление ауры не характерно. Приступ обычно протекает на фоне сохраненного сознания либо во сне, имеет малую продолжительность, но склонен к серийности (повторяющиеся приступы).
Если эпилептический припадок начался в дневное время можно заметить неконтролируемые движения глаз и головы, появление сложных моторных автоматизмов (человек начинает двигать руками и ногами, имитируя ходьбу, бег, езду на велосипеде и т.д.) и психоэмоциональных нарушений (агрессивность, нервное возбуждение, метания, выкрики и т.д.).
Если эпилептогенный очаг расположен в прецентральной извилине, возможно появление внезапных двигательных нарушений тонико-клонического характера с локализацией с одной стороны тела, обычно протекающих на фоне сохраненного сознания, хотя иногда происходит и генерализация приступа. Сначала человек на мгновение замирает, а затем почти сразу же отмечаются подергивания мышц. Они всегда начинаются в одном и том же месте и распространяются на ту половину тела, где начинался приступ.
Предотвратить распространение судорог можно зажав конечность, где они начинались. Правда, первоначальный очаг приступа может располагаться не только на конечностях, но и на лице или теле.
Если припадки возникают у человека во время сна, то возможно появление таких кратковременных нарушений как лунатизм (хождение во сне), парасомнии (движение конечностями и непроизвольные сокращения мышц у спящего человека), ночного недержания мочи. Это довольно легкая форма заболевания, при которой повышенная возбудимость нейронов наблюдается в ограниченной зоне и не распространяется на другие участки.
Фокальная затылочная эпилепсия проявляется в основном зрительными нарушениями. Это могут быть как непроизвольные движения глазами, так и нарушения зрения: его ухудшение, временная слепота, появление зрительных галлюцинаций и иллюзий различного характера и сложности, сужение поля зрения, образование скатом (пустых участков в поле зрения), появление мигающих огоньков, вспышек, узоров перед глазами.
Что касается двигательных нарушений зрения, то здесь могут наблюдаться дрожание век, быстрые колебательные движения глаз вверх-вниз или из стороны в сторону (нистагм), резкое сужение зрачков глаз (миоз), закатывание глазного яблока и т.д.
Чаще всего такой приступ наблюдается на фоне мигренеподобной головной боли, бледности кожных покровов. У детей и некоторых взрослых они могут сопровождаться приступами болей в животе и рвоты. Длительность приступа может быть довольно большой (10-13 минут).
Фокальная эпилепсия теменной зоны – самый редкий вид симптоматической формы заболевания, возникающий обычно по причине опухолевых и диспластических процессов в головном мозге. Пациенты жалуются на нарушение чувствительности с характерными симптомами: покалывание, жжение, острые кратковременные боли в области онемения. Человеку может показаться, что онемевшая конечность отсутствует вообще или находится в неудобном положении, могут появиться головокружения и спутанность сознания.
Чаще всего потеря чувствительности возникает на лице и кистях рук. Если эпилептогенный очаг располагается в области парацентральной теченной извилины, онемение может ощущаться также в области паха, бедер и ягодиц. При поражении постцентральной извилины симптомы появляются на ограниченном участке и постепенно распространяются на другие территории.
Если поражена задняя теменная зона, то вполне вероятно появление зрительных галлюцинаций и иллюзорных картинок, нарушение зрительной оценки размера предметов, расстояния до них и т.д.
При поражении теменной зоны доминирующего полушария мозга происходят нарушения речи и устного счета. Нарушения ориентирования в пространстве наблюдаются при локализации очага в недоминантном полушарии.
Возникают приступы преимущественно днем и длятся не более 2 минут. Но частота их появления может быть выше, чем при других локализациях патологического очага.
Криптогенная фокальная эпилепсия с неясным генезом может возникать на фоне алкоголизма и наркомании, а также являться следствием травим головы, вирусных патологий, нарушений работы печени и почек. Обычно при эпилепсии приступы возникают спонтанно, но при данной форме патологии они могут быть спровоцированы ярким светом, громкими звуками, резким перепадом температур, внезапным пробуждением, событием, вызвавшим всплеск эмоций, и т.п.
Считается, что заболевание сопровождается нарушением метаболизма. Содержание жиров в организме остается на прежнем уровне, но уровень воды постоянно растет и она начинает накапливаться в тканях, включая ткани мозга, чем и провоцирует появление приступа.
Довольно часто приступы различной длительности протекают с утратой сознания и неврологическими нарушениями. Регулярное их повторение может привести к расстройствам психики.
Предвестниками тяжелого и продолжительного приступа считаются: появление бессонницы, тахикардии, головных болей, ярких зрительных галлюцинаций с мигающими огнями.
Для фокальной эпилепсии с вторичной генерализацией приступов характерны следующие проявления:
Постепенно сила и частота судорог уменьшается, и мышцы полностью расслабляются. В постэпилептическом периоде может наблюдаться отсутсвие реакции на раздражители, расширение зрачков, отсутствие реакции глаз на свет, сухожильных и защитных реакций.
Теперь немного информации для любителей спиртного. Нередки случаи развития фокальной эпилепсии на фоне злоупотребления алкогольными напитками. Обычно припадки бывают вызваны травмами головы, что нередко случается в состоянии алкогольного опьянения, абстинентным синдромом, резким отказом от алкоголя.
Симптомами алкогольной эпилепсии можно считать: обмороки и потерю сознания, появление судорог, жгучих болей, чувства сдавливания или скручивания мышц в конечностях, галлюцинации, рвота. В некоторых случаях чувство жжения в мышцах, галлюцинации, бредовые состояния наблюдаются даже на следующий день. После приступов могут возникать нарушения сна, возникает раздражительность и агрессивность.
Дальнейшее воздействие на мозг токсинов алкоголя приводит к учащению эпизодов возникновения эпиприступов и деградации личности.
[29], [30], [31], [32], [33]
Формы
Фокальная эпилепсия – это обобщенное название заболеваний с четко очерченной зоной чрезмерного возбуждения нейронов, характеризующихся повторяющимися эпилептическими приступами. Поскольку это болезнь неврологической сферы, то специалисты в этой области выделяют 3 формы фокальной эпилепсии: идиопатическую, симптоматическую и криптогенную.
Идиопатическая фокальная эпилепсия, о которой мы уже упоминали, представляет собой разновидность болезни, причины возникновения которой так до конца и не изучены. Но ученые предполагают, что все сводится к нарушениям созревания мозга во внутриутробном периоде, имеющие генетически обусловленную природу. При этом приборы для инструментальной диагностики головного мозга (аппараты МРТ и ЭЭГ) не показывают никаких изменений.
Идиопатическая форма болезни называется также доброкачественной фокальной эпилепсией. Именно о такой форме идет речь, когда врач ставит диагноз:
Симптоматическая фокальная эпилепсия, наоборот, имеет конкретные причины, заключающиеся во всевозможных органических поражениях мозга и выявляемые во время инструментальных исследований в виде связанных между собой зон:
В симптоматической форме болезни относят:
Если поражены обе височные доли можно говорить о двусторонней (битемпоральной) височной эпилепсии.
Особой разновидностью болезни является мультифокальная эпилепсия, когда в противоположных полушариях головного мозга последовательно образуются зеркально расположенные эпилептогенные очаги. Первый очаг обычно появляется уже в младенчестве и оказывает влияние на электрическую возбудимость нейронов в симметричной области другого полушария мозга. Появление второго очага приводит к нарушениям психомоторного развития, работы и структуры внутренних органов и систем.
Иногда при явных симптомах эпилепсии у взрослых людей врачам не удается установить причину болезни. Диагностика не выявляет органических повреждений мозга, но симптомы говорят об обратном. В этом случае ставят диагноз «криптогенная фокальная эпилепсия», т.е. эпилепсия, протекающая в скрытой форме.
Криптогенная и симптоматическая фокальная эпилепсия могут протекать с вторичной генерализацией, когда в процесс включаются оба мозговых полушария. В этом случае наряду с фокальными (парциальными) приступами появляются генерализованные сложные приступы, для которых характерно полное отключение сознания и наличие вегетативных проявлений. При этом наличие судорог не обязательно.
Некоторые синдромы могут протекать с двумя видами приступов (фокальными и генерализованными):
[34], [35], [36], [37]