Проблемы со сном институт сна
Сомнологическая лаборатория
Врачи-сомнологи:
Сомнология или наука о сне — одно из приоритетных направлений современной медицины, занимающееся изучением и лечением патологических состояний, возникающих в период сна.
Приоритет данного направления обусловлен степенью распространенности проблем со сном в современном обществе.
Своевременное выявление нарушений сна позволяет провести своевременную первичную профилактику сердечно-сосудистых осложнений в виде инсультов и инфарктов, нарушений эндокринной системы, обмена веществ, а также является важной составляющей в комплексной терапии патологии мозгового кровообращения, гипертонической болезни, атеросклероза, метаболических нарушений.
Инсомния
Это расстройство сна, которое характеризуется недостаточной продолжительностью или неудовлетворительным качеством сна, либо сочетанием этих явлений, на протяжении значительного периода времени. При этом абсолютная продолжительность (количество часов) сна не имеет решающего значения, так как у разных людей нормальная, достаточная длительность сна может сильно отличаться.
Инсомния может привести к следующим патологиям:
К проблемам психологического характера, которые могут стать причиной инсомнии, относят депрессию, тревожность, хронический стресс, биполярное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство. А также причиной бессонницы могут быть лекарственные препараты, которые вы принимаете.
Причиной развития инсомнии могут быть различные соматические заболевания: астма, аллергия, болезнь Паркинсона, гипертиреоз (повышение функции щитовидной железы), кислотный рефлюкс (заброс кислоты желудка в пищевод), заболевания почек, онкологические заболевания, нарколепсия (приступы непреодолимой сонливости), синдром беспокойных ног, характеризующийся неприятными ощущениями в нижних конечностях, которые появляются в покое и вынуждают совершать облегчающие движения.
Храп и синдром обструктивного апноэ сна в структуре нарушений сна
Одной из ведущих причин инсомний является синдром обструктивного апноэ сна (СОАС), проявляющийся остановками дыхания во сне с последующими громкими всхрапываниями, избыточной сонливостью в дневные часы.
При тяжелых формах СОАС может отмечаться до остановок дыхания за ночь общей продолжительностью до что ведет к острому и хроническому недостатку кислорода во время сна. Что, свою очередь, существенно увеличивает риск развития артериальной гипертензии, сахарного диабета, нарушений ритма сердца, инфаркта миокарда, инсульта и внезапной смерти во сне.
Каждая остановка дыхания сопровождается частичным или полным пробуждением мозга, что приводит к резкому ухудшению качества сна.
Особенно опасны приступы острой сонливости во время управления автомобилем, существенно увеличивающие риск дорожно-транспортных происшествий.
Проявлениями синдрома обструктивного апноэ сна служат:
С целью выявления нарушений сна с пациентом проводится:
Диагностические возможности сомнологической лаборатории Пироговского Центра
Методы лечения нарушений сна, определяемые по результатам проведенного обследования
В рамках комплексного подхода в лечении нарушений сна привлекаются ведущие врачи смежных специальностей Пироговского Центра — оториноларинголог, эндокринолог, кардиолог, невролог, психиатр, уролог, пульмонолог, гастроэнтеролог, используется высокотехнологическое и современное диагностическое оборудование.
Организация лечебно-диагностической помощи сомнологической лаборатории
Кардио-респираторный мониторинг проводится как на амбулаторном этапе, так и при госпитализации в отделение патологии мозгового кровообращения
При необходимости проведения дополнительных методов обследования и консультаций специалистов — сроки госпитализации определяются индивидуально.
Контактная информация
Пироговский Центр
Адрес: г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, 70
Телефон:
На карте синим и желтым цветом отмечены бесплатные и платные парковочные места.
Проблемы со сном институт сна
В центре сомнологии МЕДСИ проводится полисомнография (ПСГ). Это основной и самый надежный метод исследования в медицине сна. Полисомнография проводится не более чем в 40 медицинских центрах в Москве, и МЕДСИ – один из них.
Для целенаправленного определения нарушений дыхания во сне может использоваться другой метод диагностики – кардио-респираторный мониторинг. Он одновременно фиксирует параметры дыхания (в том числе наличие храпа и остановок дыхания – апноэ), работы сердца (частота пульса, наличие аритмий) и содержание кислорода в крови.
Чтобы уточнить причины сомнологических заболеваний, требуется подробная беседа с пациентом, оценка результатов тестирования или заполнения специальных опросников. Наши специалисты используют международные валидизированные анкеты и опросники, которые позволяют с высокой точностью определять нарушения сна и их возможные причины.
Сомнология в России – молодая наука, которой всего лишь около 50 лет. Нам удалось накопить обширный опыт диагностики и лечения всех расстройств сна. Мы наблюдали за результатами применения разных методов лечения, отслеживали состояние пролеченных пациентов и течение хронических расстройств сна в течение многих лет. Это делает сомнологические услуги в МЕДСИ исключительными по своему качеству и обеспечивает высокий процент эффективности лечения.
Даже при хронических расстройствах сна, которые не могут быть излечены полностью на современном этапе развития медицины (нарколепсия, синдром апноэ), мы составляем план лечения, который позволяет пациенту хорошо себя чувствовать, не испытывать симптомов, полноценно жить и работать.
Мы следим за современными тенденциями в сомнологии и внедряем в свою практику инновационные методы лечения.
Центр сомнологии – это полифункциональный центр диагностики и лечения всего спектра нарушений сна. Мы обладаем всеми ресурсами, чтобы успешно помочь пациентам даже с длительными, комплексными и осложненными расстройствами сна.
Запишитесь на прием в Центр Компетенции
Полифункциональный Центр сомнологии занимается диагностикой и лечением всего спектра нарушений сна. У нас есть все ресурсы, чтобы эффективно помогать пациентам даже с комплексными, длительными или осложненными расстройствами сна. Осуществляем лечение следующих заболеваний:
Виды манипуляций
Сурненкова Татьяна Алексеевна
Руководитель Центра, врач функциональной диагностики.
Опыт практической работы – более 13 лет.
Ночное полисомнографическое исследование – «золотой стандарт» диагностики нарушений сна.
Метод позволяет получить максимально полную информацию о функционировании различных систем организма во время сна. В своей работе мы используем полисомнограф экспертного класса «Нейрон Спектр СМ» от компании «Нейрософт».
«Нейрон-Спектр-СМ» позволяет регистрировать электроэнцефалограмму (ЭЭГ) по 21 каналу системы «10-20%». Кроме каналов ЭЭГ прибор «Нейрон-Спектр-СМ» содержит полный набор полисомнографических каналов (соответствует типу 2 согласно рекомендациям AASM – American Academy of Sleep Medicine). Он имеет и встроенный пульсоксиметр для регистрации уровня насыщения крови кислородом во сне (SpO2), каналы дыхания (термистор и канюля), движения грудной клетки и брюшной стенки, тонуса подбородочных мышц, ЭКГ, храпа, движения глаз. Также есть выделенный канал постоянного тока. Дополняют картину встроенные в блок регистратора датчики движения и освещенности.
Так как прибор является полностью автономным (питается от батарей и сохраняет данные на встроенную карту памяти), пациент во время обследования может свободно передвигаться, регистрируемые данные при этом остаются под полным контролем медицинского персонала.
Исследование возможно проводить как в условиях центра сомнологии, так и дома.
Кардио-респираторный мониторинг – метод диагностики нарушений дыхания во сне (храпа и апноэ сна) в домашних условиях с использованием аппарата ApneaLink Air (Resmed) – экономичное устройство III типа, способное регистрировать до пяти каналов информации: дыхательное давление, пульс, насыщение кислородом, носовое давление и храп. По результатам диагностики предоставляется четкий диагноз и эффективные отчеты, которые соответствуют определениям AASM (Американской Академии Медицины сна) и CMS (Центры по оказанию страховых услуг Medicare&Medicaid). Пациент получает прибор на ночь, а утром возвращает в медицинское учреждение. Самостоятельная установка аппарата перед сном проста и проблем не вызывает. Небольшое число датчиков не мешает спать, поэтому АpneaLink Air крайне удобен для проведения диагностики храпа и апноэ во сне.
Множественный тест латенции ко сну (MSLT) – объективный метод оценки дневной сонливости. Важен для правильной постановки диагноза нарколепсии (чрезмерной дневной сонливости) или других заболеваний, которые сопровождаются этим симптомом.
Тест пенильных тумесцеций путем регистрации спонтанных эрекций с помощью устройства «Андроскан «МИТ». Метод показан для пациентов с выявленными нарушениями неврологического и психологического характера, когда неясна роль этих нарушений в развитии эректильной недостаточности. Тест важен для пациентов с психогенной импотенцией.
Энцефалофония, или Музыка мозга, – это уникальный немедикаментозный метод лечения бессонницы, тревожно-депрессивных расстройств, хронического стресса благодаря ежедневному прослушиванию музыкальных файлов, полученных с помощью компьютерной обработки собственной ЭЭГ пациента (оценки электрической активности головного мозга). Подробнее.
Метод лечения на основе ингаляций, в котором используется ксеноно-кислородная смесь. Ксеноновые ингаляции проводятся на специальном оборудовании путем вдыхания через маску. Благодаря своей эффективности и безопасности ксенон хорошо проникает сквозь клеточные мембраны и положительно влияет на молекулярный состав клеток. Ксенон не вызывает химических и биохимических реакций, выводится из тела без побочных эффектов и не токсичен. Он оказывает глубокий восстанавливающий, тонизирующий и оздоровительный эффект на организм человека. Подробнее.
Метод основан на использовании специальных очков, генерирующих световые волны определенной длины, в результате чего нормализуются циркадные ритмы человека: восстанавливают циклы сна и бодрствования.
Рекомендованы людям с нарушениями сна, пожилым, тем, кто часто летает, студентам и всем, кто стремится быть успешным и эффективно использовать свой потенциал.
СИПАП-терапия, или CPAP-терапия (Continuous Positive Airway Pressure), – уникальный метод коррекции остановок дыхания во сне. Он заключается в создании постоянного положительного давления в дыхательных путях при помощи специального аппарата. Метод СИПАП-терапии эффективен как в устранении синдрома апноэ сна и храпа, так и в лечении заболеваний, с ними связанных: артериальной гипертонии, ожирения, сахарного диабета, нарушений сердечного ритма, нарушений липидного обмена и т. д.
В результате лечения значительно уменьшается риск опасных сердечно-сосудистых заболеваний, инфаркта миокарда и мозгового инсульта, вероятность смерти на протяжении последующего десятилетия снижается более чем в 3 раза. Специалисты центра помогают пациенту в адаптации к аппарату, подбирают маску и исходное комфортное давление, обучают использованию оборудования. Мы делаем все для максимально эффективного применения СИПАП-аппарата в домашних условиях. Подробнее.
Методы позитивной психотерапии
Физиологические и психические реакции являются различными проявлениями индивидуального внутреннего состояния человека. Преодолевая полосы стрессовых, конфликтных и проблемных ситуаций, попадая в жизненные кризисы, организм человека может испытывать продолжительные состояния напряжения, что неизбежно приводит к различным нарушениям сна.
Основной задачей позитивной психотерапии выступает трансформация убеждений пациента относительно собственного заболевания и поиск новых возможностей внутреннего резерва в преодолении болезни.
Методы позитивной психотерапии направлены на помощь пациенту для того, чтобы осознать, что проживать собственную жизнь (positum) нужно так, чтобы она становилась ярче, несла здоровье, уважение и принятие собственной уникальности.
Когнитивная психотерапия – коррекция существующих психопатологических симптомов как в отношении самого сна, так и в отношении нарушений, отмечающихся в период бодрствования. Уменьшение уровня тревожности, как наиболее частого симптома, сопутствующего нарушению ночного сна. В рамках психотерапии проводится поиск основных факторов, провоцирующих развитие нарушения сна, и работа с ними. Пациенты с бессонницей склонны «катастрофизировать» свою болезнь. Они считают, чем позже они уснут, тем меньше энергии они получат и тем хуже сложится следующий день, и это усиливает тревожность и напряжение. Целью когнитивной терапии являются дисфункциональные убеждения относительно сна и неадаптивные стратегии поведения. Ее методами являются поведенческие эксперименты и диалог, когда перед пациентом ставятся последовательные вопросы, отвечая на которые он самостоятельно формулирует правильные суждения. В результате формируются реалистичные представления о потребности организма во сне и источниках дневной энергии, пациент перестает «винить» бессонницу в своих дневных неудачах – для них есть другие объективные причины.
Нервно-мышечная релаксация по Э. Джекобсону заключается в выполнении комплекса упражнений, состоящих в чередовании максимальных напряжений и расслаблений групп мышц. Благодаря упражнениям снимается напряжение с отдельных частей тела, что вызывает уменьшение эмоционального напряжения.
Метод сенсорной репродукции образов заключается в расслаблении с помощью представления образов, предметов и целостных ситуаций, ассоциирующихся с отдыхом. При этом внимание акцентируется на правильном дыхании и приятных ощущениях в различных частях тела.
Метод аутогенной тренировки основан на обучении возможностям самовнушения. В ходе обучения происходит формирование связей между самоприказами и психофизиологическими процессами в организме. Пациент, прошедший курс тренировок, может с помощью определенных формул самовнушения вызвать нужное ощущение расслабления и покоя.
Считается одним из наиболее эффективных и изящных методов современной психотерапии. Это «мягкий» недирективный гипноз. Он использует нашу способность к непроизвольному гипнотическому трансу – состоянию психики, в котором она наиболее открыта и готова к позитивным изменениям.
Так, когда мы засыпаем, но еще не спим, перед нашим мысленным взором возникают разные образы, которые погружают нас в мир, находящийся между явью и сном. Во время эриксоновского гипноза человек остается в бодрствующем состоянии: он видит, слышит, чувствует. Но фокус его внимания направлен не во внешний мир, как в обычной жизни, а во внутренний: на воспоминания, фантазии, образы. В этом состоянии открывается доступ к внутренним ресурсам, забытым человеком, но сохраненным в его бессознательном. Во время эриксоновского гипноза пациенту ничего не внушают. Цель здесь – освободить те знания, опыт, ощущения и мысли, которые уже есть в человеческом подсознании, и на их основе создать совершенно новые ресурсы и обнаружить источники проблем.
Врачи Центра практикуют индивидуальный подход к каждому пациенту. Мы предлагаем комфортные условия пребывания в Центре, отсутствие очередей, персональное сопровождение во время диагностики и лечения. Внимательное отношение со стороны специалистов, использование экспертного оборудования, высокое качество медицинских услуг гарантированы всем пациентам.
Бесплатное приложение «Сон и храп» позволит вам протестировать себя на степень дневной сонливости и возможность наличия опасных остановок дыхания во сне.
Здоровый сон: как правильно спать и как уснуть, если нестабильный график
Руководитель Центра сомнологии КДЦ МЕДСИ на Красной Пресне, врач функциональной диагностики высшей категории Татьяна Сурненкова дала рекомендации, как научить себя засыпать.
Как плохой сон «ударит» по вашему кошельку, и что с этим делать
Сурненкова Татьяна Алексеевна, руководитель Центра сомнологии клинико‑диагностического центра МЕДСИ на Красной Пресне, врач функциональной диагностики КДЦ МЕДСИ на Красной Пресне описала последствия хронической бессонницы.
Лечь и заснуть: советы врача для борьбы с бессонницей
Руководитель Центра сомнологии КДЦ МЕДСИ на Красной Пресне, врач функциональной диагностики высшей категории Татьяна Сурненкова поделилась рекомендациями, как решить проблемы со сном.
Что будет c организмом, если не спать несколько суток
Какими последствиями для здоровья грозит недостаток сна, рассказала Татьяна Сурненкова, врач функциональной диагностики, сомнолог, руководитель Центра сомнологии Клинико-диагностического центра МЕДСИ на Красной Пресне, врач высшей квалификационной категории.
Как справиться с бессонницей: восемь советов от врача
Татьяна Сурненкова, руководитель Центра сомнологии КДЦ МЕДСИ на Красной Пресне, врач функциональной диагностики высшей категории, дала 8 советов о том, как справиться с бессонницей.
Почему возникает бессонница, и как научиться быстро засыпать
Руководитель Центра сомнологии Клинико-диагностического центра «МЕДСИ» на Красной Пресне, врач-сомнолог высшей квалификационной категории, врач функциональной диагностики высшей категории, дала работающие советы о том, как быстро уснуть.
Спать хочется, но не можется: 7 причин бессонницы
Сурненкова Татьяна Алексеевна, Руководитель Центра сомнологии центра МЕДСИ на Красной Пресне, врач функциональной диагностики отделения неврологии КДЦ МЕДСИ на Красной Пресне рассказала о причинах бессонницы.
Сомнолог объяснила, сколько необходимо спать подросткам и взрослым
Татьяна Сурненкова, руководитель Центра сомнологии центра МЕДСИ на Красной Пресне, врач функциональной диагностики отделения неврологии КДЦ МЕДСИ на Красной Пресне объяснила, как регулируются два режима жизнедеятельности человека — активной фазы и сна
Апатия и головные боли: названы последствия дефицита
Татьяна Сурненкова Руководитель Центра сомнологии центра МЕДСИ на Красной Пресне, врач функциональной диагностики отделения неврологии КДЦ МЕДСИ на Красной Пресне рассказала о последствиях дефицита сна.
Сон – роскошь или необходимость? Сомнологи рекомендуют: спать нужно долго и с удовольствием
Руководитель Центра сомнологии Клинико-диагностического центра МЕДСИ на Красной Пресне, врач функциональной диагностики отделения неврологии КДЦ МЕДСИ на Красной Пресне Татьяна Сурненкова объяснила, с чем связаны нарушения сна.
Почему днем хочется спать: причины и способы борьбы с сонливостью в дневное время
Врач функциональной диагностики, руководитель Центра сомнологии Клинико-диагностического центра МЕДСИ на Красной Пресне Татьяна Сурненкова объяснила причины и способы борьбы с сонливостью в дневное время.
Что делать, чтобы не уснуть за рулем?
Татьяна Сурненкова, руководитель Центра сомнологии Клинико-диагностического центра МЕДСИ на Красной Пресне, врач функциональной диагностики отделения неврологии КДЦ МЕДСИ на Красной Пресне рассказала о причинах сонливости водителя.
Загадки лунатизма: редкое заболевание, особенности психики или общение с потусторонним миром?
Фрис Ян Евгеньевич, руководитель центра неврологии, вертебрологии и психосоматики Клинико-диагностического центра МЕДСИ на Красной Пресне, врач-невролог – рассказал о диагностике и причинах возникновения лунатизма.
Снижение работоспособности, ожирение, ранние морщины и другие удручающие последствия бессонницы
Сурненкова Татьяна Алексеевна, руководитель центра сомнологии клинико-диагностического центра «МЕДСИ» на Красной Пресне, врач-сомнолог, врач функциональной диагностики высшей квалификационной категории, рассказала о причинах и последствиях бессонницы.
Вы храпите? Срочно к врачу!
Татьяна Сурненкова, руководитель центра сомнологии клинико-диагностического центра МЕДСИ, рассказала о причинах храпа.
Спокойной ночи. Часть 2
Татьяна Сурненкова, сомнолог, врач функциональной диагностики, руководитель Центра сомнологии Клинико-диагностического центра МЕДСИ на Красной Пресне, дает советы, которые помогут уснуть и выспаться.
Вы храпите? Срочно к врачу!
Татьяна Сурненкова, руководитель Центра сомнологии клинико-диагностического центра МЕДСИ, составила перечень рекомендаций по лечению храпа.
Читать подробнее НОВЫЙ ВТОРНИК 05.11.2019
Если хочешь быть здоров, надо спать не менее 7,5 часов
О том, что такое здоровый сон и как помочь людям, особенно жителям мегаполисов, постоянно пребывающим в стрессе, победить бессонницу и проблемы со сном, говорили участники научно-практической конференции по проблемам сомнологии «Здоровый сон, современные аспекты», которая прошла 16 октября в Клинико-диагностическом центре МЕДСИ на Красной Пресне.
Спокойной ночи!
Зачем нужно тяжелое одеяло, при какой температуре в комнате крепче спится и как прекратить думать перед сном, рассказала Татьяна Сурненкова, сомнолог, врач функциональной диагностики, руководитель Центра сомнологии Клинико-диагностического центра МЕДСИ на Красной Пресне.
Звени, мой будильник!
Сурненкова Татьяна Алексеевна, Руководитель центра сомнологии, врач функциональной диагностики, рассказывает поможет ли будильник со спецэффектами проснуться быстро и безболезненно.
Смотреть подробнее 1 Канал, Доброе утро! 10.04.2019
Как музыка влияет на наш мозг
О том, как можно регулировать свое состояние при помощи музыки, и как современная медицина использует ее для лечения тревоги и депрессии, рассказывает руководитель Центра сомнологии Клинико-диагностического центра МЕДСИ на Красной Пресне, врач функциональной диагностики отделения неврологии Татьяна Сурненкова.
Как раз и навсегда избавиться от храпа
О том, какие виды храпа существуют и как с ними бороться, рассказала руководитель Центра сомнологии Клинико-диагностического центра МЕДСИ на Красной Пресне Татьяна Сурненкова.
Забыть о бессоннице и спать спокойно
Руководитель Центра сомнологии Клинико-диагностического центра МЕДСИ на Красной Пресне, врач функциональной диагностики отделения неврологии Татьяна Сурненкова рассказала о причинах бессонницы.
Не наяву, а во сне: как правильно высыпаться и побороть сонливость
Во Всемирный день сна корреспондент «МИР 24» узнала, почему гаджеты негативно влияют на сон и как научиться быстро засыпать. Об этом рассказала врач функциональной диагностики, сомнолог, руководитель Центра сомнологии клинико-диагностического центра МЕДСИ на Красной Пресне Татьяна Сурненкова.
Москвич
«Скука — главный помощник сна» — невролог Михаил Полуэктов о способах лечения бессонницы
Невролог, заведующий отделением медицины сна Сеченовского университета Михаил Гурьевич Полуэктов рассказал Ольге Дарфи о типах бессонницы и случаях, когда можно от нее избавиться, просто изменив свои привычки.
Есть такое заболевание — бессонница?
Бессонница — это клинический диагноз, это то, на что жалуется сам человек. Если жалобы есть, то есть бессонница, жалоб нет — нет бессонницы. При этом в отношении сна человек может жаловаться на что угодно — на трудности засыпания, частые пробуждения ночью, что у него поверхностный сон, а не глубокий. Важно, чтобы выполнялся критерий частоты. Если у человека три ночи или больше трех в неделю плохие, то это — бессонница.
А кому делают эти волшебные исследования, которые мы в фильмах наблюдаем, когда человек спит весь опутанный датчиками?
Это называется «полисомнографическое исследование». Оно позволяет понять, что происходит с человеком во время сна, при этом записывается очень много разных показателей, главное из которых — электроэнцефалограмма. В разных состояниях — при бодрствовании, при глубоком сне, при поверхностном — энцефалограммы отличаются. По ним мы можем точно сказать, что с человеком происходит, спит он или бодрствует, если спит, какова у него глубина сна. Кроме того, ставятся датчики, с помощью которых мы пытаемся определить, что мешает сну человека. Есть специфические феномены, которые вызывают непроизвольные пробуждения или уменьшают глубину сна, например задержки дыхания на фоне храпа или непроизвольные движения ногами. Если человек много вертится в постели, непроизвольные движения приводят к микропробуждениям. За всю ночь они суммируются и дают ощущение невосстанавливающего сна. Мы проводим исследование, чтобы определить, нет ли такого рода причин недовольства человека своим сном. Однако в большинстве случаев при бессоннице специальное исследование сна проводить не нужно, потому что причины бессонницы чаще всего психологические. Это выясняется при опросе пациента, при осмотре неврологом или психиатром.
А храп — это всегда разве задержки дыхания?
Нет, храп — просто звук, косметический феномен, который неприятен и не более того. Однако, если храп является признаком расстройства остановок дыхания — это называется «апноэ во сне», к этому надо отнестись со всей серьезностью, потому что чем больше таких задержек дыхания во сне случается, тем менее восстанавливающим у человека становится сон.
А как понять, где храп, а где уже остановка дыхания?
На начальном этапе это, к сожалению, не понять. Никто не будет сидеть у постели спящего с секундомером и считать задержки дыхания. Обычно, когда к нам приходят люди и рассказывают, что их партнеры храпят и у них случаются задержки дыхания, речь уже идет о тяжелых, запущенных формах. Небольшую задержку дыхания глазом заметить или услышать невозможно. К сожалению, к нам обращаются слишком поздно, когда уже начинают замечать много таких задержек.
Получается, к вам надо обращаться, как только человек храпеть начал?
Сильный храп — это свидетельство неблагополучия, значит, во время дыхательного цикла, во время вдоха и выдоха, воздух неправильно проходит через дыхательные пути, проходит с такой скоростью, что колеблет мягкие структуры глотки, прежде всего язычок, который на манер флажка трепыхается и дает такой характерный рокочущий звук храпа.
А когда человек во сне скрипит зубами или разговаривает?
Это разные феномены. Когда человек разговаривает, это нормально, от говорения во сне никто не пострадал, не стал жить хуже и раньше не умер, поэтому это не относится к заболеваниям.
Храп — просто звук, который неприятен и не более того. Однако если он является признаком расстройства остановок дыхания — это серьезно.
А вот скрежетание зубами, бруксизм, является заболеванием, поскольку частые и сильные скрежетания могут привести к повреждению височно-нижнечелюстных суставов и зубов. С этим явлением стараются бороться. Часто бруксизм наблюдается у детей, потому что их нервная система еще не крепкая и не сдерживает непроизвольные движения. Такие явления часто наблюдают у людей с повышенным уровнем тревоги, находящихся в постоянном нервном напряжении. Такие люди даже днем имеют привычку стискивать зубы, так называемое брукс-поведение. С ними, конечно, надо работать.
И как вы лечите бруксизм?
Да мы его почти не лечим, он встречается очень редко. Назначаются мероприятия по расслаблению нервной системы, снятию напряжения, успокаивающие лекарственные препараты. Если это не помогает, то вместе со стоматологами подбираем специальные ротовые шины. Человек на ночь надевает такую капу, которая предохраняет его зубы от стирания.
А лунатизм?
Лунатизм мы тоже почти не лечим. Снохождение — детская проблема, ходят во сне дети лет до четырнадцати, а потом ходить перестают. Очень редко встречаются эпизоды снохождения у взрослых, это только в кино они часто бывают для привлечения внимания зрителей. Если взрослый человек продолжает ходить во сне и это никому не мешает, то никакой опасности для него самого это явление не представляет. Конечно, мы рекомендуем организовать безопасное окружение сна, например подоконники заставить горшками с цветами, чтобы он случайно не открыл окно, убрать доступ к легко бьющимся предметам, лучше запирать двери спальни. Но обычно во время снохождения проблемы ухода пациента не возникает. Если же снохождения случаются часто, если носят необычный характер, тогда надо обязательно проводить исследование сна, потому что есть некоторые формы эпилепсии, при которых бывают снохождения.
А как давно появились врачи-сомнологи? В моем детстве их не было.
Ну сомнологов и сейчас нет, специальности сомнология официально не существует. Это просто исследователи, биологи, физиологи, неврологи, врачи из разных областей медицины, которые имеют интерес к вопросам сна и изучению заболеваний, связанных со сном, поэтому сомнологом может называться любой врач, кардиолог или психотерапевт.
А вот у вас же в институте Сеченова есть отделение сомнологии?
Почти, у нас отделение медицины сна, в нем работают врачи-неврологи, которые специализируются на диагностике и лечении расстройств сна.
А ОМС предусматривает лечение расстройств сна?
Ни одна из наших консультаций здесь, в отделении медицины сна, не покрывается ОМС. В поликлинике тоже отсутствуют такие специалисты. Есть другой выход на оплату консультации по страховке. Если у человека наблюдается серьезное нарушение сна, он должен пойти к психиатру. Если ему поставят психиатрический диагноз с нарушениями сна, тогда это оплачивает страховая компания.
И ему назначат таблетки, которые дают при психических расстройствах?
Вы сейчас говорите о каком нарушении сна? Нарушений сна на сегодняшний день существует 57. Самым частым является бессонница, или инсомния. Чаще всего человек приходит к врачу с жалобами именно на нее, он приходит к неврологу, к психиатру, реже — к терапевту или кардиологу, и врач определяет причину и назначает лечение. Чаще всего бессонница развивается на фоне психических заболеваний, например тревожного невроза, или так называемого синдрома менеджера. Также она часто встречается на фоне депрессивного состояния, поэтому психиатр начинает лечить депрессию и добавляет к этому средства для улучшения сна. Но надо заметить, что даже успешное лечение депрессии не убирает нарушения сна, примерно в 50% случаев сон остается плохим. Поэтому нужно лечить не только основное заболевание, но и бессонницу. Разумеется, есть формы бессонницы, не связанные с психическими заболеваниями. С ней имеют дело как психиатры, так и неврологи и врачи общей практики.
С вашей точки зрения, это эффективно, когда терапевты лечат бессонницу?
Не знаю, это зависит от квалификации специалиста. Как показывает практика, в 70% случаев бессонница возвращается, несмотря на лечение.
То есть это неизлечимое заболевание?
Ну как депрессия или сколиоз, например…
А должны появиться в поликлиниках Москвы врачи-сомнологи, чтобы качество сна москвичей улучшилось?
Нет, это совершенно не обязательно. Любой врач, который понимает, как устроен сон, что в мозге есть структуры, которые отвечают за возбуждение, есть те, которые обеспечивают торможение, а взаимодействие между ними регулируется еще и внутренними часами, понимает, как можно управлять сном. Торможение усиливаем, возбуждение уменьшаем, внутренние часы обманываем. Но лучше всего этим занимаются, конечно, неврологи и психиатры, поскольку их профессия связана со знанием механизмов работы мозга. Другое дело, когда врач сталкивается с редкими, малоизученными случаями расстройств сна. В таких случаях больных лучше направлять в специальные центры и изучать эти проблемы серьезно. Например, наш центр является главным в России по изучению такой болезни, как нарколепсия. Это редкое заболевание, им страдает один-два человека на 10 тыс. населения. При нарколепсии человек все время засыпает, несколько раз в день он должен обязательно поспать. У него снижена работоспособность, он ходит как пьяный, не может быстро реагировать, но как только поспит, бодрость у него восстанавливается. При этой болезни бывают еще такие необычные феномены, как приступы мышечной слабости, когда, например, человек засмеялся и упал. В нашей стране из-за таких приступов очень часто больных годами лечат от эпилепсии, совершенно другого заболевания, и дают совершенно ненужную терапию. В нашем центре мы собираем таких больных со всей России, обследуем их и даем заключения для групп инвалидности. В нашей стране, к сожалению, почти нет препаратов для лечения нарколепсии, и люди испытывают большие сложности из-за своей болезни, они не могут нормально жить и эффективно работать.
Даже успешное лечение депрессии не убирает нарушения сна, примерно в 50% случаев сон остается плохим.
Есть еще более редкие расстройства сна, когда человек спит по 14–18 часов в день, такие как идиопатическая гиперсомния. Конечно, такими редчайшими заболеваниями тоже занимаются в специализированных сомнологических центрах.
Но чаще всего сонливость встречается в структуре синдрома недостаточного сна, когда человек добровольно себя ограничивает во сне во время рабочей недели, а потом отсыпается в выходные дни. Ничего особенного в этом нет. Среди психических заболеваний также есть некоторые формы депрессии, которые протекают с избыточной сонливостью.
У меня, например, практически все знакомые жалуются на плохой сон. Создается впечатление, что бессонницы становится очень много. Это так?
С научной точки зрения невозможно сказать, стало сейчас больше бессонницы или нет. У нас нет возможности сравнить исследования прошлого века и современные, очень сильно отличались методики опроса. Например, в 1970-х лаборатория академика Вейна проводила телефонный опрос москвичей, довольны ли они своим сном. 45% москвичей оказались недовольны своим сном. Я уверен, сейчас меньшее количество жителей скажут, что они недовольны своим сном. У меня нет впечатления, что бессонницы стало больше. Возможно, больше о ней говорят, любая информация доступна, и люди стали больше о ней узнавать.
А бессонница — это проблема города?
Мы проводили такой опрос в 2013 году в Чувашской Республике. Спрашивали о наличии нарушений сна у жителей города Чебоксары и жителей прилежащей сельской местности. Как и ожидалось, городские жители жалуются на нарушенный сон чаще. По-видимому, из-за более высокого уровня стресса.
Сейчас есть компьютерные программы, которые помогают заснуть, специальная музыка или советы типа «считай овец, думай о белом слоне». Это помогает?
Есть методы, эффективность которых была подтверждена научными исследованиями, и есть все остальные. Что подтверждено научными исследованиями: физическая активность во второй половине дня помогает засыпанию, сладкая пища, ограничение света синего спектра, медитативные практики, различные варианты аутотренинга и йоги тоже помогают. По подсчету овец не было научных исследований, мы ничего про это не знаем.
А как же алкоголь? Седативные препараты?
Конечно, отлично помогают засыпанию! Алкоголь действует на те же рецепторы, что и снотворные препараты, только тут встает вопрос о количестве. Консенсуса в научном мире нет, предположительно, небольшие или умеренные дозы алкоголя улучшают сон, а большие ухудшают. Механизм такой: сначала человек погружается в сон очень быстро и очень глубоко, но потом продукты переработки алкоголя начинают оказывать возбуждающее действие, и человек не может больше спать. А вот какая именно доза способствует лучшему сну — тайна эта пока не открыта. В международных рекомендациях называют допустимую дозу алкоголя — 40 мл сорокаградусного напитка в сутки, такая цифра фигурирует в кардиологических рекомендациях. Якобы такая доза понижает сердечно-сосудистую смертность. Но гепатологи и гастроэнтерологи не согласны с такой рекомендацией, они говорят, что любая доза алкоголя повышает риск развития цирроза печени или болезни поджелудочной железы.
Очень интересен сам процесс приема пациентов. Пользуясь случаем, хочу у вас проконсультироваться. У меня бессонница, это правда, вот я пришла к вам на прием.
Так, значит, вы приходите и говорите, что плохо спите. Я начинаю выяснять, в чем именно заключаются ваши нарушения сна, какого рода у вас проблемы со сном. Это трудности засыпания?
Сколько раз в неделю у вас трудности засыпания?
Каждый день.
Сколько обычно длится засыпание после укладывания в постель?
Может длиться от двух до четырех часов.
Так… а есть ли проблемы с ночными пробуждениями, потому что нарушение сна может возникать по типу нарушения засыпания вечером, а может по типу частых ночных пробуждений и трудностей засыпаний, связанных с ними.
Ночных пробуждений нет, я могу проснуться в пять утра и больше вообще не заснуть.
Ощущение глубокого восстанавливающего сна присутствует или нет?
Нет. Ощущение поверхностного сна.
Утром чувствуете себя освеженной, восстановившейся или нет? Или иногда чувствуете, иногда нет?
Так как рано утром мне вставать каждый день не надо, я могу просто спать, пока не высплюсь. Просто приходится иногда слишком много времени на это тратить, и снижается эффективность рабочего дня.
А в дневное время испытываете сонливость?
Так. Вот мы выяснили жалобы человека на свой сон. Теперь выясняем, в каком режиме человек живет. Вы во сколько ложитесь в постель?
Могу в десять, а могу и в два ночи… Зависит от того, где я живу. Если в Москве, то в два ночи, а если в деревне, то в десять-одиннадцать.
Хорошо, значит, в среднем около часа. Каков ритуал укладывания? Ложитесь ли вы и сразу выключаете свет или читаете, смотрите телевизор?
Лежу в кроватке с гаджетами.
Встаете ли вы утром по будильнику?
Во время ночных пробуждений обязательно ли вам нужно смотреть на часы?
Конечно! Интересно же, во сколько я проснулась.
Таким образом мы выясняем обычную последовательность укладывания и подъема, а потом переходим к истории вопроса. Когда начались нарушения сна?
В детстве. Бабушка водила меня к какому-то врачу и объясняла ему, что ребенок не спит совсем. Он назначил валерьянку.
Хорошо. А когда у вас стали встречаться нарушения сна регулярно и часто?
Мне кажется, сколько себя помню, это было всегда…
Ну неправда, в детстве у вас вряд ли были регулярные нарушения…
Да? Ну не помню… Может, с 20 лет?
Давайте считать, что с 20 лет. С чем связываете нарушения засыпания с 20 лет? Какие причины, как вы сами считаете?
Ни с чем. Не знаю.
Хорошо, получается, без очевидной причины. А когда они усилились, можно сказать, что в какой-то момент они стали сильнее?
Они периодами приходят, то пропадают, то усиливаются.
А когда началось последнее ухудшение?
Э-э-э… год назад, допустим.
Какова причина, как вы считаете?
Не знаю, заметила только, что в путешествиях я сплю гораздо лучше.
Год назад вы приехали из путешествий?
Ну давайте так считать.
И последний год вы спите плохо каждую ночь?
Не совсем каждую, допустим, пять раз в неделю.
Приходится ли принимать снотворное?
Мелатонин мне не помогал, я его забросила, глицин тоже, пью теперь валокордин. Вычитала в русской литературе XIX века, что для успокоения нервов надо бром принимать.
И как часто? Раз в неделю? Каждую ночь? Когда последний раз пили?
Пару месяцев назад.
А что мешает засыпанию? Вот вы ложитесь в кровать, лежите и нет желания спать? Или какие-то мысли роятся в голове навязчивые? Возбуждение беспричинное?
Да, у меня огромное количество всяких идей, и я их обдумываю.
Понятно. Навязчивые мысли, бег мыслей так называемый. Болезни хронические какие есть?
Никаких вроде.
Курение, алкоголь? Часто, редко?
Я не курю. Алкоголь… В Москве примерно пять раз в неделю, в деревне — раз в неделю.
Вот мы выяснили историю вашего вопроса. Потом смотрим у пациента состояние неврологических функций, изучаем документацию, есть ли у него какие-то исследования, энцефалограмма, МРТ головного мозга, ультразвуковое исследование сосудов головного мозга. Затем пытаемся определить, есть ли у него какое-то заболевание, которое может стать причиной нарушения сна. Если мы ничего такого не находим, то обращаем внимание на психическую сферу, есть ли у пациента ощущение подавленности, снижение интереса к жизни, уменьшение аппетита, нет ли ощущения постоянного напряжения внутри, тревоги, раздражительности. Есть ли проявления синдромов депрессии.
У меня ничего такого нет, всегда, наоборот, повышенный интерес к жизни… Тревоги, конечно, нет, но напряжение, наверное, есть.
Если мы не находим повода отправить человека к психиатру, то хорошо, тогда сами занимаемся им, значит, это первичная бессонница. Чтобы лечить первичную бессонницу, сначала нужно определиться с тем, что мешает засыпанию. У меня предположение, что в вашей ситуации избыточная мозговая деятельность перед сном не дает организму расслабиться.
По подсчету овец не было научных исследований, мы ничего про это не знаем.
На первом этапе мы начинаем лечение, которое называется «когнитивно-поведенческая терапия»: мы рассказываем человеку, что ему мешает засыпать, и проводим поведенческий эксперимент. Видоизменяем режим дня пациента таким образом, чтобы убрать какие-то из факторов, которые, с нашей точки зрения, мешают больше всего. Через две недели он к нам приходит вновь, и мы обсуждаем результаты. В вашем случае сначала нужно установить четкое время укладывания в постель, мы с вами договариваемся, что в ближайшие две недели вы ложитесь, допустим, всегда в двенадцать. Второе, мы с вами договариваемся, что за два часа до сна вы прекращаете активную производственную деятельность и занимаетесь чем-нибудь приятным: вышиванием, вязанием, пазлы раскладываете…
Это ужасно смешно…
Это для того, чтобы обеспечить переходный период для организма. И еще одно правило, которое следует ввести, — ограничение активности после укладывания в постель. Мы договариваемся, что когда вы легли в кровать, вы ничего не делаете — не включаете телефон, не читаете книгу, не слушаете радио, а выключаете свет и лежите, пытаетесь заснуть. Вот мы даем вам задание, например следовать этим трем рекомендациям, и расстаемся на две недели. Конечно, если мы понимаем, что человеку трудно справиться с собой, мы назначаем ему легкое успокоительное, которое помогает выполнить эти задачи, но не снотворное. Если же пациент возбужден, ажитирован, его «трясет», то, конечно, одним только изменением режима дня его не успокоить. Тогда речь идет о назначении сильных успокаивающих препаратов.
Но у меня нет такого?
Нет. Причиной нарушения сна у вас являются дисфункциональные убеждения — это неправильные представления, которые вам мешают расслабиться и получать удовольствие от сна. Еще мы просим вести дневник сна: во сколько вы легли, во сколько проснулись, сколько раз за ночь просыпались, чтобы врач мог смотреть динамику изменения вашего состояния.
Боже, как это все невыносимо скучно!
Конечно. Но скука, между прочим, главный помощник сна. Изменение неправильной обстановки вокруг сна — это главная форма лечения бессонницы. Через две недели, на следующей встрече с врачом, мы посмотрим на результат и перейдем к следующему этапу — изменим что-то еще.
А если человек не хочет менять свои привычки, хочет жить так, как жил раньше? Можно ли ему просто таблетки выписать?
Конечно, можно. В других странах зарегистрированы препараты, которые можно принимать в течение длительного времени без развития привыкания. Можно подобрать человеку таблетки для постоянного приема, если он хочет сохранять свой неправильный образ жизни. Конечно, мы даем пациенту выбор, обсуждаем с ним лечение, но уже сам факт получения правильной информации о режиме сна и бодрствования оказывает благотворное влияние на его сон.