Малина помогает при герпесе

Герпес: причины, симптомы, и лечение вируса

«Простуда» на губах знакома практически каждому. Стоит подхватить насморк или перенервничать, как тут же появляется неприятный предвестник – покалывание где-нибудь у рта.

Вирус простого герпеса присутствует в организме 95% людей. И лишь немногие имеют невосприимчивость, причины которой до сих пор непонятны.

Герпес «просыпается» при снижении иммунитета

Причины рецидивов герпеса на губах: стресс или эмоциональное расстройство; различных других болезней, в частности простуды, гриппа, сахарного диабета, ВИЧ; отравление или интоксикация; употребление алкоголя, кофеина и курение; избыточное ультрафиолетовое облучение; переохлаждение или перегревание; наступление менструация; переутомление и истощение; недостаточное питание/диета или расстройство желудка; другие индивидуальные для каждого человека факторы.

После «пробуждения» вирус направляется обратно к коже. При движении через нерв вирус вызывает воспаление ткани нерва.

Развитие герпеса можно условно поделить на несколько этапов. На первом этапе человек испытывает недомогание. В месте появления «лихорадки» появляется боль, пощипывание., кожа краснеет. На стадии воспаления образуется небольшой болезненный пузырек, заполненный жидкостью. Через некоторое время пузырек лопается и из него вытекает бесцветная жидкость, содержащая миллиарды вирусных частиц. На его месте появляется язвочка. На заключительном этапе язвочка покрывается корочкой.

Чаще всего герпес появляется на губах, но поражения могут появляться и на лице, в области ушей или в полости рта.

Что делать если у Вас появилась «простуда» на губах

В настоящий момент не разработано лекарственных средств и методов лечения, которые полностью уничтожали бы вирус простого герпеса в организме человека. Но несколько советов страдающих герпесом дать можно.

Строго соблюдайте правила личной гигиены! Поскольку герпес заразен, необходимо мыть руки с мылом, пользоваться отдельной посудой и полотенцем.

Не подносите руки к глазам! И не увлажняйте линзы слюной! Герпес может поразить слизистую глаза.

Не рекомендуется дотрагиваться до вирусного высыпания, целоваться. Вирус может передаться при пользовании одной помадой или курени одной сигареты.

Если пытаться удалить волдырь или корочку над язвой вирус может распространиться на другие части тела.

Откажитесь от орального секса! Вирус с пораженных губ может стать причиной генитального герпеса у партнера.

Молодой маме необходимо также соблюдать определенные меры предосторожности, чтобы уберечь малыша от заражения герпесом. Если у Вас есть герпетические высыпания, необходимо каждый раз перед тем, как прикоснуться к ребенку, вымыть руки с мылом. И ни в коем случае не допускать контакта пораженной поверхности с кожей ребенка.

Как свести неприятные ощущения к минимуму

Начинать использовать противогерпесные препараты необходимо начать, как только вы почувствовали пощипывание. Лекарства не избавят Вас от вируса, но позволят остановить его развитие и ускорить выздоровление. Существуют препараты, предотвращающие развитие вируса: таблетки, мази для наружного применения, которые помогают заживлению пузырьков и язв, уменьшению неприятных ощущений.

При нанесении мази используйте ватные палочки, что бы избежать передачу вируса с губ на кожу пальцев.

Герпес требует внимания специалистов! «Простуда» на губах может оказаться симптомом серьезных заболеваний: резкого снижения иммунитета, онкологических заболеваний, ВИЧ-инфекции.

Если Вас мучают рецедивы герпеса – обратитесь к врачу. Специалист не только избавит Вас от лишних волнений и исключит опасность для здоровья, но и поможет подобрать комплексную программу профилактики и лечения герпеса.

Для того, чтобы записаться к врачу-иммунологу или дерматологу по программе диагностики и лечения герпеса, позвоните в клинику «Семейный доктор» +7 (495) 775 75 66 (время работы клиники: пн-пт с 8.00 до 21.00, сб-вс с 9.00 до 20.00), либо запишитесь на прием и диагностику через форму on-line записи

Источник

Фитотерапия вируса герпеса

Герпес. Чем может помочь фитотерапия? Подборка самых-самых нужных средств.

При частых высыпаниях герпеса могут быть рекомендованы следующие травы, сборы, мази и фитопрепараты для внутреннего и наружного применения в комплексе:

Основные средства, которые нужно принимать курсами

Противовирусный сбор трав

Сбор трав «Противовирусный (при вирусах герпеса, папилломы)» мы применяем при вирусах герпеса, папилломы, а также при других вирусных инфекциях.

Состав: корень аира, трава эхинацеи, трава душицы, трава череды, зверобоя, побеги туи, хвоя и плоды можжевельника, трава коровяка, трава чистотела, лист шалфея, лист эвкалипта, трава курильского чая, цветы календулы, плоды тмина, плоды шиповника.

Приготовление: 1 столовую ложку сбора заварить двумя стаканами кипятка. Настоять 30 минут, процедить. Выпить приготовленный настой частями в течение дня между приёмами пищи. Курс лечения 1-3 месяца в зависимости от заболевания.

Противопоказания: беременность, лактация, индивидуальная непереносимость компонентов состава.

Для детей до 7-8 лет используем специальный «Детский противоинфекционный» сбор.

Сбор обладает целенаправленным противовирусным и иммуностимулирующим действием в отношении показателей клеточного иммунитета. В состав сбора входят сильнейшие антимикробные, противовоспалительные, антитоксические, и кровоочищающие травы. Сбор способствует снижению активности вирусов и уменьшению кожных высыпаний, содержит богатый витаминный состав и оказывает ощутимое общеукрепляющее действие.

Сок зелёного грецкого ореха

Сок зелёных грецких орехов, собранных в июне в стадии молочной спелости, содержит максимальное количество особого действующего соединения юглона и природных горечей, действующих губительно на возбудителей паразитарных, грибковых и вирусных заболеваний.

Для профилактики следует 2-3 раза в год принимать сок грецкого ореха в течение 2-4 недель. При паразитарных, вирусных, хронических воспалительных заболеваниях, и других инфекциях длительность курса может быть увеличена.

Применение внутрь взрослым: по 10-20 капель на полстакана воды 2-3 раза в день до еды.

Применение внутрь детям 2-9 лет: по 3-5 капель на полстакана воды 2-3 раза в день до еды.

Перед применением следует ознакомиться с подробным описанием и учитывать, что препарат противопоказан при гипертиреозе.

Масло чёрного тмина и горчичное

Эфирные масла, танин, алкалоиды масла чёрного тмина в целом непереносимы для паразитирующих микроорганизмов и вызывают их гибель из-за нарушения обменных процессов.

Масло рекомендуется принимать 3-4 курса в год, равномерно распределяя в течение года, 1 раз в сутки во время завтрака: взрослым по 1 чайной ложке (4 мл), детям 6-14 лет по 1/2 чайные ложки (2 мл) 1 раз в день.

Подключаем адаптогены

Травы при опоясывающем герпесе

Фиточаи для поддержания иммунной системы

Фиточаи «Иммунный», «Витамин плюс», «Горные травы» пить вместо обычного чая и напитков ежедневно для поддержания иммунной системы на высоком уровне с целью сокращения количества обострений вирусных заболеваний, в частности, герпеса.

Иван-чай «С эхинацеей и шиповником», «С Сибирскими ягодами», «С чабрецом и шиповником», «С саган-дайля» также рекомендуются вместо обычного чёрного или зелёного чая ежедневно для поддержания иммунной системы и улучшения общего тонуса организма.

Наружные средства при герпесе

— Бальзам для губ «Лавровый» для ежедневного ухода за кожей губ, можно под помаду.

— Масло лавра благородного в чистом виде на высыпания герпеса при обострении.

— Эфирные масла, если хотите самостоятельно приготовить смесь на базовом масле для смазывания сыпи: базилик, лемонграсс, мирт, перечная мята, лайм, пачули, нероли, лимон, бергамот.

Бальзам для губ с маслом лавра

Состав: воск пчелиный, масла бабассу, лавра благородного, тыквы, эфирные масла гвоздики, каяпута, туи.

Бальзам с маслом лавра благородного рекомендуется ежедневно применять тем, кто страдает частыми высыпаниями герпеса, заедами и другими проблемами с кожей губ.

Все компоненты бальзама направлены на борьбу с вирусами и инфекциями (пчелиный воск, лавр, тыква, гвоздика, каяпут, туя).

Узнать подробнее и заказать бальзам для губ «Лавровый» можно по ссылке.

Мумиё при герпесе

Алтайское мумиё широко применяется внутрь и наружно при заболеваниях, связанных со снижением иммунитета, наличием дефицитов макро- и микроэлементов в организме. Применение мумиё при герпесе даёт комплексное воздействие на течение заболевания как в острой стадии, так и в латентной.

Свойства мумиё:

Стимулирует иммунный ответ в борьбе с вирусом, если появились высыпания. На фоне приёма мумиё период острой стадии сокращается.

При регулярном курсовом приёме (3-4 курса в год по 1 месяцу) мумиё способствует увеличению периода между фазами обострения герпетической инфекции. Иными словами, беспокоить высыпания будут всё реже и реже. Это относится и к обычным ОРВИ, и к папиломавирусной инфекции.

В период обострения мумиё способствует усилению процессов регенерации тканей, пораженный участок кожи быстрее заживает.

Благодаря антигистаминному эффекту мумиё помогает снять зуд и жжение, уменьшить отёк и устранить красноту.

Мумиё помогает снять боль, которая часто сопровождает герпетические высыпания, что особенно важно при опоясывающем герпесе.

Также благодаря антибактериальному действию мумиё не дает присоединиться другим видам бактериальных инфекций. При регулярном курсовом приёме мумиё способствует борьбе с хроническими бактериальными инфекциями (в носоглотке, бронхах, почках и т.д.), которые отравляют организм и снижают иммунитет, делая наш организм более уязвимым по отношению к вирусам герпеса, обычной простуды и др.

Как принимать мумиё

— Отделить на глаз 2 спичечные головки пасты, растворить в 20-30 мл тёплой воды, выпить. Пить 2 раза в день за полчаса до еды.

— Во время обострения дозу можно брать чуть больше 3-4 спичечные головки.

— Доза на 1 приём 0,5-1 спичечная головка, также растворяя в воде 2 раза в день.

— А лучше принимать мумие детям в форме сиропа.

Курс при острой стадии 1 месяц. Допивать до конца, даже если высыпания прошли раньше.

Если обострения случаются очень часто (например, раз в месяц), то целесообразно будет пропить курс 3 месяца подряд без перерыва.

Если высыпания более редкие, но регулярные, то стоит распределить курсовое применение мумие в течение года, например, 3-4 курса в год по 1 месяцу.

Наружное применение при обострении:

Сделать кашицу из кусочка мумие с добавлением нескольких капель тёплой воды. Эту наносить на область высыпаний и оставлять на несколько часов, т. е. повторять смазывание 3-4 раза в день. Смывать тёплой водой.

Подробная инструкция по применению мумиё для взрослых и детей по ссылке.

На нашем сайте Вы можете получить бесплатную консультацию фитотерапевта по подбору трав с учётом имеющихся заболеваний, а также рекомендации по профилактике болезней.

Источник

Вирус герпеса: как с ним бороться?

Что такое герпес? Это инфекционное вирусное заболевание, известное с древности. Упоминания о нем встречаются еще в трудах «отцов медицины» – Авиценны, Гиппократа, Парацельса. Название «герпес» происходит от греч. herpes – «ползучий».

Самый распространенный вирус герпеса на латыни называется herpes simplex – это вирус простого герпеса (ВПГ). Таких вирусов существует два:

По сообщению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ситуация с инфицированием этими вирусами в мире обстоит так:

Как видим, эти два вируса герпеса действительно крайне «популярны» среди людей всех возрастов, поэтому далее мы более детально поговорим о них и их лечении. А пока перечислим остальные виды герпеса, патогенные для человека:

Герпесвирусы VII и VIII типов до конца не изучены, но есть предположения, что вирус VII типа может провоцировать лимфопролиферативные заболевания (в том числе некоторые формы лейкозов и гемобластозов), а вирус VIII типа – саркому Капоши

По разным статистическим данным, одним или несколькими герпесвирусами заражено около 90% жителей городов в возрасте от 18 лет. Любой вирус герпеса, попадая в организм, остается там навсегда (персистирует).

В общей сложности к семейству герпесвирусов (Herpesviridae) относятся более 80 представителей, но все они, кроме восьми перечисленных выше, для человека не опасны.

Симптомы простого герпеса I и II типов

Все герпесвирусы обитают в нервных ганглиях. Когда организм в целом здоров, а иммунитет силен – вирусы герпеса «дремлют», никак не заявляя о себе. Если же складываются благоприятные условия – начинается обострение герпетической инфекции. Его симптомы:

Также при обострениях могут появляться озноб, лихорадка, сонливость, повышенная утомляемость – всё это признаки интоксикации, связанной с «проснувшимся» герпесвирусом.

Герпес на руках может возникать из-за обострения инфекции как ВПГ-1, так и ВПГ-2 (генитальной). Для «ручного» герпеса характерны два вида попадания на кожу рук:

В большинстве случаев оба вируса простого герпеса не наносят сильного удара по организму, но в отдельных случаях возможно развитие серьезных осложнений:

Опасность этих вирусов многократно возрастает, если кроме них в организме присутствуют и другие «вредители»:

Пути заражения герпесом и причины обострений

Заразиться герпесом можно при бытовом или половом контакте – герпесвирус проникает в организм через поврежденную кожу либо слизистые оболочки. Кроме того, он может передаваться внутриутробным путем (от беременной к плоду) или от матери к ребенку во время родов (герпес, полученный таким образом, называется неонатальным).

Среди косвенных причин обострений герпеса стоит отметить:

Как лечить герпес

Мы уже говорили, что вирусы герпеса, попадая в организм, остаются в нем пожизненно – способа изгнать их оттуда до сих пор не существует. Поэтому лечение герпеса направлено в первую очередь на снижение вирусной активности. Препараты, которые применяются для этой цели, подавляют темпы размножения герпесвирусов и заставляют их «заснуть». Эффект от лечения – затухание острой симптоматики. Иногда в результате терапии удается «усыпить» вирус на много лет.

Лекарства от герпеса должен назначать врач, учитывая клиническую картину и различные индивидуальные факторы.

Препараты, подавляющие герпесвирусную активность, выпускаются в разных формах (таблетки, кремы для наружного применения, инъекционные растворы) и имеют в своем составе разные действующие вещества:

Источник

Опоясывающий герпес и герпес-ассоциированная боль

Опоясывающий герпес (ОГ) — спорадическое заболевание, представляющее собой реактивацию латентной вирусной инфекции, вызванной вирусом герпеса 3-го типа (Varicella zoster virus (VZV)). Заболевание протекает с преимущественным поражением кожи и нервной сист

Опоясывающий герпес (ОГ) — спорадическое заболевание, представляющее собой реактивацию латентной вирусной инфекции, вызванной вирусом герпеса 3-го типа (Varicella zoster virus (VZV)). Заболевание протекает с преимущественным поражением кожи и нервной системы.

VZV является этиологическим агентом двух клинических форм заболевания — первичной инфекции (ветряной оспы) и ее рецидива (опоясывающего герпеса). После перенесенной, как правило, в детском или подростковом возрасте первичной инфекции (ветряной оспы) вирус переходит в латентное состояние, локализуясь в чувствительных ганглиях спинномозговых нервов. Общность возбудителя ветряной оспы и опоясывающего лишая была установлена еще до выделения вируса с помощью серологических реакций, в которых в качестве антигена использовалась жидкость, полученная из пузырьков на коже пациентов. Позднее методом геномной гибридизации было доказано, что в остром периоде заболевания опоясывающим лишаем частота выявления VZV составляет 70–80%, а у лиц без клинических проявлений, но имеющих антитела, ДНК вируса определяется в 5–30% нейронов и глиальных клеток.

Распространенность опоясывающего лишая в различных странах мира составляет от 0,4 до 1,6 случаев заболевания на 1000 пациентов/в год в возрасте до 20 лет и от 4,5 до 11,8 случаев на 1000 пациентов/в год в старших возрастных группах. Вероятность заболевания опоясывающим лишаем в течение жизни составляет до 20%. Основным фактором риска его возникновения является снижение специ­фического иммунитета к VZV, возникающее на фоне различных иммуносупрессивных состояний.

Клиническая картина ОГ

Клиническая картина ОГ складывается из кожных проявлений и неврологических расстройств. Наряду с этим у большинства больных наблюдаются общеинфекционные симптомы: гипертермия, увеличение региональных лимфатических узлов, изменение ликвора (в виде лимфоцитоза и моноцитоза). Приблизительно 70–80% пациентов с ОГ в продромальном периоде предъявляют жалобы на боли в пораженном дерматоме, в котором впоследствии проявляются кожные высыпания. Продромальный период обычно длится 2–3 дня, но нередко превышает неделю. Высыпания при ОГ имеют короткую эритематозную фазу, часто она вообще отсутствует, после чего быстро появляются папулы. В течение 1–2 дней эти папулы превращаются в везикулы, которые продолжают появляться в течение 3–4 дней — везикулярная форма herpes zoster. На этой стадии на коже могут присутствовать элементы всех типов. Элементы склонны к слиянию. Пустулизация везикул начинается через неделю или даже раньше после появления первых высыпаний. Через 3–5 дней на месте везикул появляются эрозии и образуются корочки. Если период появления новых везикул длится более одной недели, это указывает на возможность наличия иммунодефицитного состояния. Корочки обычно исчезают к концу 3-й или 4-й недели. Однако шелушение и гипо- или гиперпигментация могут надолго оставаться после разрешения ОГ.

Болевой синдром является наиболее мучительным проявлением ОГ. У одних пациентов сыпь и боль имеют относительно короткую длительность, у 10–20% пациентов возникает постгерпетическая невралгия (ПГН), которая может длиться месяцы и годы, значительно снижает качество жизни, доставляет большие страдания, может приводить к потере независимости и сопровождается существенными финансовыми затратами. Эффективное лечение болевого синдрома, ассоциированного с ОГ, является важной клинической задачей.

Герпес-ассоциированная боль

Согласно современным представлениям болевой синдром при ОГ имеет три фазы: острую, подострую и хроническую. Если в острой фазе болевой синдром носит смешанный (воспалительный и нейропатический) характер, то в хронической фазе — это типичная нейропатическая боль (рис.). Каждая из перечисленных фаз имеет свои особенности лечения, основанные на патогенетических механизмах болевого синдрома и подтвержденные контролируемыми клиническими исследованиями.

Острая герпетическая невралгия

Боль при острой герпетической невралгии возникает как правило в продромальную фазу и длится в течение 30 дней — это время, необходимое для разрешения сыпи. У большинства пациентов появлению сыпи предшествует чувство жжения или зуд в определенном дерматоме, а также боль, которая может быть колющей, пульсирующей, стреляющей, носить приступообразный или постоянный характер. У ряда больных болевой синдром сопровождается общими системными воспалительными проявлениями: лихорадкой, недомоганием, миалгиями, головной болью. Определить причину боли на этой стадии крайне сложно. В зависимости от ее локализации дифференциальный диагноз следует проводить со стенокардией, межреберной невралгией, острым приступом холецистита, панкреатита, аппендицита, плевритом, кишечной коликой и др. Причина болевого синдрома становится очевидной после появления характерных высыпаний. В типичных случаях продромальный период длится 2–4 дней, не более недели. Интервал между началом продромального периода до появления высыпаний — это время, необходимое для репликации реактивированного VZV в ганглии и переноса по кожному нерву в нервные окончания в дермоэпидермальном соединении. Еще некоторое время занимает репликация вируса в коже с последующим образованием воспалительных реакций. Непосредственной причиной продромальной боли является субклиническая реактивация и репликация VZV в нервной ткани. В экспериментальных исследованиях на животных было показано, что в местах репликации VZV повышается концентрация нейропептида Y в нервной ткани, являющегося маркером нейропатической боли [1]. Присутствие выраженной боли в продромальном периоде увеличивает риск более выраженной острой герпетической невралгии и вероятность развития впоследствии постгерпетической невралгии.

У большинства иммунокомпетентных пациентов (60–90%) сильная, острая боль сопровождает появление кожной сыпи. Выраженность острого болевого синдрома увеличивается с возрастом. Сильная боль отмечается также чаще у женщин и при наличии продрома. Характерной особенностью острой герпетической невралгии является аллодиния — боль, вызванная действием неболевого стимула, например прикосновением одежды. Именно аллодиния в остром периоде является предиктором возникновения постгерпетической невралгии [2, 3]. Отсутствие аллодинии, наоборот, хороший прогностический признак и может предполагать выздоровление в течение трех месяцев.

Подострая герпетическая невралгия

Подострая фаза герпетической невралгии начинается после окончания острой фазы и длится до начала постгерпетическй невралгии. Другими словами, это боль, которая длится более 30 дней от начала продрома и заканчивается не позднее 120 дней (рис.). Подострая герпетическая невралгия может переходить в постгерпетическую невралгию. К факторам, предрасполагающим к продолжению боли, относят: более старший возраст, женский пол, наличие продрома, массивные кожные высыпания, локализация высыпаний в области иннервации тройничного нерва (особенно области глаза) или плечевого сплетения, сильную острую боль, наличие иммунодефицита [3, 4].

Постгерпетическая невралгия

Согласно определению Международ­ного форума по лечению герпеса ПГН определяют как боль, длящуюся долее четырех месяцев (120 дней) после начала продрома. ПГН, особенно у пожилых пациентов, может длиться в течение многих месяцев или лет после заживления высыпаний. При ПГН можно выделить три типа боли: 1) постоянная, глубокая, тупая, давящая или жгучая боль; 2) спонтанная, периодическая, колющая, стреляющая, похожая на «удар током»; 3) боль при одевании или легком прикосновении у 90%.

Болевой синдром, как правило, сопровождается нарушениями сна, потерей аппетита и снижением веса, хронической усталостью, депрессией, что приводит к социальной изоляции пациентов.

ПГН рассматривают как типичную нейропатическую боль, возникающую в результате поражения или дисфункции соматосенсорной системы. В ее патогенезе участвует несколько механизмов.

У большинства пациентов боль, связанная с ПГН, уменьшается в течение первого года. Однако у части пациентов она может сохраняться годами и даже в течение всей оставшейся жизни, причиняя немалые страдания. ПГН оказывает значительное отрицательное влияние на качество жизни и функциональный статус пациентов, у которых могут развиваться тревога и депрессия.

Как уменьшить риск ПГН?

Этот вопрос является наиболее важным для любого врача, занимающегося лечением пациента с ОГ, и включает раннее начало этиотропной (противовирусной) терапии и адекватное обезболивание в острой стадии.

Противовирусная терапия. Результаты многих клинических исследований показали, что назначение противовирусных препаратов уменьшает период вирусовыделения и образование новых очагов, ускоряет разрешение сыпи и уменьшает тяжесть и продолжительность острой боли у пациентов с ОГ. Так, в контролируемых исследованиях с использованием рекомендуемых дозировок время до полного прекращения болевого синдрома при назначении фамцикловира составило 63 дня, а при назначении плацебо — 119 дней. В другом исследовании была показана большая эффективность валацикловира по сравнению с ацикловиром: болевой синдром при назначении валацикловира (Валавира) исчезал полностью через 38 дней, а при назначении ацикловира через 51 день. Валацикловир и фамцикловир имеют сходный эффект на герпес-ассоциированную боль у иммунокомпетентных пациентов [13, 23]. Таким образом, противовирусная терапия показана не только для скорейшего купирования кожных проявлений, но и острой фазы болевого синдрома.

Во всех контролируемых клинических исследованиях по противовирусной терапии (табл.) рекомендуется начало терапии в течение 72 часов от начала высыпаний [1, 14].

Эффективность противоболевого действия противовирусной терапии, начатой в более поздние сроки, систематически не изучалась, однако многочисленные клинические данные говорят о том, что и поздно начатая терапия также может влиять на длительность и выраженность острого болевого синдрома.

Противоболевая терапия. Эффектив­ное купирование острого болевого синдрома при ОГ является важнейшим этапом профилактики ПГН. Целесообразно поэтапное лечение зостер-ассоциированного болевого синдрома во всех его фазах. Так, при лечении острой и подострой герпетической невралгии противоболевая терапия состоит из трех основных этапов:

Учитывая, что в нашей стране имеются известные организационные трудности при назначении опиоидных анальгетиков, при недостаточной эффективности простых анальгетиков и НПВС необходимо переходить к назначению препаратов с центральным действием.

Лечение постгерпетической невралгии

В настоящее время выделяют 5 основных групп лечебных средств: антиконвульсанты, трициклические антидепрессанты, пластырь с лидокаином, капсаицин, опиоидные анальгетики [21].

Антиконвульсанты: габапентин и прегабалин — два наиболее часто используемых для купирования невропатической боли, связанной с ПГН, антиконвульсанта. Препараты чаще применяются в начале развития ПГН для уменьшения острого компонента невропатической боли. В одном из исследований [15] у пациентов, принимавших габапентин, у 43,2% уменьшилось восприятие боли при 12,1% в группе плацебо. В аналогичном испытании [16] прегабалин также способствовал уменьшению числа пациентов с ПГН, особенно в возрасте 65 лет и старше. По-видимому, габапентин и прегабалин одинаково эффективны в отношении уменьшения невропатической боли [17]. Габапентин является препаратом первого выбора для лечения любого типа невропатической боли, относится к числу наиболее хорошо изученных и широко используемых в практике невролога средств для купирования болевого синдрома при ПГН. Это структурный аналог гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК). Габапентин усиливает синтез ГАМК, стимулируя активность глутаматдекарбоксилазы; модулирует активность NMDA-рецепторов; блокирует a-2-d-субъединицы потенциалзависимых кальциевых каналов и тормозит вход Са 2+ в нейроны; снижает высвобождение моноаминов и активность натриевых каналов; уменьшает синтез и транспорт возбуждающего нейромедиатора глутамата; способствует уменьшению частоты потенциалов действия периферических нервов. Концентрация габапентина в плазме крови достигает пика через 2–3 ч после приема, период полувыведения 5–7 ч. Интервал дозирования не должен превышать 12 ч, биодоступность составляет 60%. Прием пищи не влияет на фармакокинетику препарата, антациды снижают его концентрацию в крови, поэтому принимать габапентин следует не ранее чем через 2 ч после приема антацидов. Выводится с грудным молоком; действие препарата на организм ребенка не изучено. Крайне редко развиваются побочные реакции: легкое головокружение, сонливость. Габапентин усиливает эффект лидокаина и антидепрессантов. Следует воздерживаться от сочетания его с алкоголем, транквилизаторами, антигистаминными препаратами, барбитуратами, снотворными средствами, наркотиками. Препарат имеет важные преимущества при лечении невропатической боли: безопасность, низкий потенциал взаимодействия с другими препаратами, хорошая переносимость, он не метаболизируется в печени. Габапентин — препарат выбора для лечения пожилых людей при полифармакотерапии, удобен при использовании, доказана его высокая эффективность.

Схема применения габапентина. Начальная доза: 1-й день 300 мг вечером; 2-й день по 300 мг 2 раза (днем и вечером); 3-й день по 300 мг 3 раза. Титрование: 4–6 день 300/300/600 мг; 7–10 день 300/600/600 мг; 11–14 день 600/600/600 мг. Cуточная терапевтическая доза 1800–3600 мг, поддерживающая доза 600–1200 мг/сут.

Прегабалин обладает сходным с габапентином механизмом действия, однако не требует медленного титрования и поэтому более удобен при клиническом применении. Препарат назначают два раза в сутки. Начальная доза 75 мг два раза, суточная терапевтическая доза 300–600 мг. Проведено несколько рандомизированных клинических исследований эффективности прегабалина при постгерпетической невралгии, в которых было показано быстрое развитие противоболевого эффекта (в течение первой недели приема), хорошая переносимость, простота применения и уменьшение нарушений сна, связанных с болевым синдромом [22].

Антидепрессанты. Препараты этой группы, особенно трициклические (нортриптилин и амитриптилин), являются важными компонентами в лечении боли при ПГН. Благодаря активации нисходящих серотонин- и норадреналинергических антиноцицептивных систем и способности блокировать натриевые каналы антидепрессанты блокируют восприятие боли. В клинических исследованиях эффективности трициклических антидепрессантов в уменьшении боли при ПГН от 47% до 67% пациентов сообщили об «умеренном до превосходного» эффекте купирования болевого синдрома, причем сообщалось об эквивалентном действии амитриптилина и нортриптилина [17]. Однако нортриптилин не вызывает большого числа антихолинергических эффектов, по­этому может быть более предпочтительным по сравнению с амитриптилином.

Пластырь с 5% лидокаином апплицируется на зону воздействия в начале хронизации боли или сразу после установления диагноза ПГН. Пластырь накладывают на интактную, сухую, невоспаленную кожу. Его не используют на воспаленной или поврежденной коже (т. е. во время активных герпетических высыпаний). Лидокаин является антагонистом ионных натриевых анналов, анальгетический эффект развивается в результате предотвращения генерации и проведения потенциалов нейрональной активности, путем связывания натриевых каналов гиперактивных и поврежденных ноцицепторов. Пластырь с 5% лидокаином обладает местным действием и почти не оказывает системных влияний. В нескольких работах показано, что пластырь с лидокаином уменьшает интенсивность боли по сравнением с плацебо [18]. В сравнительных исследованиях эффективности 5% лидокаина и прегабалина показана их одинаковая эффективность [19]. Капсаицин, изготовляемый из красного перца и оказывающий раздражающее действие, используется в виде мази или пластыря. При нанесении на кожу истощает запасы пептидергических нейромедиаторов (например, вещество Р) в первичных ноцицептивных афферентах. Препарат должен наноситься на область поражения 3–5 раз в день для поддержания длительного эффекта. Несмотря на то, что в ряде исследований показана эффективность капсаицина в отношении ПГН, у многих пациентов часто наблюдались существенные побочные реакции: так, треть больных сообщали о развитии «невыносимого» раздражающего эффекта препарата, что значительно ограничивает его клиническое применение при ПГН.

Опиоидные анальгетики (оксикодон, метадон, морфий) также могут использоваться в лечении ПГН. Они уменьшают невропатическую боль благодаря связыванию опиоидных рецепторов в ЦНС либо ингибированию обратного захвата серотонина или норадреналина в периферических нервных окончаниях — нервных синапсах. Согласно результатам исследований, оксикодон по сравнению с плацебо способствует большему облегчению боли и уменьшает тяжесть аллодинии, но вызывает развитие таких побочных реакций, как тошнота, запор, сонливость, потеря аппетита, лекарственная зависимость [20]. Сравнительное изучение эффективности опиоидов и трициклических антидепрессантов продемонстрировало их эквивалентную эффективность.

В разделе «Лечение постгерпетической невралгии» в Европейских рекомендациях 2009 [21] по лечению нейропатической боли выделяют терапию первой линии (препараты с доказанной эффективностью — класс А): прегабалин, габапентин, лидокаин 5%. Препараты второй линии (класс В): опиоиды, капсаицин.

При лечении пациентов с ПГН целесообразно соблюдать определенные этапы.

Вначале назначают препараты первой линии: габапентин (прегабалин), или ТЦА, или местные анестетики (пластины с 5% лидокаином). Если удается достигнуть хорошего снижения боли (оценка боли по ВАШ –3/10) при допустимых побочных эффектах, то лечение продолжают. Если ослабление боли недостаточно, то добавляют другой препарат первого ряда. При неэффективности средств первого ряда можно назначить препараты второго ряда: трамадол или опиоиды, капсаицин, нефармакологическую терапию. В комплексной терапии постгерпетической невралгии используют также нефармакологическую терапию: иглорефлексотерпию, обезболивающий аппарат ЧЭНС, наиболее перспективным и эффективным методом является нейростимуляция.

Лечение ПГН является крайне сложной задачей. Даже при использовании различных противоболевых препаратов и направлении к специалисту-алгологу не всегда удается добиться исчезновения болевого синдрома.

Литература

Первый МГМУ им. И. М. Сеченова, Москва

Источник