о чем косвенно можно судить по данным наружной пельвиометрии

МР-пельвиометрия

МРТ для беременных (МР-пельвиометрия)

МР-пельвиометрия представляет собой исследование малого таза у женщин в 3 триместре беременности для выбора оптимальной тактики родоразрешения естественным способом или кесарева сечения. Необходимость исследования продиктована большим количеством «скрытых» форм узкого таза с небольшим уменьшением диаметров, а подчас и нормальными показателями наружных размеров таза, доступных к измерению при акушерско-гинекологическом осмотре. В такой ситуации роды через естественные родовые пути может приводить к травмам головного мозга и позвоночника у новорожденных.

Анатомически узким тазом принято считать таз, в котором все или хотя бы один из размеров укорочен по сравнению с нормальным на 1,5—2 см и более. Роды при узком тазе могут осложняться преждевременным излитием околоплодных вод и отслойкой плаценты, кровотечениями и инфекциями в послеродовом периоде.

Среди методов лучевой диагностики наиболее информативным и безопасным для беременных является МРТ. На МРТ можно оценить строение малого таза, основные акушерские размеры малого таза. На МР-пельвиометрии измеряются размеры входа в малый таз, узкой и широкой части полости таза, выхода из малого таза, межостный и межбугорковый размеры, поперечный диаметр. Дополнительно оценивается состояние лонного сочленения и крестцово-подвздошных сочленений на предмет воспалений и врожденной патологии, способных помешать естественному родоразрешению.

МР-исследование у беременных должно быть максимально коротким по времени. В наше центре протокол МР-пельвиометрии включает наиболее современные и быстрые импульсные последовательности на основе алгоритма параллельного сбора данных, что позволяет провести сканирование за 7 минут.

Задать вопрос врачу

Спасибо за обращение в центр МРТ диагностики «Мед 7»

Об авторе

Лицензии центра Мед7

Принимаем к оплате:

Источник

Роль ультразвуковой пельвиометрии в диагностике анатомически и клинически узкого таза

Полный текст

Аннотация

Рациональное ведение родов при узком тазе относится к наиболее трудным разделам практического акушерства, поскольку узкий таз является главной причиной родового травматизма и детской инвалидности.

Целью исследования явилось определение роли ультразвуковой пельвиометрии в диагностике анатомического и клинического узкого таза. На базе родовспомогательных учреждений Забайкальского края за 2013–2017 гг. проведен ретро- и проспективный анализ 150 историй родов, которые были разделены на три равные группы: 1-я группа — беременные с нормальными размерами большого таза, 2-я группа — беременные крупным плодом, 3-я группа — беременные с уменьшенными размерами большого таза. Ультразвуковая пельвиометрия включала измерение прямых и поперечных размеров плоскостей полости малого таза и угла лонной дуги за счет комплексного использования абдоминального, трансвагинального и транслабиального датчиков ультразвукового аппарата Toshiba Aplio 500. В группе беременных с нормальными размерами большого таза частота диагностики анатомического узкого таза с помощью ультразвуковой пельвиометрии составляет 32 %. В группе беременных крупным плодом преобладают нормальные размеры полости малого таза (62 %), кроме того, часто встречается «широкий таз» (18 %). В 20 % случаев диагноз анатомически узкого таза в 3-й группе не был подтвержден данными ультразвуковой пельвиометрии. Наиболее часто встречающимися формами узкого таза были поперечносуженный таз (46 %), простой плоский таз (14 %), общеравномерносуженный таз (10 %). На основании математического моделирования определена закономерность, выражающаяся формулой

где AE — угол разгибания головки, PC — угол лонной дуги, TD1 — поперечный размер плоскости входа, TD2 — поперечный размер плоскости выхода, FD1 — прямой размер плоскости входа, FD2 — прямой размер узкой части полости малого таза, GA — срок беременности, BPD — бипариетальный размер, OFD — лобно-затылочный размер головки плода. При значении коэффициента менее 1 прогнозируется клинически узкий таз (r2 = 0,92). Таким образом, ультразвуковая пельвиометрия позволяет определить не только размеры полости малого таза, но и прогнозировать клинически узкий таз.

Ключевые слова

Полный текст

Введение

Снижение материнской и перинатальной заболеваемости и смертности — приоритетная задача медицинского родовспоможения во всем мире [1]. Рациональное ведение родов при узком тазе относится к наиболее трудным разделам практического акушерства [1, 2]. Это связано, с одной стороны, с преобладанием в настоящее время различных форм анатомически узкого таза и, с другой стороны, с увеличением числа родов крупным плодом [1–4]. Одной из важнейших причин, определяющих уровень заболеваемости детей, родившихся у женщин с узким тазом, является диспропорция между размерами головки и тазом матери в родах [1, 5]. Частота анатомически узкого таза, по данным различных авторов, колеблется в широких пределах (от 2,6 до 15–23 %) и редко коррелирует с частотой функционально узкого таза [1, 6]. Частота клинически узкого таза варьирует от 7,9 до 12,1 % к общему числу родов, доля крупного плода в структуре данного осложнения составляет 48 % [2, 6]. Проведение пельвиометрии большого таза не позволяет достоверно судить о размерах полости малого таза [1, 2, 7]. В связи с этим практический интерес представляет определение роли ультразвуковой пельвиометрии в диагностике анатомически и клинически узкого таза [7].

Материалы и методы

На базе ГУЗ «Городской родильный дом» и перинатального центра ГУЗ «Краевая клиническая больница» г. Читы за 2013–2017 гг. проведен ретро- и проспективный анализ 150 историй родов, которые были разделены на три равные группы: 1-я группа — беременные с нормальными размерами большого таза, 2-я группа — беременные крупным плодом с нормальными размерами большого таза, 3-я группа — беременные с уменьшенными размерами большого таза.

При исследовании беременных с целью выявления факторов, способствовавших формированию узкого таза, проводился сбор анамнеза, включающий в себя сведения об особенностях анамнеза, паритете родов, экстрагенитальных и гинекологических заболеваниях, менструальной и детородной функциях [1]. Группы сопоставимы по возрасту, соматической патологии и менструальной функции. Всем женщинам выполнялось общее и специальное акушерское исследование в соответствии с клиническими рекомендациями, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации [1]. Перед проведением комплекса необходимых исследований получено информированное добровольное согласие пациенток. Для определения размеров большого таза использовался тазомер Мартина. Пельвиометрия большого таза включала измерения угла лонной дуги, distantia spinarum, d. cristarum, d. trochanterica и cojugata externa. При влагалищном исследовании определяли значение conjugate diagonalis.

Эхографическое исследование проводилось при помощи ультразвукового диагностического прибора экспертного класса Toshiba Aplio 500, сканирующего в реальном масштабе времени. Ультразвуковая фетометрия выполнялась накануне родов с использованием абдоминального конвексного датчика с частотой 3,5–5,0 МГц. Ультразвуковая фетометрия включала в себя измерение бипариетального и лобно-затылочного размеров, окружности и угла разгибания головки, окружности живота и длины бедра плода по общепринятой методике [7]. Измерение производилось трижды, после чего вычислялось среднее значение для каждого параметра. Обращалось внимание на положение головки, наличие мало- или многоводия, опухолей матки или придатков, пороков развития внутренних половых органов.

Для изучения размеров плоскостей, формы и емкости полости малого таза всем пациенткам проводилась ультразвуковая пельвиометрия путем комплексного использования трансабдоминального, трансвагинального и транслабиального датчиков [7]. С целью определения размеров плоскостей малого таза применялся трансабдоминальный конвексный датчик с частотой преобразователя 3,5–5,0 МГц. Трансабдоминальный датчик первоначально устанавливался в срединную сагиттальную плоскость над лонным сочленением для визуализации прямых размеров плоскостей малого таза. Среднесагиттальная позиция датчика подтверждалась одновременным появлением в поле зрения лобкового симфиза и мыса крестца. Прямой размер плоскости входа малого таза — расстояние от мыса крестца до верхневнутренней поверхности лобкового симфиза, прямой размер плоскости широкой части полости малого таза — расстояние от сочленения позвонков S2 и S3 до середины внутренней поверхности симфиза, прямой размер плоскости узкой части полости малого таза — расстояние от крестцово-копчикового сочленения до нижнего края симфиза, прямой размер плоскости выхода малого таза — расстояние от верхушки копчика до нижнего края лонного сочленения (рис. 1).

Рис. 1. Методика измерения прямых размеров полости малого таза с помощью ультразвуковой пельвиометрии

Для измерения поперечных размеров плоскостей малого таза трансабдоминальный датчик поворачивался на 90°. Фронтальная позиция датчика подтверждалась одновременным появлением в поле зрения больших седалищных вырезок. Измерение поперечных размеров полости малого таза с использованием трансабдоминального датчика затруднительно за счет исходного угла обзора, в силу чего данные результаты не использовались для оценки емкости малого таза.

Трансвагинальная пельвиометрия выполнялась вагинальным датчиком, работающим на частоте 4,5–7,0 МГц. Для получения панорамного вида применялся датчик со 170-градусным полем зрения. Для проведения трансвагинального ультразвукового исследования использовалось литотомическое положение беременной для наибольшей мобильности вагинального датчика. Исследование проводилось после опорожнения прямой кишки, что позволяло ликвидировать акустическую тень. Вагинальный датчик помещался во влагалище таким образом, чтобы получить срединную сагиттальную плоскость. Среднесагиттальная позиция датчика подтверждалась одновременным появлением в поле зрения лобкового симфиза и мыса крестца. Для измерения истинной конъюгаты датчик опускался на расстояние, необходимое для полной визуализации симфиза. Истинная конъюгата измерялась между верхней точкой задней поверхности симфиза и наиболее выступающей точкой мыса. Визуализация этих точек не зависит от положения плода. Для измерения поперечного размера плоскости входа малого таза датчик поворачивался на 90°. Поперечный размер плоскости входа в малый таз определялся между наиболее отдаленными точками терминальной линии (рис. 2).

Рис. 2. Методика измерения поперечного размера плоскости входа малого таза с помощью ультразвуковой пельвиометрии

Измерение поперечных размеров широкой, узкой частей и плоскости выхода малого таза с использованием трансвагинального датчика затруднительно за счет исходного положения датчика. Преимуществами трансвагинальной ультразвуковой пельвиометрии являются: техническая простота, отсутствие проекционной экспозиции, возможность определения поперечного размера плоскости входа малого таза, исследование может быть выполнено на любом сроке беременности, ожирение не влияет на точность исследования, не требуется наполнения мочевого пузыря, положение плода не влияет на результат. Определение поперечного размера плоскости входа малого таза может быть затруднено за счет низкого расположения головки плода, поэтому ультразвуковая пельвиометрия проводилась на сроке беременности менее 35 недель. Трансвагинальная ультразвуковая пельвиометрия обладает большей разрешающей способностью в сравнении с трансабдоминальной ультразвуковой пельвиометрией.

Определение поперечных размеров плоскости входа, узкой и широкой частей малого таза целесообразно проводить с помощью транслабиального датчика с частотой преобразователя 3,5–5,0 МГц, что позволяет увеличить точность исследования в целом. Поперечный размер плоскости широкой части соответствует диаметру полости малого таза, лежащему на линии, проходящей через верхнюю границу больших седалищных вырезок (рис. 3), поперечный размер плоскости узкой части полости малого таза — расстояние между вершинами седалищных остей (рис. 4), поперечный размер плоскости выхода малого таза — расстояние между шероховатостями седалищных бугров (рис. 5).

Рис. 3. Методика измерения поперечного размера плоскости широкой части малого таза с помощью ультразвуковой пельвиометрии

Рис. 4. Методика измерения поперечного размера плоскости узкой части малого таза с помощью ультразвуковой пельвиометрии

Рис. 5. Методика измерения поперечного размера плоскости выхода малого таза с помощью ультразвуковой пельвиометрии

Для определения угла лонной дуги транслабиальный датчик устанавливался перпендикулярно поверхности лонного сочленения (рис. 6).

Рис. 6. Методика измерения угла лонной дуги с помощью ультразвуковой пельвиометрии

Для определения прямого размера плоскости выхода датчик устанавливали в среднесагиттальную позицию. Таким образом, путем комплексного использования конвексного трансабдоминального, микроконвексного влагалищного и конвексного транслабиального датчиков можно измерить прямые и поперечные размеры плоскостей полости малого таза. Размеры плоскостей малого таза определяются как среднее значение полученных результатов для каждого параметра [7].

В родах проводилась клиническая оценка таза женщины согласно классификации, предложенной Р.И. Калгановой [2].

Оценка состояния новорожденных выполнялась совместно с неонатологом по шкале Апгар [3]. Особое внимание обращали на форму головки новорожденного, выраженность конфигурации костей черепа, локализацию и величину родовой опухоли, состояние швов и родничков, наличие травматических повреждений [5]. В раннем неонатальном периоде совместно с неонатологами исследовалось физическое состояние новорожденного, неврологический статус, особенности ранней адаптации. Определялись маркеры клинического несоответствия в родах, степень их выраженности, их роль в структуре родового травматизма плода [5].

Статистическая обработка результатов исследования осуществлялась с помощью пакета программ IBM SPSS Statistics Version 20.0. Полученные данные представлены в виде медианы, средней величины и доверительного интервала. Две независимые группы сравнивались с помощью U-критерия Манна – Уитни, три — с помощью рангового анализа вариаций по Краскелу – Уоллису с последующим парным сравнением групп тестом Манна – Уитни с применением поправки Бонферрони при оценке значения р. Для оценки статистически значимых различий полученных данных использовали критерий Стьюдента, критический уровень значимости (р) принимался меньшим или равным 0,05. В последующем рассчитывали скорригированный коэффициент детерминации, показывающий долю объясняемой зависимости [8].

Результаты и их обсуждение

В 1-й группе роды произошли на сроке беременности 37–41 неделя в 90 % (45) случаев, во 2-й группе — в 96 % (48), в 3-й группе — в 82 % (41). Число первородящих женщин в 1-й группе составило 56 % (28), во 2-й группе — 46 % (23), в 3-й группе — 62 % (31). Средняя масса плодов при рождении в 1-й группе составила 3425 ± 49 г (95 % ДИ 2964–3886 г), во 2-й группе — 4264 ± 32 г (95 % ДИ 4037–4491 г, p 12,5

где AE — угол разгибания головки, градусы; PC — угол лонной дуги, градусы; TD1 — поперечный размер плоскости входа, см; TD2 — поперечный размер плоскости выхода, см; FD1 — прямой размер плоскости входа, см; FD2 — прямой размер узкой части полости малого таза, см; GA — срок беременности, нед.; BPD — бипариетальный размер, см; OFD — лобно-затылочный размер головки плода, см. При значении коэффициента менее 1 прогнозируется клинически узкий таз (коэффициент детерминации r2 = 0,92). На основании полученных результатов созданы программы в среде разработки Delphi и App Inventor, которые позволяют прогнозировать развитие клинического несоответствия на основании данных ультразвуковой фето- и пельвиометрии. Автоматический расчет вероятности клинического несоответствия доступен пользователям Windows (персональный компьютер) и Android (смартфон, планшет).

Клинический узкий таз в исследуемых группах сопровождался такими особенностями вставления и конфигурации головки, как разгибательные вставления, патологический асинклитизм, чрезмерная или недостаточная конфигурация головки плода.

Разгибательные вставления головки плода в 1-й группе были диагностированы с помощью влагалищного исследования в 4 % (2) случаев, во 2-й группе — в 8 % (4), в 3-й группе — в 8 % (4) (p 0,05).

Особенности конфигурации головки плода определялись путем влагалищного исследования [9]. Чрезмерная конфигурация была выявлена у 8 % (4) рожениц 2-й группы, у 2 % (1) — 1-й группы (p

Рис. 7. Комплексная диагностика патологического асинклитизма с помощью ультразвукового и влагалищного исследований

Для повышения точности диагностики разгибательных вставлений головки плода в I периоде родов использовали измерение угла разгибания головки плода между шейным отделом позвоночника и затылочной костью с помощью ультразвукового исследования, при значении угла более 110° головка плода находится в положении сгибания, 110–100° — I степень разгибания, 90–100° — II степень разгибания, менее 90° — III степень разгибания (рис. 8).

Рис. 8. Диагностика разгибательных вставлений головки плода с помощью ультразвукового исследо вания

С целью оптимизации диагностики симптома Вастена при вставлении головки плода выполняли ультразвуковое исследование микроконвексным линейным датчиком с целью определения точного отношения головки плода к лонному сочленению (рис. 9).

Рис. 9. Диагностика симптома Вастена с помощью ультразвукового исследования

Таким образом, комплексное использование в интранатальном периоде клинических данных и ультразвуковой пельвиометрии дает возможность своевременно диагностировать клиническое несоответствие, что в перспективе предупредит развитие родового травматизма.

Выводы

При помощи существующих методов сбора анамнеза, объективного осмотра и пельвиометрии большого таза не удается получить достоверное представление о емкости малого таза.

Комплексное использование абдоминального, трансвагинального и транслабиального датчиков при проведении ультразвуковой пельвиометрии позволяет диагностировать «стертые» формы сужения таза, а также прогнозировать клиническое несоответствие при известных параметрах тела плода.

Дополнительная информация

Информация о конфликте интересов: отсутствует конфликт интересов.

Информация о финансировании: источником финансирования являются личные материальные средства авторов.

Информация о вкладе каждого автора:

В.А. Мудров — концепция и дизайн исследования, сбор, анализ и обработка материалов, проведение ультразвукового исследования, написание текста статьи.

Е.М. Чацкис — проведение ультразвукового исследования на базе НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Чита-2 ОАО „РЖД“».

Д.А. Нижегородцева — проведение ультразвукового исследования на базе ГУЗ «Краевая клиническая больница».

Е.М. Тттян — проведение ультразвукового исследования на базе ГУЗ «Городской родильный дом».

Источник

О чем косвенно можно судить по данным наружной пельвиометрии

1) подозрение на анатомические изменения таза уменьшение наружных размеров таза, наличие в анамнезе травматических повреждений костей таза, признаки перенесенного рахита (деформация конечностей, ребер, черепа), высокое стояние головки в конце беременности у первородящих, патологические изменения позвоночника и нижних конечностей (кифоз, кифосколиоз, спондилолистез, укорочение одной из конечностей за счет анкилоза, вывиха, неправильно срос шегося перелома, перенесенного полиомиелита и др.);

2) указание в анамнезе на осложненное течение и неблагополучный исход родов (слабость родовой деятельности, затяжные роды, оперативное родоразрешение, мертворождение, черепномозговая травма у новорожденного, нарушение неврологического статуса в раннем неонатальном периоде, ранняя детская смертность);

3) тазовое предлежание плода, крупный, гигантский плод, неясность предлежащей части плода при клиническом обследовании (ожирение III-IV степени, выраженное много-водие, подозрение на аномалию развития плода и др.);

4) подозрение на диспропорцию между размерами таза матери и головки плода (невставление головки плода в начале родов у первородящих, длительное стояние головки в одной плоскости, высокое ее расположение во втором периоде родов при хорошей родовой деятельности, неблагоприятное вставление головки и др.).

Рис. 5. Рентгенопельвиметрия по методу R.Ball и R. Golden

Мы рекомендуем производить рентгепопельвиметрию по методике, разработанной R. Ball, на рентгеновском аппарате фирмы «Siemens» (Германия) с электронно-оптическим преобразователем. Производят два снимка (переднезадний и боковой) при фокусном расстоянии между анодом трубки и пленкой 100 см с отсеивающей решеткой с растром 16:1 в горизонтальном положении или положении стоя. Расстояние до рентгеновской пленки в горизонтальном положении 7,5 см, в положении стоя — 6,5 см. Пересчет производят по методу, предложенному R. Ball. Полученные прямые и боковые размеры вычисляют по принципу пропорциональных треугольников [Mobius W., 1967]. Для получения истинных величин размеров таза применют линейку G.S. Schwartz (1954). Рентгепопельвиметрию производят при следующих условиях: на прямом снимке параметры тока равны 64-66 кВ, 72-76 мА/с, на боковом — 74-76 кВ и 140 мА/с. Размер пленки 30×40 см.

Некоторые авторы [Steer Ch., 1983] рекомендуют производить три снимка: боковой, плоскости входа в малый таз и прямой (передне-задний). Он рекомендует делать стереоскопические снимки, которые дают возможность судить об истинных размерах таза. Е.А. Friedman (1976) рекомендует вводить полученные данные в ЭВМ, что позволяет сразу определять степень соответствия головки плода размерам таза. По мнению автора, предлагаемый способ более точен, чем расчет по номограммам. С целью пельвиметрии можно использовать компьютерную томографию, которая позволяет определять размеры малого таза и головки [Kopelman J.N. et al, 1986; Persson P.H. et al., 1987] и др.

Достижения современной ядерной физики позволили в нашей стране разработать современную рентгенологическую аппаратуру — цифровую сканирующую, рентгенографическую установку с многопроволочнои пропорциональной камерой в качестве детектора и ЭВМ, которая позволяет в 20-40 раз снизить лучевую нагрузку по сравнению с пленочной рен-тгенопельвиметрией.

Источник

Что такое МР-пельвиометрия?

Отвечает Черкасова С.А.:
врач-рентгенолог высшей категории

МР-пельвиометрия позволяет точно определить размеры костного таза, не подвергая пациентку воздействию ионизирующего излучения. По данным специализированной литературы, МР-пельвиометрию целесообразно выполнять либо в послеродовом периоде у пациенток, перенесших роды с осложненным изгнанием плода, которые в дальнейшем еще планируют беременность, либо в течение последнего триместра беременности.

Опытные врачи

Врач высшей категории

Пашкова Анна Александровна

Кандидат медицинских наук

Александров Тимофей Александрович

Томограф экспертного класса

Как проходит процедура МРТ-исследования

Запись исследования на ваш выбор*

на диск	на пленку	на флешку

Частые вопросы о МРТ-исследованиях

Свяжусь с вами
в ближайшее время

Расшифровка в течение 30 минут

После проведения процедуры опытный врач-рентгенолог сделает расшифровку за полчаса.

Запись результатов исследования

Вы можете получить исследование на удобном для Вас носителе, а также выбрать несколько вариантов.

Нажимая на кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных».

Отзывы о работе центра

Приехали в центр из Эстонии, Таллинна. Делали с мужем много процедур: мозг, сосуды, брюшная полость, мягкие ткани шеи. Всё быстро, качественно, ответ на руках. Спасибо! Буду рекомендовать ваш центр друзьям. И если надо будет опять МРТ, приедем именно к вам.

Хочу поблагодарить весь персонал за внимательное обслуживание. Все было очень «по-петербуржски». Спасибо! Всем здоровья! Так и держать в дальнейшем марку. Успехов во всех ваших делах!

Центр меня поразил новым ремонтом и новым современным оборудованием. Процедура обследования, двух отделов позвоночника прошла под классическую музыку и легкий «бриз», было спокойно и комфортно.

Очень нравится ваш центр, услуги, обслуживание. Проверяюсь уже в 6-й раз за 2 года. Хожу только к вам. Очень удобно, комфортно. Квалифицированный персонал. Всем огромное спасибо. Отдельно хочется отметить доктора Черкасову С.А.

Записывалась на исследование ночью. Приехала раньше времени, но все сделали быстро, четко и как и оговаривалось по более сниженной цене. Спасибо большое за отличный сервис.

Очень переживала перед обследованием, но сотрудники клиники успокоили и все прошло хорошо, спасибо! Результат был готов практически сразу, что очень порадовало! Добрая и уютная обстановка!

Плюсы для пациентов

Возможно присутствие сопровождающего в кабинете МРТ

Wi-Fi, чай и кофе для посетителей центра

Удобный график работы центра

Наушники с музыкой для комфортного прохождения МРТ

Отзывы о работе центра

Приехали в центр из Эстонии, Таллинна. Делали с мужем много процедур: мозг, сосуды, брюшная полость, мягкие ткани шеи. Всё быстро, качественно, ответ на руках. Спасибо! Буду рекомендовать ваш центр друзьям. И если надо будет опять МРТ, приедем именно к вам.

Хочу поблагодарить весь персонал за внимательное обслуживание. Все было очень «по-петербуржски». Спасибо! Всем здоровья! Так и держать в дальнейшем марку. Успехов во всех ваших делах!

Центр поразил меня новым ремонтом и современным оборудованием. Процедура обследования 2-х отделов позвоночника прошла под классическую музыку и легкий «бриз», было спокойно и комфортно.

Очень нравится ваш центр, услуги, обслуживание. Проверяюсь уже в 6-й раз за 2 года. Хожу только к вам. Очень удобно, комфортно. Квалифицированный персонал. Всем огромное спасибо. Отдельно хочется отметить доктора Черкасову С.А.

Записывалась на исследование ночью. Приехала раньше времени, но все сделали быстро, четко и как и оговаривалось по более сниженной цене. Спасибо большое за отличный сервис.

Очень переживала перед обследованием, но сотрудники клиники успокоили и все прошло хорошо,спасибо! Результат был готов практически сразу, что очень порадовало! Добрая и уютная обстановка!

Для граждан с ограниченными возможностями предусмотрен пандус

Мобильная версия сайта

Полная версия сайта

Источник