после отмены визанны когда можно забеременеть

Правильное планирование беременности после отмены оральных контрацептивов

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/04/planirovanie-beremennosti.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/04/planirovanie-beremennosti.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ />

Оральные контрацептивы (ОК) – современный метод предохранения от нежелательной беременности. Однако после приостановки их приема репродуктивная функция у женщин полностью восстанавливается. Беременность после противозачаточных таблеток, как правило, наступает в срок от 1 до 3 месяцев.

после отмены визанны когда можно забеременеть. priem ginekologa. после отмены визанны когда можно забеременеть фото. после отмены визанны когда можно забеременеть-priem ginekologa. картинка после отмены визанны когда можно забеременеть. картинка priem ginekologa. " data-image-caption="" data-medium-file="https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/04/planirovanie-beremennosti.jpg?fit=450%2C300&ssl=1" data-large-file="https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/04/planirovanie-beremennosti.jpg?fit=825%2C550&ssl=1" />

Прием гинеколога с высшей категорией1000 руб.
Консультативный прием врача по результатам анализов, по результатам УЗИ500 руб.
Расширенная кольпоскопия1500 руб.
Амино-тест на бактериальный вагиноз300 руб.
Медикаментозный аборт (все включено)4500
Запись по телефону: 8-800-707-15-60 (бесплатный звонок)
*Клиника имеет лицензию на удаление новообразований

Иногда требуется больший период для восстановления. Если пара планирует ребенка, то ей рекомендуется пройти специальную подготовку, которая заметно увеличивает шансы оплодотворения.

Принцип действия препаратов

В инструкции отмечено, что беременность после противозачаточных может наступить в следующем цикле после отмены. Однако если прием осуществлялся в течение долгого периода времени, то организму потребуется полностью восстановиться и запустить репродуктивную функцию.

ОК назначаются женщине в следующих случаях:

В состав комплексных препаратов входят вещества, которые приостанавливают работу яичников. При этом у женщины не наблюдается овуляция. В таком состоянии организм может находиться в течение долгого периода времени.

Важно!

Современные ОК не приводят к атрофии репродуктивных органов. Наоборот, после отмены препаратов они начинают работать с удвоенной силой. Благодаря такому пробуждению удается добиться «ребаунд эффекта».

Когда наступит беременность?

Метод чаще всего используется для восстановления овуляции и помогает преодолеть бесплодие. Такое способ назначается женщинам, которые не могут забеременеть в течение долгого периода времени. Правильно подобранные ОК увеличивают фертильность.

Вероятность наступления беременности сразу после отмены ОК увеличивается в 3-4 раза. Только в редких случаях требуется пройти повторный курс с перерывом на 2-3 месяца.

С целью предотвращения беременности контрацептивы могут приниматься в течение долгого периода времени. Если женщина пила их больше года, то организму потребуется время на восстановление репродуктивной функции.

У некоторых представительниц прекрасного пола овуляция происходит сразу, а вторые ждут ее несколько месяцев. Как правило, возможность организма к вынашиванию плода станет прежней после 3 месяцев реабилитации.

Если женщине уже исполнилось 30 лет, то ее основные репродуктивные функции могут восстанавливаться в течение года. После длительного приема ОК процесс может затянуться без дополнительной медикаментозной поддержки. Любой гормональный препарат оказывает воздействие на организм. Нет полностью безопасных средств, которые не имеют побочного действия.

Подготовка к зачатию

После отмены ОК у ряда женщин возникает аменорея. Ситуация характеризуется отсутствие овуляции у 2%. Данный побочный эффект ощутим, но есть негативное воздействие, которое невозможно обнаружить без специальных анализов.

В таблетках находятся гормоны, которые оказывают негативное воздействие на обмен витаминами и минерами в организме. После окончания приема фиксируется дефицит витамина Е, С, В. Дополнительно рекомендуется принимать средства с фолиевой кислотой, магнием и селеном.

Именно поэтому женщине назначается прием витаминов и минералов в необходимом количестве. Они оказывают следующее положительное воздействие:

Беременность возможна уже в следующем цикле после прекращения приема комплексных оральных контрацептивов. Однако специалисты считают, что период восстановления организма может занять еще три месяца.

При планировании важно пройти полное обследование, которое покажет необходимость приема других медикаментов. Для увеличения шансов на зачатие следует отказаться от вредных привычек, нормализовать режим отдыха и правильно питаться. Благодаря этому женщина сможет быстро забеременеть.

Также ее организм получит достаточно средств для вынашивания плода.

Источник

Беременность после приема «Визанны»

Часто женщины не могут забеременеть из-за дисбаланса уровня гормонов. Для нормализации гормонального фона, специалисты рекомендуют начать прием препарата «Визанна». Основное действующие вещество в составе этого препарата «Диеногест». Он давно зарекомендовал себя, как надежный и имеющий серьезных осложнений при должном применении. Беременность после «Визанны» наступает не всегда, организм каждой женщины реагирует на прием этого препарата по-разному. Чтобы попытаться забеременеть после курса этого гормонального средства нужно разбираться в схеме его действия.

после отмены визанны когда можно забеременеть. beremennost posle vizanny. после отмены визанны когда можно забеременеть фото. после отмены визанны когда можно забеременеть-beremennost posle vizanny. картинка после отмены визанны когда можно забеременеть. картинка beremennost posle vizanny. " data-image-caption="" data-medium-file="https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/04/planirovanie-beremennosti.jpg?fit=450%2C300&ssl=1" data-large-file="https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/04/planirovanie-beremennosti.jpg?fit=825%2C550&ssl=1" />

Для чего принимают «Визанну»?

Специалисты назначат «Визанну» при выявлении у пациентки нарушения баланса выработки гормонов. Зачастую причиной дисбаланса гормонов является эндометриоз. Данное заболевание крайне серьезное, оно ведет к разрастанию клеток полости матки за ее пределы. Симптомы заболевания могут не ощущаться, но в основном это: дискомфорт в нижней части живота, выделения из влагалища не в период менструации. Если вовремя не начать принимать меры эндометриоз может повлечь за собой бесплодие, это случает примерно в 60% случаев.

Но при подобном диагнозе не стоит паниковать, современный уровень развития медицины позволяет решить практически любую проблему. Например, препарат «Визанна» оказывает воздействие на выработку гормонов в организме. Также в период лечения приостанавливается рост тканей слизистой оболочки матки и осуществляется их заживление. Курс лечения может составлять 9 месяцев. Препарат не накапливается в организме и частично выводится из организма уже через сутки после окончания курса, а полностью в течение 5-6 дней.

Показания к применению

«Визанна» выпускается в форме таблеток. И принимать их следует регулярно, не пропуская приемы. Если пропустили прием, то таблетку следует выпить при первом удобном случае. А далее придерживаться схемы.

Принимать любые лекарственные препараты без консультации со специалистом нельзя. Курс медикаментозного лечения назначается лечащим врачом только после проведения обследования и постановки точного диагноза.

после отмены визанны когда можно забеременеть. beremennost posle vizanny 1. после отмены визанны когда можно забеременеть фото. после отмены визанны когда можно забеременеть-beremennost posle vizanny 1. картинка после отмены визанны когда можно забеременеть. картинка beremennost posle vizanny 1. " data-image-caption="" data-medium-file="https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/04/planirovanie-beremennosti.jpg?fit=450%2C300&ssl=1" data-large-file="https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/04/planirovanie-beremennosti.jpg?fit=825%2C550&ssl=1" />«Визанну» может назначать только врач после того, как поставит диагноз. Заниматься самолечением нельзя!

Сначала назначают курс «Визанны» на три месяца, после чего пациентка проходит УЗИ-исследование, на котором выявляется текущее состояние матки. В основном, курс приема препарата составляет около полугода, но в ряде случаев он может быть продлен. Принимать лекарство можно в любой период менструального цикла.

Противопоказания

Препарат не назначают при наличии у пациентки следующих проблем со здоровьем:

Не прописывают данный препарат женщинам в пожилом возрасте, не достигшим 18 лет, беременным, в период лактации.

О побочных эффектах

При приеме «Визанны» могут наблюдаться следующие побочные эффекты:

Также в ряде случаев отмечаются боли в спине, вагинальные кровотечения, образования кисты. Причем побочные эффекты возникают достаточно часто и в некоторых случаях прием препарата могут приостановить. Важно тщательно следить за изменениями в самочувствии и вовремя оповещать врача о появившихся проблемах.

после отмены визанны когда можно забеременеть. beremennost posle vizanny 2. после отмены визанны когда можно забеременеть фото. после отмены визанны когда можно забеременеть-beremennost posle vizanny 2. картинка после отмены визанны когда можно забеременеть. картинка beremennost posle vizanny 2. " data-image-caption="" data-medium-file="https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/04/planirovanie-beremennosti.jpg?fit=450%2C300&ssl=1" data-large-file="https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/04/planirovanie-beremennosti.jpg?fit=825%2C550&ssl=1" />Очень распространенным осложнением является вздутие живота. Нужно знать, что если появляются осложнения, о них нужно сразу же сообщать врачу. Тянуть нельзя.

Некоторые пациентки отмечают, что после приема данного препарата у них изменился менструальный цикл, интенсивность выделений. У некоторых месячные выделения вовсе прекращаются на время лечения. Усиление кровотечений может повлечь за собой анемию. В данном в случае прием препарата прекращают.

Алкоголь не пить

Беременность при «Визанне»

Врачи говорят, что пациенток часто волнует вопрос, возможно ли забеременеть в период приема «Визанны». Ведь в это время овуляция не происходит, месячные подавлены. Но по данным статистики известны случаи, когда беременность у пациентки наступила как раз во время приема препарата. Так что назвать «Визанну» своего рода контрацептивом нельзя. Также стоит учитывать тот факт, что при беременности во время курса лечения необходимо прекратить прием препарата, чтобы не потерять плод. Но в данной ситуации беременность бывает сложно выявить из-за отсутствия регулярного менструального цикла.

Прохождение беременности в период приема «Визанны» может негативно сказаться на эмбрионе и повлечь за собой разнообразные патологии. Поэтому в период лечения специалисты рекомендуют воздержаться от незащищенных половых контактов, а для защиты использовать не гормональные контрацептивы.

Наступит ли беременность после отмены?

Да, забеременеть после «Визанны» можно, но получается это не у всех. Не смотря на достаточно большой список противопоказаний и побочных эффектов, препарат все же помогает женщинам забеременеть. Это гормональное средство способствует восстановлению репродуктивных функций организма. «Визанну» часто принимают при бесплодии, вызванном прогрессирующим эндометриозом.

Первые месячные после завершения курса обычно приходят через 3 недели. Обычно они очень обильные и болезненные. Бояться этого не стоит, такое наблюдается почти у всех.

В течении какого периода наступит зачатие после отмены «Визанны» сказать сложно. Все зависит от индивидуальных особенностей женского организма. Зачастую беременность наступает в период от 3 месяцев до полугода после окончания курса приема препарата. При отсутствии результата, не следует отчаиваться и паниковать, каждый случай уникален и сроки наступления зачатия могут разниться.

Планирование беременности

Зачастую, при отсутствии противопоказаний, пациентки начинают планировать зачатие ребенка непосредственно по окончании курса приема «Визанны». Но специалисты напоминают, что любое лекарство оказывает влияние на организм и лучше переждать какое-то время и восстановиться.

Организм самостоятельно восстановит гормональный фон, менструальный цикл, овуляцию и слой эндометрия примерно за 2, максимум 3 месяца. Непосредственно в это время планировать беременность не желательно, рекомендуется использовать негормональные контрацептивы. В некоторых случаях, специалисты советуют начинать попытки зачатия сразу после окончания приема препарата. Но это должен решать опытный врач. Самостоятельно назначать себе курс лечения строго запрещено. Это может нанести непоправимый вред организму.

Согласно отзывам пациенток шансы на наступление зачатия после курса «Визанны» высоки, несмотря на возможность развития побочных эффектов и ряд противопоказаний. Важно понимать, что точную гарантию не даст ни один, даже самый опытный специалист, и тем более он не сообщит точных сроков наступления беременности.

после отмены визанны когда можно забеременеть. beremennost posle vizanny 4. после отмены визанны когда можно забеременеть фото. после отмены визанны когда можно забеременеть-beremennost posle vizanny 4. картинка после отмены визанны когда можно забеременеть. картинка beremennost posle vizanny 4. " data-image-caption="" data-medium-file="https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/04/planirovanie-beremennosti.jpg?fit=450%2C300&ssl=1" data-large-file="https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/04/planirovanie-beremennosti.jpg?fit=825%2C550&ssl=1" />Помимо приема препаратов, чтобы долгожданная беременность наступила, следует не терять оптимизма и верить в успех, и ни в коем случае не заниматься самолечением.

Какой результат дает препарат

Препарат «Визанна» довольно часто обсуждается на всевозможных женских форумах. К сожалению, отзывы пациенток, принимавших «Визанну» сильно разнятся. Поэтому с точностью утверждать какой эффект даст прием этого гормонального средства нельзя. В отзывах некоторые уверены, что препарат помогает, другие считают, что он совсем бесполезен. Известно, что результаты приема препарата могут быть разными, например:

Напишите в комментариях, пробовали ли вы забеременеть после «Визанны» или только решаетесь попробовать? Если у вас есть опыт, поделитесь им с нашими посетителями, многим это очень поможет. Задавайте вопросы, не стесняйтесь. Наши специалисты постараются ответить. Не забывайте ставить оценку звездами и делиться этой статьей со своими друзьями в социальных сетях. Спасибо за посещение. Пусть все побочные эффекты и осложнения обойдут вас стороной. Будьте здоровы!

Источник

Факты об эндометриозе

15% женщин страдает от эндометриоза

Эндометриоз возникает, когда клетки эндометрия (внутренней оболочки матки) выходят за пределы полости матки, закрепляются и начинают разрастаться в других органах. Они проходят один и тот же месячный цикл, что и нормальные клетки эндометрия, но не могут покинуть тело, как это происходит во время менструации. Это вызывает воспаление и далее образование рубцовой ткани в пораженных областях. А где воспаление – там и боль! И, к сожалению, не только боль…

Факт №1

Эндометриоз невозможно вылечить

Это звучит резко, в это не хочется верить, но на сегодняшний день это так. Однако есть хорошая новость: болезнь можно «обуздать», в результате можно иметь хорошее качество жизни и избежать бесплодия, преждевременной менопаузы и т.д.

Именно поэтому эндометриоз требует длительного лечения, вплоть до менопаузы. Даже если болезнь неизлечима, это не означает, что отныне она управляет вашей жизнью. Правильно подобрать лечение, выработать тактику управления вашим состоянием при эндометриозе может только гинеколог.

Факт №2

Эндометриоз – это непросто страдания во время менструации

Эндометриоз может существенно влиять на трудоспособность и качество жизни в целом, создавая проблемы в течение детородного периода, одна из которых – бесплодие (более половины женщин страдает от этого), и иногда может продолжаться даже после менопаузы.

Факт №3

Боль может проявляться в любое время, не только во время месячных

Боль может проявляться во время мочеиспускания, дефекации, половой близости (в зависимости от локализации очагов), а иногда и вовсе без видимой причины. Иногда вы можете предсказать, когда ваша боль будет сильнее, но эндометриоз обычно непредсказуем.

Факт №4

Поставить диагноз «эндометриоз» нелегко

Время от появления симптомов до постановки диагноза может занять до 8 лет и более. Женщины обращаются к разным специалистам, которые ставят разные диагнозы. И часто для купирования боли во время менструации, без тщательного опроса и обследования пациентки, назначаются обезболивающие препараты, которые могут долгие годы маскировать симптомы, в то время, как болезнь будет прогрессировать.

Факт №5

Эндометриоз влияет, как на физическое, так и на ментальное состояние женщины

Боль сама по себе может быть причиной пропуска работы или учебы, вашего отказа от социальной активности, избегания сексуальных контактов. Раздражительность, тревожность, подавленность вплоть до депрессии – довольно распространенные явления у пациенток с эндометриозом.

Факт №6

Эндометриоз может влиять на каждую женщину по-разному

Даже, если вы обнаружите двух женщин с очагами эндометриоза в одних и тех же местах, вероятность того, что они будут испытывать одинаковые симптомы, относительно невелика. Боль будет практически у всех женщин, но ее характер, локализации могут существенно отличаться. Эндометриоз I стадии (легкий) может вызвать более сильную боль, чем эндометриоз I-V стадии (распространенный).

Факт №7

Не существует универсального метода или даже сочетания методов лечения, которые работали бы на всех пациентов

Лечение всегда подбирается индивидуально. Для лечения применяют хирургическое вмешательство, а также медикаментозное лечение – гормональные препараты и препараты, влияющие на выработку гормонов (агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов)

Факт №8

При эндометриозе основные гормоны женственности – эстрогены, работают против нас

Эстрогены в норме способствуют росту эндометрия в начале каждого менструального цикла. Однако при эндометриозе эстрогены вызывают прогрессирование заболевания, ведь вне зависимости от того, в каком органе «прижились» клетки внутренней оболочки матки, они также отвечают на эстрагены, как и нормальная ткань. Поэтому гормональные препараты для лечения эндометриоза не должны содержать эстрогенов.

Факт №9

После родов эндометриоз не излечивается и может даже прогрессировать

Существует заблуждение, что беременность и роды способны, если не излечить, то, по крайней мере, вызвать регресс заболевания. Увы, это не так. Эндометриоз может прогрессировать и после родов. Однако роды спасают от другого – это мощная профилактика рака яичников, риск которого при эндометриозе повышается.

Факт №10

Терпеть боль нельзя

Здесь терпение и стойкость неуместны. Если вовремя не купировать боль, она может стать хронической: в этом случае нервные клетки повреждаются и воспринимают боль острее. То есть повышается болевая чувствительность в целом: вы будете чувствовать любую боль, даже зубную и головную, острее, чем женщины, не страдающие эндометриозом.

Советы в ситуации, когда вам поставили диагноз «эндометриоз»

1) Без паники!

Эндометриозом можно и нужно управлять. Люди, которые ответственно относятся к своему здоровью, живут полноценной жизнью.

2) Примите то, что эндометриоз нельзя полностью излечить и один метод лечения не работает для всех

Не игнорируйте это, кто предупрежден – тот вооружен! Доверьте здоровье квалифицированному акушеру-гинекологу, следуйте его рекомендациям и настройтесь на долговременную терапию заболевания с перерывом в случае беременности и родов.

3) Станьте адвокатом своего тела, контролируйте самочувствие

Только вы действительно знаете, что происходит с вашим телом. Следите за собой и слушайте организм. Сообщайте лечащему врачу об изменениях, например, в характере или месте боли, чтобы он вовремя помог вам предотвратить обострение болезни.

Записаться на прием к врачу Вы можете по телефонам в Екатеринбурге: 8-800-511-26-86, +7 (343) 224-20-56, +7 (343) 286-20-56 или на странице онлайн-записи

Источник

КОК и эндометриоз: оборона или наступление?

Ведение пациенток с эндометриозом с позиций мировых и отечественных клинических рекомендаций

после отмены визанны когда можно забеременеть. jendometriozjaichnikov 2. после отмены визанны когда можно забеременеть фото. после отмены визанны когда можно забеременеть-jendometriozjaichnikov 2. картинка после отмены визанны когда можно забеременеть. картинка jendometriozjaichnikov 2. " data-image-caption="" data-medium-file="https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/04/planirovanie-beremennosti.jpg?fit=450%2C300&ssl=1" data-large-file="https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/04/planirovanie-beremennosti.jpg?fit=825%2C550&ssl=1" />

Мировая статистика по эндометриозу стала особенно тревож­ной с начала XXI века. В на­стоящее время этим пролиферативным заболеванием по всему миру поражено от 7 до 10% женщин репродуктив­ного возраста. При этом его распро­странённость совершенно очевидно продолжает увеличиваться, всё чаще эндометриоз стали диагностировать в молодом возрасте.

Как известно, в основе патофизиоло­гии эндометриоза лежит возникновение и разрастание эндометриоидных гетеротопий в областях, находящихся за пределами нормального расположения слизистой оболочки матки. Морфофункционально новообразованная ткань идентична эндометрию; она не проявляет свойств злокачественности, не­смотря на пролиферативный рост и воз­можности метастазирования. При этом разнообразие расположения гетеротопий определяет вариативность заболевания. По особенностям механизмов раз­вития, клиническим проявлениям и ре­комендуемой врачебной тактике раз­личают аденомиоз, кистозные формы и глубокий эндометриоз — тяжёлые инфильтративные формы, когда гетерото­пий не подвергаются регрессу, а, напро­тив, внедряются в более глубокие слои брюшины или других органов, формируя инфильтраты и спайки

При этом у всех форм эндометриоза можно выделить общие черты: эндокринная активность очагов, разбалансировка гипоталамо-гипофизар-но-яичниковой оси и иммуносупрессивные состояния. Накопленные за последнее десятилетие данные позво­ляют делать вывод о том, что решаю­щий фактор развития болезни — гене­тический, в пользу чего свидетельствует высокая частота сочетания эндометриоза с синдромом соединительнотканной дисплазии, варикозным расширением вен малого таза, врождёнными по­роками развития и дефицитом массы тела, более того, нередки семейные формы. Одним из признанных триг­геров болезни служит стресс, который в анамнезе отмечают до 90% пациен­ток с клинически манифестными фор­мами эндометриоза.

В целом же эндометриоз считают мультифакторным заболеванием, и для него характерны три патогенетически значимых компонента.

1. Системная воспалительная реак­ция, направленная на очищение брюш­ной полости от ретроградно забро­шенных эктопических клеток эндоме­трия.

2. Нарушение иммунного ответа, способствующее прикре­плению клеток и прогрессированию эндометриоидного очага.

3. Инициация неоангиогенеза — сосуды прорастают в об­ласть эндометриоидной гетеротопии.

Если эндометриоз нельзя вылечить, зачем тогда его лечить? Ответ на вопрос лежит на поверхности — в этом действи­тельно есть много смысла.

1. Заболевание повышает частоту репродуктивных наруше­ний. Причём риск бесплодия или невынашивания зависит не столько от самого наличия эндометриоза, сколько от его клинической формы и локализации. После адекват­ного комплексного лечения вероятность спонтанного на­ступления беременности и благоприятного завершения периода гестации весьма высока, тогда как сам факт бе­ременности, закончившейся родами и лактацией, в свою очередь, достоверно сокращает риск рецидива.

2. Эндометриоз может поражать органы, удаление которых затруднено, невозможно или физиологически нецелесо­образно (мочевой пузырь, кишечник, глаза, лёгкие, дёсны, сфинктер прямой кишки и пр.). Кроме того, формирующи­еся спайки меняют анатомию и топографию поражённых органов — с вероятным нарушением органных функций.

3. Эндометриоз существенно ухудшает качество жизни в связи с хроническим болевым синдромом, диспареунией, расстройствами менструации и бесплодием, которые при­водят к анемизации, астенизации и депрессии, иногда — на протяжении довольно длительного периода жизни.

4. Описаны случаи возникновения в эндометриоидной очаге специфического ракового процесса (у 1% женщин с эндометриозом яичников и у 0,3% с заболеванием внеяичниковой локализации).

Патогенетический корень терапии

Концепция эндокринной автономии эндометриоза вкупе с типичным для заболевания спаечным процессом в области очагов определяет приоритет хирургического метода лече­ния.

Но при распространённых формах заболевания, неуве­ренности хирурга в полном удалении гетеротопии или высоком клинико-анамнестическом риске рецидива медикаментозная терапия играет роль, практически равнозначную хирургическо­му вмешательству, позволяя перейти от «активной обороны» к «наступлению» на активные очаги и снизить риск повторных операций.

Если же речь идёт об аденомиозе у молодых нерожавших женщин или у пациенток, планирующих беременность в бли­жайшем будущем, медикаментозное лечение остаётся главным или даже единственным вариантом.

Первым делом хирургия

Американское общество акушеров-гинекологов (АСОС) уже давно определило алгоритм ведения пациенток с эндометриозом, и на первом месте находится лапароскопия. Это оправдано по двум причинам. Во-первых, чёткое представ­ление о выраженности процесса при наружном эндометриозе можно получить только во время лапароскопии, а во-вторых, удаление очагов эндометриоза показано пациенткам с са­мыми разными, часто сочетающимися целями: восста­новить анатомию поражённой области, купировать болевой синдром, ликвидировать гиперполименорею, предупредить рецидивы. И, безусловно, одна из самых востребованных целей лечения — восстановить репродуктивную функцию.

Подавление во благо

Основная идея медикаментозной терапии эндометриоза — снижение уровня эстрадиола в периферической крови ниже 40 пг/мл, что соответствует состоянию постменопаузы. При этом назначаемое лечение должно удерживать системную гипоэстрогению довольно длительно — не менее 6 мес. Именно такой период времени позволяет надеяться, что в активных эндометриоидных очагах разовьётся необрати­мая атрофия.

По современным представлениям, целевую гипоэстро­гению при эндометриозе могут обеспечить несколько групп препаратов.

Контраверсии пероральных контрацептивов

У здоровых женщин, принимающих оральные контрацептивы, потенциальный риск эндометриоза существенно ниже, чем у непринимающих, поскольку эти препараты тормозят функ­циональную активность гипоталамо-гипофизарнои системы, поддерживают заданный уровень эстрогенов в сыворотке крови, снижают выработку простагландинов и уменьшают менструальную кровопотерю за счёт дистрофии или атрофии эндометрия.

По данным метаанализа 18 клинических исследований, отобранных из 608, общий показатель отношения рисков эндометриоза для текущих пользовательниц гормональной контрацепции составляет 0,63 (95% ДИ 0,47—0,85) — у женщины, принимающей КОК, риск эндометриоза ниже на 37% по сравнению с общей популяцией. Однако у этой медали есть оборотная сторона — отмена пероральной гормональной контрацепции увеличивает риск эндометриоза: у пациенток, отказавшихся от КОК недавно, риск выше на 21% (ОР 1,21; 95% ДИ 0,94—1,56), а у женщин, когда-либо принимавших контрацептивы, но не использующих их в настоящее время, — на 19% (ОР 1,19; 95% ДИ 0,89-1,60).

Из вышесказанного следует простой вывод: отмена препа­рата целесообразна лишь в одном случае (не считая возмож­ных противопоказаний, возникающих в период приёма) — при планировании желанной беременности — лучшего метода лечения и профилактики эндометриоза, придуманного при­родой.

Приём гормональных контрацептивов — весьма вы­годный вариант ведения пациенток группы, риска по эндо-метриозу. Использование КОК В мировой практике рас­сматривают как первую линию терапии этого заболевания у молодых женщин. Они успешно купируют симптоматику и могут снизить риск рецедива (за исключением его инфильтративных форм).

Прогестагены действительно обладают лечебно-профилактическими возможно­стями в отношении эндометриоза. Они позволяют успешно купировать симп­томатику, снижать частоту рецидивов, а также дополняют комплексное лече­ние при необходимости восстановления репродуктивной функции (поддержание лютеиновой фазы, прегравидарная под­готовка). При эндометриозе широко используют четыре вещества гестагенной природы.

Другой метод гормональной контра­цепции, имеющий лечебные преимуще­ства у пациенток с эндометриозом I— II степени и после оперативного вме­шательства, — внутриматочная левоноргестрел-выделяющая система (доказа­тельность В). Её клинический эффект основан на монотонном локальном воз­действии 20 мг левоноргестрела на эн­дометрий, что вызывает его дистрофию, вплоть до атрофии, и развитие обратимой медикаментозной маточной аменореи.

Когда основная проблема паци­ентки — нарушение репродуктивной функции, комплексное преодоление эндометриоза — обязательный этап, который должен предшествовать ме­роприятиям, направленным на борьбу с бесплодием или невынашиванием беременности. В качестве препаратов первой линии терапии при эндометриоз-ассоциированном бесплодии традицион­но выделяют агонисты РГЛГ. Их пре­имущества состоят в том, что точкой приложения препарата служат гонадорофы гипофиза

При невынашивании беременности у пациенток с эндометриозом после комплексного двухэтапного лечения принято проводить реабилитацию и прегравидарную подготовку. Весьма обоснованным можно считать приме­нение лечебных схем, используемых при состоянии, определяемом как ау­тоиммунный хронический эндометрит, поскольку и в том, и в другом случае в основе патогенеза лежит нарушение рецептивности эндометрия.

Авторы канадского «Руководства по диагностике и лечению эндометрио­за» (2010) лаконично обобщают совре­менную ситуацию с этим заболеванием: сегодня «…не существует никакого специфического лечения», универсаль­ного для любой пациентки. При этом «…необходимо, чтобы используемые методы были эффективными и безо­пасными и их можно было бы применять до возраста менопаузы или пока не наступит беременность, если она желательна».

По материалам Научно-практического журнала

для акушеров-гинекологов

и специалистов акушерско-гинекологической службы,

# 2 (19) 04/2014 /StatusPraesens

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *