после перелома копчика когда можно сидеть

Перелом копчика

Перелом копчика – это нарушение целостности костей копчика в результате травматического воздействия. Проявляется локальной болезненностью. Пациенты не могут сидеть из-за болей, реже наблюдаются боли при ходьбе. Диагноз выставляется на основании характерного анамнеза, клинической картины и данных рентгенологического исследования. При необходимости назначается КТ. Лечение обычно консервативное. Невозможность стойкой репозиции отломков и длительные боли (кокцигодиния) в отдаленном периоде являются показанием к хирургическому вмешательству.

МКБ-10

Общие сведения

Перелом копчика, как правило, возникает у людей старше 20 лет. У детей и подростков такая травма наблюдается чрезвычайно редко, для этого возраста более типичны вывихи копчиковых костей. Нередко выявляется сочетание различных повреждений копчика: переломовывихи, разрывы связок и т. д. Переломы копчика обычно носят изолированный характер, в 3-7% случаев обнаруживаются при переломах таза, в 2,5% случаев – при переломах позвоночника. В отдаленном периоде у некоторых пациентов развивается посттравматическая кокцигодиния, сопровождающаяся упорным болевым синдромом.

Причины

Согласно наблюдениям специалистов в области травматологии и ортопедии, перелом копчика формируется в результате прямой травмы:

Факторами, повышающими вероятность возникновения перелома копчика в родах, являются крупный плод, неправильное положение плода, узкий таз и предшествующие травмы копчика.

Патогенез

Копчик – нижняя часть позвоночника. Он состоит из 4-5, реже – 3-6 неразвитых позвонков и представляет собой изогнутую пирамиду, основание которой обращено кверху, а верхушка – кпереди и книзу. В детстве и юношестве позвонки соединены между собой прослойками хрящевой ткани и достаточно подвижны, а по мере взросления срастаются, образуя единую кость. С наружной поверхности копчик защищен массивом ягодичных мышц, поэтому его повреждения встречаются нечасто.

Обычно перелом возникает в области оссифицированного крестцово-копчикового сочленения. Возможен также разрыв синхондрозов между копчиковыми позвонками и смещение позвонков по отношению друг к другу. Истинные переломы копчика (то есть, повреждения самих позвонков, а не окостеневших соединений между ними) выявляются очень редко. Вокруг копчика расположено большое количество нервных волокон, что может обусловливать боли в отдаленные сроки после травмы, особенно – при неправильном сращении костных фрагментов.

Симптомы перелома копчика

В момент травмы появляется пронзительная боль в зоне копчика. В последующем боль становится не такой интенсивной, но резко усиливается при дефекации, попытке принять сидячее положение и переходе из положения сидя в положение стоя. Возможны боли при ходьбе. Движения затруднены, заметна некоторая осторожность из-за опасений спровоцировать усиление болевого синдрома.

В ходе визуального осмотра выявляется незначительный или умеренный локальный отек. Кровоподтеки нередко отсутствуют. При надавливании на верхушку копчика отмечается резкая боль. При проведении ректального или вагинального исследования может определяться подвижность и крепитация костных отломков, «ступенька» на уровне перелома. Пальпация копчика при пальцевом исследовании резко болезненна.

Осложнения

Переломы копчика не сопровождаются развитием жизнеугрожающих осложнений. Часто встречающимся негативным последствием является посттравматическая кокцигодиния, которая может возникать спустя месяцы или даже годы после перелома. По данным исследователей, распространенность этого осложнения у пациентов, перенесших травму копчика, достигает 65-66%.

Обычно болевой синдром при кокцигодинии появляется или усиливается в положении сидя и во время дефекации, но порой ощущается без видимой причины, в состоянии покоя. Возможен дискомфорт, жжение или чувство тяжести в области копчика. Упорные постоянные или приступообразные боли нарушают трудоспособность, снижают качество жизни больных, могут становиться причиной невротических расстройств.

Диагностика

Перелом копчика диагностируется врачом-травматологом на основании анамнеза (выяснения механизма травмы), жалоб, результатов внешнего осмотра и данных лучевых исследований. Применяются следующие методики:

Лечение перелома копчика

Тактика лечения определяется типом повреждения. Иммобилизация не требуется, основу терапевтической программы составляют соблюдение режима и диеты. Продолжительность периода нетрудоспособности при переломах копчика колеблется от 2 до 3 месяцев в зависимости от тяжести травмы.

Лечение переломов без смещения

Больные наблюдаются в травмпункте. Проводится консервативная терапия, направленная на уменьшение болей, снятие отека и воспаления. Пациентам назначают обезболивающие препараты и постельный режим сроком на 2-3 недели, оптимальное положение – на боку. Если требуется сесть, рекомендуют подкладывать под ягодицы резиновый круг. В последующем больных постепенно активизируют.

Следует выбирать пищу, которая не провоцирует запоры, при необходимости нужно принимать слабительные. Анальгетики можно применять не только в виде таблеток, но и в виде ректальных свечей. Используют локальную криотерапию для уменьшения выраженности болей, УВЧ для снижения выраженности воспаления. Кроме того, назначают:

В период восстановления рекомендуют занятия ЛФК.

Лечение переломов со смещением

При переломах со смещением пациентов госпитализируют в травматологическое отделение, выполняют анестезию области поражения 2% раствором новокаина, а затем осуществляют репозицию через прямую кишку. Воздействие на отломки должно быть мягким, щадящим, чтобы не травмировать заднюю стенку прямой кишки. В большинстве случаев переломы копчика хорошо репонируются, однако фрагменты не всегда удерживаются в правильном положении.

План ведения после репозиции такой же, как при переломах копчика без смещения. При повторном смещении отломков показана операция – удаление дистальной части копчика. Хирургическое вмешательство проводится врачом-травматологом под общим наркозом. В послеоперационном периоде назначают анальгетики, антибиотики, ЛФК и физиотерапию.

Прогноз

Прогноз при переломах копчика достаточно благоприятный. Повреждения без смещения хорошо срастаются, при отсутствии кокцигодинии остаточные последствия отсутствуют. Нерепонированные и неправильно сросшиеся переломы со смещением отломка в сторону малого таза у женщин могут затруднять прохождение плода по родовым путям. При кокцигодинии нередко требуется длительное консервативное лечение или операция по удалению копчика.

Профилактика

Профилактика переломов копчика заключается в предупреждении бытовых и уличных травм, правильном выборе тактики родовспоможения. В период гололеда следует выбирать обувь с нескользящей подошвой, ограничить передвижения по улице. В быту необходимо соблюдать аккуратность при хождении по мокрому полу, выполнении различных манипуляций на стремянке или табурете.

Источник

Если болит копчик. Симптомы, диагностика и лечение переломов и других травм копчика.

1. Травмы копчика и их причины

Причины травм копчика

Большинство повреждений копчика вызваны травмой. Падение на копчик в сидячем положении, как правило, о твердую поверхность, является наиболее распространенной причиной перелома копчика или его травмы. Другими причинами перелома копчика и других травм могут быть:

2. Симптомы перелома копчика и других травм копчика

3. Когда обращаться за медицинской помощью?

Обратитесь к врачу, если у вас есть признаки и симптомы травмы копчика или необъяснимый дискомфорт в этой области. Для врача важно определить характер травмы, а также, возможно, выявить другие причины возникновения болей. При травмах копчика редко требуется неотложная медицинская помощь. Однако если неприятные симптомы вас беспокоят, имеет смысл незамедлительно обратиться к врачу

4. Диагностика и лечение

Диагностика травмы копчика

Причина травмы копчика во многом определяется на основе жалоб пациента и физического обследования. Для определения перелома копчика или вывиха копчика используется рентген. Тем не менее, рентгеновские лучи иногда не могут выявить эти повреждения. Некоторые врачи рекомендуют рентген в положении стоя и сидя, чтобы точно определить наличие перелома или вывиха.

Возможно, потребуется неврологическое исследование. Для диагностики травмы копчика проводят и ректальное обследование, если в этом есть необходимость. Для этого врач вводит палец в прямую кишку до области копчика, чтобы определить, есть ли вывих или перелом. Редко, если причина дискомфорта неизвестна, в область копчика вводят местный анестетик, чтобы определить, является ли копчик источником боли или ее причина в проблемах с другими частями позвоночника.

Лечение перелома копчика и других травм копчика

Для лечения перелома копчика накладывается специальная шина, которая фиксируется в области копчика и спины. Особенность процесса лечения перелома копчика в том, что в течение всего срока наложения шины нужно находиться в состоянии покоя. Это означает строгий постельный режим на протяжении 2-5 недель в зависимости от тяжести перелома. Первые несколько дней после перелома копчика можно лежать только на животе. При особенно серьезных переломах копчика, когда кости сильно раздроблены или не срастаются самостоятельно, может понадобиться хирургическая операция. Операции на копчике не считаются сложными, проходят быстро и в подавляющем большинстве случаев – без всяких осложнений.

Для того чтобы справиться с болью, врач подберет подходящие обезболивающие препараты. После того, как гипс снимут, пациенту рекомендуется пройти курс ЛФК, чтобы восстановление прошло быстрее и проще. Несмотря на то, что перелом копчика обычно лечится в течение месяца, у многих людей копчик болит еще до полугода после завершения лечения.

Если у пациента диагностирован не перелом копчика, а вывих или другая травма копчика, лечение может заключаться лишь в нескольких неделях постельного режима. При вывихе копчика смещенный позвонок ставится на место, а затем врач также наложит фиксирующую шину.

Источник

Перелом копчика

При переломе копчика нарушается целостность кости на этом участке вследствие травмы или заболеваний костной ткани. Чаще всего нарушение возникает в результате падения на ягодицы или удара по копчику. Перелом копчика проявляется болью, нарушением двигательной активности, повышенным тонусом мышц, отечностью и т. д.

Для постановки диагноза проводят визуальный осмотр, а также инструментальные исследования. Как правило, для лечения перелома применяют консервативные методы. Хирургическое вмешательство необходимо при переломе со смещением, когда сопоставить отломки кости не удается и присутствует длительная сильная боль.

Основные сведения

Копчик размещен в самом низу позвоночного столба, он состоит из 3 – 5 позвонков, которые срослись межу собой. Кость имеет клювовидную форму, ее основание направлено вверх, а верхняя часть – вниз и вперед. Его первый самый большой позвонок соединяется с крестцом копчиковыми рогами, так формируется крестцово-копчиковый сустав.

У детей между позвонками копчика размещена хрящевая прокладка, поэтому этот участок подвижный. Со временем происходит сращение этих элементов и формирование единой кости.

Функции копчиковой кости очень важные, к ней прикрепляются мышцы и связки, которые необходимы для нормальной работы органов мочеполовой системы, самых отдаленных отделов толстой кишки. К тому же, к наружной ее поверхности прикреплены пучки большой ягодичной мышцы, которая участвует в разгибании бедра. Копчик уменьшает нагрузку на кости таза при наклоне туловища назад. Этот участок окружен нервными волокнами, поэтому появляется боль при его повреждении.

В большинстве случаев травмы копчика диагностируют у пациентов 33 – 45 лет (чаще у мужчин). Дети и подростки обычно страдают от вывиха позвонков копчиковой кости.

Часто перелом копчика сочетается с такими травмами:

В большинстве случаев наблюдаются такие повреждения нижнего отдела позвоночника:

Чаще появляется закрытый перелом, при котором целостность кожи над травмированным участком не нарушена.

Самый слабый участок, который обычно повреждается – это оссифицированный крестцово-копчиковый сустав. Также часто повреждаются синхондрозы (соединения между позвонками копчика).

Самыми тяжелыми считаются оскольчатые переломы, при которых происходит разрушение межпозвонкового диска, а его фрагменты перемещаются.

При изолированной травме спинной мозг не повреждается, но повышается риск защемления или разрыва конского хвоста (корешки спинномозговых нервов).

По степени тяжести выделяют неосложненный и осложненный перелом копчика. Последний вид травмы сопровождается поражением нервных структур.

В зависимости от механизма развития различают травматический и патологический перелом. Первый возникает после травмы, а второй связан с заболеваниями костной ткани, например, остеопороз (повышенная хрупкость костной ткани), туберкулез кости, остеомиелит (гнойно-некротический процесс в костях и костном мозге), новообразования. Патологические переломы появляются после минимального воздействия.

Застарелый перелом – это травма, после возникновения которой прошло более 4 недель. Для сравнения, свежей травма считается, если после перелома прошло не более 3 недель.

Несросшимся называют перелом копчика, при котором кости не срослись через месяц. Ложным суставом называют состояние, при котором отсутствует окостенение на протяжении 2 – 3 месяцев.

Причины травмы

В большинстве случаев травма случается после падения на ягодицы. Чуть реже нижняя часть позвоночника повреждается после удара тупым предметом. Сломать копчиковую кость можно во время родов, но это случается редко. Обычно это происходит, если ребенок крупный, а у роженицы узкий таз, если плод неправильно расположен или беременная травмировала кость в пролом.

По статистике, копчик чаще всего травмируется в таких ситуациях:

Часто травмируются люди, которые находятся в состоянии алкогольного опьянения.

Повреждение нижнего отдела позвоночника возможно после прямого удара в таких случаях:

Также травмировать копчик можно во время ДТП.

Симптомы

Истинный перелом копчиковой кости, когда повреждаются маленькие костные отростки, возникает крайне редко. Чаще повреждаются связки крестцово-копчикового соединения или смещаются позвонки нижнего отдела позвоночника.

Симптомы перелома копчика:

Пострадавшему тяжело передвигать ногами, а при сидении и вставании болевой синдром становится более выраженным.

Сломанный копчик проявляется резкой пронзительной болью, которая часто распространяется на окружающие ткани. Со временем она приобретает ноющий характер, но усиливается при попытке опорожнить кишечник или сесть. Дискомфорт часто усиливается во время ходьбы.

Признаки повреждения конского хвоста после перелома копчиковой кости:

При остеопорозе повышается вероятность сочетанных переломов, тогда симптоматика разнообразна.

При раздробленном переломе появляется боль, тошнота, обильная рвота, которая не приносит облегчения, задержка отхождения газа и стула.

Компрессионный перелом копчика может иметь отсроченные признаки, которые проявляются через несколько месяцев. Тогда появляется трещина на кости, а потом при минимальных физических нагрузках костный фрагмент отходит. Тогда возникает боль и отечность.

Последствия травмы

Осложнения вызывают переломы копчика со смещением костных фрагментов:

Эти последствия провоцируют постоянные болезненные ощущения, которые снижают качество жизни и не позволяют человеку выполнять привычные дела.

Диагностика

Если вы подозреваете, что копчик сломан, то срочно отправляйтесь к травматологу или вертебрологу. При наличии неврологических симптомов нужна будет помощь невропатолога.

Затем проводится зрительный осмотр, во время которого можно заметить, что пострадавший старается не двигать тазом или сидеть, чтобы избежать боли. Во время пальпации ощущается напряжение мышц вокруг кости, наблюдается отек, пациент ощущает боль.

Чтобы подтвердить или исключить перелом со смещением, назначают ректальное или вагинальное исследование. Во время процедуры врач может выявить костные отломки, которые трутся друг об друга, из-за чего слышится характерный хруст. Эти исследования помогают определить патологическую подвижность нижнего отдела позвоночника и боль.

Чтобы уточнить диагноз, врач назначает следующие инструментальные исследования:

Лечение

Каждый человек должен знать, как оказать первую помощь, если произошел перелом копчика:

Лечение перелома копчика зависит от степени тяжести травмы. При легком повреждении проводят амбулаторное лечение, которое проходит по такому плану:

При необходимости пострадавшему накладывают специальную шину.

Достаточно актуален вопрос о том, что делать при переломе копчика со смещением. В таком случае проводят стационарное лечение.

Лечебная тактика при переломе со смещением отломков копчика:

Через 10 дней комплексная терапия дополняется массажем и тепловыми процедурами.

Если перелом вызван заболеваниями костной ткани, то, кроме вышеуказанных мероприятий, проводят лечение основной патологии, например, остеопороза.

Чаще всего репозиция (сопоставление) отломков через прямую кишку проходит успешно. Но если фрагменты не удерживаются в правильном положении, то назначается операция. Хирургическое вмешательство поможет исправить деформацию. Во время процедуры хирург удаляет дистальную (крайнюю) часть копчика, процедура проводится под общей анестезией.

Операция необходима при компрессии органов малого таза сросшимися костями, тогда нарушается их функциональность. Как правило, это случается, если фрагменты копчиковой кости срослись неправильно. Это достаточно сложная процедура, при которой существует риск повреждения прямой кишки.

Чтобы избежать осложнений, пациент после хирургического вмешательства должен находится в постели на протяжении 10 дней. Кроме того, он должен соблюдать специальную диету.

Если болевой синдром беспокоит длительное время, то врачи решают вопрос об удалении поврежденного копчика. В постоперационный период повышается вероятность развития гнойных процессов, появление аномальных каналов в полости тела.

После хирургического лечения пациенту назначают болеутоляющие препараты, антибиотики для профилактики развития инфекции. Восстановительные мероприятия дополняются лечебной гимнастикой, массажем, физиотерапевтическими процедурами (электрофорез с новокаином, парафиново-озокеритовые аппликации, УВЧ), иглорефлексотерапией, гирудотерапией (лечение пиявками).

С помощью рентгенографии врачи оценят, как срастаются отломки, а также смогут обнаружить смещение, если оно появилось. Особенно важно контролировать этот процесс при патологических переломах.

Трещина в копчике после падения

Различают такие виды трещин:

После хлыстового внешнего удара возникает продольная трещина. Целостность костей может нарушаться из-за чрезмерного веса, пассивного образа жизни, регулярных запоров. Тогда тела копчика смещаются, их ткани становятся более хрупкими и при незначительном воздействии (резкое приземление на жесткую поверхность), появляется трещина.

Симптомы трещины в копчике:

Трещина в копчике лечится консервативными методами. Пациент должен находиться в постели, правильно питаться. Для купирования боли применяют анальгетики в форме таблеток, мазей, кремов. После устранения болевого синдрома назначается ЛФК, физиотерапия, массаж. При условии соблюдения рекомендаций врача трещина заживает через 4 – 8 недель.

Сколько заживает перелом копчика

Пострадавшие интересуются, сколько заживает перелом. Однозначного ответа на этот вопрос нет, многое зависит от степени тяжести травмы, срока обращения к врачу, возраста пациента и грамотности терапии. Чтобы ускорить процесс, пострадавший должен строго соблюдать рекомендации врача во время лечения и реабилитации.

Первые шаги можно совершить уже примерно через 4 недели после травмы. Но если перелом легкий и быстро срастается, что доказано инструментальными исследованиями, то ходить можно будет уже через 2 недели.

Срок срастания костей копчика колеблется от 4 недель до 6 месяцев и более. Восстановительный период занимает примерно 3 месяца. В общем лечение и реабилитация могут занимать около года, а иногда больше. Например, при легком переломе копчика кости срастаются около 6 месяцев, а при травме со смещением – до 1 года.

Самое важное

Перелом копчика нужно начинать лечить, как можно раньше, тогда кости быстрее срастутся. Травмы со смещением более опасные, они сопровождаются сильной болью, неврологическим расстройствами, поэтому тяжелее поддаются лечению. При легком переломе применяются консервативные методы: постельный режим, анальгетики, диета, ЛФК, физиотерапия и т. д. При оскольчатом повреждении проводится сопоставление фрагментов кости через прямую кишку. Если после этого отломки копчика не удерживаются в правильном положении, то назначается операция. Без хирургического вмешательства не обойтись, если присутствуют неврологические расстройства, нарушается работа органов малого таза или боль не покидает длительное время. После основного лечения проводится реабилитация. Важно соблюдать рекомендации врача на всех этапах терапии, тогда кости быстрее срастутся и можно будет вернуться к полноценной жизни.

Источник

Оглавление

Реабилитация после травмы позвоночника – процесс длительный. Он требует усилий со стороны как врачей, так и самого пациента и его близких. Надеяться на быстрое получение результата не стоит. Срок реабилитации зависит от множества факторов (состояния пациента, тяжести перенесенной травмы, сопутствующих заболеваний и др.) и не может быть точно рассчитан заранее. Но если сам больной и его близкие нацелены на положительный исход и обратились к опытным профессионалам по восстановлению, можно достичь всех желаемых результатов. Сегодня реабилитация пациентов после травмы позвоночника проводится с использованием современных методик и программ.

Важно! Существуют общие принципы восстановления, вне зависимости от поврежденного отдела, но для конкретного пациента всегда составляется индивидуальный курс!

Какие бывают травмы позвоночника?

Выделяют следующие основные виды травм позвоночника:

Причины травм позвоночника

Основными причинами травм позвоночника являются:

Также к причинам травм относят:

Классификация травм позвоночника

Классификация травм позвоночника осуществляется в зависимости от ряда факторов.

Все повреждения делятся на 2 группы:

В зависимости от поврежденных анатомических структур все травмы разделяются на следующие группы:

В зависимости от тяжести травмы делятся на:

Также все травмы классифицируются на 2 группы в зависимости от места повреждения позвоночника:

Симптомы повреждений позвоночника

Симптомы травм позвоночника во многом зависят от локализации, вида и других особенностей повреждения.

Для ушибов тканей, повреждения связок и стабильных переломов, например, характерны:

Также для травм характерны боли, которые отдают в ноги и руки.

Травмам шейного отдела позвоночника сопутствуют следующие симптомы:

Повреждения шейного отдела являются одними из самых опасных. Это связано с тем, что в результате травмы страдают дыхательные и сердечно-сосудистые центры. В некоторых случаях больной может умереть в ближайшие несколько минут (если возникнет остановка дыхания или быстро разовьются осложнения). Очень важно немедленно оказать пострадавшему первую помощь.

Для травм грудного и поясничного отделов характерны:

Натальные травмы

Зачастую травмы позвоночника возникают во время родов.

Повреждения могут быть спровоцированы:

Существуют и другие причины травм. Как правило, повреждениям подвергается шейный отдел. Симптомы травмы во многом зависят от локализации повреждения и его степени.

Обычно при патологических процессах новорожденный ведет себя неспокойно, старается изменить положение тела, болезненно реагирует на проверку различных рефлексов. При осмотре неонатологом зачастую регистрируются ненормальные изменения положения головы, удлиненная или укороченная шея. Если повреждены шейные сегменты спинного мозга, у малыша наблюдаются:

В особо опасных случаях развивается болевой шок.

При травмах грудного отдела особенно ярко проявляются симптомы дыхательных нарушений. При повреждениях крестцового и поясничного отдела новорожденный страдает от нарушения функциональности тазовых органов, может возникнуть паралич ног.

Реабилитация больного после травмы позвоночника в раннем возрасте является самой длительной. Тем не менее устранить симптомы повреждений и их последствия удается в большинстве случаев. Это обусловлено тем, что ткани младенцев быстро восстанавливаются, так как отличаются высокой пластичностью.

Принципы лечения

Реабилитация пациентов после травмы позвоночника во многом зависит от правильности предварительно проведенного лечения. Терапия, в свою очередь, определяется:

Лечение после травм может быть:

Важно! К хирургическому лечению прибегают при повреждениях спинного мозга или нестабильности позвоночника, которая может стать причиной травм спинного мозга в отдаленном периоде. Также оперативные вмешательства проводятся тогда, когда консервативная терапия не дает желаемого результата.

Реабилитация после травмы позвоночника

Уже отмечалось, что реабилитация после травмы шейного отдела позвоночника и других участков является трудоемким и длительным процессом. Она должна быть комплексной и проводится после окончания основного лечения. Программа реабилитации разрабатывается индивидуально, учитывает состояние больного, особенности травмы и наличие сопутствующих заболеваний.

Реабилитация больного после травмы позвоночника включает крупный перечень различных манипуляций.

Реабилитация также дополняется приемом лекарственных препаратов. Они позволяют обеспечить регенерацию тканей, восстановить полноценное кровоснабжение, обеспечить обменные процессы, купировать болевые ощущения.

Преимущества реабилитации после травмы позвоночника в МЕДСИ

Чтобы уточнить все особенности реабилитации и пройти ее в МЕДСИ, достаточно позвонить нам и записаться на консультацию.

Источник