после приема мифепристона можно оставить ребенка

Можно ли остановить медикаментозный аборт?

Многие женщины после приема первой таблетки (мифепристона, пенкрофтона, миропристона и подобных) сожалеют о сделанном и хотят сохранить своего ребенка.
Есть довольно эффективный метод, позволяющий остановить действие абортивной таблетки. В США эффективность метода составляет до 65%

Сам процесс медикаментозного аборта состоит из двух препаратов с промежутком времени 36-48 часов. Первый препарат (мифепристон) действует на плаценту, ухудшая питание ребенка (плода). Второй (мизопростол) способствует изгнанию, выкидышу плода.

Поскольку абортивный препарат является антагонистом прогестерона, то введение соответствующей дозы гормона беременности по определенной схеме может обратить вспять действие мифепристона.

(Прогестерон – естественный гормон, сопровождающий развитие ребенка во время беременности). Данные Отделения семьи и Профилактической медицины (Университет Калифорнии, Саг-Диего, США) показали, что в четырех из шести случаев удалось добиться блокировки мифепристона, остановить искусственный выкидыш и спасти ребенка с помощью инъекции 200 мг прогестерона.

В связи с полученными результатами был открыт информационный центр, который оказывает срочную поддержку женщинам, которые, приняв смертоносную пилюлю, внезапно меняют свое решение. Исследования доктора Dr. Delgado позволили ему разработать методику, позволяющую повернуть процесс химического аборта вспять. Как оказалось, случаи внезапного раскаяния немедленно после приема мифепристона нередки. Если до этого женщина находится под воздействием обманчивой рекламы, рассказывающей про безвредность препарата и простоту “решения проблем”, то в тот момент, когда ребенок начинает медленно умирать под воздействием яда, мать ощущает беспокойство и к ней приходит осознание того, что на самом деле произошло. Это позволяет, в случае немедленного обращения к специалисту, сделать “антиаборт”.

Создатель метода, Доктор Delgado, приводит пример пары 18-летних Ронды и Гарри. Мать забеременевшей студентки посоветовала сделать ей химический аборт и дала мифепристон. Сразу после этого мать охватило чувство раскаяния и осознания того, что она убивает своего внука. Священник посоветовал ей немедленно обратиться к доктору. Все происходило в считанные часы. Врач рассказал ей, как работает мифепристон и показал на ультразвуке еще живого ребенка. Ронда, ее мать и Гарри начали рыдать прямо в кабинете врача. К счастью, процесс внутриутробного отравления ребенка удалось остановить.

Всего, по словам доктора, удалось спасти жизни 106 детей и проводится обучение врачей, желающих освоить эту методику. Американская ассоциация акушеров и гинекологов в защиту жизни готовит презентацию своих исследований, на которой будут присутствовать дети, спасенные от аборта.

Абортивный препарат Мифепристон был введен в употребление во Франции в 1981 году. В дальнейшем он был разрешен в других европейских странах и США, несмотря на отрицательные побочные действия и случаи смерти пациенток после его приема. К осложнению мифепристона относится тяжелые, обильные маточные кровотечения и “неудачи”, когда выкидыш не происходит и мертвый ребенок начинает разлагаться. В этом случае, если не сделать срочную операцию, мать может погибнуть.

В России применение мифепристона разрешено письмом Минздрава РФ 02.07.2003 N 2510/7213-03-32 (О ПРИМЕНЕНИИ МИФЕПРИСТОНА В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ) подписанным Заместителем Министра О.В. Шараповой, а в редакцию Федерального закона об обращении лекарственных средств от 12 апреля 2010 года введено новое определение лекарственного средства, согласно которому лекарствами являются не только средства, используемые для профилактики и лечения заболеваний, но и применяемые для производства искусственного аборта.»

Суть практикуемого метода — приём 200 гр. прогестерона (препараты Утрожестан и Дюфастон), но очень многое зависит от времени после первого приёма Мифепристона. Немедленно обратитесь к врачу, возможно Вам и Вашему ребёнку ещё можно помочь! Не забудьте о промывании желудка, если после приёма препарата прошли считанные минуты.

1. Масляный раствор прогестерона (10 мг/мл или 25 мг/мл) в дозе 200 мг вводится внутримышечно в верхненаружный квадрант ягодицы. Препарат вводится медленно в течение 2-3 минут как можно быстрее после приема таблетки мифепристона.

2. Продолжить введение прогестерона в дозе 200 мг внутримышечно 1 раз в день в течение 2 дней после первого введения.

3. Продолжить введение прогестерона в дозе 200 мг 1 раз в 2 дня до 14-го дня от приема мифепристона.

4. Продолжить введение прогестерона в дозе 200 мг 2 раза в неделю до конца триместра беременности. По окончании 1 триместра начать снижать дозировку прогестерона.

1. Утрожестан (микронизированный прогестерон) в капсулах по 200 мг. Принять 2 капсулы (400 мг) внутрь как можно быстрее после мифепристона и далее 2 раза в день в течение 3 дней.

2. Продолжить прием Утрожестана по 2 капсулы (400 мг) на ночь до конца 1 триместра.

МЕСТНОЕ ВВЕДЕНИЕ

1. Утрожестан (микронизированный прогестерон) в капсулах по 200 мг. Принять 2 капсулы (400 мг) ввести интравагинально как можно быстрее после мифепристона и на следующий день на ночь в той же дозе.

2. Продолжить введение Утрожестана по 2 капсулы (400 мг) на ночь интравагинально до конца 1 триместра.

Дополнительные указания:

1. Если у пациентки есть аллергия на оливковое или персиковое масло НЕ ВВОДИТЕ прогестерон внутримышечно. Можно принять Утрожестан, так как он их не содержит.

2. Проведите УЗИ как можно быстрее для определения жизнеспособности эмбриона и маточной локализации беременности. Если после последних МС прошло меньше 6.5 недель проведите измерение уровня ХГЧ.

3. Если есть кровотечение или спазмы и маточная локализация не установлена, то учтите возможность внематочной беременности и наблюдайте за пациенткой, пока не будет установлена маточная локализация беременности.

4. При установке диагноза внематочной беременности или начинающемся выкидыше показано стационарное лечение.

5. Если эмбрион жизнеспособен желательно измерять уровень прогестерона до 12 недели беременности.

6. Проводите УЗИ каждые 1-2 недели в течение всего 1 триместра для оценки жизнеспособности.

7. Врач, ассистент или медсестра должны наблюдать за пациентом в течение 72 часов с момента первого введения прогестерона.

Источник: Dr. George Delgado, MD, FAAFP Medical Director APR

РЕЗУЛЬТАТ — медикаментозное прерывание беременности может прекратиться, и беременность продолжится.

Перед назначением прогестерона ОБЯЗАТЕЛЬНО проконсультируйтесь с врачом. У препарата есть противопоказания.

А могут ли препараты для медаборта или прогестерон вызвать врожденные пороки развития у моего ребенка?

Согласно имеющимся данным, а также инструкции по его применению, мифепристон не вызывает врожденных пороков развития. То есть, этот абортивный препарат не обладает тератогенным эффектом. Прогестерон используется для лечения угрозы выкидыша уже более 40 лет. Не было ни одного случая, когда прогестерон вызывал врожденные пороки развития.

Источник

Исследование о влиянии мифепристона на плод при остановленном аборте

Авто­ры:

Джордж Дел­га­до (George Delgado) * врач,

Сти­вен Дж. Кондли (Steven J. Condly) ** док­тор философии,

Мэри Дэвен­порт (Mary Davenport) *** врач, магистр есте­стве­ных наук,

Тхи­да­рат Тин­на­корн­сри­суф­ап (Thidarat Tinnakornsrisuphap) **** док­тор философии,

Джо­на­тан Мэк (Jonathan Mack) ***** док­тор философии,

Веро­ни­ка Хаув (Veronica Khauv), бака­лавр есте­стве­ных наук,

Пол С. Жу (Paul S. Zhou)

АННОТАЦИЯ:

Пред­по­сыл­ки иссле­до­ва­ния: неко­то­рые жен­щи­ны, уже при­няв­шие мифе­при­стон для пре­ры­ва­ния бере­мен­но­сти, анта­го­нист про­ге­сте­ро­но­вых рецеп­то­ров, пере­ду­мы­ва­ют делать аборт и жела­ют оста­но­вить про­цесс меди­ка­мен­тоз­но­го абор­та. В меди­цин­ской лите­ра­ту­ре пред­став­ле­ны все­го две ста­тьи, доку­мен­ти­ру­ю­щие отме­ну дей­ствия мифепристона.

Цели иссле­до­ва­ния: мы пред­став­ля­ем и ана­ли­зи­ру­ем серию слу­ча­ев, в кото­рых жен­щи­ны пыта­лись оста­но­вить дей­ствие мифе­при­сто­на с помо­щью про­ге­сте­ро­на для того, что­бы уста­но­вить воз­мож­ность и без­опас­ность оста­нов­ки дей­ствия мифе­при­сто­на при при­ме­не­нии про­ге­сте­ро­на. Кро­ме того, мы срав­ни­ва­ем раз­лич­ные схе­мы назна­че­ния про­ге­сте­ро­на, что­бы опре­де­лить их отно­си­тель­ную эффективность.

Мето­ды иссле­до­ва­ния: ретро­спек­тив­ный ана­лиз кли­ни­че­ских дан­ных 754 паци­ен­ток, кото­рые реши­ли попы­тать­ся оста­но­вить про­цесс меди­ка­мен­тоз­но­го абор­та после при­ня­тия мифе­при­сто­на, но до при­е­ма вто­ро­го пре­па­ра­та соглас­но инструк­ции, мизо­про­сто­ла. Мы изу­ча­ли паци­ен­ток, полу­чив­ших про­ге­сте­рон с целью оста­нов­ки дей­ствия мифе­при­сто­на, и про­ве­ли ста­ти­сти­че­ский ана­лиз для опре­де­ле­ния эффек­тив­но­сти раз­лич­ных про­це­дур по срав­не­нию с кон­троль­ным уров­нем выжи­ва­е­мо­сти эмбри­о­нов после при­ме­не­ния мифе­при­сто­на, опи­сан­но­го в спе­ци­аль­ной литературе.

Резуль­та­ты иссле­до­ва­ния: внут­ри­мы­шеч­ное вве­де­ние про­ге­сте­ро­на и высо­кие дозы при ораль­ном при­ме­не­нии про­ге­сте­ро­на пока­за­ли наи­боль­шую эффек­тив­ность с пока­за­те­ля­ми отме­ны в 64% (P-уро­вень

Капил­ляр­ная дис­пла­зия кожи

Била­те­раль­ное отсут­ствие паль­ца стопы

Одно­сто­рон­нее отсут­ствие двух паль­цев руки

Киста сосу­ди­стых сплетений

Посколь­ку преды­ду­щие иссле­до­ва­ния на людях немно­го­чис­лен­ны, доступ­ные све­де­ния пред­по­ла­га­ют, что мифе­при­стон не явля­ет­ся тера­то­ген­ным (4, 40, 41). Прак­ти­че­ский бюл­ле­тень Аме­ри­кан­ско­го кол­ле­джа аку­ше­ров и гине­ко­ло­гов за март 2014 года заяв­ля­ет об отсут­ствии дока­за­тельств о свя­зи мифе­при­сто­на с тера­то­ген­но­стью (42). Наши дан­ные, отра­жа­ю­щие самое боль­шое коли­че­ство мла­ден­цев, под­верг­ших­ся воз­дей­ствию мифе­при­сто­на при внут­ри­утроб­ном раз­ви­тии, так­же сви­де­тель­ству­ют о том, что риск воз­ник­но­ве­ния врож­дён­ных поро­ков раз­ви­тия сре­ди жен­щин, купи­ро­вав­ших абор­тив­ное дей­ствие мифе­при­сто­на, не выше, чем в целом сре­ди населения.

Огра­ни­че­ния в исследовании

Насто­я­щее иссле­до­ва­ние огра­ни­че­но тем, что не явля­ет­ся ран­до­ми­зи­ро­ван­ным пла­це­бо-кон­тро­ли­ру­е­мым иссле­до­ва­ни­ем. Одна­ко, пла­це­бо-кон­тро­ли­ру­е­мое иссле­до­ва­ние груп­пы жен­щин, сожа­ле­ю­щих об абор­те и жела­ю­щих сохра­нить бере­мен­ность, явля­лось бы неэтич­ным. Кро­ме того, хотя чис­ло вышед­ших из-под наблю­де­ния жен­щин и неболь­шое, это мог­ло повли­ять на резуль­та­ты. Так­же сбор неко­то­рых дан­ных был неполным.

Одним потен­ци­аль­но иска­жа­ю­щим фак­то­ром явля­ет­ся отбор живых эмбри­о­нов с помо­щью УЗИ до при­ме­не­ния пер­вой дозы про­ге­сте­ро­на. Воз­мож­но, что эмбри­о­ны, живые на момент УЗИ, смог­ли бы выжить и без про­ге­сте­ро­но­вой тера­пии. Одна­ко, в наше иссле­до­ва­ние были вклю­че­ны так­же несколь­ко жен­щин, начав­ших про­ге­сте­ро­но­вую тера­пию до доку­мен­таль­но­го под­твер­жде­ния жиз­ни эмбри­о­на на УЗИ. Несо­мнен­но, в дан­ную груп­пу попа­да­ли и те жен­щи­ны, эмбри­о­ны кото­рых умер­ли до нача­ла про­ге­сте­ро­но­вой тера­пии. Вклю­че­ние таких жен­щин в иссле­до­ва­ние искус­ствен­но зани­жа­ло бы уро­вень успеш­но­сти про­ге­сте­ро­но­вой тера­пии. Точ­ное чис­ло жен­щин, про­шед­ших или не про­шед­ших уль­тра­зву­ко­вое обсле­до­ва­ние до нача­ла тера­пии, ока­за­лось неиз­вест­ным для наших иссле­до­ва­те­лей. Если бы уль­тра­зву­ко­вое обсле­до­ва­ние было лег­ко­до­ступ­ным, было бы разум­но сна­ча­ла обя­за­тель­но под­твер­дить или хотя бы про­ве­рить жиз­не­спо­соб­ность эмбри­о­на или пло­да до нача­ла лече­ния во избе­жа­ние при­е­ма про­ге­сте­ро­на без надоб­но­сти и для исклю­че­ния вне­ма­точ­ной бере­мен­но­сти до нача­ла про­ге­сте­ро­но­вой терапии.

Выводы

При­ме­не­ние про­ге­сте­ро­на для купи­ро­ва­ния дей­ствия мифе­при­сто­на, явля­ю­ще­го­ся кон­ку­рент­ным бло­ка­то­ром про­ге­сте­ро­но­вых рецеп­то­ров, ока­за­лось и без­опас­ным, и эффек­тив­ным. Про­ге­сте­ро­но­вая тера­пия явля­ет­ся био­ло­ги­че­ски целе­со­об­раз­ной, пока­зав­шей ранее свою эффек­тив­ность на живот­ных и под­твер­жден­ной дан­ным иссле­до­ва­ни­ем серии слу­ча­ев, про­де­мон­стри­ро­вав­шим ста­ти­сти­че­ски зна­чи­мую раз­ни­цу в выжи­ва­нии меж­ду груп­па­ми, про­шед­ши­ми лече­ние, и исто­ри­че­ски­ми кон­троль­ны­ми дан­ны­ми. Мифе­при­стон ока­зы­ва­ет эмбрио­цид­ный и абор­тив­ный эффект, но не явля­ет­ся тера­то­ген­ным; про­ге­сте­рон не вызы­ва­ет врож­дён­ные поро­ки развития.

Осно­вы­ва­ясь на ука­зан­ных новых дан­ных, жен­щи­нам, жела­ю­щим купи­ро­вать дей­ствие мифе­при­сто­на, могут быть пред­ло­же­ны две целе­со­об­раз­ные схе­мы лечения:

1. Мик­ро­ни­зи­ро­ван­ный про­ге­сте­рон (200 мг) по две кап­су­лы перо­раль­но в воз­мож­но корот­кие сро­ки, затем по 2 кап­су­лы 200 мг ораль­но два раза в день в тече­ние трёх дней, далее по 2 кап­су­лы 200 мг еже­днев­но перед сном до кон­ца пер­во­го триместра;

2. Про­ге­сте­рон 200 мг внут­ри­мы­шеч­но в воз­мож­но корот­кие сро­ки, затем 200 мг внут­ри­мы­шеч­но один раз в день на вто­рой и тре­тий день, затем через день − все­го семь инъ­ек­ций. Неко­то­рые леча­щие вра­чи могут поре­ко­мен­до­вать про­дол­жить курс внут­ри­мы­шеч­ных инъ­ек­ций, посколь­ку дан­ная реко­мен­да­ция осно­вы­ва­ет­ся на срав­ни­тель­но неболь­шом коли­че­стве случаев.

Рекомендации для дальнейших исследований

Мы пред­ла­га­ем вклю­чить в даль­ней­шие иссле­до­ва­ния ран­до­ми­зи­ро­ван­ные кон­тро­ли­ру­е­мые иссле­до­ва­ния, срав­ни­ва­ю­щие дозы про­ге­сте­ро­на и спо­со­бы его при­ме­не­ния, кото­рые опре­де­лят, какие спо­со­бы при­ме­не­ния, дозы и про­дол­жи­тель­ность про­ге­сте­ро­но­вой тера­пии явля­ют­ся наи­бо­лее эффек­тив­ны­ми и ока­зы­ва­ют наи­мень­шую нагруз­ку на пациента.

Авто­ры выра­жа­ют при­зна­тель­ность Саре Литтл­филд за усер­дие в сбо­ре и под­го­тов­ке дан­ных и помощь с орга­ни­за­ци­он­ны­ми задачами.

1. Jones RK and Jerman J. Abortion incidence and service availability in the United States, 2014. Perspectives on Sexual and Reproductive Health, 2017, 49(1), DOI: 10.1363/psrh.12015.

2. Delgado G, Davenport M. Progesterone Use to Reverse the Effects of Mifepristone. Ann Pharmacother 2012;46. Published Online, 27 Nov 2012, theannals.com, DOI: 10.1345/aph.1R252.

3. Medication Guide, Mifeprix. www.fda.gov/downloads/drugs/drugsafety/ucm088643.pdf (accessed November 19, 2016).

4. Creinin, M, Gemzell Danielsson, K. Chapter 9, Medical abortion in early pregnancy, in Management of Unintended and Abnormal Pregnancy: Comprehensive Abortion Care. Published Online: 22 May 2009 DOI:10.1002/9781444313031.ch9.

5. Heikinheimo O, Kekkonen R, Lahteenmaki P. The pharmacokinetics of mifepristone in humans reveal insights into differential mechanisms of antiprogestins action. Contraception 2003;68:421–6.

6. Sarkar NN. Mifepristone: bioavailability, pharmacokinetics and use-effectiveness. Eur J Obstet Gynaecol Reprod Bio; 2002;101:113–20.

7. Drug Bank Progesterone. http://www.drugbank.ca/drugs/DB00396 (accessed 2011 Oct 8).

8. Johannisson E, Oberholzer M, Swahn ML, Bygdeman M. Vascular changes in the human endometrium following the administration of the progesterone antagonist RU 486. Contraception 1989; 39: 103–107.

9. Schindler AM, Zanon P, Obradovic D, Wyss R, Graff P, Hermann WL. Early ultrastructural changes in RU-486-exposed decidua. Gynecol Obstet Invest 1985; 20: 62–67.

10. Swahn ML, Bygdeman M. The effect of the antiprogestin RU 486 on uterine contractility and sensitivity to prostaglandin and oxytocin. Br J Obstet Gynaecol 1988; 95: 126–134.

11. Herrmann WL, Schindler AM, Wyss R, Bishof P. Effects of the antiprogesterone RU 486 in early pregnancy and during the menstrual cycle. In: Beaulieu EE, Siegel S, eds. The Antiprogestin Steroid RU 486 and Human Fertility Control. Plenum, New York, 1985: 259–262.

12. Ottander U, et al. A Putative Stimulatory Role of Progesterone Acting via Progesterone Receptors in the Steroidogenic Cells of the Human Corpus Luteum. Biology of Reproduction March 1, 2000 vol. 62 no. 3 655–663.

13. Yamabe, S; Katayana, K; Mochuzuki, M Folio endocrine. 65, 497–511, 1989. The Effects of RU486 and Progesterone on Luteal Function During Pregnancy.

15. Beaulieu EE. RU-486: An antiprogestin steroid with contragestive effect in women. In Baulieu EE,

Siegel S (eds): The Antiprogestin Steroid RU 486 and Human Fertility Control. New York, Plenum, 1985. pp. 2–6.

16. Grossman D et al. Continuing pregnancy after mifepristone and “reversal” of first-trimester medical abortion: A systematic review, Contraception (2015) September 2015 Volume 92, Issue 3, pp. 206–211, DOI: 10.1016/j.contraception.2015.06.001).

17. Davenport M, Delgado G, Khauv V. Embryo survival after mifepristone: review of the literature. Issues in Law and Medicine 2017, 32 (1): 3–18.

18. Ylikorkala O, Alfthan H, Kääriäinen M, Rapeli T, Lähteenmäki P. Outpatient therapeutic abortion with mifepristone. Obstet Gynecol 1989;74:653–7.

19. Maria B, Chaneac M, Stampf F, Ulmann A. [Early pregnancy interruption using anantiprogesterone steroid: Mifepristone (RU 486)]. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris) 1988;17:1089–94.

20. Carol W, Klinger G. [Experiences with the antigestagen mifepristone (RU 486) in the interruption of early pregnancy]. Zentralbl Gynakol 1989;111:1325–8.

21. Somell C, Olund A. Induction of abortion in early pregnancy with mifepristone. Gynecol Obstet Invest 1990;29:13–5.

22. Kovacs L, Sas M, Resch BA, Ugocsai G, Swahn ML, Bygdeman M, Rowe PJ. Termination of very early pregnancy by RU 486–an antiprogestational compound. Contraception 1984;29:399–410.

23. Kovacs L, Termination of Very Early Pregnancy with Different Doses of RU-486: A Phase I Controlled Clinical Trial. In Beaulieu EE, Siegel S (eds): The Antiprogestin Steroid RU 486 and Human Fertility Control. pp. 179–198. New York, Plenum, 1985.

24. Swahn ML. S. Cekan, G. Wang, V. Lundstom, and M. Bygdeman. In Beaulieu EE, Siegel S (eds): The Antiprogestin Steroid RU 486 and Human Fertility Control. pp. 249–258. New York, Plenum, 1985.

25. Herrmann WL, Schindler AM, Wyss R, et al: Effects of the antiprogesterone RU 486 in early pregnancy and during the menstrual cycle. In Beaulieu EE, Siegel S (eds): The Antiprogestin Steroid RU 486 and Human Fertility Control. pp. 179–198. New York, Plenum, 1985.

26. Herrmann W, Wyss R, Riondel A, Philibert D, Teutsch G, Sakiz E, Baulieu EE. [The effects of an antiprogesterone steroid in women: interruption of the menstrual cycle and of early pregnancy]. Comptes Rendus Seances Acad Sci III. 1982 May 17;294(18):933–8. French.

27. Vervest HAM, Haspels AA, Preliminary results with antiprogesterone RU-486. (mifepristone) for interruption of early pregnancy. FertilSteril. 1985;44: 627–32.

28. Haspels AA Interruption of early pregnancy by the antiprogestational compound RU 486 In Beaulieu EE, Siegel S (eds): The Antiprogestin Steroid RU 486 and Human Fertility Control. pp. 199–210, New York, Plenum, 1985.

29. Haspels AA. Interruption of early pregnancy by an anti-progestational compound, RU 486. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1985 Sep;20(3):169.

30. Cameron IT, Michie AF, Baird DT. Therapeutic abortion in early pregnancy with antiprogestogen RU486 alone or in combination with prostaglandin analogue (gemeprost). Contraception 1986;34:459–68.

31. Cameron IT, Baird DT. Early pregnancy termination: a comparison between vacuum aspiration and medical abortion using prostaglandin (16,16 dimethyl-trans-delta 2‑PGE1 methyl ester) or the antiprogestogen RU 486. Br J Obstet Gynaecol. 1988 Mar; 95(3):271–6.

32. Elia D. Clinical study of RU 486 in early pregnancy In Beaulieu EE, Siegel S (eds): The Antiprogestin Steroid RU 486 and Human Fertility Control. pp. 211–220. New York, Plenum, 1985.

33. Spitz IM, Bardin W, Benton L, Robbins A, et al. Early pregnancy termination with mifepristone and misoprostol. N Engl J Med 1998;338:1241–7. DOI: 0.1056/NEJM199804303381801.

34. CDC MMWR January 11, 2008 / 57(01);1–5.

35. Preterm Birth. http://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternalinfanthealth/pretermbirth.htm (accessed December 7, 2016).

36. Dante G, Vaccaro V, Facchinetti. Use of progestogens in early pregnancy. Facts, Views and Vision. ObGyn. 2013 5(1): 66–71.

37. Progesterone. https://www.asrm.org/detail.aspx?id=1881(accessed December 3, 2016).

38. Progesterone package insert. https://www.drugs.com/pro/progesterone-capsule.html. (accessed December, 3, 2016).

39. Hargreave M, et al. Maternal use of fertility drugs and risk of cancer in children–a nationwide population-based cohort study in Denmark. Int. J. Cancer: 136, 1931–1939 (2015).

40. Bernard N, Elefant E, Carlier P, Tebacher M, Barjhoux CE, Bos-Thompson MA, Amar E, Descotes J, Vial T. Continuation of pregnancy after first-trimester exposure to mifepristone: an observational prospective study. BJOG. 2013 Apr;120(5):568–74. DOI: 10.1111/1471–0528.12147. Epub 2013 Jan.

42. Medical Management of First Trimester Abortion. ACOG Practice Bulletin 143 March 2014, reaffirmed 2016.

Ори­ги­нал ста­тьи на англий­ском язы­ке Delgado et al Issues in Law & Medicine, Volume 33, Number 1, 2018 Revisions — FINAL: The Successful Reversal of the Effects of Mifepristone Using Progesterone опуб­ли­ко­ван в жур­на­ле Issues in Law & Medicine, Volume 33, Number 1, 2018. Источ­ник. PDF

Источник

Принять таблетку или сохранить беременность? Как проходит медикаментозный аборт

Сохранение репродуктивного здоровья женщины предусматривает щадящее проведение всех гинекологических манипуляций. Это касается и прерывания беременности. Известно, что, чем раньше будет проведена процедура, тем менее опасны осложнения. Оптимально полностью отказаться от этой манипуляции, но это не всегда возможно. Поэтому рекомендуется при небольшом сроке гестации выполнять аборт с помощью медикаментозных препаратов.

Что представляет собой медикаментозный метод?

Замена хирургического инструмента и вакуум-аспиратора на гормональные препараты позволила разработать методику фармакологического аборта. Эта неинвазивная процедура избавления от беременности на ранних сроках, которая протекает по типу самопроизвольного выкидыша.

Ее преимущества связаны со следующими факторами:

· отсутствие возможности травмирования матки или шейки при выполнении хирургических манипуляций;

· низкий риск восходящей инфекции;

· нет опасности получить ВИЧ, гепатит;

· нет рисков, вызванных анестезией;

· можно использовать у первобеременных, влияние на женское здоровье минимальное;

· низкий уровень стресса, не создает психотравмирующей ситуации.

Процедура не требует длительного пребывания в условиях стационара. После того, как пациентка приняла препараты, вызывающие медикаментозный аборт, в домашних условиях можно ожидать начала кровотечения. Но самостоятельный прием лекарственных средств без врача невозможен.

Что лучше, вакуумный аборт или медикаментозный?

Это решается индивидуально. Но осложнения и степень вмешательства в организм при вакуум-аспирации значительно выше.

Как определяется время для аборта?

Сроки для медикаментозного аборта определяются протоколом Министерства Здравоохранения РФ от 14.10.21015 года. В них зафиксировано, что можно провести нарушение гестации до 63 дня, или 9-ой недели. Но в мировой практике есть отличия в том, до какого срока можно делать эту манипуляцию. В развитых странах определен срок в 49дней, или 7 недель беременности.

Почему для фармакологического прерывания определен такой срок?

На 5 неделе беременности эмбрион начинает приобретать человеческие черты, появляются зачатки многих органов, пуповины. На 6 неделе начинает формироваться плацента, продолжают развитие внутренние органы. На 8 неделе у эмбриона уже вполне человеческий вид, он переходит в стадию плода. После этого срока происходит образование сосудов плаценты, поэтому проведение лекарственного аборта может вызвать обильное кровотечение.

В России зарегистрированы и используются следующие препараты для медикаментозного аборта:

1. Мифепристон 200 мг.

2. Мизопростол 200 мкг.

Фармакологический аборт при замершей беременности можно применять, если срок гестации соответствует разрешенному протоколом. Главным условием успешного выполнения процедуры является день беременности и наличие эмбриона внутри матки по результатам УЗИ. После кесарева сечения медикаментозный метод предпочтительнее, чем другие способы.

Подготовка к процедуре

При первом посещении гинеколога нужно провести общий осмотр, бимануальное исследование на кресле и в зеркалах, берутся мазки из влагалища. Также измеряется артериальное давление, пульс, частота дыхания. Далее женщина направляется на УЗИ для установления точного дня гестации, состояния матки, плодного яйца.

Даются направления на анализы крови, мочи, глюкозы, ЭКГ. Коагулограмма назначается если в анамнезе были проблемы со свертывающей системой крови. Могут понадобиться дополнительные методы обследования, необходимость которых определяет врач.

При повторном посещении акушер-гинеколога пациентка подписывает согласие на выполнение искусственного аборта посредством фармакологических препаратов.

Признаки аборта идентичны самопроизвольному выкидышу. Женщина ощущает, как схваткообразно болит живот, появляется менструалоподобные выделения.

Сколько длится кровотечение?

У большинства женщин выражено оно продолжается 7-9 дней. Сукровичные выделения после процедуры редко наблюдаются до следующей менструации. Если манипуляция проведена на сроке 3-4 недели, то кровотечение мало чем отличается от менструации. При увеличении срока усиливается выделение крови, иногда может потребоваться использование гемостатической терапии.

Через 14 суток нужно явиться для контрольного осмотра. Это необходимо для подтверждения свершившегося прерывания. Если произошел неудачный медикаментозный аборт, то назначается аспирация из матки.

Противопоказания

Указанные выше лекарственные препараты имеют серьезные побочные эффекты. Несмотря на высокую степень безопасности, есть определенные противопоказания к проведению медикаментозного аборта:

· срок гестации превышает 63 дня;

· диагностирована внематочная беременность;

· крупная миома, которая изменяет внутреннюю полость матки;

· инфекционные заболевания половых органов в острый период;

· анемия с гемоглобином менее 100 г/л;

· порфирия – болезнь, связанная с нарушением обмена составляющего пигмента гемоглобина;

· нарушения свертываемости крови, а также прием антикоагулянтов;

· индивидуальная непереносимость одного из препаратов;

· недостаточность коры надпочечников или долгий прием глюкокортикоидов;

· болезни печени и почек, которые сопровождаются острой или хронической недостаточностью;

· тяжелые заболевания других органов;

· курение при возрасте женщины старше 35 лет;

· сахарный диабет и другие болезни эндокринной системы;

· беременность при установленной внутриматочной спирали или после приема оральных контрацептивов.

Нарушения гемостаза имеют значение для объемов и длительности кровопотери. Если незадолго до манипуляции женщина проходила лечение антикоагулянтами, то увеличение времени свертываемости крови приведет к более обильному кровотечению. Курящие женщины старше 35 лет рискуют заработать тромбоз и болезни сердечно-сосудистой системы. Поэтому, чтобы исключить осложнения, проводится консультация терапевта.

Использование оральных контрацептивов длительное время до наступившей беременности также сказывается на системе гемостаза. Но это противопоказание является относительным.

Если беременность наступила на фоне установленной ВМС, то перед процедурой проводят ее извлечение.

Инфекция половых органов является патологией, требующей соответствующей терапии, которую не следует откладывать. Медикаментозный аборт не способствует развитию восходящего инфицирования, а лечение острой инфекции можно проводить одновременно.

Возможные осложнения

Несмотря на небольшое количество осложнений, можно определить, чем опасен медикаментозный аборт. В 85% случаев побочные реакции в виде боли в животе и кровотечения выражены умеренно, специальное лечение не требуется.

В остальных случаях манипуляция может привести к следующим осложнениям:

· выраженный болевой синдром;

Боль внизу живота наблюдается в период изгнания продуктов аборта. Ее интенсивность может быть различной, но также имеет значение индивидуальный порог переносимости.

Значительным считается кровотечение, если за час приходится менять две прокладки, и такое состояние наблюдается не менее 2 часов. В этом случае показано проведение вакуум-аспирации содержимого матки с целью его остановки. В тяжелых случаях проводится хирургическая чистка.

В 2-5 % случаев медаборт оказывается неполным. Тогда также необходимо выполнение вакуум-аспирации или выскабливания полости матки. Менее 1% случаев заканчивается прогрессированием беременности. Если женщина настаивает на аборте, то используют инвазивные методы. Тем, кто поменял свое решение, необходимо довести сведение о возможном тератогенном эффекте препаратов на плод. Но данных о подтверждении этого факта недостаточно.

Прием препаратов может вызвать незначительное повышение температуры, но оно длится не более 2 часов. Если лихорадка держится 4 и более часа или возникла через сутки после приема Мизопростола, – это говорит о развитии инфекционного процесса. Женщина с такими симптомами должна обратиться к врачу.

Другие осложнения в виде диспепсических явлений могут быть признаком самой беременности. При аллергических реакциях необходимо лечение антигистаминными препаратами.

Период восстановления

После приема Мифепристона и Мизопростола не происходит сбоя менструального цикла. Но когда начинаются и сколько длятся месячные после медикаментозного аборта предсказать тяжело. Имеет значение срок проведения процедуры, после более раннего прерывания восстановление цикла происходит быстрее.

Первая менструация может начаться через 30-50 дней. Но медаборт не влияет на наступление овуляции, поэтому в первый же цикл возможно новое оплодотворение. Чтобы этого избежать, сразу после проведения процедуры врач назначает комбинированные оральные контрацептивы. Подбор лекарственного средства происходит индивидуально.

Гармональная контрацепция предохраняет от нежелательной беременности в 99% случаев. Положительным эффектом является регуляция и восстановление менструального цикла. Минимальный срок для такой контрацепции составляет 3 месяца, но нужно дождаться полного восстановления организма, чтобы решить, когда можно беременеть. Обычно это срок не менее 6 месяцев.

Если беременность наступит раньше, то это грозит такими осложнениями, как:

Советы врачей, касательно того, как восстановить организм после медикаментозного аборта, следующие:

· рано начать принимать оральные контрацептивы;

· избегать перегрева и переохлаждения в первый месяц после процедуры;

· не посещать сауну, бассейн, не плавать в открытых водоемах;

· не принимать горячую ванну, вместо нее мыться под душем;

· следить за своим здоровьем, в сезон простудных заболеваний избегать скоплений людей, чтобы не заразиться;

· питание должно быть сбалансированным, с достаточным содержанием белка и витаминов;

· полностью отказаться от алкоголя, исключить курение;

· в первое время следует ограничивать физические нагрузки. Тем, кто усиленно занимается спортом или фитнесом, нужно на время отказаться от посещения спортзала;

· ограничит стрессовые ситуации и эмоциональное перенапряжение.

Половая жизнь после медикаментозного аборта возможна после окончания первой менструации. Матка после искусственного выкидыша представляет собой обширную раневую поверхность с питательной средой для микроорганизмов. Половой контакт это всегда риск инфицирования. К тому же, активные фрикции могут доставить неприятные ощущения или привести к возобновлению кровотечения.

Положительно на процесс восстановления влияют физеопроцедуры. Выбор конкретного метода воздействия необходимо согласовать с лечащим врачом, т.к. у такого метода лечения также имеются противопоказания.

Несмотря на многочисленные положительные моменты, медаборт не является идеальным методом. Любое вмешательство во внутреннюю среду может привести к неприятным последствиям. Чтобы их избежать, необходимо правильно подходить к вопросам контрацепции и планирования семьи, а не решать проблему после ее появления.

Источник