после прободной язвы когда можно работать
Реабилитация после язвенной болезни желудка
Желудочно-кишечные заболевания могут быть вызваны разными причинами (в том числе и бактериальной инфекцией), лечат их в основном консервативными методами, и реабилитация после язвы желудка означает восстановление после обострения болезни. Но в некоторых случаях показано хирургическое вмешательство или другие инвазивные мероприятия, и тогда восстановление проводится по тем же правилам, что и в послеоперационном периоде.
Насколько эффективна реабилитация после язвы болезни желудка
С медицинской точки зрения реабилитация после язвенной болезни желудка – это целый комплекс мер, которые должны способствовать восстановлению функции этого органа после обострения болезни или после операции. Этот комплекс должен сочетаться с медикаментозной противоязвенной терапией. Также реабилитация после язвы желудка включает в себя:
Если проводится восстановление после операции язвы желудка, врач может назначить санаторно-курортное лечение. В санаториях, кроме применения минеральных вод, используются и другие методы.
В результате процедур по реабилитации после язвы желудка:
При правильном подходе к восстановительному периоду нормализуется аппетит и улучшается самочувствие в целом.
Противопоказания к физическим нагрузкам во время реабилитации
Основа физической реабилитации при язвенной болезни – это специальная гимнастика. Но ее не проводят, если есть противопоказания:
Решение о целесообразность назначения лечебной физкультуры принимает врач.
Физическая реабилитация и её особенности
Физическое восстановление после язвы желудка происходит по-разному в зависимости от этапа. В связи с этим и назначаются разные комплексы ЛФК.
Этапы физической реабилитации
Первый этап начинают еще во время постельного режима. При обострении язвы пациента госпитализируют. Первый этап физической реабилитации начинается на 2-4 день от госпитализации. Через две недели приступают ко второму этапу. Третий этап проводится уже в санатории или в домашних условиях.
Ранний этап
Если отсутствуют противопоказания, то начинать физическую реабилитацию после операции язвы желудка можно на ранних стадиях. Упражнения нужно делать лежа на спине. Мышцы при этом должны быть полностью расслаблены, этап занимает до 14 дней. В это время выполняют дыхательную гимнастику. Дыхательная гимнастика поможет избавиться от боли и нормализовать сон.
В это время запрещена даже обычная ЛФК, которая может привести к повышению внутрибрюшного давления. Допустимы только самые простые упражнения. Количество повторов составляет не более 2-3 раз. Все упражнения нужно выполнять не спеша. Продолжительность занятия составляет 15 минут.
Второй этап
Этот этап предполагает более продолжительные занятия гимнастикой. Но мышцы брюшной стенки при нем не задействуют, нагрузки остаются щадящими. Упражнения выполняют лежа на спине. Гимнастика делается под наблюдением медработника, такие услуги предлагают центры, где имеется реабилитация взрослых.
Реабилитация третьего периода
Она проводится только после наступления ремиссии. В это время рекомендуются упражнения на все группы мышц. Если у пациента нет жалоб на самочувствие, то можно использовать спортивный инвентарь – эспандеры и гантели, но не более чем на 2 кг. Тренер может давать упражнения на улучшение координации. В санаториях под наблюдением медработника тренировка может продолжаться в течение получаса.
Пациент может играть в спортивные игры. Рекомендуются пешие прогулки, зимой – даже беговые лыжи. На этом этапе допускается также щадящий массаж. Продолжительность сеанса – до 30 минут, но начинать лучше с 10-ти минут.
Результаты физической реабилитации после операции
Полное излечение невозможно даже после операции. Но правильно проведенная физическая реабилитация поможет избежать обострения язвенной болезни и добиться длительной ремиссии, которая будет продолжаться годами.
Оцените на сколько качественно и подробно описана информация
Язва желудка. Острая с прободением (K25.1)
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Общая информация
Краткое описание
Прободение язвы представляет собой возникновение сквозного дефекта в стенке желудка в месте локализации язвы. 
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Этиология и патогенез
Эпидемиология
Возраст: преимущественно зрелый и пожилой возраст
Признак распространенности: Редко
Соотношение полов(м/ж): 10
Факторы и группы риска
Прободение язвы желудка характерно для пожилого возраста.
Факторы, провоцирующие прободение язв:
— переполнение желудка едой;
— погрешности в диете;
— прием алкоголя;
— физическое напряжение, сопровождаемое повышением внутрижелудочного давления.
Клиническая картина
Клинические критерии диагностики
Cимптомы, течение
В течении типичной прободной язвы выделяют три периода :
1. Период болевого шока.
2. Период мнимого (ложного) благополучия.
3. Период развития перитонита (воспаления брюшины).
В редких случаях возможно возникновение атипичных форм прободной язвы. Например, когда язва перфорирует в забрюшинную клетчатку и отверстие прикрывается большим сальником, или распространение излившегося содержимого желудка или ДПК ограничено небольшим участком брюшной полости вследствие массивного спаечного процесса.
Диагностика
Диагностика прободной язвы осуществляется на основании типичной клинической картины.
При проведении обзорной рентгенографии или рентгеноскопии органов брюшной полости выявляют наличие свободного газа, поступившего из желудка в брюшную полость (примерно в 60-70% случаев). Этот газ скапливается под диафрагмой, чаще под правым куполом диафрагмы.
Лабораторная диагностика
Как этап предоперационной подготовки, проводятся развернутый анализ крови, коагулограмма, определение группы крови и резус-фактора.
Прочие анализы выполняются в целях дифференциальной диагностики с другими заболеваниями.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз необходимо проводить со следующими заболеваниями:
Опасность прободной язвы и способы её лечения.
Заболеваемость прободной язвой в РБ почти в два раза выше, чем в Европе.
Чем это обусловлено? В основном слабой мотивированностью самих больных к лечению. Около 60% пациентов с диагнозами «язвенная болезнь» и «прободная язва» не выполняют рекомендации врачей по лечению как на «терапевтическом этапе», так и после эпизода прободения.
На операционный стол нередко попадают пациенты, которые узнают о том, что страдают язвенной болезнью, только в момент перфорации язвы. Прободная язва чаще развивается у людей молодого и среднего возраста, при этом среди больных преобладают мужчины. Последнее время прободная язва всё чаще стала развиваться у женщин (пик заболеваемости приходится на возрастную группу 50-60 лет).
Почему именно данные категории людей оказались столь уязвимыми? Молодые мужчины в принципе реже обращаются к врачу. Следовательно, они не получают адекватной лекарственной терапии язвенной болезни, которая помогла бы избежать осложнений в виде кровотечения, пенетрации, прободения язвы. Негативную роль в этом играет агрессивная реклама безрецептурных лекарственных препаратов «против изжоги и дискомфорта в желудке». Как правило, это недорогие по цене, но далеко не самые эффективные препараты, необходимые для терапии язвенной болезни. В итоге значительная часть молодых мужчин с язвенной болезнью не обращается к врачу до момента перфорации язвы. В отношении причин роста числа женщин, больных прободной язвой, есть связь с переходом женщины из одного гормонального статуса в другой.
После подтверждения прободения язвы желудка требуется срочное хирургическое лечение, в противном случае прогноз неблагоприятный.
Причины прободной язвы : несоблюдение предписанной диеты, постоянное нахождение в стрессе, умственные и нервные перенапряжения, несоизмеримые с возможностями физические нагрузки, сбои в работе иммунной системы.
При прободной язве практически моментально возникает сильная слабость и интенсивный болевой синдром в области живота, озноб, тошнота, часто возникает рвота и появляется сухость во рту. Состояние ухудшается, что выражается побледнением кожных покровов. На фоне этого происходит учащение, а затем снижение пульса. В дальнейшем наблюдается падение давления, что часто провоцирует потерю сознания. Первичный период прободения язвы может длиться от 3 до 6 часов. В скрытый период, который может длиться до 12 часов, состояние пациента несколько стабилизируется. Давление, сердцебиение нормализуются, улучшается оттенок кожных покровов. Но при этом сухость во рту и поверхностное дыхание остается. Болевые ощущения затихают и становятся менее интенсивными. Опасность в этот момент состоит в том, что на фоне улучшение состояния пациенты могут отказаться от проведения операции. Это увеличивает риски серьезных осложнений, в том числе и летального исхода.
Важно помнить, что если подтверждено прободение язвы желудка, медлить нельзя, следует сразу соглашаться на проведение операции.
Если хирургическое вмешательство не будет проведено, то далее развивается гнойный перитонит. Нестерпимая боль возвращается, возникает постоянная тошнота и сильная рвота, наблюдается вздутие живота и повышение температуры. В этом случае вероятность положительного прогноза в значительной степени снижается.
Поскольку признаки прободения язвы всегда явные, то при их появлении следует в срочном порядке вызывать скорую помощь. Неотложная помощь при прободной язве в домашних условиях заключается в обеспечении полного покоя. Желательно уговорить человека лечь в постель и до приезда специалистов скорой помощи лучше ничего не предпринимать. Для минимизации болевого синдрома можно постараться принять самое удобное положение. Как правило, болевые ощущения немного снижаются, если лечь на бок и прижать ноги к животу. Желательно постараться убедить человека, чтобы он слишком часто не менял позу. Категорически запрещено употреблять какую-либо пищу и воду. Это связано с тем, что продукты и жидкость сразу попадает в брюшную полость. До приезда скорой помощи следует регулярно отслеживать пульс и давление, а также наблюдать за внешним видом человека. Падение давления, учащение сердцебиения, побледнение кожных покровов — это симптомы приближающегося болевого шока.
Диагностика. В срочном порядке проводится общий анализ крови, рентгенография органов брюшной полости, УЗИ ОБП, эндоскопическое исследование, позволяющее установить точное место локализация дефекта и оценить степень повреждения.
Лечение. Вылечить прободную язву желудка никакими консервативными способами нельзя. Хирургическое лечение — это единственный способ устранения прободной язвы желудка. Выделяют три основных подхода: ушивание язвенного дефекта, иссечение язвы, резекция желудка. У большей части пациентов осуществляется закрытие перфорации путем ушивания дефекта. Иссечение прободной язвы желудка производится только у каждого десятого больного. Показания к резекции желудка возникают при осложненном течении язвенной болезни (каллёзная и пенетрирующая язва, множественные язвы, стеноз выходного отдела желудка), подозрении на злокачественный процесс, повторной перфорации язвы желудка, огромных размерах перфоративного отверстия. Примерно у 10% пациентов применяются малоинвазивные – лапароскопические методики хирургического вмешательства. Использование лапароскопических операций позволяет достоверно снизить частоту послеоперационных осложнений.
Операция – это только начальный этап лечения прободной язвы. Положительный прогноз после оперативного лечения всецело зависит от грамотно проведенной реабилитации.
Диета. Ее цель — снижение нагрузки на орган пищеварения и восстановление его моторики. Только соблюдая строгую диету в течение не менее полугода можно предотвратить развитие рецидива. На 2-3 сутки после операции разрешается в небольшом количестве выпить минеральной воды, слабого чай или сладкого фруктового киселя. На 4-5 сутки в рацион вводится перетертые разваренные крупяные супы, а также отвар шиповника. В малых количествах разрешается кушать рыбное суфле и паровые котлеты из диетических сортов мяса. На 10 день в рацион включается малое количество картофельного пюре. С этого времени постепенно следует вводить в меню вареную тыкву и морковь в мягком виде. От соли следует отказаться.
Молочные продукты можно начинать вводить в рацион через 2 недели, но при этом необходимо наблюдать за реакцией организма. При удовлетворительном самочувствии можно регулярно принимать нежирный творог и натуральный йогурт. Хлеб впервые должен появиться в рационе не раньше, чем через месяц.
В послеоперационный период рекомендуется кушать до 6-7 раз в день, но очень маленькими порциями. Блюда в рационе должны быть пюреобразными или полужидкими. Пища должна готовиться на пару или отвариваться.
Прогноз зависит от разных факторов. Основными являются возраст, наличие сопутствующих патологий, состояние больного, длительность заболевания.
Безусловно, прободная язва — это очень тяжелое осложнение, которое довольно часто застает врасплох. Но отчаиваться ни в коем случае не стоит, ведь современные методы лечения позволяют полностью восстановиться после сложной операции. Для этого нужно проявить силу воли, соблюдать все рекомендации врача и строгую диету на протяжении длительного периода реабилитации.
После прободной язвы когда можно работать
Кафедра хирургии и эндоскопии ФУВ Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова
Кафедра хирургии и ОВП с курсом эндохирургии факультета последипломного образования Российского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова, Новомосковская городская клиническая больница
Городская клиническая больница №12, Москва, Россия
ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава РФ, Москва, Россия; ГБУЗ «Городская клиническая больница №12 им. В.М. Буянова» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия
Ускоренная реабилитация при прободной язве двенадцатиперстной кишки
Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018;(6): 58-61
Хрипун А. И., Сажин И. В., Шурыгин С. Н., Махуова Г. Б. Ускоренная реабилитация при прободной язве двенадцатиперстной кишки. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018;(6):58-61.
Khripun A I, Sazhin I V, Shurygin S N, Makhuova G B. Fast track rehabilitation in perforated duodenal ulcer. Khirurgiya. 2018;(6):58-61.
https://doi.org/10.17116/hirurgia2018658-61
Кафедра хирургии и эндоскопии ФУВ Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова
Цель исследования ― изучить результаты применения программы ускоренной реабилитации у пациентов с прободной язвой двенадцатиперстной кишки (ДПК). Материал и методы. С 2013 по 2016 г. на клинической базе кафедры хирургии и эндоскопии факультета дополнительного профессионального образования ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова проведено лечение 206 больных прободной язвой ДПК. Критерием включения в основную группу, в которую вошли 77 больных, были локализация язвы в ДПК, диаметр перфорационного отверстия до 1 см, лапароскопическое ушивание прободной язвы, выполнение протокола ускоренной реабилитации. Контрольную группу составили 129 пациентов, которым было выполнено открытое ушивание прободной язвы и в послеоперационном периоде проводилось традиционное лечение. Результаты. В основной группе, состоящей из 77 больных, произведено лапароскопическое ушивание язвенного дефекта с использованием программы Fast Track. Послеоперационное осложнение наблюдалось в 1 (1,3%) случае ― несостоятельность ушитого перфорационного отверстия. Летальных исходов в основной группе не было. Средняя длительность пребывания больных в стационаре составила 4,8 дня. У 129 больных контрольной группы периоперационный период вели традиционным способом и выполняли открытое ушивание прободной язвы. Послеоперационных хирургических осложнений в контрольной группе не было, летальность составила 2,3%. Средняя длительность пребывания больных в стационаре в послеоперационный период составила 8,1 дня. Заключение. Лапароскопические методы лечения прободной язвы позволяют применять программу ускоренной реабилитации пациентов в условиях экстренной хирургии. Протокол ускоренной реабилитации после лапароскопического ушивания прободной язвы создает условия для ранней выписки пациента, обеспечивая хороший клинический и экономический эффект. Рецидивы язвенной болезни отмечаются в отсутствие контролируемой противоязвенной терапии.
Кафедра хирургии и эндоскопии ФУВ Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова
Кафедра хирургии и ОВП с курсом эндохирургии факультета последипломного образования Российского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова, Новомосковская городская клиническая больница
Городская клиническая больница №12, Москва, Россия
ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава РФ, Москва, Россия; ГБУЗ «Городская клиническая больница №12 им. В.М. Буянова» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия
Несмотря на значительное сокращение плановой хирургии при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК), заболеваемость осложненной язвенной болезнью остается на высоком уровне. Наиболее частой причиной экстренных хирургических вмешательств при язвенной болезни является прободная язва, наиболее грозное осложнение данного заболевания, сопровождающееся высокой летальностью, достигающей от 6 до 30% [1]. Прободная язва является причиной смерти у 60―70% больных язвенной болезнью [1, 2].
Лапароскопическое ушивание прободной язвы показало свою эффективность с первых этапов внедрения. Простота выполнения этой операции быстро нашла своих сторонников [3]. Опубликованные к настоящему времени данные о снижении частоты развития осложнений, летальности и уменьшении сроков лечения убедили нас в необходимости ее внедрения в широкую клиническую практику. А.С. Ермолов, комментируя статью по прободной язве, привел собственные данные 300 видеоэндоскопических ушиваний прободных язв без летальных исходов. Он отметил, что только постепенное освоение этих операций в 90% случаев может привести к высокому клиническому эффекту [4].
Ускоренная реабилитация Fast Track после хирургических вмешательств является активно развивающимся направлением в плановой хирургии [5, 6]. В то же время в экстренной хирургии данная методика встречает много противников. Как в отечественной, так и в зарубежной литературе сообщения о применении протокола ускоренной реабилитации при различных неотложных хирургических заболеваниях и травме немногочисленны [7―10].
Цель работы ― изучить результаты применения программы ускоренной реабилитации у пациентов с прободной язвой ДПК.
Материал и методы
Внедрение лапароскопического ушивания прободной язвы и метод ускоренной реабилитации начали применять в клинике с 2013 г.
В настоящей работе представлены результаты лечения 206 больных прободной язвой ДПК, проводившегося на клинической базе кафедры хирургии и эндоскопии факультета дополнительного профессионального образования ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова с 2013 по 2016 г. В основную группу вошли 77 больных. Критерием включения в основную группу ускоренной реабилитации были локализация язвы в ДПК, диаметр перфорационного отверстия менее 1 см, лапароскопическое ушивание прободной язвы, выполнение протокола ускоренной реабилитации. Контрольную группу составили 129 пациентов, которым было выполнено открытое ушивание прободной язвы (см. таблицу), 
Результаты лечения пациентов с прободной язвой желудка и ДПК за 2013―2016 гг. и в послеоперационном периоде проводилось традиционное лечение. Возраст больных контрольной группы находился в диапазоне от 47 до 88 лет (средний ― 54 года), основной группы ― от 19 до 68 лет (средний ― 42 года). В контрольной группе время госпитализации больных от начала симптомов болезни составляло от 2 до 24 ч, в основной ― от 40 мин до 12 ч. Из исследования были исключены больные, у которых в момент поступления были ярко выражены клиническая картина распространенного перитонита и наличие прободной язвы желудка. Все пациенты оперированы не позднее 2 ч от момента госпитализации. Комплекс предоперационного обследования в обеих группах был одинаков и включал выполнение стандартного набора лабораторных анализов при поступлении и обзорной рентгенографии органов брюшной полости. При наличии признаков свободного газа в брюшной полости диагноз перфорации полого органа считали подтвержденным, на основании чего больных направляли в операционную. Всем пациентам с клинической картиной перфорации полого органа выполняли эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС). В отсутствие признаков свободного газа на обзорной рентгенографии ЭГДС выполняли на этапе поступления. При наличии свободного газа в брюшной полости ЭГДС выполняли на операционном столе после введения пациента в наркоз: это необходимо для исключения комбинированных осложнений язвенной болезни и уточнения локализации и размеров язвенного дефекта.
Результаты
В контрольной группе из 129 больных у 101 (78,3%) произведено ушивание прободной язвы, как правило, двухрядным швом рассасывающейся плетеной нитью. У 28 (21,7%) пациентов применен способ ушивания по Оппелю―Поликарпову с тампонадой перфорации прядью большого сальника. Операцию завершали санацией брюшной полости и ее дренированием, чаще 2 дренажами. В основной группе у 72 (93,5%) пациентов произведено ушивание язвенного дефекта интракорпоральным «скользящим» узловым однорядным швом рассасывающейся плетеной нитью 2/0. У 5 (6,5%) пациентов основной группы применен способ ушивания перфорационного отверстия с укреплением прядью большого сальника. Размеры перфорационных отверстий в контрольной группе составляли 0,7―1,5 см, в основной ― 0,5―1,0 см. При лапароскопических вмешательствах проводили санацию брюшной полости путем аспирации излившегося гастродуоденального содержимого без ирригации. Дренирование брюшной полости провели у 32 (41,6%) пациентов одним дренажом. В контрольной группе дренаж удаляли на 2―5-е сутки послеоперационного периода. В основной группе при наличии дренажа его удаляли в 1-е сутки послеоперационного периода.
В контрольной группе осуществляли традиционное ведение послеоперационного периода: назогастральная интубация до разрешения пареза кишечника, активизация пациентов на 2―3-и сутки после операции, прием жидкости, начиная с 3-х суток после операции, пероральное питание ― с 4-х суток. По окончании операции 61 (47,3%) пациента перевели в отделение реанимации, где проводили терапию в течение 1-х суток. Послеоперационных хирургических осложнений в контрольной группе не было. Летальность составила 2,3% (умерли 3 пациента). Причиной летальных исходов были сердечно-легочные осложнения и тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Средняя длительность пребывания больных в стационаре в послеоперационный период составила 8,1 дня.
Протокол ускоренной реабилитации предусматривал перевод больных в хирургическое отделение сразу после операции; назогастральный зонд удаляли в конце оперативного вмешательства, катетер из мочевого пузыря ― через 2 ч после операции; больных активизировали в сроки от 2 до 5 ч после операции. Прием жидкости начинали на 1-е сутки послеоперационного периода, пероральное питание ― со 2-х суток. Дренаж из брюшной полости удаляли на следующие сутки после операции. Послеоперационное осложнение встретилось в 1 (1,3%) случае — несостоятельность швов на ушитом перфорационном отверстии. Причиной осложнения явилась недооценка инфильтративных изменений вокруг язвы и размера перфорационного отверстия. Пациент был повторно оперирован на 2-е сутки после операции, выполнено открытое ушивание перфорационного отверстия по Оппелю―Поликарпову. Летальных исходов в основной группе не было, а средняя длительность пребывания больных в стационаре составила 4,8 дня.
Пациентам обеих групп в первые часы послеоперационного периода проводили противоязвенную терапию блокаторами протонной помпы (эзомепразол, пантопразол). В течение 2 сут после операции у всех больных применили инъекционные формы ингибиторов протонной помпы, в последующем больных переводили на пероральный прием препаратов.
Обсуждение
Следует отметить, что в основной группе перед лапароскопической операцией проводился более тщательный отбор пациентов с меньшими сроками заболевания, меньшими размерами перфорационного отверстия, минимальными явлениями перитонита и эндотоксикоза. Однако с течением времени и накоплением опыта показания к лапароскопическому ушиванию прободной язвы постепенно расширяются. В структуре вмешательств на протяжении 4 лет отмечаются прогрессивный рост числа лапароскопических ушиваний и уменьшение открытых. В 2013 г. соотношение лапароскопических и открытых операций по ушиванию прободной язвы составило 1/37 и в последующем менялось в пользу лапароскопических вмешательств, с преобладанием последних в 2016 г.: 2014 г. ― 9/30, 2015 г. ― 23/41, 2016 г. ― 44/21 (см. таблицу).
Объективно при открытых вмешательствах реабилитация в послеоперационном периоде шла дольше. При лапароскопических вмешательствах в послеоперационном периоде к 3—4-м суткам в большинстве случаев состояние пациента позволяло выписать его из стационара на амбулаторный этап лечения, под наблюдение гастроэнтеролога для продолжения противоязвенной терапии с последующим выполнением ЭГДС в отсроченном периоде в целях контроля заживления язвенного дефекта.
В отдаленном послеоперационном периоде результаты лечения оценены у 48 (62,3%) пациентов основной группы и у 31 (24%) пациента контрольной группы. У 9 (18,8%) пациентов основной и 7 (22,6%) больных контрольной групп в период от 6 до 18 мес после операции отмечен рецидив язвенной болезни без ее осложнений. После открытого ушивания перфорационного отверстия 1 (0,8%) пациент госпитализирован в стационар повторно через 26 мес с клинической картиной язвенного гастродуоденального кровотечения. Больному проведено консервативное лечение с положительным эффектом. При анализе причин рецидива язвенной болезни отмечено, что все пациенты обеих групп по тем или иным причинам не получали контролируемую противоязвенную терапию на амбулаторном этапе.
Таким образом, анализ первых результатов лечения пациентов с прободной язвой ДПК убедительно доказал, что лапароскопическое ушивание прободной язвы является эффективным методом лечения. Лапароскопические методы лечения позволяют применять на практике программу ускоренной реабилитации пациентов в условиях экстренной хирургии, в частности при прободной язве. При применении протокола ускоренной реабилитации после хирургического вмешательства создаются условия для сокращения этапа стационарного лечения и ранней выписки пациента, что дает хороший экономический эффект. Рецидив язвенной болезни отмечается в отсутствие контролируемой адекватной противоязвенной терапии. Для уменьшения числа рецидивов язвенной болезни требуются дальнейший анализ их причин и разработка дифференцированного подхода к отбору пациентов для радикального хирургического лечения язвенной болезни.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.