после родов через сколько можно делать эко после
Повторное ЭКО после родов
Методика экстракорпорального оплодотворения с каждым годом становится все более совершенной. За долгие годы существования процедуры при помощи ЭКО родилось более четырех миллионов детей.
Суть ЭКО заключается в том, что оплодотворение женской яйцеклетки происходит вне организма женщины, «в пробирке», после чего эмбрионы пересаживают в матку и дальше происходит развитие нормальной беременности.
Возможно ли повторное ЭКО
Многие женщины интересуются — возможно ли повторное ЭКО после родов? Да, возможно. Только необходимо учесть, что повторное ЭКО после родов может не сразу закончиться беременностью. Ни один специалист не может дать 100% гарантии, что все пройдет успешно, и женщина сможет снова родить.
Сколько попыток нужно для такой беременности
В некоторых случаях наступление беременности происходит только с 3-4 попытки. Максимальное количество попыток ЭКО определяет врач. Для каждой пары это число индивидуально и зависит от состояния здоровья супругов. Между попытками обязательно должен быть перерыв (обычно его продолжительность составляет от одного до трех менструальных циклов).
Если женщина уже родила ребенка при помощи ЭКО, а зачать второго естественным путем не получается, то необходимо снова обратиться за помощью в клинику репродуктивной медицины.
Следует помнить, что для восстановления организма женщины перерыв между первыми и вторыми родами не должен быть меньше двух лет. В противном случае возможно развитие таких осложнений как гиповитаминоз, малокровие и ряд других.
Анализы после первых родов ЭКО
После того как организм полностью восстановится от первых родов, женщине необходимо сдать ряд анализов:
Вторые роды обычно проходят спокойнее, чем первые, и лучше переносятся. Это связано с тем, что женщина уже знает, что ей ждать и как себя вести.
Благодаря возможностям современной медицины повторное ЭКО после родов дает довольно большие шансы на рождение второго ребенка.
Процедура ЭКО
Результаты успешного проведения процедуры ЭКО и ВРТ зависят не только от врача. Если женщина не соблюдает определенные правила поведения и рекомендации, при ЭКО могут возникнуть обстоятельства, препятствующие оплодотворению.
ВРТ-рекомендации
В Российских клинических рекомендациях по ВРТ-2019 сказано о том, что женщинам старше 35 лет, независимо от длительности бесплодия и его причин, следует предлагать программы ВРТ, поскольку именно они являются наиболее эффективным методом достижения беременности. Есть еще несколько важных моментов, о которых сказано в этом документе:
Также клинические рекомендации по ВРТ говорят о том, что на эмбриологическом этапе программ ВРТ ооциты могут быть оплодотворены методом проведения процедуры ЭКО или методом ИКСИ.
Рекомендации при ЭКО: как вести себя накануне процедуры?
Если вы готовитесь к переносу эмбрионов при процедуре ЭКО, рекомендации накануне могут быть следующими.
Рекомендации перед ЭКО:
После подсадки:
ЭКО: ограничения и противопоказания
Увы, не всегда женщина может использовать для зачатия процедуру ЭКО. В определенных случаях существуют противопокания и ограничения.
Временные ЭКО-ограничения, которые можно решить с помощью терапии:
Можно ли делать ЭКО партнерам с ВИЧ? Клинические рекомендации по ВРТ-2019 позволяют проводить процедуру ЭКО только тем парам, где ВИЧ инфицированным является один партнер.
Если у женщины есть противопоказания, ей могут отказать в проведении процедуры ЭКО по ОМС до того момента, пока проблема не будет устранена: к примеру, пациентке необходимо будет пролечить острую инфекцию или дождаться, пока хроническое заболевание окажется в стадии ремиссии. После устранения проблемы можно будет снова подать заявление на проведение ЭКО по ОМС. Это заявление комиссия будет рассматривать 2-4 месяца.
Кому нельзя проводить ЭКО?
Женщинам, которые имеют:
Не стоит отчаиваться, если вы получили отрицательный ответ на вопрос «Можно ли делать процедуру ЭКО?» В подобных ситуациях бесплодная пара может воспользоваться услугами суррогатной матери или усыновить ребенка.
Сколько ЭКО можно делать?
Можно ли делать ЭКО бесконечно? Несмотря на существующие мифы, статистика говорит о том, что повторные попытки процедуры ЭКО не только не вредят здоровью женщины, но и дают ей бОльшие шансы с каждым повтором. Поэтому клинические рекомендации по ВРТ-2019 позволяют делать ЭКО бесконечно — столько, на сколько готова семейная пара. Если говорить о максимальном количестве попыток ЭКО, то в клинической практике одной из пациенток их было 44: именно столько потребовалось женщине, чтобы забеременеть и родить.
И все же определенные риски при повторных процедурах ЭКО существуют, ведь применение гормональных препаратов в больших дозах способствует развитию СГЯ — синдрома гиперстимуляции яичников. Чтобы уменьшить риски, необходимо соблюдать перерывы между попытками ЭКО, о которых вам обязательно скажет врач.
Чтобы определить время этого перерыва и понять, сколько ЭКО можно делать, доктор оценит ваш фолликулярный запас и общее состояние репродуктивного здоровья, а также учтет возраст обоих партнеров. И затем — назначит схему стимуляции овуляции. Возможно, именно вам выпадет возможность забеременеть уже в следующем цикле.
Отвечая на вопрос бесплодной пары «после неудачного ЭКО когда можно снова повторить попытку?», врачи обычно рекомендуют сделать перерыв в 2-3 месяца. А при ответе на вопрос «сколько ЭКО можно делать в году?» специалисты рекомендуют проводить 3-4 попытки в год.
ЭКО: ограничения, связанные с возрастом. Можно ли делать ЭКО после 40, 50, 60-ти?
Один из самых популярных вопросов, связанных с беби-бумом последних лет, является «ЭКО: до какого возраста можно?». ЭКО-ограничения по возрасту действительно существуют, но они касаются статистики успешных процедур, а не запретов или ЭКО-возрастных ограничений в медицинских протоколах. Цифры говорят о том, что до 32 лет у женщины существует 50%-я вероятность забеременеть со второй попытки проведения процедуры ЭКО. А вот после 40 лет эта вероятность снижается до 20%. Так что возраст вполне может стать причиной неудачной процедуры ЭКО. Несмотря на это, медицине известны факты беременности после ЭКО и у женщин, которым было более 60-ти лет.
Сколько раз можно делать ЭКО бесплатно? Есть ли ограничения ЭКО по ОМС?
Сразу скажем, что ограничений по возрасту для ЭКО по ОМС сегодня не существует. Однако при этом есть ограничения по количеству попыток ЭКО в течение года.
Любая россиянка имеет право на бесплатное ЭКО в рамках полиса обязательного медицинского страхования на основании постановления Правительства РФ№1074 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи». Основанием для проведения процедуры ЭКО является квота того региона, где проживает женщина. Можно ли делать ЭКО без разрешения медкомиссии региона? До 2019 года это было невозможно, но теперь у любой женщины есть возможность обратиться в клинику для проведения процедуры ЭКО без прохождения региональной медкомиссии.
Кому положена региональная квота?
Женщинам, прошедшим комплекс необходимых обследований, результаты которых дают допуск к программе бесплатного ЭКО.
Квоту может получить пара с диагнозом:
Список всех необходимых для процедуры ЭКО анализов можно получить у врача-гинеколога уже на первом приеме. Однако для того, чтобы воспользоваться программой ЭКО по ОМС, анализы необходимо сдать обоим партнерам.
Региональная квота оплачивает процедуру ЭКО размере 140 000 рублей. Но бывает так, что в процедуру включаются дополнительные услуги (использование донорской яйцеклетки или сперматозоидов, договор с суррогатной матерью, выявление генетических отклонений у эмбрионов перед процедурой, анализы до и после ЭКО), которые бесплодной семье придется оплачивать из собственного кармана. До 2019 года в перечень возможностей ЭКО по ОМС не входили услуги заморозки эмбрионов и их последующая подсадка, но теперь и криоконсервация, и подсадка стали бесплатными. При этом хранить и перевозить витрифицированные эмбрионы необходимо за отдельную плату (то есть за деньги пациента, а не в рамках ОМС).
ЭКО по ОМС в 2019 году включает:
Сколько раз можно делать ЭКО по ОМС?
Хотя в течение жизни женщина может делать бесконечное количество бесплатных процедур ЭКО, ограничение в течение года все же существует. Полис ОМС позволяет использовать за год не более двух квот. Однако если женщина была предусмотрительной и заморозила эмбрионы, то криоперенос дает ей возможностью воспользоваться бесплатным ЭКО 3-4 раза. По этой причине врачи рекомендуют замораживать эмбрионы в максимальном количестве — они могут пригодиться, и не один раз.
Неудачная попытка ЭКО: что делать?
Российская статистика успешности процедур ЭКО ведется с 2014 года: цифры говорят, что более трети женщин удается забеременеть при помощи ВРТ-технологий уже с первого раза. Однако использование замороженных эмбрионов уменьшают количество благоприятных исходов до 25%.
При этом факты утверждают, что с каждой последующей попыткой вероятность зачатия увеличивается: вторая попытка дает бесплодной паре 50% успеха, третья — уже 60%, четвертая — около 80%.
Чтобы шансы возросли еще больше, бесплодной паре следует строго солюдать рекомендации репродуктолога и гинеколога. И, впервую, очередь, отказаться от вредных привычек и вести здоровый образ жизни.
После родов через сколько можно делать эко после
Адрес: г.Москва, улица Советской армии, 7 (м. Достоевская)
Наиболее распространенной причиной обращения в центр ЭКО является отсутствие маточных труб, или трубно-перитонеальный фактор.
Эко после лапароскопии и гистероскопии
Если у вас была проведена Лапароскопия по удалению маточных труб (внематочная беременность, гидросальпингсы), то медицинское сообщество рекомендует начинать ЭКО не ранее 7 месяцев после проведенной Лапароскопии.
ЭКО после родов
ЭКО после замершей беременности или выкидыша
Если была замершая беременность или произошел выкидыш, то врачи рекомендуют воздержаться от ЭКО и беременности 3-6 месяцев. Именно этот период, считают врачи, необходим для восстановления не только менструального цикла, но и для восстановления внутреннего слоя матки (эндометрия), куда и имплантируется эмбрион.
Когда делать повторное ЭКО
Во первых, необходимо «успокоиться» яичникам, так как их заставили интенсивно работать. Часто после ЭКО мы наблюдаем в яичниках кисты желтых тел, которые не сразу исчезают, поэтому нужно время для восстановления, ведь наличие кист в яичниках является противопоказанием для начала стимуляции.
Во вторых, организм после ЭКО получил хорошую дозу гормональных препаратов, это тоже своеобразный стресс, поэтому ему необходима пауза, для восстановления.
Менструальный цикл должен восстановиться. Обычно, после неудачного ЭКО врач может назначить более углубленное обследование, выходящее за рамки обследования приказа по ВРТ и на обследование и коррекцию лечения тоже необходимо время. О количестве попыток читайте в статье сколько попыток может быть при ЭКО
Бесплодие: когда паре нужно пройти лечение, а когда сделать ЭКО?
По статистике бесплодие встречается у 15% пар репродуктивного возраста в мире. Сейчас эта проблема во многих случаях решаема.
Что считается бесплодием? Когда паре нужно пройти лечение, а когда прибегнуть к ЭКО? Спросили акушера-гинеколога, репродуктолога и главного врача центра вспомогательной репродукции «Эмбрио» Олега Тишкевича.
Что такое бесплодие?
Бесплодием считается ситуация, когда пара ведет регулярную половую жизнь без предохранения в течение года, а беременность не наступает.
Для анализа берут именно такой период, потому что не каждый половой акт даже у пары без каких-либо проблем приводит к зачатию.
Как это оценивается? Если 10 молодых здоровых пар будут жить регулярной половой жизнью в течение месяца, как правило, беременность наступает только у 2. Это и есть 20%.
Важна регулярность половой жизни в течение всего года. Яйцеклетка созревает раз в месяц. Чтобы забеременеть, в этот момент и должен быть половой акт: во время ее созревания и даже за неделю до. Сперматозоиды могут находиться в половых путях женщины и ждать яйцеклетку целую неделю.
Когда паре нужно пройти лечение?
Если ситуация выше про вашу пару, значит нужно обследование.
Начните с первичного обследования. Оно должно ответить на три вопроса:
Чтобы оценить качество спермы, мужчине нужно сделать спермограмму. Нормальная концентрация сперматозоидов в 1 миллилитре — более 15 миллионов. Общее количество — более 39 миллионов, прогрессивная подвижность сперматозоидов — более 32%.
Причины пониженной выработки сперматозоидов:
Чтобы решить проблему, врач может на основании данных обследования назначить медикаментозную терапию. Реже нужны хирургические вмешательства.
Есть разные способы проверить, созревает ли у женщины яйцеклетка:
Овуляции может не быть, если у женщины:
Лечение направлено на устранение причин нарушения овуляции. В ряде случаев назначаются лекарственные препараты.
Проходимость маточных труб
Маточная труба — это живой орган, в котором сперматозоиды встречаются с яйцеклеткой, где и происходит оплодотворение. Позже именно маточная труба «протолкнет» эмбрион в матку, где он должен прикрепиться и развиваться. Если нарушается проходимость или функция трубы, то беременность может не наступить.
Чтобы проверить проходимость маточных труб, используют:
Причины непроходимости маточных труб:
В этом случае могут назначить противовоспалительное лечение, физиотерапию. Но основной метод лечения хирургический — лапароскопия.
Что еще проверить, чтобы выявить все возможные проблемы?
Чтобы обнаружить все проблемы, которые могут быть причинами бесплодия, проводят:
Пристальное внимание обращают на шейку матки. Например, ее эрозия может помешать сперматозоидам проникать в полость матки.
Когда эти проблемы устраняют, как правило, устраняют и проблему бесплодия.
Что делать паре, если лечение бесплодия не помогло?
В лечении бесплодия есть два подхода, которые дополняют друг друга:
Это экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и внутриматочная инсеминация (ВМИ). Их назначают, если восстановить естественную фертильность не удалось. Или когда врач понимает, что такое лечение даст паре больше шансов.
Внутриматочная инсеминация — это процедура, при которой женщине в полость матки через специальный катетер вводят самые подвижные обработанные (отмытые) и сконцентрированные сперматозоиды.
К ЭКО прибегают, когда никакие другие методы не помогли женщине забеременеть. Например, когда есть неустранимая непроходимость маточных труб, когда трубы удалены, когда у мужчины малое количество сперматозоидов и никакими способами не удается повысить этот показатель.
Медицинское показание к ЭКО — б есплодие, не поддающееся лечению другими методами или вероятность преодоления которого с помощью вспомогательных репродуктивных технологий выше, чем при применении других методов лечения.
Пациентке стимулируют яичники, чтобы получить несколько здоровых яйцеклеток. Их под наркозом извлекают из организма женщины, затем соединяют со сперматозоидом в лабораторных условиях. В специальных инкубаторах созданы условия для оплодотворения яйцеклетки и раннего развития эмбрионов. На 3-5 день эмбрион специальным катетером безболезненно перемещают из инкубатора в матку.
После процедуры женщина получает препараты для сохранения беременности. Через 2 недели можно сделать анализ крови, чтобы узнать, наступила ли беременность, еще через две — УЗИ. Если УЗИ показало, что эмбрион в матке жив, значит беременность действительно наступила.
В среднем за 3-4 попытки 60-70% женщин в возрасте до 38 лет удается забеременеть.
При ЭКО важен возраст. Набор яйцеклеток у женщин заложен с рождения и с возрастом они стареют, ухудшается их качество. Шанс забеременеть снижается.
Еще немного статистики
За все время в мире с помощью ЭКО родилось более 8 миллионов детей.
По статистике в Беларуси около 14% супружеских пар бесплодны.
В Беларуси первый ребенок, зачатый с помощью ЭКО, родился в 1995 году. За все время в стране около 20 тысяч детей родились благодаря этому способу.
Каждый год в Беларуси проводится около 3,5 тысячи процедур ЭКО, благодаря которым рождается 800-1000 мальчиков и девочек. Это 1% всех новорожденных.
Сколько стоит ЭКО
И что это за процедура
Неспособность к зачатию затрагивает как женщин, так и мужчин. В России в 2018 году бесплодие диагностировано у 88 тысяч женщин и 47,9 тысячи мужчин. Один из способов лечения бесплодия — экстракорпоральное оплодотворение, ЭКО.
У нас уже была статья о том, чего ждать от процедуры ЭКО и как получить на нее квоту. В этой статье расскажу об особенностях процедуры, показаниях и противопоказаниях, а также о стоимости ЭКО без квоты.
И снова предупреждаем: советуйтесь со специалистами
Процедура ЭКО и любые другие вопросы, связанные со здоровьем, индивидуальны. Необязательно, что у всех было или будет так же, как описано в статье. Любые вопросы о здоровье, показаниях и противопоказаниях к процедуре обсуждайте со своим лечащим врачом.
Что такое процедура ЭКО
ЭКО — процедура искусственного оплодотворения. Во время ЭКО яйцеклетку оплодотворяют в лабораторных условиях — так получается эмбрион, зародыш человека. Эмбрион выращивают в лаборатории и подсаживают в матку женщины, после чего ожидают развития беременности.
ЭКО используют для лечения бесплодия или зачатия здорового ребенка, если у одного или обоих родителей есть серьезные генетические заболевания, например гемофилия — несвертываемость крови. Еще ЭКО применяют в случае, когда уже родился один больной ребенок с хромосомной «поломкой», например с синдромом Дауна. При этом родители почти всегда здоровы.
Делают ли одиноким женщинам. Одинокая женщина имеет такое же право на ЭКО, как и семейная пара. Для процедуры понадобится ее информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и биоматериал — донорские сперматозоиды, а также яйцеклетки или донорский эмбрион, если яйцеклетки женщины непригодны для оплодотворения.
Как часто можно делать. Законодательно количество попыток ЭКО не ограничено, но ограничения может поставить лечащий врач. Если первая попытка ЭКО не удалась — эмбрион не прижился, — вторую теоретически можно делать уже в следующем менструальном цикле, если для этого нет противопоказаний.
Если при ЭКО используется стимуляция суперовуляции — когда выращивают несколько яйцеклеток, — процедуру можно делать не больше двух раз в год. Подсаживать замороженные эмбрионы можно чаще — три-четыре раза в год. Об этих и других особенностях и методиках процедуры расскажу ниже.
Болезненна ли процедура. Женщине может быть неприятно или больно от инъекций, а также во время или после различных процедур. Например, во время стимуляции суперовуляции или после пункции — извлечения яйцеклеток из яичников. В остальном ЭКО — почти безболезненная процедура. Врач извлекает яйцеклетки под общим или местным наркозом — во время процедуры женщина ничего не чувствует. Подсаживают эмбрионы без наркоза, но с помощью мягкого катетера — это тоже не больно.
Еще неприятные ощущения могут возникать во время подготовки к ЭКО. Например, при проверке маточных труб на проходимость.
Вероятность положительного результата. К сожалению, ЭКО не гарантирует наступления беременности и рождения живого и здорового ребенка.
Шансы на успех зависят от нескольких факторов: возраста женщины, причин бесплодия и подхода к лечению.
По данным регистра вспомогательных репродуктивных технологий — ВРТ — за 2017 год после переноса эмбрионов с собственными яйцеклетками беременность наступила у 38% женщин, это 38 417 беременностей на 101 051 перенос. Из них родили 70% женщин — 26 931 роды из 38 417 беременностей.
Отчет регистра ВРТ за 2017 годPDF, 6,2 МБ
При использовании донорских яйцеклеток забеременели 45% женщин — 3499 беременностей на 7777 переносов. Родили — 69%.
В отчете есть погрешность. Например, более чем из 200 клиник в России отчитались только 159 — на основе этих данных был сформирован отчет.
Вероятность положительных результатов ЭКО также отличается в разных клиниках. В одних процент приживаемости эмбриона может быть выше среднего показателя, в других — ниже. Например, частота наступления беременности в одной из московских клиник — 50,4%, а в одной из петербургских — 54%.
Безопасность ЭКО
У процедуры ЭКО есть свои риски и осложнения.
Многоплодная беременность. При ЭКО женщине могут подсадить несколько эмбрионов: так больше шансов, что хотя бы один из них приживется и беременность наступит. Но если приживутся два — наступит многоплодная беременность.
Выносить несколько детей трудно: они могут не выжить или родиться инвалидами. Многоплодная беременность может привести к внутриутробному кислородному голоданию, замедлению роста одного из детей или преждевременным родам — рождению недоношенных детей.
Синдром гиперстимуляции яичников. Яйцеклетки находятся в фолликулах. В нормальном менструальном цикле в фолликуле яичника женщины созревает одна яйцеклетка. При проведении ЭКО одной яйцеклетки может быть недостаточно: она может не оплодотвориться или эмбрион получится плохого качества.
Стимуляция суперовуляции может повлечь за собой синдром гиперстимуляции яичников — СГЯ. Это реакция организма на гормональные препараты, при которой яичники становятся опухшими и болезненными. СГЯ бывает разной степени: легкой, средней и тяжелой.
Национальный центр биотехнологической информации США: Ovarian hyperstimulation syndrome
При легкой степени наблюдается вздутие и боли в животе. Возможна тошнота, рвота и увеличение яичников с 5 до 12 см. При средней степени тяжести наблюдается асцит — когда в брюшной полости скапливается жидкость. При тяжелой форме повышается вязкость крови и появляется риск образования тромбов. При очень тяжелых формах возможен летальный исход, однако риск небольшой — один случай на 450 000—500 000.
Тяжелые формы СГЯ, по данным Минздрава, наблюдаются в 1—5% всех циклов ЭКО. Согласно другим источникам, тяжелые случаи встречаются примерно в 1% случаев и обычно связаны с извлечением более 20 фолликулов. Легкие формы СГЯ бывают у 2—6% женщин.
Внематочная беременность наступает, когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к полости вне матки, например к маточной трубе. Такой риск существует, даже несмотря на то, что при ЭКО эмбрион сразу переносят в полость матки. Дело в том, что после переноса эмбрион еще один-два дня «ищет», где ему прикрепиться, и может покинуть матку.
Внематочную беременность прерывают, потому что женщина может погибнуть: создается риск разрыва органа, в котором развивается такая беременность.
Внематочная беременность при ЭКО наступает приблизительно у 2—5% женщин.
Выкидыш. ЭКО не гарантирует, что беременность не прервется естественным образом. Частота выкидышей у женщин, которые зачали с помощью ЭКО, такая же, как у женщин, которые зачали самостоятельно, — 15—25%. С возрастом женщины риск выкидыша увеличивается.
Другие осложнения. До и после извлечения яйцеклеток могут возникать неприятные ощущения, например боли в животе, или осложнения: кровотечения, воспаления и инфекции.
Также у женщины может проявиться аллергия на препараты, которые врач использует при подготовке к ЭКО. Существует повышенный риск образования тромбов в течение первого триместра из-за стимуляции суперовуляции.
Показания к назначению ЭКО
Бесплодие, не поддающееся лечению. Если беременность не наступает через 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции, ставят диагноз «бесплодие». Женщинам старше 35 лет диагноз ставят раньше — через 6 месяцев.
Диагностика причин бесплодия
После диагноза «бесплодие» будущих родителей отправляют на обследование, чтобы установить его причины.
Женщины сдают анализы на определение уровня пролактина, гонадотропинов и стероидных гормонов в крови. Проходят обследование органов малого таза — матки и придатков. Мужчины сдают спермограмму.
Оба партнера сдают анализы на наличие заболеваний, передающихся половым путем.
Когда врачи установят причину бесплодия, мужчина и женщина проходят лечение, чтобы повысить шансы наступления беременности естественным путем. Это может быть медикаментозная терапия или хирургическое вмешательство.
Например, женщинам иногда необходима лапароскопическая операция на матке или яичниках, удаление миомы или полипов в матке. Чтобы усилить выработку яйцеклеток и сперматозоидов, врач может назначить гормональную терапию.
Если через 9—12 месяцев после постановки диагноза никакое другое лечение не помогло, бесплодие считается неизлечимым. В этом случае делают ЭКО. Для женщин старше 35 лет этот срок могут сократить по решению врачебного консилиума.
Заболевания, при которых беременность невозможна без ЭКО: например, повреждение, закупорка маточных труб или их отсутствие, нарушение овуляции или аномалии спермы.
Сохранение фертильности женщины при раке и других заболеваниях. Если женщина серьезно больна, она может заморозить собственные яйцеклетки и воспользоваться ими в будущем. Это нужно, когда лечение болезни может негативно повлиять на возможность зачать ребенка.
ВИЧ. ЭКО проводят в дискордантных парах — когда ВИЧ-инфекция диагностирована только у одного партнера. ЭКО позволяет снизить риск инфицирования партнера при попытке зачатия.
Противопоказания
Противопоказания делятся на абсолютные и относительные. При абсолютных ЭКО нельзя делать ни при каких обстоятельствах. Например, когда у женщины нет матки. При относительных противопоказаниях ЭКО можно делать при определенных обстоятельствах — это решает лечащий врач. Например, если накануне процедуры женщина сломала руку, ЭКО перенесут.
Вот общие противопоказания к проведению процедуры ЭКО:
Порядок проведения процедуры
Протокол ЭКО. Когда женщина вступает в программу, врач составляет протокол ЭКО — план лечения. Это таблица-календарь, в которой по дням и часам расписывают, какое лекарство принять и какую инъекцию сделать.
Протокол бывает коротким и длинным. Короткий протокол начинается с первых дней менструального цикла. Длинный — с 20—21 дня цикла. Первый этап длинного протокола — подготовительный, или регулирующий, — подавляет выработку гипофизом собственных гормонов и таким образом готовит яичники к выработке фолликулов одинакового качества. Только затем следует стимуляция овуляции.
Длительность протокола зависит от репродуктивного здоровья женщины и эффективности прошлого, как правило, короткого протокола. Например, если у женщины есть такие заболевания, как эндометриоз или миома матки, или в предыдущем протоколе яйцеклетки получились плохого качества, используют длинный протокол.
Еще бывает протокол ЭКО в естественном цикле — без гормональной терапии — и криопротокол — когда подсаживают ранее замороженные эмбрионы.
Подготовка к процедуре. Перед ЭКО будущие родители проходят множество обследований.
Женщины сдают анализ мочи и крови, мазки, проходят цитологическое исследование шейки матки и УЗИ органов малого таза, флюорографию и ЭКГ. Женщинам до 35 лет делают УЗИ молочных желез, старше 35 — маммографию.
По показаниям женщине назначают консультацию или осмотр врача-генетика и эндокринолога, проводят УЗИ щитовидной железы и паращитовидных желез, почек и надпочечников.
Мужчины сдают спермограмму. Оба партнера — анализы на ВИЧ.
Стимуляция суперовуляции. Суперовуляцию проводят с помощью гормональных подкожных инъекций. Инъекции женщина может делать самостоятельно или приезжать в клинику.
Терапия длится 8—22 дня в зависимости от плана лечения. Каждые три-четыре дня врач делает женщине УЗИ для отслеживания роста фолликулов. Когда фолликулы становятся достаточно зрелыми, из них извлекают яйцеклетки.
Стимуляцию суперовуляции делают не всегда. Например, женщина может отказаться от терапии и попробовать ЭКО в естественном цикле. Тогда из фолликула извлекают яйцеклетку, которая созрела естественным образом, и оплодотворяют ее. В этом случае также проводится пункция.
Пункция фолликулов яичника. Если была стимуляция суперовуляции, за 32—36 часов до пункции женщине делают инъекцию гормона ХГЧ или аГнРГ, чтобы запустить процесс овуляции и помочь яйцеклетке дозреть.
После этого в назначенное время женщина приезжает в клинику для пункции. Врач через стенку влагалища прокалывает фолликулы и извлекает их содержимое. Процедура занимает 15—30 минут в зависимости от количества фолликулов. Она всегда проводится под наркозом, часто общим. В большинстве случаев ее делают трансвагинальным способом при помощи прибора вроде шприца. Реже — лапароскопическим, то есть через прокол живота.
Криозаморозка ооцитов. Чтобы сохранить яйцеклетки для использования в будущем, их можно криоконсервировать.
Криозаморозка ооцитов актуальна для женщин, которые не планируют рожать сейчас, но и не хотят лишиться шанса сделать это в будущем.
Кроме того, криозаморозка ооцитов рекомендована:
Ооциты оплодотворяются, и появляются эмбрионы.
Культивирование эмбрионов. Получившиеся эмбрионы выращивают в течение 2—5 дней в лаборатории и только потом переносят в матку женщины.
Криозаморозка эмбрионов. При ЭКО обычно получается несколько эмбрионов. Из них женщине подсаживают один-два, а остальные могут криоконсервировать. Если беременность в результате первой попытки ЭКО не наступает, при второй делают ЭКО по криопротоколу.
Сохранять и замораживать оставшиеся эмбрионы не обязательно. Пара может пожертвовать их для исследования или другой паре, а может утилизировать.
Внутриматочное введение эмбрионов. Эмбрионы подсаживают в матку на 2—6 сутки после пункции фолликулов. Это делают при помощи специального мягкого катетера, поэтому анестезия обычно не нужна.
Количество подсаженных эмбрионов зависит от предпочтений женщины или пары, возраста женщины, истории ее болезни и качества эмбрионов. Женщинам до 35 лет в первом цикле ЭКО подсаживают только один эмбрион. Если несколько попыток ЭКО были неудачными, врач может порекомендовать перенести в матку два или больше эмбрионов, чтобы увеличить шансы на беременность.
Минздрав рекомендует подсаживать не более двух эмбрионов за раз из-за рисков возможной многоплодной беременности. Если женщина напишет информированное добровольное согласие, ей могут подсадить три эмбриона.
ПГТ. Процедура ЭКО может включать в себя предымплантационное генетическое тестирование — ПГТ, когда эмбрион проверяют на генетические заболевания до переноса в матку.
Например, хромосомы эмбриона можно проверить на наличие аномалий, таких как синдром Дауна. В некоторых случаях можно выбрать пол ребенка, если есть риск конкретного заболевания, которое гораздо чаще встречается у мальчиков или девочек. Однако ПГТ не гарантирует рождение здорового ребенка на 100% и беременные женщины потом все равно проходят специальные обследования — скрининги — на наличие отклонений у плода.
По заключению врача-генетика ПГТ может быть обязательным — например, если есть высокий риск наследственного заболевания у ребенка, например гемофилии или мышечной дистрофии Дюшенна.
Поддержка лютеиновой фазы. В день пункции фолликулов или в течение трех дней после нее женщине назначают прием прогестерона. Этот гормон нужен для поддержания лютеиновой фазы репродуктивного цикла, при котором организм готовится к наступлению беременности. Поверхность матки утолщается, чтобы плодное яйцо, содержащее эмбрион, смогло на ней закрепиться и в дальнейшем расти и развиваться. Другими словами, прогестерон помогает эмбрионам прижиться.
Через три-четыре недели проводится УЗИ органов малого таза, чтобы обнаружить плодное яйцо в полости матки и исключить внематочную беременность.
Удаление лишних эмбрионов. Если в результате ЭКО прижилось больше эмбрионов, чем женщина рассчитывала, лишние удаляют. Противопоказание для удаления — угроза прерывания беременности.
Методики
Существуют различные методики проведения ЭКО.
С ИКСИ. Если сперматозоиды малоактивны и не могут самостоятельно проникнуть в яйцеклетку, оплодотворения не будет. В таком случае врачи используют метод ИКСИ, или ICSI — от английского IntraCytoplasmic Sperm Injection.
Национальный центр биотехнологической информации США: ICSI
Показания для ИКСИ такие:
С ИМСИ. ИМСИ, или IMSI — от английского Intracytoplasmic morphologically selected sperm injection, — улучшенная версия ИКСИ.
Национальный центр биотехнологической информации США: IMSI
При ИМСИ лучший сперматозоид выбирают с помощью более мощного микроскопа — более чем с 6000-кратным увеличением. Затем лучшие сперматозоиды также вводят в яйцеклетки специальными инструментами. Согласно Минздраву, пока нет доказательств того, что ИМСИ лучше ИКСИ, поэтому ИМСИ используется реже и не используется при ЭКО по ОМС.
Однозначных зарубежных исследований в пользу ИМСИ тоже нет. Но есть доказательства, что иногда ИМСИ эффективнее с точки зрения наступления беременностей и снижения частоты выкидышей.
Мнения об эффективности ИМСИ противоречивы. Согласно большинству исследований, использовать этот метод на постоянной основе не нужно. Но он может сработать, если другие методы лечения мужского бесплодия не помогают.
С ИВМ. Суть методики ИВМ, или IVM — от английского In vitro maturation, заключается в том, что яйцеклетки получают без использования гормональной терапии. Она работает так: у женщины берут несколько незрелых фолликулов и отправляют их дозревать в специальный инкубатор. Когда фолликулы созревают, из них получают яйцеклетки, а дальше все идет как при обычном ЭКО: оплодотворяют яйцеклетки, выращивают эмбрионы и подсаживают их женщине.
Национальный центр биотехнологической информации США: IVM
Методику ИВМ используют, когда есть противопоказания для гормональной стимуляции, например эндометриоз или гормонально-зависимые опухоли.
ИВМ позволяет сохранить фертильность — способность давать потомство — женщины, если у нее обнаружат онкологические заболевания. В таком случае у женщины могут забрать фолликулы даже в день обнаружения болезни и потом начать лечить рак. При обычном ЭКО — без ИВМ — забор фолликулов может занять несколько месяцев.
Методику с ИВМ также могут использовать, если женщина хочет избежать гормональной терапии и таких осложнений, как СГЯ и гормонозависимых новообразований, например рака молочной железы и яичников.
Эта методика пока не получила широкого распространения и не входит в базовую программу ОМС.
С хетчингом. Чтобы понять, что такое хетчинг, надо знать, как «устроен» эмбрион.
В начале есть две отдельные клетки — ооцит, или яйцеклетка, и сперматозоид. Когда сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку, образуется зигота. Зигота начинает делиться — так появляется эмбрион. На первых стадиях развития эмбрион защищен специальной оболочкой, которая оберегает его от внешних воздействий. На 5—7 день развития эмбриона эта оболочка истончается и рвется — эмбрион «вылупляется» и продолжает расти и развиваться. Но не всегда у эмбриона получается разорвать оболочку. И если этого не происходит, он погибает и беременность не наступает.
При естественном зачатии это не страшно — женщина даже не узнает, что оно произошло, и попробует забеременеть в следующем месяце. Но при ЭКО ставки слишком высоки.
Хетчинг — это методика, при которой специалисты рассекают оболочку эмбриона перед его переносом в матку.
Хетчинг рекомендуют по следующим показаниям:
Что входит в цену ЭКО
Первичная консультация может быть платной или бесплатной — в зависимости от клиники. На ней будущие родители задают врачу вопросы, которые их интересуют. Если пара принимает решение вступить в программу ЭКО, их направляют на обследования.
Диагностика и обследование. Обследования проходят и женщина, и мужчина. На этом этапе врач выясняет, может ли пара или одинокая женщина участвовать в программе. Без предварительного обследования ЭКО не сделают.
При наличии заболеваний врач прописывает лечение, после которого пара проходит обследование снова.
Наблюдение у репродуктолога. Репродуктолог — врач, который занимается лечением бесплодия. Он следит за тем, чтобы беременность наступила и в результате нее родился здоровый ребенок. Пара наблюдается у репродуктолога до наступления и во время беременности.
Кроме репродуктолога женщина также посещает терапевта и эндокринолога. Если у кого-то из ее родственников есть генетические заболевания — врача-генетика.
Стоимость разных программ ЭКО
Стоимость ЭКО различается в регионах и клиниках. Но просто сравнивать цены недостаточно, так как существуют разные программы и дополнительные услуги. Также цены могут различаться в зависимости от того, включена в программу стоимость лекарств или нет.
Согласно приказу Минздрава, в базовую программу входят такие манипуляции:
С донорскими половыми клетками. ЭКО с донорскими биоматериалами — яйцеклетками и сперматозоидами — обойдется так же или дороже базовой программы. В этом случае нужно доплатить за донорский материал.
При суррогатном материнстве. Суррогатное материнство — вынашивание и рождение ребенка по договору между женщиной, которая будет вынашивать и рожать ребенка, и биологическими родителями. Оно используется, когда биологическая мать ребенка не может его выносить и родить по медицинским показаниям.
Показания к суррогатному материнству такие:
ЭКО с суррогатной матерью состоит из следующих этапов:
Стоимость программы суррогатного материнства в московской клинике «Альтра-вита» — 2,6 млн рублей за одноплодную беременность, и 3,5 млн рублей — за многоплодную. В петербургской «Аймед» — 2,5—2,8 млн рублей.
Остальные расходы будущие родители оплачивают самостоятельно, например вознаграждение суррогатной матери после рождения ребенка. Суррогатной матерью может бесплатно стать родственница или подруга, если они согласны.
Стоимость ЭКО в клиниках Москвы. В Москве ЭКО можно сделать в 67 клиниках.