после тимпанопластики можно ли нырять
Тимпанопластика
Что такое тимпанопластика
К сожалению, хронический гнойный средний отит является частым заболеванием. Его развитию способствует неправильное и несвоевременное лечение острого гнойного среднего отита, из-за чего может образоваться перфорация барабанной перепонки (отверстия в ней). Через перфорацию в барабанную полость проникают болезнетворные бактерии, поэтому выделения из уха могут наблюдаться в течение многих лет.
Несвоевременное лечение гнойного отита приводит к серьезным осложнениям и может стать причиной таких заболеваний, как менингит, тромбоз сосудов головного мозга, абсцесс головного мозга.
Воспалительный процесс не ограничивается слизистой оболочкой барабанной полости, но также ведет к разрушению костных структур – стенок барабанной полости, слуховых косточек. Со временем возникает не только прогрессирующее снижение слуха, но могут быть и тяжелые гнойные осложнения – менингит, тромбоз сосудов головного мозга, абсцесс мозга.
Показания и противопоказания
Хирургическое вмешательство является необходимым в следующих случаях:
Абсолютным противопоказанием к операции является:
Относительные противопоказания:
Подготовка к операции
В период подготовки к операции проводится консервативное лечение. В полости среднего уха вводят сосудосуживающие, противовоспалительные и антибактериальные средства широкого спектра действия. Эти процедуры необходимы для санации (очистки) от инфекции – послеоперационная рана будет быстрее заживать и риск воспаления после операции значительно уменьшается. Одновременно улучшается проходимость слуховой трубы, что также очень важно для хорошего послеоперационного результата.
Как и перед любой другой операцией, пациент должен быть полноценно обследован. В обследование входят: общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, коагулорамма, анализ крови на инфекции (гепатит В и С, сифилис, ВИЧ), ЭКГ.
За неделю до операции пациенту противопоказано принимать лекарственные средства для разжижения крови, например, Варфарин, а также нестероидные противоспалительные препараты, такие как аспирин или парацетамол.
В случае наличия хронических заболеваний, во время подготовки пациенту будет необходимо проконсультироваться с профильным специалистом. За 6 часов до операции больному категорически запрещается принимать пищу, пить воду и жевать жевательную резинку.
Как проходит операция
Существует несколько классификаций тимпанопластики. Они отличаются лишь некоторыми деталями, необходимыми для оперирующих врачей. Ключевая идея заключается в том, что объем операции зависит от степени сохранности структур среднего уха:
Мирингопластика – восстановление целостности барабанной перепонки. Такой вид тимпанопластики показан пациентам, у которых сохранены и подвижны все слуховые косточки в барабанной полости, нужно лишь закрыть перфорацию барабанной перепонки. Материалом для мирингопластики служит аутотрансплантат – лоскут кожи с подлежащими слоями берется за ухом у пациента. Собственные ткани хорошо приживаются и не отторгаются организмом, в чем их огромное преимущество в отличие от инородных материалов.
Тимпанопластика с оссикулопластикой – реконструкция не только барабанной перепонки, но и разрушенных слуховых косточек. При хроническом гнойном среднем отите слуховые косточки (их три – молоточек, наковальня и стремечко, их соединения друг с другом напоминают микроскопический сустав) могут быть повреждены вследствие постоянного воспалительного процесса. Без них невозможно проведение звука к воспринимающим нервным окончаниям внутреннего уха. Поэтому недостающие элементы этих косточек замещаются искусственными протезами слуховых косточек, изготовленных из тифлона, биокерамики и других синтетических материалов. В нашей клинике используются современные титановые протезы фирмы «Kurz». Если цепь слуховых косточек имеет минимальные разрушения, то возможно обойтись без искусственных материалов – сохранные элементы несколько перестраиваются, с сохранением их подвижности. Завершающим этапом хирургического вмешательства является мирингопластика.
В случае срастания двух поверхностей среднего уха после осложнения отитами, возможно проведение восстановления барабанной полости с помощью остатков барабанной перепонки и трансплантантов, соединяющих ткани между собой.
Все виды тимпанопластики проводятся с помощью современного микроскопа для отохирургии фирмы «Karl Storz».
Анестезия
Операция проводится под местной анестезией – в стенки наружного слухового прохода и в заушную область вводится раствор анестетика – 2% раствор лидокаина с адреналином или эпинефрином. Этого достаточно для хорошего обезболивающего эффекта, может появиться лишь ощущение давления на ухо, так как введение анестетика проводится довольно плотно. Во время самой процедуры пациент находится в сознании.
Реабилитация после операции
Для того, чтобы в послеоперационном периоде чувствовать себя комфортно, необходимо избегать сморкания и чихания, попадания воды в ушную раковину (лучше проконсультироваться с врачом о том, каким способом мыть голову и посещать душ), авиаперелетов, бассейна и занятий дайвингом, а также подъема больших тяжелых предметов.
Осложнения после тимпанопластики
В период реабилитации возможны такие осложнения, как отторжение лоскута барабанной перепонки, смещение протезов слуховых косточек, обострение или рецидив гнойного процесса, формирование рубцов в слуховом проходе и барабанной полости, головокружения в результате осложнения структур среднего уха, не исключена и потеря слуха.
Стоимость тимпанопластики
В эту стоимость входит:
Окончательная стоимость определяется после осмотра пациента врачом.
Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье.
Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно.
После тимпанопластики можно ли нырять
а) Результаты тимпанопластики. Результаты тимпанопластики зависят от множества факторов. Отрицательными прогностическими факторами являются дисфункция слуховой трубы, наличие холестеатомы или ателектаза, плохой результат предыдущей тимпанопластики, латерализованная барабанная перепонка и курение. Эти факторы затрудняют возможность сравнения результатов тимпанопластики, представленных в литературе. Тем не менее, вероятность успеха достаточно высока и в целом составляет более 90%. Результаты тимпанопластики приведены в таблице ниже.
б) Уход после тимпанопластики. Пациент выписывается в день операции или в случае неконтролируемой тошноты/рвоты — на следующее утро. Повязка с сосцевидного отростка и дренаж удаляются на следующий день после операции, и пациент получает указание капать ушные капли с антибиотиком в ушной канал перед сном. Душ разрешается при условии установления ватного тампона, пропитанного мазью, во внешний слуховой проход. Вода в течение двух дней не должна попадать в рану. Следует избегать сморкания, пока барабанная перепонка не зажила. Если чихание является неизбежным, рот должен быть открыт. Пациентам, которые были инфицированы во время операции необходимо назначить пероральные антибиотики. Первый послеоперационный визит назначается в течение первой недели после операции, в ходе которой фитиль Merocel® (Popes® фитиль) удаляется из уха. Gelfoam® над трансплантатом осторожно аспирируют, если часть его остается, то удаляют при втором визите через 3-4 недели. Сохраняющиеся грануляции в ушном канале следует прижигать 25% раствором нитрата серебра для ускорения заживления. Улучшение слуха можно заметить в течение 6-8 недель после операции. Аудиограмма выполняется в сроки от 4 до 6 месяцев после операции. Послеоперационные инструкции для пациентов изложены ниже.
Послеоперационные инструкции при выполнении мирингопластики и тимпанопластики (модификация James Sheehy)
а) Меры предосторожности:
1. Не садиться за руль самостоятельно после выписки из больницы, попросить, чтобы кто-нибудь вас забрал, либо добраться другим способом. Авиаперелеты не допускаются в течение четырех недель после операции.
2. Не сморкаться, пока врач не скажет вам, что ухо здорово. Чтобы очистить нос от выделений, втягивайте их в себя в заднюю часть горла и сплевывайте.
3. Когда чихаете, держите рот открытым.
4. Избегайте попадания воды в слуховой проход, пока врач не скажет вам, что ухо здорово. Чтобы избежать попадания воды в слуховой проход, поместите в него кусочек ваты смазанный вазелином.
5. Через два дня после операции вы можете принять душ и позволить воде течь по заушному разрезу.
б) Инструкция по использованию ушных капель. Вы должны будете пользоваться каплями с антибиотиком, как это предписано врачом, от трех до четырех недель после операции. Наклоните голову в сторону, закапайте пять капель в ушной канал, и позвольте им остаться в ушном канале в течение пяти минут. Затем поместите кусочек ваты в наружный слуховой проход.
в) Когда ожидать улучшения слуха. Не стоит ожидать улучшения слуха сразу после операции, он может даже снизиться из-за тампонады в среднем ухе и слуховом канале. Улучшение может быть отмечено через 6-8 недель после операции, но максимальное улучшение достигается через 4-6 месяцев.
г) Нормальные побочные эффекты после операции. Пульсация, толчки, щелчки в ухе, ощущение жидкости в слуховом проходе, чувство заполненности уха и периодическая острая боль в ухе являются нормальными.
Головокружение. Небольшое головокружение может возникать при движении головой в течение нескольких дней после операции. Это небольшое головокружение не должно вас беспокоить. Если головокружение усиливается, обратитесь к врачу.
Выделения их уха. Сукровичные выделения из слухового прохода могут сохраняться в течение четырех недель после операции. Сообщите врачу, если выделения станут желтого цвета (гной).
Боль. Неинтенсивная прерывистая боль в ухе возникает довольно часто в течение первых двух недель после операции. При жевании боль в ухе возникает довольно часто. Если у вас есть постоянная боль в ухе и усиливается отек ушной раковины, сообщите об этом врачу.
Онемение. Онемение ушной раковины является очень распространенным явлением, когда выполняется разрез за ухом. Это онемение исчезает в течение трех месяцев почти во всех случаях.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Тимпанопластика
Что такое тимпанопластика
Тимпанопластика – это хирургическое вмешательство при хроническом гнойном среднем отите операция, с целью восстановления поврежденных структур среднего уха, барабанной перепонки и улучшения слуха.
К сожалению, хронический гнойный средний отит является частым заболеванием. Его развитию способствует неправильное и несвоевременное лечение острого гнойного среднего отита, из-за чего может образоваться перфорация барабанной перепонки (отверстия в ней). Через перфорацию в барабанную полость проникают болезнетворные бактерии, поэтому выделения из уха могут наблюдаться в течение многих лет.
Несвоевременное лечение гнойного отита приводит к серьезным осложнениям и может стать причиной таких болезней, как менингит, тромбоз сосудов головного мозга, абсцесс головного мозга.
Воспалительный процесс не ограничивается слизистой оболочкой барабанной полости, но также ведет к разрушению костных структур – стенок барабанной полости, слуховых косточек. Со временем возникает не только прогрессирующее снижение слуха, но могут быть и тяжелые гнойные осложнения – менингит, тромбоз сосудов головного мозга, абсцесс мозга.
Показания и противопоказания
Хирургическое вмешательство является необходимым в следующих случаях:
Абсолютным противопоказанием к операции является:
Относительные противопоказания:
Врач оценивает необходимый объем оперативных вмешательств и всегда сообщает пациенту о возможных рисках.
Подготовка к операции
В период подготовки к операции проводится консервативное лечение. В полости среднего уха вводят сосудосуживающие, противовоспалительные и антибактериальные средства. Эти процедуры необходимы для санации (очистки) от инфекции – послеоперационная рана будет быстрее заживать и риск воспаления после операции значительно уменьшается. Одновременно улучшается проходимость слуховой трубы, что также очень важно для хорошего послеоперационного результата.
Как и перед любой другой операцией, пациент должен быть полноценно обследован. В обследование входят: общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, коагулорамма, анализ крови на инфекции (гепатит В и С, сифилис, ВИЧ), ЭКГ.
За неделю до операции пациенту противопоказано принимать лекарственные средства для разжижения крови, например, Варфарин, а также нестероидные противоспалительные препараты, такие как аспирин или парацетамол.
В случае хронических заболеваний, во время подготовки пациенту будет необходимо проконсультироваться с профильным специалистом. За 6 часов до операции больному категорически запрещается есть, пить воду и жевать жевательную резинку.
Виды тимпанопластики
Мирингопластика – восстановление целостности барабанной перепонки. Такой вид тимпанопластики показан пациентам, у которых сохранены и подвижны все слуховые косточки в барабанной полости, нужно лишь закрыть перфорацию барабанной перепонки. Материалом для мирингопластики служит аутотрансплантат – лоскут кожи с подлежащими слоями берется за ухом у пациента. Собственные ткани хорошо приживаются и не отторгаются организмом, в чем их огромное преимущество в отличие от инородных материалов.
Тимпанопластика с оссикулопластикой – реконструкция не только барабанной перепонки, но и разрушенных слуховых косточек. При хроническом гнойном среднем отите слуховые косточки (их три – молоточек, наковальня и стремечко, их соединения друг с другом напоминают микроскопический сустав) могут быть повреждены вследствие постоянного воспалительного процесса. Без них невозможно проведение звука к воспринимающим нервным окончаниям внутреннего уха. Поэтому недостающие элементы этих косточек замещаются искусственными протезами слуховых косточек, изготовленных из тифлона, биокерамики и других синтетических материалов. В нашей клинике используются современные титановые протезы фирмы «Kurz». Если цепь слуховых косточек имеет минимальные разрушения, то возможно обойтись без искусственных материалов – сохранные элементы несколько перестраиваются, с сохранением их подвижности. Завершающим этапом хирургического вмешательства является мирингопластика.
В случае срастания двух поверхностей среднего уха после осложнения отитами, возможно проведение восстановления барабанной полости с помощью остатков барабанной перепонки и трансплантантов, соединяющих ткани между собой.
Все виды тимпанопластики проводятся с помощью современного микроскопа для отохирургии фирмы «Karl Storz».
Анестезия
Операция проводится под местной анестезией – в стенки наружного слухового прохода и в заушную область вводится раствор анестетика – 2% раствор лидокаина с адреналином или эпинефрином. Этого достаточно для хорошего обезболивающего эффекта, может появиться лишь ощущение давления на ухо, так как введение анестетика проводится довольно плотно. Во время самой процедуры пациент находится в сознании.
Реабилитация после операции
Для того, чтобы в послеоперационном периоде чувствовать себя комфортно, необходимо избегать сморкания и чихания, попадания воды в ушную раковину (лучше проконсультироваться с врачом о том, каким способом мыть голову и посещать душ), авиаперелетов, бассейна и занятий дайвингом, а также подъема больших тяжелых предметов.
Осложнения после тимпанопластики
В период реабилитации возможны такие осложнения, как отторжение лоскута барабанной перепонки, смещение протезов слуховых косточек, обострение или рецидив гнойного процесса, формирование рубцов в слуховом проходе и барабанной полости, головокружения в результате осложнения структур среднего уха, не исключена и потеря слуха.
Стоимость тимпанопластики
В эту стоимость входит:
Окончательная стоимость определяется после осмотра пациента врачом.
Исследования для подготовки к оперативному вмешательству
Перед непосредственным оперативным вмешательством необходимо провести комплекс процедур по подготовке пациента к проведению операции.
Этот комплекс включает в себя:
Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье.
Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно.
После тимпанопластики можно ли нырять
Большинство осложнений тимпанопластики можно предотвратить при помощи комплексного предоперационного планирования, досконального знания анатомии височных костей, хирургических методик. Пациенты должны быть проинформированы до операции по поводу возможных осложнений, и им следует подписать надлежащие документы в истории болезни. Пациент должен быть ознакомлен с альтернативными методами реабилитации, такими как обычные слуховые протезы или системы Baha®.
а) Интраоперационное кровотечение. Во время осмотра полостей среднего уха при случайном повреждении высоко расположенной и непокрытой яремной луковицы может возникнуть кровотечение. Для остановки кровотечения должны применяться Gelfoam®, замоченный в физиологическом растворе или Surgical®, поскольку яремная луковица является резервуаром низкого давления. Во избежание эмболии легочной артерии важно, чтобы материал не попадал в просвет яремной луковицы, но был достаточным по размеру, чтобы покрыть дефект с легким надавливанием при помощи небольшого увлажненного нейрохирургического тампона.
Кровотечение из внутренней сонной артерии может иметь катастрофические последствия, и его следует избегать. Пульсирующая структура в области устья евстахиевой трубы наводит на мысль о непокрытой или аберрантной внутренней сонной артерии.
б) Травмы лицевого нерва. У автора складывается впечатление, что лучшее обучение резидентов отиатрии в течение последнего десятилетия привело к значительному снижению ятрогенного паралича лицевого нерва.
Паралич лицевого нерва вследствие хирургического вмешательства отиатра является разрушительным осложнением и в большинстве случаев может быть предотвращен. Лицевой нерв подвергается травмам в барабанном сегменте, особенно если имеется холестеатома или грануляционная ткань. Нерв Якобсона и улитковидный отросток очень полезны как анатомические ориентиры. Мониторинг лицевого нерва, хотя и не заменит анатомической идентификации, но может помочь найти лицевой нерв и сориентировать разрез для сохранения целостности нерва.
Послеоперационный паралич лицевого нерва зависит от того, был ли идентифицирован нерв во время операции. Если нерв не пострадал можно провести серию испытаний возбудимости нервного волокна или электронейрографию. В большинстве таких случаев парез разрешается без необходимости хирургического вмешательства. Когда хирургу удалось определить лицевой нерв во время операции, но его целостность находится под вопросом, ревизию нужно выполнить как можно быстрее.
Если прогрессия пареза лицевого нерва замедляется, прогноз является очень хорошим и пациенту можно провести серию испытаний возбудимости нервного волокна или электронейрографию. В таких случаях в качестве этиологического фактора можно заподозрить реактивацию имевшегося ранее вируса ветряной оспы.
У 22 пациентов, перенесших ятрогенное повреждение лицевого нерва, в 55% случаев травма произошла при мастоидэктомии (55%), в 14% случаев — во время тимпанопластики. Наиболее частым местом повреждения была барабанная часть, а у 79% пациентов повреждение не было замечено во время операции.
При пересечении более половины диаметра лицевого нерва, рекомендуется его восстановление либо прямым реанастомозом, либо с помощью аутотрансплантата нервного волокна. При перерезке менее чем на 50% рекомендуется декомпрессия. Ни у одного пациента с прямым анастомозом или аутотрансплантатом результат не ожидается выше, чем 3 степень по Хаус-Бракманну. В большинстве случаев большой ушной нерв может быть использован в качестве аутотрансплантата, так как он расположен в непосредственной близости от хирургической области и имеет тот же диаметр, что и лицевой нерв.
Лицевой паралич в связи с местной анестезией всегда уменьшается в течение нескольких часов после завершения операции.
в) Раневая инфекция/перихондрит. Это очень редкие осложнения, проявляющиеся болью, эритемой, набуханием разреза или ушной раковины. Перихондрит может развиваться после проведенного эндаурального разреза в хрящевой части ушного канала или после забора хряща из ушной раковины для создания аутотрансплантата. Показано внутривенное введение антибиотиков, влияющих на Pseudomonas и грамположительные микроорганизмы. В случаях формирования абсцесса выполняется разрез и дренирование.
Предотвратить эти осложнения помогут скрупулезная хирургическая техника с особым вниманием к минимальным повреждениям тканей и частый полив физиологическим раствором операционного поля во время оперативного вмешательства.
г) Гематома раны. Гематомы образуются в местах взятия донорских аутотрансплантатов, как правило, это области височной мышцы и ушной раковины, где возникает сильная боль и отек в течение первого послеоперационного дня. Хороший гемостаз во время операции и установка резинового (перчаточного) дренажа при всех тимпанопластиках через заушный подход может предотвратить это осложнение. Рекомендуется моментальное открытие разреза и дренирование.
д) Повреждение барабанной струны. Сохранение барабанной струны во время тимпанопластики необходимо, чтобы избежать послеоперационных изменений вкуса. Растяжение этой структуры приводит к появлению большего количества симптомов, чем перерезка. Полное восстановление было отмечено в 76% случаев. Кандидатов для тимпанопластики необходимо должным образом информировать в отношении этих потенциальных осложнений.
е) Неудачи тимпанопластики. Стойкая/рецидивирующая перфорация, притупление передней борозды, латерализация трансплантата, развитие эпителиальных карманов и кондуктивная тугоухость могут потребовать повторной тимпанопластики. Дисфункция слуховой трубы, недостаточная визуализация передней борозды, обширные тимпаносклеротические изменения оставшейся части барабанной перепонки, недостаточная поддержка трансплантата гемостатической рассасывающейся губкой и рецидивирующая/резидуальная холестеатома — обычные этиологические факторы.
Притупление переднего угла и сопутствующая кондуктивная потеря слуха обычно ассоциируются с техникой наложения и могут потребовать повторного хирургического вмешательства. Чтобы избежать этого осложнения, необходимо скрупулезное выполнение методики во время первичной операции.
Формирование эпителиальных жемчужин на аутотрансплантате или в ушном канале также связаны с техникой наложения. Чтобы избежать этого осложнения необходимо тщательное удаление плоского эпителия с оставшейся барабанной перепонки и ушного канала. Открытие эпителиальных карманов и удаление кератинового мусора можно выполнить амбулаторно.
При латерализации трансплантата он смещается от рукоятки, возникает кондуктивная тугоухость, и может потребоваться повторная операция. Это осложнение также возникает если трансплантат располагают сбоку от рукоятки.
Результаты повторной тимпанопластики являются удовлетворительными, хотя и несколько менее успешными, чем в первичных случаях. В недавнем исследовании повторной тимпанопластики с использованием хряща (техники «щит»), было выявлено статистически значимое закрытие костно-воздушного разрыва, при этом в большинстве случаев он уменьшился на 25 дБ, что составило 93,5%. Улучшение большинства чистых средних тонов наблюдалось в случаях с ателектазированным средним ухом и с латерализованной барабанной перепонкой. За исключением случаев холестеатомы, значительное улучшение чистого среднего тона было достигнуто во всех хирургических группах, в том числе и без мастоидэктомии, и всех типов реконструкции слуховых косточек. В таблице ниже обощены результаты повторной тимпанопластики.
ж) Рецидивирующая/резидуальная холестеатома. Рецидивирующая и резидуальная холестеатома, как сообщается, возникают в 14% и 12% случаев, соответственно, после перенесенной тимпанопластики в сочетании с мастоидэктомией. Холестеатома у детей более агрессивна и частота ее рецидивов в течение 3 и 5 лет составила 48% и 57%, соответственно. В другом исследовании 199 детей с холестеатомой, которым были выполнены 215 операций, резидуальная холестеатома после пластики стенки слухового прохода была выявлена в 20,5% и рецидивирующая — в 8,9% случаев. При технике снятия задней стенки канала слухового прохода резидуальная и рецидивирующая холестеатома возникла в 23,8% и 19% случаев соответственно.
У 283 пациентов, перенесших тимпанопластику с пластикой задней стенки канала слухового прохода и мастоидэктомией, частота резидуальной холестеатомы составила 13,43%, рецидивирующей — 7,77%. Она была более распространена у детей (25%), чем у взрослых (11,72%), и чаще локализовалась в среднем ухе (47,54%), чем в эпитимпануме (40,98%) или в сосцевидном отростке (6,56%).
Очевидно, что для выявления рецидива заболевания важно длительное наблюдение за пациентами с холестеатомой. После тимпанопластики в сочетании с пластикой задней стенки канала слухового прохода и мастоидэктомией, повторную операцию следует проводить через 12 месяцев после первичной, чтобы выявить резидуальную или рецидивирующую холестеатому. В ходе второго этапа эндауральный этап может быть исключен, и доступ к среднему уху можно выполнить непосредственно из заушного разреза. Исключение эндаурального этапа операции обеспечивает наибольшую стабильность барабанной перепонки с преемственностью кожи задней стенки канала слухового прохода без ее нарушения. Следующим шагом является реконструкция слуховых косточек.
з) Нейросенсорная тугоухость/головокружение. Это осложнение может быть вторичным по отношению к прямому повреждению стремени в результате воздействий на эту структуру во время операции. Если стремя было частично смещено, оно должно быть установлено в исходное положение и стабилизировано с помощью тканевого трансплантата. Когда матрица холестеатомы тесно прилежит к лицевому нерву, стремени или овальному окну, она может быть оставлена на месте и удалена во время проведения повторной операции через год. Обычно на втором этапе матрица холестеатомы визуализируется лучше и легче удаляется. Другими причинами нейросенсорной тугоухости являются фистула лабиринта (как правило, на мысе) и акустическая травма от воздействия высокоскоростного бора, контактирующего с цепью слуховых косточек.
Хоть и нет абсолютных противопоказаний для удаления фистулы во время тимпанопластики, более консервативным подходом является сохранение ее на месте с последующим удалением во время повторной операции через год. Этот подход более применим к большим фистулам, которые распространяются на большую часть мыса, особенно если она связана с инфицированной холестеатомой. Нейросенсорная тугоухость и головокружение, имеющиеся до операции, должны насторожить отоларинголога в отношении наличия лабиринтной фистулы. В таких случаях необходима КТ височных костей. Когда лабиринтная фистула обнаруживается случайно во время тимпанопластики, она должна быть немедленно покрыта височной фасцией или рыхлой соединительной тканью. Удаление фистульной матрицы, как сообщается, приводит к тяжелой потере слуха в 11% случаев. В таких случаях послеоперационное головокружение может сохраняться.
— Вернуться в оглавление раздела «отоларингология»
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021