после удаления миомы матки можно рожать

Особенности течения беременности и родов у пациенток с рубцом на матке после реконструктивно-пластических операций, выполненных разными доступами

В статье представлены данные анализа результатов хирургического лечения миоматозных узлов 200 больных миомой матки, которым была выполнена миомэктомия с использованием различных оперативных доступов (лапароскопия, лапаротомия, гистерорезектоскопия и комби

The article presents the data of the analysis of the results of surgical treatment of myomatous nodes in 200 patients with uterine myoma who underwent myomectomy using various surgical approaches (laparoscopy, laparotomy, hysteroresectoscopy and combined approaches), the assessment of early postoperative period, long-term results of examination and reproductive outcomes of surgical treatment of patients with uterine myoma were done.

Проблемa лечения бoльных миомой матки женщин репродуктивного возраста продолжает оставаться одной из самых обсуждаемых как у отечественных, так и у зарубежных исследователей. Частота ее среди гинекологических заболеваний, по данным различных авторов, колеблется от 10% до 27% [1–4].

Проблему органосохраняющего лечения миомы тела матки у женщин с нереализованной репродуктивной функцией нельзя считать полностью решенной [1, 2, 4], поскольку не разработано единого подхода к выбору доступа оперативного вмешательства, а также из-за противоречивых данных в оценке отдаленных результатов после миомэктомий, выполненных различными доступами.

Существующие методы консервативной терапии больных миомой матки являются недостаточно результативными или абсолютно неэффективными, и хирургические методы лечения остаются ведущими. По данным многих авторов [1, 3, 4–6], хирургическому лечению подвергается от 60% до 70% больных миомой матки. Однако удельный вес органосохраняющих операций при миоме матки остается незначительным и составляет от 8% до 18% [1, 2, 4, 5, 8]. Несомненно, миомэктомия является целесообразной в восстановлении репродуктивной функции, однако на сегодняшний день существует ряд вопросов в отношении техники операции, выбора оперативного доступа в зависимости от возраста, количества, размеров и локализации миоматозных узлов и наличия сопутствующей патологии [9–11].

Некоторые авторы отмечают более благоприятный прогноз в oтношении наступления беремeнности после миомэктомии, выполнeнной лапароскопическим доступoм [9, 10]. Однако J. B. Dubuisson и сoaвт. [12]) утверждают, что при лапароскопическом доступе частота рецидивов выше, чем при лапаротомическом. И лапароскопические операции более длительные, менее предсказуемы, операционная кровопотеря сравнима с таковой при лапаротомии, а риск осложнений во время беременности выше после эндоскопических операций, что описывается также другими исследователями [9, 10, 13].

По мнению ряда авторов, вероятность наступления беременности не зависит от доступа оперативного вмешательства [12]. Некоторые авторы считают [13], что при миомэктомии, выполненной лапароскопическим доступом, значительно меньше спайкообразование, что благоприятно в отношении последующего прогноза беременности. Другие ученые считают, что лапаротомия является более предпочтительным оперативным доступом при множественных узлах миомы, узлах больших размерах — 7–8 см, при возможном вскрытии полости матки во время миомэктомии [4, 9, 10]. Принимая во внимание противоречивые, литературные данные, нами проанализированы результаты хирургического лечения миоматозных узлов 200 больных миомой матки, которым была выполнена миомэктомия с использованием различных оперативных доступов (лапароскопия, лапаротомия, гистерорезектоскопия и комбинированные доступы), проведена оценка показателей раннего послеоперационного периода, отдаленных результатов обследования и репродуктивных исходов хирургического лечения больных с миомой матки. В период от 1 до 5 лет после миомэктомии оценены отдаленные результаты хирургического лечения: выявление рецидивов миомы матки, реализация репродуктивной функции, течение беременности, тактика родоразрешения, характер осложнений во время беременности, родов и послеродового периода. Средний возраст прооперированных пациенток составил 36,5 ± 5,0 года.

Все пациентки были разделены на 4 группы:

Средний возраст пациенток в группе ЛсМ составил 32,5 ± 7,5 года, в группе ЛтМ — 36,9 ± 5,1 года, в группе ГРсМ — 30,8 ± 9,0 года и в группе ЛсМ + ГРсМ — 35,6 ± 8,4 года.

Показаниями к миомэктомии у большинства больных были характерные клинические проявления заболевания. Большинство пациенток (62,5%) отмечали меноррагию. Стоит отметить, что наиболее ярко выраженная клиническая картина наблюдалась у пациенток группы ЛтМ: менометроррагии отмечались у 39 (78,0%) женщин, болевой синдром — у 34 (68,0%). Также в данной группе отмечалось наибольшее количество женщин с большими размерами опухоли — 24 (48,0%) и нарушением функции смежных органов — 20 (40,0%) женщин. Основными жалобами пациенток группы ГРсМ были: меноррагия (56%), болевой синдром (34%) и бесплодие (28%).

Критериями для сравнительной оценки эффективности различных операционных доступов явились: продолжительность оперативного вмешательства, интраоперационная кровопотеря, продолжительность госпитализации, характер и длительность температурной реакции, сроки нормализации клинико-лабораторных показателей крови, частота и характер послеоперационных осложнений в раннем послеоперационном периоде, отдаленные результаты лечения, восстановление репродуктивной функции после вмешательства, частота рецидивов.

Сравнительная оценка размеров матки и количества миоматозных узлов показала, что в группах ЛтМ и ЛсМ + ГРсМ средняя величина матки и среднее число миоматозных узлов были статистически достоверно больше, чем в группах ЛсМ и ГРсМ. Во всех группах наибольшее количество узлов располагалось по передней и задней стенкам матки. Перешеечная локализация отмечалась у 42 (21%) женщин. У больных группы ГРсМ все узлы были подслизистые. Во всех остальных группах превалировали узлы субсерозной локализации. Каким бы доступом ни проводилось то или инoе оперативное вмешательство, оно имело ряд своих особенностей, связанных с локализацией и размерами миоматозных узлов. Нами проанализированы наиболее часто встречающиеся особенности при выполнении миомэктомии разными доступами. Во время операции у 42 (21%) женщин (группы ЛсМ, ЛтМ и ЛсМ+ГРсМ) миоматозные узлы располагались перешеечно. Интралигаментарное расположение узлов обнаружено у 35 (17,5%) пациенток (группы ЛсМ и ЛтМ). Эти два критерия могут влиять на продолжительность оперативного вмешательства. Субмукозные узлы выявлены преимущественно у пациенток групп ГРсМ и ЛсМ + ГРсМ. Наиболее часто миомэктомии сочетались с разделением спаек. Так, обширный спаечный процесс после перенесенных ранее операций был отмечен у 14 (7%) пациенток, узлы с нарушением кровообращения — у 4 (2%) женщин. Размеры наибольшего узла, превышающие 15 см, выявлены у 23 (11,5%) пациенток. Наименьшая длительность операции наблюдалась в группе ГРсМ. В среднем продолжительность операции составляла 40,3 ± 15,6 минуты и зависела как от величины, так и от числа имеющихся подслизистых узлов.

Объем операционной кровопотери также зависел от доступа оперативного вмешательства. Так, кровопотеря при лапаротомическом доступе была значимо больше (420,5 ± 263,1 мл), чем при лапароскопическом (191,3 ± 150,7 мл) и гистерорезектоскопическом. Гистерорезектоскопические миомэктомии характеризовались небольшим количеством интраоперационной кровопотери — 52,3 ± 31,0 мл, которая зависела как от величины, так и от числа имеющихся подслизистых узлов. Полученные нами данные не противоречат данным мировой литературы [1, 3, 10, 11]. Уменьшению кровопотери при лапароскопической миомэктомии, вероятно, способствовали тампонирующий эффект пневмоперитонеума и быстрый гемостаз даже мелких источников кровотечения, который проводился уже на этапах рассечения стенки матки и вылущивания миоматозного узла.

Большинство пациенток в раннем послеоперационном периоде предъявляли жалобы на боли. Длительность приема обезболивающих препаратов, а также частота и интенсивность послеоперационных болей были наиболее выражены в группе ЛтМ. Прием обезболивающих препаратов в группах ЛтМ и ЛсМ + ГРсМ колебался от 3 до 6 суток и в среднем составил 5,0 ± 0,5 и 3,5 ± 1,0 суток соответственно (p > 0,05). Применение эндоскопических вмешательств значительно влияло на уменьшение значений данных показателей. В группах ЛсМ и ГРсМ прием анальгетиков ограничился 1–3 сутками после операции, что составило в среднем — 2,0 ± 1,5 и 1,0 ± 0,5 суток соответственно.

Нормализация послеоперационной лихорадки в группах ЛтМ и ЛсМ + ГРсМ происходила в среднем на 3-и сутки, в группе ЛсМ — на 2-е сутки, в группе ГРсМ — на 1-е сутки после операции. В последующие трое суток после операции в показателях общего анализа крови у пациенток группы ЛтМ, по сравнению с больными других групп, было отмечено более выраженное изменение параметров, определяющих течение послеоперационного воспаления.

Средние значения уровня гемоглобина, гематокрита в группе ЛтМ на 3-е сутки после операции, а также на протяжении всего раннего послеоперационного периода были ниже, чем в остальных группах. Это обусловлено меньшим объемом интраоперационной кровопотери в группах ЛсМ и ГРсМ. Лейкоцитоз в группе ЛтМ был выше — 8,7 ± 1,1 × 10 9 /л, однако не сильно отличался от значений в группах ЛсМ и ГРсМ, а также ЛсМ + ГРсМ, где данный показатель составил — 8,0 ± 0,6 × 10 9 /л; 6,1 ± 0,5 × 10 9 /л и 8,5 ± 0,6 × 10 9 /л соответственно.

Полученные данные об послеоперационных изменениях показателей периферической крови после миом­эктомий сходны с таковыми, полученными другими авторами [4, 9–11]. Осложнения в послеоперационном периоде возникли лишь у 2 пациенток группы ЛтМ. При этом у 1 больной этой группы на 3-и сутки после операции возник парез кишечника, потребовавший проведения интенсивной инфузионной и стимулирующей терапии. У другой пациентки этой группы диагностирована подапоневротическая гематома, потребовавшая вскрытия раны и эвакуации содержимого. Длительность пребывания в стационаре пациенток группы ЛтМ составляла в среднем 6,0 ± 1,5 дня. При эндоскопических вмешательствах длительность пребывания в стационаре значительно ниже, чем при лапаротомических. Средний койко-день в группе ГРсМ составил 1,5 ± 1,0 день и был статистически значимо короче, чем в остальных группах (p

ФГБОУ ВО МГМСУ им. А. И. Евдокимова Минздрава России, Москва

Особенности течения беременности и родов у пациенток с рубцом на матке после реконструктивно-пластических операций, выполненных разными доступами/ Ю. Е. Караваев, К. Н. Арсланян, О. Н. Логинова
Для цитирования: Лечащий врач № 8/2019; Номера страниц в выпуске: 68-71
Теги: женщины, репродуктивный возраст, миомэктомия, беременность

Источник

Беременность после эмболизации маточных артерий

Автор материала

Профессор Капранов С.А. — Доктор медицинских наук, дважды Лауреат Государственных Премий Правительства Российской Федерации в области науки и техники, Лауреат Премии Ленинского Комсомола, автор более 350 научных работ по медицине, 7 монографий, и 10 патентов на изобретения по медицине, за 30 лет личного опыта провел более чем 10 000 различных эндоваскулярных операций

В центре эндоваскулярной хирургии проф. Капранова проводится операция по удалению миомы матки. Операции осуществляются квалифицированным врачом, который имеет успешный опыт устранения узлов различных типов и размеров. Вы сами можете выбрать клинику для проведения вмешательства.

Можно ли забеременеть после удаления миомы матки

Данный вопрос интересует многих пациенток. Чтобы ответить на него, нужно разобраться в особенностях заболевания и его лечения.

Миомами называют доброкачественные опухоли. Основная причина их образования заключается в гормональном дисбалансе, высоком уровне эстрогенов. Вероятность перерождения миомы в злокачественное образование составляет 0,3%. В 5% опухоль развивается в шейке, в остальных – в теле матки.

Нередко диагноз «миома» становится настоящим шоком для женщины. Особенно страдают представительницы прекрасного пола, которые планируют забеременеть впервые. Между тем многие женщины с миомой матки благополучно становятся матерями.

Важно! Миома матки и беременность – понятия совместимые.

При каких условиях?

Безусловно, при наличии образования риск невынашивания плода, нарушения сократительной функции и иных осложнений высок. Тем не менее многие женщины успешно вынашивают ребенка. Со временем матка приобретает нормальные размеры.

Беременность невозможна лишь в следующих случаях:

При благоприятных условиях забеременеть можно естественным путем и с помощью ЭКО.

Важно! Вероятность зачатия сокращается при наличии сопутствующих заболеваний.

Для успешного развития плода женщине необходимо встать на учет к врачу. Именно гинеколог будет принимать решение о ликвидации образований.

Риски

Доброкачественная опухоль опасна тем, что может спровоцировать тонус матки.

Важно! С увеличением срока вынашивания плода стенки органа растягиваются. Это приводит к нарушению кровоснабжения опухоли. В результате образование может воспалиться. Это приведет к сильным болям. Неизбежно и увеличение тонуса матки.

Кроме того, опасны ситуации, когда плодное яйцо после оплодотворения прикрепилось на месте расположения образования. В этом случае возникает риск неправильного развития плаценты. Такая патология может стать причиной замершей беременности, самопроизвольного прерывания, фетоплацентарной недостаточности.

Важно! Даже опытный гинеколог не даст прогноза относительно «поведения» миомы после зачатия, во время беременности. Одни образования могут уменьшаться, другие – увеличиваться.

А если миому удалить?

Операция по удалению может проводиться во время беременности. Но очень важно грамотно оценивать все риски. Считается, что здоровью женщины при такой операции ничего не угрожает. Тем не менее существует вероятность прерывания беременности. Ни один врач не может предугадать, как будет развиваться ситуация. Даже опытный профессионал не определит все риски и их степень.

Именно поэтому вмешательство можно и нужно проводить до планирования беременности. Если операция пройдет успешно, то зачатие ребенка возможно примерно через год после нее. Следить за беременностью будут несколько специалистов.

Какая методика повышает шансы стать матерью?

Эмболизация артерий (ЭМА)

Данная сосудистая операция применяется для закупорки маточных артерий.

Впервые методика была использована в 1979 году. Тогда она применялась для остановки маточных кровотечений. Метод начал использоваться в 90-х годах прошлого века.

Эмболизация маточных артерий основана на механической закупорке просвета сосудов, которые кровоснабжают матку.

Важно! Артерии, питающие образование, имеют диаметр 0,5 мм. Это немного больше, чем диаметр остальных сосудов миометрия.

В область артерий, обеспечивающих кровоснабжение миом, вводятся специальные частицы. Происходит снижение кровотока, сокращается количество кислорода и питательных веществ. На этом фоне происходит уменьшение образования.

Как проходит операция?

Сначала артерия прокалывается. В разрез вводится зонд, который продвигается по сосуду под контролем рентгена. Катетер хорошо виден на экране монитора. Для выявления сосудистого рисунка в просвет артерии вводится контрастное вещество. С током крови оно продвигается к более мелким сосудам. После этого вводятся специальные эмболизирующие частицы. Именно они закупоривают просвет сосудов. Артерии, обеспечивающие питание органа, не затрагиваются. Благодаря этому можно сохранить его.

В настоящее время существует ряд неопровержимых статистических данных и результатов научных исследований о влиянии этой процедуры на вероятность зачатия ребенка и благополучного развития беременности. Эти данные свидетельствуют о том, что возможность зачатия ребенка выше после эмболизации маточных артерий по сравнению с иными методами хирургического лечения.

Процент беременности после эмболизации высок. Он существенно превышает показатели, полученные в результате исследований среди женщин, которые проходили процедуру посредством миомэктомии. Даже миомы больших размеров удаляются достаточно быстро.

Важно! Беременность может не возникнуть и по ряду других причин. Препятствием на пути к зачатию становятся различные гинекологические проблемы (гормональные нарушения, несовместимость с партнером, хронические инфекционные заболевания и др.).

Именно поэтому перед планированием беременности обязательно следует пройти полное обследование.

Операция в центре проф. Капранова

Удаление миоматозных узлов проводится опытными профессионалами. Благодаря этому гарантируется высокая эффективность вмешательства. Операция на матке, являющаяся малоинвазивной, не нарушает репродуктивную функцию женщины. При удалении образований не затрагивается матка. При этом сама миома быстро сокращается в размерах, так как больше не получает питания. Это способствует тому, что женщина после удаления миомы может успешно планировать беременность и забеременеть.

Клинику для проведения операции вы выбираете самостоятельно. Это позволяет учесть все собственные запросы и пожелания. После удаления образования вы будете переведены в комфортабельную палату. Уже в ближайшее время вы сможете отправиться домой. Никакого сложного восстановления не потребуется. Процесс удаления образования (узлов миомы) отличается минимальной кровопотерей, сниженным риском возникновения осложнений.

Планируете стать матерью? Обращайтесь к специалисту как можно быстрее!

Записаться на прием к Сергею Анатольевичу Капранову вы можете по личным телефонам:

Вмешательство можно провести в наиболее подходящей для вас клинике.

Источник

Беременность после удаления миомы матки

На сегодняшний день миома матки – одно из самых распространенных гинекологических заболеваний. По некоторым данным, миоматозные узлы имеются более чем у 80% женщин. Просто зачастую они никак себя не проявляют и не сказываются на привычном образе жизни. Такие бессимптомные миомы обнаруживают лишь на профилактическом обследовании у гинеколога во время УЗИ. Но бывает и по-другому.

Когда необходимо лечение?

Если миоматозные узлы никак себя не проявляют (нет боли внизу живота и в области поясницы, обильных менструаций, частых позывов к мочеиспусканию, железодефицитной анемии и т.д.), не препятствуют наступлению беременности и не растут, то лечить их не надо. Достаточно раз в 6-8 месяцев делать УЗИ и наблюдать за «поведением» узлов.

Внимание: если при трех подряд исследованиях отмечается рост миомы, то необходимо начинать лечение, даже если женщину ничего не беспокоит.

Как лечить миому?

2. Хирургическое лечение (миомэктомия) направлено на удаление миоматозных узлов. Миомэктомия рекомендуется женщинам, которые планируют в ближайшее время беременность, а имеющиеся у них миоматозные узлы могут помешать зачатию или благополучному вынашиванию плода. При этом для удаления миомы применяют три способа. Их выбор зависит от особенностей локализации и размеров миоматозного узла.

Лапароскопическая миомэктомия: узлы удаляются через маленькие разрезы в брюшной стенке. В эти разрезы вводятся специальные инструменты и затем, под контролем крошечной видеокамеры, узлы удаляются.

Гистерорезектоскопическая миомэктомия. Узлы миомы удаляют через влагалище, то есть без разрезов стенок брюшной полости. Такое вмешательство применяют, если у женщины имеются небольшие миомы, которые частично или полностью располагаются в полости матки.

После миомэктомии и ЭМА: когда можно планировать беременность?

Каковы шансы забеременеть после лечения миомы?

В чем особенности ведения беременности после удаления миомы?

Возможны ли естественные роды после миомэктомии и ЭМА?

Источник

Беременность после удаления миомы матки

Современные методы терапии позволяют остановить рост миомы и не прибегать к кардинальным вмешательствам, однако у некоторых пациенток миома отличается прогрессивным ростом и распространением и единственным вариантом успешной терапии является хирургическое удаление миоматозных узлов. После подобной операции естественным вопросом не рожавшей женщины или пациентки, желающей иметь еще одного ребенка, является «возможна ли беременность после удаления миомы?

Запишитесь на прием к гинекологу и мы решим вопрос вместе!

Беременность после удаления миомы – основные риски

Удаление миоматозных образований матки чревато развитием многих осложнений, которые в будущем могут негативно повлиять на способность женщины к зачатию и вынашиванию ребенка. После перенесенной операции у пациентки возможны следующие осложнения:

Развитие спаечного процесса в фаллопиевых трубах

Ни один оперативный метод лечения, кроме экстирпации матки (полного удаления органа) не дает гарантии того, что заболевание не будет рецидивировать, конечно, такое случается не часто, но риски все же есть

рубец формируется из соединительной ткани, не способной к сокращению и растяжению, поэтому его наличие на стенке матки может стать причиной сложностей с имплантацией плодного яйца или приводит к проблемам с вынашиванием ребенка до положенного срока

Самым распространенным и опасным для беременности осложнением после удаления миомы является формирование рубца. Точный прогноз благоприятности зачатия и вынашивания плода строится на следующих факторах:

В том случае, если было полостное вмешательство на матке, планирование беременности необходимо отложить минимум на 1 год, чтобы рубец успел сформироваться. Конечно, цикл у женщины восстанавливается сразу и наступление беременности возможно и через месяц после операции, но важно понимать, что вынашивание сопряжено с рисками не только для плода, но и жизни матери.

Какие осложнения во время беременности могут возникать после удаления миомы?

Если после удаление миомы у женщины на стенке матки остается рубец, то создаются неблагоприятные условия для нормального прикрепления плодного яйца к эндометрию. Оплодотворенная яйцеклетка внедряется в стенку матки там, где нет видоизменений, что приводит к формированию плаценты в неположенном месте. Например, при прикреплении плодного яйца в нижней части матки у женщины в большинстве случаев развивается полное предлежание плаценты. По мере увеличения срока беременности матка будет все больше растягиваться, сосуды плаценты травмироваться, что сопровождается кровотечениями, иногда обильными и угрожающими жизни плода и женщины. О естественных родах в подобной ситуации вообще нет речи, так как плацента собой полностью перекрывает внутренний зев шейки матки – в такой ситуации единственным выходом является плановое кесарево сечение.

При расположении плаценты непосредственно по рубцу матки развивается фетоплацентарная недостаточность – осложнение, при котором нарушается развитие сосудов детского места, в результате чего к плоду не поступает достаточное количество кислорода и питательных веществ. Это может привести к преждевременным родам, задержке развития плода, внутриутробной гибели.

Одним из опасных и угрожающих жизни беременной женщины осложнений после оперативного удаления миомы является разрыв матки по рубцу. Такое осложнение может развиваться, как во время беременности – по мере увеличения срока и натяжения тканей детородного органа растущим плодом, так и в процессе родов. Чрезмерное натяжение тканей матки и угроза разрыва по месту рубца сопровождается такими клиническими признаками:

Это осложнение чаще развивается после удаления миомы шейки матки и формирования рубца на шейке. Беременность в этом случае наступает нормально, женщина вынашивает ребенка до 14-16 недели, а после высока вероятность развития истмико-цервикальной недостаточности. В случае неоказания своевременной помощи у женщины случается самопроизвольный аборт или преждевременные роды не жизнеспособного плода. Предотвратить подобный исход беременности можно путем наложения на шейку матки пессария или швов.

Наличие рубцов на шейке матки также вызывает сложности в первом периоде родов и приводит к медленному раскрытию шейки и опущению плода в родовые пути. При плохом раскрытии шейки матки врач принимает решение о проведении кесарева сечения.

Роды после удаления миомы

Только бережное отношение к своему здоровью и помощь специалиста позволят избежать многих последствий

Миома характеризуется разрастанием узлов в мышечной ткани матки. Наиболее часто присутствующими симптомами доброкачественного новообразования в детородном органе женщины являются выделения из половых путей и болезненные ощущения….

Миоматозные узлы в матке и полипоз матки – это распространенные гинекологические заболевания, риск появления которых увеличивается с возрастом женщины.

Сдавливание мочевого пузыря и дизурические расстройства являются одним из характерных симптомов прогрессирующей доброкачественной опухоли.

Большинство гинекологов склоняются к мнению, что на повышение уровня эстрогенов и прогестерона влияют стрессы, несбалансированное питание, ожирение.

Миома является доброкачественной опухолью, локализующейся в гладких тканях мышц матки. Она склонна как к быстрому прогрессированию, так и к медленному развитию. К сожалению, миоматозные узлы не способны к саморассасыванию….

Разрастание мышечного слоя матки у женщин имеет некоторые особенности в связи с изменением гормонального фона в период пременопаузы и менопаузы.

При миоме матки возможно самостоятельное зачатие и благополучные роды. Но рост опухоли может привести к возникновению осложнений. Важно оценить степень риска еще на этапе планирования….

Субмукозная миома — наилучший вариант течения болезни. При таком росте опухолевые узлы можно удалять без необходимости полостных операций, а с применением метода гистерорезектоскопии….

Обнаружение 2 и более миоматозных узлов в разных частях маточной стенки относится к прогностически неблагоприятным вариантам заболевания.

Источник