при аденоме простаты можно ли принимать горячую ванну
Чем опасно переохлаждение для мужчин?
Сильный холод опасен для всего организма. Переохлаждение снижает иммунитет. Человек становится подвержен различным заболеваниям. Активизируются вредоносные бактерии или микробы, провоцируя воспаления. Холод сужает кровеносные сосуды и нарушает обмен веществ в тканях. Недостаточное поступление крови в ткани становится причиной их омертвения. В первую очередь это может коснуться рук и ног.
Чем опасно переохлаждение для мужчин? Простатит имеет две формы – острую и хроническую. При переохлаждении возникает острая форма, которая характеризуется внезапными болезненными симптомами.
При переохлаждении организм начинает усиленно работать. Сначала он пытается привыкнуть к таким условиям. У человека появляется лихорадка. При длительном охлаждении тела выключаются функции внутренних органов. Если своевременно не помочь, то холод может стать губительным для человека.
Как влияет холод на простату?
Холод и пониженные температуры неблагоприятны для мужского организма. Они могут привести к воспалению простаты. Воздействие низких температур приводит к сужению сосудов. Кровоток к предстательной железе уменьшается или вовсе прекращается. Вследствие этого нарушается питание простаты.
Воспаление простаты (или простатит) имеет и симптомы, связанные с расстройством половой системы, так как при воспалении железа увеличивается в размерах и не может полноценно выполнять свои функции.
Еще одним фактором для возникновения простатита является меньшая резистентность организма к инфекциям. Частые простуды в холодный период, снижение иммунитета становятся опасным состоянием для мужского организма.
Как глубоко «спрятанная» предстательная железа подвергается переохлаждению? Удаленность органа вовсе не защищает ее от воздействия холода. Именно простата является слабым местом у мужчин.
Простатит от переохлаждения возникает по следующим причинам:
Особенно внимательным к себе следует быть людям, которые уже переболели воспалением предстательной железы или имеют хроническое течение болезни. При хроническом простатите пусковым механизмом может послужить не только переохлаждение, но и стресс, вредные привычки, половые инфекции, неправильное питание, малоподвижный образ жизни.
Что может спровоцировать появление неприятного недуга?
К причинным факторам также относится:
Какие симптомы указывают на простатит?
Распознать болезнь можно по таким симптомам:
Если вы заметили один или несколько симптомов, следует незамедлительно обратиться к специалисту. Хронический простатит может носить скрытый характер. В таком случае клиническая картина выражена слабо.
Если мужчина после переохлаждения ощущает постоянное чувство тяжести и болезненности внизу живота, ему необходимо обратиться к доктору для выявления простатита.
Особенности лечения
Что делать, если появились симптомы простатита? Оттягивать визит к врачу не стоит, так как простатит может привести к везикулиту (воспалению семенных пузырьков), уретриту, колликулиту, абсцессу предстательной железы и бесплодию.
Лечение воспалительного процесса комплексное, поэтому если застужена простата, назначается индивидуальный курс, в зависимости от стадии заболевания и наличия сопутствующих болезней пациента.
Эффективными также являются физиопроцедуры: комбинированная лазерная терапия в урологии оказывает благоприятное воздействие на очаг воспаления. Физиотерапия способствует устранению болезненных ощущений и улучшению общего состояния пациента.
Не стоит надеяться на то, что со временем боль утихнет. Лечение простатита наиболее эффективно на ранних стадиях. Острое воспаление вылечить довольно легко. Но если запустить, можно добиться хронического течения болезни. И в такой ситуации лечение займет гораздо больше времени. Поэтому не затягивайте с лечением. При первых симптомах лучше проконсультироваться у врача, чтобы исключить серьезные последствия.
Урологи On Clinic призывают мужчин всегда заботиться о своем здоровье, ведь только здоровый мужчина может обеспечить счастье и благополучие своим близким. Не ждите обострений и тяжелых осложнений – своевременно обращайтесь к специалистам! Запись на прием к урологу проводится по тел: 25-00-70 или на нашем сайте.
Как часто необходимо заниматься сексом? Советы уролога.
Мужское здоровье во многом зависит от работы предстательной железы. О том, какие факторы влияют на ее состояние и о профилактике заболеваний простаты рассказал практикующий уролог-андролог с Он Клиник Усть-Каменогорск Нам Аркадий Анатольевич.
Каких заболеваний простаты стоит прежде всего опасаться мужчинам?
Большая часть заболеваний у мужчин старше 40 лет является всего лишь следствием нарушения работы мочеполовой системы, то есть в результате воспаления железы простаты.Самое распространенное заболевание простаты — это простатит. Выделяют острую и хроническую форму этого заболевания. Заболевание достаточно распространено и диагностируется у более 80% половозрелых мужчин. В последнее время диагноз значительно помолодел, и уже выявляется в возрастной категории от 20 до 35 лет. Если ссылаться на статистические исследования, то можно сказать, что простатит выявляется у каждого 10 пациента.
Отчего возникает простатит?
Причиной появления как острого, так и хронического простатита в большинстве случаев является инфекция. Очагом инфекции может являться любое воспаление: плохие зубы, парапроктит, гастрит, энтероколит. Любая инфекция в кровеносных или лимфатических сосудах может попасть в предстательную железу.
Развитие хронической инфекции и воспаление простаты может начаться только при “сбоях” в самой железе. На первом месте среди них стоит нарушение кровообращения, застойные явления в малом тазу. Они возникают у пациентов, которые ведут сидячий, малоподвижный образом жизни, у которых нарушается питание предстательной железы – это играет решающую роль.
Как связаны между собой заболевание простаты и сексуальная жизнь мужчин?
Это очень индивидуально, одним необходимо 2 раза в день, другим достаточно 1-2 раза в неделю. Нередки ситуации, когда желания супругов по этому поводу не совпадают, но в подобных случаях нужно как-то договариваться.
Если мужчина долго не занимается сексом, у него также могут атрофироваться мышцы полового члена. Например, если человека положить на несколько месяцев в постель, а потом попросить ее резко встать, то он может пошатнуться и упасть. Потому, что атрофируются мышцы нижних конечностей./
Одной из проблем пациента с хроническим простатитом – преждевременное семяизвержение. При подобном нарушении возникает страх — пациент боится секса в связи с тем, что неудовлетворённая женщина может распространить информацию о том, что он «скорострел». И появляется сразу комплекс проблем – застойные явления в результате воздержания провоцируют простатит, а страх ожидания закрепляет механизм психологической эректильной дисфункции. В результате такие мужчины начинают заниматься сексом в состоянии алкогольного опьянения, чтобы увеличить время до наступления оргазма, что ещё хуже и дополнительно сказывается на сосудах.
Влияет ли профессиональная среда на мужское здоровье?
Однозначно влияет. Можно выделить несколько категорий профессий, входящих в группу риска. В первую очередь это водители, люди, работающие в офисах, сидя за столом, операторы на различных промышленных объектах, где работа предполагает длительное нахождение в положении сидя. Я, как многие мои коллеги, таким людям рекомендую после часа нахождения, в положении сидя, если это возможно, вставать и делать несколько приседаний.
В связи с нерегулярным сексом и длительным воздержанием профессиональный риск простатита есть у моряков, которые на длительное время (4-5, иногда 7-8 месяцев) уходят в рейс и не имеют возможности заниматься сексом. Таким людям я рекомендую мастурбацию в обязательном порядке.
Насколько, по вашему мнению, влияют скрытые половые инфекции на развитие простатита?
Влияют, и не только скрытые. Гонорея и трихомоноз очень часто осложняются инфекционным простатитом. Если говорить о скрытых инфекциях, то опасность представляет хламидиоз, уреаплазма и микоплазма— при дефиците и угнетении иммунитета эти условно не болезнетворные микробы также способны вызвать воспаление.
Какую рекомендацию вы считаете самой важной для тех, кто находится в “группе риска”?
Беречь свое здоровье — это относится ко всем мужчинам. Не допустить заболевания гораздо проще, чем бороться с ним. При жалобах и тем более при нарушении половой функции нужно посетить врача-уролога. Мужчинам старше 40 лет я рекомендую профилактически посещать уролога один раз в год.
Для комплексного обследования предстательной железы, запишитесь на прием в Он Клиник по номеру 25-00-70. Только квалифицированный врач сможет поставить точный диагноз, и назначить эффективное лечение. Также вы можете записаться на прием онлайн.
Лечение аденомы простаты
Причины, симптомы, диагностика и последствия
По данным Всемирной Организации Здравоохранения, в России каждый второй мужчина старше шестидесяти страдает аденомой простаты. Среди мужчин старше восьмидесяти этот показатель достигает восьмидесяти процентов.
Причины аденомы простаты
Симптомы аденомы простаты
Симптомы простатита и аденомы предстательной железы у мужчин не похожи между собой. Симптомы аденомы простаты меняются в зависимости от стадии:
Диагностика аденомы простаты
Последствия аденомы простаты у мужчин
У пациента с доброкачественной гиперплазией предстательной железы могут возникнуть следующие состояния:
Задержка мочи связана с отеком простаты и может возникнуть на любой стадии аденомы при воздействии следующих факторов:
Таким больным необходимо немедленно обратиться к врачу, им необходима срочная помощь в виде постановки мочевого катетера.
Кровь в моче появляется из варикозно расширенных вен шейки мочевого пузыря при повышении в них давления. Потеря крови при этом может быть значительной.
Что делать при аденоме простаты
Медикаментозное лечение аденомы простаты направлено на то чтобы уменьшить сужение мочеиспускательного канала и направлено на то чтобы:
Врачи назначают при аденоме простаты у мужчин следующие виды препаратов :
Кроме этого, используют экстракт простаты, полиеновые антибиотики и растительные вещества. В комбинациях с основными средствами они помогают закрепить эффект терапии.
Урологи предлагают следующие виды лечения:
Излечима ли аденома простаты?
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), аденома предстательной железы, аденома простаты — это медицинская проблема, для которой характерно увеличение размеров простаты и наличие симптомов болезней мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Аденома простаты является одной из распространенных доброкачественных патологий среди мужчин старшего возраста.
Стадии болезни
Современная классификация аденомы простаты основана на стадиях клинического течения патологического процесса.
Стадии аденомы предстательной железы:
I стадия компенсации:
расстройства мочеиспускания наблюдаются при полном опорожнении мочевого пузыря, отсутствует остаточная моча (или ее объем не превышает 50 мл);
II стадия субкомпенсации:
функции мочевого пузыря значительно нарушены, объем остаточной мочи составляет более 50 мл;
III стадия декомпенсации:
тотальное нарушение функционирования мочевого пузыря.
Причины возникновения заболевания
Аденома простаты является полиэтиологическим заболеванием. При этом прослеживается четкая корреляция между развитием болезни и возрастом мужчины.
Основные причины аденомы простаты:
Отдельные исследования показали, что к косвенным факторам возникновения аденомы могут быть отнесены: неправильное питание, прием алкоголя, никотиновая зависимость, активность половой жизни, наследственность, сидячий образ жизни, патологии печени, сахарный диабет, высокое АД.
Возникновение, течение и исход болезни
Предстательная железа — орган, который находится под контролем гормонов гипоталамо-гипофизарной системы. Рост, развитие и функционирование простаты напрямую зависит от уровня тестостерона в крови. Морфологическая дифференциация эпителиальной и соединительной ткани простаты тоже зависят от обмена тестостерона.
При нарушении гормональной регуляции простаты наблюдается избыточное образование факторов роста на фоне уменьшения выраженности подавляющих факторов, снижения чувствительности к этим факторам клеток железы. Это ведет к значительному увеличению предстательной железы, развитию и дальнейшему прогрессированию гиперплазии.
Макроскопически гиперплазия простаты представляет собой отграниченный, четко очерченный капсульный узел, который расположен в толще органа. Микроскопически он состоит из соединительнотканной стромы и эпителиальной паренхимы. Кистозный эпителий продуцирует секрет, в результате чего образуются кистозные полости. Наблюдается разрастание железистой ткани, мышечных волокон, фиброзное разрастание.
Симптоматика заболевания
Основные признаки аденомы простаты — симптомы патологий нижних мочевых путей или расстройства мочеиспускания.
Выраженность клинических проявлений прямо пропорциональна стадии медицинской проблемы.
Симптомы аденомы простаты:
Осложнения
Для осложненной формы аденомы простаты характерны задержка мочи, гематурия, рецидивирующие инфекции мочевых путей, почечная недостаточность.
Последствия аденомы простаты:
Диагностические мероприятия
Диагностика аденомы простаты базируется на сборе анамнеза и изучении истории болезни (продолжительность и возможные причины симптомов болезней мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, проводимое ранее лечение, действенность проводимой терапии), оценке клинических проявлений аденомы, а также наиболее объективных факторах — результаты лабораторных анализов и инструментальных методов, физикальное обследование.
Оценка симптомов аденомы простаты проводиться по широко распространенной среди урологов шкале IPSS.
Эта шкала позволяет оценить выраженность симптомов у пациентов с нарушением мочеиспускания. На основании суммарного балла симптомов пациент может быть отнесен к одной из 3 групп:
Для получения объективной информации о частоте и объеме мочеиспускания пациента просят вести дневник мочеиспускания, где он делает в течение суток соответствующие записи.
Лабораторные виды диагностики:
Физическое обследование включает пальпацию предстательной железы, которая позволяет определить размер простаты и выявить поражения железы.
Инструментальная диагностика аденомы простаты:
Трансректальное УЗИ простаты назначается для выбора хирургического метода лечения аденомы: трансуретральное удаление простаты (ТУРП) или открытая простатэктомия (удаление предстательной железы).
Дополнительно по усмотрению врача-уролога могут быть проведены исследования “давление-поток” (позволяет отличить синдром инфравезикальной обструкции от сниженной сократимости детрузора), уретроцистоскопия (помогает исключить стриктуры уретры, рак мочевого пузыря и др.).
Дифференциальная диагностика аденомы предстательной железы проводится с простатитом, стриктурой мочеиспускательного канала, гиперактивностью мочевого пузыря, расстройствами мочеиспускания нейрогенной природы, раком простаты.
Лечение
Правильное лечение аденомы простаты направлено, прежде всего, на облегчение симптомов нижних мочевых путей, улучшение качества жизни пациента и предотвращение развития осложнений, связанных с гиперплазией простаты.
Лечение аденомы предстательной железы проводится в урологическом стационаре или амбулаторно.
Если клинические проявления выражены незначительно, за пациентом устанавливается динамическое наблюдение, которое включает рекомендации по изменению образа жизни (регуляция режима мочеиспускания, уменьшение потребления перед сном жидкости, коррекция сопутствующей медикаментозной терапии и др.). Одновременно проводятся контрольные анализы мочи и анализ крови, ПСА, УЗ-диагностика и урофлоуметрия каждые 6-12 месяцев.
В медикаментозное лечение при аденоме простаты входят:
Выбор метода хирургии зависит от стадии гиперплазии и объема простаты.
Виды операций, которые могут применять:
Операции показаны пациентам, которым не помогла лекарственная терапия. Особенно важно, провести своевременное оперативное вмешательство при наличии таких серьезных осложнений как: рефлекторная задержка мочи, МКБ, почечная недостаточность и др. Необходимость в применении хирургии повышается с возрастом и зависит от начальной клинической картины.
Малоинвазивные методы лечения аденомы:
Стентирование суженных областей рекомендовано в качестве альтернативы катетеризации у пациентов группы высокого риска с рецидивирующей задержкой мочи и лицам, которым не подходят другие методы хирургии.
Контроль излеченности
Последующее наблюдение у уролога необходимо всем пациентам, проходящим лечение доброкачественной гиперплазии простаты. В зависимости от тяжести заболевания, через 1.5, 3 и 6 месяцев могут быть показаны физикальное обследование, определение ПСА, креатинина, количества остаточной мочи, а также ОАМ и урофлоуметрия.
Оценка клинической картины производится по шкале IPSS.
Профилактика
Специфическая профилактика аденомы простаты отсутствует. По той причине, что наиболее реальными факторами возникновения этой медицинской проблемы считаются: возраст и морфофункциональное состояние яичек.
Общие меры профилактики ДГПЖ:
Пациентам с легкой гиперплазией предстательной железы рекомендовано соблюдать все меры профилактики заболевания, осуществлять периодический контроль и придерживаться здорового образа жизни.
Уже сегодня вы можете получить ответы на возникшие вопросы, пройти комплексное диагностическое обследование и лечение аденомы простаты (г. Киев). Клиники МЕДИКОМ (Оболонь, Печерск) предлагают широкий спектр современных и малоинвазивных методов лечения и профилактики ДГПЖ.
Вопрос-Ответ
Как уменьшить размер простаты?
Влияет ли аденома простаты на потенцию?
Может ли аденома простаты перейти в рак?
Можно ли греть аденому простаты?
Несмотря на то, что самым известным народным методом лечения ДГПЖ является прогревание, самостоятельно греть аденому простаты нельзя. Любой перегрев половых органов несет мужчине больше вреда, чем пользы. А вот под медицинским контролем, в комплексе с другим лечением, действительно назначаются процедуры, основанные на влиянии тепла на органы. Кроме того, только врач может определить возможность применения прогреваний при аденоме простаты. Поскольку, в некоторых случаях ее категорически нельзя греть, даже под медицинским наблюдением. Это может спровоцировать развитие онкологического процесса на фоне доброкачественной гиперплазии.
Что полезно есть при аденоме простаты?
Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.
Анализ эффективности применения некоторых физических методов в комплексном лечении хронического простатита и доброкачественной гиперплазии предстательной железы
Рисунок 1. Сочетание аденомы простаты с хроническим простатитом встречается чаще у людей старшего возраста На сегодня роль физиотерапевтических методов в комплексном лечении хронических и застойных простатитов (ХП), сочетающихся с доброкач
 |
| Рисунок 1. Сочетание аденомы простаты с хроническим простатитом встречается чаще у людей старшего возраста |
На сегодня роль физиотерапевтических методов в комплексном лечении хронических и застойных простатитов (ХП), сочетающихся с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), освещена в литературе недостаточно. Доказано, что ХП этиологически связан с развитием ДГПЖ у лиц пожилого возраста, поэтому своевременное эффективное лечение ХП, особенно склонных к рецидивам, с использованием физиотерапевтических средств является одновременно противоопухолевым мероприятием.
Общеизвестно, что в основе этиологии ХП, имеющих чаще вторичный генез для мужчин в возрасте до 50 лет (Ткачук В. Н., 1989 и др.), лежит уретрогенное (до 82% случаев, Ильин И. И., 1991) инфицирование каудальных участков простаты через семявыносящий проток (до 90% случаев), а также посредством трансуретральных резекций (ТУР) (Meares E. M., 1992). Реже — лимфогенный путь инфицирования — при проктите, тромбозе геморроидальных вен и др., гематогенный — при тонзиллите, гайморите, кариозных зубах, холецистите, пиодермии и др. При этом поражается краниальная доля ПЖ с развитием острого воспалительного процесса (Тиктинский О. Л., 1990). Для доказательства этой связи до недавнего времени широко использовали результаты аспирационной биопсии, которые, к сожалению, в ряде случаев недостоверны в силу часто встречающейся фокусной колонизации микроорганизмами ПЖ (Matsumoto et al, 1992). По сводным статистическим данным, ХП страдает от 30 до 58% мужчин [5, 9, 13]. В развитии этого заболевания важное значение принадлежит перенесенным в прошлом (в возрасте до 45 лет) недолеченным (или недиагностированным) гонококковым уретритам, трихомонадным, хламидийным уретритам и условно-патогенной микрофлоре (до 90-95% всех уретритов) [7]. В настоящее время при обследовании пациентов (до 35 лет) с ХП часто обнаруживаются хламидии (Сh. trachomatis, 56% всех простатитов) [20, 21]; микоплазмы (M. hominis, 49%) [11]; уреаплазмы (U. urealiticum, 9-13,7%) [2, 17, 24]; микоплазменно-уреаплазменная ассоциация (91-100%) [1]; трихомонады (T. vaginalis, 11,5-40%) [4, 22]; гарднереллезно-трихомонадная ассоциация (46,6%) [11, 12]; гонорея (N. gonorrhoeae, 27,5% всех ХП) [7].
Доказано, что патология ПЖ — возрастная проблема. Среди неблагоприятных последствий инфекционных ХП первое место принадлежит доброкачественным пролиферативным процессам. Так, для мужчин зрелого возраста (39-59 лет) характерна высокая вероятность развития доброкачественной гиперплазии (ДГПЖ), которая часто сочетается с хроническим инфекционным простатитом. Для лиц пожилого возраста (59-75 лет и старше) характерно сочетание ДГПЖ с очагами злокачественной трансформации эпителиальных клеток.
В результате роста числа больных с ХП, часто осложненным эректильной дисфункцией, во всем мире приобретает высокую медико-социальную значимость увеличение количества бесплодных браков (до 40-50% случаев) [15], составляющих у мужчин активного репродуктивного периода (18-59 лет) до 19% общей популяции (ВОЗ, 1992). При инфекционном ХП, наряду с применением уросептиков (палина, нитроксалина, фурадонина и др.), широко используют мануальные и физиотерапевтические методы лечения. В период обострения ХП с успехом применяют УВЧ-терапию, индуктотермию, УЗ-терапию (дециметровую и микроволновую) по наружной и ректальной методике воздействия. В ряде клиник для ликвидации обострения инфекционного ХП и повышения фасциально-мышечного тонуса органа используют эндоуретральные и ректальные методы электростимуляции.
По нашим наблюдениям, инфекционный (или застойный) ХП способствует развитию ДГПЖ, и наоборот, ДГПЖ способствует активизации эндогенной инфекции (персистенции инфекции с частыми рецидивами и появлением раковых клеток) и развитию застойных явлений в железе. Эти процессы существенным образом влияют на мочевыделительную функцию и потенцию мужчины. Для лечения ДГПЖ I-II стадий обычно применяют симптоматическую медикаментозную терапию (трианол, проскар, раверон, простатилен, Т-активин, тималин, оротат калия, циклоферон, витамины Е, В1, В6, С, реже тестостерон пропионат, парлодел, трентал), которая способствует улучшению функции мочеиспускания и тормозит развитие аденоматозной прогрессии ПЖ. При II-IV стадиях ДГПЖ широко применяют оперативное лечение (аденомэктомии, ТУР, крио- и гипертермическаю деструкцию ПЖ).
 |
| Рисунок 2. Сонограмма малого таза. Аденома предстательной железы в сочетании с хроническим простатитом |
Анализ доступных нам литературных источников показал, что при ДГПЖ (в сочетании с ХП) физиотерапевтические методы лечения — УВЧ, индуктотермия, микроволновая и УЗИ-терапия — не назначаются, так как производимые ими эндогенные тепловые реакции могут стимулировать развитие аденоматозного процесса в органе. В целом фундаментальных исследований по проблеме электростимулирующей аппаратной физиотерапии инфекционных (включая конгестивные) ХП, сочетающихся с ДГПЖ ранних стадий, способствующих улучшению половой функции мужчин старших возрастных групп, в известной нам литературе не обнаружено.
Нами изучена эффективность комплексного применения методов физиотерапии у больных ХП в сочетании с ДГПЖ I-II стадий в период обострения и ремиссии. Под нашим наблюдением находилось 243 человека (20–60 лет) с заболеваниями урологического профиля, проходившие курс медикаментозной терапии в сочетании с физическими методами лечения.
Все больные, прошедшие комплексное лечение, были разделены на две группы: 1-я (основная) — 78 больных с ХП в стадии обострения, сочетающимся с ДГПЖ I-II стадии; 2-я (основная) — 165 пациентов с ХП в стадии неустойчивой ремиссии и наличием ДГПЖ I стадии. В контрольных группах больных применялась только медикаментозная терапия: 1-я (контрольная) — 12 лиц с ХП в стадии обострения, сочетающимся с ДГПЖ I-II стадии; 2-я (контрольная) — 14 лиц с ХП в стадии неустойчивой ремиссии и ДГПЖ I стадии (табл. 1).
Таблица 1. Распределение по группам больных, получавших комплексное лечение (основная группа) и симптоматическое (контроль)
Все больные 1-й группы жаловались на выраженную боль в промежности, учащенное, болезненное мочеиспускание, повышение температуры тела до субфебрильных значений. При пальцевом ректальном исследовании (ПРИ) отмечалось увеличение размеров железы, резкая ее болезненность, сглаживание междольковой борозды (МД-борозда), наличие плотной консистенции опухолевидного образования (гистологически подтверждена картина, описанная Bartkowski D. P., Lanesky J. R., 1988, — аденоматозная гиперплазия с явлениями хронического воспаления по периферии, особенно на границе аденоматозных участков с атрофическими). В секрете ПЖ определялись единичные конгломераты нейтрофильных гранулоцитов до 100-200, реже до 300 элементов, макрофаги в умеренном количестве, реже — в большом, единичные гигантские клетки, цилиндрический эпителий с явлениями белковой и жировой дистрофии в большом количестве, амилоидные тельца в умеренном количестве (при активизации застоя секрета). По нашим данным, за последние пять — семь лет отмечается неуклонный рост частоты высеваемости дрожжеподобных грибов (Candida albicans и др.) в секрете ПЖ и моче.
В связи с тем что исследуемый контингент больных страдал запущенными, торпидными формами ХП, при которых в секрете, как правило, отсутствовали микроорганизмы, а на первый план выходили иммуноморфологические изменения (дисфункция дренажного механизма простатических протоков и нейрогенной трофики, обнаружение L-форм микроорганизмов, иммунных антител и т. д.), часто возникала проблема подбора антибиотиков. Поэтому при лечении ХП мы пользовались рекомендациями [16] применять только жирорастворимые антибиотики (гентамицин, тетрациклин, олеандомицин). Жиронерастворимые антибиотики, плохо проникающие в паренхиму ПЖ [6, 25] (из-за выраженных барьерных свойств эпителиальных структур органа, а также низкой липофильности и степени связывания их с плазматическим протеином), не применялись. Антибиотикотерапию сочетали с ФТ-методами, в частности с введением препаратов в ПЖ методом ультрафонофореза из прямой кишки. Одновременно с медикаментозной терапией (или несколько позже — в постинфекционной стадии, когда воспалительный процесс был купирован) применяли магнитную и УЗ-терапию, магнитно-импульсную терапию на промежность и надлобковую область с помощью аппарата АМИТ-01, при величине магнитной индукции, равной 800-1200 мТл, и продолжительности воздействия 10-12 мин. УЗ-терапию выполняли ректальным методом в виде ультрафонофореза антибиотиков, лизирующих ферментов (трипсин, хемотрипсин) с помощью аппаратов “Стержень”, УЗТ-103 при интенсивности воздействия ультразвуком 0,2-0,3 Вт/см2 в течение 6-8 мин. Выбранные методы физиотерапии, использованные короткими курсами (в течение 5-7 дней), оказывали выраженное обезболивающее, противоотечное, противовоспалительное действие, не вызывая при этом интенсивного кровенаполнения железы.
У всех пациентов в результате проведенного комплексного лечения в течение 7-10 дней купировались субъективные признаки острых воспалительных явлений в ПЖ и боли в промежности при объективном ПРИ железы; нормализовалось мочеиспускание. В секрете ПЖ уменьшилось количество нейтрофильных лейкоцитов до 5-8 (6,2±0,7) клеток в поле зрения микроскопа, амилоидных телец, увеличилось количество лецитиновых зерен. При посевах секрета в 10-12% случаев обнаруживались коменсалы (эпидермальный стафилококк и др.). В конце курса лечения наступало клиническое выздоровление, признаки обострения ХП отсутствовали. Однако в большинстве случаев при ПРИ, несмотря на применение противоопухолевых препаратов (пермиксона, проскара, серпенца, омника, трианола и др.), клинически (ПРИ) и инструментально (УЗИ, КТ, цистоскопия и др.) диагностировался плотной консистенции аденоматозный узел.
В 1-й контрольной группе больных, у которых ФТ-методы лечения не применялись, сроки для получения аналогичного основной группе лечебного эффекта пролонгировались на 7-8 дней.
Во 2-й группе больных жалобы в основном были связаны с чувством тяжести в промежности, затрудненном и учащенном мочеиспускании, снижении потенции. ПРИ свидетельствовало об увеличении размеров железы, дряблости (мягко-эластической консистенции), застойных явлениях, болезненности при слабой выраженности МД-борозды и присутствии аденоматозного узла I стадии. В простатическом секрете ПЖ определялось до 20-40 (31,5±7,3) лейкоцитов в поле зрения микроскопа; амилоидные тельца, цилиндрический эпителий и макрофаги встречались редко. Бактериальный посев секрета в большинстве случаев был отрицательным. Медикаментозная терапия в этой группе больных проводилась одним–двумя курсами в течение года и была направлена на торможение аденоматозной прогрессии ПЖ (трианол, проскар и др.) и подавление активности мочевой инфекции (уросептики). Физиотерапевтическое лечение включало следующий комплекс: в течение 5-7 дней назначали ультрафонофорез (химотрипсин, йодистый калий) при выраженной воспалительной реакции или лидазу при преобладании фиброзных изменений в ПЖ. Затем в течение 5 дней применяли метод ректальной электротерапии с помощью низкочастотного импульсного тока на аппарате ИФС (длительность импульса до 2 мс, с частотой следования импульсов 9-30 Гц и длительностью воздействия 15 мин).
Заканчивали курс лечения массажем (или вибромассажем) ПЖ в сочетании с ректальной электростимуляцией с помощью аппарата “Амплипульс-5”, ”Амплипульс-6”. При этом использовали два электрода: один располагали в надлобковой области, второй ректально (режим работы синусоидный, частота 10 Гц, глубина модуляции 100%, время посылки электрического сигнала 6 сек, сила тока 30-40 мА), продолжительность стимуляции 15-20 мин. Курс лечения включал десять процедур.
У всех пациентов в конце курса лечения отмечен значительный клинический эффект: исчезновение чувства тяжести в промежности, что было связано с разрешением инфильтративных процессов в уретре и железе, открытием выводных протоков эндоуретральных желез и дренажем секрета; нормализация или значительное уменьшение дизурии, никтурии, императивных позывов и частоты мочеиспускания; увеличение потенции. При ПРИ железа безболезненна, эластичной консистенции, с активным мышечным тонусом и выраженностью МД-борозды. В секрете ПЖ количество нейтрофильных гранулоцитов не превышало 3-5 в поле зрения микроскопа (у 5-7% больных сохранялось повышенное их количество, что коррелировало с признаками снижения иммунологического статуса), отмечалась тенденция к нормализации кислотности секрета, снижение его вязкости, увеличение количества лецитиновых зерен и амилоидных телец. Электростимулирующие ФТ-методы лечения оказывали выраженное противовоспалительное, анальгезирующее действие и были направлены на ликвидацию застойных явлений и повышение мышечного тонуса ПЖ (табл. 2).
Таблица 2. Зависимость морфофункционального эффекта от физиотерапевтического метода лечения ХП, сочетающегося с АПЖ
При анализе отдаленных сроков (3 года и более) физиотерапевтического лечения больных 2-й основной группы увеличение размеров аденоматозного узла при ПРИ и УЗИ не отмечено. Следовательно, по сравнению с другими ФТ-методами (СВЧ, УВЧ и др.), которые отличаются высоким гипертермическим эффектом, предложенный нами комплекс ультразвуковой и электростимулирующей терапии имеет ряд патофизиологических преимуществ: обладает противоотечным, противовоспалительным, анальгезирующим и активизирующим мышечный тонус и половую функцию мужчин действием, не вызывает интенсивного теплового воздействия на ПЖ, а следовательно, не стимулирует рост гиперплазированных участков ПЖ.
Во 2-й контрольной группе пациентов, получавших только медикаментозную терапию (без электростимуляции), противовоспалительный эффект был получен на 8-10 дней позже (по сравнению со сроками излечения в основной группе), сохранялись явления эректильной дисфункции.
Таким образом, применение физических методов (ультрафонофорез, магнитная и электрическая стимуляция) при комплексном лечении больных хроническим простатитом значительно повышает общую эффективность курса, причем быстрее, чем при стандартной терапии, полнее купирует обострение воспалительного процесса и застойные явления в предстательной железе. Эти методы физиотерапии не вызывают интенсивного эндогенного теплового эффекта и не способствуют росту аденоматозной ткани в предстательной железе, поэтому могут быть рекомендованы к использованию при комплексном лечении больных хроническими простатитами в сочетании с аденомой предстательной железы I-II стадии и эректильной дисфункцией. Прогноз излечения больных, долгое время страдающих ХП и ДГПЖ и не получавших комплексного лечения, с включением методов физиотерапии представляется крайне сомнительным.
Литература
1. Вульфович Ю. В., Раковская И. В., Гамова Н. А. и др. Лабораторная диагностика микоплазмоза и уреаплазмоза у урологических и гинекологических больных // Журн. микробиол., эпидемиол., иммунол. 1995. №5. С. 97-100.
2. Делекторский В. В., Осмоналиев М. К., Яшкова Г. Н. и др. Гонорейно-микоплазменная инфекция у мужчин (клинико-лабораторное исследование) // Вест. дерматол. 1983. № 7. С. 11-15.
3. Енфеджиев М. Простата. Патология, клиника, и терапия на простатнитне заболевания. София, 1955.
4. Жуков В. И. Венерические болезни. 2-е изд. Рига: Звайгзне, 1983.
5. Кан Д. В., Сегал А. С., Кузьменко А. Н. Диагностика и лечение хронического неспецифического простатита: Метод. рекоменд. М., 1980.
6. Кан Д. В. Хронический неспецифический простатит // Материалы III Всесоюзного съезда урологов. Минск, 1984, с. 180-187.
7. Молочков В. А., Ильин И. И. Хронический уретрогенный простатит. М.: Медицина, 1988. С. 20-92.
8. Полканов В. С., Глазкова Л. К., Шашкович Г. А. и др. Роль инфекций, передаваемых половым путем, в этиологии бесплодия // Актуальные вопр бесплодного брака, обусловленного болезнями, передающимися половым путем. Свердловск, 1989. C. 28.
9. Проскура О. В. Неспецифические простатиты и везикулиты: Руководство по клинической урологии/ Под ред. А. Я. Пытеля. 1970. С. 193-208.
10. Романов К. Е., Юршин В. В., Масалина Н. М. Лечение аденомы предстательной железы и хронического простатита методом СВЧ-гипертермии: Современные методы диагностики и лечения заболеваний у лиц среднего и пожилого возраста // Материалы ХХ юбилейной науч. конф. ЦВКГ им. Мандрыка. М., 1994, C. 241-242.
11. Руденко А. В. Роль M. Hominis в этиологии и патогенезе нефрологических и урологических заболеваний: Автореф. дис. ѕд-ра мед. наук. Киев, 1985.
12. Терешин К. Я., Бережная Т. Г. Роль бактериального поражения уретры и предстательной железы в мужском бесплодии // Тез. докл. 17-й науч-практ. конф. дерматол. и венерол. Хабаровского края. Хабаровск, 1996, С. 76.
13. Тиктинский О. Л. Воспалительные неспецифические заболевания мочеполовых органов. Л., 1984.
14. Тиктинский О. Л. Воспалительные заболевания мочеиспускательного канала, предстательной железы, семенных пузырьков и семенного бугорка: руководство по андрологии/ Под. ред. О. Л. Тиктинского. Л., 1990. С. 51-97.
15. Юнда И. Ф. Болезни мужских половых органов. Киев: Здоровя, 1989.
16. Adjiman M. Prostatites Chroniques meladies davenir // Ann. Urol. 1973. Vol. 7. P. 201-204.
17. Brunner H., Weidner W., Schiefer H. Quantitative studies on the role of Ureaplasma urealyticum in non-gonococcal urethritis and chronic prostatitis// Yale J. Biol. Med. 1983. Vol. 56. P. 545.
18. Chandiok S., Fisk P. G., Riley V. C. Prostatitis-clinical and bacterial studies // Int. J. STD. AIDS. 1992. Vol. 3. P. 188-190.
19. Deardourff S. L., Deture F. A., Drilie e. a. Association between herpes hominis type 2 and the male genitourinary tract // J. Urol. 1974. Vol. 11. P. 126-127.
20. Mazzoli S., Meacci F., Cosco E. t al. Clinical consequences of immune responses to Chlamydia in men // Inf. Dis. in Obstet. Gynecol. 1996. Vol. 4. P. 136-142.
21. Olier Ch., Sirot J. La place des chlamydia dans les infections genitales chez lhomme //Sem. Hop. Paris. 1983. Vol. 59. P. 2719-2724.
22. Schiefer H. G. Prostatic infection by unconventional, fastidious pathogens // Prostatitis. Etiopathology, Diagnosis and Therapy /Ed.
23. Sobel J. D. Fungal diseases in genitourinary medicine // Principles and Practice of Clinical Mycology / Eds. C. C. Kibbler, D. W. R. Mackenzie, F. C. odds, Jojn Wiley and sons LTD, 1996. P. 179-199.
24. W. Weidner, P. O. madsen, H. G. Schiefir. Springer-Verlag-Berlin, 1994. P. 229-244.
25. Winingham D. G., Nemoy N. J., Stamey T. A. diffusion of antibiotics from plasma into prostate fluid // Nature. 1986. Vol. 219. P. 139-143.