при герпесе можно забеременеть

Клинические проявления ГЕРПЕТИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ У БЕРЕМЕННЫХ

Каковы возможные последствия инфицирования ВПГ во время беременности? Какие формы герпетической инфекции у беременной женщины наиболее опасны для плода и новорожденного? Каковы возможные варианты клинических проявлений герпетической инфекции у н

Каковы возможные последствия инфицирования ВПГ во время беременности?
Какие формы герпетической инфекции у беременной женщины наиболее опасны для плода и новорожденного?
Каковы возможные варианты клинических проявлений герпетической инфекции у новорожденных?

Частота распространенности вируса простого герпеса (ВПГ) среди беременных в США составляет 22-36%, в Европе — 14-19%. За период с 1966 по 1993 год частота случаев герпеса у новорожденных также возросла с 2,4 до 28,2 случаев на 100 тыс. новорожденных [19]. В России распространенность ВПГ среди популяции увеличилась в период с 1993 по 1997 год с 8,5 до 14,1 случаев на 100 тыс. населения [5]. Однако истинная частота врожденного герпеса и герпеса новорожденных остается неустановленной, так как в большинстве стран мира отсутствуют правила обязательной регистрации герпетической инфекции [17].

Герпетическая инфекция может протекать атипично, латентно, что представляет большие трудности для своевременного ее распознавания и является причиной диагностических ошибок.

Общепринятые бактериологические и микробиологические исследования не всегда позволяют выявить возбудителя в острой фазе заболевания, и нередко болезнь принимает хроническое течение, а женщины становятся носителями вирусной инфекции. Специфическая локализация ВПГ приводит к хроническим воспалительным процессам (эндометриту, цервициту, вульвовагиниту), а во время беременности – к поражению плаценты, плода и невынашиванию [2, 3, 7].

Внутриутробная герпетическая инфекция в ранний период беременности обычно заканчивается развитием уродства плода и самопроизвольным выкидышем. Инфицирование плода во II-III триместрах беременности может привести к развитию клинически манифестирующего герпеса у новорожденного в виде генерализованных или локальных проявлений (поражение ЦНС, глаз, кожи, ротовой полости) и латентного носительства [2, 4, 7, 10].

Влияние герпетической инфекции на течение беременности и состояние плода обусловлено двумя основными механизмами.

Во-первых, возможно инфицирование плаценты, околоплодных вод и оболочек, а также самого плода. Это может привести к повреждению плаценты, оболочек, тератогенным изменениям в тканях эмбриона и плода, к развитию локальных или генерализованных поражений, а также к латентной инфекции плода, с последующими клиническими проявлениями в постнатальном периоде.

Во-вторых, возможно влияние ГИ с развитием у беременной лихорадки, нарушений функции фетоплацентарной системы, гомеостаза, гормонального баланса. Указанные причины могут приводить к ранним и поздним выкидышам, задержке развития беременности, преждевременным родам, антенатальной гипотрофии, гипоксии, уродствам и гибели плода, развитию врожденных форм инфекции у новорожденных [6, 8, 11].

Многообразие клинических проявлений обусловлено длительностью и формой манифестации инфекции у беременной, свойствами и вирулентностью вируса, состоянием плацентарного барьера и защитных сил как матери, так и плода [6].

Изучение влияния герпетической инфекции на течение беременности, развитие плода и новорожденного показало, что наиболее серьезную опасность в любом триместре беременности представляют генерализованные формы ГИ у женщин и первичная инфекция во время родов.

Частота инфицирования новорожденного при наличии у беременной первичной герпетической инфекции достигает 40-50%, тогда как при рецидивирующей – 5% [12, 15, 20]. Такое различие обусловлено тем, что при рецидивирующей форме инфекции интенсивность и продолжительность выделения вируса меньше, чем при первичной. Кроме того, защитное действие оказывают специфические антитела, пассивно передающиеся новорожденному от матери, страдающей рецидивирующей формой герпетической инфекции. Следует иметь в виду, что внутриутробное инфицирование плода может происходить как при первичной, так и при рецидивирующей герпетической инфекции. При массивной вирусемии создаются благоприятные условия для трансплацентарного проникновения ВПГ в плод.

Поскольку беременность сопровождается иммуносупрессией, она может быть одним из естественных предрасполагающих факторов реактивации латентной герпетической инфекции и способствовать более частому рецидивированию, диссеминации ВПГ в организме, развитию генерализованной инфекции. Основные функциональные системы оказываются в “режиме предельной загруженности” и не могут адекватно и надежно реагировать на развитие инфекции. Решающее значение в этом сложном патологическом процессе, по-видимому, принадлежит состоянию иммунологической реактивности организма беременной.

По особенностям клинической картины течения заболевания выделяют: первичный (острый) и рецидивирующий (хронический) герпес [1].

Первичный генитальный герпес в типичных случаях начинается с локальных симптомов: болей, высыпаний на коже больших и малых половых губ, промежности, слизистой влагалища и шейке матки, дизурии, уретральных и вагинальных выделений, болезненности в паху. Инкубационный период, как правило, колеблется от трех до семи суток. Очень высок процент (до 60%) атипичного течения, когда единственным симптомом инфекции являются вагинальные выделения. Изменения могут проявляться в виде зуда, жжения, эритемы, отечности, единичных или сгруппированных везикул и папул, эрозии и язв, которые разрешаются к 6–12 дню. После отторжения корочек происходит эпителизация пораженных участков без существенных изменений кожи и слизистых оболочек. Иногда в области пузырьков некоторое время сохраняется гиперемия и пигментация [1, 6].

Больные с генитальным герпесом нередко жалуются на плохое общее самочувствие, быструю утомляемость, головные боли, бессонницу, субфебрильную температуру. Эти симптомы максимально выражены в продроме и в первые два дня после появления элементов поражений, и постепенно ослабевают в течение первой недели заболевания.

Средняя продолжительность активного выделения ВПГ из шейки матки и уретры — 5–6 дней от момента появления элементов поражения. В то же время следует иметь в виду, что выделение вируса может происходить достаточно длительно и при отсутствии видимых изменений слизистой оболочки.

Рецидивирующий герпес характеризуется длительным и упорным течением. Постоянные обострения процесса чередуются с периодами ремиссии различной продолжительности. Обострение рецидивирующего герпеса происходит после различного рода внешних воздействий или снижения защитных сил организма.

Частота рецидивов и продолжительность ремиссий весьма вариабельна: от одного раза в два-три года до ежемесячных обострений.

Клиническая картина при рецидивирующем генитальном герпесе напоминает вариант острого его течения. При рецидивах обычно слабее, чем при первичной острой инфекции, выражены экссудативные процессы, более длительно протекает заживление [1, 5, 6].

Многолетнее течение генитального герпеса может обусловить возникновение стойких локальных изменений в виде гиперпигментации кожи и слизистых оболочек. Частые рецидивы генитального герпеса, сопровождающиеся зудом, чувством жжения, болями, наиболее тяжело переносятся больными и нередко приводят к развитию невротических состояний. В зависимости от локализации генитальной герпетической инфекции выделяют следующие уровни герпетического поражения органов малого таза:

Клинические проявления герпетических поражений внутренних половых органов не имеют специфических особенностей по сравнению с воспалительными процессами невирусной этиологии. Больные отмечают боль и чувство тяжести внизу живота и в крестце, умеренные серозные выделения из половых путей. Как первичный, так и рецидивирующий генитальный герпес могут сочетаться с другими видами герпетической инфекции. Однако первичная инфекция во время беременности представляет большую угрозу для жизни самой женщины и плода, поскольку возрастает риск диссеминации ВПГ и развития герпетического энцефалита, гепатита.

Наиболее тяжело протекает генерализованная форма герпетической инфекции, характеризующаяся множественным поражением органов и систем организма.

Анализ наблюдений свидетельствует о том, что генерализованная герпетическая инфекция у женщин развивается преимущественно в III триместре беременности и почти всегда ассоциируется с первичным заражением вирусом простого герпеса. Генерализация инфекции происходит постепенно. Первыми вовлекаются в патологический процесс половые органы, влагалище и шейка матки, являющиеся входными воротами инфекции. В 1/3 случаев первичный очаг локализуется на губах, в полости рта, гортани, иногда на коже [1, 3].

От момента первичного заражения или peaктивации латентной герпетической инфекции до генерализации проходит от одного-двух дней до недели и более. Такая вариабельность сопоставима с основными этапами патогенеза ВПГ-инфекции: миграцией вируса, вирусемией различной продолжительности и интенсивности, поражением кожи или слизистой оболочки. Клиническая картина генерализованного герпеса характеризуется бурным и полиморфным течением. Однако четко можно выделить выраженные симптомы общей интоксикации: лихорадку, озноб, мышечные боли, общую слабость.

Почти всегда первой поражается печень. Развивающийся гепатит (в 80–90% случаев), по-видимому, характеризует классическое течение генерализованного герпеса и требует внимательного отношения при проведении дифференциального диагноза с вирусными гепатитами, холециститом и поражением печени на фоне нефропатии. Редко выявляются клинические признаки миокардита, панкреатита, энцефалита, нефрита [13, 18, 21].

Часто генерализованная герпетическая инфекция во время беременности сопровождается умеренной лейкопенией на фоне нейтрофилеза, тромбоцитопенией, повышением уровня ферментов печени. При отсутствии специфической терапии летальность очень высока (до 70 – 85%).

Герпетическая инфекция у новорожденного может быть проявлением как внутриутробного (врожденная), так и перинатального (интра- и постнатального) инфицирования. В результате анте-, интра- или постнатального инфицирования может развиться генерализованная или локальная форма заболевания, проявляющиеся симптомами поражения ЦНС, глаз, кожи, ротовой полости. Врожденная герпетическая инфекция характеризуется широким полиморфизмом и выявляется при рождении либо в первые 24 – 48 ч жизни новорожденного.

Инкубационный период герпетической инфекции, приобретенной новорожденным во время или после родов, колеблется от 2 до 30 дней [1, 12].

Локализованные поражения кожи, слизистой оболочки глаз или полости рта обычно проявляются на 10 – 11-е сутки после рождения и составляют 20 – 30% всех форм манифестации герпетической инфекции у новорожденных. При локализованной форме болезни имеются единичные или сгруппированные везикулярные высыпания, располагающиеся чаще на коже лица и конечностей. Везикулы быстро вскрываются, и образуются мелкие эрозии. Кроме везикулярных повреждений, может быть пятнистая эритема. Иногда наблюдается повторное появление свежих высыпаний.

Кожные проявления герпетической инфекции у новорожденных обычно протекают благоприятно, однако в ряде случаев (до 20%) наблюдаются неврологические нарушения. При этом клинические признаки поражения ЦНС отчетливо выявляются в более поздние сроки. Поражения глаз проявляются кератоконъюнктивитом и хориоретинитом. Герпетические проявления инфекции в полости рта у недоношенных наблюдаются в три раза чаще, чем у новорожденных, родившихся в срок. При этом в большинстве случаев характерным является поражение слизистой оболочки неба в виде участков поверхностного некроза эпителия, которые преимущественно локализуются на границе твердого и мягкого неба, симметрично с обеих сторон, реже – на небных дужках. Инкубационный период заболевания колеблется от 2 до 12 дней. У некоторых детей герпес в полости рта может проявляться в более поздние сроки — от 10 до 30 дней [8, 19, 22].

Элементы поражения могут локализоваться также на слизистой оболочке десен, на красной кайме губ, на небных дужках, крайне редко — на языке в виде единичных везикулярных высыпаний. Эрозии эпителизируются на слизистой оболочке полости рта на 4 – 8-й день от начала их появления. Температурная реакция, как правило, отсутствует, редко имеет место субфебрильная температура.

Локализованные поражения ЦНС встречаются у 30 – 35% новорожденных, проявляются в основном в 15 – 17-дневном возрасте и характеризуются более высокой летальностью – до 50 – 70%. Сочетание симптомов поражения герпетической инфекцией ЦНС с локализованными формами является неблагоприятным прогностическим признаком.

Особенно тяжело протекает генерализованная герпетическая инфекция у недоношенных детей. Летальность достигает 80 – 95%. При этой форме заболевания выявляются повреждения практически в каждом органе ребенка, однако наиболее выражены они в головном мозге, печени, легких, надпочечниках. Примерно у 60 – 70% детей генерализованная инфекция характеризуется поражением ЦНС.

При анализе клинической картины генерализованной герпетической инфекции и локализованного поражения ЦНС у новорожденных необходимо учитывать тот факт, что 20% из них могут не иметь никаких признаков поражения кожи, а это в значительной степени затрудняет диагностику заболевания.

Таким образом, у беременных с герпетической инфекцией должен быть предусмотрен комплекс диагностических, профилактических и лечебных мероприятий, направленных на исключение или уменьшение случаев возникновения врожденной внутриутробной инфекции, что должно быть обязательным условием создания эффективной системы профилактики и охраны здоровья матери и ребенка.

Источник

«Страхи беременных»: герпес, цитомегаловирус, вирус Эпштейн-барра

Ожидание малыша всегда является стрессом для женского организма, которому приходится в течение девяти месяцев работать в усиленном режиме. А во время беременности у будущей мамы возникает масса поводов для волнений. Заражение любым инфекционным заболеванием вызывает серьёзные последствия, которые негативно отражаются как на состоянии беременной, так и ребенка. Рассмотрим данные заболевания подробнее.

Герпес

Понятие «герпес во время беременности» является слишком широким и часто становится поводом для необоснованной паники среди беременных женщин, не знающих, от чего и в каких случаях может появиться угроза для их будущего ребенка. Беременной женщине важно владеть информацией обо всех особенностях этого заболевания на разных сроках беременности, чтобы вовремя обратиться к гинекологу и понимать, когда действительно есть опасность для плода при появлении простуды на губах.

Цитомегаловирус

Вирус Эппштейн-Барра

Вирус Эпштейна-Барр предрасполагает к преждевременному прерыванию беременности, гипотрофии плода, у родившихся детей вызывает поражения нервной системы, органов зрения, рецидивирующий хрониосепсис, гепатопатию и синдром дыхательных расстройств. Однако данный вирус провоцирует перечисленные патологии только при определенных условиях, при наличии которых в течение беременности он и становится опасным. Очень плохо, если беременная женщина ранее не сталкивалась с вирусом Эппштейн-Барра, из-за чего у нее в организме нет антител к этому вирусу. Если же контакт все же был, а после лечения обнаружились антитела, то это является хорошим знаком, потому что в этом случае бояться нечего. Это служит свидетельством того, что, если организм женщины повторно заразится, то справится с этим опасным заболеванием самостоятельно. А значит, беременной женщине не придется принимать тяжелые и достаточно опасные для развития плода лекарственные препараты.

Запишитесь на прием, позвонив по номеру телефона в Саратове +7 (8452) 289-430 или онлайн.

Источник

Консультация специалиста: Беременность и герпес

— Чем коварен половой герпес?

— Вирус герпеса, попадая в организм, поселяется там навсегда. Причем до поры инфекция ведет себя смирно. Но тут же внедряется в кровь, если возникает стрессовая для организма ситуация. А ею может оказаться, к примеру, вспышка какой-то болезни, переохлаждение, резкий нервный срыв. Тогда на слизистых оболочках наружных половых органов выступают характерные язвочки.

Их появление нередко сопровождается общим недомоганием. Лихорадит, появляются температура, боли и другие неприятные ощущения. Иногда все эти симптомы сами проходят со временем, а вот язвочки и пузырьки на слизистых оболочках остаются. И если их не лечить, то они способны привести к очень тяжелым последствиям, вплоть до рака. Не говоря о том, что у женщин, зараженных этим видом герпеса, могут родиться заведомо больные дети.

Совсем избавиться от вируса герпеса довольно затруднительно. Но есть шанс на некоторое время оградить себя от обострений. Его дает профилактика. Она особенно необходима женщине, которая собирается стать матерью.

— Как ей следует готовиться к беременности, если у нее обнаружен герпес?

— Беременность уже сама по себе служит «встряской» для организма, поэтому могут случиться обострения. Как их предотвратить? Можно сделать прививку противогерпетической вакциной. У большинства пациентов она способна подавить инфекцию на довольно долгое время. Эта вакцина разработана в России, производится тоже у нас и вполне доступна любой женщине, заботящейся о своем здоровье.

Можно пойти и другим путем. Довольно часто успешно справляется с болезнью противогерпетический иммуноглобулин. Он усиливает способность организма сопротивляться инфекции и не дает вирусу герпеса активизироваться.

Правда, ни один из этих методов не дает полной гарантии защиты от возбудителей герпеса. Значительно увеличивается сила воздействия этих препаратов, если их применяют комбинированно и вводят последовательно, один за другим. В результате некоторым пациентам удается добиться передышки от болезни на полтора-два года.

Если же начался рецидив заболевания, то врачи обычно рекомендуют антивирусные лекарственные препараты. В настоящее время это в первую очередь Ацикловир или его производные. Все они представляют собой очень сильные химиотерапевтические средства. И как любые другие лекарства такого рода, с одной стороны убивают вирус герпеса, а с другой — ослабляют организм, угнетая иммунитет. Поэтому стоит обращаться к ним в последнюю очередь.

Сначала следует попытаться добиться результатов с помощью иммуноглобулина. Потом ввести противогерпетическую вакцину. При этом лучше всего использовать ее в форме свечи. На наш взгляд, в таком виде она более эффективна для женщин. Только если эти меры не помогли, следует прибегнуть к химиотерапии и начать прием антибиотиков. Но одновременно надо подобрать и лекарственные средства, поддерживающие иммунитет. К ним, среди прочих, относятся свечи КИП-ферон. В их состав входит интерферон, который, в свою очередь, также помогает в борьбе с герпетической инфекцией.

После лечения обязательно надо проверить его эффективность. Бывает, что устраняются только внешние проявления герпеса, а сам вирус при этом остается активным. У женщины исследуют мазок, но иногда этого недостаточно. Нужны более точные сведения, которые может дать лишь специальное исследование крови. Результаты анализа должен изучить вирусолог. Таким образом, станет ясно, насколько ситуация в организме на данный момент подходит для зачатия ребенка. При благоприятном итоге останется только подлечить остальные хвори. Ведь они могут не только помешать нормальному течению беременности, но и спровоцировать действие вирусов герпеса.

— Вот беременность наступила. Как уберечься женщине от рецидивов болезни в период вынашивания ребенка?

— Если ею можно было бы управлять, то значительно упростилась бы ситуация. Но пока, к сожалению, это невозможно. В любом случае беременной женщине следует вести себя в соответствии с рекомендациями врача-гинеколога. В первую очередь ей необходимо заботиться о поддержании своего иммунитета. Надо много гулять на свежем воздухе, оберегая себя при этом от переохлаждения, заниматься специальной гимнастикой и правильно питаться.

Существует мнение, что вирус герпеса можно контролировать с помощью определенных продуктов питания. Но научно обоснованных подтверждений этого нет. Будущие мамы должны придерживаться той диеты, которая им обычно предписывается. Она должна быть рациональной и без излишеств. Особую осторожность следует проявлять в отношении углеводистой и жирной пищи. Обязательно включать в рацион продукты с повышенным содержанием полезных веществ и витаминов. Особенно это касается овощей и фруктов. Они значительно лучше синтезированных витаминных препаратов, из которых усваивается лишь малая часть. Ведь наш организм веками приспосабливался извлекать витамины именно из растительной пищи, а не получать их химические заменители. Переработка «живых» витаминов — более привычное и знакомое занятие для пищеварительной системы человека. Поэтому и усваиваются они гораздо лучше.

Однако, чтобы обеспечить себя полезными веществами в нужном объеме, будущей маме надо съедать довольно много овощей и фруктов. Кому-то это придется не под силу или не по вкусу, а может быть, не позволит аллергия. Но ведь свежие плоды сада и огорода можно заменить таблетками из тех же овощей, фруктов и зелени. Благо сейчас их высушивают в промышленных условиях особым способом и делают экстракты.

Если женщина не успела пройти вакцинацию против герпеса до беременности, то вакцина ей может быть введена в виде свеч. Потому что подкожные инъекции в данном случае дают примерно такой же результат, как стрельба из пушки по воробьям. Использование свечных форм позволяет укрепить местный иммунитет влагалища и матки женщины. Только так и можно защитить ребенка от инфекции. Будущей маме, у которой обнаружен половой герпес, надо постоянно проверяться. Сдавать на анализ кровь и мазок. Обследоваться у опытного акушера-гинеколога, который сможет вовремя выявить высыпания и назначить лечение.

— Значит, лечиться можно и во время беременности?

— Да, но это возможно только в первой ее половине. Вакцина обладает замедленным действием. Потребуется, как минимум, 5 уколов, после каждого из которых следует месячный перерыв. В течение этого времени происходит выработка антител, необходимых организму, чтобы противостоять герпесу.

В некоторых случаях используют те же химические препараты. Доказано, что они не вредят ребенку, которого защищает от их воздействия плацента. Во всяком случае, когда рецидив заболевания возникает в первые три месяца вынашивания ребенка, их применяют достаточно часто.

— А если болезнь проявляется ближе к родам?

— Тогда ребенок чаще всего появляется на свет с помощью кесарева сечения. Потому что риск его инфицирования при прохождении через родовые пути очень велик.

— Вероятно, от герпеса надо лечиться не только будущей маме ребенка, но и его потенциальному отцу?

— Безусловно. Иначе беременная женщина постоянно подвергается опасности снова заразиться от него. Если в его организме инфекция пребывает в спокойном состоянии и никак о себе не заявляет, нет нужды прибегать к помощи антибиотиков. Ведь при зачатии ребенка самочувствие будущего отца имеет не меньшее значение, чем здоровье матери. Ему не стоит ослаблять свой организм сильнодействующим препаратом. Лучше заранее пройти курс лечения вакциной.

Правда, для этого мужчине придется запастись терпением. Женщины в этом вопросе более дисциплинированны. Понимая, что от этого зависит не только здоровье, но и жизнь ребенка, они не жалеют ни сил, ни времени на лечение. А представители сильного пола, как правило, предпочитают получить мгновенный результат.

Окончив курс лечения, мужчина также должен провериться, сдав на анализ мазок и кровь. Заранее неизвестно, надолго ли удалось заблокировать вакцинацией вирусы герпеса. Поэтому, если все в порядке, лучше уж не медлить с осуществлением намерения завести ребенка. Бывает достаточно простудиться в холодное время года, и все усилия пойдут насмарку. Лучше всего подгадать, чтобы такое событие пришлось на летнюю пору. Идеально на июль-август, когда организм физически окреп, а вероятность переохлаждения гораздо ниже.

Людмила КОЧУБЕЙ
«Женское здоровье»

Отказ от ответственности: этот контент, включая советы, предоставляет только общую информацию. Это никоим образом не заменяет квалифицированное медицинское заключение. Для получения дополнительной информации всегда консультируйтесь со специалистом или вашим лечащим врачом.

Добавьте «Правду.Ру» в свои источники в Яндекс.Новости или News.Google, либо Яндекс.Дзен

Быстрые новости в Telegram-канале Правды.Ру. Не забудьте подписаться, чтоб быть в курсе событий.

Источник