при лечении туберкулеза можно употреблять алкоголь
Пресс-центр
Туберкулез и спиртные напитки – смертоносная комбинация
Ежегодно в Российской Федерации 11 сентября в целях борьбы с алкогольной зависимостью и популяризацией трезвого образа жизни проводится Всероссийский день трезвости.
Проблема алкоголизма в современном обществе является чрезвычайно актуальной. Практически всем известны случаи, когда алкоголизм у родных, близких, друзей и знакомых рушил не только карьеры, здоровье, но и саму жизнь.
Этиловый спирт оказывает повреждающее влияние и на будущее потомство. При алкоголизме матери алкогольный синдром плода формируется у 43,5% детей, при алкоголизме обоих родителей доля детей с алкогольным синдромом плода возрастает до 62%.
Туберкулез и спиртные напитки – это смертоносная комбинация. У любителей выпить развиваются опасные патологии, разрушается иммунная защита, нарушается работа внутренних органов. Алкоголь при туберкулезе легких блокирует действие лекарств, многие пациенты умирают раньше положенного срока.
Практически у каждого человека присутствуют в организме микобактерии, признанные носителями туберкулеза. Эти палочки неактивны, можно прожить всю жизнь и не заболеть.
Алкоголь, антисанитарные условия проживания, низкий жизненный уровень создают благоприятные условия для развития туберкулеза легких.
Лица, употребляющие алкоголь, заболевают туберкулезом легких в 10-20 раз чаще по сравнению с остальным населением.
В 60-85% случаях первично развивается хронический алкоголизм, а потом к нему присоединяется туберкулез легких. Крайне редко у больных формируется тяга к спиртным напиткам.
Губительное влияние алкоголя на легкие:
Влияние алкоголя на другие органы:
Все эти факторы создают благоприятные условия для активного размножения туберкулезной палочки, которая длительное время никак себя не проявляла.
Алкоголь не может быть проблемой одного человека, он разрушает всё вокруг: взаимоотношения в семье, в трудовом коллективе, в обществе в целом. Принимать алкоголь или нет, по-прежнему остаётся свободным выбором каждого, выбором между счастливой жизнью и пьяной болезненной смертью.
Злоупотребление алкоголем является болезнью, крайне тяжело поддающейся лечению. Успех в её преодолении возможен только при условии проведения комплекса мероприятий со стороны медицинского учреждения, врача и страдающего алкоголизмом, а также помощи и содействия со стороны родных и близких. В противном случае избавление может быть не продолжительным и все может вернуться на круги своя.
Алкоголь при лечении туберкулеза
Влияние алкоголя на заболевание
Алкоголь усугубляет и делает необратимыми процессы, связанные с развитием туберкулеза. Под влиянием алкоголя происходит нарушение окислительно-восстановительных процессов, и угнетаются антитоксические функции печени.
Для того чтобы определить, совместимы ли туберкулез и спиртное, ученые провели исследование на морских свинках. Получив дозу алкоголя, животные становились более чувствительными к инфекции туберкулеза, а длительность жизни испытуемых значительно сократилась.
Итак, алкоголь подавляет защитные функции организма. Прием спиртного снижает уровень интерферона, который вырабатывается для ответной реакции на бактериальную инфекцию. Длительный и регулярный прием спиртного снижает шанс в борьбе с болезнью.
У людей, страдающих алкогольной зависимостью, также развивается авитаминоз. В организме происходит нарушение синтеза и обмена витаминов, таких как тиамин, рибофлавин, пиридоксин, фолиевая кислота, цианокобаламин и других.
Пары спирта локально действуют на слизистую оболочку дыхательных путей и ткань легких, обжигая и слущивая эпителий альвеол, бронхиол и бронхов. Такие изменения влекут за собой воспалительный процесс (пневмонию) и абсцесс легких. Эти сопутствующие патологии смазывают признаки туберкулезной инфекции, и делают ход заболевания вялотекущим и латентным. Также из-за длительного приема алкоголя образуется застой крови.
Сгустки крови создают давление на альвеолярные перегородки, и возникает эмфизема легких. Из-за алкогольной токсичности понижается возбудимость чувствительных нервов, что снижает функциональность ЦНС.
Лечение туберкулеза и алкоголь
Лечение человека от туберкулезной инфекции проводится по стандартной схеме, которая предусматривает ежедневный прием нескольких противотуберкулезных препаратов для уничтожения возбудителя инфекции. Длительность лечения обычно составляет полгода.
Противотуберкулезная терапия состоит из двух фаз: интенсивной и поддерживающей. Лечение больного в интенсивной фазе проводится в стационаре, где назначается комплекс антибактериальных средств, принимающихся в течение двух месяцев ежедневно.
В течение этой фазы исчезают основные симптомы заболевания, состояние пациента значительно улучшается, он перестает нести опасность для окружающих. В течение поддерживающей фазы достигнутый результат лечения закрепляется приемом только двух противотуберкулезных препаратов ежедневно или через день. Лечение проводится в домашних условиях, но необходимо регулярно наблюдаться у врача.
Больные алкоголизмом, часто не понимая необходимости противотуберкулезной терапии, отказываются от госпитализации либо сбегают из стационара, в домашних условиях также не принимают никаких препаратов, часто забывают о лечении и не показываются врачу.
Поэтому при лечении туберкулеза нужно обязательно применять и антиалкогольную терапию, которая повышает эффективность химиотерапии от туберкулеза.
Чтобы оценить влияние алкоголя на течение туберкулеза, ученые проводили опыты с морскими свинками, доказывающие пагубное воздействие спиртных напитков при лечении туберкулеза. Животные, которым регулярно давали небольшие дозы алкоголя, становились более чувствительными к заражению туберкулезной палочкой, болели гораздо тяжелее, продолжительность их жизни была в три раза короче, по сравнению с теми свинками, которым не давали алкоголя.
Лечение туберкулеза при алкогольной зависимости обычно проводят общепринятыми препаратами, уничтожающими инфекцию. Если Стрептомицин и ГИНК больные обычно переносят хорошо, то применение препарата ПАСК нередко вызывает обострения гастрита
Рифампицин, страдающим алкоголизмом, назначается очень осторожно с постоянным контролем функций печени
При одновременном приеме этого лекарственного средства и больших доз алкоголя резко увеличивается нагрузка на печень, что нередко приводит к гепатотоксическим реакциям. При их возникновении противотуберкулезное лечение приходится отменять, процесс выздоровления затягивается.
Вероятность рецидивов среди зависимых от алкоголя людей гораздо больше – болезнь возвращается к ним в 3 раза чаще, чем к непьющим. Среди больных алкоголизмом наблюдается большой процент смертности от туберкулезной инфекции. К сложностям терапии таких больных присоединяется еще и несоблюдение элементарных гигиенических правил и неправильное нерегулярное питание, от полноценности которого во многом зависит успешность лечения.
Невнимательность и халатное отношение больных алкоголизмом к своему здоровью служит причиной распространения туберкулезной инфекции среди здоровых людей. В первую очередь страдают члены семьи больного и его ближайшее окружение.
Трезвость – единственный путь спасения для человека, заболевшего туберкулезом. Только соблюдая все рекомендации врача и отказавшись от употребления алкогольных напитков, больной имеет большой шанс на полное выздоровление.
Дополнительно о вреде
Кроме местного воздействия на физическом уровне табачный дым способен оказывать химическое воздействие на изменение течения метаболизма в области респираторной системы
Необходимо обратить внимание на то, что курение опасно в силу следующих факторов:
За прошедшие 50 лет у людей с никотиновой зависимостью идентифицируется неуклонно развивающийся рост, связанный с заболеваемостью раком легочной области, трахеи, ротовой полости и губ. Курение и вероятность заболеть находятся в прямой зависимости не только от дозировки, но и от курительного стажа. То есть чем дольше курит человек, тем значительнее вероятность того, что у него сформируется туберкулез и другие более серьезные патологические состояния. Это относится не только к классическим сигаретам, но и к электронным, а также кальяну и пассивному курению! Все они содержат вредные примеси, которые усугубляют процесс, нанося непоправимый вред и без того слабому и нуждающемуся в лечении организму.
Лечение туберкулеза при алкогольной зависимости
Если больной находится в критическом состоянии алкогольной зависимости, ему запрещено назначать те лекарства, которые имеют сильное воздействие на центральную нервную систему.
Для того чтобы избежать летального исхода и полностью вылечить заболевание, необходимо прислушиваться ко всем рекомендациям врача и главное перестать употреблять алкоголь. Если этого не сделать, то через время болезнь естественно ещё больше прогрессирует и в итоге больной умирает, по сути, в молодом возрасте – 39-48 лет.
Законом предусмотрено что, если человек, страдающий алкоголизмом, заболевает на туберкулез его нужно принудительно лечить в больнице, иначе он, находясь на последней стадии заболевания, может заразить очень многих людей.
Исходя из этого всего следует понимать, что алкоголь к добру не приводит
Поэтому если кто-то из ваших родных страдает такой зависимостью обратите на это внимание и постарайтесь повлиять на человека, в лучшем случае положите в клинику, где ему помогут
Очень важно каждый год проходить флюорографическое обследование, для того чтобы уберечь себя от такого коварного заболевания
Можно ли пить алкоголь при лечении туберкулеза?
Наибольшие шансы заразиться активной стадией инфекционной болезни у тех людей, у которых ослаблены защитные функции иммунной системы. Их организм не способен оказать должное сопротивление заболеванию, и оно начинает развиваться. К группе риска относятся люди:
Для человека спиртное является токсичным и разной степени оказывает негативное влияние на внутренние органы. Многие убеждены, что этанол помогает уберечься от болезней, но на самом деле этот не так спиртосодержащая продукция никак не защищает от инфекционной болезни. При этом ослабленный от борьбы с токсинами организм не может в должной степени справиться с заболеванием и с дополнительным ослаблением иммунитета может развиться туберкулез.
Стоит отметить, что алкогольная продукция может оказать негативное воздействие даже во время реакции Манту, приводящуюся на наличие к возбудителю болезни антител.
При постоянном употреблении спиртного происходит значительное понижение функций иммунитета, за счет чего развитие инфекционного заболевания происходит быстрее. Совместимость алкоголя и туберкулеза может спровоцировать появление таких побочных эффектов:
Из этого следует что подобное сочетание будет не просто нежелательно, но и опасно для жизни.
Простые способы лечения сложных заболеваний:
При лечении туберкулеза можно употреблять алкоголь? Курс лечебной терапии, как правило, длится до полугода и состоит из нескольких фаз:
Совместное употребление лекарств со спиртным может привести к значительной нагрузке на печень, спровоцировав тем самым развитие гепатотоксической реакции, а также острых состояний. При возникновении подобной симптоматики лечебный курс необходимо приостанавливать, что крайне нежелательно и даже опасно, так как если на протяжении 2-3-х недель не принимать препараты, то у бактерий начнет вырабатываться иммунитет к лекарствам. Дальнейшая терапия может стать невозможной, что в большинстве случаев приводит к смерти пациента.
Как лечат алкоголиков?
Алкоголикам очень трудно находиться в стационаре и соблюдать трезвый образ жизни. Чтобы им помощь, перед началом лечения им проводят курс детоксикации, и очищают организм от токсичных соединений.
Одновременно с противотуберкулезными препаратами назначают средства от хронического алкоголизма и витамины для поддержки организма.
При назначении медикаментов, доктор должен учитывать, что таким больным нельзя выписывать лекарства, оказывающее сильное влияние на нервные центры.
Нередко врачи сталкиваются с тем, что тяга к алкоголю сильнее желания вылечиться. Законодательство позволяет людей с активной формой туберкулеза лечить принудительно.
Алкоголиков госпитализируют и вводят препараты парентерально (в вены, в мышцы, под кожу).
Отказавшись от спиртных напитков, больной прибавляет в весе, становится спокойным, работоспособным, быстрее идет на поправку.
Алкоголь и лекарства
Злоупотребление алкоголем в период лечения туберкулеза снижает эффективность терапии.
Согласно отечественным исследованиям, у 15% любителей выпить обнаруживают быстротекущие формы заболевания, которые трудно поддаются лечению.
Чтобы победить болезнь нужно полностью исключить алкоголь. Прием спиртного при туберкулезе легких равносилен самоубийству.
Симптомы заболевания при алкогольной зависимости
Вся симптоматика зависит от того на какой стадии находится больной. К примеру, на начальной стадии особых признаков болезни не наблюдается.
Но уже на дальнейших стадиях больной начинает ощущать:
Люди, страдающие на алкогольную зависимость, делают одну огромную ошибку, они не обращаются в больницы. И за 4-5 месяцев после заражения на туберкулез у них начинает развиваться так называемая открытая форма, которая несет угрозу уже и окружающим людям. Именно поэтому люди больные на туберкулез и алкоголизм должны осознавать, что опасны для населения и лечь в специализированную клинику для прохождения лечения.
При туберкулезе лучше всего своевременно обратиться к врачу, придерживаться всех его рекомендаций и лечения, и, конечно же, перестать выпивать.
Как может вредная привычка стать причиной болезни
Заболеть туберкулезом курильщику гораздо легче. Это связано с особенностями действия дыма сигарет на организм любого человека. Он «помогает» заражению несколькими путями:
Ядовитые компоненты дыма сигарет (любых, в том числе электронных), кальяна вызывают напряженную работу всех систем, участвующих в их обезвреживании (печень, почки, кроветворная, ретикуло-эндотелиальная система). Возможности иммунной системы не безграничны, они уменьшаются от курения. Угнетается кроветворение, образование иммуноглобулинов. Организм становится уязвим к любой микробной атаке, особенно такого агрессора, как туберкулезная палочка. Врачи отмечают, что курильщик (по сравнению с некурящими) чаще болеет любыми инфекционными заболеваниями.
Табакокурение, приводящее к хронической травме ресничного эпителия, имеет итогом его разрушение, замещение на рубцовую ткань.
Исчезновение механизма удаления инородных тел из бронхов приводит к задержке микробов (возможно, туберкулезных), слизи. Такая ситуация сопровождается появлением условий для размножения микробов, влажного кашля. Через 2 года кашля (по утрам, с отделением мокроты) врачи с уверенностью выставляют диагноз хронического бронхита курильщика. Заболевание туберкулезом легких является лишь делом времени. По этой причине курящий сигареты человек имеет высокий риск заражения, врачи относятся к нему, как к потенциальному источнику этого заболевания.
Статистика и причины
Туберкулез у алкоголиков встречается в 4-6 раз (по другим данным — в 12-21 раз) чаще, чем среди остального населения. Такое сочетание связывают с психическими и социальными особенностями пьющего человека: депрессией, угнетенным душевным состоянием на фоне выпивки, пренебрежением санитарными нормами, низким уровнем достатка. Другие считают, что имеется нейро-генетическая связь между этими явлениями.
Полагают, что реальная распространенность алкоголизма среди больных туберкулезом гораздо выше. Пациенты с начальными признаками болезни уклоняются от обследования у нарколога, что влияет на статистические данные.
Чаще всего алкоголизм является первичным звеном, а туберкулез присоединяется к нему вторично. Так, в 65-85% случаях развитие туберкулеза наблюдается у регулярно выпивающих людей, и только в 35-15% алкоголизм сформировался во время болезни. Чаще всего это случается при длительном безуспешном лечении, у неработающих людей с низким уровнем достатка.
Причинами распространения инфекции среди лиц, страдающих от алкоголизма, являются социальные факторы. На фоне абстинентного синдрома утрачивается контроль за своим здоровьем
Такие люди не сознают важности лечения и отказывают от него, игнорируют профилактические осмотры, поздно обращаются за помощью к фтизиатру. Слабость, недомогание, потливость они объясняют проявлением похмелья и никак не связывают их с туберкулезом
Часто хронически пьющие люди приходят к врачу при запущенном заболевании, когда в легких сформировались обширные полости распада. Из-за несвоевременного лечения у них развивается лекарственная устойчивость к химиопрепаратам, что становится причиной безуспешности лечения и гибели пациента.
Эффективность терапия туберкулеза при курении
Курение пагубно влияет на терапевтические лекарственные эффекты. А в сочетании с алкоголем лекарственная резистентность становится только крепче. То есть изониазид, используемый в лечении туберкулеза, в несколько раз теряет свою эффективность, если пациент курит, а так же принимает алкоголь.
Табачный дым также усиливает жизнеспособность туберкулиновой палочки, ускоряет рост и изменяет фенотип таких болезнетворных микроорганизмов как: Haemophilus inflluenzae, Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumonia. При воздействии табачного дыма лекарственная резистентность развивается у более чем 57% субкультур.
Последствия алкоголизма при туберкулезе и осложнения, которые могут возникнуть
У людей с прогрессирующей туберкулезной палочкой и зависимостью от этанола часто возникают осложнения, не позволяющие купировать развитие болезни. Самые страшные из них проявляются следующими симптомами:
Перечисленные осложнения очень опасны и для окружающих, поскольку больные люди без получения должного лечения часто распространяют болезнь.
Еще одна проблема, о которой нельзя не сказать – спирт и лекарства вдвойне нагружают печень и орган может не справляться с функцией очищения организма. Из-за этого приходится прерывать лечение.
За счет того, что алкоголь обнуляет действие медикаментозных препаратов и не позволяет систематизировать лечение заболевания, зараженный человек погибает.
Влияние алкоголя на развитие туберкулеза
При алкоголизме в организме нарушаются обменные процессы, возникает недостаток аминокислот и витаминов, которые играют важную роль в иммунной системе. Алкоголь нарушает деятельность пищеварительной системы, вызывая хроническое воспаление желудка и болезни печени.
Неумеренное употребление алкогольных напитков, регулярное депрессивное состояние при похмельном синдроме и длительные запои ослабляют и угнетают деятельность нервной системы.
У большинства людей болезнь развивается на фоне регулярного бесконтрольного приема спиртных напитков, но иногда туберкулез создает условия для развития алкогольной зависимости:
Больной не способен объективно оценить свое состояние и не понимает, какой риск несет болезнь его здоровью и даже жизни, поэтому не считает нужным лечиться или пренебрегает рекомендациями врачей. Поэтому туберкулез и алкоголизм часто являются сопутствующими заболеваниями и неблагоприятно влияют друг на друга.
Лечение противотуберкулезными препаратами зачастую им не помогает в результате действия алкоголя, поэтому такие люди представляют большую опасность для окружающих, так как активно распространяют туберкулезную инфекцию с выраженной устойчивостью к антибактериальным лекарственным средствам.
Туберкулез и алкоголизм – особенности течения
Перельман М. И., Корякин В. А.
Больные туберкулезом, страдающие алкоголизмом, составляют наиболее социально и эпидемиологически опасную группу больных, с трудом поддающихся полноценному излечению от туберкулеза.
Частота туберкулеза среди больных хроническим алкоголизмом так же, как и алкоголизма среди больных туберкулезом (особенно с запущенным), значительна.
Одновременно туберкулезом и хроническим алкоголизмом страдают главным образом мужчины в возрасте 30—60 лет. Туберкулезом заболевают и женщины, зло¬употребляющие алкоголем.
Чаще туберкулез присоединяется к алкоголизму, реже у больных туберкулезом развивается алкоголизм. Больных алкоголизмом относят к контингентам с высоким риском заболевания туберкулезом.
Патогенез и патологическая анатомия. Патогенез туберкулеза у больных алкоголизмом не выяснен полностью. Алкоголь ведет к повреждению различных органов и систем, в том числе иммунной системы.
В легких алкоголь разрушает альвеолярный эпителий, вызывает гибель легочных макрофагов, воспалительную инфильтрацию стенок бронхов, сосудов, что приводит к угнетению местных защитных реакций против инфекций.
Длительная алкогольная интоксикация приводит к нарушению обменных процессов, дегенеративным и деструктивным изменениям внутренних органов, способствует прогрессированию туберкулеза.
Кроме того, больные хроническим алкоголизмом неадекватны в оценке своего здоровья, обычно игнорируют профилактические обследования, в связи с абстинентными состояниями утрачивают контроль за своим здоровьем, поздно обращаются за помощью к врачу.
Туберкулез у больных алкоголизмом развивается в результате эндогенной реактивации посттуберкулезных изменений, но, учитывая асоциальное поведение и несоблюдение санитарных норм, существенную роль в развитии туберкулеза играет и экзогенная суперинфекция.
У больных алкоголизмом могут выявляться различные по тяжести формы туберкулеза легких. Однако чаще, чем у других больных, обнаруживают фиброзно-кавернозный туберкулез, а у больных алкоголизмом III стадии — поликавернозный процесс, казеозную пневмонию.
Симптоматика. Больные с впервые выявленным туберкулезом нередко жалоб не предъявляют. При прогрессирующем туберкулезе отмечаются высокая температура тела, симптомы интоксикации, кашель с мокротой, одышка.
На характер клинической картины заболевания оказывают влияние сопутствующие алкоголизму заболевания сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта.
Хронический алкоголизм при осложнении туберкулезом часто приобретает злокачественное течение с частым развитием алкогольных психозов, длительными запоями, что утяжеляет течение туберкулеза.
Диагностика. Основывается на рентгенологической картине, которая по существу не отличается от таковой у больных туберкулезом, не страдающих алкоголизмом, а также на данных микробиологического исследования, почти всегда указывающих на наличие бактериовыделения.
Лечение. У больных алкоголизмом лечение туберкулеза осуществляют с применением комплекса противотуберкулезных и противоалкогольных средств.
Больные, страдающие алкоголизмом, часто нарушают режим лечения, поэтому химиотерапию целесообразно проводить с использованием парентерального введения препаратов. При алкоголизме III стадии противопоказаны препараты, воздействующие на ЦНС.
Противотуберкулезное лечение в стационаре должно быть интенсивным, предусматривать быструю негативацию мокроты и закрытие полости распада, после чего завершающее лечение продолжают в амбулаторных условиях.
Учитывая большую эпидемическую опасность больных туберкулезом и алкоголизмом, а также недостаточно высокую эффективность химиотерапии, показания к хирургическому лечению таких больных должны быть расширены, а сроки предоперационной химиотерапии сокращены.
Берут ли в армию при заболевании
Туберкулез и армия совместимы не всегда. Во время призывной комиссии врачи опираются на Расписание болезней, по которому освидетельствование легких соответствует второй статье. Документ содержит условия, по которым юноша может получить категорию годности «Д», «В» иди «Б»:
Бывает так, что для определения пригодности к несению военной службы комиссия анализирует данные рентгенограммы, при необходимости назначают необходимые обследования.
Лечение туберкулеза
Это заболевание нельзя вылечить обычным курсом таблеток. Туберкулез легких требует специальной антибактериальной терапии, включающей в себя 3–4 наименования препаратов, которые нужно принимать одновременно. В некоторых ситуациях их может быть и больше.
А если у алкоголика развивается антибиотикоустойчивая форма туберкулеза, то справиться с этим заболеванием будет чрезвычайно сложно.
Курс лечения длительный – от полугода до нескольких лет в особо тяжелых случаях. При открытых формах, с бактериовыделением пациенты лечатся в закрытых медицинских учреждениях – противотуберкулезных диспансерах.
К сожаленью, людей, склонных к пьянству, сложно назвать дисциплинированными и ответственными пациентами. Они нередко пренебрегают терапией и забывают вовремя выпить лекарства в нужной дозировке. Итогом этого являются различные осложнения и появление устойчивых к антибиотикам форм туберкулезного процесса.
Кроме того, не стоит забывать о суммировании побочных эффектов алкоголя и противотуберкулезных антибиотиков, особенно если пациент пьет спиртное регулярно.
Суммирование побочных эффектов
Одним из серьезных побочных эффектов противотуберкулезного лечения является токсическое влияние на печень. Большая часть этих лекарств способна вызвать развитие лекарственного гепатита, что обычно требует коррекции терапии.
Злоупотребление спиртными напитками также уничтожает клетки печени. Исходом хронического алкоголизма является гепатоз, фиброз и цирроз печени – потенциально смертельные заболевания.
Токсическое воздействие этанола и лекарств на печень не только суммируются, но и потенцируют друг друга. Также они отрицательно влияют на нервную систему.
Влияние на нервную систему
Характерным осложнением противотуберкулезного лечения является развитие полинейропатии. Это заболевание, при котором страдают нейроны, и появляются тяжелые неврологические симптомы.
Профилактикой этой патологии служит одновременное назначение с антибиотиками витаминов группы B. Они восстанавливают оболочки нервных волокон и способствуют регрессу полинейропатических проявлений.
Таким же токсическим действием обладает и этанол. У пьющих людей развивается характерное осложнение – алкогольная полинейропатия.
Она тяжело поддается лечению, и, если человек не способен отказаться от алкоголя, прогноз заболевания неблагоприятен.
Алкоголизм, туберкулез – это тяжелые и абсолютно несовместимые заболевания. У таких пациентов значительно повышена вероятность серьезных осложнений, формирования антибактериальной устойчивости и неблагоприятного исхода.