с чем можно спутать метастазы в легких на кт

Онкологи предупреждают: метастазы на снимках могут оказаться ложными

В медицинском центре Калифорнийского Университета (University of California, Irvine Medical Center), США была обследована 32-летняя женщина с диагнозом рак шейки матки. Показанием к обследованию было определение области распространения рака и возможного метастазирования. После сканирования врачи увидели на снимках яркие области в лимфатических узлах. Обычно такие области соответствуют метастазам. В результате эта женщина, мать четырех детей, была прооперирована. В ходе операции ей были удалены матка, шейка матки, фаллопиевы трубы и лимфатические узлы в области малого таза. После этого врачи изучили клетки лимфатических узлов и к своему изумлению обнаружили отсутствие раковых клеток.

Сканирование было выполнено с помощью ПЭТ/КТ, при которых делается инъекция радиоактивного индикатора, высвечивающего раковые образования на снимках. Как правило, этот метод дает достоверные результаты и позволяет выявить метастазы. Однако в данном случае причиной ярких пятен оказались татуировки на ногах женщины. Всего таких татуировок у нее было 14. Краска, использованная для нанесения татуировок, проникла в лимфатические узлы и создала визуальный эффект метастазов на снимках. Сообщение об этом случае было сделано Live Science со ссылкой на издание Journal Obstetrics and Gynecology.

По словам д-ра Рамеза Эскандера (Dr. Ramez Eskander), врача, лечившего женщину: «Яркое свечение лимфатических узлов при позитронно-эмиссионном сканировании (ПЭТ) возникло из-за пигмента татуировок, который проник в лимфатические узлы». Врачам и раньше были известны случаи, когда красящее вещество татуировок проникало в лимфатические узлы, что давало неверные данные при обследованиях по поводу рака молочной железы и меланом. Однако это первый зарегистрированный случай, когда аналогичный эффект был обнаружен при ПЭТ-сканировании по поводу рака шейки матки. В связи с этим онкологи предостерегают от поспешных решений при обнаружении метастазов на снимках, полученных с помощью ПЭТ/КТ. «Прежде чем назначить химиотерапию и отказаться от операции, врач должен знать, что ложные изображения метастазов могут возникнуть по причине татуировок». Таким образом, мода на татуировки создает определенные сложности при диагностике рака, что требует от врачей большей бдительности.

Источник

Как появляются метастазы в легких, их лечение и продолжительность жизни

Метастазирование в легкие заключается в том, что раковые клетки из первичной опухоли, которая находится в другом органе, с током крови (гематогенно) или лимфы (лимфогенно) распространяются в легочную ткань, оседают там и начинают активно делиться, что провидит к образованию и росту метастаза и, соответственно, ухудшению состояния больного.

Метастазы в легких могут обнаруживаться при любой злокачественной опухоли, но наиболее частыми причинами могут быть:

Виды метастазов в легких

Метастазы в легкие могут быть:

Метастазы в легких: симптомы

Симптомы метастатического поражения легких вариабельны в зависимости от количества очагов, их расположения, связи с бронхами, сосудами, наличия плеврита.

Специфические симптомы метастатического поражения легких:

*Кашель при метастазах в легких вначале своего развития может быть сухим и редким, по мере роста метастазов и сужения просвета бронха кашель становится надсадным мучительным, беспокоит часто по ночам. Впоследствии он становится влажным с трудно отделяемой слизисто-гнойной мокротой, в которой могут присутствовать прожилки крови. В дальнейшем мокрота становиться гнойной, возможно с резким неприятным запахом. При далеко запущенном опухолевом поражении легких (при прорастании метастазами кровеносных сосудов) больного беспокоит кровохарканье с эпизодами кровотечения, что требует немедленной медицинской помощи.

Диагностика метастазов в легкие

Для обнаружения и уточнения характера метастатического поражения легких при любой онкопатологии используют:

Рентгенологическими признаками злокачественности опухоли в легком являются нечеткость, лучистость контуров, инфильтративный рост опухоли, дорожка к корню. Рентгенологическое исследование выявляет образования не менее 5 мм в диаметре.

В ряде случаев метастазы расположены в средостении, в связи с чем таким больным целесообразным является назначение КТ, МРТ и ПЭТ-КТ грудной клетки. На КТ наиболее четко видны метастазы в легких, с помощью этого метода можно получить достоверную информацию об их размерах, локализации, прорастании в окружающую ткань. На КТ снимке можно четко визуализировать корни легкого и уточнить распространенность процесса, определить размер, вид и количество даже самых мелких узелков, слияние между собой метастазов, можно визуализировать полости распада. Лимфогенное метастазирование характеризуется появлением дорожки к корню легкого, цепочки лимфоузлов.

Лечение метастазов в легких

Лечение метастазов в легких осуществляется в комплексе с лечением первичной опухоли.

Методы лечения метастазов в легких различны и назначаются в зависимости от вида основного заболевания, его стадии, степени местного распространения первичной опухоли и метастазов в легких, общего состояния больного, его сопутствующей патологии и степени ее коррекции, а также в зависимости от вида и эффективности ранее проведенного противоопухолевого лечения, длительности безрецидивного периода и других факторов.

Сочетание двух методов лечения называется комбинированной терапией, всех трех методов – комплексным.

Центр лучевой терапии проекта «ОнкоСтоп» в Москве обеспечивает проведение диагностики и лечения метастазов в легких при различных онкопатологиях с использованием современных методик и оборудования.

Прогноз и срок жизни пациента

Прогноз жизни при наличии метастазов в легких, часто бывает неблагоприятный, срок жизни таких пациентов значительно варьирует и зависит от многих факторов. В первую очередь, это характер основного заболевания и эффективность его лечения, а также наличие различных осложнений и сопутствующей патологии, которые могут усугубить качество жизни и прогноз. Важную роль играет количество и размеры метастазов в легких. Целью терапии таких больных является продление жизни при сохранении ее качества. Поэтому необходимо уделять внимание именно комплексному подходу в лечении и сроку его реализации.

Подробную информацию можно узнать у специалистов центра «ОнкоСтоп» по телефонам: +7 (495) 085-79-02, 8 (800) 5-000-983.

Источник

С чем можно спутать метастазы в легких на кт

а) Определение:
• Заболевания, имеющие сходные симптомы с раком легких

б) Основные особенности:
• Локализация:
о Дыхательные пути или паренхима легких
• Морфологические особенности:
о Имитировать рак легких могут патологические состояния, проявляющиеся узелком в легочной ткани, объемным образованием, утолщением стенки дыхательных путей или участком консолидации легочной ткани
о Узелок или объемное образование могут быть солидными, несолидными или частично солидными
о В узелке, объемном образовании или участке консолидации легочной ткани могут формироваться полости

в) Болезни для дифференциальной диагностики рака легкого:

1. Очаговый фиброз:
• Доброкачественный процесс неопухолевой этиологии
• Узелок с изменениями по типу «матового стекла», солидный или частично солидный
• Округлая или полигональная форма; сликулообразный контур
• При повторных КТ отсутствует изменение размеров и конфигурации

2. Организующаяся пневмония:
• Затяжная или неразрешающаяся пневмония
• Вариабельные признаки при КТ
• Участки консолидации легочной ткани, множественные > единичные
• Солитарный узелок со спикулообразным или вогнутым контуром
• Диагнозу соответствует симптом обратного ореола:
о Ободок консолидации вокруг уплотнения по типу «матового стекла»

3. Липоидная пневмония:
• Узелок (узелки) или участок (участки) консолидации легочной ткани с неровным контуром
• Патогномонично обнаружение при КТ в структуре патологического образования участков жировой плотности

(а) У иммуно/компрометированного пациента при КТ с контрастным усилением определяются мягкотканное объемное образование в корне правого легкого и лимфаденопатия средостения. При биопсии был выявлен легочный муормикоз. Объемные образования и лимфаденопатия при грибковых инфекциях могут имитировать проявления рака легких.
(б) На совмещенных изображениях при КТ с контрастным усилением (слева) и ФДГ-ПЭТ (справа) в верхней доле правого легкого визуализируется участок консолидации легочной ткани в виде объемного образования с центральным некрозом, интенсивно поглощающий ФДГ При морфологическом исследовании был выявлен кокцидиомикоз. (а) У пациента с туберкулезом бронха на совмещенных изображениях при нативной КТ в легочном (слева) и медиастинальном (справа) режимах определяются объемное образование в правом главном бронхе и прилежащая лимфаденопатия При туберкулезе патологические изменения в паренхиме легких и дыхательных путях могут имитировать проявления рака легких.
(б) У пациента с аспергиллезом на совмещенных изображениях при рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции (слева) и КТ с контрастным усилением (справа) в верхней доле левого легкого визуализируется участок консолидации легочной ткани гетерогенной плотности, содержащий полость в центре с уровнем жидкости. (а) На совмещенных изображениях при рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции (слева) и КТ с контрастным усилением (справа) определяются характерные признаки бластомикоза: участок консолидации легочной ткани в виде объемного образования вблизи корня легкого и утолщение плевры.
(б) На совмещенных изображениях при нативной КТ в медиастинальном (слева) и легочном (справа) режимах визуализируются признаки круглого ателектаза: объемное образование периферической локализации, прилежащее к утолщенной плевре. Следует отметить смещение главной междолевой щели назад и характерную конвергенцию бронхов и сосудов в виде «хвоста кометы».

• Пневмония:
о Участок консолидации легочной ткани может имитировать инвазивную муцинозную аденокарциному

• Инвазивный аспергиллез:
о Узелок с изменениями по типу «матового стекла», окруженный геморрагическими изменениями
о Характерная находка при КТ у пациентов с фебрильной лихорадкой и нейтропенией

• Туберкулез:
о Узелок, участок консолидации легочной ткани, напоминающий объемное образование ± полости
о Эндобронхиальный узелок (узелки)
о Лимфаденопатия при первичном туберкулезе легких

• Гистоплазмоз:
о Узелок ±сателлитные узелки; 50% узелков кальцифицированы о Лимфаденопатия корней легких или средостения

• Бластомикоз:
о Участок консолидации легочной ткани, напоминающий объемное образование ± полости
о Часто утолщение плевры
о Узелки различного размера в легочной ткани

6. Прочие новообразования:

• Карциноид бронха:
о Злокачественное новообразование высокодифференцированное (типично) или умеренно дифференцированное (атипично)
о Большинство опухолей характеризуются центральной локализацией в легких и наличием связи с дыхательными путями
о Эндобронхиальный компонент обычно меньше, чем экзобронхиальный
о Новообразование может не визуализироваться на фоне сопутствующего ателектаза или консолидации
о При КТ с контрастным усилением большинство опухолей накапливают контрастное вещество

• Гамартома:
о Наиболее частая доброкачественная опухоль легких
о При КТ могут выявляться участки жировой плотности или кальцификация
о 90% опухолей характеризуются периферической локализацией
о 10% опухолей растут в проксимальных бронхах и могут вызывать их окклюзию

• Лимфома:
о Первичная лимфома в легких возникает редко
о Единичные или множественные узелки или объемные образования
о Участки консолидации легочной ткани или ИМС
о Часто выявляется симптом воздушной бронхограммы
о Утолщение перибронховаскулярных тканей

7. Воспалительная миофибробластическая опухоль:
• Редкое образование с чертами опухоли
• Узелок или объемное образование округлой или дольчатой формы
• Реже проявляется участками консолидации легочной ткани
• 10% опухолей характеризуются центральной или эндобронхиальной локализацией

8. Секвестрация легкого:
• В 75% случаев выявляется в заднебазальном сегменте нижней доли левого легкого
• Объемное образование, участок консолидации легочной ткани или кистозное/мультикистозное образование
• Патогномонично обнаружение системного питающего сосуда

9. Круглый ателектаз:
• Объемное образование периферической локализации на границе с плеврой
• Обычно располагается в задних отделах нижних долей легких
• Локализуется вдоль утолщенной плевры
• Выявляется «хвост кометы»: конвергенция бронхов и сосудов к корню легкого

г) Список литературы:
1. Furuya K et al: Lung СТ: Part 1, Mimickersof lung cancer — spectrum of CT findings with pathologic correlation. AJR Am J Roentgenol. 199(4): W454-63, 2012
2. Infante M et al: Differential diagnosis and management of focal groundglass opacities. Eur Respir J. 33(4):821 —7, 2009
3. Rosado de Christenson ML et al: Thoracic carcinoids: radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 19(3):707-36, 1999
4. Raymond GS et al: Congenital thoracic lesions that mimic neoplastic disease on chest radiographs of adults. AJR Am J Roentgenol. 168(3):763-9, 1997
5. Rolston KV et al: Pulmonary infections mimicking cancer: a retrospective, three-year review. Support Care Cancer. 5(2):90-3, 1997

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 30.1.2019

Источник

С чем можно спутать метастазы в легких на кт

а) Определение:
• Распространение злокачественной опухоли в легкие гематогенным путем
• Чаще всего метастазы локализуются в легких: 50% случаев по данным патологоанатомических исследований

б) Лучевые признаки:

1. Основные особенности гематогенных метастазов в легких:
• Оптимальный диагностический ориентир:
о Множественные узелки с четким контуром в легких
• Локализация:
о Чаще всего располагаются в базальных и периферических отделах легких
о Разветвляющиеся участки уплотнения и перибронховаскулярные узелки с неровным контуром свидетельствуют в пользу наличия опухолевых эмболов

2. Рентгенография гематогенных метастазов в легких:
• Множественные узелки и объемные образования в легких, участки консолидации легочной ткани:
о В редких случаях наблюдается изолированный характер распределения очагов, либо выявляются лишь единичные патологические образования
• Вариабельный размер; четкие или нечеткие контуры
• Преимущественная локализация в базальных отделах легких
• В структуре образований могут выявляться полости
• Метастазы эндобронхиальной локализации могут приводить к развитию постобструктивных ателектаза или консолидации легочной ткани
• Лимфаденопатия корней легких или средостения, плевральный выпот

(а) Пациент с метастазами аденокарциномы легкого. При рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции в легких определяются множественные микроузелки, соответствующие милиарным метастазам.
(б) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением в легких визуализируются множественные микроузелки, соответствующие гематогенному распространению аденокарциномы. Также выявляется первичная аденокарцинома. К наиболее частым первичным злокачественным опухолям внегрудной локализации, дающим милиарные метастазы, относят медуллярный рак щитовидной железы, почечноклеточный рак и меланому.

3. КТ гематогенных метастазов в легких:
• Множественные узелки или объемные образования с четким контуром:
о Единичный метастаз: почечноклеточный рак, рак толстой кишки, рак молочных желез, саркома, меланома
• Большинство метастазов располагаются в наружной 1/3 легкого:
о В 80% случаев метастазы локализуются в пределах 2 см от плевры
• Гиперваскулярные метастазы:
о Легочные узелки различного размера, шаровидной формы с четким контуром
о Геморрагические метастазы характеризуются нечетким контуром (хориокарцинома, почечноклеточный рак, меланома):
— Симптом ореола: вокруг узелка выявляются изменения по типу «матового стекла»
о Преимущественная локализация в нижних долях легких вследствие большего кровоснабжения их под действием силы тяжести о Для плоскоклеточного рака и саркомы характерно формирование полостей
о Милиарные метастазы: медуллярный рак щитовидной железы, меланома, почечноклеточный рак, рак яичника
о Метастазы по типу «пушечного ядра»: колоректальный рак, почечноклеточный рак, саркома, меланома
о Метастазы некоторых опухолей (остеосаркомы, хондросаркомы, новообразований щитовидной железы) могут обызвествляться и имитировать гранулемы
о В редких случаях могут приводить к развитию спонтанного пневмоторакса, особенно это характерно для метастазов сарком о К гематогенным узелкам часто подходит питающая артерия
• Эндобронхиальные метастазы:
о Бронхогенная или гематогенная диссеминация в стенку дыхательных путей
о Сегментарный, долевой или тотальный ателектаз легкого
о Постобструктивная пневмония: сегментарная, долевая, всего легкого
о Аденокарцинома, базальноклеточный рак области головы/шеи, рак молочных желез, почек, саркома
• Метастазы в плевре:
о Лимфогенное или гематогенное распространение
о Плевральный выпот: может быть массивным, осумкованным
о Изолированные узелки или объемные образования в плевре
• Лимфогенные метастазы:
о Лимфогенный путь распространения опухоли
о Асимметричное узловое утолщение интерстиция; может оставаться интактной доля (доли)
о Может сопровождаться небольшим плевральным выпотом или лимфаденопатией корней легких или средостения
• Метастазы в виде участков консолидации легочной ткани:
о Гематогенный путь распространения
о Имитирует пневмонию, периферические участки консолидации легочной ткани с «воздушной бронхограммой»
о Аденокарцинома со стелющимся характером роста
• Опухолевые эмболы:
о Гематогенный путь распространения
о Расширение сосудов в виде бус и узловые участки уплотнения с неровным контуром вдоль сосудов и бронхов
о Разветвляющееся по форме сосудов объемное образование о Инфаркт легкого
• Поражение лимфатических узлов: объемное образование: в корне легкого или средостении:
о Гематогенный или лимфогенный пути распространения о Характерен для метастазов рака мочеполовых органов (предстательной железы, почек, яичников, яичек, переходноклеточного ра), области головы/шеи, молочных желез и меланомы

4. Методы медицинской радиологии. ПЭТ/КТ:
о Высокая чувствительность обнаружения узелков (>90%) идругих признаков метастатического поражения

5. Рекомендации к проведению лучевых исследований:
• Оптимальный метод лучевой диагностики:
о Наиболее чувствительным методом диагностики является ПЭТ/КТ; позволяет определить тип метастазов и протяженность поражения

(а) Мужчина с метастазами меланомы. При нативной КТ в верхней доле левого легкого определяется опухолевидное уплотнения со спикулообразным контуром, несолидным и солидным компонентами. Данное образование первоначально расценивалось, как первичная аденокарцинома, однако при биопсии был выявлен метастаз меланомы.
(б) Женщина с метастазами хиориокарциномы. При нативной КТ в легких визуализируются множественные солидные метастазы. Вокруг метастазов выявляются изменения по типу «матового стекла», обусловленные наличием кровоизлияний. Геморрагические метастазы при КТ могут характеризоваться симптомом ореола. (а) Мужчина с метастазами папиллярного рака щитовидной железы. При КТ с контрастным усилением в правой половине грудной полости определяются участки узлового утолщения плевры с накоплением контрастного вещества. Картина соответствует метастазам.
(б) Пациент с метастазами остеосаркомы. При нативной КТ в плевре нижних отделов левой половины грудной полости визуализируются множественные кальцифицированные метастазы. Обызвествляться могут метастазы остеосаркомы, хондросаркомы, рака щитовидной железы, а в редких случаях и метастазы после проведенного лечения.

в) Дифференциальная диагностика гематогенных метастазов в легких:

1. Множественные легочные узелки:
• Гранулемы:
о Часто выявляется доброкачественный характер кальцификации
о Сочетаются с кальцификатами в печени и селезенке
о Метастазы костеобразующих первичных опухолей могут имитировать гранулемы
• Инфекция:
о Милиарный туберкулез, вирусная пневмония
о Септические эмболы часто содержат полости
• Артериовенозные мальформации (АВМ):
о Питающие артерии и дренирующие вены
• Гранулематоз с полиангиитом:
о Обычно выявляются полости
о Может сочетаться с подскладковым стенозом и легочным кровотечением

2. Эндобронхиальное объемное образование:
• Рак легких:
о Сочетается с регионарной лимфаденопатией
о Встречается чаще, чем эндобронхиальный метастаз
о Сведения о курении в анамнезе
• Бронхолит:
о Кальцифицированный узелок эндобронхиальной локализации
• Инородное тело:
о Наиболее частое эндобронхиальное образование у детей

3. Интерстициальные заболевания легких:
• Саркоидоз:
о Перилимфатические микроузелки
о Часто наблюдается лимфаденопатия
о Описаны милиарные узелки
• Силикоз:
о Могут выявляться множественные узелки в легких
• Склеродермия и другие заболевания соединительной ткани:
о Равномерные перегородки без утолщений в виде бус
о Сопутствующие изменения костной ткани (ревматоидный артрит) или расширение пищевода (склеродермия)

4. Хроническая консолидация легочной ткани:
• Аденокарцинома:
о Перегородки обычно интактны
о Во множестве долей выявляются изменения по типу «матового стекла» с дольчатым контуром, сливающиеся в участки консолидации легочной ткани
• Организующаяся пневмония:
о Локализуется в субплевральной части базальных отделов легких
• Легочный альвеолярный протеиноз:
о Картообразные уплотнения потипу «матового стекла», междольковые и внутридольковые линии (вид «булыжной мостовой»)

5. Первичные злокачественные опухоли:
• Рак легких:
о Крупное единичное объемное образование, которое может приводить к обструкции дыхательных путей или сосудов
• Лимфома:
о Множественные узелки в легких + лимфаденопатия
о Часто встречается у ВИЧ-инфицированных пациентов

6. Эмболия легочной артерии:
• Преходящая острая симптоматика
• Отсутствует утолщение сосудов в виде бус

7. Саркома легочной артерии:
• Часто локализуется в легочном стволе
• Единичный очаг

г) Патоморфология гематогенных метастазов в легкие:

1. Основные особенности:
• Этиология:
о Патоморфологические особенности соответствуют пути метастазирования
о Модели метастазирования:
— Механическая анатомическая модель: метастазы задерживаются в первом фильтрующем органе, обычно в легких
— Модель окружения: мишенью метастазов являются преимущественно области с наиболее благоприятным молекулярным или клеточным окружением (гипотеза «семени и почвы»)
о Наиболеечастые злокачественные новообразования внегрудной локализации: опухоли молочной железы, толстой кишки, матки
о Наиболее высокая вероятность метастазирования в легкие: хориокарцинома, остеосаркома, опухоли яичек, меланома
• Сопутствующие патологические изменения:
о В костях часто обнаруживают метастазы, характеризующиеся в зависимости от протяженности опухоли и ее клеточного строения литическим либо склеротическим типом

2. Стадирование,определение степени дифференцировки и классификация опухолей:
• В большинстве случаев наличие гематогенных метастазов соответствует стадии IV опухоли

3. Макроскопические патоморфологические и хирургические особенности:
• Стелющийся характер роста:
о Диссеминация в дистальных артериолах, рост в интерстиции и альвеолах
о Сохранена архитектоника
о Легочная ткань выступает в роли каркаса для роста опухоли
о Типичен для аденокарциномы
• Рост в корне легкого:
о Типичнее для гематогенных метастазов

4. Микроскопические особенности:
• Вследствие инвазии легочных вен опухолевые клетки попадают в венозный круг кровообращения
• Типичные особенности роста первичной опухоли

д) Клинические аспекты:

1. Проявления:
• Наиболее частые признаки:
о Вариабельны, зависят от характера распространения
о Симптомы могут отсутствовать

2. Демографические данные:
• Возраст:
о Встречаются у пациентов любого возраста, но чаще у взрослых
• Эпидемиология:
о Метастазы представляют собой наиболее частые новообразования в легких
о Плевральный тип метастазов характерен для аденокарцином, особенно для аденокарцином легких и молочных желез
о Метастазы в виде участков консолидации легочной ткани характерны для аденокарцином органов желудочно-кишечного тракта и лимфом
о Опухолевые эмболы характерны для гепатоцеллюлярной карциномы, рака молочных желез, почечноклеточного рака, хориокарциномы и ангиосаркомы
о Метастазы эндобронхиальной локализации характерны для аденокарциномы (консолидация легочной ткани), базальноклеточного рака области головы и шеи

3. Естественное течение заболевания и прогноз:
• В основном прогноз неблагоприятный, однако он зависит от того, какие методы доступны для терапии конкретного типа первичной опухоли

4. Лечение:
• Зависит от гистологического типа первичного новообразования: в большинстве случаев паллиативная лучевая терапия или химиотерапия
• При наличии метастазов лишь в легком возможна их резекция, особенно если интервал между временем удаления первичной опухоли и появлением метастазов составляет > одного месяца
о Резекция метастазов остеосаркомы, единичных и медленно растущих метастазов
• Многообещающим выглядит применение в качестве паллиативного лечения чрескожной абляции

е) Диагностические пункты. Следует учитывать:
• При наличии у пациентов со злокачественной опухолью множественных узелков, объемных образований в легких и участков консолидации легочной ткани в дифференциальный ряд следует включить метастатическое поражение

ж) Список литературы:
1. Aquino SL: Imaging of metastatic disease to the thorax. Radiol Clin North Am. 43(3):481-95, vii, 2005
2. Seo JB et al: Atypical pulmonary metastases: spectrum of radiologic findings. Radiographics. 21 (2):403—17, 2001

— Вернуться в оглавление раздела «Лучевая медицина»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 18.2.2019

Источник