с какого возраста можно пользоваться тоником
Дерматолог «СМ-Доктор» рассказал, как подростку избавиться от прыщей
Только 20 процентов школьников могут похвастаться здоровой кожей лица, остальные 80 вынуждены скрывать ненавистные акне за длинными челками и под толстым слоем тонального крема. Как избавиться от угревой сыпи? Разбираемся с экспертом.
Алим Хакуашев
АЛИМ ХАКУАШЕВ
Врач-дерматолог, врач-косметолог, врач-трихолог клиники для детей и подростков «СМ-Доктор»
С наступлением переходного возраста начинается гормональная перестройка организма. Во всем виновен тестостерон, уровень которого влияет на функцию сальных желез. В период полового созревания повышается их функция, в результате чего и появляются прыщи. Если присоединится бактериальная инфекция, то будут развиваться гнойнички.
В 13-14 лет черные точки и красные воспаления на лбу и щеках становятся проблемой номер один. Ребенок с ужасом разглядывает себя в зеркало. Никакие уговоры и примеры звезд (Камерон Диаз, Виктория Бекхэм, Рианна), кожа которых далека от идеала, не помогают.
«Прыщи — это же бесконечные насмешки от одноклассников, — говорит мама 15-летнего сына. — Чистая кожа лица помогает стать уверенней, побороть комплексы. К сожалению, нет такого чудо-средства, которое избавит от прыщей раз и навсегда. А затащить подростка к косметологу тоже нелегко. Реально не знаю, что и делать».
Мамы девочек на различных форумах тоже постоянно обсуждают подобные темы. «Как же вылечить эти подростковые прыщи? — спрашивает Светлана, мама 12-летней дочки. — У нас уже в арсенале были мази, настойки, лосьоны и прочее. Пока ничего не помогло победить эту неприятность. Бабушки считают, что через пару лет все само пройдет, но я не уверена».
Врач-косметолог предупреждает, что самостоятельно прыщи не исчезнут: «При наличии несовершенств кожи лица нужно обратиться к специалисту как можно раньше, чтобы не запустить проблему и своевременно принять необходимые меры. Зачастую дети и подростки стесняются сами обращаться к врачу или, в силу возраста, неадекватно оценивают тяжесть заболевания. Поэтому родители должны внимательно следить за состоянием кожи лица ребенка и при необходимости сразу забить тревогу».
Почему появляются прыщи
Акне — это серьезное заболевание кожи, которое может протекать с различной степенью тяжести. Привести к развитию акне могут:
С чего начинать уход у косметолога?
С очищения кожи (поверхностного и глубокого) в зависимости от типа кожи, который определяется после осмотра через лупу. Чистка проводится в несколько этапов: очищение пенкой, обеззараживание антисептиками, обработка кожи пилингом, механическая чистка, нанесение маски.
Частота проведения процедур строго индивидуальна и зависит от тяжести состояния, типа кожи, сезона, эффекта от терапии и прочих факторов. Обычно курс лечения со сроками и процедурами обсуждается на приеме с врачом. В среднем чистка лица проводится 1 раз в 2-3-4 месяца. Если это курс химических пилингов, то процедура обычно проводится (также в зависимости от вида пилинга) 1 раз в 2 недели. Всего необходимо 3-5 процедур.
Возможно, похода к косметологу будет недостаточно, для борьбы с акне придется привлекать других специалистов: дерматолога, гинеколога, гастроэнтеролога, эндокринолога. Лечение прыщей в идеале нужно начинать с диагностики организма. Нужно будет сдать общий анализ крови, анализ кала на дисбактериоз, микроскопию соскоба кожи и провести ряд других исследований.
ТОП-20 вопросов косметологу: когда колоться и как распознать «честного» косметолога?
Автор статьи: Марина Кондратьева, @marusimba
Все мы хотим медленно и красиво взрослеть. Пить много воды, есть много овощей, заниматься спортом и сексом и, конечно, высыпаться – это важно, но далеко не все в истории про красивую кожу и молодость без возрастных границ. Когда вдруг стукает 30+ расходы на себя заметно возрастают и вместо бутылочки хорошего винишка я выбираю поход к косметологу.
У меня в Минске два любимых косметолога: Татьяна из медицинского центра отвечает за аппаратные процедуры, Катя – заботится о наполнении моих шкафчиков правильными кремами и умудряется сбросить мне 6-8 лет своими уходовыми процедурами. Катя профессионал с медицинским образованием, она в курсе всех инновационных косметологических трендов, отличный диагност и человек, очень увлеченный своим делом.
Ее кабинет в центре города – это пару часов релакса и профессиональные ответы на самые волнующие вопросы в области косметологии. По итогу, минус несколько лет и очаровательная детская припухлость, будто проспал 14 часов.
Мы с вами выступили интервьюерами и, как мне кажется, у нас получился отличный, легко читаемый, профессиональный и интересный материал. Екатерина Немчинова и ТОП-20 вопросов ей, как косметологу, которому я доверяю. Поехали!
1. У девочки в 10 лет стали появляться прыщи. Чем можно обрабатывать кожу в таком раннем возрасте?
Основная причина высыпаний в раннем возрасте – гормональная перестройка организма. Ребенок входит в период полового созревания, активизируется работа сальных желез, как следствие кожа становится жирной, поры расширяются. Наличие бактерий на поверхности кожи создает благоприятные условия для появления прыщей. Для начала нужно:
— пересмотреть и наладить рацион питания (исключить чипсы и газированные напитки);
— наладить гигиену (умывание гелем, пенкой, лосьон);
— не трогать лицо руками;
— часто менять наволочки и полотенца для лица;
— локально (точечно) наносить спиртовые растворы (салициловая кислота) на места воспалений (высыпаний);
2. С какого возраста можно делать массаж лица?
При наличии показаний массаж лица можно делать в любом возрасте. Все зависит от вида массажа. Например, массаж по «Жаке» показан при жирной коже. Поэтому его можно делать с подросткового возраста. Лимфодренажный массаж лица показан при отечности. С целью тонизирования и омоложения кожи показаны другие техники массажей. Следовательно, под каждую ситуацию в каждом возрасте можно подобрать конкретный вид массажа. Отмечу еще, что помимо лечебного эффекта, массаж является очень приятной и релаксирующей процедурой.
3. Как правильно наносить крем для век?
Крем для век наносится легкими движениями безымянным пальцем по линиям наименьшего натяжения (массажным линиям) на верхнее неподвижное веко, двигаясь от внутреннего уголка к внешнему, а на нижнем от внешнего к внутреннему. Важно наносить крем именно безымянным пальцем так как он менее всего задействован физически в работе руки, а следовательно нежнее остальных воздействует на веко.
4. Как ухаживать за кожей с куперозом?
Купероз – это сосудистое заболевание, которое проявляется стойким покраснением кожи, мелкой сеткой капелляров или сосудистыми звездочками. При куперозе кожа требует обязательного и особого ухода:
— умываться (мягкое очищение) с муссом или молочком;
— на этапе глубокого очищения исключить скрабы. Использовать энзимные пилинги, молочную кислоту, «AHА» кислоты, тоник для чувствительной кожи;
— использовать кремы, сыворотки содержащие сосудоукрепляющие компоненты (витамин С, конский каштан, боярышник).
Исключить все агрессивные средства. После умывания лицо промакивать салфеткой. Категорически запрещается тереть лицо полотенцем. Важно избегать резких перепадов температур (из холода в тепло и наоборот). Не протирать лицо кубиками льда, так как это усугубляет ситуацию.
Из масел в уход можно включать: миндальное, абрикосовое, масло виноградной косточки, масло кипариса и грецкого ореха, масло авокадо, масло зародышей пшеницы.
5. Опасна ли лазерная шлифовка?
Лазерная шлифовка (дермобразия) – это процедура глубокого пилинга, когда происходит полное снятие эпидермиса и частично дермы. В результате этой процедуры создается обширная раневая поверхность, в связи с чем возможны побочные эффекты, а следовательно существует множество противопоказаний к ней. Эту процедуру важно доверить хорошему косметологу, который позаботится о том, чтобы лечебный эффект преобладал над ущербом для вашей кожи.
6. Хотелось бы узнать про миостимуляцию и про микротоковую терапию.
Микротоковая терапия отличается весьма высокой эффективностью. Оказывает лимфодренажный эффект. Отлично справляется с отеками на лице. Имеет выраженный лифтинговый эффект за счет улучшений микроциркуляции в мышечной ткани. Применяется для профилактики и борьбы с возрастными изменениями кожи.
Миостимуляция. Метод основан на местном импульсивном воздействии электрическим током, благодаря которому происходит непроизвольное видимое (в отличии от микротоков) сокращение мышц лица. Это приводит к форсированию кровообращения. Применяется для поддержания тонуса лицевых мышц.
7. Какие аппараты эффективны для домашнего применения: дарсонваль, микротоки, ультразвук?
Все эти аппараты могут быть эффективны в домашнем использовании. Однако, как показывает практика, они дома чаще лежат без дела. Это как купить велотренажер домой. На нем чаще сушат белье, чем крутят педали )
8. В каких случаях нужен косметолог, а в каких дерматолог?
Если лицо с явными признаками дерматологических проблем: множественные воспалительные элементы, высыпания аллергического характера и т.д., то пациент должен быть направлен косметологом на консультацию к дерматологу. После лечения у дерматолога косметолог может закрепить успех показанными косметологическими процедурами.
9. Какое образование должно быть в идеале у косметолога?
В идеале – медицинское, так как работа косметолога зачастую связана с нарушением целостности кожных покровов пациента, что предполагает знание анатомии и физиологии, а также применения профессиональной, высокоактивной косметики. Также нельзя сбрасывать со счетов возможные аллергические реакции на компоненты применяемой косметики. В таких случаях косметолог должен быть подготовлен к оказанию экстренной помощи в снятии острых состояний. Это связано с тем, что профессиональная косметика является активной, иначе невозможно достичь быстрого лечебно-восстановительного эффекта.
10. Какие сегодня мировые тренды в косметологии?
В тренде натуральность, время кукольной красоты уходит. Большую популярность набирают регулярные неинвазивные процедуры естественного омоложения. После процедуры пациент должен выглядеть свежо и естественно, словно побывал в отпуске.
11. Можно ли действительно избавиться от первых морщин?
Принято считать, что первые морщины появляются в возрасте около 25 лет. Появлению таких морщин в этом возрасте прежде всего способствует отсутствие надлежащего ухода за кожей лица. Также причиной могут служить частые стрессы, вредные привычки, неправильное питание. Исключение воздействия данных факторов в совокупности с правильно подобранными косметологическими процедурами, массажами лица, а также индивидуально составленным домашним уходом отсрочит появление преждевременных морщин. В любом случае избавление или снижение проявления первых морщин реально.
12. Как распознать «честного» косметолога?
«Честный» косметолог соберет ваш полный анамнез, на основе которого выстроит оптимальный бьюти-план и возьмет с вас заявленную стоимость процедур. «Нечестный» косметолог соберет полный анамнез вашего кошелька и продаст, да, именно продаст вам все что вы в состоянии оплатить, причем без учета необходимости тех или иных процедур.
13. В каком возрасте начинать делать инъекции ботокса и гиалуроновой кислоты?
Важно понимать, что инъекционные процедуры – это один из косметологических методов. На мой взгляд он применяется прежде всего не по возрасту, а по показаниям, и должен использоваться только в том случае, когда неинвазивные методики себя исчерпали. При этом важно учесть, что применение инъекционных методик не отменяет, а напротив обязывает использовать уходовые программы и тщательно относиться к домашнему уходу.
14. В чем современный феномен кремов с пометкой «БИО»? Они и вправду лучше, чем все остальные?
Изначально органическая (БИО) косметика вошла в моду в 60-70 годы XX века благодаря движению хиппи, выступавшим за все натуральное, природное. Затем, ближе к 2000-м годам ввели маркировку «organic», и сформировался активный интерес у потребителя к косметике такого рода. Учитывая, что стоимость косметики с пометкой «БИО» на 20-30 процентов дороже обычной, маркетологи стали активно использовать этот тренд. На данный момент органической может называться только косметика, получившая сертификат «ECOCERT». Далеко не каждый бренд, позиционирующий себя производителем линейки органической косметики, имеет такой сертификат. Также существуют критерии, определяющие какая косметика может считаться органической.
Такая косметика должна содержать не менее 90% натуральных ингредиентов. Они должны произрастать на сертифицированных местными властями полях и в их выращивании запрещено использовать любые неорганические удобрения, дезинфектанты и прочее. Далее из растений нужно экстрагировать активные вещества. При этом, далеко не все активные вещества можно получить таким способом. Срок годности и хранения органических косметических средств значительно меньше в силу запрета на использование химических консервантов. Упаковка БИО косметики должна быть пригодна для переработки или повторного использования.
Еще важно отметить, что производители органической косметики делают ставку на натуральность, а не на эффективность. БИО косметика не поможет справиться с целым рядом косметических проблем, как то пигментация, морщины и т.д. Поддержание защитных свойств кожи – вот основная задача органической косметики, а также забота об окружающей среде.
15. Я тщательно увлажняю кожу, но все равно испытываю чувство сухости. Почему и что делать?
Тут необходимо разобраться. Сухость может быть связана с сухим типом кожи (это генетическая предрасположенность). Тип кожи в течение жизни не меняется. Можно лишь поменять ее состояние правильно подобранным и применяемым систематическим уходом.
Также сухость кожи может быть вызвана ее обезвоженностью, что возможно при любом типе кожи. Самые актуальные на сегодня факторы, способствующие обезвоживанию кожи это: центральное отопление и как следствие нарушенный баланс влажности в помещении. Как решение – увлажнитель воздуха, расширенный питьевой режим (кожу важно увлажнять изнутри – поить ее), пересмотреть рацион питания (добавляем продукты, богатые витаминами группы В, такие как яйца, коричневый рис, черный хлеб, печень, жирные сорта рыбы и т.д.), откорректировать уход за кожей. Также причиной сухости может быть злоупотребление некоторыми косметологическими процедурами (лазерная шлифовка, химические пилинги). Важно отметить, что сухость кожи также может быть симптомом ряда заболеваний, таких например как сахарный диабет, гипотиреоз и т.д. Поэтому, прежде всего важно выявить причину и только потом бороться со следствием.
16. Никогда не пользовалась ни тональным кремом, ни минеральной пудрой. Но недавно прочитала, чтобы сохранить кожу в хорошем состоянии, этими средствами нужно пользоваться, поскольку они защищают от пыли, грязи и ветра, зимой от холода, летом от солнца. Так ли это?
Да, действительно, есть такое мнение, и в то же время, я считаю нецелесообразным использование этих средств лишь с целью сохранения молодости кожи, ведь можно просто использовать правильно подобранный дневной крем: зимой – с защитой от ветра, мороза; летом – с SPF.
Что касается современных тональных кремов, то, да, это уже не те «тяжелые» средства, которые сушили, раздражали кожу, провоцируя преждевременное старение. Теперь в тональные крема добавляют компоненты уходовой косметики, часто SPF-фактор присутствует. Это, безусловно, обеспечивает защиту кожи.
В последнее время заслуженную популярность приобрели СС и ВВ-кремы. Они сочетают в себе качества уходового крема, тонального и обладают солнцезащитными свойствами. Минеральная пудра заслуживает отдельного внимания. Если вы фиксируете макияж пудрой, то есть смысл отдавать предпочтение минеральной. Так как она имеет ряд преимуществ: диоксид титана, содержащийся в минеральной пудре, обеспечивает защиту от уф-излучений. Оксид цинка обладает антисептическими свойствами, при этом не пересушивая кожу.
17. Расширенные поры в возрасте 30+: с чем связано, как бороться?
Вообще, наличие пор на лице – это абсолютная норма, но, если вы заметили явное их увеличение в возрасте 30+, то это может указывать на появление начальной стадии старения. А связано это со снижением эластичности коллагеновых волокон и их количества, кожа становится менее эластичной и более тонкой. Решение – курс химических пилингов для стимуляции выработки коллагена и эластина.
18. Волосы на лице: как современная косметология предлагает с ними бороться?
Для начала скажу, что нужно выявить причину роста волос на лице, исключить наличие заболеваний (эндокринных). Если говорить об удалении волос, то наиболее популярными методами являются лазерное удаление волос, фотоэпиляция.
19. Как бороться с сеточкой морщин у глаз? Какой самый эффективный способ?
Кожа вокруг глаз тонкая с маленьким слоем жировой клетчатки, круговая мышца работает активно (выражение эмоций, напряжение при ухудшении зрения). Все это способствует образованию «гусиных лапок». Решение:
— кремы, сыворотки (их эффективность зависит от состава), в зимний период вечером можно использовать средства с ретинолом – они будут мягко обновлять кожу вокруг глаз;
— гидрогелевые патчи – увлажняют, тонизируют нежную кожу вокруг глаз;
— массаж и самомассаж;
— также существуют аппаратные и инъекционные методики, такие как, мезотерапия, биоревитализация, фракционная мезотерапия, контурная пластика.
20. Какие уходовые бьюти-продукты лично для себя считаете незаменимыми?
Гель для умывания, тоник, крем для кожи вокруг глаз, патчи, сыворотки и, конечно же СС-крем, это здорово экономит время по утрам и решает несколько задач. Вообще, в моем арсенале много бьюти- продуктов, я постоянно балую свою кожу масками, сыворотками.
АКНЕ У ПОДРОСТКОВ
Юношеские акне (угри) — самое распространенное заболевание кожи у детей и подростков. Дебют заболевания обычно проявляется у девочек в возрасте от 12—14 лет, у мальчиков в 14-15 лет — по причине позднего полового созревания.
Юношеские акне (угри) — самое распространенное заболевание кожи у детей и подростков. Дебют заболевания обычно проявляется у девочек в возрасте от 12—14 лет, у мальчиков в 14-15 лет — по причине позднего полового созревания. В настоящее время миф о том, что развитие акне зависит от характера питания, гигиены возраста, сексуальной жизни, развенчан. Акне — это заболевание сальных желез и волосяных фолликулов, функционирование которых связано с обменом половых гормонов. Общепризнано, что кожа представляет собой главное звено метаболизма половых стероидных гормонов, а основными «мишенями» для них являются эпидермис, волосяные фолликулы и сальные железы. Изменения функциональной активности эндокринной системы у подростков в разные периоды пубертата имеют свои особенности. На каждом этапе развития происходят последовательное включение и функционирование желез внутренней секреции, гормонов и биологически активных веществ. Они находятся в тесном взаимодействии с синтезом тестостерона (Те) и половыми стероидами, связывающими глобулин (ПССГ), секретируемый гепатоцитами. Кроме того, меняются механизмы центральной регуляции гипоталамо-гипофизарной системы, что отражается на секреции половых стероидных гормонов. В период полового созревания при акне нарушается соотношение между андрогенами и эстрогенами, и андрогенов оказывается в два раза больше, чем у здоровых лиц. Так, в развитии акне ведущая роль отводится Те и его метаболиту — дигидротестостерону (ДТТ), биосинтез которого в 20—30 раз выше, по сравнению со здоровыми людьми, причем у юношей этот процесс протекает более интенсивно, чем у девочек. Одновременно повышается и биосинтез некоторых ферментов кожи: активность 3-гидроксидегидрогеназы и 5-редуктазы также значительно повышена по сравнению с нормой. Последняя переводит свободный Те в ДГТ, который является основным гормоном, принимающим участие в гиперсекреции сальной железы.
Гиперсекреция кожного сала является следствием высокого уровня андрогенов и повышенной чувствительности к ним сальных желез.
Решающее значение при этом имеют: непосредственное влияние увеличенного содержания андрогенов в крови на волосяные фолликулы и сальные железы; повышение чувствительности клеток-«мишеней», рецепторов половых стероидов к циркулирующим андрогенам; комбинация этих двух факторов.
Секреция кожного сала и величина сальных желез стимулируются свободным тестостероном тестикулярного или овариального происхождения, дегидроэпиандростероном и андростендионом надпочечникового происхождения. Таким же эффектом обладает прогестерон — предшественник тестостерона, эстрогенов и адренокортикостероидов. Прогестерон усиливает секрецию сальных желез за счет андрогенной и антиэстрогенной активности. Этим фактом объясняется повышение салоотделения и появление акне-элементов перед менструацией у женщин.
Повышение уровня андрогенов в крови может носить временный физиологический характер, например в предменструальный период у женщин.
Иногда высокий уровень свободного тестостерона обусловлен снижением уровня глобулина, связывающего половые гормоны (ПССГ). Этот белок, с которым связывается 65% циркулирующего в крови Те, синтезируется в печени. Другая его часть соединяется с альбуминами, и только 2% циркулирующего общего тестостерона остается в активной несвязанной форме. Поэтому маркерами скрытой гиперандрогении у лиц мужского пола являются повышение свободной фракции Те, а не общего тестостерона и снижение ПССГ (Н. Е. Кушлинский, В. А. Самсонов, С. А. Масюкова, И. В. Саламова, 1996).
Генетические факторы являются пусковым моментом в развитии акне, и, по данным К. Н. Суворовой (2000), разная экспрессивность и аллельные вариации генов, детерминирующих развитие сальных желез и их функциональную способность, и уровень ферментов и гормонов в немалой степени определяют тяжесть клинических проявлений. Кроме этого, имеется сообщение о наличии ядерного R-фактора, определяющего генетическую предрасположенность. Этими фактами, вероятно, можно объяснить тот факт, что у одних пациентов развиваются быстро проходящие физиологические акне, а у других — более тяжелые формы. По данным многочисленных исследований, вероятность развития акне у подростков, при наличии заболевания в семье или у родственников, составляет от 50—70%.
Кроме андрогенной стимуляции, гиперсекреции кожного сала сальными железами, у большинства пациентов дебют акне сопровождается гиперкератинизацией основания фолликула, что приводит к закупорке роговыми чешуйками фолликулярного протока и образованию микрокомедона либо клинически видимого — закрытого (белая головка); либо открытого (черная головка). В дальнейшем происходят повреждение и разрыв протока, с последующим развитием перифокального воспаления. Ретенционный гиперкератоз акроворонки фолликула и гиперплазия фолликулярного эпителия являются определяющими в развитии заболевания.
Своеобразие пропионов во многом определяет особенности разрешения воспалительных акне-элементов. В отличие от большинства стрепто- и стафилодермий, воспалительные акне-элементы разрешаются медленнее, несмотря на интенсивное лечение. Торпидность к терапии обусловлена резистентностью P. acnes к разрушению нейтрофилами и моноцитами, персистенцией в фагоцитирующих клетках, где микроорганизмы длительное время остаются жизнеспособными, несмотря на антибиотиотерапию. Кроме этого, гиперпродукция сала не дает возможность создать необходимую концентрацию антибиотика в протоках сальной железы. Этим можно объяснить назначение длительных курсов антибиотиков при лечении акне.
Таким образом, генетическая предрасположенность, андрогенная стимуляция, повышенное салоотделение и фолликулярный гиперкератоз приводят к закупорке протока сальной железы комедонами. В результате размножения P. acnes и формирования воспаления вокруг фолликула и сальной железы образуются невоспалительные и воспалительные акне-элементы (папула, пустула, узелок). В зависимости от характера воспаления и распространения патологического процесса в дерме, очаги могут уплотняться, инфильтрироваться или абсцедировать с формированием кист, чем и обусловлено разнообразие клинических проявлений заболевания. В процессе терапии или самопроизвольно при разрешении акне-элементов остаются пятна, депигментированные рубчики, гипертрофические или обезображивающие келлоидные рубцы.
Нередко у подростков дебют заболевания сопровождается появлением невоспалительных и воспалительных акне-элементов, которые расцениваются как «физиологические» акне. Они сопровождают пубертатный гормональный криз и, в силу своего незначительного проявления (комедонов, единичных папулезно-пустулезных акне-элементов), могут самопроизвольно и бесследно исчезать без лечения. «Клинические» акне наблюдаются у 15% пациентов и требуют проведения лечения продолжительностью от нескольких месяцев до года и более или до достижения спонтанной ремиссии, обычно наступающей к 25 годам.
Согласно современной классификации, выделяют следующие клинические разновидности юношеских угрей (G. Plevig, A. Кligman, 1993, 2000).
Развитие и течение дерматоза зависят от следующих факторов: семейной (генетической) предрасположенности, клинической формы заболевания, типа и цвета кожи. При проведении клинической диагностики необходимо учитывать следующие особенности акне:
В патогенезе акне выделяют первичные и вторичные факторы, ведущие к развитию заболевания.
Основные принципы лечения: необходимо уменьшить секрецию сальной железы, ослабить воспаление, уменьшить колонизацию кожи Propionbacterium acnes и другими микроорганизмами, нормализовать митотическую активность кератиноцитов и устранить закупорку протока сальной железы.
Лечение во многих случаях представляет собой трудную задачу, а использование различных терапевтических методов и косметических средств приводит лишь к клинической ремиссии, реже — к излечению. Выбор терапии определяется не только тяжестью акне, но и общим состоянием, психоэмоциональными особенностями индивидума.
В настоящее время разработаны рекомендации и алгоритм патогенетического лечения различных форм акне (ХХ Всемирный конгресс по дерматологии, Париж, 2002).
Основными задачами в лечении являются:
Выбор метода лечения зависит от следующих факторов: клинической формы заболевания, характера акне-элементов (невоспалительные, воспалительные), степени тяжести (легкая, средняя, тяжелая), глубины, локализации и распространенности процесса (см. таблицу 1).
Например, комедональные акне лучше лечить топическими ретиноидами, в то время как при легкой форме воспалительных акне показаны ретиноиды, топические антибиотики, ВРО и т. д. Кроме степени тяжести поражения при акне следует принимать во внимание осложнения дерматоза в виде формирования рубцов, пигментации, а также психосоциальные проблемы.
В практике ретиноиды системного и наружного действия относятся к препаратам первого выбора и были впервые применены для лечения акне около 30 лет назад Stuttgen and Baer. Ретиноиды первого, второго и третьего поколения обладают общим и местным действием и способны вызывать специфический биологический ответ в результате связывания и активации рецепторов ретиноевой кислоты — RAR (retinoid acid receptor).
Механизм действия ретиноидов заключается в торможении процессов ороговения (кератинизации), снижении салоотделения, а также активностиР. acnes и усилении пролиферации эпителиоцитов кожи и сальных желез, таким образом осуществляется воздействие на все звенья патогенеза заболевания.
Показанием для назначения наружной терапии являются: легкие невоспалительные и воспалительные формы акне, а также невоспалительные формы средней тяжести.
Возможно комбинированное назначение с системными препаратами при воспалительных акне средней тяжести и тяжелых формах.
К группе синтетических ретиноидов нового (третьего) поколения относится адапален (дифферин) — производное нафтойной кислоты, который обладает не только свойствами ретиноидов, но и противовоспалительным действием.
Антикомедогенно-комедолитическое действие дифферина основано на избирательном взаимодействии с ядерными γ-рецепторами эпителиоцитов (RAR-γ), в результате чего улучшаются процессы дифференцировки кератиноцитов в воронке сальной железы и нормализуется продукция кожного сала (предотвращается закупорка протока), а также пролиферация корнеоцитов кожи. Таким образом, дифферин предотвращает образование микрокомедонов и способствует удалению «кератиновой пробки» (комедогенное и комедонолитическое действие).
Противовоспалительное действие дифферина также изучено in vitro и in vivo. Установлено, что препарат ингибирует высвобождение цитокинов (маркеров воспаления) — IL-1, IL-8, IL-12 — посредством конкурентного связывания с TLR2-рецепторами моноцитов. Кроме того, наблюдается ингибирование липоксигеназы и арахидоновой кислоты, участвующей в регуляции липидного обмена в коже. Уникальные фармакологические свойства дифферина объясняют его преимущества (противовоспалительное действие, лучшую переносимость) перед транс-ретиноевой и ретиноевой кислотой.
Одним из недостатков наружных ретиноидов является их слабо выраженное действие на гиперсекрецию сальных желез, что требует, в ряде случаев, назначения системных ретиноидов (изотретиноина) в адекватных дозах при тяжелых формах акне. Препараты назначают на длительное время (до трех месяцев и более), а также с профилактической целью для предотвращения появления новых акне-элементов.
Для лечения конглобатных угрей базисным препаратом является изотретиноин-роаккутан по 0,5-1,0 мг/кг веса в сутки до достижения общей кумулятивной дозы в 120 мг/кг. Кроме того, лечение антибиотиками дает временный результат, и после их отмены отмечаются частые рецидивы. В подростковом возрасте должно быть ограничено применение антибиотиков с назначением коротких курсов не более четырех—шести недель, поэтому упор делается на использование топических препаратов разнонаправленного действия, особенно при легкой и средней степени тяжести юношеских акне.
При механических акне (патомимии) необходимы психологическая реабилитация, установление доверительных отношений с подростками и назначение седативных препаратов в сочетании с топическими патогенетическими препаратами.
При тяжелых фульминантных и инверсных акне лечение начинают с назначения глюкокортикоидов (преднизолона) в суточной дозе — 20—30 мг с постепенным снижением дозы на 0,05 мг каждые пять дней, до полной отмены препарата. Преднизолон назначают в сочетании с антибиотиками (согласно антибиотикочувствительности), а затем переходят на изотретиноин в адекватных дозах: 0,5—1,0 мг/кг веса в сутки до достижения общей кумулятивной дозы 120 мг/кг.
Системная терапия (пероральные антибиотики, изотретиноин), часто в сочетании с топическими препаратами, показана для лечения больных со средней или тяжелой степенью акне. Базисными антибиотиками являются тетрациклины: тетрациклин — суточная доза по 500 мг два раза в день, тетрациклин моногидрат — 0,1 мг два раза в день, миноциклин — 0,1 мг два раза в день; макролиды: эритромицин по 500 мг два раза в день, джозамицин: 500 мг два раза в день. Альтернативные препараты при непереносимости антибиотиков — это котримоксазол по 480 мг два раза или тиметоприм 100-200 мг от 14 до 21 дня. При неэффективности одного антибиотика в ряде случаев его можно заменить другим. Однако длительная антибиотикотерапия может вызывать резистентность P. acnes, вследствие чего лечение становится неэффективным.
При лечении изотретиноином следует помнить, что хуже на лечение малыми дозами отвечают юноши с поражением туловища, поэтому им следует назначать стартовую дозу 1,0 мг/кг, а у лиц более старшего возраста и чувствительной (белой) кожей — 0,5 мг/кг сутки, с обязательным ежемесячным биохимическим контролем.
На фармацевтическом рынке для топической (наружной) терапии различными коммерческими фирмами предлагаются современные препараты, обладающие комедогенными, кератолитическими, антибактериальными, противовоспалительными и антиандрогенными свойствами. Одним из их недостатков является слабо выраженное действие на гиперсекрецию сальных желез, что требует в ряде случаев применения системных ретиноидов (изотретиноина) в адекватных дозах. Препараты назначают на длительное время (до трех месяцев и более), а также с профилактической целью — для предотвращения появления новых акне-элементов.
Базисными препаратами для наружного лечения акне, равно как и для системного, являются ретиноиды, а также антибактериальные препараты — бензоилпероксид (базирон АС), местные формы антибиотиков (клиндамицин, эритромицин, тетрациклин, мупироцин, фузидиевая кислота) и системные антибиотики; альтернативными — азелаиновая кислота, гиалуроновая кислота.
Азелаиновая кислота — природная дикарбоновая кислота (скинорен) обладает антимикробным и противовоспалительным действием, нормализует процессы кератинизации, блокирует 5-α-редуктазу и превращение тестостерона в 5-дигидротестостерон.
В косметологии используют β-гидрокислоты (салициловая кислота), а также резорцин в небольших концентрациях (1—3%), α-гидрокислоты (АНА) — яблочная, тартаровая, цитрусовая, молочная и гликолевая кислоты. Следует помнить, что топические антибиотики не рекомендуется комбинировать с системными антибиотиками.
К антибактериальному препарату базирон АС, содержащему бензоилпероксид, не развивается резистентности у микроорганизмов, поэтому его можно применять длительными курсами лечения, а также в качестве поддерживающей терапии. Кроме того, риск развития резистентности микроорганизмов к антибиотикам снижается при их комбинации с бензоилпероксидом [8]. Гель на водной основе для наружного применения базирон АС кроме антибактериального и противовоспалительного обладает также комедонолитическим и увлажняющим действием. Комбинированный препарат базирон АС содержит систему «акриловый кополимер — глицерин», которая обеспечивает контролируемую абсорбцию кожного сала и увлажнение кожи: гель показан для всех типов кожи, включая чувствительную.
Важное место в реабилитации больных акне и предупреждением развития осложнений отводится соблюдению рекомендаций по уходу за кожей лица (акне-туалет) с использованием поддерживающей терапии топическими ретиноидами, очищающих лосьонов, гелей, которые не обладают комедогенным действием. Каждый из указанных препаратов для топического и системного действия имеет свои преимущества и побочные эффекты, поэтому очень важно соблюдать данные врачом рекомендации.
С. А. Масюкова, доктор медицинских наук, профессор
З. С. Бекмагомаева, С. А. Разумова, Н. В. Гунина
ГИУВ МО РФ, Москва